Вес при рождении 1900. Вес ребёнка при рождении: нормы, отклонения и особенности физиологического похудения новорождённых

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что при повышенном внимании к малютке и правильном уходе у них получится помочь младенцу быстрее «догнать» сверстников и вырасти здоровым и веселым малышом, что подтверждают популярные фоторафии "До и после".

Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Какой ребенок считается недоношенным?

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель. У таких деток меньшие показатели роста и веса, а органы незрелые.

Недоношенный малыш больше всего нуждается в заботе и любви родителей

Причины

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

• Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
• Наличие у беременной вредных привычек.
• Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
• Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
• Работа беременной во вредных условиях.
• Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
• Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
• Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.

Тяжелые условия работы и неблагоприятная обстановка могут спровоцировать преждевременные роды

Современная медицина способна выхаживать малышей с весом менее 1 килограмма

Классификация недоношенности

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

• Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см .
• Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
• Третью – кроха появляется на свет на -31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
• Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Признаки

Внешний вид

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

• Более тонкой кожей.
• Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
• Большим размером головы по отношению к туловищу.
• Большим размером живота и низким расположением пупка.
• Незакрытым малым родничком.
• Очень мягкими ушными раковинами.
• Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
• Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
• Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
• Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

Пластина ногтя у недоношенного крохи после рождения практически незаметна

Анатомо-физиологические особенности

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

• Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
• Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
• Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор .

• Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом . Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
• Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
• В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
• Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки , если уход за крохой будет неадекватным.
• Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются .

Рожденным раньше срока малышам важно поддерживать оптимальную температуру окружающей среды

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно . Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

Обычно желтушность кожи проходит к концу первого месяца жизни ребенка

Экстремальная недоношенность

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Глубокая недоношенность

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

7 месяцев

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

8 месяцев

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Диспансеризация

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

С каким весом выписывают?

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг . Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

Дети, рожденные раньше срока, находятся на особом контроле у большинства узких специалистов

Особенности ухода

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

• Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
• Проводить рациональное лечение.
• Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
• Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
• После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
• Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
• Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Что делать, если есть тревожные симптомы?

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

• Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
• Приступах рвоты.
• Длительной желтухе.
• Постоянном громком плаче .
• Остановке дыхания.
• Сильной бледности.
• Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
• Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Любой из перечисленных симптомов - повод незамедлительного обращения за медицинской помощью

Вакцинация: когда стоит делать прививки?

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

График прививок для недоношенных деток составляется педиатром индивидуально

Мнение Е. Комаровского

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

• Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
• Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
• Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
• Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
• Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке . Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.

В большинстве случаев недоношенные крохи становятся здоровыми и полноценными детьми

Фото "До и после"

Нормальная продолжительность беременности у женщин колеблется от 38 до 42 недель. Дети, родившиеся после полных 37 недель беременности независимо от их веса при рождении называются доношенными новорожденными. Дети, которые родились до 37-й недели - это так называемые преждевременно рожденные или недоношенные дети. В настоящее время современной медицине удается сохранить живыми младенцев, родившихся до 27-й и даже до 25-й недели беременности. Эти новорожденные весят гораздо меньше, чем должны весить дети при рождении - бывает, что они весят чуть более 500 г. Несмотря на свою огромную незрелости при рождении и множество опасностей, их подстерегающих, такие дети часто вырастают внешне вполне нормальными. Конечно же такой факт недоношенности не может пройти абсолютно бесследно. Чаще всего у детей страдают внутренние органы и мозг. То есть дети впоследствии отстают умственно, хотя это не обязательно и зависит от многих факторов.

Пребывание в палате для преждевременно рожденных, как правило, длительное. Это может занять несколько месяцев, пока ребенок не наберет нормальный для своего возраст вес и его органы не начнут работать самостоятельно. В дальнейшем уход за таким ребенком выходит за рамки обычных превентивных посещений и вакцинации младенцев и часто требует высоко квалифицированной консультации и поддержки развития. Предпринимаются также методы диагностики раннего обнаружения дефектов, таких, как слух и зрение. Ранняя диагностика позволяет оказать эффективную помощь в нужное время и в нужном объеме.

Необходимое оборудование

Чтобы сохранить жизнь ребенку, рожденному преждевременно, необходимо современное оборудование. Одно из таких устройств является инкубатором, который практически заменяет матку. Там ребенок находится в условиях, максимально приближенных к тем, в которых развиваются дети до положенного срока. Там обязательно поддерживается правильная температура и влажность. К сожалению, до сих пор основная техническая проблема - такой инкубатор слишком громкий в работе. Для ребенка это значения не имеет, а тем, кто работает рядом, доставляет массу неудобств.

При последствиях преждевременных родов часто требуется подключение ребенка к камере, которая для него является заменителем органов дыхания. Также его подключают к устройству управления жизненно важными органами. Это устройство показывает частоту сердечных сокращений, дыхания, насыщение крови кислородом, ее кровяное давление. Его задача заключается в предотвращении сердечной и дыхательной аритмии и остановки дыхания.

Во время ухода за преждевременно рожденным ребенком также используется аппарат, обеспечивающий его питание, которое первоначально может быть введено парентерально, т. е. внутривенно. Так в организм ребенка доставляются белки, жиры и углеводы для обеспечения надлежащего развития. Применяется для этой цели и специальная техника с использованием соответствующих кровеносных сосудов (общая тонкая линия не выдерживает такой большой перегрузки) и насос, который поставляет питательные ингредиенты в условиях абсолютной стерильности.

Подробно о последствиях преждевременных родов на развитие ребенка

Проблемы с дыханием

У младенцев, рожденных преждевременно, почти всегда есть проблемы с дыханием, потому что их легкие слишком слабо развиты. В них еще малое содержание поверхностно-активных веществ, таким образом, уменьшается поверхностное натяжение альвеол, что предотвращает их от слипания на выдохе. В легких здорового плода все это формируется в физиологических условиях около 35 недели беременности. Преждевременно родившиеся дети (до 35-й недели беременности) почти лишены возможности нормально дышать. Поверхностно-активные вещества вводят путем ингаляции через трубку интубации непосредственно в дыхательные пути, тем самым помогая детям с нарушениями дыхания. Это также позволяет избежать многих осложнений недоношенности (например, неврологических и инфекционных). Производство поверхностно-активных веществ в виде медикаментов стало поворотным пунктом в спасении недоношенных детей. К сожалению, некоторые недоношенные дети, особенно наименее зрелые, нуждаются в искусственной вентиляции легких в течение месяца.

Иногда у таких детей развиваются хронические заболевания легких, что связано с незрелостью легочной ткани. В таких случаях используется применение дополнительных препаратов, используемых для стимулирования роста ткани легких. Они являются особенно уязвимыми для разрушительного воздействия кислорода и вводятся под давлением, чтобы спасти жизнь.

В будущем, дети. Рожденные преждевременно, часто становятся пациентами с особыми потребностями. Влияние хронического заболевания легких может привести к тому, что увеличивается склонность к спастическим бронхитам, одышке во время инфекции или повышенному риску развития астмы.

Нервная ткань

У недоношенных детей мозг все еще очень незрелый. В этом есть хорошие и плохие стороны. Неблагоприятные моменты - очень высокая чувствительность незрелой нервной ткани на механические повреждения и отсутствие достаточного количества кислорода. Положительным моментом, однако, является то, что более незрелый мозг имеет большую пластичность и ткани могут функционально заменяться тех областях, которые были повреждены в раннем возрасте. Тем не менее, ущерб, причиненный нервным тканям, заметно сказывается на дальнейшем функционировании нервной системы ребенка.

Дети, рожденные раньше срока, чаще склонны к неврозам. Они более подвержены эмоциям, более активны, требуют особого подхода. С такими детьми часто нелегко справиться, они часто плачут, плохо едят, мало спят. Такие неприятные симптомы со временем проходят, но осадок остается на всю жизнь.

Преждевременные роды - мать и ребенок

Сразу же после преждевременных родов женщина должна покормить ребенка грудью. В случае, если ребенок не в состоянии есть самостоятельно, ему вводят молоко матери пентерально, то есть принудительно. Очень важно, чтобы в первые часы и дни жизни молоко любыми путями попадало в организм ребенка. Благодаря этому желудочно-кишечный трак ребенка созревает быстрее и учится переваривать пищу. Молоко матери также обеспечивает ребенка антителами, которые позволяют бороться против бактерий и защитить его от инфекции.

Хотя первоначально мать не кормит грудью преждевременно рожденного ребенка постоянно, молоко она все же должна всеми силами сохранять. Рано или поздно наступит момент непосредственного контакта ребенка с матерью. Если матери удалось сохранить производство молока или стимулировать его снова - это будет лучшим подспорьем для адаптации ребенка. Ребенок уже в состоянии координировать сосание с глотанием, поэтому можно попробовать прикладывать его к груди. Недоношенные дети не утрачивают инстинкта сосания, поэтому быстро понимают, что он них требуется. Если молоко матери поступает в достаточном количестве, дети быстро набирают должный вес и идут на поправку. У них меньше осложнений, чем у тех, кто вскормлен искусственно.

Роль прикосновений и тактильного контакта

Задолго до начала кормления мать приглашают на различные формы контакта с ребенком: прикосновение, поглаживание, объятия, передача тепла, слушание звука биения сердца. Матери позволяют обнять ребенка на время после извлечения из инкубатора, прижать его к себе, погладить. Этот метод ухода за детьми оказался весьма полезным для недоношенных детей. Это дает преимущества как для развития ребенка, так и для матери.

Мать должна коснуться своего ребенка, поговорить с ним, спеть ему. Ее просто просят удалить ювелирные изделия, закасать рукава до локтя и вымыть руки прежде чем положить их в инкубатор. Мама таким образом передает ребенку лишь «хорошие» бактерии для кожи, чтобы она стала более устойчивой к внутрибольничным организмам.

Психологическая связь

Многие матери, которые родили преждевременно, страдают от депрессии. Это немного отличается от других матерей с послеродовой депрессией. Они имеют огромное чувство вины. Часто задаются вопросом, почему произошли преждевременные роды и в чем они виноваты здесь. И даже если женщина не говорит вслух о своих сомнениях, неонатолог поддерживает ее и дает надежду на то, что они могут справиться со многими проблемами.

Присутствие ребенка около матери позволяет ей верить, что она может сделать многое для него. Она может видеть, как меняется сердцебиение ребенка, когда он прикоснулся к ней. Он перестает плакать, а затем становится спокойнее и засыпает. Его мать получает уверенность, что может справиться с проблемами.

Когда можно выписываться домой?

Часто проходят три, четыре месяца, пока преждевременно родившийся ребенок не достигнет веса от 500 до 1800-1900 грамм. Ребенок может быть выписан домой только тогда, когда врач уверен, что он может самостоятельно дышать и есть, соответственно своему весу, и мать справится с ребенком дома. Во время пребывания в больнице сотрудники учат уходу за недоношенным грудным ребенком. Важно также иметь возможность дальнейших контактов с больницей (например, по телефону), если возникнет первая трудность.

Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся преждевременно, т. е. в интервале 28-37 недель. Понятие доношенности определяется исключительно длительностью бере­менности. Его следует отличать от по­нятия зрелости, определяемого сово­купностью признаков, основными из которых являются длина плода и мас­са тела. Зрелым считается плод с дли­ной тела не менее 47 см и массой тела более 2500 граммов, кожа зрелого плода ро­зовая, подкожный жировой слой хо­рошо развит, толщина кожной склад­ки па животе около 1 см, на спине нежный пушок, ногти на руках дости­гают кончиков пальцев, пупок находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком, у де­вочек большие половые губы закры­вают малые, у мальчиков яички опу­щены в мошонку, малый родничок закрыт или едва определяется. В боль­шинстве случаев допустимо отождест­вление понятий доношенности и зре­лости, однако нужно иметь в виду, что доношенный плод не всегда бы­вает зрелым и наоборот. Если плод развивается в неблагоприятных усло­виях (из-за болезни матери, неполно­ценного питания и т. п.), то доношен­ный ребенок часто может быть и не­дозрелым. И, наоборот, при развитии плода в благоприятных условиях он становится зрелым часто еще до сро­ков родов, т. е. до 40 недели беремен­ности. Все же почти всегда недоно­шенный ребенок (особенно значительно недоношенный) рождается не­дозрелым, т. е. он не имеет признаков зрелости, упомянутых выше.

Роды при сроке беременности до 28 недель следует расценивать как позд­ний выкидыш. Дети от таких родов с массой тела до 1000 г. и его длиной до 35 см относятся к плодам, если они живут в течение недели, их относят в группу недоношенных детей.

Различают 4 степени недоношен­ности: I степень - масса тела 2001 - 2500 граммов, срок внутриутробного разви­тия 35 - 37 недель, II степень - соответ­ственно, 1501 - 2000 граммов, 32 - 34 недель; III степень - 1000 - 1500 граммов, 28 - 31 недель; IV степень (плод) - до 1000 граммов, менее 28 недель.

Масса тела не всегда соответствует степени зрелости ребенка. Так, при са­харном диабете у матери недоношен­ные дети имеют обычно большую мас­су тела, чем доношенные дети здоро­вых матерей. При позднем токсикозе беременных масса тела ребенка может быть ниже нормальной, хотя другие признаки зрелости достаточно выра­жены. Дети с пониженной массой тела нередко рождаются при гипертониче­ской болезни матери, внутриутробном инфицировании и иных неблагоприят­ных условиях внутриутробного разви­тия. Дальнейшее развитие недоношен­ных (недозрелых) детей часто проте­кает без каких-либо выраженных осо­бенностей и в большинстве случаев не отличается от нормального, хотя и имеются указания на возможные отклонения. Однако в периоде ново­рожденности дети составляют группу высокого риска по заболевае­мости, которая у них в 5-6 раз выше, чем у доношенных, что зависит от ряда взаимосвязанных факторов (недозрелость, условия внутриутробного развития, влияния родового акта).

Энергетические ресурсы недоно­шенного ребенка (в основном за счет гликогена печени и жира) намного ниже, чем у доношенных, а их попол­нение через пищеварительный тракт значительно затруднено из-за его не­зрелости (несовершенного пищеваре­ния, пониженного всасывания и др.). Поэтому для покрытия энергозатрат не­доношенный вынужден использовать и тканевые белки. Это приводит к по­вышенному содержанию в организме недоношенного ребенка продуктов ра­спада белка (остаточного азота), ко­торые неблагоприятно воздействуют на его центральную нервную систему и могут обусловить церебральные рас­стройства. Несовершенство деятель­ности желудочно-кишечного тракта, связанное с недостаточностью фермен­тативной функции, замедленной мо­торикой, недостаточностью сфинкте­ров и эластичности желудка, приво­дит к плохой переносимости жиров, отчасти - белков, к вздутию кишеч­ника, срыгиваниям (они особенно опасны, из-за возможности аспирации пищи), что затрудняет вскармливание недоношенных детей. Эти трудности еще более возрастают у значительно недоношенных детей вследствие несо­вершенства координации актов соса­ния и глотания, с одной стороны, и ды­хания - с другой. В связи с указан­ными особенностями понятно значи­тельное и более продолжительное, чем у доношенных детей, снижение массы тела и более замедленное ее восста­новление. Наблюдается прямая связь между степенью недоношенности, по­терей массы и длительностью ее вос­становления.

Функция дыхания у недоношенных детей развивается замедленно и часто бывает нарушенной, особенно у значи­тельно недоношенных детей, что яв­ляется основной причиной заболева­ний и смертельных исходов у недо­ношенных. Особенно часто развивается так называемый синдром гиали­новых мембран. Для начальной ста­дии развития гиалиновых мембран характерны двигательное беспокой­ство ребенка, тахикардия. Затем раз­виваются наиболее характерные для данной патологии симптомы: одышка (до 100 и более в минуту), «сто­нущее» дыхание с удлиненным выдо­хом, втягивание межреберных про­межутков и резкое западение грудины при вдохе (недостаточное расправле­ние легких). Отмечаются гипотония, адинамия, дрожание конечностей (иногда судороги) как следствие ги­поксии мозговой ткани. При синдроме гиалиновых мембран показано раннее и активное лечение, которое может значительно снизить высокую смерт­ность детей от этого заболевания.

Почки у недоношенного ребенка ра­ботают в режиме разведения, т. е. они выводят продукты обмена в большом количестве воды. Поэтому достаточ­ное снабжение жидкостью имеет для недоношенного ребенка особо важное значение.

Теплорегуляция недоношенного ре­бенка несовершенна из-за недостаточ­ного развития регулирующих эту функцию нервных механизмов и по­ниженных энергетических резервов (жира, в частности так называемого бурого жира, обладающего высокой энергопроизводительностью). Поэто­му недоношенный ребенок плохо пе­реносит как охлаждение, так и пере­гревание.

Исходя из сказанного, основными требованиями по выхаживанию недо­ношенного ребенка являются регуля­ция внешнего дыхания, создание оп­тимального температурного режима и питания.

Наиболее целесообразно вскармли­вание недоношенного ребенка (как и доношенного) грудным молоком ма­тери (свежим, не пастеризованным), которое содержит все необходимые ре­бенку компоненты. Полезно раннее начало кормления. Через 3-6 часов после рождения ребенку дают 5 % раствор глюкозы. Если у него не наблюдается срыгиваний, то уже через 6-12 часов после рождения можно дать свежее материнское молоко. Если ребенок срыгивает раствор глюкозы, то время введения молока отодвигается до 12- 24 часов и даже до 48 часов, но раствор глю­козы дают пить через каждые 2-3 ч по 3-6 мл. Недоношенных детей кор­мят молоком через каждые 8 часов. В пер­вые дни жизни недоношенного ребен­ка кормят либо из рожка, либо через зонд. При невозможности такого кормления проводится парентераль­ное питание, т. е. капельное внутри­венное введение питательных раство­ров. Недоношенных детей с массой тела 2000 граммов и выше кормят вначале из рожка, а с 2-3 дней жизни прик­ладывают к груди матери и кормят под контролем взвешивания, при не­обходимости докармливают сцежен­ным грудным молоком из рожка. Де­тей с массой, тела ниже 1900 граммов (до 1600 граммов) кормят из рожка до достиже­ния ими массы 1900-2000 граммов, а затем при хорошей сосательной активности прикладывают к груди матери. Детей с массой тела ниже 1600 граммов кормят только через зонд, вводимый через рот в желудок, и лишь после того, как они смогут самостоятельно со­сать и глотать (обычно при достиже­нии массы 1700-1800 граммов), их кормят из рожка, а потом уже прикладывают к груди матери. Детям с массой тела до 1750 граммов в 1-ю неделю жизни на 100 граммов массы тела вводят 5-7 мл молока (до 50 ккал/кг), в 2 недели - 7-12 мл (до 90 ккал/кг), в 3 недели - 12-15 мл (100 ккал/кг), в 4 недели - 16-18 мл (125 ккал/кг); при массе тела ребенка 1800 г и выше к концу 2-й недели можно давать молоко в большем ко­личестве (в сутки до 1/5 массы тела).

Необходимо рассчитывать не толь­ко количество вводимой пищи (бел­ков, жиров и углеводов), но и ее ка­лорийность. К 5-7-му дню жизни на 1 кг массы тела в сутки должно приходиться 80-90 ккал, при больших энергетических затратах (при синдро­ме респираторных нарушений) - до 100 ккал и более. Такое количество ка­лорий не может быть введено только орально, требуется и парентеральное питание. Уже указывалось, что недо­ношенный ребенок должен получать достаточное количество жидкости: на 1-й неделе жизни, включая молоко, 50-100 мл на 1 кг массы тела, на 3-й - 150-170 мл, на 4-й - до 200 мл.

Внутривенные капельные вливания (10 % раствор глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 8:1, а затем 2:1) в качестве парентерального пи­тания начинают с конца 1-х суток, вводя 30-40 мл на 1 кг мабсы тела, затем, с 3-4-го дня, количество ра­створа увеличивают, учитывая общее количество жидкости, получаемой ре­бенком. Со 2-3-го дня к глюкозе можно добавлять белок и жир. Белок вводят в виде гидролизатов или сме­сей аминокислот, а жир- в виде эмульсий (в основном из соевого масла). При отсутствии таких раство­ров применяют 5-20 % раствор аль­бумина (из расчета 0,5-1 г альбуми­на на 1 кг массы тела). Скорость внутривенного введения жидкости во избежание перегрузки почек и для лучшего усвоения вводимого питания невелика - 6-8 капель в минуту.

Температура внешней среды для значительно недоношенного ребенка должна быть не менее 32-34 °С, влажность - 90 % и выше. Такие условия легче всего достигаются в кювезах, куда целесообразно помещать детей с массой тела до 1500-1600 граммов сразу же после рождения на 7- 14 дней (иногда на срок до 4 недель). Затем ребенка помещают в кроватку-грелку (открытый кювез), а в даль­нейшем, когда теплорегуляция нала­живается и разница между утренней и вечерней температурой станет мини­мальной (не более 0,3-0,5 °С), его пе­реводят в обычную кроватку.

Лечение дыхательной недостаточ­ности новорожденного направлено на устранение ателектаза легких, норма­лизацию кровотока в них, ликвида­цию гипоксемии и ацидоза. Таких де­тей помещают в кювез, обеспечивая постоянную оксигенацию, однако ды­хание кислородом высокой концент­рации не должно быть длительным (более 2-3 дней) из-за опасности по­ражения сетчатки глаза; вводят ле­карства, нормализующие функцию дыхания (этимизол из расчета 1 мл на 1 кг массы 2-3 раза в день), обе­спечивают постоянное согревание ре­бенка, высокую влажность воздуха в кювезе (до 80-100 %).

Устранению ателектаза легких способствует внут­ривенное капельное введение жид­кости (вначале 30-50 мл на 1 кг мас­сы тела, через несколько дней ее ко­личество увеличивается). Иногда (при наличии ацидоза) в состав жидкости добавляют бикарбонат натрия. Вводят также растворы альбумина. При на­личии гиалиновых мембран рекомендуется введение кортикостероидов (преднизолон 0,5-2 мг/сут/кг). При­меняют меры, облегчающие вдох и способствующие устранению ателек­таза. С целью профилактики пневмо­нии и борьбы с часто возникающей инфекцией вводят антибиотики. При дыхательной недостаточности кор­мить ребенка следует только через зонд.

Какие бы усредненные нормы веса новорожденных не принимал ВОЗ, малыши вряд ли сверяются с ними: одни появляются на свет богатырями, другие крошками, третьи попадают точно «в серединку». От чего это зависит? В каких случаях вес новорожденного имеет большое значение? Можно ли «скорректировать» вес малыша во время беременности? Рассказывает Дарья Александровна КИНШТ, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

Нормы веса у новорожденных

Стандартными показателями веса при рождении считаются 2,8 кг - 4 кг при росте - от 46 до 55 сантиметров. Специалисты отмечают, что сегодня все чаще стали рождаться более крупные дети - «богатырский» вес новорожденного в 5 килограммов перестал быть такой уж редкостью.

По данным ВОЗ, вес детей при рождении можно классифицировать следующим образом:

Вес девочек

Вес мальчиков

Согласно этим таблицам как норму можно оценивать показатели, которые укладываются в рамки от «ниже среднего» до «выше среднего». Показатели «низкий» и «очень низкий», «высокий» и «очень высокий» - повод для более пристального внимания специалистов.

” Крайне важен не столько вес, сколько его соответствие сроку гестации. Например, ребенок, рожденный на 40 неделе с весом 2000 г и ребенок при сроке 32 недели с тем же весом - это два совершенно разных ребенка.

Основную роль играют не сами параметры веса или их соответствие средним показателям, а соотношение роста и веса малыша. Эта величину позволяет определить индекс Кетле - вес в граммах, разделенный на рост в сантиметрах. Если величина находится в диапазоне от 60 до 70 - это считается нормой для доношенных детей.

” Важно: все указанные выше данные и нормы справедливы только для малышей, родившихся в срок. Для недоношенных детей существуют другие критерии.

Комментарий специалиста

Существуют специальные таблицы соответствия веса и роста ребенка сроку гестации - для мальчиков и для девочек соответственно. Безусловно, использование этих таблиц может дать только приблизительную картину, поскольку в каждой стране, да и в каждом регионе могут быть свои особенности. Корректное данные для таких таблиц - серьезная проблема, но работа ВОЗ уже ведется. Относительно таблиц, которые используются сейчас - можно привести определенные примеры, даже для доношенных новорожденных «правильным» может быть разный вес: например, при сроке гестации 37 недель (это уже доношенный ребенок) вес 2850 г может считаться «правильным», в тоже время для ребенка при сроке гестации 41 неделя этот вес будет считаться недостаточным. В среднем вес доношенного ребенка от 3000 до 4000 г может считаться достаточным.

Вес новорожденного и телосложение родителей

Существует мнение, что у крупных родителей часто рождаются «богатыри», а стройные и невысокие женщины вынашивают миниатюрных малышей с низким весом. Также замечено, что у родителей, которые сами появились на свет крупными, выше вероятность рождения ребенка весом 4 кг и более.

Врачи говорят, что на деле вес плода и новорожденного ребенка не так уж сильно зависит от родительского телосложения - в материнской утробе в норме все малыши развиваются по одним и тем же законам.

Комментарий специалиста

Можно соотнести вес новорожденного с весом и ростом родителей, но в большей степени это проявляется похже, когда малыш подрастет. У изящной женщины ростом 150 см не должен рождаться доношенный ребенок весом два килограмма, а у высокой женщины с весом ближе к 90 кг - пятикилограмовый малыш, вовсе нет! Для них актуальны приблизительно одни и те же показатели, хотя составление специальных таблиц и программ, определяющих соотношение веса и роста ребенка с родительскими параметрами также находится в стадии разработки.

Вес «по УЗИ» и вес при рождении

Иногда будущие мамы начинают волноваться о весе малыша еще задолго до родов. Во время УЗИ доктор, который проводит скрининг, всегда рассчитывает предполагаемый вес плода на основании данных о сроке беременности, окружностях головы и животика, длины бедренной кости и бипариетального размера головки плода (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей ).

Если предполагаемый вес малыша отличается от принятых норм в большую или меньшую сторону, но при этом никаких отклонений в состоянии плаценты и плода не выявлено - это не повод для волнения.

Комментарий специалиста

Точно «взвесить» плод на основании УЗИ невозможно и предполагаемый вес малыша очень редко в точности совпадает с реальным весом новорожденного.

Вес плода во время беременности

В некоторых случаях маленький размер и вес плода может говорить о его отставании в развитии и наличии патологий беременности. Серьезное несоответствие физического развития плода сроку гестации называют гипотрофией плода или синдромом задержки внутриутробного развития.

Выделяют 2 формы гипотрофии:

Симметричная форма гипотрофии. Отмечается уже на ранних сроках беременности, при этом все параметры плода, измеряемые на УЗИ меньше нормативных.

Ассиметричная форма гипотрофии. Развивается после 28 недели беременности. Характеризуется неравномерным развитием плода. На УЗИ врач может это определить, если размеры головки и тела плода не соответствуют окружности живота.

Такая задержка внутриутробного развития начинается, если плод получает недостаточно питания. Как правило, это связано с патологиями плаценты.

Причинами этого могут быть:

• недостаточное питание,
• вредные привычки,
• хронические заболевания матери,
• генетическая патология,
• инфекции.

В других случаях врач УЗИ, наоборот, отмечает слишком большие по сравнению с нормами размеры плода.

Что же делать, если в ходе ультразвукового исследования в заключении пишут «крупный плод» или напротив - подозревают задержку внутриутробного развития из-за маленьких размеров? Можно ли как-то повлиять на вес малыша, который еще не родился?

Преждевременными считаются роды на сроке от 22 до 37 недель, когда ребенок рождается недоношенным, но жизнеспособным. Всем детям, рожденным живыми с весом более 500 грамм, должна оказываться медицинская помощь в отделении реанимации новорожденных. Эти требования установлены в России Минздравом согласно рекомендациям ВОЗ.

Чем опасны преждевременные роды

Количество осложнений во время преждевременных родов намного больше, чем при срочных. Самые частые из них:
преждевременный разрыв плодного пузыря, раннее отхождение вод;
гипоксия (кислородное голодание) ребенка;
инфекция матки и ребенка;
бурная родовая деятельность, стремительные роды.
травмы матери и ребенка, разрывы;
слабость родовой деятельности;
кровотечение у матери.

Одна из основных причин гибели детей в преждевременных родах – это недостаточное развитие их органов, и особенно легких, из-за чего они не могут нормально дышать.

Решающее значение для жизни недоношенного ребенка играет срок, в который произошли роды.

Преждевременные роды 22 – 27 недель

Масса ребенка от 500 до 1000 грамм. Преждевременные роды на этих сроках чаще всего происходят из-за так называемой истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором шейка матки ослаблена, не может удержать вес растущего ребенка и начинает прежде времени раскрываться. Из-за этого подтекают воды, может начаться кровотечение и инфекция.

При первой беременности такое встречается редко, чаще у женщин после абортов, с воспалительными заболеваниями органов малого таза, или у тех, у кого в предыдущую беременность были сильные разрывы шейки матки.

При появлении признаков преждевременных родов на этом сроке необходимо во что бы то ни стало постараться продлить беременность, так как органы ребенка еще совсем незрелые и не готовы для жизни вне маминого тела.

Шансы на выживание у малыша есть только в том случае, если роддом оснащен современным реанимационным оборудованием для выхаживания недоношенных и квалифицированным персоналом.

Преждевременные роды 28 – 33 недели

Масса ребенка 1000 – 1800 грамм. Преждевременные роды на этом сроке могут произойти по самым разным причинам. В этой группе уже до 30% женщин с первой беременностью. Более чем у половины удается с помощью лекарств остановить преждевременные роды и продлить беременность.

Хотя легкие ребенка все еще незрелые, но современными средствами возможно подготовить их к родам за двое – трое суток, поэтому шансов выжить у него в эти сроки гораздо больше.

Преждевременные роды 34 – 37 недель

Масса ребенка 1900 – 2500 грамм и более. На этом сроке преждевременные роды чаще встречаются у женщин с первой беременностью. Они также могут быть вызваны самыми разными причинами, но инфекция играет уже не столь важную роль.

Легкие ребенка достаточно развиты и готовы для дыхания воздухом, поэтому практически все дети, рожденные на этих сроках выживают и развиваются нормально. Но все же, если есть возможность, беременность надо постараться продлить до 38 – 40 недель.

Признаки начала преждевременных родов

Эксперт Нина Антонова, акушер-гинеколог
Признаками начала преждевременных родов могут быть тянущие боли и тяжесть внизу живота, кровянистые выделения или подтекание прозрачной жидкости из влагалища, схваткообразные боли, продолжающиеся более 30 секунд (важно не перепутать их с тренировочными схватками Брекстона-Хикса). При этом перестают ощущаться движения плода.

В случае появления этих признаков необходимо вызывать скорую помощь и ехать в роддом, где вам окажут квалифицированную помощь.