Чем опасно крайнее прикрепление пуповины. Типы прикреплений пуповины к плаценте: нормы и опасность отклонений

Нормальное течение и развитие беременности невозможно представить без двух крайне важных органов - плаценты и пуповины. Они непосредственно связаны друг с другом во время внутриутробного развития плода. Эта статья расскажет о том, какие существуют типы прикрепления пуповины к плаценте, а также о норме и опасности отклонений.

Норма

Пуповина или, как ее еще могут называть, пупочный канатик представляет собой удлиненный жгутик, внутри которого проходят кровеносные сосуды. Они необходимы для того, чтобы плод во время своей внутриутробной жизни получал все необходимые питательные вещества для роста и развития. Нормальный пупочный канатик выглядит как серо-синий тяж, который прикрепляется к плаценте. В норме он формируется на самом раннем сроке беременности и продолжает развиваться вместе с растущим малышом.

Пуповину легко можно визуализировать уже во 2 триместре беременности. Она хорошо определяется во время проведения ультразвукового обследования. Также посредством УЗИ доктор может оценить и состояние активно формирующейся плацентарной ткани. Во время обследования врач обязательно оценивает и то, как пуповина прикрепляется к плаценте.

Окончательно пуповина формируется только ко 2 месяцу с момента зачатия. По мере роста пупочного канатика увеличивается и его длина. Сначала пуповина достигает в длину всего нескольких сантиметров. Постепенно она увеличивается и достигает, в среднем, 40-60 см. Окончательно определить длину пупочного канатика можно только после родов. Во время нахождения ребенка в материнской утробе пуповина может несколько сворачиваться.

В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты. Такое расположение врачи называют центральным. В этом случае внутриутробное развитие протекает физиологично. Кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, достигают плаценты и обеспечивает достаточный кровоток.

При эксцентрическом прикреплении пупочного канатика происходит его прикрепление не к центральной части плацентарной ткани, а ближе к ее краю. Обычно в таком случае пуповина не доходит парой сантиметров до края плаценты. Эксцентричное прикрепление пупочного канатика обычно не сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных функциональных нарушений. Однако парацентральное прикрепление пупочного канатика к плацентарной ткани требует достаточно внимательного отношения врачей к развитию беременности.

Проще всего определить тип прикрепления пуповины к плаценте в том случае, если плацентарная ткань располагается по передней или боковой стенке матки.

Если по каким-то причинам плацента расположена на задней стенке, то в таком случае определить тип прикрепления становится гораздо сложнее. В таком случае проводить обследования лучше на аппаратах экспертного уровня. Это позволяет получить более информативные и точные результаты.

Центральное прикрепление

Однако не всегда во время беременности формируется центральное прикрепление пуповины к плацентарной ткани. Аномальные варианты прикрепления в таком случае могут привести к развитию различных функциональных нарушений.

Патологии

Врачи выделяют несколько аномальных вариантов прикрепления пуповины к плаценте. Так, пуповина может быть непосредственно прикреплена к краю плаценты. Такое прикрепление специалисты называют краевым. Это состояние характеризуется тем, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, находятся достаточно близко к краю плаценты.

Боковое прикрепление пуповины к плаценте не всегда является причиной, ведущей к развитию опасных осложнений во время беременности. Акушеры-гинекологи особо выделяют состояние, при котором пуповина располагается на расстоянии менее 0,5 радиуса плаценты от края. В таком случае риск развития различных осложнений довольно высокий.

Еще одним клиническим вариантом прикрепления пуповины к плаценте является оболочечное. Также это состояние называется плевистым. В таком случае кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, прикрепляются к амниохориальной мембране.

В норме артериальные сосуды, которые находятся в пуповине, покрыты вартоновым студнем. Это студенистое вещество защищает артерии и вены, которые имеются в пуповине, от различных повреждений. При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте кровеносные сосуды не на всем своем протяжении покрыты вартоновым студнем. Это способствует тому, что риск развития различных травматических повреждений артерий и вен достаточно высокий.

По статистике, оболочечное прикрепление пуповины встречается при беременности одним малышом приблизительно в 1,2% случаев. Если будущая мама ждет двойню, то в такой ситуации риск развития данной патологии увеличивается и составляет уже почти 8,8%.

В акушерской практике встречаются случаи, когда пуповина может поменять свое крепление к плаценте. Причины для этого могут быть разные. Это может быть обусловлено неточностями в определении первоначального места прикрепления пуповины к плаценте (пресловутый человеческий фактор), а также вследствие миграции плацентарной ткани во время беременности. Отметим, что изменение места прикрепления пуповины все-таки происходит нечасто.

Возможные последствия

Аномальное прикрепление пуповины к плаценте грозит развитием ряда осложнений, которые могут проявиться на разных сроках беременности. Для того чтобы их своевременно определить, врачи прибегают к различным способам диагностики, основным из которых является ультразвуковое обследование. УЗИ в таком случае назначается несколько раз. Это необходимо для того, чтобы доктора могли оценивать динамику развития патологии и вовремя провести коррекцию возникающих нарушений.

Так как через пуповину проходят кровеносные сосуды, то для оценки интенсивности кровотока врачи прибегают к назначению еще одного диагностического метода - допплерографии. Это обследование позволяет оценить, присутствуют ли какие-то дефекты кровоснабжения плаценты и организма плода. От того, как прикреплена пуповина к плаценте, во многом зависят и возможные осложнения.

При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте довольно высок риск развития различных травматических повреждений. Также при таком варианте прикрепления довольно высок риск развития опасного кровотечения, которое может развиться во время родов. Некоторые исследователи считают, что при таком типе прикрепления пупочного канатика к плаценте довольно высока угроза развития задержки внутриутробного развития плода.

В ряде случаев оболочечное прикрепление пуповины к плаценте сопровождается и развитием сочетанных патологий. Так, при данном состоянии также могут развиться аномалии и пороки развития внутренних органов у плода (в том числе пороки сердца и сосудов, дефекты в строении опорно-двигательного аппарата, атрезия пищевода), сосудистые патологии, появление добавочных долек в плацентарной ткани и другие нарушения.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте, является развитие внутриутробной гипоксии плода. В этом случае в детский организм не поступает достаточного количества кислорода, необходимого для «тканевого» дыхания. Возникающий кислородный дефицит способствует тому, что функционирование внутренних органов у плода нарушается. Данная ситуация чревата развитием опасных патологий, которые могут проявиться даже после появления ребенка на свет.

При оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте нередко способом родовспоможения является кесарево сечение. В ряде случаев естественные роды могут быть опасны развитием опасных родовых травм и повреждений. Для того чтобы их избежать, врачи и назначают кесарево сечение.

Отметим, что выбор способа родовспоможения выбирается индивидуально с учетом различных особенностей течения конкретной беременности.

О низкой плацентации при беременности и расположении плаценты смотрите в следующем видео.

Пуповина или пупочный канатик — орган, соединяющий ребенка и плаценту, который представляет собой "шнур", состоящий из двух артерий и одной вены. По пупочной вене к плоду попадает артериальная кровь, которая обогатилась в плаценте кислородом и питательными веществами. По пупочным артериям течет венозная кровь от малыша к плаценте, которая переносит с собой углекислый газ. Две вены и артерия скреплены между собой вартоновой студенью. Пупочные сосуды скручиваются по длине, напоминая канатик.

Есть несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте:

1. Центральное прикрепление — пуповина прикрепляется в центре плаценты.
2. Боковое прикрепление — пуповина прикрепляется сбоку плаценты.
3. Краевое прикрепление — пуповина прикрепляется с краю плаценты.
4. Оболочное прикрепление — пуповина прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты; сосуды пуповины проходят к плаценте между оболочками (редкий случай).

По мере роста и формирования ребенка, растет и утолщается пуповина. Длина пуповины соответствует длине плода. У доношенного ребенка она составляет порядка 50 см , а диаметр 1,5 см. Но бывают случаи, когда длина пуповины достигает 60-80 см (длинная пуповина) или 35-40 см (короткая пуповина). Толщина также может варьироваться в зависимости от количества вартоновой студени.

При длинной пуповине роды могут произойти без проблем, но длинная пуповина опасна тем, что нередко происходит обвитие пуповины вокруг шеи , туловища и конечностей малыша. В момент потуг при изгнании плода может произойти натяжение пуповины, сужение пупочных сосудов и как следствие — асфиксия плода. Также длинная пуповина может выпадать во влагалище петлями, пережиматься и угрожать ребенку нехваткой кислорода.

Короткая пуповина делится на абсолютно короткую и относительно короткую . Абсолютно короткой называется пуповина, длина которой меньше 40 см. Относительно короткой называется нормальная пуповина, укоротившаяся из-за обвития вокруг шеи или другой части тела плода. При изгнании ребенка короткая пуповина натягивается, затрудняя прохождение малыша или мешая ему продвинуться вовсе. Также во время натяжения короткой пуповины может произойти преждевременная отслойка плаценты. Такая ситуация является очень опасной для малыша.

На пуповине могут встречаться и узлы. Они делятся на истинные узлы и ложные узлы.

Истинные узлы наблюдаются нечасто, образовываются они, скорее всего, в ранние сроки беременности, когда у малыша много свободного места, и он проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затянут, то ребенок может так и родиться с узлом на пуповине. Но узел может затянуться (например, из-за активности малыша) во время беременности, а также во время родов, тогда это будет означать гибель.

Ложные узлы — это утолщение на пуповине, образуются вследствие варикозного расширения пупочной вены или при большом скоплении вартоновой студени. Ложные узлы не опасны.

Хотя оболочечное прикрепление пуповины и не имеет ничего общего с ее выпадением, тем не менее по характеру неблагоприятного влияния на плод эти два вида акушерской патологии так близки, что представляется полезным осветить и эту особенность. Оболочечное прикрепление пуповины относится к аномалиям развития последа. При нормальном внутриутробном развитии и оболочек плацентарный конец пуповины располагается в центре . Однако существуют и некоторые варианты ее расположения. Нередко соединена с плацентой эксцентрично, а в некоторых случаях она не достигает совсем плаценты. В последнем случае к плаценте подходят только пупочные сосуды.

Известно, что пуповина содержит особую ткань, получившую название вартонева студня, которая защищает от травмы пупочные сосуды. Если пуповина прикреплена не непосредственно к плаценте, а входит в оболочки, то на некотором протяжении сосуды, проходящие от пуповины к плаценте, лишены этой защиты. На рис. 67, 68, 69, 70 и 71 показано нормальное прикрепление пуповины и некоторые варианты оболочечного.

Рис. 67. Нормальное прикрепление пуповины к плаценте.

Рис. 68. Краевое прикрепление пуповины.

Рис. 69. Плацента с добавочной долей. Сосуды частично проходят в оболочках (а).

Рис. 70. Оболочечное прикрепление пуповины. 1 - пуповина; 2 - оболочки; 3 - пупочные артерии; 4 - плацента; 5 - пупочная вена.

Рис. 71. Схематическое изображение разрыва сосудов, проходящих в оболочках. 1 - пуповина; 2 - оболочки; 3 - пупочные артерии; 4 - пупочная вена; 5 - место разрыва сосуда, проходящего в оболочках; 6 - разрыв оболочек.

Рис. 72. Оболочечное прикрепление пуповины. Место прикрепления пуповины в оболочках находится против плаценты. 1 - пуповина; 2 - пупочные сосуды; 3 - оболочки; 4 - плодовая поверхность последа; 5 - края разорванных оболочек; 6 - плацента; 7 - оболочки.

Такое обол очечное прикрепление пуповины называется insertio velamentosa. Нетрудно представить, что произойдет, если при оболочечном прикреплении пуповины сосуды, расположенные в оболочках, попадут в разрыв при вскрытии плодного пузыря. В момент разрыва плодного пузыря может произойти разрыв и сосудов. Возникшее из пупочных сосудов кровотечение очень быстро приводит к гибели плода.

Что следует предпринять при обнаружении указанной патологии? Если открытие зева окажется небольшим, то следует стремиться к сохранению целости плодного пузыря. С этой целью может быть использован кольпейринтер. При полном раскрытии зева необходимо осторожно в стороне от сосудов вскрыть плодный пузырь (рис. 72) и ускорить родоразрешение. В некоторых случаях родоразрешение может быть осуществлено при помощи .

Здравствуйте, Ольга.

Важность ультразвуковой диагностики заключается в том, что она позволяет выявить патологии плода, плаценты и течения беременности, а также предотвратить развитие возможных осложнений.

Оболочечное крепление пуповины

Данный дефект развития пуповины встречается довольно редко, приблизительно в 0,09 - 1,8% случаев родов, но не всегда обнаруживается при проведении УЗИ. При этом наиболее часто такая патология развивается при многоплодной беременности. Оболочечное прикрепление пуповины опасно тем, что пуповина крепится не к плаценте, а к плодной оболочке, которая располагается на некотором расстоянии от неё. В результате этого пупочные сосуды, которые идут к плацентарному диску, остаются незащищенными.

Последствия патологии

В большинстве случаев данная патология не имеет серьезных последствий, отражающихся на развитии плода. Однако дети, родившиеся в результате такой беременности, чаще всего обладают более низкой массой тела. При многоплодной беременности вес тела близнеца, родившегося с оболочечным креплением пуповины, намного меньше того ребенка, у которого наблюдалось обычное прикрепление пуповины.

В некоторых случаях возможно развитие серьезной гипоксии плода, которая развивается на фоне неправильного крепления пуповины и недостаточности сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Кроме низкой массы тела новорожденного последствиями хронической гипоксии плода могут стать задержки физического развития, нарушения со стороны ЦНС. В 5,3 - 8,5% случаев оболочечного прикрепления пуповины также наблюдается появление таких аномалий внутриутробного развития, как отсутствие пищевода, врожденный вывих бедра, расщепление нёба, обструктивная уропатия, асимметричная форма головы и т.д.

При этом врачи утверждают, что в некоторых случаях оболочечное прикрепление пуповины в процессе развития беременности может перейти в нормальное.

Однако наибольшую опасность представляет все-таки не вынашивание беременности, а процесс естественных родов. Это объясняется тем, что при разрыве плодного пузыря происходит повреждение сосудов пуповины и развивается кровотечение. К счастью, такая ситуация не несет опасности для самой роженицы, а вот для плода она представляет серьезную угрозу. Это связано с тем, что кровотечение происходит только из организма ребенка через пупочные сосуды и, в свою очередь, может привести к большой потере крови и гибели плода. В некоторых случаях повреждение пупочных сосудов происходит еще во время беременности до начала родовой деятельности.

Лечение оболочечного прикрепления пуповины

К сожалению, никакой специфической медикаментозной и немедикаментозной терапии данной патологии не существует. В большинстве ситуаций важную роль играет только правильная и своевременная диагностика, потому что в некоторых случаях оболочечное прикрепление пуповины обнаруживается только при исследовании последа после родов, к сожалению, не всегда удачных. При своевременной диагностике возможно хирургическое лечение, которое заключается в проведении экстренного кесарева сечения в случае наличия острой гипоксии плода.

Несмотря на то что оболочечное прикрепление пуповины не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, многие врачи все-таки рекомендуют проведение кесарева сечения с целью уменьшения риска для жизни плода. В некоторых случаях плод погибает от асфиксии, потому что происходит сдавливание сосудов при продвижении головы после повреждения плодного пузыря. В случае естественных родов врачи должны стараться сделать так, чтобы плодный пузырь оставался неповрежденным до того момента, пока раскрытие зева не станет максимально полным. Лишь после этого нужно предельно осторожно проколоть плодные оболочки и ускорить процесс родоразрешения.

Что касается вашей ситуации, то врачи диагностируют у вас низкую вероятность рождения ребенка с хромосомными патологиями. В данном случае вам можно посоветовать лишь внимательно следить за своим состоянием, соблюдать все рекомендации врача, регулярно проходить осмотры врача и по возможности настоять на проведении кесарева сечения.

Аномалии и патологии пуповины включают изменения ее длины, образования узлов, кисты, гематомы, гемангиомы, неправильное развитие сосудов, патологическое прикрепление. Одним из типов такого патологического прикрепления является краевое прикрепление пуповины.

В норме прикрепление пуповины должно быть к центру плаценты. Однако наблюдаются следующие неправильные прикрепления пуповины: оболочечное, расщепленное, центральное, краевое, vasa praevia. К патологическим прикреплениям пуповины относят оболочечное и краевое.

Оболочечное прикрепление подразумевает прикрепление пуповины к плодным оболочкам, находящимся на определенном отдалении от края плаценты, а не непосредственно к плаценте. Причиной такого прикрепления является первичная патология имплантации пуповины. При оболочечном прикреплении увеличивается риск преждевременных родов, возможна задержка роста плода. Также такой вид прикрепления пуповины во время родов нередко приводит к острой (патологическому состоянию, обусловленному недостаточностью кислорода).

Краевое прикрепление пуповины выражается ее прикреплением к периферии плаценты, при этом сосуды пуповины проходят в плаценту достаточно близко к ее краю. При таком патологическом типе прикрепления беременность и роды обычно протекают без осложнений. Клинического внимания требуют лишь случаи, когда локализация пуповины сосредоточена на расстоянии меньшем 1/2 радиуса плаценты от ее края. Такое расположение пуповины обычно создает явную вероятность акушерских осложнений. Чаще подобная аномалия встречается при многоплодной беременности.

Визуализация пуповины при проведении УЗИ не вызывает особых трудностей на разных сроках беременности. Значительные трудности предполагает диагностика патологических прикреплений пуповины, когда плацента находится на задней стенке матки. Уже с середины второго триместра при поперечном и продольном сканировании сосуды пуповины четко идентифицируются. Тщательное сканирование пупочного канатика позволяет выявить его винтообразное скручивание, при этом количество витков может варьироваться от 10 до 25. Отсутствие винтообразного скручивания расценивается как эхографический признак хромосомных отклонений.

Ультразвуковая оценка пуповины включает в себя изучение мест прикрепления пуповины к плаценте, к передней брюшной стенке плода, количества сосудов пуповины, патологических видоизменений пуповины. Наличие любой из аномалий пуповины влияет на увеличение роста перинатальных осложнений. Не все виды аномалий являются угрозой состоянию плода, но являются своеобразными маркерами других патологий.

Пренатальная диагностика многих аномальных форм возможна при УЗИ, также дородовая диагностика позволяет составить прогноз течения родов.