Топографическая анатомия сосудов и нервов лица. Анатомия лица: анатомическая структура, нервы, сосуды и мимические мышцы лица

В этой статье мы рассмотрим топографию кровеносных сосудов и нервов по отношению к мышцам лица, но будем идти от глубоких слоев к поверхностным.

Рис. 1-41. Наружная сонная артерия проходит кпереди от ушной раковины и продолжается в поверхностную височную артерию, которая разделяется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят верхнечелюстные и лицевые ветви, большинство из которых при взгляде спереди не видно. отходит от наружной сонной и, перегибаясь через край нижней челюсти, направляется к углу рта, где отдает ветви к верхней и нижней губам, а сама идет вверх и кнутри к внутреннему углу глазной щели. Участок лицевой артерии, проходящий латеральнее наружного носа, называется угловой артерией. У внутреннего угла глазной щели угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от надблоковой артерии, которая, в свою очередь, является ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). Основной ствол надблоковой артерии поднимается к середине лба. Область надбровных дуг кровоснабжается надглазничной артерией, выходящей из надглазничного отверстия. Подглазничная область кровоснабжается подглазничной артерией, выходящей из одноименного отверстия. Подбородочная артерия, отходящая от нижней альвеолярной артерии и выходящая из подбородочного отверстия, питает мягкие ткани подбородка и нижней губы.

Рис. 1-42. Вены лба образуют густую изменчивую сеть и спереди обычно сливаются в надблоковую вену, также называемую лобной. Эта вена идет в средней части лица медиально от глазницы к краю нижней челюсти и в конечном счете соединяется с внутренней яремной веной. Название этой вены меняется в зависимости от анатомической области. На лбу она называется лобной веной. В области надпереносья она соединяется с надглазничной веной, а кнутри от глазницы – с верхней глазничной, таким образом обеспечивая отток из вен глазницы и кавернозного синуса. Вблизи костной части наружного носа она соединяется с венами верхнего и нижнего век (венозная дуга верхнего и нижнего век) и получает название угловой вены. На пути вдоль наружного носа она собирает кровь от малых вен носа и щек, а также анастомозирует с подглазничной веной, выходящей из подглазничного отверстия. Кроме того, в эту вену через глубокую вену лица поступает кровь из скуловой области. На щеке магистральная вена соединяется с верхней и нижней губными венами и получает название лицевой вены. Соединяясь с венами подбородка, лицевая вена перегибается через край нижней челюсти и впадает на шее во внутреннюю яремную вену. Вены теменной области объединяются в поверхностную височную вену, которая, в свою очередь, впадает в наружную яремную вену.

Рис. 1-43. Лицо иннервируется волокнами тройничного (преимущественно чувствительные волокна; двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы) и лицевого нервов (двигательные волокна). Кроме того, в чувствительной иннервации лица принимает участие большой ушной нерв, относящийся к спинномозговым нервам.
Тройничный нерв (5-я пара черепных нервов, ЧН V) имеет три ветви: глазной (ЧН V1), верхнечелюстной (ЧН V2) и нижнечелюстной (ЧН V3) нервы.

Глазной нерв делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв идет в глазнице над глазным яблоком и разделяется на надблоковый и надглазничный нервы. Надглазничный нерв имеет две ветви, большая из которых, латеральная, выходит из глазницы на лицо через надглазничное отверстие или надглазничную вырезку и иннервирует кожу лба до макушки, а также конъюнктиву верхнего века и слизистую оболочку лобного синуса. Медиальная ветвь надглазничного нерва выходит из глазницы медиальнее через лобную вырезку и разветвляется в коже лба.
Другая ветвь лобного нерва, надблоковый нерв, выходит у внутреннего угла глазной щели и иннервирует кожу носа и конъюнктиву.

Наружный угол глазной щели иннервируется слезным нервом. Он отделяется от глазного нерва в полости глазницы и до выхода из нее отдает ветви к слезной железе. Носоресничный нерв, ветвь глазного нерва, отдает передний решетчатый нерв, терминальная ветвь которого, наружный носовой нерв, в свою очередь, проходит через ячейки решетчатого лабиринта.

Через подглазничное отверстие на лицо выходит подглазничный нерв, крупная ветвь верхнечелюстного нерва (ЧН У2). Другая его ветвь, скуловой нерв, проходит в глазнице латерально и выходит в скуловую область через отдельные каналы в скуловой кости. Скуловисочная ветвь скулового нерва иннервирует кожу виска и лба. Скулолицевая ветвь скулового нерва выходит через скулолицевое отверстие (иногда отверстий может быть несколько) и разветвляется в коже скулы и латерального угла глазной щели.

Ушно-височный нерв, ветвь нижнечелюстного нерва, идет под овальным отверстием. Пройдя по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, он огибает ее сзади, иннервирует кожу в области мыщелкового отростка и наружного слухового прохода, прободает околоушную слюнную железу и заканчивается в коже виска. Зубы верхней челюсти иннервируются верхнечелюстным нервом. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, отходящим от нижнечелюстного нерва (ЧН, V3) и проникающим в канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие. Ветвь нижнечелюстного нерва, выходящая из подбородочного отверстия, называется подбородочным нервом; она обеспечивает чувствительную иннервацию кожи подбородка и нижней губы.

Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (ЧН V2). Он выходит из шилососцевидного отверстия и отдает многочисленные ветви к мышцам лица. К ветвям лицевого нерва относятся височные ветви, идущие к височной области и иннервирующие мышцы лба, виска и век; скуловые ветви, иннервирующие скуловые мышцы и мышцы нижнего века; щечные ветви к мышцам щек, мышцам, окружающим ротовую щель, и мышечным волокнам вокруг ноздрей; краевая нижнечелюстная ветвь, иннервирующая мышцы подбородка, и шейная ветвь к платизме.

Рис. 1-44. Общий вид артерий, вен и нервов лица.

Рис. 1-45. Глубокие артерии, вены (справа) и нервы лица (слева).

Рис. 1-45. Сосуды и нервы лица, проходящие в костных каналах и отверстиях, располагаются близко друг к другу. На правой половине лица показаны глубокие артерии и вены и места их выхода на лицо. Через перегородку глазницы в одном или нескольких местах проходят ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии – надблоковая артерия и медиальные артерии век (проходят через верхний край перегородки). Также через перегородку глазницы проходят вены лица, образующие верхнюю глазничную вену.

Через надглазничное отверстие проходят надглазничные артерия и вена. Иногда это отверстие может быть незамкнуто и называться надглазничной вырезкой по аналогии с медиально расположенной надблоковой вырезкой, через которую проходят надблоковые артерия и вена. Еще медиальнее проходят ветви дорсальной артерии носа и верхние ветви глазной артерии, соединяющиеся с артериальной дугой верхнего века. Венозный отток осуществляется в верхнюю глазничную вену.
От глазной артерии к нижнему веку отходят латеральные и медиальные артерии век, образующие артериальную дугу нижнего века и отдающие ветви к спинке носа. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами. Через подглазничное отверстие проходят подглазничные артерия и вена. Они разветвляются в тканях нижнего века, щеки и верхней губы и имеют множество анастомозов с угловыми артерией и веной.

Через скулолицевое отверстие на лицо выходят скулолицевые сосуды.

Через подбородочное отверстие, которым открывается канал нижней челюсти, проходят подбородочные ветви нижнечелюстных артерии и нерва. Через это же отверстие в канал нижней челюсти входит подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены. На рисунке лицевые артерия и вена у края нижней челюсти пересечены. У нижнего края скуловой дуги показана поперечная артерия лица. Поверхностные височные артерия и вена пересечены при входе в височную ямку.
На левой половине лица также показаны точки выхода нервов. Через надглазничное отверстие проходит надглазничный нерв, отходящий от глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва ЧН V1), который обеспечивает чувствительную иннервацию надглазничной области. Внутри глазницы от глазного нерва отходит надблоковый нерв, который, проходя через отверстие в перегородке глазницы (септе), делится на медиальные, латеральные и пальпебральные ветви. Через подглазничный канал, открывающийся подглазничным отверстием, проходит подглазничный нерв, ветвь верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва, ЧН V2). Он обеспечивает чувствительную иннервацию нижней губы, щеки и частично носа и верхней губы.

Таким образом, нижнее веко иннервируется двумя нервами: пальпебральной ветвью подблокового нерва (от глазного нерва) и нижними пальпебральными ветвями подглазничного нерва (от верхнечелюстного нерва).

Скулолицевой нерв выходит на лицо из одноименного отверстия и обеспечивает чувствительную иннервацию скуловой области. Подбородочный нерв выходит из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие и несет чувствительные волокна к подбородочной области и нижней губе. Чтобы избежать потери или нарушения чувствительности в нижней губе вследствие повреждения этого нерва при выполнении осложненной экстракции зуба мудрости и остеотомии ветви нижней челюсти, необходимо хорошо знать его топографию в нижнечелюстном канале.

Рис. 1-46. Отдельные ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен идут очень близко к кости и покрыты волокнами мышцы, сморщивающей бровь. Другие ветви идут в краниальном направлении над мышцей. Латеральные и медиальные ветви надглазничного и надблокового нерва идут под и над волокнами мышцы, сморщивающей бровь, а также через них. Двигательная иннервация этой мышцы обеспечивается передними височными ветвями лицевого нерва (ЧН VII).
Височная мышца кровоснабжается глубокими височными артериями и венами. Чувствительная иннервация этой области осуществляется глубоким височным нервом (от ЧН V3). Двигательную иннервацию мышца получает от височных ветвей лицевого нерва.

Поверхностные височные артерия и вена вместе с височными ветвями (от лицевого нерва) идут над скуловой дугой и на данном рисунке пересечены.

Сосуды и нервы, выходящие из подглазничного отверстия (артерия, вена и подглазничный нерв), снабжают область вокруг него, а также разветвляются в тканях нижнего века (ветви нижнего века), мышцах носа и верхней губы.
Лицевые артерия и вена перегибаются через край нижней челюсти кпереди от . Медиальнее они пересекают щечную мышцу и дугообразно разветвляются в косом направлении, располагаясь поверхностнее ветвей подглазничных артерии и вены. В месте пересечения ветви нижней челюсти пальпируется пульсация артерии.
Щечную мышцу иннервируют щечные ветви лицевого нерва.

Сосудисто-нервный пучок канала нижней челюсти выходит на лицо через подбородочное отверстие. Подбородочная артерия, подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены и одноименный нерв разветвляются в мягких тканях нижней губы и подбородка. Двигательная иннервация прилегающих мышц осуществляется краевыми ветвями нижней челюсти, отходящими от лицевого нерва (ЧН V2).

Рис. 1-47. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-47. Ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен проходят через лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Латеральные и медиальные ветви надблокового и надглазничного нервов проходят через мышцу и над ней. Двигательная иннервация этой мышцы осуществляется передними височными ветвями лицевого нерва.
Спинка носа иннервируется наружными носовыми ветвями, отходящими от переднего решетчатого нерва. Этот нерв проходит между носовой костью и латеральным хрящом носа и идет по поверхности хряща. В крыльях носа разветвляются ветви подглазничного нерва (наружные носовые ветви). Двигательная иннервация мышц осуществляется скуловыми ветвями лицевого нерва (ЧН V2).

Рис. 1-48. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-48. Дополнительный венозный отток от лба осуществляется через добавочные ветви надблокового нерва.
Круговая мышца глаза, покрывающая перегородку глазницы (септу), кровоснабжается тонкими ветвями медиальной и латеральной артерий век, а венозный отток осуществляется через венозные дуги верхнего и нижнего век. Латеральная артерия век отходит от слезной артерии, а медиальная – от глазной. Обе эти артерии относятся к системе внутренней сонной артерии. Венозная кровь от верхнего и нижнего век оттекает в одноименные вены, которые медиально впадают в угловую вену, а латерально – в верхнюю глазную (верхнее веко) и нижнюю глазную вены (нижнее веко).
Через мышцу гордецов и мышцу, опускающую бровь, которые расположены в надпереносье и надглазничной области, проходят латеральные и медиальные ветви надблокового нерва. Двигательную иннервацию мышцы получают от височных ветвей лицевого нерва (ЧН, V2).

Мышцы носа кровоснабжаются ветвями угловой артерии. Несколько краниальнее от угловой артерии отходит ее терминальная ветвь – дорсальная артерия носа. Венозная кровь оттекает через наружные носовые вены, впадающие в угловую вену. Также часть венозной крови оттекает в подглазничную вену. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями наружного носового нерва, отходящего от решетчатого нерва (ветвь лобного нерва), двигательная иннервация прилегающих мышц – скуловыми ветвями лицевого нерва.

Мышца, поднимающая угол рта, покрывающая верхнюю и латеральные части круговой мышцы рта, кровоснабжается лицевыми артерией и веной, а иннервируется верхними губными ветвями, которые отходят от подглазничного нерва, идущего по поверхности этой мышцы.

Подбородочное отверстие закрыто мышцей, опускающей нижнюю губу.

Рис. 1-49. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-49. Венозный отток от поверхностных эпифасциальных слоев лба и теменной области осуществляется через теменные ветви поверхностной височной вены. Здесь она также анастомозирует с надблоковой веной. Главной артерией этой области служит поверхностная височная. У внутреннего угла глазной щели угловая вена соединяется с надблоковой. Таким образом, поверхностные вены лица соединяются с верхней глазной веной, которая открывается в кавернозный синус. Возможно и соединение с подблоковой веной, которую также называют носолобной. Наружная носовая вена собирает кровь от спинки носа и открывается в угловую вену.

Угловая вена сопровождает угловую артерию, лежащую медиальнее. При достижении мышцы, поднимающей верхнюю губу, вена проходит над ней, а артерия – под ней.

Кровь от верхней губы оттекает в верхнюю губную вену, которая, в свою очередь, соединяется с лицевой. В подглазничное отверстие, закрытое мышцей, поднимающей верхнюю губу, входит подглазничная вена. Ее ветви соединяются с ветвями угловой вены и, таким образом, связывают поверхностные вены лица с крыловидным венозным сплетением. Кровь от нижней губы оттекает в лицевую вену через нижнюю губную вену. Артериальное кровоснабжение верхней губы осуществляется верхней губной, а нижней губы – нижней губной артериями. Оба этих сосуда отходят от лицевой артерии. Нижнелатеральная часть подбородка закрыта мышцей, опускающей угол рта, которая получает двигательную иннервацию от краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. Чувствительная иннервация этой области осуществляется ветвями подбородочного нерва, отходящего от нижнего альвеолярного нерва.

Рис. 1-50. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-50. В области лба надблоковая вена также формирует анастомозы с передними ветвями верхней височной вены.
Угловые артерия и вена проходят в длинной борозде между мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и круговой мышцей глаза и частично прикрыты медиальным краем последней. Лицевая вена проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу, а артерия – над ней. Оба этих сосуда проходят под малой скуловой мышцей, за исключением отдельных артериальных ветвей, которые могут идти по поверхности мышцы, а затем проходят под большой скуловой мышцей. Топография сосудисто-нервных образований в данной области очень изменчива.
Далее артерия и вена располагаются в пространстве между жевательной мышцей и мышцей, опускающей угол рта, и пересекают нижний край нижней челюсти.

Рис. 1-51. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.

Рис. 1-51. Большая часть жевательной мышцы закрыта околоушной слюнной железой. Сама железа частично закрыта мышцей смеха и платизмой. Все артерии, вены и нервы данной области проходят сквозь эти мышцы.

Рис. 1-52. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) в подкожном жировом слое.

Рис. 1-52. Мышцы и поверхностная фасция лица покрыты подкожным жировым слоем различной толщины, через который в некоторых местах просвечивают кровеносные сосуды. Через слой жира к коже идут мелкие артерии, вены и нервные окончания.

Рис. 1-76. Артерии лица, вид сбоку.

Рис. 1-76. Наружная сонная артерия идет кпереди от ушной раковины и отдает поверхностную височную артерию, которая разветвляется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят ветви к лицу и верхней челюсти: под ушной раковиной отходит задняя ушная артерия, еще ниже – затылочная артерия, на уровне мочки – верхнечелюстная артерия, которая уходит медиально под ветвь нижней челюсти, на уровне между мочкой и наружным слуховым проходом – поперечная артерия шеи, которая идет по ветви нижней челюсти. Лицевая артерия перегибается через нижний край нижней челюсти и идет к углу рта.

Магистральной артерией лица считается верхнечелюстная артерия, отдающая множество крупных ветвей, которые будут описаны дальше.

От лицевой артерии к углу рта отходят нижняя и верхняя губные артерии. Терминальная ветвь лицевой артерии, идущая к наружному носу, называется угловой артерией. Здесь у медиального угла глазной щели она анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). В верхней части лица к середине лобной области идет надблоковая артерия. Надглазничная и подглазничная области кровоснабжаются, соответственно, надглазничной и подглазничной артериями, выходящими через одноименные отверстия. Подбородочная артерия, ветвь нижней альвеолярной артерии, выходит на лицо через одноименное отверстие и кровоснаб-жает мягкие ткани подбородка и нижней губы.

Глубокая область лица (рис. 59) (regio facialis profunda) расположена под ветвью нижней челюсти и височной мышцей, в участке ее прикрепления к венечному отростку челюсти. Снутри область ограничена наружной пластинкой крыловидного отростка и частью височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти. Упомянутые костные образования покрыты mm. pterygoideus lateralis et medialis, m. buccinatorius. Сзади к области прилежит ложе околоушной железы, сверху-основание черепа в виде facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Клетчатка области распространяется до боковой стенки глотки и ниши небной миндалины. A. maxillaris почти поперек пересекает область. Она отходит от a. carotis externa несколько ниже collum mandibulae в ложе околоушной железы и направляется к for. sphenopalatinum. Артерию в пределах области принято разделять на три участка: 1) за суставным отростком челюсти, 2) между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis, 3) в пределах крылонебной ямки (fossa pterygopalatine).

Рис. 59. Топография глубокой области лица. 1 - m. temporalis; 2 - аа. vv. и nn. temporales profundi; 3 - a. sphenopalatina; 4 - crista infratemporalis ossis sphenoidalis; 5 - m. pterygoideus lateralis; 6 - maxilla; 7 - а. и n. buccalis; 8 - gll. buccales; 9 - ductus parotideus; 10 - m. buccinator; 11 - m. pterygoideus medialis; 12 - n. lingualis; 13 - m. masseter; 14 - plexus venosus pterygoideus; 15 - а. и n. alveolaris inferior; 16 - v. retromandibularis; 17 - n. facialis; 18 - а. и v. maxillaris; 19 - а. и v. temporalis superficialis, n. auriculotemporalis.

От первого участка артерии отходят a. auricularis profunda, a. alveolaris inferior, a. alveolaris superior posterior, от второго - a. meningea media, a. masseterica, a. temporalis profunda posterior et anterior, a. buccinatoria и от третьего - a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. sphenopalatina. A. meningea media поднимается вверх и уходит в полость черепа через остистое отверстие. A. alveolaris inferior следует вниз к отверстию канала нижней челюсти. A. masseterica идет кнаружи через вырезку между отростками нижней челюсти к жевательной мышце. Аа. temporales profundae направляются вверх и кнаружи, своими ветвями уходят в массив височной мышцы. A. buccinatoria следует вперед и вниз, кровоснабжая щечную мышцу. A. alveolaris superior posterior проникает в каналы верхней челюсти, ведущие к верхним большим коренным зубам. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проходит вперед через нижнюю глазничную щель по подглазничной борозде и далее по одноименному каналу. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) идет вниз к крылонебному каналу.

Поверхностнее артериальной магистрали расположено венозное русло, образующее в клетчатке глубокой области лица крыловидное сплетение (plexus pterygoideus). Оно представляет собой густую сеть анастомозов между венами, сопровождающими ветви a. maxillaris. Кровь из крыловидного сплетения поступает в v. retromandibularis и v. facialis. Практическое значение имеют анастомозы, соединяющие сплетение с синусами твердой мозговой оболочки (через v. meningea media) и венами глазничной впадины (через вены, следующие в fissura orbitalis inferior), так как по ним может распространяться воспалительный процесс.

Нервы глубокой области лица расположены глубже челюстной артерии и наружной крыловидной мышцы (рис. 60).

Рис. 60. Топография глубокой области лица (после удаления plexus pterygoideus и m. pterygoideus lateralis). Цифрами 1-19 обозначены те же образования, что и на рис. 59, 20 - n. mandibularis; 21 - n. maxillaris; 22 - lamina lateralis processus pterygoidei клиновидной кости и m. pterygoideus medialis; 23 - chorda tympani; 24 - m. platisma; 25 - n. mylohyoideus; 26 - заднее брюшко m. digastricus; 27 - m. sternocleidomastoideus; 23 - m. stylohyoideus; 49 - соединительная ветвь между n. auriculotemporalis и n. facialis; 30 - а. meningea media.

Они отходят от основных стволов n. mandibularis, формирующихся на 0,5-1 см ниже овального отверстия, через которое нерв покидает полость черепа. От передней ветви нерва отходят нерв жевательной мышцы, глубокие височные нервы, латеральный крыловидный нерв и щечный нерв, от задней ветви - медиальный крыловидной, ушновисочный нерв, нижний луночковый нерв и язычный нерв. Наиболее крупными являются две последние ветви.

Нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior) следует вниз между mm. pterygoideus lateralis et medialis, далее проходит через щель между последней из мышц и ветвью нижней челюсти и подходит к foramen mandibulae. Язычный нерв (n. lingualis) идет через те же пространства, но кпереди от луночкового нерва (рис. 61). Скользя по наружной поверхности m. pterygoideus medialis, нерв, образуя дугу, направленную вперед и вниз, уходит в подъязычное пространство. Нерв жевательной мышцы (n. massetericus) проходит через вырезку нижней челюсти к жевательной мышце и иннервирует ее. От него отходит веточка к нижнечелюстному суставу. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) чаще двумя ветвями направляются вверх и кнаружи, иннервируют височную мышцу. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lat.) подходит к внутренней поверхности крыловидной мышцы и теряется в ее толще. Щечный нерв (n. buccinatorius) следует кнаружи между головками латеральной крыловидной мышцы к коже и слизистой оболочке щеки и к коже угла рта. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) направляется к медиальной крыловидной мышце. Отдает веточки к мягкому небу (m. tensor veli palatini), к барабанной перепонке (m. tensor tympani). Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) является по своему характеру смешанным. Идет по внутренней поверхности суставного отростка нижней челюсти, по сумке сустава челюсти и впереди слухового прохода. В пределах боковой области лица отдает ветви к суставу челюсти, к околоушной железе, к наружному слуховому проходу.

В самом глубоком участке области - в крылонебной ямке- проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) и располагается ganglion sphenopalatinum.

Рис. 61. Иннервация языка.
1 - n. lingualis; 2 - ganglion; 3 - ductus glandulae submandibular; 4 - a. lingualis; 5 - m. digastricus; 6 - m. mylohyoideus; 7 - m. hyoglossus; 8 - n. hypoglossus; 9 - n. glossopharyngeus.

Передняя группа

Верхняя артерия щитовидной железы питает боковые отделы шеи, грудино-ключично-сосковую мышцу, мышцы передней области шеи, которые прикрепляются к подъязычной кости. Язычная артерия разветвляется мелкими веточками в толще языка и отдает ветви к миндалинам, подъязычной железе и мышцам дна полости рта и др.

Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в области шеи, на уровне собственно жевательной мышцы огибает край нижней челюсти, переходит на лицо и направляется к области медиального угла глаза, располагаясь между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. В области угла рта она отдает ветви: артерии нижней и верхней губ, которые анастомозируют как между собой, так и с артериями противоположной стороны.

Своей конечной ветвью - угловой артерией - в области медиального угла глаза лицевая артерия соединяется с тыльной артерией носа, осуществляя анастомоз между системами наружной и внутренней сонных артерий.

Лицевая артерия снабжает кровью ткани среднего отдела лица, включая кожу и мышцы подбородочной области, верхней и нижней губ, спинки носа, а также верхнего отдела передней области шеи, подчелюстные слюнные железы и другие близлежащие образования, отдавая к ним многочисленные веточки.

1 - внутренняя яремная вена;
2 - общая лицевая вена;
3 - позадичелюстная вена;
4 - поверхностная височная вена;
5 - подкожная венозная сеть;
6 - лицевая вена;
7 - угловая вена;
8 - крыловидное сплетение;
9 - задняя ушная вена;
10 - затылочная вена.

« Пособие для косметологов-массажистов»,
под общей редакцией проф. В.Я. Арутюнова

Основными областями лица являются: Передняя область лица: — область глазницы; — область носа; — область рта; — подбородочная область. Боковые области лица.

Особенности слоев лица ((ассиметрично у 97%) Кожа – – тонкая, имеет волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка бок. областей имеет соединительно-тканные тяжи к собственной и поверхн. фасциям. Клетчаточные пространства лица Мышцы лица

Клетчаточные пространства лица Межмышечное клетчаточное пространство — связь щечной области с подглазничной; Жировое тело щеки (Биша) – связь с височным, подглазничным, околоушным, окологлоточным пространством; Межкрыловидное пространство (в (в глубине крыловидной мышцы) – связь с соседними областями; Окологлоточное пространство – – связь с ложем околоушной железы, дном полости рта; Заглоточное пространство – с ложем подчелюстной слюнной железы, клетчаткой шеи и парафарингеальным пространством.

Лимфатическая система головы Затылочные лимфатические узлы принимают Лиму от затылочной области; Сосцевидные лимфатические узлы принимают лимфу от наружного уха, части теменной и височной областей; Поверхностные околоушные лимфатические узлы принимают лимфу от лобной и части височной и теменной областей; Нижнеушные глубокие лифоузлы принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины; Внутрижелезистые глубокие лимфоузлы осуществляют отток от околоушной железы; Щечный узел, передние, задние, нижние и верхние поднижнечелюстные лимфатические узлы берут лимфу от соответствующих отделов лица; Подбородочные, язычные и заглоточные лимфоузлы также обеспечивают забор лимфы от соответствующих областей.

Иннервация: : двигательные ветви лицевого нерва (мимическая мускулатура) – ветви: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная – большая гусиная лапка. В ложе околоушной железы образует сплетение – plexus parotideus

Чувствительные ветви тройничного нерва — — глазничный нерв — верхнечелюстной нерв — нижнечелюстной нерв

Топография нервных окончаний на лице Лицевой нерв – выходит из вещества околоушной железы и радиально от козелка уха отдает конечные веточки мимическим мышцам (большая гусиная лапка); Ветви тройничного нерва: надглазничный – через верхнеглазничную вырезку на уровне верхнеглазничного края; Подглазничный – на 1 см ниже нижнего края глазницы по среднезрачковой линии; Подбородочный – из одноименного отверстия на нижней челюсти.

Область глазницы ((попо margo supra ии infraorbitalis) — передний отдел (веки); — задний отдел (глазное яблоко и вспомогательный аппарат).

Слезная железа расположена в наружно-верхнем отделе глазницы. В медиальном углу глаза расположено слезное озеро, соединяющееся через носослезный проток с нижним носовым ходом. Небные миндалины (лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера) представлены шестью миндалинами: двумя небными, язычной, непарной глоточной (у глоточного отверстия евстахиевой трубы) и двумя трубными у глоточных отверстий слуховых труб.

Патология области орбиты Гнойное воспаление сальных желез века (ячмень); Отек параорбитальной клетчатки (серд. недостпаточность); Гематома (флегмона) параорбитальной клетчатки; Гн. процессы клетчатки в зоне медиальной стенки глазницы приводят к воспалению решетчатого лабиринта и флегмоне придаточных пазух носа (гайморит). Перелом основания черепа (симптом очков). Неврит (невралгии) нижнеглазничного нерва.

Врожденные пороки лица Макростомия – горизонтальная расщелина (врожденный дефект мягких тканей угла рта и щеки), приводящая к расширению ротовой щели. Колобома – косая боковая щель лица от внутреннего угла глаза до нижней губы. Расщелина верхней губы – дефект верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа. Расщелина твердого неба – частичное: расщепление язычка, мягкого неба или твердого неба; полное + + незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти

Придаточные пазухи носа Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха носа (полость имеет 5 стенок, санация через трепанацию передней стенки); Лобная пазуха (в толще лобной кости)открывается в средний носовой ход; Клиновидная пазуха (в (в теле клиновидной кости) сообщается с верхним носовым ходом; Решетчатый лабиринт (открывается в средний и верхний носовой ход).

Патология пазух носа Гнойное воспаление Гайморовой пазухи (гайморит), прорастание опухолью, эмфизема глазницы; Гнойное воспаление лобных пазух (фронтит); Воспаление клиновидной пазухи – синус-тромбоз и неврологическая симптоматика; При гнойном расплавлении решетчатого лабиринта — поражение полости глазницы и черепа. Кровотечение из венозных сплетений Кисельбаха.

Остановка носового кровотечения Передняя тампонада полости носа –– введение тампона с вазелиновым маслом и гемостатиками;

Задняя тампонада: проведение резинового катетера через носоглотку и выведение его через ротоглотку; установление тампона у хоан (задняя тампонада по Беллоку);

Полость рта Преддверие (снаружи губы и щеки, изнутри – десны и зубы); Собственно полость рта (Сверху – твердое и мягкое небо; спереди и с боков – десны и зубы; снизу – корень языка).

Зубы Каждый зуб состоит из коронки зуба и корня зуба. Полость внутри коронки заполнена пульпой зуба, постепенно переходит в шейку и канал корня зуба (в нем проходят сосуды и нервы). Формула постоянных зубов: резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два, и больших коренных по три. Общее количество постоянных зубов 32 Зубы верхней челюсти снабжаются кровью из верхнечелюстной артерии через задние верхние альвеолярные артерии. К передним зубам верхней челюсти отходят ветви от подглазничной артерии – верхние передние и средние альвеолярные артерии. Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии). Конечная ветвь, подбородочная артерия, входит в подбородочную область через одноименное отверстие.

Язык Отделы: кончик, тело, корень, спинка, нижняя поверхность. На корне слизистой: 7 -11 валикообразных сосочков (выводные протоки подчелюстной слюнной железы); Мышцы: переплетаются, подходя от костей (подбородочной, шиловидной, подъязычной); Кровоснабжение: язычная артерия (ветвь наружной сонной) и вена (aa. и. и vv. . lingvalis)) Иннервация: подъязычный, языко-глоточный, блуждающий нервы.

Патология языка Ранение, сопровождающееся обильным кровотечением; Смещение языка назад и вниз приводит к асфиксии (при переломе нижней челюсти); Воспаление сосочков (абсцесс корня языка); Раковая опухоль языка.

Губы Границы: Сверху – перегородка носа; Снизу – подбородочно-губная складка; С боков – носогубные складки. Кровоснабжение: ветви aa. и. и vv. . facialis ; ; Иннервация: : губная ветвь nn. . infraorbitalis и и nn. . mentalis. .

Боковая область лица Околоушно-жевательн ая область Границы: верхняя: скуловая дуга; нижняя: нижний край нижней челюсти; передняя: жевательная мышца; задняя: линия от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

Околоушная железа Расположена в зачелюстной ямке (спереди — ветвь нижней челюсти; сзади -сосцевидный отросток; сверху-наружный. слуховой проход). Расположены: наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы. Околоушный проток железы (точки: козелок уха – угол рта)

Варианты выводного протока околоушной слюнной железы А). Полное поперечное расположение протока Б). Дугообразное расположение протока В). Расположение под углом сверху вниз Г). Расположение под углом снизу вверх.

Проекции протоков: : 1. 1. Околоушная железа 2. Околоушный проток 3. Околоушный сосочек 4. Поднижнечелюстная железа и проток (5) 6. Подъязычная железа и проток (7)

Переломы верхней челюсти. . Перелом верхней челюсти по Лефору-1: проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком. Перелом по Лефору-2 проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы. Перелом по Лефору-3 – по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.

Лечение переломов нижней челюсти: 1. П ринять меры для предупреждения асфиксии (при двойном переломе подбородочной области). Смещение отломков обуславливается направлением тяги мышц. 2. В зависимости от вида перелома и типа смещения отломков производят установку отломков посредством наложения стандартной бинтовой пращи, прикрепленной эластическим вытяжением к головной повязке-шапочке, специальным аппаратам (шины Рудько, Ванкевича), либо для соединения отломков стальной проволокой или жилкой. 3. При линейных и крупнооскольчатых переломах нижней челюсти используется костный шов. (используют проволоку, щипцы и кусачки, металлические стержни).

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ Особенности разрезов: в направлении ветвей лицевого нерва. На веках – параллельно их краям; На щеках – параллельно носогубной складке; На губах – перпендикулярно границе красной каймы На носу – продольно носовой перегородке или поперечно ей над носовыми отверстиями; На языке – продольно

Особенности ПХО ран лица Ранние сроки; Экономное иссечение тканей по ходу нерва; В средней зоне – глухой шов; в боковой – пластиночный с дренированием; При больших дефектах – «обшивание» тканей

Операция при гнойном паротите Разрез над очагом флюктуации; Разрез (+контрапертура) радиально от козелка уха; Рассечение капсулы «тупым путем» сохраняя ветви лицевого нерва; «Ленточное» дренирование.

Вскрытие лобной пазухи (Операция Киллиана)) — удаление передней и нижней стенок пазухи Этапы: — задняя тампонада носовой полости; — разрез по брови; — снятие надкостницы; — вскрытие лобной пазухи долотом — удаление перегородок, лобного отростка и слезной кости; — выскабливание ячеек решетчатой кости: — дренаж выводят через отверстия носа; — ушивание раны наглухо.

Трепанация верхнечелюстной (Гайморовой) пазухи Показания: Хронические гаймориты, не поддающиеся консервативному лечению; инородные тела (и корни зубов); механические повреждения стенок пазухи; доброкачественные опухоли.

Операция Кэдвэлл-Люка (создание соустья между Гайморовой пазухой и средним ухом.) Этапы: — оттянуть верх. губу кверху; — разрез по переходной складке до кости; — долотом отслаивается надкостница; — вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти; — выскабливание слизистой; — выкусывание отверстия в носовой стенке до нижнего носового хода; — санация и дренирование носового хода или марлевый тампон в верхнечелюстную пазуху.

Операция при абсцессе корня языка Разрез – по средней линии между подбородком и подъязычной костью; — расширение mm. . digastricus корнцангом; — достижение корня языка; — вскрытие и дренирование гнойника.

На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, рта, regio oralis, примыкающую к ней подбородочную область, regio mentalis.

По сторонам располагаются подглазничная, regio infraorbitalis, щечная, regio buccalis, и околоушно-жевательная regio parotideomasseterica, области. В последней выделяют поверхностную и глубокую части.

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица , как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно.

Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.

Вены лица , как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis, и частично по позадичелюстной, v. retromandibularis, от глубоких - по верхнечелюстной вене, v. maxillaris. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену.

Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).