Что означает внутриутробная гипоксия плода. Гипоксия — кислородное голодание, симптомы и признаки, виды и степени, причины и последствия, лечение и профилактика

– внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Общие сведения

Регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца , гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите , бронхиальной астме и др.), сахарном диабете , токсикозах беременности , многоплодной беременности , ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм , никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности , патологией пуповины , фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция , токсоплазмоз , хламидиоз , микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины , длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты . При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией , глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель , асфиксию , внутричерепные родовые травмы .

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности . При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии , фонокардиографии плода , допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах . При допплерографии маточно-плацентарного кровотока изучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда .

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия , отек мозга , арефлексия, судороги . Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия ; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью , олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом . Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром , вторичный иммунодефицит . Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Нормальное протекание беременности может сильно осложнить диагноз, который звучит для будущей мамы угрожающе – «гипоксия плода». С такой проблемой, по статистике, в той или иной степени сталкивается каждая третья беременная. Почему ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и чем это опасно для его здоровья, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Гипоксия плода - это состояние кислородного голодания, при котором ребенок достаточно сильно страдает. У большинства будущих мам обнаруживается хроническая гипоксия, при которой нехватка кислорода у малыша длится довольно долго. Иногда состояние бывает острым, и это очень опасно для плода, поскольку может привести к гибели ребенка внутриутробно от асфиксии .

При недостаточном уровне кислорода, который малыш все 9 месяцев получает через кровоток, происходят серьезные изменения в его организме - меняется обмен веществ, наблюдаются патологические изменения в нервной системе крохи.

Если гипоксия незначительная, малыш вполне способен справиться с этим состоянием практически без последствий для себя, поскольку компенсаторные механизмы даже у нерожденного еще младенца невероятно велики. Так, кроха заблаговременно «запасается» кислородом, поскольку в его крови количество молекул О2 значительно выше, чем в крови взрослого, поэтому при наступлении голодания, он некоторое время сможет потреблять собственные запасы. К тому же у малыша на нехватку кислорода всего оперативно реагируют надпочечники, которые немедленно в ответ вырабатывают гормоны, позволяющие на некоторое время повысить артериальное давление, нормализовать частоту сердечных сокращений.

Несмотря на все это, компенсировать длительную гипоксию или острую гипоксию плода эти механизмы, к сожалению, не в состоянии. Когда врач-гинеколог, который наблюдает будущую маму, говорит о наличии гипоксии плода, он обязательно уточняет, о какой степени проблемы идет речь. 1 степень - незначительная, вторая и третья могут быть основанием для госпитализации беременной или преждевременного родоразрешения, если состояние малыша угрожающее.

Нехватка кислорода во время беременности обычно является хронической.

Острая гипоксия чаще всего развивается в процессе родов.Ее провоцируют неправильные действия медицинского персонала - стимуляция схваток сильными медикаментами, агрессивное ускорение родового процесса.

Предсказать возможные последствия для ребенка врачи могут уже в родзале, поскольку о многом говорит состояние крохи сразу после рождения. В зависимости от него, ему выставляют первые в жизни оценки - баллы по шкале Апгар, в эту систему оценки обязательно входит оценка постгипоксического состояния. Чем оценка ниже, тем более серьезными могут быть проблемы в будущем. Для ребенка, родившегося с острой гипоксией, характерны низкие оценки в первые 10 минут после рождения, но уже через час ребенку можно смело ставить 7-8 баллов по Апгар. В этом случае прогнозы положительные. Если состояние малыша не улучшается или начинает ухудшаться - прогнозы не столь радужные.

Причины

Хроническая гипоксия может появиться по ряду причин:

• сахарный диабет у матери;
• вирусная инфекция, перенесенная в первом триместре беременности;
• беременность двойней или тройней;
• длительное состояние угрозы прерывания беременности, угрожающий выкидыш;
• частичная отслойка плаценты , кровянистые выделения;
• переношенная беременность (более 40 недель);
• анемия беременной;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• вредные привычки - курение во время беременности, прием алкоголя, наркотиков.

Острая гипоксия возникает в случаях осложнения в родах при:

• обвитии малыша пуповиной с пережиманием кольца пуповины;
• многоводии;
• беременности двойней-тройней;
• преждевременной отслойки плаценты, что часто бывает при быстрых, стремительных родах или в родах, которые стимулируют прокалыванием плодного пузыря или медикаментозно;
• первичная или вторичная слабость родовых сил.

Диагностика

Диагностика гипоксии плода - дело непростое, ведь малыши ведут себя в утробе по-разному. Один ленив в силу темперамента и шевелится редко, другой активен, и его частые движения нередко принимаются и женщинами и докторами за проявление гипоксии. Некоторые симптомы должны насторожить:

• изменение характера двигательной активности плода, при которой сначала малыш двигается хаотично и часто с сильными болезненными толчками, а затем по мере развития кислородного голодания шевеления становятся все более редкими;
• высота дна стояния матки значительно ниже нормы;
• ребенок развивается с заметным отставанием (фетометрические показатели ниже нижней границы нормы);
• у беременной констатируется маловодие .

На поздних сроках беременности доктора советуют следить за шевелениями малыша особенно внимательно, количество шевелений нужно записывать в дневник.

В норме бодрствующий малыш должен совершать до 10 движений в час. Это могут быть и перевороты, легко ощутимые и различимые, и едва заметные движения. Регистрировать шевеления рекомендуется с 20-22 недели беременности до ее окончания.

Если у доктора на основании описанных выше отклонений от норм появляется подозрение на гипоксию, он обязательно назначит беременной КТГ . В ходе кардиотокографии датчики, закрепленные на животе, будут фиксировать все шевеления малыша, изменение частоты его сердечных сокращений, свое отражение найдет даже икота . К дополнительным методам исследования относятся и доплерометрия, и ЭКГ плода, и УЗГД (от стандартной процедуры УЗИ эта отличается тем, что врач будет смотреть не на части тела ребенка, а на скорость кровотока в маточных артериях, в пуповине). Расширенный анализ крови из вены мамы в довершение к перечисленным методам позволяет установить, достаточно ли в крови гемоглобина и уточнить другие биохимические факторы.

Острая родовая гипоксия в расширенной диагностике не нуждается, поскольку фетальный монитор, работающий в режиме реального времени, сразу регистрирует патологическое состояние кислородного голодания у ребенка, как только оно возникает.

Наиболее достоверным признаком считается брадикардия - уменьшение частоты сердечных сокращений у крохи, который еще не успел появиться на свет. Если в норме ЧСС плода - от 120 до 170 ударов в минуту, то у малыша, который терпит кислородное голодание, ЧСС будет находиться на уровне 80-90 ударов в минуту. О нехватке кислорода говорить и тахикардия, если ЧСС ребенка - выше 180-190 ударов в минуту.

Околоплодные воды, в которых находился ребенок с хронической гипоксией, иногда бывают темного или темно-зеленого цвета, с неприятным запахом мекония (первородного кала новорожденного). Сам малыш после появления на свет будет более слабым по сравнению с другими младенцами, у него будет сниженный или повышенный тонус мышц, неврологические нарушения разной степени тяжести.

Возможные последствия

Наиболее грозное, но, увы, совершенно реальное последствие кислородного голодания - гипоксия головного мозга. Именно мозг страдает от гипоксии чаще и сильнее других органов. Предсказать, какие нарушения вызовет дисфункция того или иного участка головного мозга, в перинатальном периоде не возьмется даже самый опытный врач. Однако после родов оценить травматическое воздействие вполне возможно. И если некоторые нарушения, такие, как проблемы с речевым развитием, станут очевидны позже, то грубые гипоксически-ишемические поражения ЦНС в большинстве случаев удается диагностировать еще в родильном доме, в крайнем случае – в самые первые месяцы жизни грудничка.

Последствия для нервной системы из-за гибнущих при кислородной недостаточности клеток мозга могут быть различными - от умеренной гиперактивности ребенка в будущем до тяжелых поражений, к которым относятся детский церебральный паралич, парезы различной дислокации. При осложненных родах в состоянии острой гипоксии нередко происходит кровоизлияние в мозг, ишемия, отек головного мозга . Поражения, которые наступают при таких нарушениях, могут быть тотальными и необратимыми.

И острый, и хронический дефицит кислорода могут привести к самым разнообразным заболеваниям, преимущественно неврологического свойства. Так, проблемы со зрением или слухом - довольно распространенное постгипоксическое последствие. Если гипоксия была длительной, то у ребенка может быть недоразвитие или неправильное развитие некоторых внутренних органов, пороки сердца, почек и так далее. Незначительные неврологические нарушения в большинстве случаев ребенку удается «перерасти» годам к 6-7, естественно, при постоянном наблюдении у невролога и выполнении всех его рекомендаций.

В целом прогноз в отношении возможных последствий напрямую зависит от того, насколько рано была выявлена гипоксия, и насколько оперативно было оказано лечение. Именно поэтому женщинам не рекомендуется пропускать очередной прием в консультации, а дамам с хроническими заболеваниями приходится посещать акушера в два-три раза чаще.

Лечение при беременности

Установленный факт гипоксии во время беременности ни в коем случае не должен оставаться без внимания, нужна быстрая и эффективная терапия, чтобы минимизировать возможные последствия для малыша. Врачи призывают будущих мам, в первую очередь, успокоиться, поскольку излишние нервные переживания только усугубляют и без того достаточно сложное состояние ребенка.

На поздних сроках сильная гипоксия может стать показанием к проведению срочных родов путем кесарева сечения. На более ранних сроках, когда малышу еще совсем рано появляться на свет, врачи постараются сделать все возможное, чтобы малышу стало лучше. Лечение можно проходить дома, но при условии, что степень тяжести гипоксии не превышает 1 степени. Остальные случаи подлежат срочной госпитализации и постоянному наблюдению за беременной и малышом в стационаре.

Врачи назначают мамам постельный режим, именно при нем кровоснабжение плаценты увеличивается и незначительную гипоксию удается вылечить в кратчайшие сроки. Основной подход к лекарственной терапии заключается в применении препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток, к таким относятся «Курантил», «Актовегин ». При тяжелой гипоксии эти препараты вводятся внутривенно капельным путем. В остальных ситуациях разрешено принимать таблетки. Женщине прописывают витамины, препараты железа, магния. Курсы лечения повторяют.

Если у женщины имеется основное заболевание, которое, предположительно, и стало причиной возникновения кислородной недостаточности, то лечение должно включать и терапию этого недуга.

В этом принимают участие два специалиста - акушер-гинеколог, который знает, что можно и чего нельзя его пациентке в «интересном» положении, и врач-специалист, в чьем ведении находится болезнь. Назначать лекарства и манипуляции они должны совместно, лечение, каким оно было до наступления беременности, как правило, меняется.

Ребенку, пережившему острую родовую гипоксию, в первые же часы после появления на свет, будет оказана мощная сосудистая терапия, также ему будут вводить успокоительные средства, витамины, особенно группы В. Невролог будет наблюдать кроху с первых часов его самостоятельной жизни.

Лечение после рождения

Всем без исключения детям, которые испытывали гипоксию во время своего внутриутробного существования, показано особое наблюдение у детского невролога. Практически всегда таких малышей, независимо от последствий, ставят на диспансерный учет. Им, в подавляющем большинстве случаев, рекомендован лечебный массаж с самых первых дней, прием витаминов, водные процедуры с применением успокоительных отваров лечебных трав. Многим малышам после 3-4 лет требуются занятия у логопеда, чтобы преодолеть вероятные проблемы с речевым развитием и произношением.

Остальное лечение зависит только от того, какой постгипоксический диагноз был установлен, ведь при ДЦП требуется один подход и выбор медикаментозных препаратов, а при патологическом снижении слуха или зрения - совершенно другой. Наиболее тяжелым в лечении по праву считается детский церебральный паралич, а наиболее легко коррекции поддается повышенный мышечный тонус без других неврологических симптомов. Родителям следует приготовиться к довольно длительному лечению, поскольку постгипоксические последствия, которые подлежат коррекции, устранять приходится годами.

Еще немного информации о гипоксии плода можете узнать в следующем видео.

После того, как малыш родился, он получает кислород из воздуха. Но как он его получает, когда он находится в утробе матери? Все необходимые вещества, в том числе и кислород, он получает из материнского организма.

Через плаценту ребенок получает кислород, который из крови матери попадает в кровь плода. Но, если в крови матери недостаточно кислорода, то и малышу будет его не хватать. И тогда беременной женщине могут поставить неприятный диагноз — гипоксия плода .

Что такое гипоксия плода?

Как правило, недостаточность кислорода возникает в период и связан с разными проблемами. Самые распространенные из них – это или хронические болезни матери.

Развивается под влиянием многих нарушений процесса и беременности.

Небольшая гипоксия никак не скажется на жизни и здоровье еще не родившейся малютки. Однако при тяжелом течении заболевания , которое сопровождается ишемией и некрозами внутренних органов, возникают необратимые последствия для здоровья плода.

Кислородное голодание возникает вследствие различных процессов в организме матери, плода или в плаценте. Гипоксия бывает хронической и острой .

Острая гипоксия развивается внезапно, а хроническая – в течение длительного периода времени. Острая гипоксия, как правило, возникает уже на родах, а при беременности крайне редко.

Хроническая же может развиваться всю беременность.

Симптомы

Данную патологию можно диагностировать по учащенному сердцебиению на ранних сроках беременности и замедленному – на поздних. К тому же тоны сердца приглушены.

Помимо этого появляется первородный кал плода , который называется меконием, в амниотической жидкости .

Если у беременной наблюдается легкая форма гипоксии плода , то она может почувствовать, что малыш стал двигаться намного активнее.

В случае тяжелой формы его движения наоборот становятся медленнее и происходят реже.

Так что, если у вас возникло подозрение наличия у вас этого недуга, то ведите дневник шевелений .

Если частота их меньше, чем 10 в час, то стоит обратиться к своему врачу-гинекологу для назначения дальнейших анализов.

Признаки

Обнаружение данной патологии на практически невозможно. Однако его можно предположить, основываясь на анемии матери или других заболеваниях.

В середине беременности , когда шевеления малыша будут наиболее активные, можно заподозрить гипоксию, если их частота снизится. При более вялых и редких движениях обратитесь к своему лечащему врачу.

Помимо собственных ощущений, этот диагноз может быть поставлен на основании обследований:

1. Если по результатам УЗИ-обследования размер и вес плода меньше нормы, а так же существует задержка его развития.
2. Если на допплерометриинаблюдается плохой кровоток в плаценте, маточных артериях или есть подозрение на сниженную частоту сердцебиений плода.
3. В третьем триместре беременности на состояние плода оценивается на 8 и ниже. Однако данный показатель часто показывает гипоксию, когда ее нет. Так что при подозрении на данное заболевание следует переделать тест через несколько дней.
4. В некоторых случаях проводят амниоскопию и взятие на родах крови из кожи головки ребенка.
5. О наличии гипоксии плода на родах может говорить цвет околоплодных вод. В таком случае они становятся мутно-зеленного цвета, в некоторых случаях, содержащие меконий. Гипоксии при родах нет, если воды отошли прозрачные.

Причины

Кислородное голодание не является самостоятельным заболеванием , это следствия действия различных факторов. Эти факторы могут исходить со стороны матери, плода или неправильно течения беременности.

Причинами хронической гипоксии со стороны матери чаще всего являются :

• заболевание почек или их токсическое поражение;
• беременной;
• интоксикация;
• заболевания сердечнососудистой системы или легких;
• курение матери во время беременности;
• неблагоприятные условия труда.

Среди основных осложнений течения беременности, из-за которых возникает гипоксия , можно выделить:

• гестоз;
• или ;
• недостаточный маточно-плацентарный кровоток;
• заболевания плаценты;
• неправильное предлежание;
• беременности.

Хроническую гипоксию также могут вызвать заболевания самого плода . Самые распространенные из них:

• гемолитическая болезнь, особенно в тяжелой форме;
• врожденные пороки развития;
• анемия плода;
• инфекции.

Причинами острой гипоксии являются :

• отслойка плаценты;
• стремительные роды;
• сдавливание головки в период родов;
• обезболивание, которое дается роженице во время родов;
• слабая родовая деятельность.

Формы заболевания

Гипоксия плода может быть острой, подострой и хронической.

Острая форма может возникнуть при беременности или родах. В первом случае она возникает из-за разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. Во второй – при аномальной родовой деятельности или пережатии пуповины.

Подострая гипоксия возникает за несколько дней до родов.

Хроническая гипоксия возникает при осложнении беременности или заболеваниях матери или будущего малыша. Из-за длительного недостатка питательных веществ и кислорода, как правило, возникает задержка развития плода и недостаточный его размер.

Опасность гипоксии для плода и ее последствия

На разных сроках беременности гипоксия может вызвать различные нарушения и патологии развития плода.

В первом триместре в период формирования плода и его внутренних органов, гипоксия может вызвать патологии развития.

На поздних сроках беременности из-за кислородного голодания плод может иметь задержку развития, недостаточный размер и вес, а так же поражения центральной нервной системы.

Гипоксия во время родов может стать причиной асфиксии и тяжелых нарушений центральной нервной системы крохи. Именно поэтому, если возникает гипоксия на родах, рекомендуется провести .

Диагностика и лечение заболевания

При возникновении острого кислородного голодания плода во время родов необходимо проводить экстренное кесарево сечение. При раскрытии шейки матки накладываются щипцы.

Если речь идет о хронической гипоксии, которая возникла в период беременности , то во время родов матери вводят глюкозу, аскорбиновую кислоту и спазмолитики, а так же проводят кислородную терапию.

При хронической гипоксии некоторые медики рекомендуют не лечить это состояние, а контролировать состояние плода. В таком случае при сильном ухудшении ситуации следует провести экстренное кесарево сечение.

• назначают беременной женщине постельный режим, которые улучшает кровообращение в полости матки;
• назначают препараты, которые улучшают обмен веществ, капиллярное кровоснабжение, а так же плацентарный кровоток. Помимо этого обязательно применения препаратов, которые повышают проницаемость клеток для кислорода;
• лечение заболеваний, которые вызвали гипоксию;
• препараты, которые снижают сокращения матки;
• если состояние будущего малыша ухудшается, то следует провести кесарево сечение после 28-й недели.

Профилактика заболевания

Беременная женщина и ее лечащий врач должны очень внимательно следить за течением беременности. Таким образом, можно будет как можно раньше определить гипоксию плода.

Кислородное голодание возникает из-за заболеваний беременной или плода . Так что важнее всего провести раннюю диагностику беременной и плода.

К тому же важно, чтобы будущая мама не только во время беременности, но и до нее, следила за своим здоровьем, питанием, вела здоровый образ жизни и испытывала достаточные физические нагрузки.

Всю беременность женщина должна как можно больше гулять на свежем воздухе . Данное правило позволит беременной не только предотвратить определенные возможные осложнения беременности, в том числе и кислородное голодание плода.

Поступление кислорода в организм обеспечивает лучший обмен веществ в плаценте и снижает вероятность кислородного голодания плода.

Помимо профилактики с помощью прогулок на свежем воздухе можно лечить и легкую степень гипоксии . Потому что никакие кислородные коктейли не смогут заменить несколько часов на свежем воздухе.

Если у будущей мамы нет или , то стоит заняться плаваньем или аквагимнастикой .

Внутриутробная гипоксия плода - патология, характеризующаяся недостатком кислорода в организме будущего ребенка. Дефицит данного химического элемента приводит к нарушениям метаболизма клеток, а в дальнейшем к их смерти. Гипоксия плода является причиной внутриутробной задержки роста и развития будущего ребенка, врожденных аномалий центральной нервной системы и гибели малыша.

Диагностика кислородного голодания плода является одной из главных задач каждого приема акушера-гинеколога. Вовремя выявленная патология обеспечивает подбор правильного лечения и профилактику тяжелых осложнений.

Кровоснабжение плода

Один конец пуповины обращен к плоду и закрепляется в его передней брюшной стенке. Противоположная часть артерий и вены соединяется с сосудами плаценты. Затем они уменьшаются в диаметре и впадают в капилляры ворсин. Данное место является точкой пересечения маточных (материнских) и плацентарных (плодовых) сосудов. Именно здесь реализуется газообмен между кровью будущей матери и ребенка.

Патологический процесс на любом из перечисленных участков приводит к гипоксии будущего ребенка. Чаще всего поражение происходит на уровне маточных и плацентарных сосудов в месте их соединения. Также гипоксия плода может быть связана с экстрагенитальной патологией матери, приводящей к недостаточности кровоснажения.

Классификация

Острая гипоксия плода развивается в течение быстрого промежутка времени, от нескольких минут до нескольких часов. Обычно она связана с отслойкой плаценты или тромбозом сосудов. При отсутствии медицинской помощи острое кислородное голодание часто заканчивается внутриутробной гибелью плода.

Хроническая гипоксия плода - длительный процесс, развивающийся в течение нескольких дней или недель. Такой вид кислородного голодания обычно возникает на фоне сопутствующей патологии - анемии, гестоза, сахарного диабета. Постоянная гипоксия является причиной внутриутробной задержки роста (гипотрофии) и патологий центральной нервной системы будущего ребенка.

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие виды гипоксии:

Гипоксическая. Возникает при патологиях сосудов плаценты или матки. Также данный тип кислородного голодания может быть связан с сопутствующими заболеваниями матери.

Гемическая. Возникает при патологиях системы крови плода, когда его эритроциты не могут связывать кислород. Наиболее ярким примером данного типа гипоксии является гемолитическая болезнь.

Циркуляторная. Вид кислородного голодания связан с поражениями сосудов пуповины или плода. При данном типе патологии плацентарное кровоснабжение не нарушено. Циркуляторная гипоксия встречается при врожденных пороках сердца плода, а также при пережатии артерий и вен пуповины.

Тканевая. Редкий вид гипоксии плода, связанный с нарушениями метаболизма в организме будущего ребенка. Обычно тканевое кислородное голодание встречается при врожденных патологиях ферментных систем.

В зависимости от тяжести течения существует третья классификация гипоксии плода. Функциональная или компенсированная форма кислородного голодания является самой легкой, она не приводит к нарушениям в организме будущего ребенка.

Метаболическая или субкомпенсированная форма характеризуется нарушениями в обмене веществ, накоплением вредных продуктов. Однако данный тип гипоксии имеет обратимый характер. При своевременном оказании медицинской помощи возможно рождение полностью здорового ребенка.

Деструктивная или декомпенсированная форма - самая тяжелая гипоксия плода. Она сопровождается необратимыми процессами в организме будущего ребенка, патологиями в центральной нервной системе и в других анатомических структурах.

Также врачи выделяют первичную гипоксию, возникающую ранее 16 недели беременности, и вторичную, развивающуюся в более поздние сроки.

Причины

Гестационная артериальная гипертензия (поздний гестоз)

Однако при повышении артериального давления наблюдается спазм сосудов матки и плаценты. Уменьшение диаметра артерий приводит к снижению кровотока в них и к хронической гипоксии плода.

К симптомам позднего гестоза беременных относят повышение АД, отеки и появление белка в моче. Обычно первые признаки артериальной гипертензии возникают после 32 недели периода вынашивания. Более раннее начало клинических проявлений говорит о тяжелом течении патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Патогенез отслойки плаценты связан с ее неправильным закреплением, аномалиями строения, повышенной эмоциональной или физической нагрузкой. Иногда данное нарушение возникает при недостатке прогестерона. Отслойка более половины площади плаценты приводит к моментальной гибели плода.

Симптомами преждевременной отслойки плаценты является маточное кровотечение и схваткообразные боли в нижней части живота. При наличии данных признаков будущей матери следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Анемия

Главным последствием анемии является хроническая гипоксия плода. К основным симптомам патологии со стороны матери относят головокружения, тошноту, слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния.

Инфекционные заболевания

Также само инфекционное заболевание может вызывать состояние интоксикации, способствующее снижению кислорода в крови. Длительная высокая лихорадка является причиной гипоксии плода.

Многоплодная беременность

Шевеления плода / когда стоит беспокоиться?

Степени

• 1а тип кислородного голодания плода сопровождается нарушением кровоснабжения в маточно-плацентарных сосудах;
• 1б тип кислородного голодания будущего ребенка характеризуется патологиями кровотока в плодово-плацентарном участке;
• 2 степень гипоксии плода характеризуется нарушениями кровотока в обеих системах, однако они находятся в состоянии компенсации;
• 3 степень кислородного голодания плода сопровождается нарушением в любой из данных систем, сопровождающаяся угрозой жизни плода.

Симптомы

Легкая и средняя степень гипоксии плода обычно ничем не проявляет себя. На поздних сроках беременности будущая мать может отметить изменение характера шевелений плода. При острой форме патологии малыш начинает интенсивно двигаться, при хроническом типе гипоксии его активность может быть снижена.

Тяжелая декомпенсированная форма кислородного голодания плода часто проявляется внутриутробной задержкой роста и развития будущего ребенка. Именно поэтому будущая мать может заметить замедленное увеличение обхвата живота и отставание высоты стояния дна матки от срока беременности.

Для самостоятельной диагностики гипоксии плода будущая мать может попробовать выслушать его сердцебиения с помощью фонендоскопа. Данный способ возможен лишь после 20 недели беременности. Нормальное значение пульса будущего ребенка лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.

Увеличение частоты сердечных сокращений часто сопровождает острую гипоксию плода. Пульс менее 120 ударов в минуту может наблюдаться при хроническом кислородном голодании будущего ребенка.

Диагностика

Ультразвуковая аппаратура позволяет увидеть строение плаценты, обнаружить очаги отслоения, ее старение, померить толщину органа. Также специалисты могут визуализировать организм плода на предмет наличия врожденных патологий сердца и сосудов, а также соответствие его размеров сроку гестации.

Более точную картину состояния кровоснабжения плода дает . Данный метод диагностики основан на наличии специального датчика, читающего информацию о направлении и скорости тока жидкости в сосудах.

С помощью допплерометрии врачи могут визуализировать кровоток во всех сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Инструментальный метод исследования позволяет установить степень гипоксии плода и сделать прогноз о дальнейшем течении беременности.

Кардиотокография - метод инструментальной диагностики состояния плода. КТГ позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии у будущего ребенка. Принцип действия данной аппаратуры заключается в регистрации частоты сердечных сокращений малыша в ответ на раздражители.

При наличии гипоксии ритм частоты сердечных сокращений имеет монотонный характер, средний пульс менее 120 или более 160 ударов в минуту. В норме у ребенка не должны регистрироваться децелерации - периоды уменьшения ЧСС на 30 и более ударов в минуту на период более 30 секунд.

Лечение

Основными принципами лечения внутриутробной гипоксии плода является возобновление нормального кровообращения. Для этого будущей матери вводятся лекарственные средства, расширяющие просвет сосудов ( , Эуфиллин). Также беременным женщинам показан прием препаратов, улучшающих метаболизм в тканях ().

При наличии гипертонуса матки показан прием миотропных средств ( , ). Также всем будущим матерям рекомендовано введение витаминов группы В, улучшающих реологические свойства крови.

Если у будущей матери имеется специфическое заболевание, ей показана особая терапия, направленная на его лечение или компенсацию. При дефицитных анемиях следует принимать препараты железа, фолиевую кислоту и витамин В12. Для лечения гестационной артериальной гипертензии показано использование Метилдопы и .

Последствия

Дети, страдающие гипоксией во время внутриутробной жизни, могут отличаться от сверстников. Данная патология является причиной задержки умственного и психического развития, заболеваний головного мозга. Довольно часто после рождения такие дети имеют беспокойный характер, в будущем трудно поддаются обучению.

Профилактика

Основой профилактики кислородного голодания плода является планирование беременности. Перед зачатием будущей матери рекомендуется компенсировать все хронические патологии, провериться на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Гипоксия при родах

Гипоксия плода при рождении диагностируется с помощью аппарата КТГ. Ее последствия заключаются в возможных осложнениях на центральную нервную систему и в потенциальной гибели плода. Для лечения кислородного голодания будущего ребенка следует нормализовать схватки или провести экстренную операцию кесарева сечения.

Гипоксия в буквальном переводе означает недостаток кислорода, эта патология новорожденных детей встречается довольно часто, и последствия ее уже после рождения у ребенка бывают более, чем серьезными. Кислородное голодание может возникать внутриутробно (гипоксия плода) или во время родов, и причин этому — масса.

Внутриутробная гипоксия (хроническая)

Причины внутриутробных гипоксий:

• Многоплодие.
• Угроза выкидыша.
• Диабет.
• Кровотечения у женщины.
• Инфекционные заболевания.
• Серьезное заболевание в 1-м триместре.
• Курение.
• Любой вид наркомании.
• Перенашивание плода.

К сожалению, по внешним признакам и поведению ребенка во время беременности диагностировать гипоксию слишком сложно. На наличие проблемы могут указывать лишь некоторые косвенные признаки:

• Усиление и учащение движений плода с последующим ослаблением вплоть до затухания.
• Задержка роста ребенка.
• Дно матки ниже нормы.
• Маловодие.

При наличии каких-то сомнений лучше провести дополнительные исследования (КТГ — кардиотокография, НСТ — не стрессовый тест, БФП — определение биофизического профиля плода, электрокардиограмма (ЭКГ) плода, доплерометрия, расширенные исследования крови…). Возможно, понадобиться назначить терапию матери, улучшающую кровоснабжение плода.

Родовая гипоксия (острая)

Гипоксия может возникнуть и при родах, тогда она называется интранатальной. Этот вид (острая гипоксия) чаще всего от матери уже не зависит, а является следствием запоздалой либо неквалифицированной акушерской помощи. Поэтому каждая роженица, отправляясь в роддом, должна представлять себе, как должна выглядеть квалифицированная акушерская помощь во время родов и нормальный родовой процесс, не позволять проводить на себе эксперименты либо мириться с откровенно неправильной медицинской помощью.

В начале 60-х годов в Советском Союзе начали массово практиковать агрессивное родовспоможение даже при родах нормальных, с применением родостимулирующих средств. К этим методам относятся: медикаментозная стимуляция схваток и прокалывание околоплодного пузыря. Такая помощь таит в себе серьезную угрозу здоровью и новорожденного, и матери. Быстрые роды не природны, потому что организмы ребенка и роженицы должны адаптироваться, жесткое же вмешательство при родах чревато родовыми травмами и острая гипоксия плода часто — результат неоправданных действий медперсонала.

Как ухаживать за ребенком сразу после родов и на протяжении первого года жизни

Основные причины гипоксии при родах

• Отслоение плаценты раньше времени.
• Слабость родов.
• Обвитие пуповиной.
• Многоводие.
• Многоплодие.

Прогнозировать последствия гипоксии можно сразу во время родов

В зависимости от степени кислородного голодания до и во время родов, последствия для малыша могут быть разными. Условно прогноз может быть определен согласно оценки состояния новорожденного ребёнка по шкале Апгар. Если сразу после рождения состояние ребенка оценили в 4-6 баллов, а на 5-й минуте — 8-10, то последствия могут быть средней тяжести. Если же оценки по шкале Апгар ниже, то можно ожидать тяжелых последствий. А это значит — будут неврологические расстройства, ребёнок может быть гиперактивным, с отставанием в умственном либо физическом развитии, с различными психическими и речевыми патологиями.

Больше всего от нехватки кислорода страдает мозг, а он координирует работу всех систем организма, поэтому последствия тяжелой гипоксии (хроническая она или острая) могут быть самыми разными и давать о себе знать самыми неожиданными проявлениями. Насколько все серьезно, можно судить по тому факту, что мозг полностью отключается через 15 секунд после прекращения поступления кислорода с кровью, а нейроны начинают массово погибать уже через пять минут после остановки кровообращения или дыхания.

Ущемление пуповины и отсутствие самостоятельного дыхания во время родов — это прекращение поступления крови в тело ребенка, АД понижается, а венозное — повышается. Как следствие, возникают такие серьезные повреждения головного мозга новорожденного, как ишемия, отеки, кровоизлияния, а последствия таких повреждений могут быть необратимыми. К самым тяжким последствиям кислородного голодания относят ДЦП. Массовое появление детей с таким диагнозом связывают с повсеместным применением родостимулирующих средств.

Самым верным признаком гипоксии еще у не родившегося ребенка является уменьшение или увеличение частоты сердцебиения во время родов и изменения активности плода. Верным признаком гипоксии является брадикардия (замедление сердцебиения) до 90 уд/мин в случае головного предлежания и реже 80 уд/мин в случае тазового, либо тахикардия (учащенное сердцебиение) чаще 190 уд/минуту.

Как гематометра может испортить жизнь после родов

В случае диагностики гипоксии у ребенка после рождения, его с первых часов жизни должен заниматься невропатолог.

Уже в роддоме, в зависимости от тяжести гипоксии, должна начинаться борьба с ее последствиями — могут быть назначены лекарства, которые улучшают работу мозга, успокоительные средства, специальные массажи и физкультура, физиотерапия.

Родителям нужно готовиться к тому, что скорее всего, в будущем им понадобится помощь детского психолога и логопеда.

Из сказанного выше ясно, что с самого начала беременности нужно не только тщательно следить за своим здоровьем, но и с полной ответственностью относиться к выбору наблюдающего и лечащего врача и особенно тщательно выбирать место, где будут проходить роды.

Только без паники!

В такой важный и ответственный период, как беременность, забота о собственном здоровье и будущем малыша заключается также в поддержании гармоничного психологического состояния беременной. Риск возникновения стрессов нужно свести к минимуму. Одна из важнейших задач — это предупреждение появления различных фобий, в первую очередь — связанных с состоянием и развитием ребенка.

Что касается гипоксии, то нужно помнить, что даже серьезные соматические заболевания мамы совсем не обязательно вызывают внутриутробную гипоксию плода. Природа позаботилась о том, чтобы малыш был максимально защищен. Есть множество особенных физиологических механизмов, препятствующих возникновению гипоксии и компенсирующих недостатки в кровоснабжении от матери.

В частности, кровь плода “вмещает” гораздо больше кислородных молекул, чем кровь у взрослых людей. Сердце плода перекачивает за единицу времени гораздо больше крови, чем сердце взрослых людей. При этом гемоглобин по своему строению серьезно отличается, молекулы гемоглобина у плода гораздо быстрее присоединяют и отщепляют кислород. Вся сердечно-сосудистая система плода имеет особое строение, призванное не допустить кислородного голодания.

Также предусмотрены некоторые компенсаторные механизмы и функции глобального масштаба. В частности, как только поступает сигнал о начале гипоксии, рефлекторно активизируются надпочечники, усиливается выброс гормонов, способствующих учащению сердцебиения и повышению АД. Кровоток перераспределяется, заметно активизируясь в мозге, сердце, плаценте и надпочечниках и снижаясь в коже, легких, кишечнике, селезенке. То есть, более важные органы получают большие объемы крови, и незначительная гипоксия практически не отражается на внутриутробном развитии малыша.

В случае серьезных проблем кишечник малыша настолько плохо кровоснабжается, что анус (заднепроходное отверстие) полностью расслабляется и в околоплодные воды поступает меконий (первородный кал плода). Если во время родов обнаружено изменение цвета околоплодных вод (нормальные — прозрачны), то это является свидетельством хронической внутриутробной гипоксии.