Энурез (ночное недержание мочи) у детей. Недержание мочи днем у детей

Ночной энурез у детей – явление частое и неприятное. Он приносит не только физические неудобства, но и психологические проблемы. И чем старше ребенок, тем эти проблемы больше выражены. Важно при энурезе у ребенка вовремя обратиться к врачам.

Энурез – говоря медицинским языком, недержание мочи. Он может быть дневным (что случается крайне редко) или ночным. Когда мы говорим «энурез», мы имеем в виду второй вариант. Чтобы понять причины энуреза, нужно разобраться, как вообще происходит процесс мочеиспускания и как он регулируется.

Когда накапливается определенное количество мочи, она начинает растягивать стенки мочевого пузыря. Раздражаются рецепторы (баро- и механо-), импульсы от них по нервам идут через спинной мозг (поясничные и крестцовые ее сегменты) в головной мозг – в центр мочеиспускания. В итоге появляется позыв к мочеиспусканию, а также мочеиспускательный рефлекс. Происходит сокращение мышц пузыря и мочеточника, и расслабление – мочеиспускательного канала, и моча выходит через нее наружу.

У новорожденных и детей до 6–месячного возраста процесс мочеиспускания происходит «без участия» самого ребенка, рефлекторно, и очень часто. С ростом малыша частота мочеиспусканий уряжается, а ребенок начинает контролировать процесс. Обусловлено увеличением объема пузыря, появлением торможения мочеиспускательного рефлекса и появлением контроля над мышцами, участвующими в процессе.

Установление контроля над процессом мочеиспускания завершается у детей в промежутке от трех до пяти или шести лет. После шести лет ребенок должен мочиться 7–8 раз, а ночью – при появлении позыва должен просыпаться. К проявлениям энуреза относятся эпизоды недержания мочи во время сна у детей старше шести лет. До достижения возраста (в 2–3 года, 4–5 лет) «мокрые ночи» – не повод для беспокойства.

Распространенность и классификация

Мальчики, по сравнению с девочками, болеют энурезом в два раза чаще. Неравенство оценивается как 3:2.

Частота энуреза зависит не только от пола, но и от возраста: в возрасте шести лет им болеют 9–10 % детей, а в десять – 5%. В дальнейшем частота снижается до 2% в 14 лет, и 1% в 18 лет.

Выделяют энурез:

• первичный – у ребенка никогда не было контроля над мочеиспусканием;
• вторичный – недержание появляется после того, как у ребенка ранее уже был установлен контроль над мочеиспусканием.

Частота первичного энуреза в четыре раза выше.

Этиология и факторы риска

Детский ночной энурез способен развиться по нескольким причинам. Врачи выделяют 7 групп:

• воспалительные заболевания мочевого пузыря;
• неврозоподобные состояния и неврозы;
• стрессы (перемена места жительства, дошкольного или образовательного учреждения, личные неудачи, начало посещения детского сада, появления в семье второго ребенка, чрезмерная строгость родителей, физические наказания и т.д.;
• аномалии мочевыделительной системы (врожденные и приобретенные, вследствие травм, воспаления или операций, сочетанные);
• заболевания нервной системы (патология в поясничном и крестцовом сегментах спинного мозга, задержка созревания нервной системы за счет органического поражения ЦНС в период беременности или во время родов), им зачастую сопутствует отставание и физического развития ребенка;
• психические расстройства (умственная отсталость, гиперактивность, синдром дефицита внимания, аутизм и т.д.);
• генетическая предрасположенность – наличие в анамнезе у одного или обоих родителей энуреза, наличие патологического гена;
• использование одноразовых подгузников у детей старше 2-х лет.

Энурез способен являться сопутствующим симптомом при патологии других органов и систем (болезни органов дыхания с обструкцией, запоры, эпилепсия, аллергические заболевания, бронхиальная астма, диабет , эндокринные заболевания) или побочным эффектом при приеме определенных лекарств (противоэпилептические препараты, транквилизаторы, мочегонные).

У детей причины способны сочетаться, и лечение становится разносторонним.

Первым шагом в диагностике является исключение заболеваний (врожденных, воспалительных) со стороны мочевыделительной системы. Исключая данные факторы, следует думать о незрелости нервной системы у детей.

Факторами, контролирующими работу пузыря и мочеиспускания, являются:

• анатомическое строение органов
• суточные колебания уровня гормонов (вазопрессин и др.), регулирующих выделение солей и воды с мочой – при недержании может присутствовать снижение уровня гормонов или нечувствительность (сниженная чувствительность) организма ребенка к ним;
• темпы созревания нервной системы;
• психосоциальные факторы (воспитание и участие окружающих в формировании у ребенка навыков опрятности).

Недержание как психологическая проблема

Для детей энурез является настоящей проблемой, независимо от возраста и причины. От нее страдают и 4-летние дети, и 8–9 летние. А в подростковом возрасте из-за болезни развивается настоящий комплекс неполноценности.

Ребенку, страдающему от ночного контролируемого мочеиспускания, тяжело общаться со сверстниками. Даже если никто не знает о его проблеме, ребенок чувствует свою неполноценность и отличие от других. Он все больше уединяется, замыкается в себе, избегает контакта с окружающими.

В последующем, способно привести к стойким изменениям в характере: дети с недержанием становятся озлобленными, агрессивными, в то же время неуверенными в себе, нерешительными и даже во взрослой жизни не могут вести нормальную жизнь, не могут реализоваться ни в личной жизни, ни в профессии. Проблемы усиливаются, если родители и окружающие неправильно ведут себя с ребенком: высмеивают, ругают, наказывают и т.д.

Родителям ребенка нужно проявить особую чуткость и заботу, внимательность, чтобы при первых признаках энуреза правильно и деликатно среагировать на проблему. Нельзя давать ребенку замыкаться в себе: нужно общаться с ним, объяснить причину болезни и необходимость лечения.

Методы лечения

Лечение детского энуреза проводится несколькими методами или их сочетанием, т.к. используя только таблетки или физиотерапию, вылечить болезнь невозможно. При подборе комплекса лечебных мер необходимо учитывать причину, вызывающую энурез.

Лечение заболевания включает:

• режимные методы;
• медикаментозное лечение (лекарственные препараты);
• немедикаментозное лечение физиотерапия, психотерапия и т.д.).

Недопустимо родителям самим назначать лечение, по совету подруг, бабушек, знакомой, мол «ребенок писался, а таблетки помогли хорошо!».

Обязательно вначале нужно выяснить причину проблемы (у врача), и только потом лечить. Лечение энуреза при врожденной аномалии или цистите сильно отличается от такового при неврозах. А при лекарственном недержании (например, при приеме антиконвульсантов) нужно лишь по возможности отрегулировать дозу или кратность приема препарата, других специальных методов не требуется.

Режимные методы

Режим должен войти в привычку, он подразумевает изменение режима всей семьи, а не только ребенка. За счет он требует от всех членов семьи терпения, понимания и доброжелательности.

• Профилактика воспалительных заболеваний не только мочевой системы, но и всего организма: одевать ребенка по погоде, не допускать переохлаждения.
• Перед сном избегать шумных и подвижных игр, эмоционального и физического перенапряжения. Отход ко сну у детей должен быть спокойным, «умиротворяющим». Вообще в течение всего дня следует ограничить стрессы, волнения.
• Перед отходом ко сну ограничить питье.
• Нужно также ограничить прием продуктов, обладающих выраженным мочегонным действием у детей (какао и какаосодержащие продукты, газированные напитки, фрукты, ягоды и т.д.).
• Эффективным оказывается прием подсоленных продуктов (в небольшом количестве): кусочек сыра, ломтик хлеба, присыпанного щепоткой соли, соленый огурец и т.д.
• Постель у ребенка должна быть жесткая.
• Можно придавать возвышенное положение ног и таза, подложив валик или одеяло.
• Перед сном обязательным является посещение туалета или высадка на горшок.
• При крепком сне, ребенка следует переворачивать несколько раз за ночь.
• При определении точного времени, когда ребенок опорожняет мочевой пузырь во сне, можно его к этому времени разбудить, чтобы он сходил в туалет самостоятельно. Можно использовать «мочевые будильники», реагирующие на выделение мочи и будящие ребенка сигналом.
• В комнате, где ребенок спит, желательно оставлять включенным ночник, чтобы он, проснувшись, не боялся вставать и ходить в туалет.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение назначается врачом, определяется кратность приема препаратов и продолжительность курса.

• Дриптан – при нарушении регуляции мышц пузыря. Таблетки применяются у детей с пятилетнего возраста.
• Адиуретин-СД – аналог гормона вазопрессин, регулирующего обмен воды. Препарат выпускается в виде капель, вводимых в нос.
• При сопутствующих состояниях и заболеваниях у детей проводится лекарственное лечение патологий (транквилизаторы, ноотропы, антибиотики и т.д.).

Немедикаментозные методы

Лечить ночной энурез методами физиотерапии можно с помощью: магнитотерапии, электрофореза, иглоукалывания и т.д.

Психотерапия детей проводится специалистом психологом. Применяются различные методики: внушение, самовнушение, аутотренинги и т.д. Для детей в этот момент важна поддержка семьи: можно поощрять его за «сухие» ночи призами (какими именно, зависит от предпочтений и вкусов малыша). Главное, чтобы ребенок знал, что его любят, поддерживают.

Заключение

Лечение энуреза – процесс долгий и кропотливый. Его успех зависит от совместных усилий от самого пациента, родителей, врачей и психологов. При соблюдении всех рекомендаций, настойчивости и при современных возможностях медицины, энурез – не приговор для детей и их семей!

Приветствую Вас на сайте «Мой ребенок» сегодня поговорим на очень актуальную тему: «Как лечить энурез у детей?»

Довольно часто родители сталкиваются с проблемой, когда их ребенок писается по ночам, и конечно они задаются вопросами: Что делать? Как лечить энурез у детей?

В этой статье я постараюсь объяснить Вам более подробно, почему ребенок писается по ночам и что необходимо делать, чтобы помочь ему.

Давайте для начала я расскажу, что же такое энурез?

Энурез — это недержание мочи у детей старше 4 лет, а именно в возрасте от 4 до 7 лет, и в основном этой проблемой страдают мальчики.

Многие родители не обращают внимание на данную проблему и делают огромную ошибку! Конечно, ругать за это ребенка нельзя, но объяснять ему, что данную проблему нужно решать и что Вы готовы помочь, просто необходимо! Малыш не понимает, почему он просыпается мокрый, сначала у него появляется страх, затем стыд, ну а если не решать данную проблему это все может дойти до серьезных психологических проблем.

До какого возраста недержание мочи считается нормой?

Процесс мочеиспускания довольно сложный. По мере развития, ребенок начинает контролировать механизм выделения мочи и освобождение мочевого пузыря. Уже в 1,5 года малыш чувствует, как его мочевой пузырь начинает наполняться, а в возрасте 3 — 5 лет ребенок уже регулирует мочеиспускание. Не буду углубляться, скажу лишь, что наличие энуреза у детей можно считать по достижению им 4 — 5 лет, до этого возраста недержание мочи считается нормой.

Виды энуреза

Обычно различают дневной и ночной энурез. Дневной энурез встречается очень редко, обычно проблема заключается в мокрой постели по ночам. Также различают первичный и вторичный энурез. Первичный проявляется ночью, когда ребенок спит и не просыпается при переполненном мочевом пузыре. Вторичный возникает при врожденных либо приобретенных заболеваниях, и проявляется как днем, так и ночью.

Причины энуреза у детей

На самом деле причин очень, очень много. Это может быть изменение головного мозга, нарушение режима сна и бодрствования, не правильное воспитание (заключается в виде чрезмерной строгости или наоборот лишней свободе), семейные конфликты.

1. Наследственный энурез. Если родители (близкие родственники) ребенка страдали энурезом, то вероятность появления вырастает в 5 — 6 раз.

2. Заболевание мочеполовой системы. Это может быть воспаление мочевыводящих путей, недостаточная емкость мочевого пузыря для возраста ребенка (медленное развитие). Проблемы с мочеполовой системой могут быть как врожденными, так и приобретенными. Если ваш ребенок начал жаловаться на боль при мочеиспускании, срочно обратитесь к врачу.

3. Медленное физическое развитие. Дети отстают от сверстников в росте и весе, и их развитие центральной нервной системы задерживается, соответственно контроль над мочеиспусканием у ребенка слабо развит. Такие дети сильно возбудимы, быстро переутомляются, проявляется повышенная плаксивость. Недержание мочи у таких детей может спровоцировать обычное простудное заболевание, поэтому таких детей стоит оберегать от стрессов и закалять с самого раннего детства.

4. Нарушение функций сегментов спинного мозга. Лечением в данный момент должны заниматься нефролог, уролог, нейрохирург.

5. Применение подгузников. Специалисты утверждают, что при постоянном применении подгузников у ребенка задерживается формирование условного рефлекса, поэтому лучше, если ребенок будет реже находится в них (поход в магазин, в гости, в поликлинику). Необходимо начинать приучать ребенка к горшку.

6. Неврозо — подобный энурез . Возникает при эмоциональном срыве (испуг, адаптация к детскому саду, ссора родителей и т. д.). Может возникнуть у абсолютно здорового ребенка.

7. Родители мало уделяют внимания ребенку, относятся к нему с безразличием или наоборот уделяют чрезмерную жесткость, наказывая его. С первым все понятно, а вот со вторым поясню. Например, мать слишком строго относится к своему ребенку, к его чистоплотности, ребенок постоянно получает морально и физически. Результат он назло писает в кровать, чтоб разозлить (отомстить) мать. Также дети которые живут в интернате (детском приюте) намного дольше страдают недержанием мочи, чем те которые живут дома с родителями.

Ну, чтобы Вас успокоить в основном энурез у детей проявляется из-за незрелой нервной системы и мочевого пузыря, но проблема остается и ее все равно нужно решать!

Итак, чем помочь ребенку? Как лечить энурез у детей?

1. Необходимо следить за распорядком дня ребенка. Ребенок должен ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время. За 2 часа до сна исключаем игры, просмотр мультфильмов. Хорошо если вы погуляете с ребенком перед сном.

2. Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то что он «описил» кровать. Если ребенка наказывать у него вырабатывается страх и это только ухудшает ситуацию.

3. Жизнь ребенка не должна отличаться от других детей. Что это значит? Вы не должны отказываться от поездок вместе с ребенком или похода в гости. Смена обстановки способствует тому, что ребенок реже просыпается мокрым, чем дома.

4. Ограничьте ребенка в приеме жидкости перед сном. Обязательно нужно напомнить ребенку, чтоб он сходил в туалет перед сном. В комнате, где спит ребенок необходимо, чтоб был ночник, так как некоторые дети бояться темноты и страх мешает встать и сходить в туалет.

5. Можно будить ребенка, чтоб он сходил в туалет, но вы должны знать примерно в какое время это лучше сделать. Для удобства сегодня есть энурезные будильники, которые прикрепляются к нижнему белью и подают сигнал при намокании.

6. Если ребенок уже большой 6 — 8 лет предложите ему утром принять душ и перестелить постель. Важно!!! Не ругайте ребенка, разговаривайте с ним спокойно, тогда ребенок будет чувствовать поддержку от Вас. Как показывает практика, достаточно сменить отношение к ребенку и он избавляется от этой проблемы.

Лечение энуреза у детей медикаментами

Вопрос о лечении энуреза лекарствами решает только врач, поэтому сначала обратитесь к врачу! После обследования врач назначает препараты, в результате чего у ребенка уменьшается объем мочи до того объема, который способен удержать мочевой пузырь до утра.

Капли в нос Адиуретин-СД — уменьшается объем мочи до того объема, который способен удержать мочевой пузырь до утра.

При нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, принимают ДРИПТАН — он увеличивает объем мочевого пузыря и снижает спазм, делая спонтанные сокращения мышцы более редкими, и устраняя недержание мочи.

При сниженном тонусе мочевого пузыря рекомендуется в течение дня придерживаться режима принудительных мочеиспусканий каждые 2,5 — 3 часа. Важно, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь и перед сном. В качестве терапии назначается МИНИРИН и ПРАЗЕРИН , повышающий тонус гладкой мускулатуры.

Для улучшения обменных процессов в головном мозге, а также при неврозоподобных состояниях рекомендуются такие препараты как НООТРОПИЛ , ПИКАМИЛОН , ПЕРСЕН , НОВОПАССИТ . Кроме того, показаны курсы витаминотерапии (В6, В12, В1, В2, А, Е).

Когда нужно обратиться к врачу?

1. Если ребенок мочиться в постель после 5 лет.

2. Переставал и опять начал писаться.

3. Очень трудно сдерживает (контролирует) функции мочевого пузыря в течение дня.

Лечение энуреза у детей народными средствами

Что касается лечения народными средствами, то здесь я вам не подскажу, так как я считаю, что для начала необходимо обратиться к врачу, а уже потом начинать лечение. Но если Вы хотели бы узнать о народных средствах, то наберите запрос в Яндексе или Гугле «Лечение энуреза у детей народными средствами » и вы найдете тысячи сайтов, которые рассказывают о данных способах лечения.

Профилактика энуреза у детей

1. Своевременный отказ от подгузников (примерно к 2 годам).

2. Контроль выпитой жидкости в течении дня.

3. Учите ребенка гигиене, уход за телом, включая наружные половые органы.

4. При возникновении инфекции мочевых путей, во время обратитесь к врачу, чтоб начать лечение.

5. Оградите ребенка от стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок.

Как вам статья? Советую , чтобы не пропустить ценную информацию!

На этом данную статью буду заканчивать. Здоровья вам и вашим детям!

Детский энурез - это проблема, которую приходится решать 10-15% детей возрастной группы от 5 до 12 лет. Если в 3 года ребенок еще не научился контролировать и сдерживать ночные позывы – это еще не показатель наличия или расположенности к энурезу. Всего две трети детей к трем годам могут сдерживать по ночам желание “пописеть” или проснуться, чтобы сходить на горшок, 75% детей умеют это делать к четырем годам, больше 80% – к 5 и только к 8 с половиной лет - почти 90% деток умеют ходить в туалет, прерывая сон. Поэтому принято считать, что клиническое значение патология приобретает с 5 лет.

Энурез у ребенка затрудняет его адаптацию в детском коллективе. Согласно медицинской статистике по разным источникам в возрасте 5–15 лет распространенность заболевания достигает 30%. До 10% детей наряду с ночным недержанием сохраняют днем расстройства мочеиспускания вплоть до подросткового и даже потом взрослого возраста. Энурез у подростков постепенно может привести к развитию психопатологических расстройств, снижению качества жизни, депрессии и даже суицидальным настроениям.

Что такое энурез? Это непроизвольное мочеиспускание у спящего ребенка старше 5 лет. Диагностируют первичный и вторичный тип:

1. Первичный энурез – это тип заболевания, когда ребенок до этого ни разу не контролировал состояние мочевого пузыря ночью. Этот тип заболевания встречается в 5 раз чаще.
2. Вторичный может возникнуть неожиданно, после довольно длительного периода самоконтроля (не меньше полугода) под влиянием каких-либо факторов (неврологических, урологических). Вторичный энурез может проявляться не только ночью, но и днем.

Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в 4 раза. Дневной энурез у детей встречается намного реже, чем ночной энурез у детей – всего в 2% от всех случаев. При чем дневная форма характерна больше для девочек.

Причины

Для назначения эффективного лечения энуреза у детей очень важно установить причину энуреза у детей. Причины энуреза у мальчиков и у девочек в основном одинаковы:

• задержка созревания и незрелость ЦНС. Нарушается связь между мочевым пузырем и участком мозга ответственным за подачу команды для его опорожнения. Располагающими факторами для этого являются: органическое поражение мозга (гипоксия или родовая травма), вызванные патологиями беременности и родоразрешения;
• задержка созревания нервной системы и позднее формирование навыка управления мочеиспусканием;
• действие постоянного стресса: отъезд матери, переезд, смена детского сада, частые ссоры между родителями, смерть домашнего питомца и пр.
• наследственность играет роль в 44% случаев;
• нарушения секреции антидиуретического гормона вазопрессина, контролирующего выделение почками мочи. В нормальном организме его уровень повышается в ночное время, поэтому в это время выработка мочи замедляется. При энурезе его уровень снижается ночью и происходит чрезмерная выработка жидкости;
• заболевания мочеполовой системы;
• инфекции мочевых путей;
• аденоиды.

Также ночное недержание может явиться симптомом диабета, гипотериоза или эпилепсии. Некоторые лекарства могут вызвать такое побочное действие. Некоторые исследователи полагают, что иногда причиной детского энуреза может стать чересчур глубокий сон.

Нужно отметить и такие психотравмирующие ситуации, при которых может развиться вторичный тип энуреза у детей, как большая умственная нагрузка, рождение еще одного ребенка, строгое воспитание, частые наказания, длительное использование подгузников. Психотравмирующие факторы – это более частые причины энуреза у девочек. Девочки – более нежные существа, более впечатлительные, на которых стрессы и переживания оказывают более сильное и стойкое влияние. Играют определенную роль и специфические черты характера: такие как застенчивость и пугливость. Что делать, если у ребенка энурез?

Симптомы энуреза у детей

Симптом обычно у энуреза один – ребенок ночью, не просыпаясь, писается в постель под себя. Часто при заболевании можно отметить глубокий сон, длительное засыпание, тяжелое пробуждение. Энурез может наблюдаться совместно с другими нарушениями сна: лунатизмом, бруксизмом и пр. В более старшем возрасте в силу социальных причин заболевание может начать сопровождать детский невроз.

Диагностика заболевания

При обращении ребенка с родителями к врачу, в первую очередь, проводятся необходимые исследования для исключения порока развития мочевой системы и позвоночника, заболеваний мочевыделительной системы, ЦНС, диабета.

Врач собирает анамнез для чего расспрашивает мать ребенка об особенностях течения беременности, была ли угроза прерывания, гипоксия, гестоз, анемия, мало- и многоводие, задержка внутриутробного развития и пр. Подробно выясняются особенности роста и развития малыша в первые 3 года его жизни – были ли сотрясения головного мозга, ушибы, нейроинфекции, операции. Выясняется стиль воспитания родителй, наличие навыков гигиены и опрятности, наличие лейкоцитурии и запоров. Определяется наследственность, частота эпизодов, тип патологии. Врач расспросит, что предшествовало началу заболевания: нервное потрясение или стресс, переохлаждение и простудное или инфекционное заболевание, также особенности сна, наличие инсомний, сноговорения, лунатизма, бруксизма и пр.

Врач проводит осмотр пациента. Затем исследуются клинические показатели мочи, проводится бактериологическое исследование. Если у ребенка наблюдаются:

• частые – больше восьми раз за сутки мочеиспускания;
• редкие – меньше 5 раз за сутки мочеиспускания;
• внезапно возникающие очень сильные позывы;
• дневная форма;
• незрелое мочеиспускание у ребенка старше 4 лет,

В последнем случае проводится более углубленное обследование. Ребенку может быть назначена ультрасонография почек и мочевого пузыря и УЗИ, урофлоуметрия, микционная цистоуретрография. Если диагностируется вторичная форма, назначается уродинамическое обследование. Врач может направить на такие исследования, как экскреторная урография, ЭЭГ, цистоскопия, а также дать направление на консультацию к неврологу и к психологу. Только после диагностики специалист может ответить на вопрос как лечить энурез.

Гигиена сна для ребенка, страдающего энурезом

1. Точное соблюдение режима дня очень важно. Ребенок должен ложиться каждый вечер в одно и то же время.
2. Ужинать ребенок должен не позже, чем за 3 часа до сна. Нельзя во время ужина кушать и пить продукты обладающие мочегонным эффектом – например, яблоки и кефир. Пить нужно не больше 100 мл.
3. Последний раз ребенку можно давать пить не позже, чем за 2 часа до засыпания. В течение дня также не нужно пить мочегонные напитки – такие, как клюквенные или брусничные морсы. В рационе должны быть соки, компоты из сухофруктов, вода без газа.
4. Перед засыпанием избегайте активного времяпровождения. Почитайте книжку, поиграйте в настольные игры – малыш не должен заснуть без задних ног.
5. Перед засыпанием он обязательно должен сходить в туалет.
6. На ночь поставьте горшок рядом с кроватью и включите ночной источник света. Некоторые дети просто боятся в темноте вставать, чтобы сходить на горшок.
7. Ночью ребенка или не нужно будить совсем или нужно разбудить его полностью до состояния пробуждения, чтобы он осознавал свои действия. В противном случае, полусонный малыш не воспримет факт, что он сознательно сходил по маленькому, а у него психологически еще больше закрепится механизм энуреза.
8. Создайте для малыша чувство психологического комфорта. Не нужно его ругать и наказывать, оберегайте его от дразнящих сверстников.
9. Хвалите ребенка после каждой сухой ночи.

Лечение энуреза

Комплексное лечение ночного энуреза у детей должно добиться уменьшения эпизодов и частоты мочеиспусканий, увеличения объема мочевого пузыря и закрепления стойкой продолжительной ремиссии. Как лечить энурез у детей в домашних условиях? Продолжительность и количество курсов терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Медикаментозное лечение

При правильном медикаментозном лечении в домашних условиях удается победить энурез у трети больных. Однако назначать лекарства может только доктор. Причины и лечение заболевания взаимосвязаны. Как вылечить это неприятное заболевание?

1. Если нарушен ритм секреции вазопрессина, то применяется его синтетический аналог – Минирин или десмопрессин. Самостоятельно применять этот препарат нельзя, потому что причина патологии может лежать в иной плоскости. На фоне терапии минирином у детей отмечается увеличение эффективного объема мочевого пузыря, затем снижение внутрипузырного давления и постепенное завершение ночных неприятных эпизодов.
2. Если причиной патологии является инфекция мочевыводящей системы – назначается антибактериальная терапия, после неё мокрая постель забудется в течение быстрого времени.
3. Если диагностируется нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, повышенный тонус гладкой мускулатуры способствует уменьшению его объема, чтобы вылечить энурез назначается дриптан. Он увеличивает его объем, уменьшает спазм, делая более редкими сокращения мышцы и, как следствие, устраняя эпизоды недержания.
4. Часто у детей лечение минирином проводится вместе с дриптаном.

Для активизации обменных процессов головного мозга и при неврозах назначаются успокаивающие и ноотропы: ноотропил, пикамилон, новопассит, персен и пр. Пантокальцин успокатвает вегетативные патологии, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, устраняет недержание. Показана терапия витаминами группы В, А, Е. Назначается также левокарнитин или элькар для улучшения энергообразования.

Немедикаментозное лечение

Большое внимание уделяется семейной психокоррекции, направленной на решение конфликтных ситуаций. Физиотерапия при энурезе у детей обязательно входит в комплекс лечения, в виде воздействий токами на мочевой пузырь, ультразвуком, тепловыми процедурами. Применяется общеукрепляющий и специальный массаж при энурезе, ЛФК направленный на укрепление мышц дна таза. Лечение энуреза – продолжительный процесс, который может занимать месяцы. Поэтому очень важен доброжелательный терпеливый родительский настрой, чтобы не травмировать необратимо психику ребенка.

Нельзя сказать, что лечение детского энуреза народными средствами очень эффективно, но когда ребенок стал писаться недавно и это происходит редко, можно попробовать лечение народными средствами: травяными сборами. В основном лечение производится отварами и настоями петрушки, зверобоя, фиалки, укропа, шалфея, тысячелистника, чабреца, пырея и прочими травами. Некоторые родители практикуют такой метод: накормить ребенка на ночь соленым, например, селедкой, чтобы он не хотел ночью в туалет. Но это слишком мучительно для ребенка, который наверняка захочет пить.

Профилактика энуреза у детей

Чтобы минимизировать вероятность развития энуреза следует:

• вовремя отказаться от использования подгузников-памперсов. Не рекомендуется применение памперсов для малышей старше двух лет;
• не воспитывать привычку много пить перед сном;
• воспитывать привычку перед сном ходить в туалет;
• обучать с детского возраста уходу за половыми органами;
• своевременно распознавать и пролечивать возможные инфекции и заболевания мочеполовой системы;
• обеспечить ребенку отсутствие психотравмирующих обстоятельств.

Список использованной литературы:

• Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), “Alarm interventions for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 2)
• Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). “Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy”. The Journal of urology. 171 (6 Pt 2): 2545-2561
• Glazener C. M., Evans J. H. (2002), “Desmopressin for nocturnal enuresis in children”, The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (no. 3)

Как удалось вылечить энурез у детей/

Лечение ночного энуреза у мальчика методом внушения

Мальчику было уже 3 года, а по ночам он все еще мочился в постель. Как-то вечером бабушка, укладывая его спать, сказала: «Сейчас мы этим ключиком закроем тебе писюн, а на ночь отдадим дедушке ключик, чтоб он его хранил, а утром, когда ты проснешься, мы его тебе откроем». Она показала ребенку ключик, покрутила им около животика внук и отдала ключик дедушке. Утром, когда внук проснулся, дедушка уже стоял рядом с ключиком, повертел им ребенку около животика и отправил в туалет. В ту ночь постель была сухая. Так делали 8 дней, пока внук не сказал, что теперь сам будет закрывать и открывать замочек. Так удалось избавиться от энуреза (газета «Вестник ЗОЖ» 2011 г., № 14, стр. 21)

Детский энурез – лечение осиной

1 ст. л. коры, веточек осины залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Это средство женщина давала своему 7-летнему сыну. Он пил слабый настой весенней коры осины вместо чая, но без сахара. Постепенно ночной энурез у мальчика прошел. (ЗОЖ 2007 г., № 10, стр. 30)

Энурез – народное лечение

Лечение энуреза черемухой

Рецепт аналогичен предыдущему, но вместо осиновой коры и веточек берется кора черемухи. Напиток не такой горький, как предыдущий, поэтому дети пьют его более охотно. (ЗОЖ 2011 г., №8, стр. 39)

Как удалось вылечить ночной энурез у мальчика

Мальчику было уже 6 лет, но каждое утро, если его не поднимали среди ночи родители в туалет, постель оказывалась мокрой. Родственнице удалось вылечить энурез у ребенка простым методом. Перед сном она обмакивала ватку в воду, отжимала ее, чтоб не капало, и проводила этой влажной ваткой по позвоночнику ребенка т шейных позвонков до копчика, туда и обратно 5-7 раз. В это время она читала молитву «Отче наш». Родителей попросила мальчика ночью не будить. Утром постель была сухая. Через полгода после нервного срыва у ребенка случился рецидив. Способ с ваткой повторили. С тех пор прошло 6 лет, у мальчика всё в порядке. (ЗОЖ 2009 г., №18, стр. 9)

Этот же рецепт посоветовала маме мальчика, страдающего энурезом, воспитательница детского сада. Недержание мочи у ребенка прошло очень быстро и навсегда. (ЗОЖ 2004 г., №14, с. 25)

Лечение детского энуреза корнями калины

Мальчику пора было идти в школу, но каждую ночь он мочился в постель. Родители переживали, лечили его разными средствами, но все напрасно. Однажды к ним зашла цыганка, которая подсказала народное средство от энуреза. 15 кусочков корней калины длиной 8-10 см вымыть, залить 2 литрами холодной воды. Довести до кипения и томить на тихом огне 40-50 минут, настоять, процедить. Пить в теплом виде по полстакана, добавив немного меда, 3-4 раза в день. Мальчику удалось вылечить энурез с помощью этого напитка (ЗОЖ 2008 г., №19, стр. 30)

Березовые почки

1 ст. л. истолченных березовых почек залить 1,5 стакана кипятка, варить 5 минут на слабом огне под крышкой, настоять 1 час, хорошо укутав, процедить, отжать. Принимать по полстакана 2-3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения энуреза 2-3 недели. (ЗОЖ 2007 г., №4, стр. 28; 2006, №9, с. 28-29)

Лечение энуреза у ребенка сахаром, медом и конфетами

Женщине удалось вылечить от энуреза 10-летнего мальчика, живущего по соседству, таким необычным образом: утром натощак ребенок должен съесть 1 ч. ложку сахарного песка, на второе утро – 2 ч. ложки, и т. д. На 10 утро надо съесть 10 ч. л. и начать сбавлять по одной ложке: на 11 утро – 9 ложек и т. д.. Запивать сахар нельзя. Курс лечения – 1 цикл. (ЗОЖ 2007 г., №13, стр. 35-36)

Есть и много других примеров, подтверждающих этот метод: детей удается вылечить от ночного энуреза с помощью сахара, меда, карамелек. Вот эти примеры:

Вечером, когда ребенок уже подготовился ко сну, дайте пососать ему одну карамельку. Надо именно сосать, а не грызть. При этом ребенок должен сидеть в постели, а не лежать. Так нужно делать каждый вечер на протяжении 2-3 недель. Эффект от лечения наступит обязательно. (2006 г., №5, стр. 29)

Чтобы вылечить ночной энурез у детей надо давать им перед сном мед, запивать мед ничем нельзя, сразу же ложиться в постель. Детям до трех лет – 1 ч. л. меда, с трех до пяти – десертную, после пяти – столовую ложку. (2006 г., №17, стр. 33).

Если хотите вылечить ребенка от ночного недержания мочи, давайте ему 2-3 дня перед сном по полстакана воды, размешав в ней 1 ч. л. меда (2002 г., №3, стр. 19).

Энурез у девочки и осиное гнездо

Девочка до 7 лет страдала ночным энурезом. Вылечить ее удалось так: на чердаке нашли большое осиное гнездо, диаметром 15-20 см. Сняли с него пыль, положили в эмалированную кастрюлю, залили 3 литрам воды и кипятили 1 час. Этот отвар давали девочке вместо воды 4-5 раз в день. Когда отвар закончился, гнездо снова залили водой, но кипятили уже 3 часа. После того, как девочка выпила вторую порцию отвара, ночной энурез у нее прошел. (ЗОЖ 2007 г., №18, стр. 33)

Лечение цистита и энуреза у ребенка петрушкой

Мальчик долгое время мучился циститом и энурезом. Принял очень много лекарств, которые не помогли, а помогла простая петрушка.

Корни петрушки надо помыть, нарезать и высушить. 2 ст. л. корней залить 1 литром кипятка, прокипятить 2-3 минуты. Настаивать 40 минут. Этот отвар давать ребенку вместо водички. Мальчик выпивал за день примерно пол-литра, т. е. порции хватало на 2 дня. Понадобился всего месяц, чтобы ребенок стал спать спокойно. Цистит тоже прошел. (2005 г., №10, с. 30)

Помогает и зелень петрушки – маленьким детям при недержании мочи дают отвар из листьев, также полезно есть летом, как можно больше свежей петрушки. (ЗОЖ 2005 г., №11, стр. 28)

Белорусское народное средство от энуреза

Взять мочевой пузырь свиньи (только не кабана), несколько дней вымачивать его в соленой воде, меняя воду. Затем вымачивать в воде с пищевой содой. Затем пузырь слегка отварить, прокрутить на мясорубку, добавить мясного фарша, налепить котлет, заморозить. Утром поджарить 1-2 котлетки и съесть натощак. Заесть кусочком хлеба. Курс лечения – 9 дней.. (ЗОЖ 2001 г., №5, стр. 18-19)

Детский энурез – лечение чабрецом

Чабрец заваривать и пить, как чай – очень эффективное народное средство от энуреза. Женщина взяла в детском доме приемного ребенка. Мальчику было 12 лет и он страдал энурезом. Она стала поить ребенка чаем из чабреца, через три месяца болезнь ушла. Правда женщина будила его во время лечения 3 раза за ночь в одно и тоже время. (ЗОЖ 2001 г., №16, с. 2)

Лечение козьим молоком

Мальчик с рождения страдал энурезом. Лечили его у невропатолога, в детских санаториях, но ничего не помогало. Знакомая медсестра посоветовала поить ребенка парным козьим молоком, к тому времени он уже учился в 5 классе. Стали брать у соседки молоко, утором и вечером. Мальчик сначала не хотел пить, но затем привык, и стал сам просить. Поили молоком год, и все как рукой сняло. (ЗОЖ 2000 г., №15, с. 19)

Энурез у подростков и взрослых мужчин

Часто бывает, что ночной энурез у мальчиков не проходит долгое время, и даже став подростками, и взрослыми мужчинами они продолжают просыпаться в мокрой постели 1-7 раз в неделю. В этом случае могут помочь народные средства, приведенные выше: кора осины или черемухи, семена укропа, отвары петрушки. Очень эффективны в лечении ночного энуреза у подростков энурезные будильники.

Лечение глиной

Этот рецепт помогает при энурезе у детей и подростков, а также при непроизвольном выделении мочи у пожилых.

Как-то ей попалась книга, где было написано, что глиной можно вылечить даже рак. Стала делать сыну компрессы из глины – на салфетки накладывала горячую глину, одну салфетку с глиной клала на область мочевого пузыря, другую на область поясницы. Когда глина остывала, использовала еще две салфетки со свежей горячей глиной. Меняла салфетки, пока не истечет 20 минут. Уже после пятой процедуры штаны подростка стали суше, в постель он не мочился. Всего потребовалось 10 процедур, чтоб полностью вылечит энурез у подростка. (ЗОЖ 2008 г., №20, стр. 9-10)

Энурез у мужчин – лечение травами

Самым надежным средством от недержания мочи народные лекари считали чай из смеси зверобоя и золототысячника, взятых в равных пропорциях. У мужчины были позывы в туалет каждые 30 минут, после того, как он начал пить чай из этих трав, время увеличилось до 1,5-2 часов.
Вот еще один рецепт от энуреза: 100 г корня калгана залить 500 мл водки, настаивать 7 дней. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день. (ЗОЖ 2009 г., №4, стр. 32)

Энурез у взрослых мужчин

Этим способом можно лечить и детей, и взрослых, так же лечили допризывников. У молодого человека до 17 лет был ночной энурез, ни таблетки, ни процедуры не помогали. А это народное средство помогло вылечить болезнь.

Через несколько минут после того, как ребенок лег спать, надо подойти к нему с кусочком селедки и покормить его. После этого сказать вместе с ним: «Я сегодня в постель не написаю». Эту процедуру делать каждый вечер. Курс лечения 10-15 дней. (ЗОЖ 2005 г., №6, стр. 32)

Энурез у мужчин – лечение хвощом

Этот рецепт помог избавиться от энуреза автору письма, к тому же он проверен на родных и знакомых. Надо положить в пол-литровую банку 2 ст. л. хвоща, залить кипятком, настоять 1-2 часа. Пить в теплом виде за 20 минут до еды. Дневная норма – 500 мл. Курс лечения 7 дней. (ЗОЖ 2005 г., №7, стр. 31)

Энурез у пожилых мужчин

Лечение недержания мочи травами

В пожилом возрасте энурез у мужчин имеет некоторые другие причины, чем у подростков и молодых мужчин. Связано это с возрастными изменениями мочеполовой системы, атрофией мышц, проблемами с предстательной железой. У мужчин с возрастом размер простаты увеличивается, сужается просвет уретры, учащенное мочеиспускание сменяется затрудненным, мочевой пузырь опорожняется не полностью, растягивается, а мышца «усыхает». В последней стадии этого процесса из переполненного мочевого пузыря капает или непроизвольно сочится моча

Если энурез сопровождается воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря (это часто бывает при простатите у мужчин), то для лечения надо выбрать народные средства, которые наряду с лечением энуреза, снимают это воспаление. Надо помнить, что бактерии, вызывающие воспаление, погибают в кислой среде, создать кислую среду в организме помогут чаи из шиповника, или смеси золототысячника и зверобоя, или из кукурузных рылец, настой из корней алтея (6 г на стакан холодной воды, настаивать 10 часов), отвары из коры калины, настой ягод и листьев брусники пополам со зверобоем, настой семян укропа – это широко известные средства от энуреза

При ночном недержании мочи поможет следующий рецепт:

Взять 2 части семян петрушки, 2 части хвоща, и по 1 части вереска, шишек хмеля, корня любистока, створок фасоли. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, выпить в течение дня
(ЗОЖ 2013 г., №10, стр. 33)

Недержания мочи у мужчин после удаления аденомы простаты

Мужчине в пожилом возрасте удалили аденому простаты, после этого он несколько лет страдал недержанием мочи. На повторную операцию по коррекции шейки мочевого пузыря он не согласился, обратился за советом в газету «Вестник ЗОЖ».

Ему ответил доктор мед. наук Картавенко В. В., который посоветовал больному справиться с энурезом, используя гимнастику, направленную на укрепление прямых мышц живота и длинных мышц спины. Укрепление этих мышц способствует укреплению стенок мочевого пузыря.

Чтобы укрепить прямые мышцы живота надо лечь на спину, зафиксировать ноги и поднимать верхнюю часть туловища. Чтобы укрепить спину, надо делать то же самое, но только лечь на живот (ЗОЖ 2011 г., №21, стр. 14)

Ходьба на ягодицах лечит учащенное мочеиспускание и аденому у мужчин

Учащенное мочеиспускание в пожилом возрасте встречается у большого числа мужчин. Есть простой способ избавиться от этой проблемы – ходьба на ягодицах.

Мужчина вставал ночью в туалет каждые 30 минут, т. к. у него была аденома. После того, как включил в зарядку ходьбу на ягодицах, встает ночью всего 1-2 раза.

Кроме энуреза, это упражнение – ходьба на ягодицах устраняет запоры, лечит опущение внутренних органов, геморрой, укрепляет мышцы живота и спины. (ЗОЖ 2002 г., №16 с. 7)

В статье отражены современные представления о ночном энурезе, распространенность которого среди детей 6-летнего возраста достигает 10%. Представлены существующие варианты классификации этого состояния, описаны этиология и вероятные патогенетические механизмы ночного энуреза. Отдельный раздел посвящен проблеме контроля за функцией мочевого пузыря у детей, включая такие мультидисциплинарные аспекты, как генетические факторы ночного энуреза, циркадный ритм секреции некоторых важнейших гормонов, регулирующих экскрецию воды и солей (вазопрессин, атриальный натрийутретический гормон и т.д.), а также роль урологических нарушений и психопатологических/психосоциальных факторов. Для врачей различных специальностей интерес представляет та часть статьи, которая посвящена вопросам диагностики ночного энуреза, а также дифференциальной диагностике и современным подходам к лечению этого вида патологии у детей (как медикаментозным, так и немедикаментозным). В предлагаемой статье обобщен собственный опыт авторов и данные отечественных и зарубежных исследований последних лет в области изучения различных аспектов ночного энуреза у детей.

Ключевые слова: энурез, ночной энурез, десмопрессин

Расстройства акта мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Первые упоминания об этом состоянии встречаются еще в древнеегипетских папирусах и относятся к 1550 году до н.э. Термином «энурез» (от греческого «enureo» – мочиться) обозначают недержание мочи. Ночным энурезом называют недержание мочи по достижении возраста, в котором ожидается достижение контроля за функциями мочевого пузыря . В настоящее время в качестве такого критерия определяют 6-летний возраст.

Мальчики страдают ночным энурезом в два раза чаще, чем девочки, по другим данным это соотношение составляет 3: 2 .

Вообще считается, что ночное недержание мочи является скорее не болезнью, а представляет этап в развитии контроля за физиологическими отправлениями. Различными аспектами лечения энуреза занимаются врачи самых разных специальностей: детские неврологи, педиатры, психиатры, эндокринологи, нефрологи, урологи, гомеопаты, физиотерапевты и т.д. Такое обилие специалистов, участвующих в разрешении проблемы ночного энуреза, отображает все разнообразие причин, приводящих к возникновению у детей недержания мочи.

Распространенность . Ночной энурез – чрезвычайно частое явление в детской популяции, относящееся к числу возраст-зависимых состояний. Принято считать, что в возрасте 5 лет этим состоянием страдают 10% детей, а к 10-летнему возрасту – 5%.

Впоследствии, по мере взросления, распространенность ночного недержания мочи значительно снижается; среди 14-летних подростков энурезом страдает около 2%, а к 18-летнему возрасту – лишь каждый сотый индивид . Хотя эти показатели свидетельствуют о высокой частоте спонтанных ремиссий, даже среди взрослых ночным энурезом в общей популяции страдают около 0,5%. Частота встречаемости энуреза зависит не только от возраста, но и от пола ребенка.

Классификация . Принято выделять первичный (персистирующий) ночной энурез (если пациент никогда не имел контроля за мочевым пузырем) и вторичный (приобретенный, если ночное недержание мочи появляется после периода стабильного контроля за мочеиспусканием), а также осложненный и неосложненный (к неосложненным относят случаи ночного энуреза, при которых объективно отсутствуют отклонения в соматическом и неврологическом статусах, а также изменения в анализах мочи) . Таким образом, у пациентов с первичным ночным энурезом физиологический рефлекс торможения мочеиспускания («сторожевой») изначально не сформирован и эпизоды «упускания» мочи сохраняются по мере взросления ребенка, а при вторичном энурезе ночное мочеиспускание возникает после длительного «сухого» периода (свыше 6 месяцев) . При этом отмечается, что первичный ночной энурез встречается в 3-4 раза чаще, чем вторичный. Кроме того, ранее нередко выделяли так называемые «функциональную» и «органическую» формы энуреза. В последнем случае подразумевалось, что имеют место патологические изменения со стороны спинного мозга при дефектах развития. К функциональным формам энуреза относили ночное (реже – дневное) недержание мочи вследствие воздействия психогенных факторов, дефектов воспитания, перенесенных травм (включая психические) и инфекционных заболеваний (включая инфекции мочевыводящих путей) .

По-видимому, такая классификация является несколько условной. H.Watanabe (1995) после обследования представительной группы пациентов с использованием ЭЭГ и цистометрографии (1033 ребенка) предлагает выделять 3 типа ночного энуреза: 1) тип I (характеризуется ЭЭГ-ответом на растяжение мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой), 2) тип IIa (характеризуется отсутствием ЭЭГ-ответа при переполнении мочевого пузыря, стабильной цистометрограммой), 3) тип IIb (характеризуется отсутствием ЭЭГ-ответа на растяжение мочевого пузыря и нестабильной цистометрограммой только во время сна) . Этот автор расценивает ночной энурез типов I и IIa, как, соответственно, умеренную и выраженную дисфункцию пробуждения, а ночной энурез типа IIb – как латентный нейрогенный мочевой пузырь.

Если у ребенка отмечается недержание мочи не только в ночное, но и в дневное время, то это может означать, что он испытывает какую-либо проблему эмоционального или неврологического плана. Что касается ночного энуреза, то он нередко отмечается у детей, которые исключительно крепко спят (так называемая «профундосомния»).

Невротический энурез чаще встречается среди застенчивых, пугливых, «забитых» детей с поверхностным нестабильным сном (такие пациенты обычно очень переживают по поводу имеющегося дефекта). Неврозоподобный энурез (бывает первичным и вторичным) характеризуется сравнительно безразличным отношением к эпизодам энуреза на протяжении длительного времени (до подросткового возраста), а впоследствии усиленными переживаниями по этому поводу .

Имеющаяся классификация энуреза не вполне отвечает современным представлениям об этом патологическом состоянии. Поэтому J.Noorgard и соавторы предлагают выделять понятие «моносимптоматический ночной энурез», который встречается у 85% пациентов . Cреди пациентов с моносимптоматическим ночным энурезом выделяют группы с ночной полиурией или без таковой, реагирующих или не реагирующих на терапию десмопрессином, и, наконец, подгруппы с нарушениями пробуждения или дисфункциями мочевого пузыря.

Этиология и патогенез . При ночном энурезе этиология является чрезвычайно мультифакториальной. Нельзя исключить, что это патологическое состояние включает несколько подтипов, различающихся по следующим признакам: 1) время появления (с рождения или, по крайней мере, после 6-месячного периода стабильного контроля за мочевым пузырем), 2) симптоматология (только ночной энурез – моносимптоматический или сочетанное недержание мочи в ночное и дневное время), 3) реакция на десмопрессин (хороший или плохой ответ), 4) ночная полиурия (наличие или отсутствие) . Высказывается предположение, что ночной энурез представляет целую группу патологических состояний с различной этиологией . Тем не менее принято рассматривать 4 основных этиологических механизма недержания мочи: 1) врожденное нарушение механизмов формирования условного «сторожевого» рефлекса, 2) задержка становления навыков регуляции мочеиспускания, 3) нарушения приобретенного рефлекса мочеиспускания из-за воздействия неблагоприятных факторов, 4) наследственная отягощенность .

Основные причины энуреза. Среди причин возникновения ночного энуреза можно перечислить следующие: 1) инфекции, 2) пороки развития и нарушения функций почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, 3) поражения нервной системы, 4) психологические стрессы, 5) неврозы, 6) расстройства психики (реже) . Именно поэтому прежде всего необходимо бывает убедиться, что у ребенка с недержанием мочи отсутствуют признаки воспаления со стороны мочевого пузыря (цистит) или какие-либо другие нарушения со стороны мочевыделительной системы (нужно сделать соответствующие анализы мочи и провести все необходимое обследование по назначению нефролога или уролога). Если мочеполовая система у ребенка не имеет патологии, то можно предположить, что нарушается передача мозгу информации о переполненности мочевого пузыря, то есть имеет место частичная незрелость центральной нервной системы.

Появление в семье второго (или очередного) ребенка вполне ожидаемо может привести к «мокрым ночам» у его более старшего брата (или сестры). При этом старший ребенок как бы «инфантилизируется» и разучивается контролировать мочеиспускание в виде осознанного или неосознанного протеста против кажущегося дефицита внимания, любви и ласки со стороны родителей, всецело озабоченных, в первую очередь, «новым» ребенком. Подобная ситуация иногда встречается при таких типичных ситуациях, как переход в другую школу, перевод в другой детский сад или даже переезд на новую квартиру.

Ссоры между родителями или развод также могут привести к аналогичной ситуации, как и излишняя строгость в воспитании и физические наказания детей.

Контроль за функцией мочевого пузыря. Существуют значительные индивидуальные колебания в сроках становления стабильного самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, что контроль за актом мочеиспускания в период ночного сна формируется позже, чем аналогичная функция при бодрствовании в дневное время: примерно у 70% детей – к 3 годам, у 75% детей – к 4 годам, свыше 80% детей – к 5-летнему возрасту, у 90% детей – к возрасту 8,5 лет .

Не подлежит сомнению, что контроль за функцией мочевого пузыря (и ночной энурез) зависят от ряда факторов: 1) генетических, 2) циркадного ритма секреции ряда гормонов (вазопрессин и др.), 3) наличия урологических нарушений, 4) задержки созревания нервной системы, а также 5) психосоциального стресса и некоторых видов психопатологии .

Генетические факторы. Среди генетических факторов внимания заслуживают семейный анамнез, тип наследования, а также локализация патологического (дефектного) гена.

Скандинавские исследователи обнаружили, что при условии наличия энуреза в анамнезе у обоих родителей, риск появления ночного энуреза у их детей составляет 77%, а если энурезом страдал лишь один из родителей – 43% .

Генеалогический метод исследования близнецов показал, что уровни конкордантности по энурезу для монозиготных близнецов почти в 2 раза выше, чем для дизиготных: соответственно 68 и 36%. Cравнительно недавно проведено соответствующее генотипирование и установлена генетическая гетерогенность по энурезу с вероятными локусами генетических нарушений в хромосоме 13 (13q13 и 13q14.2), – этот регион в настоящее время известен под названием «ENUR1», а также на хромосоме 12q. H.Eiberg (1995) указывает, что к формированию ночного энуреза причастен один аутосомно-доминантный ген с пониженной пенетрантностью, то есть подверженный влиянию со стороны факторов окружающей среды и/или других генов .

Среди мальчиков 70% монозиготных близнецов характеризовались конкордантностью по ночному энурезу против 31% у дизиготных близнецов мужского пола . Среди девочек указанное соотношение составляло, соответственно, 65 и 44% (статистически достоверных различий не выявлено). По-видимому, среди девочек генетическое влияние не столь значимо, как для мальчиков.

Циркадный ритм секреции некоторых гормонов (регулирующих экскрецию воды и солей). В норме у индивидов отмечаются выраженные циркадные (околосуточные) вариации в выработке и осмоляльности мочи, причем ночью происходит выработка меньших объемов (концентрированной) мочи. В детском возрасте этот циркадный паттерн частично регулируется вазопрессином, а частично атриальным натрийуретическим гормоном и системой ренин-ангиотензин-альдостерон .

Вазопрессин. Исследованиями на волонтерах продемонстрировано, что сниженное мочеобразование в ночное время (около половины от такового в дневное время) обусловлено повышенной секрецией вазопрессина . Сравнительно недавно было обнаружено, что некоторые пациенты с ночным энурезом и полиурией прекрасно реагируют на терапию десмопрессином . Но среди этих детей есть небольшая группа пациентов с нормальным циркадным ритмом секреции вазопрессина (они не реагируют на названную терапию, как и дети с отсутствием ночной полиурии) . Не исключено, что у этих детей нарушена ренальная чувствительность к вазопрессину и десмопрессину, как и у пациентов без ночной полиурии (с нормальными колебаниями циркадных колебаний мочеобразования, осмоляльности мочи и секреции вазопрессина).

Другие осморегулирующие гормоны. Повышенная секреция атриального натрий-уретического гормона и сниженная секреция ренина и альдостерона при обструктивных апноэ во сне объясняют увеличение мочевыделения и экскреции натрия в ночное время . Высказывается предположение, что сходный механизм может иметь место при ночном энурезе у детей.

Однако имеющиеся данные указывают, что у детей с ночным энурезом секреция атриального натрийуретического гормона характеризуется нормальным циркадным ритмом, а система ренин-ангиотензин-альдостерон также не претерпевает изменений .

Урологические нарушения . Не подлежит сомнению, что недержание мочи (в том числе, ночное) нередко сопровождает заболевания и аномалии строения органов системы мочевыделения, выступая в роли основного или сопутствующего симптома. Характер указанных урологических нарушений может быть воспалительным, врожденным, травматическим и сочетанным.

Тривиальная инфекция мочевых путей (например, цистит) может способствовать возникновению энуреза (особенно часто это бывает у девочек).

Задержка созревания нервной системы. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что энурез чаще встречается среди детей с задержкой темпов созревания нервной системы. Нередко ночной энурез развивается у детей на фоне органических поражений головного мозга и так называемой «минимальной церебральной дисфункции» вследствие влияния неблагоприятных факторов и патологии периода беременности и родов (антенатальное и интранатальное патологическое воздействие). Заслуживает внимания то обстоятельство, что помимо задержки темпов созревания нервной системы у детей с энурезом зачастую отмечаются сниженные показатели физического развития (масса тела, рост и т.д.), а также задержка полового созревания и несоответствие костного возраста календарному («отставание» ядер окостенения).

Что касается пациентов, у которых энурез отмечается на фоне умственной отсталости (для них вообще характерно значительное запаздывание или отсутствие формирования адекватных навыков опрятности), при последующем назначении терапии большее значение следует придавать психологическому возрасту детей (а не календарному).

Психопатология и психосоциальный стресс у пациентов с ночным энурезом. Ранее наличие ночного энуреза напрямую связывали с психологическими расстройствами. Хотя ночной энурез может у части пациентов сочетаться с наличием психиатрической патологии, это чаще происходит при вторичном энурезе с эпизодами дневного недержания мочи . Распространенность ночного энуреза выше среди детей с умственным отставанием, аутизмом, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также моторными нарушениями и расстройствами перцепции . Cчитается, что риск развития психиатрических нарушений среди девочек, страдающих энурезом, значительно выше, чем для мальчиков .

Нет сомнений, что психосоциальные факторы (принадлежность к социально-экономическим группам низкого обеспечения, многодетные семьи с плохими жилищными условиями, пребывание детей в специализированных учреждениях и т.д.) могут оказывать влияние на энурез . Хотя точные механизмы этого влияния остаются невыясненными, энурез несомненно чаще встречается в условиях психосоциальной депривации.

Представляет интерес наблюдение, что в подобных условиях повреждается выработка гормона роста, кроме того, предполагается, что аналогичным образом может ингибироваться выработка вазопрессина (приводя к избыточному мочеобразованию в ночное время) . Тот факт, что энурез нередко сочетается с малорослостью, возможно, подтверждает эту гипотезу о сочетанной депрессии выработки гормона роста и вазопрессина.

Диагностика . Ночной энурез – это диагноз, который устанавливают преимущественно на основании имеющихся жалоб, а также индивидуального и семейного анамнеза. Важно помнить, что в 75% случаев у родственников пациентов с ночным энурезом (первой степени родства) в прошлом также отмечался этот недуг. Ранее выявлено, что наличие у отца или матери эпизодов энуреза повышает риск развития у ребенка этого состояния не менее чем в 3 раза.

Анамнез. При сборе анамнеза прежде всего следует выяснить характер воспитания ребенка и формирования у него навыков опрятности. Выясняют частоту эпизодов недержания мочи, тип энуреза, характер мочеиспускания (слабость струи в процессе микции, частые или редкие позывы, болезненность при мочеиспускании), наличие в анамнезе указаний на перенесение инфекций мочевыводящих путей, а также энкопреза или запоров. Всегда уточняют наследственную отягощенность по энурезу. Внимание уделяют факту наличия обструкции дыхательных путей, а также приступов ночных апноэ и эпилептических приступов (или неэпилептических пароксизмов). Пищевая и лекарственная аллергия, крапивница (уртикария), атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма у детей в ряде случаев могут способствовать повышенной возбудимости мочевого пузыря . При опросе родителей необходимо выяснить наличие среди родственников таких эндокринных заболеваний, как сахарный или несахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы (и других желез внутренней секреции). Поскольку вегетативный статус имеет тесную зависимость от функций эндокринных желез, то любые их нарушения могут являться причиной энуреза .

В ряде случаев недержание мочи может быть индуцировано побочным действием транквилизаторов и антиконвульсантов (сонопакс, препараты вальпроевой кислоты, фенитоин и т.д.).

Поэтому необходимо выяснить какие из этих препаратов и в какой дозировке получает пациент (или получал ранее) .

Физикальный осмотр. При осмотре больного (оценка соматического статуса) помимо выявления перечисленных выше нарушений со стороны различных органов и систем, обращают внимание на состояние эндокринных желез, органов брюшной полости, урогенитальной системы. В обязательном порядке проводится оценка показателей физического развития.

Психоневрологический статус. При оценке психоневрологического статуса у ребенка исключают врожденные аномалии позвоночника и спинного мозга, двигательных и чувствительных нарушений. Обязательно исследуется чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера. Немаловажным является выяснение состояния психоэмоциональной сферы: характерологические особенности (патологические), наличие вредных привычек (онихофагия, бруксизм и т.п.), расстройств сна, различных пароксизмальных и неврозоподобных состояний. Проводится тщательное дефектологическое обследование по методу Векслера или с использованием тестовых компьютерных систем («Ритмотест», «Мнемотест», «Бинатест») для выяснения состояния интеллектуального развития ребенка и статуса основных когнитивных функций.

Лабораторные и параклинические исследования. Поскольку в возникновении энуреза значительная роль принадлежит урологическим нарушениям (врожденные или приобретенные аномалии мочеполовой системы: диссинергия детрузора и сфинктера, синдромы гипер- и гипорефлекторного мочевого пузыря, малая емкость мочевого пузыря, наличие обструктивных изменений в нижних отделах мочевыводящих путей: стриктуры, контрактуры, клапаны; инфекции мочевых путей, бытовые травмы и т.п.), прежде всего, необходимо исключать патологию мочевыделительной системы. Из лабораторных исследований важное значение придается исследованию мочи (включая общий анализ, бактериологический, определение функциональных возможностей мочевого пузыря и т.д.). Обязательным является проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. При необходимости осуществляются дополнительные исследования системы мочевыделения (цистоскопия, цистоуретрография, экскреторная урография и т.п.) .

При подозрении на наличие аномалий развития позвоночника или спинного мозга необходимо проведение рентгенографического исследования (в 2 проекциях), компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), а также нейроэлектромиографии (НЭМГ).

Дифференциальная диагностика . Ночное недержание мочи следует дифференцировать со следующими патологическими состояниями: 1) ночные эпилептические приступы, 2) некоторые аллергические заболевания (кожные, пищевые и лекарственные формы аллергии, уртикария и т.д.), 3) некоторые эндокринные заболевания (сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и т.д.), 4) ночные апноэ и частичная обструкция дыхательных путей, 5) побочные эффекты вследствие принятия лекарственных препаратов (в частности, тиоридазина и препаратов вальпроевой кислоты и т.д.) .

Лечение ночного энуреза . Хотя у части детей ночной энурез проходит с возрастом без всякого лечения, гарантий на этот счет не существует. Поэтому при сохранении эпизодов или стойкого недержания мочи в ночное время необходимо проведение терапии. Эффективная терапия ночного энуреза определяется этиологией указанного состояния. В этой связи подходы к лечению этого патологического состояния чрезвычайно вариабельны, поэтому на протяжении многих лет медики применяют самые разные терапевтические методы. В прошлом наличие энуреза нередко приписывалось позднему приучению ребенка к горшку, сегодня зачастую «виновными» оказываются одноразовые подгузники, хотя оба этих представления неверны.

Хотя на сегодняшний день 100% гарантии излечения ночного энуреза, к сожалению, не обеспечивает ни один из известных методов лечения, некоторые терапевтические методики считаются высокоэффективными. Их можно условно разделить на: 1) медикаментозные (с использованием различных фармакологических препаратов), 2) немедикаментозные (психотерапевтические, физиотерапевтические и др.), 3) режимные . Методы и объем терапии зависят от конкретных ситуационных обстоятельств. В любом случае успешное лечение энуреза возможно только при условии активного, заинтересованного участия самих детей и их родителей.

Медикаментозные методы лечения . В тех случаях, когда ночной энурез оказывается следствием инфекции мочевых путей, необходимо проведение в полном объеме курса лечения антибактериальными препаратами под контролем анализов мочи (с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и уросептикам).

«Психиатрический» подход к терапии ночного энуреза включает назначение транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин), при резистентности к ним рекомендуется (обычно при неврозоподобных формах энуреза) прием перед сном стимуляторов (Сиднокарб) или препаратов тимолептитческого действия (амитриптилин, милепрамин и т.д.) . Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) обычно назначают в дозе 12,5–25 мг 1–3 раза в день (выпускается в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг). Когда имеется подтверждение тому, что недержание мочи не связано с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, предпочтение отдается имипрамину (милепрамину), выпускаемому в форме драже по 10 мг и 25 мг. До 6-летнего возраста назначать вышеназванный препарат детям для лечения энуреза не рекомендуется. В случае назначения его дозируют следующим образом: до 7-летнего возраста с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день, в возрасте 8-14 лет: по 0,03–0,05 г в день. Существуют лечебные схемы, при которых за 1 час до отхода ко сну ребенок получает 25 мг препарата, при отсутствии видимого эффекта через 1 месяц дозу увеличивают вдвое. После достижения «сухих» ночей дозу милепрамина постепенно снижают до полной отмены .

При лечении невротического энуреза прибегают к назначению транквилизаторов: 1) гидроксизин (Атаракс) – таблетки по 0,01 и 0,025 г, а также сироп (в 5 мл содержится 0,01 г): детям старше 30 месяцев по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема, 2) медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела (в 2 приема), 3) триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (6-летним детям), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема, 4) мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы (курс продолжительностью около 4 недель).

С учетом того обстоятельства, что в патогенезе энуреза большую роль играет незрелость нервной системы ребенка, задержка развития, а также выраженные проявления невротизации, в настоящее время широко используются препараты ноотропного ряда (кальция гопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и др.) . Ноотропные препараты назначают курсами по 4–8 недель в комплексе с другими видами терапии в возрастной дозировке.

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей старше 5-летнего возраста при лечении ночного энуреза, возникшего вследствие 1) нестабильности функции мочевого пузыря, 2) нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора), 3) идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи). При ночном энурезе препарат обычно назначают по 5 мг 2–3 раза в день, начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов (причем последний прием осуществляется непосредственно перед сном).

К числу наиболее эффективных медикаментозных средств относится десмопрессин (являющийся искусственным аналогом гормона вазопрессина, регулирующего в организме выделение и всасывание свободной воды).

На сегодняшний день наиболее распространена и популярна его форма под названием Адиуретин-СД в каплях.

Один флакон препарата содержит 5 мл раствора (в 1 капле, наносимой из пипетки содержится 5 мкг десмопрессина – 1-дезамино-8-Д-аргинина-вазопрессина). Препарат вводится в нос (а вернее, наносится на носовую перегородку) по следующей схеме: начальная доза (детям до 8 лет – 2 капли в сутки, детям старше 8 лет – 3 капли в сутки) – на протяжении 7 дней, далее, при наступлении «сухих» ночей курс лечения продолжается в течение 3-х месяцев (с последующей отменой препарата), если же «мокрые» ночи сохраняются, то планомерно осуществляется увеличение дозы Адиуретина-СД на 1 каплю в неделю до получения стабильного эффекта (максимальная доза для детей до 8 лет составляет 3 капли в сутки, а для детей старше 8 лет – до 12 капель в сутки), курс лечения – 3 месяца в подобранной дозе, затем отмена препарата. В случае возвращения эпизодов энуреза практикуется осуществление повторного 3-месячного курса лечения в индивидуально подобранной дозе .

Опыт показывает, что при использовании Адиуретина-СД искомый антидиуретический эффект наступает уже через 15–30 минут после приема препарата, а прием 10–20 мкг десмопрессина интраназально обеспечивает у большинства пациентов антидиуретический эффект продолжительностью 8–12 часов . Наряду с более высокой терапевтической эффективностью Адиуретина по сравнению с мелипрамином в литературе отмечается меньшая частота рецидивов ночного энуреза по завершении терапии данным препаратом .

Немедикаментозные методы лечения . Мочевые алармы (другое название – «мочевые будильники») предназначены для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание в горшок или в туалете (при этом происходит формирование нормального стереотипа физиологических отправлений). Нередко оказывается, что указанные аппараты пробуждают не самого ребенка (если сон его слишком глубок), а всех остальных членов семьи.

Альтернативой «мочевым алармам» служит методика ночных пробуждений по расписанию. В соответствии с ней ребенка будят в течение недели через каждый час после полуночи. По прошествии 7 дней его будят неоднократно в течение ночи (строго в определенные часы после засыпания), подбирая их таким образом, чтобы за оставшееся ночное время пациент не обмочился. Постепенно этот отрезок времени планомерно сокращают с трех часов до двух с половиной, двух, полутора и наконец до 1 часа после засыпания.

При повторных эпизодах ночного энуреза дважды в неделю весь цикл повторяют снова.

Физиотерапия. Если перечислить лишь некоторые другие, менее распространенные методы лечения ночного энуреза, то в их числе окажутся иглорефлексотерапия (иглоукалывание), магнитотерапия, лазеротерапия и даже музыкотерапия, а также целый ряд иных методик. Их эффективность зависит от конкретной ситуации, возраста и индивидуальых особенностей пациента. Указанные методы физиолечения обычно применяются в комплексе с медикаментозными препаратами.

Психотерапия . Специальная психотерапия осуществляется квалифицированными психотерапевтами (психиатром или медицинским психологом) и нацелена на коррекцию общеневротических расстройств. При этом используются гипносуггестивные и бихевиоральные методики . Для детей, достигших 10-летнего возраста, применимо использование внушения и самовнушения (перед отходом ко сну) так называемых «формул» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание. Каждый вечер перед сном ребенок в течение нескольких минут старается мысленно представить себе ощущение наполненности мочевого пузыря и последовательность собственных дальнейших действий. Непосредственно перед засыпанием пациент должен с целью самовнушения несколько раз повторить «формулу» примерно нижеприведенного содержания: «Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем теле. Когда я захочу помочиться, я быстро встану сам».

Имеет значение и так называемая «семейная» психотерапия. Родители могут успешно применять систему поощрений ребенка за «сухие» ночи. Для этого сам ребенок должен систематически вести специальный («мочевой») дневник, который заполняется ежедневно (например, «сухие» ночи обозначаются «солнышком», а «мокрые» – «тучками»). При этом ребенку необходимо объяснить, что если в течение 5–10 дней подряд ночи будут «сухими», его ожидает приз.

После эпизодов недержания мочи необходимо менять постельное и нательное белье (будет лучше, если ребенок сделает это самостоятельно).

Следует особо отметить, что ожидать положительного эффекта от перечисленных психотерапевтических мероприятий можно лишь у детей с сохранным интеллектом.

Диетотерапия . В целом в рационе значительно ограничивают жидкость (см. «Режимные мероприятия» ниже). Из специальных диет при ночном энурезе наиболее употребительной считается диета Н.И.Красногорского, которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.

Режимные мероприятия. При лечении ночного энуреза родителям и другим членам семей детей, страдающих этим состоянием, рекомендуется придерживаться некоторых общих правил (быть терпимыми, уравновешенными, избегать грубости и наказаний детей и т.д.). Необходимо добиться соблюдения режима дня. Важно постоянно внушать детям, страдающим энурезом, веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения.

1). Cледует максимально ограничить потребление ребенком любой жидкости после ужина. По-видимому, нецелесообразно совсем не давать детям питья, но общий объем жидкости после последнего приема пищи следует сократить, как минимум, вдвое (против используемого). Ограничивают не только питье, но и блюда с высоким содержанием жидкости (супы, каши, cочные овощи и фрукты). При этом питание должно оставаться полноценным.

2). Постель ребенка, страдающего ночным энурезом, должна быть достаточно жесткой, а при глубоком сне ребенка необходимо несколько раз за ночь переворачивать во сне.

3). Избегать стрессовых реакций, психоэмоциональных волнений (как позитивных, так и негативных), а также переутомления.

4). Избегать переохлаждения ребенка в течение всего дня и ночи.

5). Желательно в течение всего дня избегать давать ребенку продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным действием (к их числу относятся шоколад, кофе, какао, все разновидности «колы», «фанты», «севен-ап», арбуз и т.п.). Если не удается полностью избежать их использования, необходимо рекомендовать воздерживаться от употребления указанных видов пищи и напитков на протяжении, по крайней мере, трех-четырех часов, предшествующих сну.

6). Необходимо настаивать на посещении ребенком туалета или «высадке» на горшок перед отходом ко сну.

7). Нередко эффективным является искусственное прерывание сна через 2-3 часа после засыпания с тем, чтобы ребенок мог опорожнить мочевой пузырь. Однако, если при этом ребенок мочится в сонном состоянии (не проснувшись полностью), такие действия могут привести лишь к дальнейшему ухудшению ситуации.

8). В детской комнате на ночь лучше оставлять неяркий источник света. Тогда ребенок не будет бояться темноты и покидания постели, если вдруг решит воспользоваться горшком.

9). В тех случаях, когда имеет место повышенное давление мочи на сфинктер, может помочь придание возвышенного положения тазовой области или создание возвышенности под коленями (подкладывание валика соответствующего размера).

Профилактика . Мероприятия по профилактике ночного энуреза у детей сводятся к следующим основным действиям:

• Своевременный отказ от использования любых подгузников (стандартных многоразовых и одноразовых).
  Обычно подгузниками полностью перестают пользоваться по достижении ребенком двухлетнего возраста, приучая детей к элементарным навыкам опрятности.
• Контроль за количеством потребляемой жидкости в течение суток (с учетом температуры воздуха и времени года).
• Санитарно-гигиеническое воспитание детей (включая обучение соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами).
• Лечение инфекций мочевых путей .

По достижении ребенком, страдающим энурезом, 6-летнего возраста дальнейшая «выжидательная» тактика (с отказом от каких-либо лечебных мероприятий) не может считаться оправданной. Шестилетние дети с ночным энурезом должны получать адекватное лечение.

Важнейшим фактором, определяющим развитие энуреза, является соотношение между функциональной емкостью мочевого пузыря и ночной продукцией мочи. Если последняя превышает емкость мочевого пузыря, то появляется ночной энурез. Не исключено, что часть симптомов, расцениваемых в качестве аномальных у детей с ночным энурезом, таковыми не являются, поскольку эпизоды недержания мочи периодически отмечаются у здоровых детей.

Литература

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Experience and current status of research into the pathophysiology of nocturnal enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, р. 825–835.

2. Лебедев Б.В., Фрейдков В.И., Шанько Г.Г. и др. Справочник по неврологии детского возраста. Под ред. Б.В.Лебедева. М., Медицина, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: «Clinical Paediatric Urology» (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311–325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: «The Pocket Pediatrician». New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, р. 22–25.

5. Справочник педиатра. Под ред. М.Я.Студеникина. М., Полиформ3, «Издатель-пресс», 1997, c. 210–213.

6. Адиуретин в лечении ночного энуреза у детей. Под редакцией М.Я.Студеникина. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пылаева О.А. Энурез у детей: классификация, патогенез, диагностика, лечение. Вестник практической неврологии, 1998, №4, c. 133–137.

8. Watanabe H. Sleep patterns in children with nocturnal enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. A clinical and genetic study. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144,(suppl.), р. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child’s Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 р.

11. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. М., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiology, evaluation and currently available treatment options. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., p. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis in twins. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis in seven year old children. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148–153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis is linked to a specific gene. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated changes in the circadian control of urine output. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric and non-polyuric bedwetting – pathogenic differences in nocturnal enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A pharmacodynamic study of desmopressin in patients with nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonal control of sodium and water excretion in vasopressinand oxytocin-immunoreactive neurons in the paraventricular and supraoptic nucleus of the hypothalamus following urinary retention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. The diurnal rhythm of plasma atrial natriuretic peptide in children with nocturnal enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis in childhood. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychological and psychiatric aspects. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: «Child and adolescent psychiatry: modern approaches» (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118–120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. М., 2000, 24 c.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Энурез у детей. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева, 1991, №3, c. 51–60.

28. Циркин С.Ю. (ред.). Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. СПб.: Питер, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. и др. Эффективность десмопрессина в лечении детей с первичным ночным энурезом. Педиатрия, 1997, №4, c. 140–143.

30. Современные подходы к лечению ночного энуреза препаратом «Адиуретин». Под ред. М.Я.Студеникина. М., 2000, 16 c.

31. Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств» (Гл. ред. Ю.Ф.Крылов) – Изд-е 8-е, перераб. и доп. М., РЛС-2001, 2000, 1504 c.

32. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М., АстраФармСервис, 2001, 1536 c.