Поперечное положение плода в 30. Поперечное положение плода: тактика ведения, причины

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода . Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

1. Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
2. Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
3. Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
4. Многоводие . Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
5. Многоплодная беременность . Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
6. Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
7. Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
8. Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
9. Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
10. Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

• преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
• ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
• запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

Определение проблемы при осмотре проводится несколькими способами:

• внешний осмотр;
• пальпация живота;
• ультразвуковое исследование;
• влагалищное обследование.

Каждый из этих методов имеет свои особенности и недостатки.

Осмотр живота

При обычном осмотре живота четко просматривается неправильная, расширяющаяся по центру к бокам, форма матки. Определить расположение головки при таком осмотре невозможно. Но легко прослеживается поперечное или косое расположение, поскольку орган становится поперечно-растянутой либо косо-растянутой формы.

Как понять, что есть наличие патологии? Головное предлежание заметно по вытянутой вдоль своей оси матки. Однако при неверном положении матка становиться шарообразной. При замерах живота происходит отклонение от нормы – окружность живота немного превышает норму, которая должна соответствовать сроку беременности.

Пальпация живота

При пальпации нельзя определить предлежащую часть маленького человечка, а головка прощупывается сбоку от центральной линии живота беременной. Когда головка расположена слева, это считается первая позиция. При определении головки справа в карточке беременной записывается вторая позиция.

Для поперечного предлежания характерно прослушивание сердцебиения ребенка возле пупка матери, в то время как при продольном лежании хорошо слышно сердце слева или справа живота.

Недостатком такого метода осмотра является невозможность определить позицию плода при поперечном предлежании в случае переизбытка амниотической жидкости, развитии нескольких плодов и повышенном тонусе матки.

Акушерское УЗИ

На УЗИ позиция плода определяется очень хорошо, даже при многоплодии и других факторах. Гарантированное 100% определение расположения малыша не зависит от срока беременности.

Стоит заметить, что УЗИ, сделанное в 20 недель или раньше, не должно беспокоить будущую маму. Такой срок слишком мал для определения патологии. Но при выявлении клиники на более поздних сроках стоит придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Влагалищное исследование

Информацию о размещении малыша можно получить при помощи влагалищного обследования. Проводят его незадолго до окончания беременности и в момент начала родовой деятельности, когда околоплодные воды еще не отошли.

Если при прощупывании не чувствуется предлежащая часть плода, это говорит о его неправильном размещении.

Если маточное кольцо раскрылось на 4 см и более, и плодный пузырь лопнул, исследование выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения родовой деятельности, связанные с выпадением петли пуповины или конечности плода. Излившиеся воды дают возможность акушеру прощупать верхнюю часть тела крохи – ребра, подмышки, ручку.

Смотрите видеоролик о неправильном положении плода:

Как протекает беременность

Поперечное нахождение плода в утробе редко нарушает процесс протекания беременности в целом. Но для такого недуга характерно вызывать досрочное прерывание беременности на поздних сроках, приблизительно в 30% всех случаев.

Явных особенностей протекания беременности при этом не наблюдается. А, начиная с 38 недели, могут отойти околоплодные воды, в результате чего потребуется немедленная госпитализация беременной. Краевое предлежание плаценты при поперечном положении так же может усугубить процесс вынашивания. При увеличенном давлении на нижнюю часть матки плацента может сдвинуться в сторону маточного зева, вызвав кровотечение.

Если на сроке 28 недель было диагностировано поперечное предлежание, будущей маме следует придерживаться некоторых правил поведения:

• во избежание разрыва околоплодного пузыря уменьшить физическую активность;
• не поднимать тяжести;
• больше спать;
• не пренебрегать обследованиями врача;
• выполнять упражнения для коррекции позиции плода.

Относительно вопроса, можно ли носить бандаж, если диагностировали лежание ребенка поперек, лучше проконсультироваться с врачом. Но часто ношение бандажа специально назначается гинекологом, поскольку помогает распределить равномерно вес живота, из-за чего уменьшается нагрузка на его нижнюю часть. Второй положительный эффект — уменьшение боли спины и живота.

Но стоит учитывать, что при переднем низком предлежании плаценты и других патологиях бандаж носить нельзя.

К выбору бандажа следует отнестись внимательно. Те, кто уже рожал, рекомендуют при покупке примерить его или посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом, который подскажет правильный размер.

Отдельно стоит сказать про возможность изменить положение до момента наступления родоразрешения. С этой целью опытные акушеры на 35-36 неделях проводят наружный поворот плода. Раньше такой прием практиковался часто, но современное акушерство относиться к такому методу пренебрежительно.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

• несколько детей в утробе;
• плацентарное предлежание;
• низкая плацентация;
• угроза досрочного родоразрешения;
• патология плодных вод;
• проблемы с сосудами пуповины;
• кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Поэтому выполнение переворота требует максимального мастерства от акушера. Чтобы избежать негативных последствий, нужно знать расположение и позицию малыша, и уметь повернуть так, чтобы спинка его не оказалась сзади (повернута к задней стенке матки).

Если по мере приближения родов ребенок не принял правильное продольное положение, и нет возможности его повернуть, то назначают кесарево сечение при поставленном диагнозе.

Возможные осложнения

Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:

1. Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
2. Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
3. Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
4. В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
5. Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
6. Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.

Тактика ведения родов

В редких случаях роды завершаются самостоятельно без каких-либо патологических последствий. Но такой исход событий возможен только, когда плод имеет небольшой размер или недоношенный. Тогда он может самостоятельно развернуться в процессе течения родов в продольное положение, и выходит головкой или ягодицами вперед.

Если произошел перегиб ребенка «пополам» и он идет спинкой вперед, то получает множественные травмы, несовместимые с жизнью. Роды заканчиваются смертью ребенка.

В остальных же случаях для оказания помощи при неправильном положении делают кесарево сечение.

Наиболее частое осложнение при имеющейся патологии – это преждевременное излитие внутриутробных вод. Это может спровоцировать родовую деятельность у женщины. Если при этом нет никаких опасных признаков осложнения, возможно проведение акушерского переворота в процессе рождения. Он имеет название «комбинированный переворот», так как процесс заключается в повороте ребенка одной рукой внутри утробы, а второй – снаружи. Применяется это метод чаще при многоплодии, если первый малыш уже родился самостоятельно, а второй лежит поперек.

Корригирующая гимнастика при поперечном положении плода

Существует способ, как перевернуть малыша не прибегая к проведению акушерского переворота и другим методам. Поскольку лечение в таком случае не проводиться, можно исправить ситуацию корригирующей гимнастикой.

Однако существуют определенные противопоказания к выполнению этих упражнений:

• выделения и кровотечения;
• избыток или недостаток амниотической жидкости;
• опухоли, рубцы и новообразования в матке;
• повышенный тонус матки;
• многоплодие;
• патологии плаценты;
• нарушение деятельности пуповинных сосудов.

Поэтому при назначении такой гимнастики обязательно изучается история болезни и ведения беременности женщины.

В комплекс гимнастики входят различные плавательные, физические и дыхательные упражнения, такие как:

• наклоны или подъемы таза;
• «кошечка»;
• полумост;
• коленно-локтевая поза и другие.

Хорошо зарекомендовала себя гимнастика по методу И. Ф. Диканя, которая выполняется с 29 недели. Заключается она в троекратном повторении поворотов с одного бока на другой, когда между поворотами лежание на боку занимает 15 минут.

Есть и другие методики, но все их можно выполнять только с рекомендации врача.

Важно знать как нужно спать при поперечном лежании. Ребенку наиболее комфортно находиться головкой вниз, поэтому маме следует выбирать позу для сна согласно расположению малыша, то есть спать на той стороне, где находиться его голова.

Заключение

Оперативное вмешательство при поперечном положении вполне оправдывает себя. Такой подход значительно уменьшает уровень смертности одного или обоих участников родов (матери и ребенка), а также способствует отсутствию возникновения осложнений в момент родовой деятельности. Об этом говорят многочисленные положительные отзывы благополучно родивших женщин.

Если ось плода пересекает ось матки, а стало быть и ось таза, то положение его не продольное, а косое (situs obliquus) или поперечное (situs transversus). Косое положение плода неустойчиво, так как в течение родов оно переходит в продольное или поперечное. В последнем случае ось плода располагается перпендикулярно к оси матки. При поперечном положении плода головка располагается слева или справа, а над входом в таз большей частью лежит плечо, ввиду чего некоторые авторы называют такое положение плода плечевым. В исключительных случаях наблюдается дугообразное положение плода (situs arcuatus), при котором спинка обращена прямо вниз, ко входу в таз, а брюшная поверхность - вверх, ко дну матки. Поперечное положение встречается в одном случае на 100-200 родов.

В развитии неправильного положения плода и особенно в фиксации данного положения основное значение имеет снижение пластического тонуса мускулатуры матки, что особенно часто отмечается у женщин, имеющих недоразвитую (инфантильную или гипопластическую) матку или неправильную форму развития последней (uterus arcuatus, bicornis), а также при наличии морфологических изменений в стенке матки после бывших осложненных родов и т. п. Развитию данной формы акушерской патологии способствуют также наличие опухолей во входе в таз, предлежание плаценты и дряблость брюшной стенки.

Подобные положения плода возникают преимущественно при чрезмерной растянутости полости матки, обусловленной многоводием, когда плод остается свободно плавающим телом даже в последние месяцы внутриутробной жизни, или при наличии многоплодной беременности и т. д.

При поперечном положении плода матка имеет не удлиненно-овальную, а более шарообразную форму; матка, вследствие неправильного положения плода, увеличивается в поперечном размере. При исследовании обычно отмечается вялость или дряблость брюшной стенки, а также наличие других особенностей как в самой матке, так и во входе в таз. Предлежащей части над входом или во входе в таз обнаружить не удается; если брюшная стенка не напряжена и не утолщена за счет жировой прокладки, то пальцы исследующих рук сходятся.

Крупная часть плода обычно прощупывается слева или справа. Мелкие части плода (ручки и ножки) при задних видах определяются легко, при передних же ощущаются неясно. Вид плода определяется по положению его спинки. Так, при спинке, повернутой кпереди, имеется передний вид и, наоборот, при спинке, обращенной кзади (к крестцу женщины), - задний вид (рис. 101, а, б). В зависимости от положения головки (слева или справа) говорят о первой или второй позиции.

Рис. 101. Поперечное положение плода.
а - передний вид; б - задний вид.

С отхождением околоплодных вод при сильных схватках исследование наружными приемами может дать неотчетливые результаты.

Сердцебиение плода обычно определяется ниже пупка, по средней линии или в стороне, ближайшей к головке. В тех случаях, когда напряженная или утолщенная брюшная стенка затрудняет распознавание наружными приемами или же выявляется необходимость в более точном распознавании данной аномалии, необходимо произвести влагалищное исследование.

Результаты влагалищного исследования будут различны, в зависимости от того, цел ли или вскрылся плодный пузырь. При целом плодном пузыре весь малый таз оказывается свободным, так как предлежащая часть (бок или плечо) стоит высоко над входом в таз и ее не удается ясно ощупать. При вскрытом плодном пузыре и отошедших водах картина будет иной, так как туловище плода обычно известной своей частью (в зависимости от родовой деятельности) вклинивается во вход в таз, а потому при исследовании оказываются более доступными ребра, ключицы, лопатки; если предлежит живот, то определяется пупок с пуповиной, если спинка, - остистые отростки позвонков.

В зависимости от расположения лопатки, ключицы (кпереди или кзади) можно точно определить вид плода. Если ключица определяется кпереди, а лопатка кзади, то вид задний (dorsoposteriore) и, наоборот, при других отношениях (ключица кзади, а лопатка кпереди) - передний (dorsoanteriore).

Смотря по тому, в какую сторону по отношению тела матери обращена подмышечная впадина плода, определяется положение крупных частей плода (головка, ягодицы). Так, при подмышечной впадине, «открытой» в правую сторону, имеется первая позиция, а при впадине «открытой» влево - вторая.

Если при продольном положении плода предлежащая часть как бы тампонирует нижний сегмент матки и тем понижает давление в передней камере плодного пузыря, то при поперечном положении это явление отсутствует. В результате этого создаются предпосылки для преждевременного разрыва оболочек плодного пузыря. С отхождением околоплодных вод нередко выпадает пуповина и мелкие части плода.

При первой позиции выпадение правой ручки будет указывать на передний вид, а левой - на задний. При второй позиции выпадение левой ручки указывает на передний вид, а правой - на задний. Точное определение положения и вида плода необходимо знать при производстве операции поворота.

Преждевременное отхождение околоплодных вод отягощает течение родов («сухие роды»); боковые поверхности и плечо плода, реже другие части, глубоко вклиниваются во вход в таз, и условия для дальнейшего течения родов складываются очень неблагоприятно.

Только в исключительных случаях происходит самопроизвольный поворот плода (versio spontanea) или самоизворот (evolutio spontanea).

Самоизворот может произойти только при небольшой величине плода, широком тазе и нормальном тонусе матки; при этом плод нередко бывает мацерированным.

Неблагоприятный исход поперечных положений обязывает своевременно принять меры к устранению поперечного положения плода уже в течение беременности. В течение родового акта исправление поперечного положения плода является обязательным.

Если исправить неправильное положение плода в течение беременности сравнительно легко, то во время родов, даже при неотошедших околоплодных водах, сделать это зачастую представляет значительные трудности. Если в процессе исправления неправильного положения плода наружными приемами матка сокращается, то нужно переждать схватку, и только после полного расслабления матки можно вновь приступить к операции.

Прием, с помощью которого исправляется неправильное положение плода, заключается в том, что одновременно производят надавливание на головку и на тазовый конец плода в противоположных направлениях, приближая одну часть плода к входу в таз, а другую отводя к дну матки. Как правило, поворот делают на головку и только при наличии специальных показаний (например, предлежание плаценты, эклампсия и т. д.) в интересах роженицы предпочтительнее создавать тазовое предлежание. При наличии абсолютного сужения таза или близкого к последнему поворот плода противопоказан. В этих случаях при живом плоде необходимо производить операцию кесарева сечения.

После того как произведен наружный поворот плода на головку, надо убедиться, не отклоняется ли она в сторону от входа в таз. При отклонении головки плода принимают меры к сохранению продольного положения плода. Это достигается помещением роженицы на тот бок, куда отклоняется головка, конечно, при наличии интенсивной родовой деятельности. Если это мероприятие оказывается неэффективным, то при нормальных размерах таза и раскрытии зева на два-три поперечных пальца разрывают браншей пулевых щипцов плодный пузырь. Затем в образованное отверстие вводится указательный палец руки, которым регулируется быстрота истечения околоплодной жидкости; одновременно (с помощью наружной руки) стараются вставить головку во вход в таз и дожидаются ее фиксирования за счет ближайших двух-трех схваток.

Разрыв плодного пузыря, безусловно, показан в случаях многоводия, которым обусловливается неустойчивое положение плода. В случае слабости родовой деятельности на головку, установившуюся во входе в таз (после произведенного поворота), с целью удержания ее в данном положении, а также предупреждения выпадения пуповины и укорочения продолжительности родов, накладывают кожно-головные щипцы по Иванову - Уилту - Гауссу. Груз, подвешиваемый к рукоятке щипцов, при наличии блочного устройства не должен быть свыше 150-200 г. Одновременно с наложением кожно-головных щипцов назначаются средства, усиливающие сократительную деятельность матки.

В тех случаях, когда произвести поворот плода только наружными приемами не удается (при неотошедших околоплодных водах), приходится ждать полного раскрытия зева с тем расчетом, чтобы произвести одновременно с акушерским поворотом и извлечение плода, так как роды при поперечном положении плода невозможны. Полное раскрытие зева необходимо для того, чтобы после поворота на ножку можно было произвести немедленное извлечение, так как не исключена возможность гибели плода вследствие прижатия или выпадения пуповины. При полном раскрытии врач имеет возможность войти всей рукой в полость матки и произвести поворот плода. Такой поворот (при полном раскрытии) называется классическим. При мертвом плоде необходимо произвести перфорацию последующей головки.

Выпадение пуповины особенно опасно для жизни плода при неподготовленном зеве, когда извлечь плод бывает невозможно. С целью предупреждения этого рода осложнения показано применение метрейриза по способу сообщающихся сосудов (Собестианский - Старовойтов и др.). Обычно метрейринтер при поперечном положении плода вводится внеоболочечно. Только при специальных показаниях (первичная слабость родовой деятельности, многоводие, кровоточивость, обусловленная предлежанием плаценты и т. п.) метрейринтер вводится внутриоболочечно.

В дополнение к сказанному об операции метрейриза следует добавить следующее:
1) емкость баллона метрейринтера должна соответствовать 200- 250 мл;
2) при недостаточном открытии шеечного канала необходимо расширить последний до № 20-25 расширителя Гегара;
3) при рождении метрейринтера незамедлительно производят классический поворот на ножку. Доказательством того, что метрейринтер опустился во влагалище, является начавшаяся потужная деятельность;
4) действие метрейринтера, находящегося в полости матки, сводится к тому, что усиливаются маточные сокращения и расширяется шеечный канал, сохраняются оставшиеся («задние») околоплодные воды, предупреждается выпадение мелких частей плода и облегчается в последующем производство операции поворота.

Целесообразность внеоболочечного введения метрейринтера при неотошедших водах и поперечном положении плода отдельными авторами оспаривается, так как подобное вмешательство может привести к раннему разрыву плодного пузыря, что нежелательно! Поэтому они предпочитают применять в подобных случаях операцию кольпейриза.

В исключительных случаях (неэффективность операции метрейриза или невозможность технически осуществить ее) следует произвести ранний поворот плода на ножку (иначе говоря, поворот по методу Брекстон - Хикса). Ранний поворот относится к числу трудных акушерских операций вследствие неподготовленности родового канала и трудности достижения ножек плода.

Эта операция прогностически неблагополучна для плода.

Наряду с применением метрейриза, некоторыми клиницистами применяется операция кольпейриза, которая, по их мнению, предупреждает несвоевременный разрыв плодного пузыря и возбуждает сократительную деятельность матки.

При недавнем отхождении околоплодных вод необходимо ускорить вмешательство, если только родовые пути достаточно подготовлены. Нарушение целости плодного пузыря и отхождение околоплодных вод влекут за собой уменьшение плодовместилища матки и тесное охватывание мышцами последней плода, в результате чего поворот делается трудным и даже невозможным.

При неподготовленных родовых путях и отхождении околоплодных вод выбор пособия будет зависеть исключительно от состояния шеечного канала. Если околоплодные воды отходят при мало раскрытой (до полутора пальцев) или даже совершенно несглаженной шейке, показан внутриоболочечный метрейриз. Оставлять роженицу без необходимой акушерской помощи нельзя, так как поперечное положение может стать запущенным.

Истечение околоплодных вод приводит к тому, что матка вплотную обхватывает плод. Плод лишается подвижности,- плечевой пояс или боковая поверхность его тела обычно плотно вклинивается во вход таза. В результате сгибания туловища головной и тазовый концы располагаются в области подвздошных костей. С усилением схваток вклинивание тела плода возрастает; это приводит к сильному растяжению нижнего сегмента матки. Показателем растяжения матки служит появление пограничного валика, так называемого ретракционного кольца сокращения (косо идущая перетяжка матки), определяемого через брюшную стенку. В этот момент роженица находится в состоянии резкого возбуждения, пульс у нее учащен, она ощущает сильную распирающую боль в животе.

В подобных случаях (запущенное поперечное положение) производить акушерский поворот запрещается во избежание разрыва матки. В этих случаях приходится при живом и жизнеспособном плоде при соответствующих условиях прибегать к операции кесарева сечения, а при мертвом плоде - к эмбриотомии.

В отдельных случаях, при наличии запущенного поперечного положения, бурная родовая деятельность прекращается до разрыва матки и наступает вторичная родовая слабость. В результате затянувшегося течения родов возникает угроза восходящей инфекции полости матки. У роженицы повышается температура тела, появляется озноб и выявляются другие признаки инфицирования. В этих случаях показано немедленное родоразрешение в одних случаях посредством операции кесарева сечения, в других - эмбриотомии с одновременным применением антибиотиков и сульфаниламидов.

Если в дореволюционной России смертность женщин в течение родов при поперечном положении плода колебалась в пределах 2-9%, то в настоящее время она отмечается лишь в единичных случаях. Зато мертворождаемость по-прежнему остается чрезвычайно высокой, и в настоящее время колеблется в пределах 20-30%.

Только посредством своевременно произведенного наружного поворота в течение беременности удается улучшить исход для плода при наличии поперечного положения.

Профилактика поперечного положения плода должна производиться уже в течение беременности.

При выявлении поперечного положения плода показан наружный профилактический поворот, который может быть произведен квалифицированным специалистом в условиях женской консультации. Наружный профилактический поворот плода следует производить при беременности сроком 35-36 недель, строго соблюдая показания, условия, противопоказания к этой операции и технику ее. Операция наружного поворота может быть повторена не свыше двух раз, причем при повторном повороте необходимо бинтование живота (с целью фиксации достигнутого продольного положения плода).

В тех случаях, когда наружный поворот произвести не удается или поперечное положение после повторного поворота рецидивирует, показана госпитализация беременной женщины в отделение для беременных.

Условиями для наружного профилактического поворота плода являются: 1) живой плод (четкое и ритмичное его сердцебиение;
2) точная диагностика положения плода (в исключительных случаях допустимо применение метода рентгенографии); 3) достаточная подвижность плода; 4) отсутствие напряжения брюшной стенки и повышенной возбудимости матки; 5) согласие беременной.

Наружный профилактический поворот плода должен производиться без малейшего насилия. Накануне перед операцией наружного поворота беременной ставят очистительную клизму, а непосредственно перед операцией - опорожняют мочевой пузырь.

Противопоказаниями к профилактическому повороту при поперечном положении плода являются: 1) многоводие или маловодие; 2) многоплодие; 3) аномалии развития матки (двурогая или однорогая матки); 4) наличие в анамнезе операции кесарева сечения или иной операции на матке, например, удаления фиброматозных узлов; 5) резкое сужение таза (второй и третьей степени); 6) наличие препятствий по протяжению родового канала, исключающих возможность родоразрешения или создающих опасность возникновения осложнений; 7) подозрение на предлежание плаценты или преждевременную ее отслойку; 8) наличие токсемии позднего срока беременности, декомпенсированного порока сердца, хронического нефрита; 9) наличие в анамнезе гнойного процесса в малом тазу, самопроизвольного выкидыша, указаний на имевшееся кровотечение в периоде настоящей беременности, при подозрении на существование внутрибрюшинных спаек после ранее перенесенных хирургических операций.

Поперечное положение плода в матке – редкость. Если обратиться к статистике, то лишь 0,5 % беременных сталкиваются с подобным явлением, когда ось позвоночника матери и ребенка находятся не параллельно друг другу. Вообще, поперечное и косое положение плода в акушерстве считается проблемным. Роды естественные практически невозможны, так как очень рискованны. Обычно ребенок рождается путем операции кесарева сечения. Однако нередки случаи, когда женщине поперечное положение плода упражнения и специальная гимнастика помогали исправить, и она рожала самостоятельно. Одним из эффективных методов исправить положение ребенка является комплекс упражнений (как правильно все выполнять покажут в физкабинете женской консультации) и отдых на том боку, где расположена головка ребенка.

Что подразумевается под поперечным предлежанием плода и каковы его причины

Поперечное положение – это та поза малыша, когда он расположился в матке не по ее оси, а под углом. Его головка и ягодицы находятся поперек выхода из матки и органов малого таза. Выявляется такое положение плода во время скрининга.

Состояние беременной, малыш которой улегся в поперечной позе, никак не отражается на здоровье. Беременность может протекать абсолютно спокойно первые два триместра. А вот третий триместр может преподнести массу не очень приятных неожиданностей. Это и кровотечения, и преждевременные роды, и даже угроза жизни, как матери, так и плода. Среди прочих неприятностей имеют место раннее отхождение околоплодных вод, выпадение частей тела ребенка, пуповины, повреждения и разрыв органа матки.

Неважно, поперечное, косое или неустойчивое поперечное положение плода, беременная должна постоянно находиться под наблюдением врачей. Стационарное лечение безоговорочное в случае малейшего подозрения на кровотечение.

Если отмечается неправильное положение плода во время второго триместра, то есть надежда, что малыш до момента своего рождения еще займет правильную позицию. Ребенок в утробе мамы постоянно находится в движении. Он плавает в околоплодных водах, часто изменяя свою позу. А вот после 33-35 недели ребенок вряд ли сможет изменить свое положение в животике у мамы. Он уже достаточно подрос, и ему тесно.

Врачи четко определяют причины поперечного положения плода. Во-первых, это и перерастяжение матки в результате предыдущих беременностей и большое количество околоплодной воды (в то же время такое предлежание может повлечь и маловодие). Во-вторых, ранние прерывания беременности, многочисленные аборты и самопроизвольные выкидыши могут спровоцировать поперечное предлежание плода. В-третьих, если у женщины неправильная патологическая форма матки (седловидная, рогообразная, двурогая), то есть риск того, что ребенок займет неправильное положение в утробе.

Каждая женщина хочет, чтобы ее беременность протекала без осложнений и завершилась рождением здорового малыша. Но иногда случается, что период вынашивания имеет свои особенности, которые могут повлиять на здоровье матери и ребенка. Одна из таких особенностей, осложняющая роды, - поперечное предлежание плода.

Причины и осложнения

Названная патология беременности встречается примерно один раз на 200 случаев (0,5-0,7%). Она чаще случается при повторной беременности. Ее определяют на сроке после 32-34 недели. До этого плод достаточно подвижен и часто меняет свое расположение в матке. А на 33-34 неделе ребенок размещается в определенном положении, готовясь к предстоящим родам. Выделяют три положения, которые может занять ребенок после названного срока:

• продольное (тело плода размещается вдоль полости матки, обращаясь к родовым путям головой (головная позиция) или ягодицами (ягодичная позиция). Продольное расположение считается нормальным и характерно для более чем 99% беременностей);
• поперечное (малыш располагается поперек матки, крупные части плода прощупываются с правой и левой стороны матки);
• косое (тело малыша расположено под острым углом к продольной оси матки).

Причин для проявления патологического предлежания (поперечного или косого) может быть несколько. Это и многоводие, и маловодие, многоплодная беременность , слишком узкий таз , патологии строения матки или некоторые ее заболевания (например, при миоме узлы на мышечной ткани матки мешают ребенку разместиться правильно). Неправильное положение бывает и у малышей с патологиями развития или слишком большой массой тела.

Как уже упоминалось, поперечное предлежание характерно для второй и последующих беременностей. Этому есть простое объяснение. Мышцы передней стенки живота растягиваются от давления растущей матки, становятся дряблыми и уже не могут сдерживать движения плода. Поэтому он и поворачивается неправильно.

В большинстве случаев беременность при поперечном предлежании проходит нормально. Хотя в трети таких случаев роды начинаются раньше срока с преждевременного излития околоплодных вод. Если вдобавок к этому имеется еще и такая патология, как предлежание плаценты , то могут возникать сильные кровотечения.

При поперечном предлежании возможны осложнения во время естественных родов. Например, выпадение пуповины или конечности (рука, нога) плода. Это может стать причиной инфицирования околоплодных вод и воспаления оболочек плода (хориоамнионита), спровоцировать сепсис.

Преждевременное излитие околоплодных вод и длительное «безводное» пребывание плода может привести к его гипоксии (нехватка кислорода) или даже асфиксии (удушью).

При поперечном предлежании крайне редко, но случаются также роды «сдвоенным туловищем». После излития околоплодных вод и при интенсивных схватках стенки матки так сильно давят на плод, что он сгибается в грудном отделе. В таком случае роды заканчиваются самопроизвольно. Сначала выходит грудная клетка с прижатой к ней шеей, затем живот с прижатой к нему головой, после этого - ягодицы и ноги. Такие роды случаются при большой недоношенности или мертвом плоде.

Иногда при поперечном предлежании во время родов ребенок сам по себе поворачивается в нормальное положение, занимая головную или ягодичную позицию.

Что такое запущенное поперечное положение плода?

Довольно часто при поперечном предлежании в родах случается осложнение, которое имеет название запущенное поперечное положение плода. Его суть в том, что после преждевременного отхождения амниотической жидкости подвижность малыша ограничивается, его плечо и рука как бы «вколачиваются» в тазовую кость, перекрывая движение головки и туловища к родовым путям.

Это осложнение может стать причиной разрыва матки. Чтобы его предупредить, проводят кесарево сечение.

Как исправить поперечное предлежание

Когда-то поперечное предлежание, как правило, завершалось фатально и для матери, и для ребенка. Сейчас подобный риск минимизирован. Неправильное положение плода определяют во время планового осмотра у гинеколога, доктор слегка надавливает пальцами на живот и определяет, где находятся части тела малыша. Во время проведения УЗИ неправильное положение подтверждают. Чтобы его исправить, беременным часто предлагают выполнять несложные упражнения, которые должны простимулировать ребенка занять правильное положение. Однако стоит сказать, что они помогают не всем.

Упражнения при поперечном предлежании плода

Специальную гимнастику следует делать несколько раз в день, в течении как минимум недели.

• Лежа на кровати или диване, сделать три-четыре поворота с бока на бок. На каждом боку нужно лежать по 5-7 минут, затем переворачиваться.
• Лежа на спине, приподнимите ягодицы выше уровня головы. Под них можно положить свернутое одеяло или подушку. В таком положении нужно полежать минут 5-7.
• Поза кошки: опуститесь на колени, обопритесь о пол руками, вдохните и поднимите голову и копчик, прогнув поясницу, на выдохе голову опустите и выгните спину.
• Встаньте на колени, обопритесь на локти (таз выше головы). Побудьте в таком положении 5-7 минут.

Как известно, на поздних сроках спать на спине не очень удобно, да и не желательно. Ведь достаточно большой плод давит на полую вену и на внутренние органы. Поэтому беременным рекомендуют спать на боку. При поперечном положении плода советуют поворачиваться на тот бок, где находится головка малыша. Хотя будущая мамочка должна определить для себя, как ей спать удобней. Если ощущается дискомфорт, то можно сменить позицию.

Чтобы разместиться поудобней, можно подложить под живот или спину скрученное одеяло или специальную подушку для беременных.

Можно ли носить бандаж при поперечном предлежании

Нередко во второй половине беременности женщинам советуют носить бандаж. Это помогает снизить нагрузку на позвоночник, мышцы спины и внутренние органы. Однако при поперечном предлежании плода ношение бандажа не рекомендуется. Ведь он фиксирует положение ребенка в утробе матери, а значит, не позволяет ему повернуться и занять правильную позицию. В случае если ребенок из поперечного повернулся в продольное положение, врач может рекомендовать ношение бандажа, чтобы зафиксировать эту правильную позицию крохи.

Роды при поперечном положении плода

Положение плода является определяющим для тактики ведения родов. Если ребенок не перевернулся и лежит поперек матки, то естественные роды невозможны, так как могут иметь опасные последствия, угрожающие жизни малыша и его матери.

В таких случаях проводится плановая операция кесарева сечения. На 37-й неделе женщина ложится в стационар и готовится к этой процедуре. Ее проводят под общим или местным наркозом.

Если роды начинаются преждевременно, то проводится экстренное кесарево сечение чтобы избежать опасных последствий.

Специально для - Елена Семенова