После царапины кошки образовалась. Болезнь кошачьих царапин: лечение народными средствами и аптечными препаратами

21.09.2019Рубрика: Развитие детей

Обновление: Октябрь 2018

Кошка – это не только источник умиления и снятия плохого настроения естественным путем, без принятия каких-то трав или таблеток. Этот сородич диких хищников, особенно будучи в маленьком возрасте, через свой укус или царапанье может передать фелиноз – болезнь кошачьей царапины. Это заболевание имеет длительное течение, сопровождается воспалением, а иногда и нагноением лимфоузлов возле оцарапанного места. Если на момент заражения иммунитет человека не был угнетен болезнью или лекарствами, болезнь проходит без осложнений. В противном случае могут возникнуть осложнения со стороны печени, головного мозга и селезенки.

О возбудителе болезни

Вызывается фелиноз очень необычной бактерией – Бартонеллой (Bartonella henselae). Это – промежуточная форма между бактерией и вирусом: по форме она не отличается от бактерии и даже имеет жгутик; уничтожается антибиотиками. Но, как вирус, живет она внутри клетки и выращивается не на питательных средах, а на живых клетках. Ее «двоюродные сестры», Риккетсии, являются возбудителями многих заболеваний, в том числе и сыпного тифа – патологии, которая появляется у некоторых людей, на голове которых появляются вши.

Название болезни – фелиноз – происходит от слова «Felis», которым на латыни называют кошек. «Имя» же бактерии – Бартонелла хензелэ – дано ей в честь микробиолога, которая открыла микроб и описала ее свойства, Дианы Хензель.

Как и от кого заражаются

Основное количество бартонелл «живет» в организме домашних и диких кошек. Друг к другу бактерию переносят кошачьи блохи, в кишечнике которых микроб живет до 9 дней. Эти насекомые для человека не опасны.

По данным статистики, практически у половины кошек в крови обнаруживается этот возбудитель, при этом никаких симптомов болезни животные не испытывают, хотя болеют несколько лет. Есть даже мнение, что эта бактерия населяет рот котов в норме. Они выделяют бактерию с мочой и слюной, откуда она попадает на лапки котов.

Следовательно, заразиться можно:

при укусе животного;
через повреждение когтем кошки;
через попадание слюны в глаз (на конъюнктиву) или на поврежденную кожу;
если вода/еда, которую пила кошка, попала на слизистые оболочки или травмированную кожу;
если произошел укол рыболовным крючком, занозой или колючками растений, на которые попала слюна кошки.

Наиболее опасны в плане заразности котята, которым не исполнилось еще 1 года. Взрослые кошки чуть менее опасны. Но источником инфекции могут стать и собаки, и обезьяны, и грызуны. Можно даже заразиться, уколовшись иглой ежа или пером птицы.

Поражается обычно:

руки;
кожа ног;
голова;
лицо;
редко – глаза.

Человек человека заразить не может. А у перенесшего фелиноз однажды повторно заболевание не разовьется. 5% людей есть иммунитет к фелинозу (из них 25% владельцев домашних кошек).

Немного статистики

В условиях умеренного климата чаще всего заражаются с сентября по март (почти 2/3 всех случаев). Это объясняют более тесным в холодное время года контактом человека с домашними питомцами. В тропиках сезонности нет.

Около 90% заболевших – дети и подростки до 20 лет. Чаще болеют мальчики. Семейные вспышки возникают редко: заболевает обычно только 1 ребенок, хотя все играли с этим же котенком.

Что повышает шанс более тяжелого течения фелиноза

У человека, проконтактировавшего с Бартонеллой хензелэ, развивается тяжелая или даже атипичная форма фелиноза в следующих ситуациях:

имеется врожденная патология клеточного звена иммунитета;
после тяжелой болезни или операции;
когда нужен прием глюкокортикоидов (для лечения аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита, аутоиммунного гепатита, псориаза и так далее);
после лечения препаратами-цитостатиками (циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн);
у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
у больных сахарным диабетом;
у ВИЧ-инфицированных людей.

В последнем случае фелиноз протекает очень тяжело и длительно; иногда его проявления настолько нетипично, что об этом диагнозе даже не задумываются.

Как проявляется заболевание

Царапина или место укуса кошки первые 3-10 дней медленно заживает, ничем не вызывая беспокойства со стороны человека: она может немного болеть или саднить, как обычная травма кожи. Это – инкубационный период; возбудитель в это время преодолевает барьеры покровной ткани и размножается. Удлиняться этот период может до 3 недель, тогда на момент появления первых симптомов фелиноза травмы кожи уже не существует.

Через время, понадобившееся микробу для проникновения и накопления (3 дня-3 недели, в среднем – 7-14 суток) на том месте, где была царапина или остается корочка от нее, появляется сыпь. Она выглядит как несколько узелков размером от просяного зерна до горошины, которые не зудят и не болят.

Через 2-3 суток наступает период разгара болезни: такие узелки нагнаиваются и сами вскрываются, после чего покрываются корочкой и могут начать слабо чесаться (особенно если был поцарапан ребенок – аллергик). В течение 1-3 недель корочки сохнут и отпадают, после чего место укуса перестает быть заметным: здесь не остается ни рубцов, ни более темного участка кожи. Это означает, что Бартонелла размножилась в достаточном количестве, поборола местный иммунитет участка кожи и попала в лимфатическое русло.

Через 10-14 суток (реже – дольше) от момента появления первых узелков микроб улавливается регионарными лимфоузлами – местными фильтрами, которые пытаются не пустить его дальше.

Если была укушена рука ниже локтя, увеличиваются одна или несколько групп лимфоузлов: локтевые, подмышечные, шейные. Порядок появления лимфаденита может быть именно такой, но могут увеличиваться сразу подмышечные узлы, а локтевые остаются неизменными. Так же, начиная с подмышечной ямки, будут увеличиваться лимфоузлы при повреждении когтями или зубами предплечья или плеча.

Если укус/царапина пришлась на ногу, воспаляются лимфоузлы в бедренной и паховой области. При оцарапывании лица первыми среагировать могут подчелюстные, передне- или заднеушные группы; после чего увеличивается один или несколько лимфоузлов из шейной группы.

Признаки, которые говорят, что лимфоузлы пострадали вследствие фелиноза:

лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая от 5 до 10 см в диаметре;
они плотные;
прощупывать их больно;
кожа над ними не красная, не горячая на ощупь;
лимфоузлы можно смещать – они не тянут за собой кожу;
при увеличении всей группы узлов, прощупывая их, можно «катать» их независимо друг от друга: они не спаяны между собой.

Увеличение лимфатических узлов сопровождается ухудшением общего состояния человека. Появляются такие симптомы:

повышение температуры, иногда до 39°C или выше;
головная боль;
недомогание;
слабость;
плохой сон;
потливость;
ухудшение аппетита;
сердцебиение.

Температура повышается не у всех до столь высоких цифр: в некоторых случаях она может вообще отсутствовать. Повышение температуры держится от недели до месяца, остальные симптомы постепенно проходят в течение 2 недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до трех месяцев. В половине случаев они нагнаиваются и могут самопроизвольно вскрываться: тогда на поверхность выделяется густой гной желто-зеленого цвета, который, будучи взят для бактериологического исследования, не выказывает признаков бактериальной инфекции (как вы помните, Бартонелла не растет на питательных средах).

В этот же период на коже тела или конечностей человека может появляться сыпь красноватого цвета, занимающая большие или меньшие участки кожи. Она не зудит и не болит, исчезает через несколько дней.

В период увеличения лимфоузлов могут также наблюдаться:

дискомфорт и боль в правом подреберье – это увеличивается печень, которая также является фильтром на пути Бартонелл, попавших к этому моменту в кровь;
ощущение «иголок» или дискомфорта в левом подреберье: так может проявляться увеличение селезенки, которая также может пострадать при фелинозе. Увеличение печени и селезенки может быть выявлено и на УЗИ брюшной полости, не сопровождаясь никакими симптомами;
боли в сердце, аритмии. Это признаки поражения сердца;
увеличение лимфоузлов, лежащих далеко от места попадания инфекции.

Вышеуказанные симптомы болезни кошачьей царапины возникают у людей, чей иммунитет недостаточно активен и позволяет инфекции проникать в кровь. У тех же людей, которые называются «иммуноскомпрометированными» (получавшие препараты, угнетающие иммунитет, страдающие сахарным диабетом, врожденным иммунодефицитом, ВИЧ, хроническим алкоголизмом), фелиноз протекает и вовсе атипично. У них инфекция может оставаться в организме навсегда, вызывая хроническое заболевание.

Обычно болезнь заканчивается через месяц или чуть меньше после увеличения первого лимфоузла: температура снижается, уходит головная боль, восстанавливаются сон и аппетит, лимфоузлы постепенно уменьшаются и становятся плотными маленькими «шариками», не спаянными между собой и кожей. Очень редко, при умеренно слабом иммунитете, фелиноз может длиться 1-2 года, когда его симптомы то стихают, то появляются вновь.

Атипичные формы болезни

Таким термином называют:

заболевание, возникшее в ответ на попадание микроба не на кожу, а на другое место (например, на конъюнктиву глаза);
бартонеллезное поражение органов, характерное только для людей со «скомпрометированным» иммунитетом.

Атипичные формы – это не осложнения фелиноза, это тяжело, нетипично текущая инфекция.

Поражение глаза

Если слюна кошки попадает на конъюнктиву глаза, может развиваться:

Конъюнктивит Парило . В этом случае страдает только один глаз. Он красный, отечный, его сложно открывать. При этом не болит, и из него ничего не выделяется. При осмотре окулист увидит узелки и язвы на конъюнктиве.

Одновременно с поражением глаза воспаляются околоушные лимфоузлы с этой же стороны. Переднеушной узел поражается всегда: он вырастает до 5 см или более, может нагнаиваться и вскрывается, после чего образуется рубец. Могут увеличиваться также и подчелюстные, и шейные лимфоузлы. При этом ухудшается и общее состояние: появляется слабость, сердцебиение, повышается температура тела, ухудшается сон.

Нейроретинита . При этом ухудшается зрение на одном глазу. Самочувствие не изменено. Изменения, характерные для фелиноза, видит врач-окулист при осмотре.

Поражение нервной системы

При попадании бартонеллы в кровь, через 2-3 недели после воспаления регионарных лимфоузлов, могут появляться признаки поражения нервной системы. Это и снижение чувствительности только в области носков и перчаток, или распространяющееся выше, это и нарушение двигательной функции одной или нескольких конечностей, и дрожь, и нарушение координации.

Также фелиноз может вызывать судороги, неадекватность поведения, нарушение сознания, паралич лицевого нерва.

Атипичные формы при иммунном дефиците

У людей, чей иммунитет сильно снижен, фелиноз протекает по типу бациллярного ангиоматоза или пелиозного гепатита.

Бациллярный ангиоматоз

Так называется патология (она чаще развивается только у ВИЧ-инфицированных людей), когда в ответ на присутствие бактерии рода Бартонелла происходит разрастание сосудов.

Здесь после повреждения кошачьим когтем или зубами проходит инкубационный период в несколько недель или даже месяцев, то есть ранка заживает. Накожные проявления заболевания появляются не в том месте, где царапала кошка, а в произвольном. Поражаются также слизистые оболочки рта, половых органов, гортани.

Начинается болезнь с того, что на коже появляются не мелкие красные узелки, а красные или фиолетовые пятна, не выступающие над ней. Узелки появляются уже позже, на фоне этих пятен. Причем узлы не мелкие, а крупные, до 3 см в диаметре, болезненные, покрыты красной воспаленной кожей. Их может быть несколько, отдельных, но могут быть и сотни. Вокруг каждого из них отмечается «воротничок» из тонкой, эрозированного (красноватой и сочащейся) эпидермиса.

Заболевание сопровождается недомоганием, повышением температуры, похудением. Могут поражаться другие органы: печень, селезенка, сердце, ЦНС, мышцы, костный мозг.

Протекает бациллярный ангиоматоз по-разному: может пройти самостоятельно, но может – при тяжелом поражении внутренних органов – привести к летальному исходу.

Пелиозный гепатит

В этом случае в печени образуются полости, заполненные кровью, из-за чего печеночная ткань приобретает вид губки. Симптомы поражения печени при болезни кошачьих царапин:

длительная лихорадка;
периодически возникают ознобы;
живот ощущается как «поддутый», что связано со скоплением в нем газов;
кожа приобретает бледно-желтый вид;
повышается кровоточивость десен;
на коже могут появляться участки кровоизлияний, связанные с поражением системы свертывания крови.

Осложнения

Когда бартонелла, вызывающая фелиноз, разносится с кровью в различные внутренние органы, могут возникать:

плеврит;
миокардит;
абсцесс селезенки;
остеомиелит;
артрит;
атипичная пневмония.

Также бактерия может вызывать значительные осложнения со стороны крови, заключающиеся в уменьшении различных клеток крови:

тромбоцитов (трмбицитопеническая пурпура);
эритроцитов (гемолитическая анемия);
эозинофильных лейкоцитов (эозинофилия);
лейкоцитов ().

Диагностика

Лечением и диагностикой фелиноза занимается врач-инфекционист. Этот специалист уже по внешнему виду отличит болезнь кошачьих царапин от нагноения раны. Так, если оцарапала кошка и вздулась рука, это, скорее всего (хотя нужно произвести осмотр) инфицирование раны обыкновенной (неспецифической) флорой: стрепто- или стафилококками, протеями, может быть – грибковой флорой. Такое нагноение начинается уже на вторые сутки после царапины или укуса, место повреждения красное, болезненное, из него может выделяться светлая жидкость, а позже – гной. При фелинозе же царапина заживает, и уже на фоне корочки или даже без нее на этом месте появляются узелки, которые не гноятся, не болят и не чешутся.

«Вздутие» руки после укуса или царапины – это, скорее всего, описание флегмоны (гнойного расплавления тканей) или, и того хуже – анаэробной инфекции типа . Здесь нужна срочная помощь хирурга, скорее всего, с госпитализацией.

Если человека начало беспокоить именно увеличение лимфоузлов, обязательно нужна консультация инфекциониста. Лучше всего, не врача КИЗа, а врача приемного отделения инфекционной больницы. Здесь меньше вероятности заражения других больных, ведь подобные проявления при отсутствии уже узелков на коже нужно отличить от ВИЧ-инфекции, лимфогранулематоза, инфекционного мононуклеоза, а также таких опасных болезней как чума и туляремия.

Заподозрив фелиноз по истории болезни (контакт с кошкой, появление узелков), врач-инфекционист поможет подтвердить диагноз помощью исследований, для которых ему нужен материал ткани или из узелков, или из гнойничка, или из лимфоузла, для чего врач должен проколоть патологический элемент и взять его содержимое на такие виды исследования:

методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): так выявляются и распознаются частички B.hanselae. Анализ выполняют платные лаборатории;
гистологический: под микроскопом видны характерные изменения тканей, а также бактерии.

Помогают в диагностике также серологические исследования – определение антител к бартонелле. Для этого выполняют реакции под названием или ИФА, или РСК.

На 3-4 неделе болезни можно провести кожно-аллергическую пробу, вводя под кожу раствор с частичками бартонеллы: у 90% больных фелинозом людей ответом будет покраснение и отек в этом месте. Такое исследование у детей не проводится.

Общий анализ крови, в котором увеличено количество эозинофилов и ускорено СОЭ не подтверждает диагноз, но позволяет сделать вывод о выраженности заболевания. Определение печеночных проб поможет узнать, поражена ли функция печени и насколько, а УЗИ брюшной полости выявит увеличение печени и/или селезенки, что даст основание скорректировать режим до полупостельного (селезенка – орган нежный, его капсула может повредиться при выраженной активности человека).

Лечение заболевания

Фелиноз лечится следующим образом: назначаются медикаменты для системного приема, компрессы, может применяться хирургическое лечение.

Типичная неосложненная поражением сердца, печени, селезенки, нервной системы может лечиться дома. Иные формы требуют госпитализации человека.

Медикаментозное лечение

Назначаются:

Антибиотики: доксициклин, эритромицин, тетрациклин, офлоксацин, гентамицин, кларитромицин. Они применяются в виде таблеток, а при поражении глаз – еще и в форме глазных капель.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты: ибупрофен, мефенаминовая кислота.
Антигистаминные препараты: цетрин, L-цет, зодак, эриус и другие.
При тяжелом течении могут назначаться глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон.

Компрессы

На область воспаленных лимфоузлов рекомендуют накладывать компрессы. Возьмите 1 часть диметилсульфоксида на 4 части воды, этой смесью намочите марлю, наложите на лимфоузел, сверху положите полиэтилен, а потом зафиксируйте бинтом и утеплите теплой тканью.

Физиотерапевтические методы

На область воспаленных лимфоузлов воздействуют УВЧ, диатермией.

Хирургическое лечение

Если пораженные лимфоузлы напряжены и болезненны, производится их пункция с целью дренирования: так давление в узле уменьшается, что помогает в купировании болевого процесса.

Болезнь кошачьих царапин у детей

Фелиноз у детей обычно протекает в виде типичной формы: царапина от кошачьего когтя проходит, на ее месте появляются узелки, которые нагнаиваются и вскрываются. После этого увеличивается 1 или несколько близлежащих лимфоузлов. Болезнь длится около месяца, может проходить даже без лечения.

Атипичная форма может развиться у ВИЧ-инфицированного ребенка, ребенка, которому проводилась химиотерапия или трансплантация органов. В этом случае предугадать, какой орган или система будет поражена, невозможно. Симптомы атипичных форм у детей соответствуют описанным выше.

Диагностика у детей – такая же, ПЦР пунктата – ее основной метод.

Лечение проводится препаратом Сумамед в дозе 10 мг/кг в сутки. С 8 лет можно применять доксициклин или тетрациклин. Препараты типа ципрофлоксацина или офлоксацина разрешены с 16-18 лет.

Прогноз заболевания

В основном большинстве случаев болезнь заканчивается полным исчезновением всех симптомов. При своевременном лечении можно вылечить даже тяжелые формы патологии. Сомнителен прогноз при поражении нервной системы, так как Бартонелла способна вызвать в мозге необратимые изменения.

Профилактика заболевания

Что делать, если поцарапала кошка:

промыть ранку хозяйственным мылом под проточной водой;
обработать 3% перекисью водорода;
прижечь спиртом или бриллиантовым зеленым.

Принимать антибиотики при этом неэффективно. Лечение кошек как потенциальных источников инфекции бесполезно.

Те, у кого дома живет кошка, наверняка знают о болезни кошачьей царапины. Практически каждого из нас хоть раз но царапала кошка. В большинстве своем царапины быстро проходят, но иногда развивается воспаление.

Это легко объяснить тем, что у животного на когтях полно различных микроорганизмов. Кошка же ходит по земле, посещает свой лоток, закапывает фекалии, поэтому на лапках огромное количество патогенных микроорганизмов. Когда животное вас царапает, то переносит с когтей в вашу рану бактерии, которые и вызывают серьезное воспаление. Большую опасность представляют бродячие животные, поскольку они, гуляя по улице и мусорке, частенько пробегают по выделениям (пусть даже и высохшим) других бродячих животных, которые либо больны, либо являются носителями опасных инфекционных заболеваний.

Фелиноз относится к зооантропонозам, то есть болезням, при которых человек может заразиться от животного. Возбудитель – бактерия из семейства бартонелл. Несмотря на то, что инфекция остропротекающая, особой опасности для здоровья и жизни нет. Бартонеллы изначально размножаются в месте их попадания в организм – первичный очаг, или же ворота инфекции.

Затем с током крови патогенные микроорганизмы попадают в близлежащие лимфоузлы. Их основная функция – «фильтрация крови» от бактерий, вирусов, грибков. Лимфатические узлы стараются по максимуму сократить количество возбудителей, поэтому они первыми реагируют – воспаляются. Обычно дальше бактерия не распространяется, внутренние органы не поражает.

Болезнь обычно сама исчезает – купируется. Однако иногда организму нужно помочь, чтобы скорее справиться с заболеванием.

Кошки заражаются от блох, в которых бартонелла и живет (однако недолго, всего дней 9). Для человека блохи опасности не представляют опасности. Заразиться можно от кошки (реже собаки). Возбудитель в большой концентрации содержится в слюне. Поэтому опасны не только царапины, но и укусы.

Причины болезни кошачьей царапины

Царапины и укусы от больного животного. Более половины кошек являются переносчиками бартонеллы. Особо опасны – бездомные или же те, которые содержатся в антисанитарных условиях. На зубах и когтях таких кошек полно болезнетворных микробов. Поэтому достаточно даже малейшей ранки на коже или слизистой, в которую может проникнуть бактерия, чтобы у человека развилось заболевание.

Болезнь кошачьей царапины у детей также регистрируется. Это можно объяснить тем, что малыши чаще взрослых интересуются животными. Многие бесстрашно подходят к диким уличным, пытаются их поймать и играть. Редкой кошке такое понравится. И в целях самозащиты, она выпускает коготки или применяет свои зубки, тем самым заражая ребенка.

Если же вы хоть раз переболели фелинозом, то, скорее всего, второй раз вам не грозит страдать от него. Вырабатывается иммунитет.

Симптомы болезни кошачьей царапины

У самой кошки никаких симптомов не будет, поэтому вы не можете знать точно, здоровый перед вами либо же переносчик бартонелл. И лишь после того, как кошка вас шахнет лапой, можно удостовериться в том, что вы заразились. Поэтому все описанные ниже симптомы характерны для человека.

С того момента как кошка оцарапает до момента появления первых признаков проходит от недели до полутора месяца. 2 формы заболевания: типичная и атипичная.

Типичная форма

Сначала сама царапинка или ранка от укуса краснеет и воспаляется. Потом образуются папулы, которые постепенно превращаются в гнойнички. Увеличиваются (за счет воспаления) и становятся болезненными лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к воротам инфекции (ране). Гнойники подсыхают, сверху появляется корочка, которая вскоре отпадает, не оставляя после себя никаких следов. Если не хотите рубца, не рвите корочку. Дождитесь, когда она сама отвалится.

Спустя 2 недели начинают воспаляться лимфоузлы. Болезнь кошачьей царапины, доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз – это все одно название болезни. Размер узла может достигать спичечного коробка, намного реже он становится 10 см. На фоне воспаления поднимается и температура. У всех по-разному, в зависимости от иммунитета. У тех, у кого он сильный, проблемы редко возникают. Длится пару недель, затем выздоровление наступает.

Атипичные формы

Глазная форма возникает в случае попадания возбудителя из слюны больного питомца на конъюнктиву глаза. На ней появляются язвочки, гранулематоз, веки отекают, краснеют. Глаза с трудом открываются. А лимфоденит начинается в нижнечелюстных и околоушных узлах.

Нейроретинит — это воспаление диска зрительного нерва. На сетчатки появляются узелки, пятнышко «звездчатой формы», сосуды глазного дна сильно модифицируются. Самочувствие остается таким же, а вот зрение на одном глазу сильно падает.

Крайне редко развивается неврологическая атипичная форма болезни кошачьих царапин. Болят мышцы, появляется радикулит, миелит, а вот воспалительные процессы мозговых оболочек и самого мозга очень редко регистрируются. Но все-таки иногда энцефалит, менингит развиваются. Но эти симптомы появляются лишь спустя пару недель после появления реакции со стороны лимфатических узлов.

Печень и селезенка тоже могут страдать при атипичной форме. Появляются гранулемы (узелки), температура скачек, словно волнами, если составить график. Анализ крови может рассказать многое. Билирубин, а также АСТ и АЛТ увеличены, другие ферменты печени тоже выше нормы. УЗИ покажет, что органы больше своих нормальных размеров, присутствуют уплотнения (узелки).

Реже отмечается эндокардит, остеомиелит.

Лечение от болезни кошачьей царапины

Если вам поставили диагноз болезнь кошачьих царапин, лечение назначат лишь для поддержания сил организма, чтобы помочь ему быстрее справиться с инфекцией. Заболевание-то само может исчезнуть. Но зачем терпеть неделями, если можно намного быстрее распрощаться с симптомами и приобрести стойкий иммунитет к заболеванию?

Из медикаментов назначают антигистаминные, противовоспалительные (только без стероидов!), антибактериальные препараты, которые действуют на бартонелл (обычно это доксициклин, эритромицин, рифампицин, гентамицин и другие). Дозировку назначит вам врач.

Кошку лечить не нужно. Она не страдает от данной бактерии. Просто нужно быть осторожнее. Даже если после царапины у вас не появились симптомы фелиноза, нет гарантии, что не разовьется другая инфекция (чего только нет на когтях у кошек, особенно гуляющих сами по себе).

Профилактика болезни кошачьей царапины

Профилактика фелиноза элементарна. Не допускайте царапин и укусов кошек. А для этого не приближайтесь, не берите на руки незнакомых, малознакомых или бродячих питомцев. Не злите мурлык, которые легко выходят из себя. Не позволяйте детям играть с котами (бездомными или домашними), если животное агрессивное либо же сама игра причиняет коту дискомфорт, боль.

Никаких вакцин не существует. Заболевание не смертельное, редко вызывает серьезные осложнения. Да и практически все переболели этим заболеванием еще в детстве, когда таскали за уши или хвост котят, у которых коготки и зубки остры, словно иголки.

Остались вопросы? Вы можете задать их штатному ветеринару нашего сайта в поле для комментариев ниже, который в кратчайшие сроки ответит на них.

Кошка является не только источником естественного снятия плохого настроения и умиления без применения каких-либо таблеток или трав. Несмотря на свою прирученность, коты остаются сородичами диких хищников и способны передать фелиноз – болезнь кошачьей царапины, посредством царапанья или укуса, особенно находясь в маленьком возрасте. Это заболевание отличается длительным течением и сопровождается воспалительным процессом, а иногда и приводит к нагноению лимфоузлов, приближенных к месту царапины. Если в момент заражения иммунная система человека находится в угнетенном состоянии (лекарственное воздействие, болезнь), могут возникать осложнения со стороны селезенки, головного мозга, печени. Если организм функционирует нормально, болезнь проходит незаметно, без осложнений.

Возбудитель заболевания

Фелиноз может спровоцировать довольно необычная бактерия – Бартонелла (Bartonella henselae). Патоген является промежуточной формой между вирусом и бактерией: по форме это образование по типу бактерии с наличием жгутика, уничтожить ее можно с помощью антибиотиков. Однако, как вирус, патоген развивается и живет внутри клетки, при этом выращивается не на питательных средах, а непосредственно на живых клетках.

Сородичи Бартонеллы, Риккетсии, являются причиной развития многих заболеваний, включая сыпной тиф – патология, которая развивается на голове у людей с наличием вшей.

Название патологии – фелиноз – является производным от слова «Felis», по латыни это означает «кошка». Имя возбудителя заболевания – Bartonella henselae – дано в честь микробиолога, который открыл этот патоген и описал его свойства (Диана Хензель).

Как и от кого можно заразиться

Подавляющее большинство бартонелл существует в организме диких и домашних кошек. Распространение патогена между особями происходит при помощи кошачьих блох, в кишечнике которых микроорганизм может находиться до 9 дней. Для человека эти насекомые не представляют опасности.

Согласно статистике, практически 50% кошек имеют в крови возбудитель данной патологии, при этом симптоматика болезни у животных отсутствует, даже при многолетнем течении болезни. Существует мнение, что данная бактерия является нормой для рта котов. Выделяется бактерия со слюной и мочой, откуда проникает на лапы кошек.

Таким образом, заразиться можно:

в момент укуса животного;

при повреждении кожи человека когтем кошки;

в случае попадания слюны животного на поврежденную кожу или в глаз;

через пищу и воду, которую употребляла кошка, при условии, что еда попала на слизистые или травмированную кожу;

при уколе рыболовным крючком, колючкой растения или занозой, на которые до этого попала слюна животного.

В плане заразности наиболее опасными являются котята, которые не преодолели отметку возраста в один год. Чуть менее опасны взрослые кошки. Но важно отметить, что источником заражения могут служить также и грызуны, обезьяны, собаки. Для заражения в некоторых случаях хватает укола пером птицы или иглой ежа.

Обычно поражается:

кожа ног;

реже – глаза.

Заражение по пути от человека к человеку не происходит. Также нужно отметить, что, однажды перенеся фелиноз, повторно заболевание не развивается. У 5% населения присутствует иммунитет к фелинозу (при этом около 25% от этого числа являются владельцами домашних кошек).

Немного статистики

Чаще всего заражение в условиях умеренного климата припадает по времени на сентябрь-март (около 2/3 от всех случаев). Это можно объяснить тем, что в холодное время года контакт человека с домашними кошками является более тесным. В тропиках сезонность болезни не наблюдается.

Примерно 90% заболевших являются детьми и подростками до 20 лет. В гендерном разрезе чаще подвергаются заболеванию представители мужского пола. Редкостью являются семейные вспышки болезни: обычно заболевает только один ребенок, даже если с котенком играли все дети.

Факторы, повышающие шансы на более тяжелое течение фелиноза

Тяжелая, а в некоторых случаях даже атипичная форма фелиноза развивается у людей, контактировавших с бартонеллой в таких случаях:

присутствует врожденный дефект клеточного звена иммунитета;

на фоне недавнего перенесения операции или тяжелой болезни;

в случаях, когда человек нуждается в приеме глюкокортикоидов (для лечения псориаза, аутоиммунного гепатита, аутоиммунных заболеваний по типу ревматоидного артрита);

после лечения при помощи препаратов-цитостатиков (азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид);

у ВИЧ-инфицированных людей;

у больных сахарным диабетом;

у лиц, которые злоупотребляют алкоголем.

В случае наличия ВИЧ-инфекции фелиноз может иметь длительное и тяжелое течение, а в некоторых случаях проявляется настолько нетипично, что даже врачи не могут заподозрить такой диагноз.

Симптомы патологии

Место укуса или царапина в первые 3-10 дней заживают медленно, при этом не вызывают беспокойства со стороны человека: рана может немного саднить или болеть, как и обычно при травмах кожи. Это – инкубационный период, за это время возбудитель преодолевает барьеры покровов тканей и активно размножается. Данный период может удлиняться до 3 недель, в таком случае к моменту появления первых симптомов фелиноза повреждения кожи уже отсутствуют.

Спустя некоторое время, которое требуется микробу для проникновения и накопления (в среднем 7-14 суток, иногда 3 дня-3 недели) на месте царапины остается корочка, или проявляется кожная сыпь. Внешне она выглядит как несколько узелков, размеры которых варьируются от просяного зерна до горошины. Новообразования не болят и не зудят.

Спустя 2-3 суток наступает этап разгара болезни: узелки начинают нагнаиваться и вскрываются, после этого на их месте появляются корочки, которые могут слабо чесаться (особенно когда поцарапанный ребенок является ярко выраженным аллергиком). В течение 1-3 недель корочки засыхают и отваливаются, после этого место укуса становится незаметным: нет ни более темного участка кожи, ни рубцов. Такой исход означает, что бартонелла размножилась в достаточных количествах и поборола местный иммунитет на определенном участке кожи, после чего проникла в лимфатическое русло.

Спустя 10-14 суток (иногда и дольше) от момента образования узелков бактерия улавливается регионарными лимфоузлами, которые выполняют роль своеобразного фильтра и пытаются не пропустить патоген дальше.

В случае наличия царапины или укуса ниже локтя увеличивается только одна или несколько групп регионарных лимфоузлов: шейные, подмышечные, локтевые. Порядок проявления лимфаденита может проявляться по восходящему пути, однако могут сначала увеличиться подмышечные лимфоузлы, а локтевые остаться в норме. Также от подмышечной ямки будет происходить увеличение лимфоузлов, в случае, когда зубами или когтями было повреждено плечо или предплечье.

Если царапина/укус пришлись на ногу, воспаление лимфоузлов будет происходить в паховой и бедренной области. В случае оцарапывания лица первая реакция может проявляться в подчелюстных, передне- или заднеушных группах, после этого происходит увеличение одного или группы шейных лимфоузлов.

Признаки, которые дают понять, что от фелиноза пострадали лимфоузлы:

лимфоузлы плотные;

они начинают постепенно увеличиваться и достигают 5-10 см в диаметре;

болезненность при прощупывании;

кожа над лимфоузлами приобретает красный оттенок и становится горячей на ощупь;

лимфоузлы подвижны и при смещении не тянут кожу за собой;

в случае увеличения группы лимфоузлов при прощупывании они являются не спаянными между собой (можно «катать» независимо друг от друга).

Увеличение лимфоузлов сопровождается общим ухудшением состояния. Возникают следующие симптомы:

повышение температуры тела до 39ºС и выше;

слабость;

недомогание;

головная боль;

сердцебиение;

ухудшение аппетита;

потливость;

плохой сон.

Температура может повышаться до высоких цифр не у всех, существует случаи, когда при фелинозе температурная реакция отсутствует. Повышение температуры держится в пределах от 1 недели до месяца, в то время как остальные симптомы проходят в течение двух недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до 3 месяцев. В 50% случаев они нагнаиваются и могут впоследствии самостоятельно вскрываться. В таких случаях на поверхность выделяется густой, желто-зеленый гной, который при взятии на бактериологический посев не показывает признаков наличия бактериальной инфекции (дело в том, что Бартонелла не растет на питательных средах, как было указано выше).

В этот период на коже тела или конечностей может появляться красноватая сыпь, которая занимает большие или меньшие участки кожи. Сыпь исчезает в течение нескольких дней и не вызывает боли или зуда.

В период увеличения лимфоузлов также может наблюдаться:

Боль и дискомфорт в правом подреберье – происходит увеличение печени, которая также выступает в качестве фильтра на пути бактерий, которые проникли в кровеносную систему.

Ощущение дискомфорта или «иголок» в левом подреберье: проявления увеличения селезенки, которая при фелинозе также может пострадать. Увеличение селезенки и печени отчетливо диагностируется при прохождении УЗИ брюшной полости, при том, что симптоматически это никак не проявляется.

Признаками поражения сердца является развитие аритмий и появление болей в сердце.

Начинают увеличиваться лимфоузлы, которые расположены удаленно от места царапины/укуса.

Вышеописанные симптомы болезни кошачьей царапины развиваются у людей с недостаточно активным иммунитетом, вследствие чего патогены проникают в кровь. Также у «иммуноскомпроментированных» людей (хронический алкоголизм, ВИЧ, врожденный иммунодефицит, сахарный диабет, последствия приема препаратов, угнетающих иммунную систему) фелиноз может протекать и вовсе апатично. В таких случаях инфекция остается в организме до конца жизни и вызывает хроническое течение заболевания.

В большинстве случаев болезнь проходит спустя 1-2 месяца после увеличения первого лимфоузла: температура стабилизируется, головная боль уходит, аппетит и сон восстанавливаются, лимфоузлы начинают постепенно уменьшаться и становятся похожими на маленькие «шарики», которые не спаяны между собой и с кожей. Довольно редко при умеренно слабом иммунитете фелиноз может продолжаться в течение 1-2 лет, с периодами проявления и стихания симптомов.

Атипичные формы болезни

Этот термин применяется для:

Заболеваний, которые возникают в ответ на попадание микроба не на кожный покров, а на другие места (к примеру, на конъюнктиву глаз).

Бартонеллезное поражение органов, присуще только для людей с наличием «скомпроментированного» иммунитета.

Атипичные формы – это не одно из осложнений болезни, а тяжело текущая нетипичная форма инфекции.

Поражение глаза

Когда слюна кошки попадает на конъюнктиву глаза может возникнуть:

Конъюнктивит Парило. В этом случае поражается только один глаз. Он становится отечным, красным, его сложно открыть. Вместе с тем боль отсутствует, ровно как и выделения. Во время осмотра у окулиста визуализируются небольшие язвы и узелки на конъюнктиве.

Одновременно с развитием поражения глаза происходит и воспаление околоушных лимфоузлов с той стороны, на который произошло заражение. Переднеушной узел всегда поражается: он разрастается до 5 см и может нагнаиваться, после чего вскрывается и оставляет после себя рубец. Также могут увеличиваться и подчелюстные, шейные лимфоузлы. При этом стоит отметить ухудшение общего состояния: ухудшается сон, повышается температура тела, появляется сердцебиение, слабость.

Нейроретинита. Страдает зрение на одном глазу. Самочувствие остается неизменным. Изменения, которые характерны для фелиноза, обнаруживаются при осмотре у врача-окулиста.

Поражение нервной системы

При проникновении бартонеллы в кровь через две-три недели с момента воспаления регионарных лимфатических узлов могут проявляться и симптомы поражения нервной системы. Они заключаются в снижении чувствительности исключительно в области кистей рук и стоп, иногда присутствует дальнейшее продвижение, что проявляется в виде потери двигательной функции одной или нескольких конечностей, нарушении координации, дрожи.

Также фелиноз может стать причиной возникновения паралича лицевого нерва, нарушения сознания, неадекватности поведения, судорог.

Атипичные формы при иммунодефиците

У людей с существенно сниженными функциями иммунной системы фелиноз проходит по типу пелиозного гепатита или бациллярного ангиоматоза.

Бациллярный ангиоматоз

Так называется патология, при которой в ответ на присутствие в организме бактерии из рода Бартонелла начинают разрастаться кровеносные сосуды (чаще всего характерна для людей, имеющих ВИЧ-инфекцию).

Здесь после повреждения зубами или когтями кошки проходит инкубационный период на протяжении недель или месяцев, ранка соответственно заживает за это время. Накожные проявления патологии характерны тем, что проявляются в произвольном месте, независимо от места первоначального повреждения кошкой. Также происходит поражение слизистых оболочек гортани, половых органов, полости рта.

Болезнь начинается с того, что на поверхности кожи возникают не небольшие красные узелки, а фиолетовые или красные пятна, которые не выступают над ней. Узелки возникают со временем, уже на фоне наличия пятен. При этом узелки имеют крупные размеры до 3 см в диаметре, отличаются болезненностью, покрыты воспаленной красной кожей. Число образований может варьироваться от нескольких до сотен. Вокруг каждого узелка присутствует «воротничок», состоящий из тонкого, эрозированного (сочащегося и красноватого) эпидермиса.

Заболевание сопровождается недомоганием и повышением температуры тела, также отмечается потеря веса. Патология может затрагивать и другие органы: костный мозг, мышцы, ЦНС, сердце, селезенка, печень.

Течение бациллярного ангиоматоза может проходить по-разному: может разрешиться самостоятельно, а может при наличии тяжелого поражения внутренних органов привести к летальному исходу.

Пелиозный гепатит

В таком случае в печени возникают полости, которые заполняются кровью, вследствие чего ткань печени приобретает вид губки. Симптомы поражения печени при фелинозе:

на коже возникают участки кровоизлияний, которые связаны с поражением системы свертывания крови;

повышается кровоточивость десен;

кожа становится бледно-желтой;

ощущается поддутость живота, что говорит о скоплении в брюшной полости газов;

периодически возникают ознобы;

длительная лихорадка.

Осложнения

После распространения бартонеллы с кровью по различным внутренним органам может развиваться:

атипичная пневмония;

остеомиелит;

абсцесс селезенки;

миокардит;

Также бактерия может стать причиной развития серьезных осложнений со стороны крови, которые заключаются в уменьшении количественного состава различных кровяных клеток:

лейкоцитов (лейкокластический васкулит);

эозинофильных лейкоцитов (эозинофилия);

эритроцитов (гемолитическая анемия);

тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура).

Диагностика

Диагностикой и последующим лечением фелиноза занимается врач-инфекционист. Этот специалист способен только по внешнему виду отличить нагноение раны от болезни кошачьих царапин. Если после оцарапывания кошкой наблюдается припухлость и нагноение места повреждения, скорее всего, присутствует инфицирование раны обычной патогенной микрофлорой: стафилококками, стрептококками, протеями, в некоторых случаях грибковой флорой.

Такое нагноение возникает на вторые сутки после травматического контакта с кошкой, место повреждения становится болезненным, красным, начинает сочиться светлая жидкость, которая впоследствии сменяется гноем. При фелинозе царапина заживает, и только на фоне корочки начинается образование в месте укуса/царапины узелков, которые не чешутся, не болят и не гноятся.

«Вздутие» руки после царапины или укуса является, скорее всего, проявлением флегмоны (гнойное расплавление тканей), или еще хуже – анаэробной инфекции по типу газовой гангрены. В таких случаях требуется немедленная хирургическая помощь с госпитализацией в стационар.

Если человек начинает жаловаться на увеличение лимфоузлов, в обязательном порядке потребуется консультация инфекциониста. Лучше, чтобы это был не врач КИЗа, а врач приемного отделения инфекционной больницы. Здесь существует меньшая вероятность заражения других пациентов, поскольку подобные проявления в случае отсутствия узелков на коже нужно дифференцировать от инфекционного мононуклеоза, лимфогранулематоза, ВИЧ-инфекции, а также от таких опасных заболеваний, как туляремия и чума.

Заподозрив фелиноз, после изучения анамнеза (проявление узелков, контакт с кошкой) врач инфекционного отделения может подтвердить предварительный диагноз при помощи исследований. Для этого нужно выполнить забор материала из узелков или ткани, или из лимфоузла, или из гнойничка, путем прокола патологического элемента и забора содержимого на такие виды лабораторных исследований:

ПЦР, или метод полимеразной цепной реакции: так можно распознать и выявить частички Bartonella henselae. Анализ выполняется в платных лабораториях.

Гистологический: под микроскопом просматриваются характерные изменения в тканях, а также и бактерии.

Также в плане диагностики помогают и серологические исследования – определение наличия антител к бактерии бартонелле. Для этих целей используют реакции или РСК, или ИФА.

На 3-4 неделе болезни можно выполнить кожно-аллергическую пробу, вводя под кожу раствор, содержащий частички бартонеллы: у подавляющего большинства больных фелинозом (90%) в качестве ответа на коже возникнет локализированный отек и покраснение. Для детей такое исследование не применяется.

Общий анализ крови также может помочь в определении инфекции. Среди основных показателей: ускоренное СОЭ, увеличенное количество эозинофилов, которые не говорят напрямую о патологии, но подтверждают наличие инфекции. При помощи печеночных проб можно узнать о том, присутствует ли нарушение функции печени и на какой оно стадии. УЗИ брюшной полости позволяет выявить увеличение селезенки или печени, на основании чего можно скорректировать режим пациента. Полупостельный режим требуется при увеличении селезенки, поскольку при высокой активности она может быть повреждена.

Лечение заболевания

Фелиноз лечится по такому алгоритму: назначают медикаменты для системного применения, компрессы, в некоторых случаях нужно прибегать к хирургическому лечению.

Типичная, неосложненная поражением нервной системы, селезенки, печени, сердца, патология может лечиться в домашних условиях. Другие формы заболевания требуют госпитализации в инфекционное отделение.

Медикаментозное лечение

Назначают:

Противовоспалительные и обезболивающие средства: мефенаминовая кислота, «Диклофенак», «Ибупрофен».

Антибиотики: «Кларитромицин», «Гентамицин», «Офлоксацин», «Тетрациклин», «Эритромицин», «Доксициклин». Применяются в виде таблеток, в случае поражения глаз – в форме глазных капель.

Антигистаминные препараты: «Эриус», «Зодак», «L-цет», «Цетрин».

В случае тяжелого течения могут быть применены глюкокортикоиды: «Преднизолон», «Дексаметазон».

Компрессы

На область воспаления лимфоузлов рекомендовано накладывать компрессы. Для этого нужно взять одну часть диметилсульфоксида на четыре части воды, смочите этой смесью марлю и наложите на область лимфоузла, сверху разместите полиэтилен и после зафиксируйте компресс бинтом и утеплите теплой тканью.

Физиотерапевтические методы

На область воспаленных регионарных лимфоузлов оказывают воздействие диатермией и УВЧ.

Хирургическое лечение

Если пораженные лимфоузлы отличаются болезненностью и напряженностью, выполняется пункция их содержимого с целью дренирования. Таким образом, давление в капсуле узла падает, болевой процесс, соответственно, купируется.

Болезнь кошачьих царапин у детей

Фелиноз у детей в большинстве случаев протекает в виде типичной формы: место повреждения кожи котом исчезает, а на его месте возникают узелки, которые впоследствии нагнаиваются и вскрываются. После этого этапа увеличивается в размерах один или группа соседних лимфоузлов. Болезнь продолжается около месяца и может проходить самостоятельно без лечения.

Развитие атипичной формы патологии может наблюдаться у ВИЧ-инфицированных детей или детей после трансплантации органов или химиотерапии. В таких случаях предугадать, какой именно орган или система будут поражены, невозможно. Симптоматика фелиноза у детей ничем не отличается от представленной выше симптоматики у взрослых.

Детская диагностика также стандартная, ПЦР пунктата является основным методом определения наличия патологии.

Лечение выполняется при помощи препарата «Сумамед» (доза – 10мг/кг в сутки). Начиная с 8 лет, можно использовать для лечения «Тетрациклин» или «Доксициклин». Препараты по типу «Офлоксацина» или «Ципрофлоксацина» допускаются от 16-18 лет.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно с полным исчезновением всех симптомов. В случае своевременной помощи лечению поддаются даже тяжелые формы заболевания. Сомнительный прогноз болезни при поражении нервной системы, поскольку Бартонелла может вызвать в головном мозге необратимые изменения.

Профилактика заболевания

Что делать, если Вас поцарапала кошка:

промыть место царапины при помощи хозяйственного мыла и проточной воды;

обработать рану 3% перекисью водорода;

прижечь бриллиантовым зеленым или спиртом.

Прием антибиотиков является неэффективным. Также бесполезно лечить кошек (как потенциальных источников распространения болезни).

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественного лимфоретикулёза, cat scratch disease) - острая зоонозная инфекционная болезнь с контактным и трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лимфаденитом, первичным аффектом в виде нагнаивающейся папулы, в части случаев - конъюнктивитом, ангиоматозом и поражением печени.

Код по МКБ 10

А28.1. Лихорадка от кошачьих царапин.

Эпидемиология болезни кошачьих царапин

Источник возбудителя для человека - кошки, чаще котята. Кошки легко заражаются В. henselae посредством укусов блохами Cfenocephalides felis. В организме кошки В. henselae сохраняется более года, не вызывая нарушений здоровья, входит в состав нормальной микрофлоры полости рта. У кошек возможна бессимптомная бактериемия длительностью до 17 мес (срок наблюдения), которая прекращается после курса антибиотикотерапии. Заражение человека происходит во время тесного контакта с кошкой (укус, царапание, лизание) при повреждении кожи или конъюнктивы глаза. Блохи могут нападать и на человека, осуществляя трансмиссивную передачу болезни. Приблизительно у 90% заболевших в анамнезе есть указания на контакт с кошками, также описаны контакты с белками, собаками, козами, уколы клешнями крабов, колючей проволокой. Восприимчивость низкая.

Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет, чаще осенью и зимой. Иногда возникают семейные вспышки. Больные не представляют опасности для окружающих. После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, но описаны рецидивы болезни у взрослых.

В срезах из заражённых тканей палочки могут быть изогнутыми, плеоморфными, часто сгруппированы в компактные скопления (кластеры). Окрашиваются по Романовскому-Гимзе, а в биоптатах из тканей - красителями с применением серебра (по Warthing-Starry). В иммунохимических исследованиях используют краситель акридиновый оранжевый. Бактерии имеют чётко структурированную трёхслойную оболочку, содержащую до 12 протеинов с молекулярной массой 28-174 кД. Размножение возбудителя происходит простым поперечным делением.

В. henselae вне организма человека можно культивировать в кошачьих блохах, а также на полужидких или твёрдых питательных средах, обогащенных 5-10% крови человека или животных (при этом необходима длительная, более 15-45 сут, выдержка засеянных чашек с агаром в оптимальных условиях).

Факторы патогенности В. henselae не изучены.

Патогенез болезни кошачьих царапин

Распространение возбудителя от места входных ворот происходит лимфогенно и гематогенно. В. henselae с помощью жгутиков сначала прикрепляются к поверхности, а затем внедряются в эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов и эндокарда, и в дальнейшем стимулируют пролиферацию клеток эндотелия и рост мелких сосудов (капилляров), что может приводить к развитию ангиоматоза.

Обычно при болезни кошачьих царапин место входных ворот определяет локализацию и форму процесса (типичны формы, проявляющиеся первичным аффектом и регионарным лимфаденитом, атипичные формы - глазная, поражение ЦНС или других органов). Бациллярный ангиоматоз можно выделить как отдельную генерализованную форму, свойственную больным с ВИЧ-инфекцией и с другими видами иммунодефицита.

В местах прикрепления возбудителя к чувствительным клеткам формируются скопления микроорганизмов с развитием воспаления и разрастанием клеток эндотелия и прилегающих тканей. Часть эндотелиальных клеток некротизируется. В результате развиваются лимфаденопатия (в основном при типичных формах болезни кошачьих царапин), ангиоматоз или их сочетание с одновременным поражением костномозговых клеток и эритроцитов. Вокруг участков с «набухшими» («эпителиоидными») клетками группируются нейтрофилы и эозинофилы. Бактерии обнаруживают в эритроцитах, клетках эндотелия сосудов, селезёнки, лимфатических узлов, печени, костного мозга, кожи. В клапанах сердца у больных с выраженным эндокардитом появляются многочисленные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов (микроскопически определяют массы внеклеточно расположенных возбудителей и поверхностные воспалительные инфильтраты на створках клапанов - перфорации. У лиц с иммунной недостаточностью при формировании хронической бактериемии часть популяции В. henselae в воспалительных инфильтратах локализуется внутриклеточно. При бациллярном ангиоматозе морфологической основой болезни служит локальная пролиферация разбухших эндотелиальных клеток, выступающих в просвет сосудов, поэтому при преимущественном поражении кожного покрова на различных его участки обнаруживают одиночные или множественные (возможно, более 1000) возвышающиеся над уровнем кожи безболезненные папулы и гемангиомы (часто с формированием ножки) и достигающие иногда величины лимфатических узлов. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний формируются узловатые сплетения размерами до нескольких сантиметров. Часто возможно некротизирование, при лёгком повреждении - кровоточивость. При микроскопии биоптатов, окрашенных с применением серебрения, обнаруживают периваскулярные эозинофильные агрегаты с участками массивных скоплений бактерий. Аналогичную картину наблюдают при поражении внутренних органов; возможно развитие некроза костной ткани.

Какие симптомы имеет болезнь кошачьих царапин?

Болезнь кошачьих царапин имеет инкубационный период, который длится от 3 до 20 (обычно 7-14) сут. Различают типичную, глазную формы болезни и бациллярный ангиоматоз. Типичные формы характеризуются развитием первичного аффекта и регионарным лимфаденитом. На месте уже зажившей ранки после укуса или царапины появляется небольшая болезненная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем - в небольшую язвочку (не всегда), покрытую сухой коркой. Папула возникает у 60% больных, но к моменту обращения к врачу воспалительная реакция исчезает, корочка может отпасть, царапина зажить, поэтому первичный аффект часто не обнаруживают. Первичный аффект локализуется чаще на кисти или предплечье, реже - на лице, шее, в области ключиц, на голени. Общее состояние при этом не нарушается. У половины больных через 1 мес и более происходит нагноение лимфатических узлов, они спаиваются с кожей; появляются застойная гиперемия, флюктуация; формируется свищ, из которого в течение 2-3 мес. выделяется гной, затем происходит заживление с образованием рубца. Через 15-30 сут после заражения развивается регионарный лимфаденит - постоянный и иногда единственные симптомы болезни кошачьих царапин. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, реже - околоушные и паховые лимфатические узлы. Они достигают диаметра 3-5 см и более, бывают обычно плотными, малоболезненными, подвижными; не спаяны между собой, с кожей г. окружающими тканями. Увеличение лимфатических узлов сохраняется от 2-4 мес до года. В процесс вовлекается от одного до нескольких (10-20% случаев) лимфатических узлов одной группы. Двустороннюю лимфаденопатию обнаруживают редко. При этом лимфатические узлы достигают диаметра 2-3 см, Они плотные, безболезненные, не нагнаиваются. Симптомы болезни кошачьих царапин: интоксикации, лихорадка, озноб, слабость, головная боль и др. наблюдают у 30-40% больных. Температура тела может повышаться до 38-41 °С, быть приступообразной, сохраняться от 1 до 3 нед. Характерны слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Часто увеличиваются печень и селезёнка, даже при отсутствии лихорадочной реакции. Болезнь кошачьих царапин протекает волнообразно. Поражение нервной системы регистрируют у 5-6% больных. Оно развивается при тяжёлом течении болезни через 1-6 нед после появления лимфаденопатии, сопровождается выраженной лихорадкой, интоксикацией и может проявляться в виде серозного менингита с невысоким лимфоцитарным плеоцитозом спинно-мозговой жидкости, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Осложнения при тяжёлом течении болезни - тромбоцитопеническая пурпура, пневмония, миокардит, абсцесс селезёнки.

Если входными воротами служит конъюнктива, развивается глазная форма болезни (3-7% больных), напоминающая конъюнктивит Парино. Как правило, поражается один глаз. На фоне лихорадки и интоксикации появляется выраженный отёк век, конъюнктивы, развивается хемоз. На конъюнктиве век (или только верхнего века) и переходной складке появляются серо-жёлтые узелки, которые часто изъязвляются. Отделяемое из конъюнктивальной полости слизисто-гнойное. Роговица обычно не поражается. Лимфатический узел, находящийся перед мочкой ушной раковины, значительно увеличивается и в последующем часто нагнаивается с образованием свищей, после чего остаются рубцовые изменения. Иногда увеличиваются и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Воспалительные изменения сохраняются 1-2 нед; общая длительность болезни колеблется от 1 до 28 нед.

У большинства пациентов болезнь кошачьих царапин протекает в вышеописанной типичной форме. Иногда течение заболевания имеет необычный характер и сопровождается системным поражением организма, что проявляется полиморфизмом клинической картины. Возможны появление разнообразной сыпи, тромбоцитопенической пурпуры, поражение костей, суставов, печени, селезёнки, развитие висцеральной лимфаденопатии. Такое течение в основном характерно для лиц с выраженным поражением иммунитета и хорошо описано у больных с ВИЧ-инфекцией. Эти симптомы болезни кошачьих царапин часто выделяют под названием «бациллярный ангиоматоз», который можно охарактеризовать как генерализованную форму доброкачественного лимфоретикулёза. При этом развивается ангиоматоз кожи в виде одиночных или множественных безболезненных папул красного или пурпурного цвета, от точечных до более крупных, беспорядочно расположенных на различных участках тела, конечностях, голове и лице. В дальнейшем папулы увеличиваются (до размеров лимфатических узлов или небольших опухолей, напоминая гемангиомы) и могут возвышаться, подобно грибам, над кожей. Некоторые из них нагнаиваются и напоминают пиогенные гранулёмы. Иногда развиваются поражения в виде бляшек с центром гиперкератоза или некроза. Многие сосудистые разрастания кровоточат. При более глубоком подкожном расположении сосудистых разрастаний появляются узловатые образования, размеры которых могут достигать нескольких сантиметров. Они также располагаются на любом участке тела, часто диффузно по всему телу или голове. Возможно сочетание поверхностных и более глубоко расположенных подкожных сосудистых разрастаний, а также поражение сосудов внутренних органов и костей, вплоть до выраженного остеолиза. Бациллярный ангиоматоз протекает с лихорадкой, выраженной интоксикацией. Характерны значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз.

В самостоятельную форму заболевания некоторые авторы выделяют бациллярный пурпурный гепатит (bacillary peliosis hepatitis), однако более правильно эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, у которого преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие поражения мелких сосудов печени в них формируются кистозные образования, переполненные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, вздутие живота на фоне лихорадки и озноба. При обследовании обнаруживают гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности печёночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически в биоптатах печени - множественные расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в паренхиме.

Как диагностируется болезнь кошачьих царапин?

Показания к консультации других специалистов

При развитии бациллярного ангиоматоза для проведения дифференциальной диагностики с саркомой Капоши и другими кожными поражениями показана консультация дерматовенеролога, при нагноении лимфатического узла - консультация хирурга, при глазной форме болезни - консультация офтальмолога. При развитии эндокардита у некоторых больных даже на фоне длительного (4-6 мес) внутривенного введения антибиотиков может возникнуть необходимость в протезировании клапанов.

Болезнь кошачьей царапины – это острое или хронические инфекционное заболевание, развивающееся после царапин или укуса инфицированной кошкой. В медицине данная патология имеет еще несколько названий: фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе. Впервые фелиноз описали независимо друг от друга 2 ученых – Р. Дебре и П. Молларе – в середине XX века. Сначала считалось, что болезнь имеет вирусную природу, но в 1963 г. учеными из России – В.И Червонской, А.Ю. Беклешовым и И.И. Терских – был выделен возбудитель, которым оказалась бактерия группы риккетсий - Rochalimaea henselae.

Причины возникновения, эпидемиология и механизм развития заболевания

Итак, возбудителем доброкачественного лимфоретикулеза является бактерия рода Rochalimea под названием Rochalimaea henselae.

Распространена болезнь повсеместно, для нее характерна сезонность – 2/3 случаев заболеваемости приходится на холодное время года. Страдают люди всех возрастов, но 8-9 из 10 заболевших – дети и молодые люди моложе 20 лет.

Природный резервуар и источник инфекции – млекопитающие, в частности, . Бактерия-возбудитель не вызывает у животных аллергических реакций или же других патологических состояний, но негативно влияет на здоровье человека. От человека к человеку не передается.

Ворота инфекции – кожа верхних и нижних конечностей, головы, лица и шеи, иногда – конъюнктивы.

Микроорганизм попадает на и через имеющиеся на ней повреждения (царапины или иные, отмечавшиеся до контакта с кошкой или появившиеся вследствие него) проникает вглубь. В результате выделения токсинов микроба в месте повреждения развивается воспаление. Разрушая клетки, возбудитель проникает в лимфатическое русло и с током лимфы попадает в ближайший лимфоузел, где также возникает воспалительная реакция. После этого бактерия проникает в кровь и распространяется по организму, оседая во многих органах и тканях. Это явление носит название «диссеминация инфекции» и проявляется патологическими изменениями со стороны органов-мишеней (тех, на которых осела бактерия) – увеличением лимфатических узлов, селезенки и , кожными высыпаниями и так далее.

Факторами, способствующими развитию данной патологии, являются:

нарушения в системе клеточного иммунитета;
продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатиков (циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид);
злоупотребление спиртными напитками.

У ВИЧ-инфицированных лиц болезнь кошачьих царапин протекает особенно тяжело, характеризуясь продолжительным, нередко атипичным течением.

После выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет.

Клинические проявления болезни кошачьих царапин

90% случаев доброкачественного лимфоретикулеза характеризуются типичным течением. Инкубационный период при этом составляет от 3 дней до 3 недель. Начало болезни – постепенное: в области входных ворот инфекции (царапина, через которую проник возбудитель, к этому времени заживает) появляется бугорок (папула), через несколько дней превращающаяся в пузырек или гнойничок, который затем прорывает, образуя язвочку. Общее состояние больного на этом этапе не страдает, оставаясь удовлетворительным.

Спустя 2-3 недели с момента заражения появляется наиболее характерный для болезни кошачьих царапин признак – регионарный (воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных ближе всего к воротам инфекции). Характеризуется он повышением температуры тела больного до фебрильных (38-41°С) значений, продолжающимся от 7 до 30 и более дней. У половины больных лихорадка может и отсутствовать.

Помимо лихорадки у больных имеются другие симптомы интоксикации: общая слабость, вялость, плохой сон и аппетит, потливость, сердцебиение, которые длятся, как правило, не более 2 недель. Регионарные лимфатические узлы (чаще – подмышечные, локтевые, шейные) увеличены в размерах до 3-5 см, а в ряде случаев и до 8-10 см, они не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненны при пальпации. В половине случаев пораженные лимфоузлы нагнаиваются. У 5% больных в патологический процесс вовлекаются не только регионарные, но и другие, удаленные группы лимфоузлов – развивается так называемая генерализованная аденопатия. Средняя продолжительность аденопатии составляет порядка 3 месяцев, но может длиться от 2 недель до года.

У примерно 5% больных вследствие попадания слюны зараженной кошки на конъюнктиву глаза развивается атипичная форма заболевания – глазная. При этом в патологический процесс обычно вовлечен 1 глаз, конъюнктива которого резко отечна, покрасневшая (гиперемирована), на ней появляются специфические узелки, на месте которых могут образовываться язвы.

Переднеушной лимфатический узел увеличен – достигает до 5 и более см в диаметре, иногда нагнаивается, после чего образуется свищ, оставляющий вместо себя рубец. В ряде случаев определяется лимфоаденопатия не только переднеушного, но и заднеушного и подчелюстных лимфоузлов. Нередко данный процесс сопровождается значительным повышением температуры тела, а также слабостью, сердцебиением, ухудшением сна и другими признаками интоксикации организма. Продолжительность глазной формы болезни кошачьих царапин варьируется от 1 недели до 7 месяцев, при этом проявления ее со стороны конъюнктивы пропадают через 7-14 дней.

В единичных случаях при доброкачественном лимфоретикулезе поражается и нервная система. Через 7 дней – 1.5 месяца после увеличения лимфоузлов появляется неврологическая симптоматика, характерная для , миелита, энцефалопатии, и других заболеваний. Возможны эпизоды кратковременного расстройства сознания вплоть до комы.

ВИЧ-инфицированные больные одновременно с классическими жалобами отмечают появление различных размеров кровоизлияний в кожу, развивающихся вследствие поражения возбудителем заболевания сосудов. Это явление свидетельствует о распространении бактерии по организму с током крови.

Осложнениями болезни кошачьих царапин являются:

миокардит;
абсцесс селезенки;
и другие.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Как правило, диагноз «доброкачественный лимфоретикулез» затруднений у специалиста не вызывает. Уже на этапе первой беседы с больным – сбора жалоб и данных анамнеза – он заподозрит именно это заболевание, поскольку уловит связь между контактом больного с кошкой и последующей симптоматикой в виде воспаления в месте царапины и в области регионарных лимфоузлов. Подтвердить или опровергнуть данный диагноз поможет микробиологическое исследование крови или гистологическое изучение материала, полученного путем проведения биопсии элемента сыпи: бугорка (папулы), гнойничка (везикулы) или собственно пораженного лимфатического узла. Кроме того, в ряде случаев используют такой метод диагностики, как молекулярно-генетическое исследование ДНК бактерии, выделенной из биоптата.

В общем анализе крови лиц, страдающих болезнью кошачьих царапин, определяется повышение уровня эозинофилов и скорости оседания эритроцитов.

Дифференцировать данное заболевание следует со следующими состояниями:

туберкулезом лимфатических узлов;
кожно-бубонной формой туляремии;
лимфогранулематозом;
лимфаденитом (воспалением лимфоузлов) бактериальной природы.

Лечение доброкачественного лимфоретикулеза

В большинстве случаев данное заболевание излечивается самопроизвольно, но иногда не обойтись и без вмешательств со стороны медицины.

Наибольшее значение в терапии играет этиотропное лечение, а именно применение антибактериальных средств с целью скорейшей ликвидации микроба-возбудителя. Как правило, используются антибиотики, такие как эритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, хлорамфениколы и другие. В случае атипичной глазной формы болезни антибиотик применяют не только системно, но и местно – в форме глазных капель.

При выраженном лимфадените проводят противовоспалительное лечение с применением препаратов группы : диклофенака, нимесулида и других. Также рекомендованы компрессы с димексидом – на 1 часть препарата 4 части воды – накладываемые 1-2 раза в день на 2 часа.

При сильном болевом синдроме по мере необходимости назначают обезболивающие средства – ибупрофен, парацетамол.

В случае нагноения лимфатического узла проводят его пункцию: в стерильных условиях прокалывают лимфоузел специальной иглой, отсасывают содержимое (гнойные массы) и промывают полость раствором антисептика.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия на сегодняшний день, к сожалению, отсутствуют. В случае если кошка вас поцарапала или укусила, следует обработать поврежденное место дезинфицирующим средством: перекисью водорода, спиртом или другим антисептиком.