Головка чрезмерно сгибается и конфигурирует. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Причины . Головка плода нередко вступает во вход таза не в согнутом, а в разогнутом состоянии. В зависимости от степени разгибания головки (умеренное, среднее и максимальное) возникает тот или иной вид предлежания, а именно переднеголовное, лобное или лицевое предлежание (рис. 77, 78, 79).

Рис. 77. Начинающееся разгибание головки (I степень) - переднеголовное предлежание.
Рис. 78. Прогрессирующее разгибание головки (II степень) - лобное предлежание.
Рис. 79. Полное разгибание головки (III степень) - лицевое предлежание.

Если в биомеханизме родов при затылочном предлежании сгибание головки есть приспособление ее длинника к кривизне родового канала, то разгибание последней (только при первых двух степенях) нарушает подобного рода приспособление и тем самым осложняет течение родового акта.

Известно, что в биомеханизме родов существенную роль играет установка головки в родовом канале - отношение линии головной кривизны к линии тазовой кривизны, (совпадение или несовпадение их). Это положение в одинаковой степени относится и к затылочным, и к лицевым предлежаниям (С. Д. Михнов).

Головка при лицевом предлежании, как и при затылочном, имеет почкообразную форму; благоприятный биомеханизм прохождения головки через таз создается тогда, когда линия головной кривизны совпадает с линией кривизны родового канала; в противном случае поступательное движение головки встречает препятствие.

При лицевом предлежании совпадение головной кривизны с тазовой кривизной (родовая трубка) создается тогда, когда подбородок обращен кпереди. С. Д. Михнов указывает, что в таком случае головка будет проходить через поперечные сечения родового канала теми же плоскостями тех же своих веерообразно наклоненных друг к другу поперечных сечений, какими она проходит и при затылочном, но только в обратном порядке.

В зависимости от степени разгибания головки будут отмечаться те или иные особенности и в биомеханизме родов (см. таблицу 19). Причины возникновения переднеголовных, лобных и лицевых предлежаний аналогичны, так как дело идет об одном и том же движении головки (разгибании); различие имеется только в степени выраженности разгибания.

В возникновении указанных предлежаний играет роль ряд факторов (основных и дополнительных), которые зачастую могут комбинироваться. К числу их относятся: сужение размеров родового канала, понижение тонуса мускулатуры матки и, в частности, нижнего сегмента последней, состояние (тургор) тканей самого плода, чрезмерно большая величина головки плода, особенно при наличии сильно выдающегося затылка (долихоцефалия) и прочее. Правда, ряд исследователей (В. С. Груздев, Э. Бумм) считают долихоцефалическую форму головки явлением вторичного порядка, возникающим в результате конфигурации и сдавления черепа в затылочно-лицевом направлении, что влечет за собой вытяжение головки в направлении затылка. На материале нашей клиники лицевое предлежание наблюдалось в 92,5% при нормальном тазе, в 6,3% при простом плоском и очень редко при общесуженном плоском тазе. Благоприятным фактором для развития лицевого предлежания следует также считать большой вес плода, многоводие, наличие многоплодия (двойни) и др.

Однако не только большая величина головки, но и малая величина плода могут способствовать установлению головки в лицевом предлежании. Надо учитывать также возможное случайное нарушение в членорасположении плода (запрокидывание ручек за шею и т. п.). Наконец, причиной возникновения разгибательных предлежаний могут быть и врожденные изменения в шейной части позвоночника плода (особенности строения атлантозатылочного сустава, затрудняющие сгибание головки).

Среди перечисленных факторов состояние пластического тонуса мускулатуры матки имеет, по нашему мнению, первенствующее значение, так как с помощью мускулатуры матки осуществляется коррекция положения плода и предлежания.

Значительную роль в возникновении разгибательного предлежания и, в частности, лицевого играет состояние брюшного пресса у беременной женщины. Отвислый, дряблый живот и смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки, а с нею и ось плода (позвоночника) не совпадают с осью таза. В результате этого головка отходит в один из боковых отделов таза, и в тех случаях, когда туловище плода «переваливается» в сторону затылка, подбородок удаляется от грудки и возникает разгибание головки. Отвислости живота, а следовательно, и разгибанию головки способствуют также деформации скелета у самой матери (кифоз) и в частности, архитектура ее таза. Разгибанию головки благоприятствует также преждевременное отхождение околоплодных вод. Возможно, что при неотошедших водах этого рода аномалии имеют временный характер; в период раскрытия направление оси плода может измениться и этим создается возможность для опускания затылка.

Мнение о том, что разогнутые предлежания возникают чаще из второго затылочного предлежания (вследствие более частного отклонения матки вправо), мы на своем клиническом материале подтвердить не можем; первое и второе лобные предлежания наблюдались в одинаковом количестве. Неправильное вставление головки может возникнуть при наличии косого положения плода с наступлением родовой деятельности, когда схватки приводят к фиксированию данного осложнения.

Мы наблюдали лицевое предлежание после перевода плода из поперечного положения во второе продольное.

Возникновению разгибательных предлежаний способствует неполноценность мягких- тканей родовых путей, в частности состояния тканей тазового дна. Только упругое тазовое дно способствует сгибанию головки и приспособлению ее к пространственным особенностям тазового выхода.

Распознавание . О разгибательных предлежаниях судят, с одной стороны, по данным наружного исследования, по выслушиванию сердцебиения плода, а с другой - по результатам влагалищного исследования.

Наружное исследование позволяет установить лишь ясно выраженную степень разгибания головки; при тонкой, ненапряженной брюшной стенке следует определить место расположения лба и подбородка. В большинстве же случаев посредством наружного исследования (ощупывания) определяют лишь продольное положение и черепное предлежание. Только сопутствующие обстоятельства (отвислый живот, узкий таз и др.) могут подкрепить предположение об имеющемся разгибательном предлежании головки.

Сердцебиение плода при переднеголовном предлежании выслушивается обычно со стороны спинки, но может быть уловлено и со стороны расположения мелких частей; наоборот, при сильно выраженном разгибании сердечные тоны выслушиваются со стороны грудки (мелких частей); вследствие лордоза позвоночника. В сомнительных случаях распознаванию разгибательного предлежания обычно помогает влагалищное исследование. В зависимости от того, какие части головки прощупываются по проводной оси таза, определяется тот или иной вид предлежания (рис. 80, 81, 82, 83, 84). Так, если по проводной оси определяется большой родничок, между тем как малый родничок почти или вовсе недостижим, можно говорить о первом этапе разгибательного состояния головки - о переднеголовном предлежании. Если же в поле исследования определяется лоб с его швом, причем с одной стороны имеется переносица, а с другой - большой родничок, в то время как ни рта, ни подбородка достигнуть пальцем не удается, речь может идти только о лобном предлежании головки - о втором этапе разгибательного состояния. Наконец, при определении, с одной стороны, подбородка и рта, а с другой - глазных впадин корня носа и переносья можно с несомненностью говорить о полном разгибании головки - о лицевом предлежании.

Рис. 80. Передний вид затылочного предлежания.

Рис. 81. Задний вид затылочного предлежания.

Рис. 82. Переднеголовное предлежание.
Стрелками показано направление движения головки по родовому каналу.

Рис. 83. Лобное предлежание.
Обозначения те же, что и на рис. 82.

Рис. 84. Лицевое предлежание.
Обозначения те же, что и на рис. 83.

Во избежание ошибок влагалищное исследование должно быть тщательным, но в то же время осторожным, чтобы не нанести плоду тяжелых повреждений (например, глаз). Ошибки возникают вследствие смешивания ягодичного предлежания с лицевым, так как при долгом нахождении головки в родовых путях очертания лица настолько искажаются родовой опухолью, что при невнимательном исследовании оно может быть принято за ягодицы плода. Надо твердо знать признаки, характерные для лица плода, и уметь их дифференцировать от признаков, характерных для тазового предлежания. Необходимо, в частности, уметь отличать анус от ротика при влагалищном исследовании. Ротик имеет две твердые дуги верхней и нижней челюсти; анус же представляется в виде равномерно мягкого, эластично сжимающегося кольца.

Точность распознавания вида разгибания имеет большое значение при наложении щипцов, так как производимые при них тракции отличаются некоторыми особенностями.

Прогноз . Из всех видов разгибательных предлежаний наиболее благоприятным является лицевое (при подбородке, обращенном кпереди), так как при нем имеется наиболее совершенная установка головки в родовом канале; головка прорезывается предъязычно-теменной плоскостью (planum sublinguo-parietale), имеющей в окружности 34,7 см. Менее благоприятны роды при переднеголовном вставлении, когда головка прорезывается окружностью, соответствующей прямому размеру и равной 34 см. Еще менее прогностически благоприятны роды при лобном предлежании, когда головка вступает в таз своим самым большим размером - челюстно-затылочным (от подбородка до наиболее выдающейся части затылка), окружность по которому равна 35 см.

Неблагоприятное влияние атипического вставления сказывается как на состоянии организма матери, так и плода.

Мягкие родовые части полового тракта чрезмерно растягиваются и травмируются вследствие долгого стояния головки в родовом канале. Особенно сильному растяжению в поперечном направлении подвергается промежность. Этим объясняется большое число повреждений мягких тканей полового тракта; при разогнутых предлежаниях разрыв промежности происходит значительно чаще, чем при согнутых. Трудность продвижения головки по родовому тракту, естественно, увеличивает продолжительность родов.

Течение родов при разгибательных предлежаниях может неблагоприятно сказаться и на плоде (асфиксия, отек мозга, внутричерепные кровоизлияния). Эти осложнения могут служить причиной гибели плода.

Предсказание для матери определяется не только существованием атипического предлежания, но также нередко сопутствующими осложнениями (несвоевременным отхождением вод, ригидностью мягких тканей полового аппарата и т. д.).

Переднеголовное предлежание. Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупываются большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, а малый несколько выше. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний), как обычно, определяется по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.
Механизм родов состоит в следующем.

Первый момент родов - вместо обычного сгибания головки происходит незначительное ее разгибание

Второй момент - по мере опускания головки в полость таза происходит е внутренний поворот, причем кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов находится в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок - к копчику.

Третий момент - сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми показываются из половой щели область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка фиксируется областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги и сгибается - над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвертый момент - головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, и из-под лобка освобождается лицо и подбородок.

Пятый момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода происходит так же, как и при затылочном предлежании, Проводной точкой при переднеголовном предлежании является большой родничок. При прорезывании головки образуются две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру.

Диагностик а переднеголовного предлежания основана на следующих его принципиальных отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

1) при переднеголовном предлежании прощупываются большой в малый роднички, причем часто большой родничок стоит ниже малого; при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок, а иногда и задний угол большого родничка;

2) при переднеголовном предлежании точками фиксации при прорезывании головки являются надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного предлежания - передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;

3)при переднеголовном предлежакии головка прорезывается окружностью, соответствующей ее прямому размеру; при заднем виде затылочного предлежания соответственно среднему косому размеру (от подзатылочной ямки до переднего края волосистого покрова головки);

4) при переднеголовном предлежании головная опухоль располагается в области большого родничка (башенная головка), при заднем виде затылочного предлежания - на затылке.

Лобное предлежание плода.

Лобное предлежание обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании. Причины возникновения лобного предлежания:

1) анатомически и клинически узкий таз;

2) снижение тонуса матки и брюшного пресса;

3) боковое отклонение матки;

4) малые размеры плода;

5) укорочение пуповины.

Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования. Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода, а не спинки его. При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой - определяется угол между спинкой плода и затылком можно высказать лишь предположение о лобном предлежании. Однако достоверный диагноз может быть поставлен лишь при влагалищном исследовано При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, на: бровные дуги с глазницами, переносицу; ни рот, ни подбородок не определяются. Механизм родов при головном предлежании состоит из следующих моментов. Первый момент - головка во входе в таз разгибается и в обычно располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере.

Второй момент механизма родов - опускаясь в полость таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне. При врезывании в половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени. Далее образуются две точки фиксации.

Третий момент -головка фиксируется под лобковой дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается и над промежностью рождается затылок

Четвертый момент -образуется вторая точка фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание и из-под лобковой дуги рождаются нижняя часть лица и подбородок.

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же как и при затылочном предлежании.

Проводной точкой при лобном предлежании является лоб; при прорезывании головки образуются две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью которая проходит приблизительно через верхнюю челюстъ и теменные бугры. Головная опухоль образуется на лбу. Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовая фистула, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений большинство акушеров считают показанным родоразрешение путем кесарева сечения.

Лицевое предлежание

Лицевое предлежание - довольно частый вариант разгибательных головных предлежаний плода. Причины возникновения такого предлежания:

1) узкий (в основном плоский) таз;

2) асимметричное сокращение правой и левой половин матки;

3) понижение ее тонуса. Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает еще до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например при плоском тазе. Обычно вначале во входе в таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания ее превращается в лицевое. Проводной точкой является подбородок. Большинством акушеров позиция плода при лобном предлежании определяется не по спинке, а по подбородку. Поэтому целесообразно употреблять такие обозначения: если подбородок обращен кпереди - это так называемый передний вид лицевого предлежания; если подбородок обращен кзади - это так называемый задний вид лицевого предлежания.

Механизм родов заключается в следующем.

Первый момент механизма родов - головка во входе в таз разгибается. Лицевая линия (линия, идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку) стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом ее размере.

Второй момент - опускаясь в полость таза, головка совершает внутренний поворот

Третий момент -на тазовом дне происходит поворот ее подбородком кпереди. Во время прорезывания первым в половой щели показывается отечный рот с синюшными толстыми губами.

Четвертый момент - под лобком фиксируется область подъязычной кости, и при сильном растяжении промежности над ней прорезывается лоб, темя и затылок; таким образом головка совершает сгибание. Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру от макушки темени до подъязычной кости.

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как и при затылочном предлежании. Отмечается (больше на одной стороне) очень сильная отечность щеки, носа. губ, иногда кровоподтеки. Новорожденный в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой - ямка между затылком и спинкой. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди, а не спины плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором определяются подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отеке лица возникает опасность ошибочного диагноза ягодичного предлежания вместо лицевого. Дифференциальная диагностика основывается главным образом на определении костных образований. При лицевом предлежании прощупывают подбородок, надбровные дуги, верхнюю сторону глазницы. При ягодичном предлежании пальпируют кончик, крестец, седалищные бугры. Исследование надо производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как это связано с опасностью повреждений и преждевременных дыхательных движений. Течение родов при лицевом предлежании имеет некоторые особенности. Средняя продолжительность родов в 1 /2 раза больше, чем при затылочном. Процент случаев несвоевременного (преждевременное и раннее) излития вод повышается почти в 2 раза. В связи с этим значительно увеличивается процент родовых травм и гипоксии плода, мертворождений. Наиболее неблагоприятно течение родов при так называемом заднем виде лицевого предлежания. Самопроизвольные роды при этом виде невозможны, так как резко разогнутая головка и плечики не могут пройти через таз. Ведение родов при так называемом переднем виде лицевого предлежания обычно консервативное в 90-95 случаев роды протекают самостоятельно. В начале родов роженица должна лежать на том боку, к которому обращен подбородок плода. При заднем виде лицевого предлежания самопроизвольное рождение плода невозможно; если головка еще плотно не фиксирована во входе в таз, производят кесарево сечение; когда головка опущена в полость таза, показана краниотомия.

Разгибательные предлежания головки плода - акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Общие особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя главными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчивается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сгибанием; во-вторых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, плод, как правило, находится в переднем виде и, как исключение, - в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как правило, находится в заднем виде и как редкое исключение - в переднем.

Переднеголовное предлежание

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании - умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры - нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов - разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры - передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Лобное предлежание

Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

Первый момент биомеханизма родов - разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см. Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.

Второй момент биомеханизма родов - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры - нижний край лонного сочленения.

Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше - смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании - разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).

Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

Роды – это результат длительного пути внутриутробного развития малыша. Движения, которые выполняет плод, продвигаясь по каналу, называются биомеханизмом родов: его цель – появление ребенка. Искусство акушерства базируется на понимании таких процессов и соответствующем оказании медицинской помощи роженице и ребенку. Рассмотрим особенности биомеханизма родов при различных типах предлежания.

Краткая теория

В процессе родовой деятельности происходит взаимодействие между двумя силами:

• направленной сверху вниз выталкивающей силой матки и брюшного пресса;
• направленным снизу вверх сопротивлением, которое оказывают движущемуся плоду мышцы родового канала.

Биомеханизм родов является процессом приспособления младенца к костям таза, включающим:

Предлежание – это форма расположения ребенка по отношению к тазовому входу. Бывает головное и тазовое: по названию органа, которым кроха намерен выходить в мир. Нахождение младенца головой или попкой к родовому каналу определяет, как будет двигаться малыш во время схваток. Правильное позиционирование младенца – головой вперед. Именно в этом варианте роды проходят наиболее естественно, и кроха появляется на свет, продвигаясь с минимальными габаритами. 95% родов – это роды, в которых ребенок рождается с затылочным предлежанием.

Если ребенок будет продвигаться головой вниз, то по ее положению выделяют:

1. Затылочное положение – если затылок первым появляется на свет.
2. Переднетеменное – при рождении на свет первым появляется темя.
3. Лобное – малыш повернут лбом к выходу.
4. Лицевое – ребенок повернут лицом по отношению к каналу.

Если ребенок находится попкой по направлению к тазовому входу, то такое расположение называют тазовым.

Знаете ли вы? В 1955 году родился самый крупный в мире младенец. Мама богатыря – итальянка Кармелина Феделе. Вес малыша составил 10,2 килограмма, а рост – 76 сантиметров.

В этом предлежании выделяют:

1. Ягодичное – малыш будет «идти» ягодичками вниз. Ножки находятся вдоль тела.
2. Ножное – в этом случае одна или две ножки младенца находятся у входа в малый таз.
3. Смешанное. У входа находятся ягодички и одна или две ножки.

В начале беременности для малыша характерны малые размеры и большая подвижность. Он легко перемещается по нескольку раз. Но со временем малыш подрастает, в матке становится теснее, и крохе недостаточно места для активных телодвижений. Этот период наступает примерно на 32 неделе. Тип размещения младенца в матке в этот момент может стать тем, с которым будут проходить роды. Но некоторые младенцы за оставшееся время могут сменить свою позу.

Следовательно, причиной неправильного позиционирования крохи считается его повышенная подвижность.

На аномальное положение младенца влияют:

• Возраст женщины. С возрастом мышцы матки становятся мягкими и не позволяют надежно зафиксировать плод.
• Аномалии строения матки: миоматозные узлы, узкий таз.

• Ограниченная подвижность ребенка: многоводие или маловодие, многоплодие, крупные размеры младенца.

Сгибательные головные предлежания

В начале процесса может происходить изменение позиции головы ребенка разной интенсивности, а также изменения по мере движения малыша. К таким предлежаниям относятся затылочное, переднетеменное, лобное и лицевое.

Биомеханизм при таких предлежаниях происходит по следующей схеме:

• вход;
• опускание по каналу;
• оборот;
• внутриутробный разворот;
• выпрямление;
• внешний разворот;

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Двигаясь по родовым путям, голова малыша преодолевает препятствия, которые составляют мягкие и костные ткани. Размер костного основания родового канала различен в зависимости от плоскости, в которой он рассматривается. Для продвижения тело младенца должно принимать ту позу, которая способствует более быстрому разрешению от бремени.

Поэтому в продвижении малыша выделяют:

• вход в костное основание родового канала;
• движение в его широкой части;
• перемещение в его узкой части;
• рождение.

Сгибание головки

Для входа в малый таз в начале процесса голова должна умеренно наклониться – этот процесс называется сгибанием. Его цель – расположиться на входе в кости таза. Первой в этом случае движется макушка.

Знаете ли вы? В Корее засчитывают в возраст ребенка внутриутробный период развития. Поэтому корейцам по документам на 1 год больше, чем их сверстникам из других стран. А в Индии днем рождения малыша считается день его зачатия.

Внутренний правильный поворот головки

Если голова установилась и может войти в костное кольцо, то наступил момент внутреннего разворота. Из косого положения необходимо перейти в прямое и дойти до выхода из таза. При этом ей необходимо повернуться на 45 градусов. Развернувшись, она достигнет выхода. И теперь ей необходимо распрямиться.

А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза;

Разгибание головки

На всех сложных этапах пути существуют точки, вокруг которых происходит вращение и изгибание частей тела младенца. Это точки фиксации, или опорные точки. Затылок упирается в лоно матери и начинает наклоняться вокруг этой точки упора, а распрямившись, начинает появляться через половую щель. Результатом этого этапа является рождение головы младенца.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода

Теперь, когда голова уже появилась, она может развернуться с одновременным внутриутробным поворотом плеч. Плечи выполняют поворот на 90 градусов и из поперечного размера становятся в прямой. Теперь одно плечо находится под лоном, а другое у копчика.

Для того чтобы успешно родиться, позвоночник должен начать наклон так, чтобы одно плечико уперлось в лоно, а второе начало свой путь наружу. Следом за плечевым суставом и рукой, которые находились у крестца, происходит рождение всего туловища.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Если затылок младенца повернут к крестцу, то, разворачиваясь, он может принять правильное положение для родов, тогда они пройдут по типовой схеме, если нет – то необходимо обратить внимание на ряд нюансов.

Сгибание головки плода

В этой позиции головке практически не нужно изгибаться, и наклон будет минимальным. Ось тела малыша расположена в поперечном размере тазового входа.

Внутренний неправильный поворот головки

Внутренний разворот происходит постепенно, поворачиваясь на 90, реже на 45, градусов. Затылок должен развернуться к копчику матери. Теперь, пройдя таз, голова позиционируется у выхода и находится в прямом размере.

Важно! Если на этом этапе будет выполнен поворот на 45 градусов, то установится правильное положение ребенка в родовом канале, и дальше процесс будет проходить как при обычном переднем затылочном расположении.

Максимальное сгибание головки

Если поворот был выполнен на 90 градусов, то теперь голова должна максимально согнуться. Точка упора окажется между лбом малыша и лоном матери. В таком положении первой появляется затылочная часть.

Разгибание головки

Следующую точку образуют подзатылочная часть малыша и верхняя точка крестца женщины. При распрямлении первым появится лицо младенца.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков

Плечи могут повернуться внутри лона на 90 градусов и позиционироваться в прямом размере к выходу из таза. В этом случае одно плечо будет под лоном, а второе – у крестца. Находящаяся снаружи голова позиционируется к бедру женщины. Наклон туловища к оси движения ведет к появлению плечика, расположенного у копчика и ручки. За ними появляется остальное туловище.

Голова может позиционироваться в таком положении, когда потребуется распрямление. Несмотря на редкость подобных ситуаций – до 1%, они все таки встречаются.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании:

а - внутренний поворот головки; б - внутренний поворот головки завершился; в - рождение головки

Причины такого размещения:

• узкий и плоский таз;
• боковое смещение матки;
• снижение тонуса мышц матки или брюшной стенки;
• короткая пуповина;
• малые или большие габариты ребенка.

Переднеголовное

При переднеголовном расположении механизм будет следующим:

• головка позиционируется в поперечном размере плоскости таза и начинает наклоняться;
• внутри она заканчивает разворот и позиционируется в прямом размере. Малыш располагается затылочной частью к копчику матери;
• теперь начинается оборот вокруг точки упора (переносицы), и из вульвы рождается темечко;
• разворачиваясь вокруг подзатылочной части, рождается голова;
• внутри лона происходит поворот плеч малыша с последующим рождением туловища.

Важно! В нашей стране принята горизонтальная позиция женщины во время родов. Это удобно для медперсонала. Но в древности женщины многих народов рожали в вертикальном положении. Доказано, что такие роды удобны и для младенца, и для матери. Сегодня нет общепринятого взгляда на то, как именно правильно рожать, и вы можете обсудить с вашим доктором желательную для себя позу.

Лобное

Если голова малыша идет по родовым путям лобиком вперед, то такой процесс также имеет свои особенности. Голова начинает разворачиваться вокруг точки упора (середина лба). Заканчивается разворот внутри таза так, чтобы ребенок был повернут к крестцу затылочной частью. Продолжается разворот вокруг следующей точки упора (верхняя челюсть), и рождается лобик. После появления головки дальнейший механизм происходит по обычной схеме и особенностей не имеет.

Лицевое

В такой позиции требуется максимальное расправление вокруг подбородка. Голова становится в поперечном размере плоскости входа. Разворот заканчивается так, чтобы затылочная часть была повернута к копчику.

Важно! Если к крестцу будет повернут подбородок ребенка, то такая позиция исключает естественные роды. Единственный путь их благополучного окончания – кесарево сечение.

В дальнейшем процесс состоит в продолжении изгибания вокруг точки, образованной подъязыковой костью и лоном, до рождения головы младенца. Затем осуществляется внешний разворот черепа, внутриутробный разворот плечиков и, наконец, появление плеч и туловища.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Особенность этой части процесса состоит в том, что самая крупная и сложная часть тела – голова – родится последней. Ягодицы по своим размерам меньше и мягче костей черепа, поэтому их рождение намного проще. Располагаться на входе в таз ягодицы должны так же, как и голова.

Принцип приспособления ягодиц к родовому каналу остается таким же, как и при головном позиционировании плода. Наибольший размер – это расстояние между тазобедренными суставами. Поэтому позиционирование происходит в косом размере.

Внутренний поворот ягодиц

Процесс включает в себя:

• вход передней ягодицы;
• внутриутробный поворот со смещением первой зашедшей ягодицы в сторону лона и второй – в сторону крестца.

Сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы

Как только ягодица появляется из тканей вульвы – позвоночник распрямляется и появляется оставшаяся часть ягодицы. Ножки выпрямляются. Теперь происходит внешний поворот.

Внутренний поворот плечиков

На следующем этапе появляется туловище до плеч. Это наиболее легкий этап, так как туловище легче всего сжимается и лучше приспосабливается к родовым путям. Заканчивается этот этап появлением пупочного кольца.

Биомеханизм появления плеч такой же, как и у ягодиц. Плечики не могут выйти во всей своей ширине, поэтому сначала рождается первое плечико, затем под лоном образуется угол наклона, в результате которого появится плечо, расположенное у крестца. Ручки появляются легко, если они сохраняли нормальное положение. Запрокинутые ручки освобождаются акушерскими приемами.

Важно! Роды всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Несмотря на желание рожать без боли, следует помнить, что применение стимулирующих средств (простагландинов, антипрогестагенов, окситоцина) на ранних стадиях процесса может приводить к поражениям центральной нервной системы новорожденного.

Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе

Следующим этапом будет появление головы малыша. Для этого плечи должны занять такую позицию, при которой головка будет идти через родовой канал косым размером. Поэтому плечи выполняют наружный поворот.

Внутренний поворот головки

После поворота плеч череп установлен в выходное отверстие в косом размере. При переходе из широкой части полости таза в узкую голова поворачивается внутри лона. В результате поворота стреловидный шов устанавливается в прямой размер. Точкой упора и последующего сгибания становится подзатылочная ямка и лоно.

Сгибание головки

Затылок устанавливается выше лона. Начинается разворот вокруг затылка, при этом первым появится подбородок.

Основные этапы рождения головки:

• вставление;
• поворот;
• наклон во входе;
• внутренний разворот;
• появление из родовых путей;
• рождение.

Может появляться малым или средним косым размером.

Знаете ли вы? Реплика о том, что будущая мамочка сияет, считается метафорой, которая обозначает, что женщина очень рада тому, что скоро станет матерью. Однако в ходе исследований было выявлено, что объем крови в организме беременной женщины увеличивается на 50%, и дополнительная кровь проявляется покраснением и блеском кожи, особенно на щеках. Поэтому эффект сияющей кожи - не преувеличение, а удивительная реальность.

Помните, что информация о положении плода и других важных характеристиках необходима доктору для составления целостной картины о предстоящих родах. Так специалист сможет определить наиболее оптимальный способ проведения процесса рождения и обезопасить будущую маму и ее малыша от родовых осложнений.

Разгибательные предлежания головки плода.

Нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания, когда головка сгибается и проходит через таз наименьшим размером (малым косым).

Роды при заднем виде затылочного предлежания относятся также к сгибательному типу и представляют собой вариант основного, нормального механизма родов.

Нередко наблюдаются отклонения от нормального механизма родов, осложняющие течение родов в большей или меньшей степени. К этим отклонениям относятся: разогнутые предлежания головки асинклитические вставления головки, высокое прямое и низкое поперечное стояние головки.

При сгибательном типе механизма родов (затылочное предлежание) впереди идущей частью головки является затылок, проводная точка-малый родничок, головка проходит через таз окружностью, соответствующей малому косому размеру (при заднем виде - среднему косому).

Иногда головка проходит через таз в разогнутом состоянии. Подбородок отходит от грудной клетки, впереди идущей областью головки становится темя, лоб или лицо. Таким образом, возникают разгибательные предлежания. Различают три степени разгибания головки и соответственно три вида разгибательных предлежаний.

1. При первой наиболее легкой степени разгибания подбородок отходит от грудной клетки, впереди идущей частью становится темя, проводной точкой является большой родничок-перед неголовное предлежание.

2. Вторая степень характеризуется более значительным разгибанием головки;наиболее низко расположенной частью становится лоб-лобное предлежание.

З. При третьей степени проходит максимальное разгибание, ниже всех опускается лицевая часть головки, проводной точкой становится подбородок-лицевое предлежание.

Причины возникновения разгибательных предлежаний различны;к ним относятся все моменты,затрудняющие сгибание головки. Разгибательные предлежания чаще всего возникают при узком(особенно плоском) тазе. При несоответствии между размерами таза (узкий) и головки разгибание возникает потому,что задерживается опускание затылка, являющегося наиболее ирокой областью головки.

Такое же препятствие к сгибанию может возникнуть при чрезмерно большой головке. Кроме того, маленькая головка плода может беспрепятственно пройти через таз в разогнутом состоянии. В последнем случае почти полностью отсутствует обычный механизм родов.

Разгибательные предложения могут возникнуть в связи с:

преждевременным отхождением вод (особенно при многоводии), если головка в момент отхождения вод находилась в состояния разгибания, она может зафиксироваться в этом состоянии. К редким причинам возникновения разгибательных предлежаний относятся опухоли шеи, затрудняющие сгибание, долихоцефалическая (вытянутая спереди назад) форма головки, при которой задерживается опускание затылка. Механизм родов при всех разгибательных предлежаниях имеет следующие общие черты.

1. Первым моментом механизма родов является разгибание головки (в отличие от затылочного, когда происходит сгибание головки).

2. В полости таза головка при всех разгибательных предлежаниях, как правило, поворачивается затылком кзади. Поворот разогнутой головки затылком кпереди происходит как исключение, роды при этом обычно невозможны.

Переднеголовное предлежание .

Распознать переднеголовное предлежание при наружном акушерском исследовании обычно не удается. При влагалищном исследовании в периоде раскрытия оба родничка находятся на одном уровне. В периоде изгнания большой родничок опускается ниже и становится проводной точкой; малый родничок отстает в движении и поэтому достигается с трудом; удается прощупать верхний конец лобного шва, который отходит от переднего отдела большого родничка. Таким образом, наиболее низко расположенной областью является темя с большим родничком.

Механизм родов . Во входе в таз головка устанавливается стреловидным швом (и частью лобного шва) в поперечном или в слегка косом размере; большой и малый роднички находятся на одном уровне.

Первый момент - небольшое разгибание, подбородок отходит от грудной клетки, темя опускается, большой родничок располагается ниже малого, он является проводной точкой. В таком положении головка опускается в полость таза.

Второй момент - внутренний поворот головки. В полости таза происходит поворот головки затылком кзади; стреловидный шов переходит в косой размер таза. В выходе таза поворот головки заканчивается, большой родничок обращен к лону, малый - к крестцу, стреловидный шов находится в прямом размере. Третий момент - происходит во время прорезывания головки, он слагается из: а) сгибание и б) разгибание прорезывающей головки. В начале из половой щели появляется теменная часть головки с большим родничком, затем прорезывается лоб, и область переносицы проходит к нижнему краю лонной дуги. Область переносицы является первой точкой фиксации. Вокруг этой точки голова сгибается. В этот момент происходит прорезывание затылка до затылочного бугра. Затем затылочный бугор упирается в область крестцово - копчикового сочленения, образуя вторую точку фиксации. Вокруг этой точки происходит разгибание головки; во время разгибания из под лона выходит личико плода.

Четвертый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

Головка проходит через таз и прорезывается через вульварное кольцо окр. 34 см, соответствующий прямому размеру головки (12 см). Головная опухоль располагается в области большого родничка; конфигурация головки резко выражена, она вытянута вверх теменной частью, по форме напоминает башню.

Механизм родов при переднеголовном предлежа ни и напоминает механизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Но сходство является внешним. Оно состоит в том, что в обоих случаях роды происходят в заднем виде. Во всем остальном механизм родов при указанных предлежаниях различен. При заднем виде затылочного предлежания согнутая головка проходит окружностью в 33 см (по среднему косому размеру). При переднеголовном предлежании разогнутая головка проходит через таз и промежность окр. 34 см. При заднем виде проводная точка находится на границе между большим и малым родничком, при переднеголовном - проводной точкой является большой родничок. При заднем виде затылочного предлежания первая точка фиксации - граница волосистой части головки, вторая -подзатылочная ямка; при переднеголовном предлежании первая точка фиксации - переносица, вторая - затылочный бугор.

Течение родов при переднеголовном предлежании. Период изгнания затяжной, потому что разогнутая головка проходит через таз сравнительно большим размером (прямой размер) и встречает значительные препятствия со стороны родовых путей. При суженном тазе или крупном плоде может возникнуть судорожная родовая деятельность и перерастяжение нижнего сегмента или вторичная слабость родых сил, прекращение поступательных движений головки, сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, асфиксия внутриутробного плода. При нормальном тазе, обычной величине плода и нормальной родовой деятельностью роды заканчиваются самопроизвольно.

Лобное предложение .

Лобное предлежание может быть временным; в процессе родов разгибание головки нередко увеличивается и лобное предлежание переходит в лицевое. Если максимальное разгибание не совершится, лобное предлежание закрепляется.

Роды в лобном предолежании встречаются редко 1 на 3000, течение их затяжное. В период изгнания нередко возникают осложнения. Самопроизвольное окончание родов при лобном предлежании возможно только при нормальном или обширном тазе, небольшом плоде и хорошей родовой деятельности.

Распознавание лобного предлежания путём наружного исследования затруднительно. При влагалищном исследовании диагноз лобного предлежания ставится в том случае если прощупывается лоб с лобным швом при головке. Плод плотно прижат к тазу или вступивший в таз.

Для лобного предлежания характерно, что с одной стороны лобного шва прощупывается корень носа и надбровные дуги, с др. передний угол большого родничка. Если головка подвижна, лобное предлежание ещё может перейти в лицевое.

Механизм родов:

1. Разгибание головки; головка устанавливается во входе в таз своим
большим косым размером ниже всех расположен корень носа, он
является проводной точкой. Лобный шов находится в поперечном
размере входа в таз.

2. Внутренний поворот головки затылком кзади, глазницей кпереди;
лобный шов переходит в косой, затем в прямой размер выхода таза.

3. Происходит во время прорезывание и состоит: разгибание головки.
При очень сильных потугах из половой щели показывается лоб, глаза,
нос; после этого верхняя челюсть упирается в нижний край симфиза,
головка сгибается, в момент сгибания над промежностью
выкатывается темя и затылок. В дальнейшем затылочный бугор
упирается в крестцово - копчиковое сочленение, происходит
разгибание головки при котором из - под лона появляется рот и
подбородок.

4. Механизмы родов обычные - наружный поворот головки, зависящий
от внутреннего поворота плечиков. Головка подвергается резкой
конфигурации, она вытягивается в направление лба; родовая опухоль
обычно велика располагается в области лба. Головка прорезывается
окр. 35 см.

Течение родов затяжное, обычно патологическое. Самопроизвольное окончание рдов наблюдается редко. Период изгнания продолжительный; нередко возникает вторичная слабость родовых сил, прекращение продвижения головки, сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, асфиксия плода. В результате длительного сдавления мягких тканей могут образоваться пролежни ведущие к возникновению мочеполовых свищей. Может возникнуть перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки. Часто наблюдаются глубокие разрывы промежности. Ребенок рождается с явлениями внутричерепной родовой травмы, часто наблюдаются мёртворождения.

Лицевое предлежание .

Образуется во время родов реже во время беременности; оно является результатом максимального разгибания головки. Роды в лицевом предлежании, по данным И.Ф. Жорданиа, составляет 0.23% общего числа родов.

Распознавание лицевого предлежания возможно при наружном и внутреннем исследовании. В следствие, максимального разгибания головка откидывается назад, между затылком и спинкой образуется углубление; спинка плода выгибается кпереди и поэтому отдаляется от стенки матки, а грудная клетка наоборот приближается к ним. Следовательно, при лицевом предлежании наружное исследование позволяет выявить характерные данные:

1. Углубление между спинкой и запрокинутой головки.

2. Наиболее отчетливое прослушивание сердцебиение плода не со
стороны спинки, а со стороны грудной клетки.

При влагалищном исследовании прощупывается: лоб с лобным швом, надбровные дуги, нос, рот и подбородок плода. После отхождения вод образуется родовая опухоль, которая может затруднить распознавание лицевого предлежания. При большой родовой опухоли лицевое предлежание может быть принято за ягодичное. Для того чтобы отличить лицевое предлежание от ягодичного, надо помнить, что при ягодичном предлежании прощупывается крестец, половые части плода, паховый сгиб. При лицевом - надбровные дуги, нос, рот и подбородок. При большой головной опухоли иногда рот плода ошибочно принимают за заднепроходное отверстие. Если ввести палец в рот, то можно прощупать челюсти, язык и небо; палец введенный в заднепроходное отверстие, встречают сопротивление жома, но введение пальца не рекомендуется, так как можно нанести повреждение плоду. При влагалищном исследовании уточняются позиция и вид плода, если подбородок обращен вправо - позиция 1 -я, влево -2 -я. Вид при лицевом предлежании определяется по подбородку, а не по спинке. Если подбородок поворачивается кпереди, спинка кзади, вид передний, кзади вид задний.

Механизм родов . К началу периода изгнания головка прижимается ков ходу в таз или вступает в него; лицевая линия, идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку, находится в поперечном или слегка косом размере таза.

Первый момент механизма родов - разгибание, во время которого подбородок становится самым низко расположенным пунктом - проводной точкой. В таком состоянии головка опускается до дна таза.

Второй момент - внутренний поворот головки - происходит на дне таза. Во время поворота подбородок обычно поворачивается кпереди; лицевая линия переходит в косой, а затем - в прямой размер выхода таза.

Третий момент - сгибание головки. Сгибание происходит следующим образом. При сильных потугах из половой щели показывается подбородок, область подъязычной кости уперается в лонную дугу. Вокруг этой точки фиксации головка сгибается; во время сгибания головки над промежностью выкатывается личико, темя и затылок.

Четвертый момент механизма родов - наружный поворот головки. Родовая опухоль, распологается на личике; личико отечное, сине-бордовое, особенно припухлые губы и веки, иногда отекает также и язык. В связи с этим в первые дни жизни сосание затруднено.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ . При лицевом предлежании головка проходит через

таз и прорезывается через вульгарное кольцо сравнительно небольшой окружностью, соответствующей вертикальному размеру - 9,5см. Поэтому при нормальном тазе и хорошей родовой деятельности роды обычно заканчиваются самостоятельно. При крупном плоде, недостаточно сильной родовой деятельности, сужении таза роды затягиваются и возникают осложнения.

В редких случаях возникает тяжелое осложнение - задний вид лицевого предлежания: подбородок поворачивается к копчику, лоб – к симфизу, продвижение головки прекращается, потому что головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. Объем головки вместе с грудной клеткой не совместимы с размерами таза, поэтому роды в заднем виде лицевого предлежания невозможны, требуется оперативное родоразрешение.