Внутриутробная гибель плода. Антенатальная гибель плода: признаки, причины, последствия Почему происходит антенатальная гибель плода

Жизнь несправедлива. Об это знают все, многие рассуждают на эту тему философски. Но есть люди, которые столкнулись с этой несправедливостью лицом к лицу. Речь пойдет о женщинах, перенесших одну из самых страшных в эмоциональном плане патологий беременности – антенатальной гибели плода.

Именно эти женщины чувствуют несправедливость больше всего. Большинство из них месяцами, годами пытаются забеременеть, а вследствие патологии оказываются едва ли не в одном кабинете с теми, кто беременеет без проблем, а пришел на аборт. Замирание плода между 9 и 42 неделями – это страшно, больно, это парализует и загоняет в длительную депрессию.

При данной патологии есть риск и для мамы, так как нереагирование на явные признаки и надежда, что все будет хорошо, отказ от госпитализации и необходимых процедур может стоить ей жизни.

Почему так происходит? Как понять, что это произошло? Какие мероприятия проводятся в случае антенатальной гибели малыша? Почему важно провести их как можно скорее и что необходимо сделать, чтобы не повторить печальный опыт? Мы рассмотрим данную патологию с медицинской точки зрения, потому что человеческая стона вопроса слишком интимна. Никто не может понять того, что чувствует мама с таким диагнозом.

Итак, антенатальной гибель плода называют, если она произошла между 9-й и 42-й неделями вынашивания. Это потому, что до 9-й недели жизнь внутри женщины называется эмбрионом, а после – это уже новорожденный малыш.

Причины антенатальной гибели плода и на ранних, и на поздних сроках по сути одни и те же:

• Интоксикация. Любая. Курите, выпиваете, употребляете наркотики, дышите ядовитыми парами химикатов дома или в разрезе работы, бесконтрольно принимаете лекарства – не суть. Все это может стать причиной —замирания беременности—.
• Облучение. Любой природы и характера, будь то химиотерапия, будь то прогулка у ядерного реактора.
• Травмы. Упали, ударились, вас избили, на что-то накололись – не пускайте любые травмы на самотек, они приводят к гибели ребенка, которую вы за общим самочувствием можете не ощутить.
• Инфекции. Любое инфекционное поражение организма мамы от гриппа до менингита может негативно сказаться на беременности.
• Соматика. Пороки сердца, анемии, патологии почек – все это ведет к накоплению токсинов в организме, что негативно сказывается на малыше.
• Эндокринология. Если в этой отрасли есть проблемы со здоровьем, ваш иммунитет может убить плод, как инородное тело.

Патологии беременности

Кроме таких общих причин есть и ряд вполне конкретных, связанных не только с организмом мамы, но и с самой беременностью:

• Поздний токсикоз (гестоз);

• Нарушения в развитии плода;
• Резус-конфликт плода с матерью;
• —Маловодие при беременности—;
• Многоводие;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• —Отслойка плаценты—;
• Любые патологии в кровотоке плаценты;
• Воспалительные процессы репродуктивных органов.

Отдельной причиной врачи рассматривают возможные генетические аномалии, никак не связанные со здоровьем мамы и протеканием беременности. Но не всегда специалистам удается выяснить причину конкретной антенатальной гибели, что порождает множество домыслов со стороны мам и пап.

Симптомы и диагностика

Тут важно быть внимательной к самой себе. Потому что грань между тем, когда что-то еще можно сделать, и тем, когда уже поздно, незрима невооруженным глазом. Немедленно обращайтесь к врачу, если:

• Не чувствуете шевелений плода;
• Ощущаете упадок сил;
• Тянет и болит низ живота;
• Не наблюдается маточных сокращений;
• Грудь резко уменьшилась в объеме и стала дряблой.

Определить жизнедеятельность плода

• Бьется ли сердце у плода;
• Не прекратился ли рост матки;
• На каком уровне в крови находятся прогестерон и эстрадиол;
• Нет ли в сердце и магистральных сосудах ребенка газа;
• Не нарушены ли симметричность костей скелета плода и их структура.

Исследования и анализы

• УЗИ, на котором устанавливают наличие сердцебиения, определяют контуры тела плода, оценивают количество и состояние амниотической жидкости и состояние плаценты;
• ФКГ или ЭКГ, на которых диагностируют импульсы сердцебиения у малыша на поздних сроках;
• анализ крови на уровень гормонов;
• рентгенография на наличие в сердце и сосудах газов.

Для диагностики внутриутробной гибели плода на поздних сроках анализы не так важны – отсутствие шевелений, ставших привычными, отсутствие сердцебиения красноречивы сами по себе. Но на ранних сроках остальные анализы обязательны, возможно, у вас и крохи есть еще шанс, хоть и призрачный. Никогда не отказывайтесь от дополнительных обследований в этой ситуации.

Лечение и профилактика

Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:

• Мацерация;
• Мумификация;
• Петрификация.

И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изъятие плода из матки

Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели

1. Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
2. Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
3. Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.

После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.

Рекоментации

В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:

• Скорректировать образ жизни матери;
• Отказаться от вредных привычек вроде курения, алкоголя и наркотиков;
• Вылечить все хронические и профилактировать инфекционные заболевания;
• Исключить любые возможные патологии репродуктивной системы.

Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:

• Вназначенное время проходить все необходимые процедуры, исследования, сдавать нежные анализы;
• Избегать стрессов и перевозбуждений нервной системы;
• исключать любые тяжелые физические нагрузки и риск травм.

Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности и ее последствия

• Такой диагноз ставят в 6% случаев многоплодной беременности. Риск обусловлен количеством плодов и хорионов. Если хорион у близнецов общий, вероятность антенатальной гибели одного из них в разы выше. Чаще всего причиной такой патологии становится задержка внутриутробного развития одного из малышей.
• На ранних сроках второй плод отторгается или абсорбируется, это называют феноменом пропавшего близнеца. Если хориона два, скорее всего, второй ребенок будет развиваться без патологий. Если один – у выжившего повышается вероятность развития ДЦП и ряда других отклонений.
• На более поздних сроках погибший плод мумифицируется. Это более серьезное положение дел, так как продукты распада через общую кровеносную систему отравляют здоровый маленький организм, приводя впоследствии к врожденным порокам развития.
• В любом случае при многоплодии и малейших подозрениях на антенатальную гибель одного из близнецов показана госпитализация и проведение ряда исследований в стационаре. Это поможет врачу сориентироваться в тактике ведения беременности.
• Если у малышей общий хорион и патологию зафиксировали в начале второго триместра, врачи могут порекомендовать подумать о прерывании беременности. Решать родители должны сами. Но важно понимать, что ребенок хоть и родится живым, может иметь ряд патологий с самого рождения. При том что повторная беременность у этой же женщины может пройти абсолютно успешно.

Беременность после антенатальной гибели плода

Если у вас произошла такая беда, не стоит отчаиваться. При качественном и полноценном лечении, выявлении и устранении всех возможных причин, спровоцировавших патологию, спустя полгода и более вы сможете снова забеременеть и с вероятностью в 99% родить здорового, полноценного ребенка.

Врачи отмечают один грустный, но реальный плюс такого положения дел. Переживая это однажды, женщина очень трепетно относится к новообретенной беременности, бережет себя, соблюдает все правила, проходит нужные осмотры и анализы. Результатом является новая жизнь, доношенная, полноценна и такая долгожданная.
Да, при планировании новой беременности женщину отправляют на дополнительные анализы, относясь к ее организму с особым пиететом. Но это и есть самой эффективной профилактикой антенатальной гибели ребенка – желание мамы быть здоровой, доносить и родить крепкого малыша.

Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео

На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано. Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя.

Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так. Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось.

Если у вас был подобный печальный опыт – делитесь им в комментариях. Любые отклики помогут женщинам, впервые столкнувшимся с такой бедой, все сделать вовремя и правильно. А если у вас уже есть опыт повторной и счастливой беременности – делитесь вдвойне. Вы ведь сами знаете, как важно женщине с такой патологией поверить в себя и стать матерью!

Вынашивание ребёнка – самый важный период в жизни любой женщины, но желанная беременность не всегда заканчивается рождением малыша. На различных сроках может произойти гибель зародыша.

Что такое антенатальная гибель плода

Данная патология представляет собой прерывание процесса формирования эмбриона в утробе матери, когда матка замирает и перестает увеличиваться. Классифицировать антенатальную гибель плода нужно в зависимости от сроков:

• до 20 недель – ранняя;
• с 20 по 27 недели – промежуточная;
• с 28 недели – поздняя.

Патология проявляется сильными тянущими болями в пояснице или в нижней части живота, слабостью в конечностях и открывшимся кровотечением (особенно при позднем обнаружении остановки развития).

Внимание! Гибель эмбриона не всегда сопровождаться болезненными симптомами. Женщина может долго не догадываться об аномальном состоянии, поэтому важно прислушиваться к собственному организму и сразу же оповещать врача о возникновении новых незнакомых ощущений.

Причины

В 10-11% случаев вероятной причиной гибели плода считают кровотечение фетоматеринского типа, связанное с повышением количества фетального гемоглобина в крови женщины. Также существует ряд второстепенных факторов, способных спровоцировать выкидыш:

• инфекционные заболевания – пневмония, ОРВИ, грипп, болезни передающиеся половым путем;
• наличие воспалительного процесса, затрагивающего матку;
• сильный токсикоз;
• вредные привычки, употребление определённых медикаментозных препаратов;
• врождённые аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы, порок сердца, неправильное функционирование печени и почек;
• несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
• изменения в состоянии пуповины или плаценты;
• гормональные сбои, аутоиммунные процессы в организме женщины;
• стрессы, эмоциональные нагрузки;
• мало,- или многоводие;
• полученные травмы.

Клинические проявления

При остановке развития эмбриона организм будущей мамы самостоятельно способствует отторжению плода и его выходу из матки. Этот процесс называется самопроизвольным выкидышем. Он сопровождается такими симптомами, как:

• ощущение тяжести в животе, недомогание, слабость во всём теле;
• прекращение увеличения объёма матки;
• снижение чувствительности груди;
• уменьшение маточного тонуса, отсутствие сокращений;
• остановка сердцебиения и двигательной активности ребенка.

При выявлении этих признаков, беременную нужно немедленно госпитализировать. Отсутствие симптоматики и несвоевременное оказание медицинской помощи очень опасно. Длительное нахождение замершего эмбриона в матке чревато не только тяжёлыми осложнениями, но и развитием угрожающих жизни матери процессов:

1. Мацерация. Под воздействием околоплодных вод происходит омертвение и размягчение тканей зародыша. Обычно это явление не сопровождается загноением, но вероятность наступления сепсиса здесь, всё же, слишком велика.
2. Мумификация. Случается при многократном обвитии шеи малыша пуповиной или при многоплодной беременности.
3. Петрификация – редкий вид мутации, представляющий собой окостенение или обызвествление плода (обычно бывает при внематочной беременности).

Диагностика

Диагностировать внутриутробную смерть можно при помощи УЗИ, ЭКГ и ФКГ. Эти методы позволяют определить отсутствие или наличие импульсов, сердцебиения, движений и дыхания зародыша.

К дополнительным способом фиксирования патологического состояния относится амниоскопия – процедура выявления изменений цвета и состава околоплодных вод. В первые дни после остановки развития эмбриона они приобретают зеленоватый оттенок, а позже смешиваются с кровью.

Для получения 100%-но достоверного результата целесообразно провести сразу несколько процедур. После подтверждения диагноза нужно незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Терапевтические мероприятия

В данном случае терапия подразумевает устранения мёртвого плода из матки. Проводить процедуру рекомендуется не позже, чем через 2-е недели после гибели ребенка:

1. При фиксировании эмбриональной смерти в период до 12 недель делают аборт классического типа – стандартное выскабливание внутреннего слоя матки.
2. При наступлении патологии во втором триместре производится стимулирование схваток посредством применения специальных лекарственных препаратов.
3. В некоторых случаях требуется выполнить кесарево сечение.
4. При неправильном предлежании, а также при угрозе разрыва матки необходимо осуществить краниотомию – операцию по разрушению структуры тела младенца.

После эвакуации зародыша женщине рекомендуется пройти реабилитацию, минимальная длительность которой составляет 7 дней. В этот период пациентке назначается прием «Цефтриаксона» или его аналогов. В течение следующих 6 месяцев требуется найти и ликвидировать факторы, вызвавшие патологию.

Профилактика

Если внутриутробная смерть произошла в первую беременность, это не значит, что она наступит снова (попытку можно повторить не ранее, чем через полгода). Чтобы снизить вероятность повторной антенатальной гибели, следует придерживаться простых профилактических мер:

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

При вынашивании близнецов смерть одного из зародышей наступает крайне редко (примерно 1 на 1000 случаев). Причинами этого явления могут быть:

• нарушение кровотока;
• патология эмбриона;
• недостаток кислорода в плодном мешке или плаценте;
• неправильное формирование пуповины или плаценты.

Важно помнить, что гибель одного ребёнка оказывает серьёзное негативное влияние на его близнеца (вплоть до летального исхода). Если смерть произошла в первом триместре, то вероятность выживания второго малыша составляет – 85-90%. Замирание плода на поздних сроках часто приводит к развитию различных пороков.

Действия акушеров регулируются в зависимости от гестационного возраста. На последних неделях проводится экстренное родоразрешение, не учитывающее состояние второго младенца. Чем быстрее будет проведено извлечение новорожденного из «детского места «, тем меньшему вредоносному воздействию подвергнется здоровый ребёнок.

Внутриутробная смерть плода

смерть плода на протяжении беременности (антенатальная смерть) либо на протяжении родов (интранатальная смерть).

Среди обстоятельств антенатальной смерти плода большое место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп. пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца. гипертоническая заболевание, сахарный диабет. анемия и другие экстрагенитальные заболевания, и воспалительные процессы в половых органах. Обстоятельством смерти плода часто бывают тяжелый поздний токсикоз беременных. патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития) и пуповины (подлинный узел), многоплодие. маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. К факторам, содействующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное использование (к примеру, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз. травму, и негативные социально-экономические условия. Смерть плода в интранатальном периоде, не считая названных обстоятельств, возможно вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Яркой обстоятельством смерти плода чаще бывают Внутриутробная зараза , острая и хроническая гипоксия (см. Гипоксия плода), не совместимые с жизнью уродства плода. Время от времени обстоятельство В. с. п. остается невыясненной.

Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких суток до нескольких недель, месяцев, время от времени лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации либо петрификации. Приблизительно в 90% случаев отмечается мацерация - безгнилостное мокрое омертвение тканей. Довольно часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, время от времени их резорбцией. В первые дни по окончании смерти плода мацерация асептическая, после этого присоединяется зараза. Во многих случаях инфицирование может привести к формированию Сепсис а у дамы. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В следствии отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании получает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и пузо уплощены. Мягкие ткани плода смогут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный либо бурый цвет. Показателем В. с. п. есть врожденный ателектаз легких. Мумификация - сухое омертвение плода, отмечается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины около шеи плода. Плод сморщивается (бумажный плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) - образуется так называемый литопедион. либо окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

Клиническими показателями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1-2 нед. меньше подлинного), понижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Показателем интранатальной смерти плода помогает прекращение его сердцебиения.

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную нужно безотлагательно госпитализировать. Точно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое изучение (в ранние сроки по окончании смерти плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем - разрушение структур тела). При амниоскопии (см. Плод) в первые дни по окончании антенатальной смерти плода выявляют зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в будущем интенсивность зеленого цвета значительно уменьшается, время от времени появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей. Рентгенологическое изучение используют редко. Рентгенологические показатели мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти. искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим способом ( Выскабливание); вероятен самопроизвольный выкидыш (см. Аборт). В случае смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты продемонстрировано срочное родоразрешение (метод его определяется степенью готовности родовых дорог). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности отмечается редко. В случае если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, нужно клиническое обследование беременной с обязательным изучением свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. После этого назначают окситоцин. простагландины. Введение средств, сокращающих матку, возможно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды. в большинстве случаев, начинаются самостоятельно, в остальных случаях выполняют стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде продемонстрирована профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной смерти плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям (Плодоразрушающие операции).

По окончании рождения либо извлечения из полости матки мертвого плода и последа выполняют их паталогоанатомическое изучение. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических трансформаций плода и последа, реализовывают морфологическое и цитологическое изучение плаценты. В связи с трупным аутолизом изучение внутренних органов плода довольно часто нереально.

Профилактика В. с. п. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических болезней, верное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести Медико-генетическое консультирование супружеской пары.

Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, Л. 1975; Бодяжина В.И. Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство. с. 224, М. 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М. 1978.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медпомощь. - М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.

Причины внутриутробной гибели плода:

• заболевания беременной различными инфекциями – гриппом, пневмонией, пиелонефритом и проч.;
• различные экстрагенитальные заболевания - порок сердца, сахарный диабет, гипертония, анемия и другие;
• воспалительные заболевания половых органов;
• тяжелый поздний токсикоз беременной;
• патологии плаценты – предлежание, отслойка, пороки развития;
• патологии пуповины – истинный узел;
• несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;
• многоводие или маловодие.

Внутриутробной смерти плода, кроме того, могут способствовать еще некоторые «социальные» факторы. К примеру, хроническая интоксикация беременной свинцом, ртутью, никотином, алкоголем, наркотиками, мышьяком и т.д. Неправильное применение и передозировка лекарствами также является частой причиной гибели плода.

Существует также понятие интранатальной гибели плода, то есть его смерти в интранатальном периоде (во время родов) по причине родовой травмы черепа или позвоночника плода.

Признаки внутриутробной гибели плода

Клиническими симптомами внутриутробной гибели плода являются:

• прекращение роста матки;
• снижение тонуса матки, отсутствие ее сокращений;
• чувство тяжести в животе, недомогание, слабость;
• исчезновение нагрубаний молочных желез;
• прекращение сердцебиения и движений плода.

При появлении этих признаков, необходима срочная госпитализация беременной. Достоверно убедиться в смерти плода помогут такие исследования как ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое исследование. Диагноз подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков сердцебиения, дыхательных движений плода, на ранних сроках выявляется нарушение контуров тела и разрушение его структур.

Позднее выявление антенатальной гибели плода грозит развитием внутриутробного сепсиса у женщины. Поэтому крайне важно вовремя предпринять все необходимые меры. Если ребенок умер в животе на ранних сроках беременности, производится удаление плодного яйца хирургическими методами (так называемое выскабливание).

Если ребенок умер во втором триместре беременности при преждевременной отслойке плаценты, производится срочное родоразрешение путем введения в течение трех дней эстрогенов, глюкозы, витаминов и кальция для создания необходимого фона. Далее назначается окситоцин и простагландины. Иногда дополнительно ко всему применяют электростимуляцию матки.

Смерть плода в третьем триместре, как правило, приводит к самостоятельному началу родов. При необходимости производится стимуляция родовой деятельности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Включает соблюдение правил гигиены, раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Перед планированием беременности после антенатальной гибели плода следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары, а саму беременность планировать не ранее полугода после перенесенной внутриутробной смерти плода.

Самая большая трагедия для беременной женщины - это антенатальная гибель плода. Она происходит во время внутриутробного развития ребенка и является большим потрясением не только для родителей, но и для всех родственников.

Патологии плаценты, плода и пуповины

Многие хотят разобраться, почему это произошло, выяснить для себя, что же стало причиной гибели неродившегося малыша. Но врачам очень сложно однозначно ответить на этот трудный вопрос. Это связано с большим количеством возможных причин антенатальной смерти, а также с их комплексным характером.

Очень редко происходит обвитие пуповиной вокруг шеи, которая не дает питательным веществам поступать в организм. В случае длительного продолжения подобного процесса происходит удушье. Еще одна опасность, связанная с пуповиной, - ее расположение над передней частью плода.

Не менее редкой причиной антенатальной гибели является тяжелая врожденная патология плаценты. Наличие преждевременных корок, неправильное расположение, падение матери, гематомы и другие отклонения негативно влияют на транспортировку питательных веществ и кислорода. Это провоцирует появление нарушений роста и внутриутробную гибель. Преждевременное старение плаценты сокращает ее проводящие функции. Это способствует возникновению морфологических изменений, которые образуют большую угрозу для жизни и развития будущего ребенка.

Заболевания беременной и внутриутробная смерть ребенка

К возможным причинам смерти плода нередко относят:

• появление тяжелого позднего токсикоза;
• различные патологии плаценты (предлежание, преждевременные отслойки, пороки развития);
• диагностирование многоплодия или маловодия;
• несовместимость резус-факторов крови мамы и малыша.

Далеко не последнее место в этом списке принадлежит воспалительным процессам в половых органах, сифилису, гепатиту, экземе.

Для более точного определения требуется проведение многочисленных специализированных исследований, к которым относится вскрытие мертворожденного ребенка, генетическое тестирование и др.

Факторы, ведущие к гибели плода

Так как причины гибели плода изучены еще недостаточно, специалисты выделяют несколько ее факторов:

• Срыв гормонального фона беременной женщины. Это провоцирует возникновение дефицита прогестерона, и плод не получает достаточное количество питательных веществ. Вследствие происходит антенатальная гибель плода. Данное состояние характерно для первого триметра беременности. Кроме того, гибель плода на ранних сроках могут спровоцировать заболевания щитовидки и нарушения функций яичников (например, поликистоз).
• Стрессовые ситуации, злоупотребление различными лекарствами.
• Наличие вредных привычек.
• Разнообразные внешние воздействия (авиаперелеты, поднимание тяжестей, облучение, длительное пребывание на солнце) и воздействие химических веществ.

Иммунные и аутоиммунные факторы

В последнее время все более распространенным становится иммунологический фактор. Так как плодное яйцо наполовину состоит из генетической информации отца, организм будущей матери может воспринимать его как чужеродное тело. Это провоцирует выработку антител, препятствующих развитию плода. Другими словами, происходит отторжение эмбриона иммунной системой женщины.

Большое число антител к фосфолипидам, находящимся в плазме крови, вызывает появление аутоиммунных нарушений. Первое место среди них принадлежит антифосфолипидном синдрому. Практически 5% случаев замирания плода происходят вследствие присутствия данной патологии. При следующих беременностях этот показатель возрастает до 42%. Главная причина появления данного синдрома - наследственность. Патология провоцирует образование тромбов и значительно усложняет ситуацию с течением беременности.

Влияние инфекционных заболеваний

Острая и хроническая формы инфекционных заболеваний также являются большой угрозой жизни плода. Самые распространенные случаи замирания плода - при присутствии герпеса, микоплазмоза, хламидиоза и др. Они могут появиться и раньше. Но в данный период происходит существенное снижение иммунитета женщины, и из-за этого любая болезнь во время беременности проявляется более интенсивно.

В первом триместре большую угрозу представляет цитомегаловирус, который очень часто является причиной замирания беременности. Но более поздних сроках он провоцирует появление разнообразных дефектов развития.

Но, к сожалению, далеко не всегда можно определить, почему произошла антенатальная гибель плода. Причины ее зачастую остаются неизвестными.

Первые признаки антенатальной смерти

Самостоятельно определить внутриутробную смерть плода на ранних сроках очень трудно. Это связано с индивидуальностью течения каждой беременности. Кто-то страдает от токсикоза, а у кого-то он отсутствует. Поэтому в первом триместре первым симптомом внутриутробной смерти ребенка является прекращение признаков беременности. Это относится к тем случаям, когда они присутствовали. При изначально хорошем самочувствии женщины антенатальная гибель плода определяется только во время посещения врача или проведения УЗИ.

Несколько позже главным указателем на замирание является отсутствие движений. Гибель плода на поздних сроках сопровождается чаще всего самопроизвольным выкидышем. Но имеют место и такие случаи, когда беременная ходит с замершим внутри ребенком некоторое время. О смерти плода и начале процесса его разложения могут указывать тянущие боли в животе и наличие кровянистых выделений.

Мацерация

Плод может находиться в матке женщины от 1-2 дней до нескольких месяцев, даже лет. В полости матки в таком случае происходим мацерация, мумификация или петрификация. Приблизительно 90% от всех случаев составляет мацерация - безгнилостный влажный процесс омертвения тканей. Очень часто ее сопровождают аутолизм внутренних органов замершего ребенка, их резорбция.

Первое время после гибели мацерация имеет асептический характер. И только после этого появляется инфекция, которая очень часто провоцирует развитие у женщин сепсиса.

Мацерированный плод характеризируется дряблостью, мягкостью, морщинистой кожей с отслоенным в виде пузырей эпидермисом. Это объясняет красноватую окраску кожи плода, которая в случае инфицирования становится зеленого цвета.

Головка имеет, так же, как грудная клетка и живот, уплощенную форму, мягкая, кости черепа разъединены. Происходит пропитка мягких тканей жидкостью, отделение эпофизов от диафизов. Кости и хрящи имеют грязно-красный или бурый оттенок.

Мумификация и петрификация плода

Мумификацией называется сухое омертвление плода. Чаще всего она фиксируется при многоплодной беременности. В таком случае происходит внутриутробная смерть одного из детей. Также мумификация наблюдается в том случае, когда имеется обвитие пуповиной шеи плода. В результате этого процесса происходит сморщивание плода и рассасывание околоплодных вод.

Более редким случаем является петрификация. Чаще всего она характерна для внематочной беременности, когда происходит отложение кальциевых солей в тканях мумифицированного плода. То есть имеет место образование так называемого литопедиона, или окаменелого плода. Его нахождение в организме женщины может продолжаться на протяжении многих лет. При этом отсутствуют какие-либо симптомы внутриутробной гибели плода.

Исследования, подтверждающие диагноз

Если имеются подозрения на внутриутробную гибель плода, нужно проводить срочную госпитализацию беременной женщины. Для достоверного подтверждения диагноза используют ФКГ, ЭКГ. Их результаты могут подтвердить или опровергнуть наличие сердечных сокращений. Ультразвуковое исследование плода, которое также является обязательным в данной ситуации, на ранних сроках беременности поможет увидеть отсутствие дыхания и сердцебиения, а также расплывчатые контуры тела. Чуть позже с его помощью можно обнаружить разложение тела.

Амниоскопия - это один из методов, с помощью которого диагностируют состояние вод и плода. Во время проведения этой процедуры в первые сутки после смерти плода можно обнаружить зеленый оттенок околоплодных вод. Позже они приобретают менее интенсивный цвет и появляется кровяная примесь. Кожа плода имеет такой же цвет. Надавив амниоскопом на ту часть плода, которая предлежит, можно увидеть углубление. Это объясняется отсутствием тургора тканей.

Достаточно редко используют рентгенологическое исследование, в ходе проведения которого можно наблюдать нарушение состояния плода:

• величина его не соответствует сроку беременности;
• уплощенный свод и расплывчатые контуры черепа;
• расположение костей черепицеобразное;
• отвисшая нижняя челюсть;
• искривленный позвоночник;
• атипичный характер расположения членов тела;
• декальцинированный скелет.

Извлечение мертвого плода из полости матки

Если внезапно прервавшаяся беременность (гибель плода) была установлена в первом триместре беременности, проводят хирургическое вмешательство (выскабливание). Также имеют место произвольные выкидыши.

Если эта проблема возникла во втором триместре и преждевременно отслоилась плацента, проводят срочное родоразрешение. Определение его способа зависит от того, какова степень готовности родовых путей. Вероятность самопроизвольного изгнания плода на таком сроке сводится к нулю.

В конце беременности при внутриутробной смерти плода чаще всего происходят самостоятельные роды. В противном случае врачи стимулируют родовую деятельность.

Иногда при наличии показаний имеют место плодоразрушающие операции. В послеродовом периоде обязательно надо провести профилактику эндометрита и маточного кровотечения.

Гибель одного плода при многоплодной беременности

Частота гибели одного из плодов при беременности двойней составляет 1:1000. Причины смерти в таком случае бывают разными:

• патология плода при беременности;
• неправильное кровообращение;
• нарушение развития плаценты или пуповины;
• влияние механических факторов (критическая нехватка кислорода в общей плаценте или плодном мешке).

Это очень сильно влияет на состояние здоровья второго ребенка, вплоть до смертельного исхода. При смерти одного из детей в первом триместре беременности вероятность того, что второй останется жив, составляет 90%. Если развитие плода остановилось до третьей недели, замерший эмбрион рассасывается или размягчается. После этого следует его высыхание. При этом женщина может не ощущать абсолютно никаких симптомов. А выявить патологию помогает только УЗИ.

На более поздних строках смерть одного из двойни способна спровоцировать патология плода при беременности, связанная с развитием тяжелых поражений центральной нервной системы второго. Вследствие этого могут также возникнуть разнообразные патологии внутренних органов, и даже смерть.

Действия медицинских работников

То, какими будут действия врача при обнаружении этой проблемы, зависит от периода беременности. На более поздних сроках он может принять решение о проведении экстренного родоразрешения, не учитывая при этом неготовность второго плода к рождению. Это происходит тогда, когда для живого малыша рождение будет более безопасным, чем пребывание с мертвым плодом. И чем скорее извлечь из полости матки живого ребенка, тем меньше вреда он получит.

Во втором триместре при отсутствии возможности проведения родоразрешения можно прекратить любые взаимосвязи между организмами малышей и переливать живому плоду кровь.

Если же эта беда произошла в последнем триместре, проводят искусственные роды. Потому что вред от пребывания мертвого ребенка внутри наносится не только организму здорового малыша, но и женскому. Это состояние может спровоцировать появление нарушений коагуляционного характера.

Способы предотвращения внутриутробной смерти плода

Очень сложно наперед спрогнозировать то, произойдет ли внутриутробная гибель плода. Поэтому перед беременностью врачи рекомендуют абсолютно всем женщинам, независимо от возраста, пройти полное обследование. Оно заключается в проведении следующих мероприятий:

• УЗИ малого таза;
• взятие мазков;
• проведение анализов мочи, крови;
• исследование щитовидной железы;
• анализы на присутствие инфекций и гормональный уровень.

Также могут быть назначены дополнительные исследования, исходя из индивидуальных характеристик женского организма.

Антенатальная гибель плода - это не приговор. Для предотвращения проблем будущим родителям следует вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, провести полное обследование перед планированием беременности и вылечить абсолютно все имеющиеся заболевания.