Ревматоидный артрит у беременных. Ревматоидный артрит

По характеру заболевания артрит может иметь следующие виды:

1. Ревматоидный артрит . Чаще всего он затрагивает небольшие суставы. В соединительной ткани суставов при этом происходят дистрофические и патологические изменения. Обычно такая болезнь носит множественный характер.
2. Септический (инфекционный) артрит . Появляется в результате наличия в организме инфекции, при которой микроорганизмы проникают в суставную ткань, вызывая заболевание.
3. Реактивный артрит . Заболевание является воспалением суставной сумки, которое носит негнойный характер. Зачастую такой вид артрита возникает после перенесенных человеком заболеваний ЖКТ или мочеполовой системы.
4. Подагрический артрит . Возникает при характерных нарушениях обмена веществ, высокой концентрации солей, а также накоплением мочевой кислоты. Как правило, заболевание поражает голеностопные суставы, пальцы или кисти рук.
5. Псориатический артрит . Появляется из-за заболеваний ногтевой пластины и кожных покровов. Появляется у людей, больных псориазом.

Ревматоидный артрит. Что сковывает руки? Программа «Жить здорово!»

Стадии

В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, выделяют 4 стадии артрита . Определить, какая стадия поражения, можно только с помощью .

1 стадия является начальной . В это время происходит инфицирование организма, какие-либо внешние проявления при этом отсутствуют. На рентгене специалист заметит первые признаки истончения костей.

На 2 стадии продолжают истончаться кости, при этом возникают костные эрозии.

При 3 стадии артрита на рентгене можно увидеть деформацию сустава и отсутствие его постоянной фиксации. Такая стадия чаще всего является показанием к назначению пациенту инвалидности.

При 4 стадии у человека происходят необратимые изменения в тканях хрящей и костях.

Формы

Артрит может иметь как острую форму, так и хроническую .

Острый артрит — это воспаление суставов, которое появляется однократно. Зачастую причиной заболевания становятся бактерии.

Хронический артрит может развиваться по разным причинам.

Например, из-за травмы или нарушения обмена веществ. По мере прогрессирования артрита пораженный участок деформируется, вызывая боль и ограничение подвижности.

Причины артрита — программа «О самом главном»

Диагностика заболевания

Как и многие заболевания, распознать артрит можно еще на начальных стадиях. Основными симптомами артрита становятся боль в суставах, ломота и хруст.

Боль становится сильнее в ночное время , что иногда становится причиной . При активных движениях болевые ощущения становятся слабее.

При артрите у человека появляется скованность движений . На начальных стадиях заболевания ее можно заметить только после сна. Например, человеку может быть тяжело ходить, приседать, но через пару часов такие симптомы проходят.

Припухлость суставов , возникающая без какой-либо травмы – явный признак артрита.

Чаще всего она появляется при артрите кистей рук или фалангов пальцев. В месте заболевания может быть покраснение кожи.

Чем опасен артрит во время беременности?

Обострение артрита при беременности требует особого внимания при вынашивании малыша.

В настоящее время наследственность еще не до конца изучена учеными, однако существует вероятность, что ревматоидный артрит передастся ребенку .

Особенности лечения

Также врач может назначить применение кортикостероидов или салициловой кислоты в небольших дозах, которые снизят воспаление.

Хорошим способом снятия симптомов также станет : две чайных ложки брусники разводятся на стакан воды .

Диета

Так как женщинам при беременности необходимо отказаться от большинства медикаментов, основой лечения артрита становится соблюдение

Ревматоидный артрит и беременность часто дополняют друг друга. Артрит - аутоиммунное заболевание со сложным патогенезом. Недуг поражает мелкие суставы. Этиология патологии не выяснена до конца. Заболевание имеет наследственную склонность, что провоцирует нарушения иммунитета. Ревматоидный артрит - быстро прогрессирующее заболевание, которое рано вызывает .

Проблемы во время беременности

Течение беременности при артрите осложнено. На протяжении всей беременности женщина должна наблюдаться у ревматолога. Важно все время следить за самочувствием беременной, корректировать дозировку препаратов. Само течение недуга после отмены либо уменьшения дозы не страдает. Наоборот, беременные чувствуют себя лучше.

Лечение заболевания противоревматическими препаратами нередко осложняет само зачатие и протекание беременности. Для безопасности ребенка во время его вынашивания дозировку существенно снижают либо отменяют вовсе. Лечение на период вынашивания ребенка подразумевает прием небольших доз кортикостероидов, которые не вредят малышу. Самую агрессивную терапию полностью прекращают. После родов назначают малоинтенсивное лечение.

Артрит - коварная патология, требующая постоянного контроля. Женщины с этим недугом находятся под постоянным контролем акушеров и ревматологов. Каждый месяц будущие мамочки детально обследуются, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Ревматоидный артрит - это не противопоказание к беременности.

Перед планированием зачатия важно учесть следующие факторы:

• нет необходимости в ремиссии;
• перед зачатием отменяют вредные препараты, которые могут пагубно повлиять на течение беременности ();
• не стоит бояться гормональных перестроек (беременность при ревматоидном артрите улучшает течение недуга);
• нет точных показателей, которые подтверждают передачу недуга по наследству, но подобный риск существует.

Проявление артрита при беременности

Наступление беременности редко обостряет заболевание. Активность недуга существенно понижается. Чаще беременные наблюдают изменения кожных покровов в виде узелков, эритемы. Реже появляются изолированные поражения органов. Затяжной ревмокардит при беременности принимает продолжительную форму. Артрит при беременности проявляется:

• одышкой;
• систолическими шумами;
• тахикардией;
• недостатком кровотока;
• гипотонией.

Часто при обследовании имеют место признаки аритмии либо нарушения кардиальной проводимости. Врачи запрещают беременеть женщинам с клиникой острого, подострого либо постоянно рецидивирующего недуга.

Женщина должна понимать, что можно сохранить беременность только при минимальной активности ревматического процесса. Это возможно при условии, что она будет постоянно наблюдаться у врача, тщательно контролировать течение патологии, сознательно выполнять все его рекомендации. Всех пациентов с наличием ревматических недугов трижды за всю беременность профилактически госпитализируют. Это происходит в плановом порядке и не зависит от активности процесса:

• первая госпитализация приходится на 8–10 неделю (в это время решается вопрос о сохранении беременности);
• 26–30 неделя - вторая госпитализация, которая помогает предупредить возможные осложнения для сердечно-сосудистой системы;
• 36–37 неделя - последняя госпитализация для подготовки к родам, определения метода родоразрешения.

При ухудшении состояния беременную госпитализируют.

С чем связано улучшение состояния?

Практически у всех беременных недуг временно отступает. Это связано с гормональной перестройкой организма будущей мамы. В этот период начинают вырабатываться вещества, что подавляют воспалительные процессы любой интенсивности. Эффект подобного воздействия временный. Как показывает практика, после родоразрешения выработка этих веществ прекращается. Это ухудшает прогноз: в 90% случаев воспаление возвращается и усиливается.

Лечение зависит от этиологии, что важно для стабилизации состояния. Комплексная терапия включает в себя прием противовоспалительных препаратов. Все медикаменты безопасны для плода. Основной упор в терапии беременных возложен на немедикаментозную борьбу с недугом. Нужно лечить болезнь с учетом следующих аспектов:

• занятия лечебной гимнастикой;
• рационализация питания;
• умеренная двигательная активность.

Ревматоидный артрит не мешает выносить здорового малыша. Необходимо правильно спланировать и тщательно подготовиться к беременности. Врачи помогут выработать правильную стратегию, подготовиться к беременности и родам. Они смогут подобрать максимально щадящую терапию.

Всегда остается вероятность передачи ревматоидного артрита от матери малышу по наследству. Предотвратить это невозможно. Поэтому специалисты рекомендуют регулярно обследовать всех детей, рожденных от матерей с ревматизмом. Это позволит вовремя выявить ранние проявления недуга, не допустив его прогрессирования.

Проблема артрита связана не с самой беременностью, а с послеродовым периодом. Практически всегда недуг обостряется, резко активизируется после рождения ребенка. Постоянные переживания, усталость и недосыпание возле ребенка только усугубляют состояние больной матери.

Нужно ли рожать женщинам с артритом? Каждая пациентка решает сама, сможет ли она это сделать. На решение влияет несколько факторов: тяжесть недуга, степень компенсации состояния, сложность функциональных нарушений, наличие поддержки.

Артрит во время беременности имеет те же признаки, что и до беременности.

• возникать он может как внезапно, так и постепенно (зависит от этиологии);
• слабость и утомляемость;
• боли в суставах, усиливающиеся при нагрузках и не прекращающиеся после отдыха;
• деформация сустава за счет отека, образования контрактур;
• возможно покраснение кожи над пораженным суставом, местное повышение температуры;
• ухудшение самочувствия и появление симптомов интоксикации, особенно при инфекционных процессах (слабость, вялость, повышение температуры, головные и мышечные боли, озноб).

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание неустановленной этиологии. Предположительно, в его развитии играют роль аутоиммунные механизмы, дефекты иммунитета, наследственность и ряд других факторов. Заболевание может привести к серьезным последствиям, однако при своевременной диагностике и терапии наступает ремиссия.

Симптомы ревматоидного артрита

• внезапное появление симптомов заболевания или их постепенное нарастание в течение 1-2 недель;
• симметричное поражение преимущественно мелких суставов, а также коленных, локтевых, лучезапястных;
• боль, которая ощущается во всем суставе, может отдавать в мышцы, усиливается в покое и после сна (утренняя скованность);
• отек, увеличение сустава в объеме;
• ограничение движения;
• кожа вокруг пораженного сустава горячая на ощупь, чувствительна к прикосновениям, покрасневшая, ограничена в подвижности.

В отличие от других артритов, ревматоидный процесс обычно переходит в фазу ремиссии во время беременности. Считается, что это связано с гормональными сдвигами и подавлением ряда белков, участвующих в системных воспалительных реакциях. После рождения ребенка концентрация гормонов и медиаторов воспаления возвращается к исходному уровню.

Как правило, субъективные и объективные признаки болезни уменьшаются уже к концу третьего месяца гестации. Однако это происходит не всегда, у каждой 5 беременной с ревматоидным артритом улучшения не происходит. Редко, но возможно и обострение заболевания у будущей мамы. Ремиссия ревматоидного артрита обычно сменяется обострением заболевания сразу после рождения ребенка. Для мамы это особенно трудно, ведь нужно заботиться о новорожденном малыше. Но расстраиваться не стоит, ревматоидный артрит не является противопоказанием к беременности, просто нужно заранее подготовить себя к трудностям, которые могут возникнуть. Прежде чем планировать ребенка, необходимо добиться ремиссии заболевания, а также заручиться помощью близких и родных.

Относительным противопоказанием могут быть системные проявления ревматоидного артрита при наличии симптомов декомпенсации со стороны внутренних органов, суставная форма с высокой степенью активности, требующая лечения препаратами базисной терапии, запрещенными при беременности.

Так как ряд препаратов являются противопоказанием к беременности и зачатию ребенка, целесообразно планировать пополнение семьи только после прекращения курса терапии. По возможности, во время беременности вообще стараются избегать назначения каких-либо медикаментов. Если избежать их приема никак нельзя, то стараются подобрать оптимальную дозировку, которая бы не навредила ребенку.

Считается, что небольшие количества салицилатов и кортикостероидных гормонов не влияют на развитие плода, но убедительных исследований на этот счет не проводилось. Нестероидные противовоспалительные средства стараются не применять в I триместре беременности из-за риска тератогенного действия и перед родами (возможность развития слабости родовой деятельности, кровотечений, раннего закрытия артериального протока у плода). Прием базисных средств прекращают. Сразу после родов обычно возобновляют интенсивное лечение заболевания.

Во время беременности и после родов все будет зависеть от тяжести течения заболевания, клинических и лабораторных проявлений, функциональных нарушений. Будущая мама с ревматоидным артритом должна постоянно находиться под наблюдением акушера-гинеколога и ревматолога.

Так как точные причины развития данного заболевания в настоящее время не установлены и роль наследственности обсуждается, существует доля вероятности того, что у ребенка может когда-либо возникнуть данная патология. Следует также помнить, что многие препараты, применяющиеся для лечения ревматоидного артрита – являются противопоказанием к грудному вскармливанию, так как проникают в грудное молоко.

Неактивная острая ревматическая лихорадка (ревматизм) в анамнезе не является противопоказанием к беременности. Некоторые специалисты придерживаются мнения о необходимости курса противорецидивной терапии до зачатия и сразу после родов.

На прогноз и течение беременности при острой ревматической лихорадке будут влиять стадия и активность процесса, наличие или отсутствие осложнений со стороны сердца.

Диагностика ревматического процесса во время беременности затрудняется физиологическим иммунодепрессивным состоянием, приводящим к латентному течению заболевания.

Симптомы острой ревматической лихорадки у беременной

• часто – бессимптомное лечение;
• суставные проявления – редко;
• характерны общие проявления: субфебрильная температура, слабость, вялость;
• со стороны сердца: умеренное учащение частоты сердечных сокращений, изменения на ЭКГ (увеличение интервала РQ, утолщенный, уширенный, зазубренный зубец Т, снижение сегмента ST и зубца Т)
• в лабораторных анализах: ускорение СОЭ.

Активный ревмокардит – абсолютное противопоказание к беременности и родам, даже в случае отсутствия порока сердца. В этом случае может наступить быстрая декомпенсация сердечной недостаточности, создавая угрозу не только для плода, но и для жизни матери. Встречались случаи вынашивания беременности у женщин с затяжным ревмокардитом в стадии минимальной активности по настоянию самой женщины.

Для оценки возможного риска у беременной с ревмокардитом врачи пользуются специальными шкалами. Беременность допустима только при наличии порока без степени недостаточности и минимальной активности ревматизма или при начальных их проявлениях. Если возраст беременной старше 35 лет, есть гипертрофия отделов сердца, были нарушения ритма или сердечная недостаточность при предыдущей беременности – это также является противопоказанием к беременности.

Из пороков сердца наиболее неблагоприятно при беременности протекает митральный стеноз, который может приводить к появлению отека легкого во второй половине беременности или после родов, развитию сердечной недостаточности сразу после родов. Остальные пороки протекают более благоприятно, но при возникновении аритмий или сердечной недостаточности также могут привести к резкому ухудшению состояния. Существует высокий риск развития бактериального эндокардита сразу после родов.

Больные с острой ревматической лихорадкой в неактивной фазе с пороком сердца, но без сердечной недостаточности наблюдаются амбулаторно с обязательной госпитализацией в специализированное родильное отделение в период наибольшей нагрузки на сердце – в 28-30 недель беременности. Если есть хотя бы минимальная степень активности ревматического процесса и сердечная недостаточность – вся беременность должна проходить в стационаре.

По возможности медикаментозную терапию на период беременности не назначают. Все возникающие осложнения или обострение острой ревматической лихорадки – показание к экстренной госпитализации и назначения лечения. По витальным показаниям операция может проводиться на любом сроке беременности.

После родов женщину, перенесшую ревматическую атаку, обследуют в специализированном ревматологическом отделении и только после этого выписывают домой.

Реактивный артрит во время беременности

Реактивные артриты также могут возникать во время беременности. Провоцирующие факторы те же – инфекционные заболевания (инфекции мочеполовой системы, особенно хламидийной этиологии, кишечные, респираторные и другие).

Обычные симптомы реактивного артрита

• начало – острое, симптомы прогрессируют в течение нескольких часов или дней;
• сильные боли в суставе;
• характерно поражение крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных);
• процесс может затрагивать один сустав (моноартрит) или несколько (олиго- или полиартрит);
• ограничение движений в суставах;
• симптомы интоксикации (слабость, вялость, повышение температуры, головные боли и другие);
• часто артриту сопутствуют конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз) и уретрит (боль при мочеиспускании).

Подобно ревматоидному, во время беременности реактивный артрит может вести себя непредсказуемо. На фоне перестроек в организме будущей мамы процесс может усиливаться или наоборот, переходить в стадию ремиссии. Сразу после родов может наступить обострение. Но если заболевание перенесено давно (например, 3-5 лет назад и более) без осложнений и обострений, то, скорее всего, оно уже прошло и больше никогда себя не проявит.

Для диагностики реактивного артрита, помимо лабораторных исследований, назначают рентгенографию пораженных суставов.

Так как лечение включает назначение антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, гормонов и даже цитостатиков (в зависимости от тяжести проявлений), то планировать беременность лучше только после окончания курса терапии.

Заболевание достаточно серьезное, возможно сопутствующее поражение почек, печени, сердца, нервной системы, поэтому к возможным проявлениям стоит относиться внимательно. Необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, ревматолога и других специалистов.

Псориатический артрит во время беременности

Псориаз относится к тем заболеваниям, для которых характерна ремиссия во время беременности.

Примерно у 20 % женщин возможно обострение процесса, а значит и одного из его осложнений – . Редко, но бывают случаи дебюта заболевания у будущей мамы.

Основные симптомы псориатического артрита

• умеренные или сильные боли в суставе;
• поражаются в основном мелкие суставы рук и ног, реже – коленные, голеностопные и другие;
• увеличение сустава в размерах, покраснение и отек кожи;
• характерные псориатические высыпания.

Псориаз – хроническое заболевание, провоцировать его обострение могут стресс, применение лекарственных препаратов, инфекционные заболевания и другие факторы. Гормональные перестройки в организме будущей мамы также могут повлиять на течение болезни, приводя к появлению новых высыпаний (обострению) или наоборот, ремиссии процесса. Если во время беременности псориаз протекал более легко, то сразу после родов он, как правило, обостряется.

Псориаз не является противопоказанием к беременности и родам. Но так как заболевание имеет генетическую предрасположенность, существует риск того, что ребенок также когда-нибудь будет страдать от этой патологии (вероятность до 15%, если болен один из родителей, или до 60 %, если псориазом болеют оба).

Лечение псориаза на время беременности по возможности прекращают. В идеале, ребенок должен планироваться заранее, в ремиссию заболевания после завершения курса терапии. При необходимости дерматолог может заменить назначаемые препараты безопасными для плода.

Если во время псориаза обычно возникают артриты, то они могут обостряться во время беременности в связи с возросшим весом женщины. По изменениям, которые наблюдаются у беременной с псориазом, можно предположить, как болезнь будет вести себя в дальнейшем. Например, если при первой беременности наступила ремиссия заболевания то, скорее всего, последующие будет протекать так же.

Многие препараты, применяемые для лечения псориаза, при беременности противопоказаны, так как обладают тератогенным действием на плод. Запрещены все лекарства системного действия, а также некоторые местные. Они способны проникать в молоко, поэтому при их приеме кормить грудью нельзя.

Терапия должна подбираться дерматологом совместно с акушером-гинекологом.

Симптомы травматического артрита и других травматических повреждений суставов (травмы связок и хрящей, переломы) у беременной те же, что и у других пациентов:

• боль в суставе, возникшая сразу после травмы, которая носит постоянный характер, усиливаясь при движениях;
• вокруг сустава может быть покраснение, выраженный отек окружающих тканей, признаки повреждений (царапины, ссадины и другие);
• ограничение движений;
• деформация.

При травматических повреждениях необходимо немедленно обратиться к травматологу. Это тот случай, когда для диагностики просто необходимо использовать рентгенографию сустава, несмотря на то, что она несет лучевую нагрузку для беременной. Далее, в зависимости от характера повреждений, травматолог назначит соответствующую терапию.

Если симптомы выражены не значительно, и вы подозреваете, что это просто ушиб мягких тканей, можно ограничиться следующими процедурами:

• покой поврежденного сустава;
• эластичный бинт (он должен быть наложен так, чтобы захватывать область выше и ниже сустава);
• холодный компресс или лед на сустав (не более чем на 20-30 минут), а в последующие сутки можно прикладывать теплые компрессы для стимуляции кровообращения и регенерации тканей;
• придание суставу возвышенного положения.

Лекарственные препараты лучше самостоятельно не принимать. Если же боли интенсивные, то для назначения обезболивающего лучше обратиться к специалисту. В том случае, когда после выполнения вышеперечисленных рекомендаций какие-либо симптомы сохраняются, необходимо все же обратиться к травматологу.

По статистике, аллергией страдает каждый пятый человек на Земле, а в неблагоприятных районах число болеющих доходил до 50 %.

Страдают этими заболеваниями и беременные женщины. Чаще всего это аллергические риниты, крапивница, отек Квинке, но возможно развитие артрита.

Аллергические процессы во время беременности способны обостряться, но возможна и ремиссия этих заболеваний. Чаще всего беременность вообще не влияет на их течение.

Обычные симптомы аллергического артрита

• острое начало болезни: признаки появляются практически сразу же после действия аллергена;
• поражаются чаще крупные суставы;
• боль при движениях, пальпации, которая усиливается после отдыха;
• выраженный отек сустава, мягкие ткани над ним гиперемированы, теплые на ощупь, может быть зуд;
• сопутствуют другие проявления аллергии: ринит, конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма.

Известно, что в целом аллергия матери не влияет на плод. Но ребенок может испытывать негативные эмоции беременной или влияние лекарственных препаратов, принимаемых от аллергии.

Основной принцип терапии – не навредить плоду. Многие медикаментозные препараты во время беременности противопоказаны. Так, из антигистаминных препаратов запрещены димедрол, астемизол, терфенадин, тавегил, пипольфен, с осторожностью – применение супрастина, кларитина, цетиризина, флексатина. Гормональные средства по возможности стараются не назначать. Залогом успешной терапии является исключение действия аллергена. Если он неизвестен, проводится диагностика специфических антител класса IgE, проведение скарификационных тестов.

Аллергический артрит носит доброкачественный характер. После терапии и исключения аллергена все симптомы проходят без следа.

Чтобы предотвратить аллергические реакции, во время беременности необходимо соблюдать диету, исключать контакт с известными аллергенами, курение во время беременности недопустимо.

Так как во время беременности иммунная система в ослабленном состоянии, то возникает несколько большая вероятность развития инфекционных процессов, в том числе и артритов.

Для них характерно наличие следующих проявлений:

• начало – острое, симптомы развиваются от нескольких часов до нескольких дней;
• интоксикация (слабость, вялость, высокая лихорадка, озноб, головные боли, «ломота» в мышцах и суставах);
• резкие боли в суставе;
• практически полное ограничение движений;
• выраженный местный отек и покраснение тканей над пораженным суставом, сустав горячий на ощупь.

Инфекционный артрит – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного обращения к специалисту. Возможно развитие других инфекционных осложнений (например, флегмоны, остеомиелит).

Инфекционный артрит лечится в специализированном отделении стационара. Обязательная процедура – пункция пораженного сустава с промыванием его полости растворами антисептиков. Назначают антибактериальную терапию. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от предполагаемого возбудителя инфекции и с учетом его влияния на плод.

Подагрический артрит во время беременности

Подагра – это хроническое заболевание, которое возникает из-за нарушений обмена веществ и может сопровождаться периодически возникающим воспалением суставов. Обычно это состояние возникает в зрелом и пожилом возрасте, но бывают и исключения.

Основными симптомами подагрического артрита являются:

• поражение сустава основания большого пальца, но могут поражаться голеностопный, коленный и другие суставы;
• выраженная боль, которая появляется внезапно, чаще утром или ночью;
• ограничение движений;
• припухлость, покраснение кожи и повышенная чувствительность к прикосновениям пораженного сустава;
• на поздних стадиях заболевания, при повторном процессе, над областью поражения могут появляться специфические плотные узлы (тофусы).

Даже при отсутствии лечения, подагрический артрит проходит самостоятельно. Но спустя какое-то время (несколько месяцев или лет), на фоне увеличения массы тела или обменных перестроек во время беременности, он может возобновляться в том же или других суставах и с теми же симптомами. От лекарственной терапии в таком случае стараются воздержаться, пользуясь симптоматическими средствами. Необходимо строгое соблюдение диеты.

Анкилозирующий спондилит во время беременности

Это хроническое заболевание также может обостряться и имитировать боли в спине во время беременности. Нередким является его дебют у будущих мам.

Обычные симптомы анкилозирующего спондилита

• боль в спине и пояснице, которая возникает в покое и немного уменьшается при движении, наиболее сильные боли в пояснице характерны по утрам;
• боль в груди, чувство «неполного» вдоха;
• ограничение движений позвоночника, затруднения при сгибании в пояснице;
• боль и ограничение движений в тазобедренных, плечевых суставах, кисти, а также в височно-нижнечелюстных суставах, что приводит к трудностям при жевании;
• синовиты;
• поражение органов: глаз, почек и других.

Анкилозирующий спондилит – не самое приятное состояние для беременной.

Вопрос о сохранении, ведении беременности и способе родоразрешения должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае.

Беременность создает дополнительную нагрузку на пораженный позвоночник, суставы подвержены артритам и синовитам, характерна повышенная ломкость костей.

При анкилозируюшем спондилите обязательно проводятся рентгенографические исследования позвоночника, что создает лучевую нагрузку.

Практически все средства, применяющиеся для лечения этой патологии (нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, цитостатики) при беременности противопоказаны.

Артроз у беременной

Артралгии, не связанные с воспалением сустава, возникают чаще всего при артрозах.

Артроз – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения процесса обмена веществ и приводящее к дегенеративным изменениям в суставных поверхностях.

Скорее всего, патологические изменения в суставе уже существовали до беременности, но их симптомов могло не быть или они могли быть практически не заметными. Артроз мог сформироваться на месте бывшей травмы, остеохондропатии, воспаления и других заболеваний.

На фоне увеличения массы тела во время у будущей мамы возрастает нагрузка на сустав, в результате чего боли и другие проявления артроза могут усиливаться. Чаще всего дегенеративным изменениям подвергаются коленные, тазобедренные суставы, суставы пальцев кистей, позвоночник.

Основные симптомы артроза

• на начальных стадиях – чувство ломоты и неприятные ощущения в суставе;
• боль в суставе, постепенно усиливающаяся при нагрузке и по мере увеличения срока беременности, которая может возникать во сне, усиливаться к вечеру, обостряется после отдыха;
• скрип, хруст и другие «суставные шумы» при движениях;
• при длительно текущих процессах – симптомы «блокады сустава», деформация, контрактуры.

Чаще у беременных обостряются нижних конечностей, таза, позвоночника, так как именно они несут большую нагрузку по мере набора веса. При присоединении воспаления в них легко возникают артриты. Этому также способствует иммунодефицитное состояние у беременной.

Будущим мамам, страдающим артрозом, необходимо особенно беречь свои суставы при беременности. Внимательно следует относиться к количеству потребляемой жидкости, ведь задержка ее в организме будет способствовать возникновению отеков и еще большей нагрузке на суставы. Практически все лекарственные препараты, использующие для лечения артрозов противопоказаны во время беременности. Чтобы избежать обострения артроза, основной упор следует сделать на меры профилактики:

• соблюдение диеты, регулярное питание с ограничением перееданий и контролем количества употребляемой жидкости;
• умеренные гимнастические упражнения под наблюдением специалиста и с учетом срока беременности;
• сбалансированный режим дня, включающий дозированные прогулки, достаточное количество отдыха и сна;
• ограничение стрессов;
• другие рекомендации.

Лечение артрита у беременной

Терапия артритов и других заболеваний суставов у беременных не слишком отличается от лечения артритов вообще. Основным принципом является оценка степени риска для матери и ребенка. Лекарственные препараты и методы лечения, которые могут навредить малышу, стараются не назначать. Если же все-таки возникает такая необходимость, то делается это только в тех случаях, когда польза для матери превышает возможный риск для плода.

Все методы лечения должны подбираться лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.

1. Диета. Выходит практически на первое место в лечении и профилактике заболеваний суставов, так как многие другие методы противопоказаны. Ограничивают количество животных жиров, жидкости. По показаниям – добавляют витамины и пищевые добавки для коррекции тех или иных микроэлементов. Можно использовать различные фитосборы, чаи, морсы и соки.
2. Медикаментозная терапия. Многие лекарственные препараты противопоказаны во время беременности из-за возможного негативного влияния на плод или ввиду отсутствия данных о влиянии на ребенка. Из нестероидных противовоспалительных средств обычно применяют препараты на основе парацетамола для снятия боли, а также лекарства наружного применения, так как считается, что они не влияют на малыша. Антибактериальные и другие средства также выбираются по критериям безопасности.
3. Из физиотерапевтических методов местно назначают: парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция и салициловым натрием и некоторые другие.
4. Лечебная физкультура назначается с учетом срока беременности и индивидуальных противопоказаний. Лучший вариант – заниматься специальной гимнастикой или йогой для беременных с самых ранних сроков под руководством квалифицированного специалиста. Это будет лучшей профилактикой заболеваний суставов и гиподинамии при беременности. Если болезнь все же возникла, то лечебную физкультуру начинают по окончанию острой стадии, в фазу реабилитации. Применяются динамические нагрузки, дыхательные упражнения, мелкие суставы разрабатываются с помощью специальных приспособлений.
5. Методы психотерапии бывают достаточно эффективными. Особенно, если боли связаны с депрессивным состоянием беременной.

Рекомендации для предупреждения и облегчения болей в суставах при беременности:

• В идеале, если беременность планированная, то еще до ее наступления необходимо начать правильно питаться, заниматься гимнастикой, вести подвижный образ жизни, ходить в бассейн.
• Полноценное и сбалансированное питание во время беременности, богатое всеми необходимыми микроэлементами, питательными веществами и витаминами. Особый упор делается на свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Не следует забывать о мясе, рыбе, яйцах, печени как о богатых источниках микроэлементов, железа, фосфолипидов и многих других веществ. Но сильно налегать на еду не стоит, ведь переедание также ни к чему хорошему не приведет – лишний вес способствует возникновению заболеваний суставов, а после беременности могут остаться проблемы, связанные с избыточной массой тела. Старайтесь прислушиваться к своему организму: он попросит ровно столько, чтобы хватило вам и малышу, а заставлять себя питаться через силу не стоит. Количество потребляемой жидкости должно быть умеренным.
• Контролируйте прибавку в весе, так как его избыток провоцирует развитие болей. При быстром наборе веса обратитесь к врачу.
• Применение витаминов для беременных, выбор которых должен быть согласован с врачом акушером-гинекологом.
• На поздних сроках можно носить дородовый бандаж, который поддерживает живот и уменьшает нагрузку на позвоночник.
• Дозированные физические нагрузки под присмотром специалиста: гимнастика, йога для беременных, возможны занятия в бассейне и другие. Лучше заниматься тем, чем уже занимались до беременности: например, при занятиях йогой можно продолжить заниматься ею же, если до беременности были занятия плаванием – существует гимнастика в бассейне для будущих мам и т.д. Но если вы раньше чего-то не пробовали – беременность не лучшее время чтобы начинать, ведь можно не только самим получить травму, но и навредить малышу. Поэтому если у вас не было особой физической подготовки – идите в класс гимнастики для беременных с небольшими дозированными нагрузками. В период острых болей нагрузки лучше вообще исключить.
• Следует избегать длительного нахождения на ногах, чаще отдыхать, особенно на поздних сроках. По возможности, лучше гулять на свежем воздухе, например, в парке, где через каждые 15-20 минут можно отдохнуть на скамейке.
• Длительное сидение (более 1 часа) также не рекомендуется.
• Если приходится долго сидеть в машине, старайтесь чтобы колени не были выше таза.
• Сидеть или лежать на твердом, жестком – запрещено.
• При асимметричном положении тела боли обычно усиливаются, поэтому по возможности вес необходимо распределять на обе ноги, не класть ногу на ногу при сидении, использовать удобные стулья с подлокотниками и регулируемой спинкой. Старайтесь принимать удобные для вас позы.
• Если боли возникают ночью при перевороте с одного бока на другой, то необходимо стараться вначале поворачивать верхнюю половину туловища и плечи, а затем – таз.
• При возникновении симфизопатии старайтесь разгружать тазобедренный сустав: если вы лежите, под ягодицы можно подсунуть жесткую подушку, приподняв таз, а также несколько подушек или одеял под ноги. Этим можно уменьшить давление плода на лобок и поясницу. Также следует избегать шагов в стороны, вместо этого лучше разворачиваться и шагать вперед-назад.
• При плоскостопии следует носить ортопедическую обувь или индивидуальные ортопедические стельки для уменьшения нагрузки на позвоночник и суставы. С этой же целью на поздних сроках можно использовать бандаж.
• При болезненности в суставах или спине можно применять легкий массаж с использованием гипоаллергенных косметических масел. В этом случае улучшается кровоток, и боли могут проходить.
• Некоторым беременным помогает релаксация и методы самовнушения. Представляя, что боль проходит, они чувствуют облегчение.

Беременность и артрит ревматоидной формы при одновременном проявлении имеет сложное течение. Именно по этой причине является необходимостью наблюдение беременной женщины у ревматолога на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Такие предупредительные меры позволят будущей маме не допустить осложнений.

Можно ли забеременеть и родить при ревматоидном артрите?

Заболевание опасно тем, что приводит к инвалидности, во избежание чего больной должен постоянно принимать лекарственные средства. Именно по этой причине в период беременности лечение осложняется.

• степень тяжести ревматоидного артрита;
• наличие осложнений и прочих заболеваний;
• смогут ли родственники поддерживать женщину и помогать ей на протяжении беременности и в период после родов.

Если же беременность наступила неожиданно, тогда специалисты (гинеколог и ревматолог) будут вырабатывать особую тактику терапии для поддержания женщины в нормальном состоянии.

Не во всех случаях ревматоидный артрит оказывает негативное влияние на течение беременности. Бывают случаи, когда симптоматика, напротив, стихает. Но начаться новое прогрессирование может сразу же после родов.

В каких случаях беременность и роды полностью противопоказаны?

• заболевания сердечно-сосудистой систем, ;
• некроз головки бедренных костей в асептической форме;
• синдром Шегрена.

Возможные проблемы и осложнения

У больной ревматоидным артритом женщины во время беременности могут возникнуть такие проблемы и осложнения:

• Обострение патологии, в связи с чем усугубляется общее состояние. Это происходит крайне редко и только в первом триместре. В этом случае женщину госпитализируют, осуществляется комплексная диагностика. Далее принимается решение о целесообразности сохранения беременности.
• Могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно если ранее существовали подобные проблемы. Чаще всего развивается ревмокардит, появляются шумы в сердце, или сильная .
• Усиливается токсикоз, вплоть до сильнейших рвотных позывов и рвоты. Это может стать причиной прерывания беременности.

Достаточно часто обострение артрита ревматоидного характера отмечается после родов. В этом случае нужна медикаментозная адекватная терапия. Ребенка при этом приходится переводить на искусственное вскармливание.

Как правильно лечить ревматоидный артрит во время беременности?

Медикаментозная терапия

• Глюкокортикостероидные средства в небольших дозировках – максимум 20 мг в сутки. Лучше всего принимать препараты на основе преднизолона. Побочные эффекты и риски: у младенца может развиться синдром заячьей губы, у женщины – повыситься артериальное давление, образоваться гестационный диабет. Также возможны преждевременные роды.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они обезболивают и устраняют воспалительные процессы. Целесообразнее использовать препараты на основе парацетамола. Также допустимы «Адвил», «Ибупрофен» и «Напроксен». Последние три средства нежелательно использовать после 32-ой недели беременности, так как это приводит к закрытию артериальных протоков. Если же вы только планируете беременность, но с зачатием у вас проблема, тогда откажитесь от этой группы препаратов вообще.
• Допустимо использование солей золота в виде инъекций. Побочные реакции – нарушения в функциональности мочевыделительной системы.
• Раствор «Гидроксихлорохин». Возможно развитие патологий в зрительных органах младенца.
• Препарат «Сульфасалазин» практически безопасен, но есть риск неправильного развития нервных трубок у ребенка. Также средство негативно влияет на сердце и кровеносную систему плода.

Перед применением того или иного медикамента специалисты взвешивают все показания и противопоказания, возможные риски и прочие факторы. И только после этого принимается решение о терапии. Поэтому самолечением заниматься категорически запрещено.

Прочие мероприятия

В последнее время ревматоидным артритом все чаще болеют молодые женщины репродуктивного возраста. Поскольку заболевание считается неизлечимым и носит хронический характер, у многих пациенток возникают проблемы с планированием семьи. Течение беременности при РА имеет ряд особенностей и требует постоянного наблюдения у специалистов.

Общие сведения о болезни и симптомы у беременных

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, которое поражает преимущественно периферические суставы. В тяжелых случаях он может затрагивать жизненно важные органы (легкие, сердце, почки). У беременных женщин болезнь проявляется следующими симптомами:

• боль и утренняя скованность в суставах;
• симметричная отечность сразу нескольких суставов рук и ног;
• гиперемия и гипертермия кожи над суставом;
• образование ревматоидных узелков.

Сохранение клинических проявлений более 6 недель наряду с ревматоидным фактором в крови и характерными поражениями сустава на рентгенограмме являются диагностическими критериями РА.

Ревматоидный артрит и беременность: каково взаимное влияние

Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Это связано не только с системным характером заболевания, но и «агрессивной» терапией, которая необходима для обеспечения нормальной жизни пациентки.

Изменяется ли течение болезни у беременных

Во время беременности организм женщины полностью перестраивается и готовится к длительному периоду вынашивания плода. Течение РА при этом меняется в сторону улучшения. Период ремиссии наблюдается у 55-85% женщин, ожидающих малыша.

К концу первого триместра значительно уменьшаются клинические проявления заболевания и нормализуются лабораторные маркеры воспаления. Основная причина таких перемен – иммунологические и гормональные изменения в организме, необходимые для правильного развития плода.

Внимание! У женщин с висцеральными проявлениями РА может наблюдаться обострение болезни с симптомами ревмокардита.

Воздействие на развитие плода и осложнения

Большинство случаев беременности при РА заканчиваются рождением здорового ребенка. При обострении болезни и сопутствующем применении сильнодействующих препаратов возможны следующие осложнения:

• самопроизвольный выкидыш в первом триместре;
• синдром задержки развития плода;
• плацентарная недостаточность;
• поздний гестоз;
• преждевременные роды;
• атенатальная или перинатальная смерть плода.

Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови.

Зачатие и продление беременности у женщин с РА не рекомендуется в следующих случаях:

• повышенная активность болезни, подтвержденная клинически и лабораторно;
• необходимость проведения «агрессивной» терапии;
• системные поражения;
• асептический некроз головок тазобедренных суставов.

Основной проблемой при вынашивании плода является необходимость отказа от привычных лекарственных средств, в то время как другие методы лечения могут оказаться неэффективными. Женщина может потерять свою работоспособность и усугубить течение воспалительного процесса.

Лечение артрита при беременности: препараты и контроль болезни

Лечение РА во время беременности направлено на облегчение состояния больной с минимальным риском для развития плода.

Важно! На этапе планирования необходимо перейти на щадящую терапию и не менее чем за 6 месяцев отказаться от препаратов с выраженным иммунодепрессивным действием, таких как Метотрексат, Лефлуномид, Циклофосфамид и биологические агенты.

Разрешенные НПВС и другие лекарства

Для терапии РА в период беременности используют НПВС, глюкокортикостероиды и некоторые базисные средства. Для устранения болевых ощущений можно принимать Парацетамол в умеренных дозах.

Безопасными противовоспалительными препаратами считаются Диклофенак, Ибупрофен и Напроксен. Их можно принимать до 32 недели гестации, после этого возникает риск преждевременного закрытия артериального протока с дальнейшим развитием легочной гипертензии. Кроме этого беспрерывное применение НПВС более 6 месяцев может привести к затяжному родоразрешению и перенашиванию плода.

Глюкокортикостероиды при беременности используют с осторожностью в поддерживающих дозах. Препаратом выбора является Преднизолон, поскольку он не проникает через плацентарный барьер. Системное применение целесообразно только в период обострений, поскольку повышается риск осложнений (заячья губа, гипертония, гестационный диабет).

Из группы базисных препаратов при беременности можно применять Сульфасалазин, Гидроксихинолин и соли золота. Их назначают под строгим контролем лабораторных показателей в тяжелых случаях РА.

Мази от боли в суставах

Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС (Диклофенак, Кетопрофен) и гепарином. С осторожностью можно применять согревающие на основе лекарственных трав.

Из-за невозможности полноценной медикаментозной терапии будущей маме с проявлениями артрита следует особое внимание уделить профилактике рецидивов. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Перейти на средиземноморскую диету (фрукты, овощи, жирная рыба, оливковое масло).
• Отказаться от аллергенных продуктов (овощи семейства пасленовых, цитрусовые, жирная свинина, какао, пшеничная и кукурузная крупа, молоко).
• Регулярно проводить курсы лечебного массажа и физиопроцедуры (электрофорез, аппликации парафином, озокеритом).
• Ежедневно заниматься ЛФК и легкими видами спорта (плавание, спортивная ходьба).

Важные правила

Для рождения здорового ребенка женщина должна пройти консультацию у акушера-гинеколога и ревматолога еще на этапе планирования. Тактика ведения беременности при РА состоит в следующем:

• Регулярное посещение ревматолога или терапевта (не реже 1 раза в триместр). Выделение в группу риска и стационарное наблюдение больных с антифосфолипидными антителами в крови.
• Уменьшение дозировки или полная отмена лекарственных препаратов при стойкой ремиссии.
• Назначение кесарева сечения при поражении или раннем эндопротезировании тазобедренных суставов.
• Прерывание беременности при обострении заболевания с висцеральными проявлениями.

Решение о госпитализации беременной в родильный дом принимается совместно ревматологом и гинекологом.

Другие заболевания: чем может быть вызвана боль в суставах рук и ног при беременности

Боль в суставах при беременности может возникнуть в результате следующих патологий:

• остеоартрит;
• фибромиалгия;
• ревматическая полимиалгия;
• депрессия;
• системная красная волчанка.

Зачастую подобные заболевания имеют ряд других характерных симптомов, которые помогают поставить правильный диагноз. Кроме того суставная боль в период гестации может быть вызвана физиологическими особенностями беременности:

• недостаток кальция и витамина D в организме;
• повышенное содержание гормона релаксина, который увеличивает эластичность соединительной ткани;
• набор веса и повышение нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Независимо от причины, при появлении боли в одном или нескольких суставах беременная женщина должна обязательно проконсультироваться с врачом.

Обострение ревматоидного артрита после беременности

Даже при наблюдении стойкой ремиссии на протяжении всего периода беременности, в течение 3 месяцев после родов высока вероятность обострений. Это обусловлено гормональной перестройкой организма и перенесенным стрессом. Поэтому всем женщинам с РА после рождения ребенка рекомендуется посетить ревматолога для назначения курса базисной терапии, в том числе, если больная хочет сохранить лактацию.

Полезное видео от доктора Комаровского

Предлагаем к просмотру видеоролик о приеме лекарств при беременности.

Прогноз для беременной женщины и ребенка

Успешное течение беременности и рождение здорового ребенка у женщин с РА полностью зависит от правильности планирования зачатия. Благоприятный прогноз имеют пациентки с легкой или средней тяжестью заболевания. При системном течении патологии возможно развитие осложнений у матери и плода.

Существует риск унаследования предрасположенности к РА ребенком, но четких данных по этому поводу нет. Для предупреждения развития болезни у малыша нужно регулярно обследоваться у ревматолога.

Диагноз «ревматоидный артрит» – не приговор для женщины детородного возраста. Существует множество методов и рекомендаций по сохранению беременности и рождению здорового ребенка для пациенток с подобными заболеваниями. Главное заранее научиться справляться с болезнью и проводить регулярную профилактику рецидивов.