Почему у 5 месячного ребенка запор. Что делать, если у месячного ребенка запор

Ваш ребёнок 5 месяцев плохо какает? Хотите узнать причины этого явления и как устранить запор у ребёнка 5 месяцев?

Запоры у детей – это явление не единичное, а довольно-таки распространённое. Такое проявление доставляет малышу массу неудобств и неприятных, а иногда и болевых ощущений. Переживают и родители, ведь их основная задача – распознать запор, выявить его причины и устранить их, а также облегчить состояние ребёнка. В данной статье затронем эту тему более детально.

Начнём с того, что запором считается сокращение актов дефекации или же затруднения отхождения каловых масс, изменение их консистенции (сгущение). Так, пятимесячный малыш, находящийся на грудном вскармливании, в среднем, должен какать 1-3 раза в день, иногда чаще. Ребенок на искусственном кормлении какает реже – 1-2 раза в день. При этом, нормальная консистенция кала малышей – кашицеобразная. Если же кал твёрдый и вызывает боль при отхождении, то можно говорить о запоре.

Итак, каковы причины того, что ребёнок 5 месяцев плохо какает? А таковых очень и очень много. Одна из них – это патологии кишечника, но такая причина встречается довольно редко. Чаще всего, основополагающим фактором является питание ребёнка. К примеру, если кормящая мама питается неправильно, это может вызвать запор. При введении густого прикорма, кал может сгущаться. Если малыш – «искусственник» и получает мало питья, Это также может явиться причиной запора. Ещё одна причина – это аллергия, которая иногда проявляется таким образом.

Но иногда причиной запора может выступать и более серьёзная проблема, например, неврологические проблемы, рахит, железодефицитная анемия, а также нарушение функций щитовидной железы.

Однако, бывает и такое, что по каким-либо причинам малыш задерживает или угнетает акт дефекации, например, из-за испуга. Кроме того, влияет на то, как малыш какает, и приём различных лекарственных препаратов.

Как помочь малышу? Первым делом, следует выявить и устранить причину запора, но сделать это может только врач-педиатр. Если же малыш не какает уже очень долго, то следует принять меры, например, сделать клизму (объём рассчитывается исходя из возраста, требуется консультация специалиста), дать мягкое слабительное средство или вставить в попу малышу глицериновую свечку.

Так или иначе, следует помнить, что запор у ребёнка 5 месяцев очень опасен, стоит обратиться к врачу, который назначит лечение.

Запор у ребенка 5 месяцев что делать в этом случае? Такое состояние вызывает панику у большинства мамочек. Откуда может появиться у ребенка запор, если ребенка в 5 месяцев преимущественно кормят материнским молоком? Причин для запора у 5 месячного ребенка предостаточно. Каковы причины запора у ребенка 5 месяцев и что делать родителям для нормализации «стула»?

Как родители поймут, что у пятимесячного ребенка проблемы с дефекацией, если в этом возрасте малыш еще не умеет разговаривать? Самый верный способ – рассматривать испражнения малыша, хотя бы до 2 летнего возраста, когда чадо сможет пожаловаться на проблему. Если у младенца кал твердый на протяжении 2 суток, нужно принимать меры.

Но даже при постоянном просмотре испражнений довольно трудно выявить признаки констипации, если до этого все было в норме. Как понять, что у ребенка запоры, если нет возможности взглянуть на кал?

1. Нарушается частота дефекаций. Для детей 5 месяцев: 1-3 раза в сутки, если ребенок кормится материнским молоком и 1-2 раза в сутки, если малыш на искусственном кормлении.
2. Ребенок держится за животик и плачет.
3. У новорожденного низ живота горячий, мышцы неестественно напряжены.
4. Ребенок часто тужится, двигает ножками на манер езды на велосипеде.

1. Функциональные – избыток кальция, железа и других макроэлементов. Вследствие сбоев работы эндокринной системы, гельминтоз. Нервные расстройства.
2. Материнское молоко. Если в материнском молоке слишком много кальция, железа или белка.
3. Искусственный корм содержит много белков, жиров или злаковые культуры по физиологическим причинам вызывают констипацию.

Важно! Ни в коем случае не стоит довольствоваться устранением симптоматики запоров.

Констипация может быть проявлением:

• инвагинации;
• нарушения баланса лактобактерий в кишечнике;
• развития опухоли;
• закупорки желчных протоков;
• воспаления слизистой кишечника.

В домашних условиях можно облегчить страдания ребенка на некоторое время.

Детям в грудном возрасте не следует самому давать медпрепараты, увеличивающие объем кала в кишечнике. Дюфалак, который прекрасно помогает взрослым, у грудничков при неконтролируемом приеме может вызвать повреждение толстого кишечника. Оптимальный вариант – глицериновые свечи. Кормящая мать также должна консультироваться с лечащим врачом касаемо приема любых медпрепаратов.

Как помочь ребенку, если запор вызван употреблением материнского молока?

• На 0,5 л воды 1 чл. ромашки.
• Кипятить 5 минут.
• Дать остыть до комнатной температуры.

• На 1 ст. л. козьего жира пол щепотки соды.
• Жир должен постоять при комнатной температуре 24 часа.
• Взбить до однородной массы, добавить соду, взбивать не менее 10 мин.
• Оставить на 3 часа.
• Мазь вводить на ночь.
• Утром обязательно сделать клизму.

Важно! Дети не приемлют мази или свечи из холодильника. Можно повредить кишечник или простудить его.

Запор у грудничка не пройдет сам по себе, если мама не изменит рацион. Из меню исключить жирное и творог. Заменить – сырыми яйцами, отварной рыбой, яблоками.

Ребенку 5 месяцев также хорошо помогает яблочное пюре из ассортимента детского питания. До 6 месяцев ни в коем случае нельзя давать самостоятельно приготовленные овощные и фруктовые пюре.

• На 3 л воды 2 ст. л. мелиссы и 4 ст. л. ромашки.
• Прокипятить 10 минут.
• Разбавить с водой для ванночки.
• Выкупать малыша и насухо вытереть.
• Тело смазать увлажняющим детским кремом – мелисса сушит кожу. Ванночку нельзя повторять более 2 раза в неделю.

При появлении данной проблемы, отлично помогают детские травяные сборы, продающиеся в аптеке. Нужно придерживаться инструкции по приготовлению отвара.

Передозировка пагубно влияет на психику. Практически все растения содержат психотропные вещества, которые активизируются либо при определенном температурном режиме либо при сочетании с иными веществами или растениями. Некоторые сборы требуют наличия специальной диеты как для малыша, так и для мамы. При лечении травяными сборами, желательно не посещать массажиста – они размягчают ткани ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Констипация также может быть вызвана кислородным голодом. Здесь никакие методы не помогут, кроме прогулок на свежем воздухе. В данном случае строго запрещен массаж.

При кислородном голодании истончаются сосуды, мышцы становятся напряженными и дряблыми. Также массаж нельзя делать при сильном скоплении каловых или газовых масс. Результат - внутреннее кровотечение, повреждение ЖКТ.

• Перед массажем младенца нельзя кормить на протяжении 30 мин.
• Процедура на ЖКТ недопустима при температуре тела выше 36,8 градусов.
• Воздушные массы нельзя удалять резкими движениями. Если они скопились в кишечнике, животик будет неравномерно вздут. Ниже пупка должно быть змеевидное образование.
• Нужно просмотреть низ живота.
• Если образование имеет спиралевидную форму – это заболевание печени, массаж противопоказан.
• Если между воздушными массами имеется скопление кала – нужно плавными круговыми движениями промассировать нижний свободный участок кишечника, дать отойти газам. Последуют сильные боли. Отойдет кал.
• Если верхняя воздушная пробка не отойдет – легонько прощупать прямую кишку. Возможно, имеется остаточный затвердевший кал.
• Через 30 минут после массажа поставить клизму.

Малыша обязательно показать врачу. Старые каловые массы часто приводят к появлению трещин.

Новорожденный малыш в течение месяца, а иногда и больше, ходит по большому практически после каждого кормления. Это касается малышей, которые питаются исключительно полезным женским молоком.

Дети искусственники могут какать до двух раз за сутки. В пять месяцев младенец испражняется гораздо реже – от одного и до трех раз за день.

Патологией не считается, если кроха какает раз в три-четыре дня, но при этом не беспокоится, хорошо спит, кушает, активно реагирует на окружающий мир. Если животик при этом мягкий, малыш пукает, то слишком беспокоиться не нужно – кишечник может опорожниться и без внешнего его стимулирования.

О запоре у 5 месячного ребенка свидетельствует не только отсутствие стула на протяжении двух и больше дней, но и изменения в поведении крохи. Затрудненная дефекация проявляется:

• Капризностью крохи, нарушением его сна.
• Болями и коликами в животике. Естественно, что дети об этом не скажут, но понять о развитии дискомфортных ощущений можно по беспокойству. При запорах дети часто подтягивают ножки к животику, могут бесконечно переворачиваться, их трудно успокоить.
• Выходом плотных каловых масс. У пятимесячного ребенка испражнения при нормальной работе кишечника кашицеобразные, без гнилостного запаха и не имеют отдельных комочков. Запоры проявляются выведением плотных фекалий, в которых могут присутствовать отдельные плотные фрагменты.

Длительный запор у 5 месячного крохи приводит к отравлению организма. Выделяющиеся из скопившихся каловых масс токсины попадают в кровь и вызывают интоксикацию.

Это приводит к появлению слабости, может повышаться температура тела, дети отказываются от еды. Если констипация проявляется такими признаками, то самолечение не проводится. Прежде чем что-то давать ребенку или применять местные средства и методы со слабящим эффектом, нужно младенца показать врачу.

Отсутствие стула, боли, температура, тахикардия, потливость часто бывают при кишечной непроходимости, хотя такое заболевание у грудничков встречается редко, но полностью исключить его возникновение можно после проведения диагностики.

Причины затрудненной дефекации в 5 месяцев

Как уже сказано, запор у ребенка в 5 месяцев может появиться после введения первых прикормов. Эта причина констипации наиболее вероятна, если до употребления докорма проблем с опорожнением кишечника у малыша не было.

Среди других, наиболее частых причин плохой дефекации у пятимесячного ребенка выделяют:

• Погрешности в питании мамы.
• Недостаточное поступление воды в организм. Дефицит жидкости в организме особенно часто возникает в жаркую погоду или если ребенок болеет респираторными и инфекционными заболеваниями.
• Употребление смесей. Перевод на искусственное питание повышает вероятность закрепления кишечника. Чаще всего запор возникает, если малышу давать смеси, обогащенные железом. Поэтому если показаний для их употребления нет, то лучше всего выбирать обычное адаптированное питание.
• Прорезывание зубов. Появление первых зубов может сопровождаться температурой, болезненными ощущениями, беспокойством, поносом и иногда запором.
• Пищевая аллергия. Так как ребенку именно в 5-6 месяцев начинают давать новые продукты, то и аллергия на них впервые при предрасположенности организма появляется именно в этом возрасте. Запор часто указывает на непереносимость молочного белка, потому мама должна фиксировать все изменения в самочувствии ребенка после введения первых прикормов.

Необходимо также помнить, что запор у грудничка может указывать на:

• Неврологические нарушения.
• Рахит.
• Заболевания щитовидной железы.
• Патологии пищеварительной системы. Затрудненная дефекация у малышей развивается при патологически удлиненной кишке, в случае появления полипов и опухолевых процессов.
• Анемию.

Если запор возник на фоне лекарственного лечения, то нужно исключить влияние медикаментов на работу кишечника. Констипация чаще всего провоцируется антибиотиками, энтеросорбентами, ферментами.

Точно установить причину продолжительной или часто повторяющейся проблемы с выходом каловых масс можно только после обследования. Откладывать обращение к врачу не стоит, так как своевременное лечение при некоторых заболеваниях предупреждает развитие достаточно серьезных осложнений.

Правила нормализации работы кишечника у ребенка в 5 месяцев

Пятимесячный малыш – это уже большой ребенок и поэтому родители не так боятся, как в период новорожденности, оказывать ему помощь при запорах самостоятельно.

Естественно, что при проведении всех манипуляций и при выборе безопасных слабительных средств у мамы получится восстановить дефекацию, но иногда это делать категорически запрещено. Нельзя прибегать к слабительным средства и иным методам стимулирования кишечника, если запор сопровождается:

• Сильными болями и коликами, ребенок на них может реагировать непрекращающимся плачем, выгибанием спинки.
• Заметной вялостью и слабостью.
• Появлением прожилок крови в кале.
• Подъемом температуры тела.
• Отказом от еды.
• Рвотой.

Данные признаки часто возникают при остро протекающей хирургической патологии, для устранения которых может потребоваться операция. Поэтому при развитии у ребенка перечисленных симптомов необходимо вначале показать его педиатру и только затем совместно с доктором подбирать оптимальный вариант нормализации пищеварения.

В тех ситуациях, когда мама уверена, что констипация у ее крохи носит функциональный характер и возникла под влиянием алиментарных факторов, можно помочь ребенку самостоятельно.

Но при этом нужно применять только те лекарства и методы устранения запоров, которые будут полностью безопасны в пятимесячном возрасте.

• Ребенку можно дать пить компот, приготовленный из чернослива, кураги и изюма без добавления сахара. В пять месяцев ребенок может выпить уже 150-200 мл этого напитка за весь день.
• Быстро приводит к опорожнению кишечника глицериновая свечка. Суппозиторий с глицерином делят на три части и одну из них вставляют в прямую кишку. После этого ягодички ребенка нужно свести и несколько минут подержать в таком положении. После свечки дефекация случается в течение в среднем 30 минут.
• Сделать клизму. Для введения воды в прямую кишку используют спринцовку с мягким наконечником. Воды должно быть не более 100 мл, в нее можно добавить ложечку аптечного глицерина. Клизму пятимесячному ребенку можно делать и из отвара цветков ромашки.
• Поставить микроклизму Микролакс. Компоненты этого препарата размягчают каловые массы и одновременно раздражают рецепторы кишечника, что и приводит к быстрому появлению нужного эффекта.

Мамы должны запомнить, что ректальные свечи и клизмы это методы экстренной помощи при запорах. Постоянно их использовать нельзя, так как это приведет к ослаблению физиологической функции кишечника.

Стимулировать работу кишечника можно выкладыванием малыша на животик, его переворачиванием в разные стороны, массажем. При запорах хорошо помогает упражнение для ножек «велосипед», поочередное подтягивание конечностей к брюшной стенке, занятия на большом мяче.

Пятимесячному малышу при запорах врач может прописать и препараты для внутреннего употребления. Мягким слабительным эффектом отличаются такие средства как Прелакс, Дюфалак, Нормолакт.

Эти лекарства можно давать длительно, но всегда необходимо, чтобы их дозировку и кратность употребления подбирал врач для каждого младенца в индивидуальном порядке.

После ликвидации запоров необходимо сделать так, чтобы они больше не повторились. Обязательно следует соблюдать все правила введения прикорма, малыш должен всегда пить чистую воду, как можно дольше нужно поддерживать грудное вскармливание.

Физическая активность – важный аспект нормального пищеварения, поэтому ребенка пяти месяцев уже нужно поощрять к ползанью и как можно чаще его необходимо выкладывать на животик.

Становление функционирования пищеварительной системы продолжается примерно до двух лет малыша. И поэтому нарушения в работе кишечника и всей пищеварительной системы не редкость.

Паниковать при появлении констипации не нужно, как и не нужно проявлять безответственность, не реагируя на явные симптомы, указывающие на патологию внутренних органов. Родители должны всегда помнить, что здоровье младенца полностью зависит от их внимательного отношения ко всем изменениям в самочувствии крохи.

11.04.2017

Запор у 5 месячного ребенка – состояние неестественное, но при этом проявляющееся практически у каждого малыша. Возникает нарушение по нескольким причинам, каждая из которых требует обязательного устранения. Налаживать работу кишечника ребенка следует под контролем лечащего врача, так как это позволит избежать побочных эффектов и развития возможных осложнений.

Признаки и причины запора у пятимесячного ребенка

Распознать заболевание можно по ряду симптомов, которые могут появиться у малыша из-за нарушений в процессе дефекации. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто плачет. Появляются колики и боли в животе, при которых дети постоянно подворачивают ножки, стараются перевернуться.

Если удается почистить кишечник, каловые массы отличаются плотной текстурой, неприятным гнилостным запахом. Постепенно из-за сильного отравления может появиться признак интоксикации. Это состояние сопровождает себя слабостью, тошнотой и рвотой.

Среди основных причин кишечного расстройства у детей в этом возрасте называются следующие.

1. Введение первого прикорма. Пищеварительная система малыша еще не привыкла к новой еде, что может создавать трудности при ее переваривании. Это и становится причиной затрудненной дефекации.
2. Обезвоживание организма. Чистую воду следует давать даже ребенку, находящемуся на грудном вскармливании. Это позволяет улучшить продвижение каловых масс по пищеварительной системе. Особенно важно придерживаться этого правила в период распространения ОРЗ.
3. Нахождение на искусственном вскармливании. Особенно часто подобное состояние проявляется в тех случаях, когда ребенок переходит на смесь с повышенным содержанием железа.
4. Прорезывание зубов. Помимо привычной для подобного состояния диареи, из-за активного роста зубов у детей могут появиться признаки запора и сильной боли в области живота.
5. Пищевая аллергия. Пятый месяц жизни – активное время для введения новых молочных продуктов. Молочный белок может скреплять и приводить к затруднительной дефекации. В некоторых случаях аллергия может проявиться даже на зеленые овощи, поэтому маме следует тщательно наблюдать за состоянием чада.
6. Нарушения неврологического вида, появление рахита.
7. Проблемы в функционировании щитовидной железы.
8. Заболевания пищеварительной системы, анемия.

Внимание! Помимо этого, проблемы с очищением кишечника могут возникнуть из-за приема медикаментов. Запоры чаще всего провоцируют антибактериальные препараты и ферменты.

Устранение запора немедикаментозным методом

Как только мама замечает запор у ребенка 5 месяцев, она начинает спрашивать, что делать при таком нарушении. Если нет невозможности обратиться к лечащему врачу, следует придерживаться ряда простых советов. Они особенно хорошо помогают в тех случаях, когда проблемы с дефекацией вызваны погрешностями в питании.

• Для легкого опорожнения кишечника необходимо сделать свежий компот. Его готовят из чернослива, кураги и изюма, при этом соединять сухофрукты требуется в равных пропорциях. За целый день малыш может выпить 0,2 л готового напитка.
• Использование безопасной глицериновой свечи. Для этого требуется суппозиторий разделить на три равные части и одну из них вставить в прямую кишку. Для этого ребенка кладут на левый бок и аккуратно разводят ягодицы. После введения свечи кишечник должен очиститься в течение первого часа.
• Массаж животика. Делать его следует мягкими аккуратными движениями по направлению к низу живота. Такие манипуляции позволяют продвинуть каловые массы к выходу. Также можно прикладывать ножки ребенка «лягушечкой» к животику. Это также налаживает работу пищеварительной системы.
• Если мама кормит ребенка грудью, ей следует исключить все вредные продукты и есть чернослив.

Внимание! Следует обязательно убедиться в отсутствии аллергии на любой из продуктов. Если его не убрать, запор у ребенка 5 месяцев будет проявлять себя и дальше.

Клизмы при запорах у детей в пять месяцев

Делать такую процедуру следует не чаще одного раза в день. Для манипуляции требуется взять мягкую спринцовку с резиновым концом. Набирают не более 100 мл теплой воды. При сильном скреплении можно добавить в воду чайную ложечку аптечного глицерина. Вместо воды допускается также брать такое же количество ромашкового отвара.

Вместо самостоятельно приготовленного раствора можно воспользоваться аптечными средствами. Для этого необходимо приобрести микроклизму Микролакс. Данный медикамент значительно размягчает кал и оказывает влияние на перистальтику кишечника. Эффект от микроклизмы достигается в течение нескольких минут после проведения процедуры.

Внимание! Клизма – это крайняя мера устранения заболевания, так как частое клизмирование может приводить к серьезному нарушению перистальтики кишечника. Из-за этого запоры могут принять хронический характер.

Лекарственные средства против запора

Прелакс

Мягкое слабительное средство, которое показывает заметный результат уже в первые 6–12 часов после приема назначенной дозировки. Выпускается медикамент в форме сиропа, что значительно облегчает прием действующего вещества лактулозы. Принимают средство до трехлетнего возраста по половине чайной ложки во время основного приема пищи. Принимать Прелакс можно в течение трех недель. При недостаточном терапевтическом эффекте количество активного вещества можно увеличить.

Дюфалак

Выпускается также в виде сиропа, который содержит активное вещество лактулозу. Назначенную дозировку следует сразу проглотить, так как содержание ее в ротовой полости может стать причиной ослабленного воздействия препарата. Длительность терапии в каждом случае определяется индивидуально. При использовании Дюфалака следует в обязательно порядке соблюдать питьевой режим, так как может быть спровоцировано обезвоживание.

Лактусан

Препарат отечественного производства по доступной стоимости. Принимается в течение одной-двух недель. Для достижения необходимого терапевтического результата следует давать детям по 0,5–1 чайной ложки два раза в сутки во время основного приема пищи. При использовании Лактусана может в первые трое суток терапии появится сильный метеоризм.

Нормазе

Современный лекарственный препарат, который можно применять от одного до четырех месяцев с учетом сложности заболевания. Детям до года следует принимать не более 5 мл сиропа в одно время с едой. При использовании Нормазе у некоторых детей в первые два дня проявлялось повышенное газообразование и вздутие живота.

Внимание! Точную дозировку медикамента следует подбирать индивидуально для каждого малыша с учетом его переносимости, веса и роста.

Если запоры у вашего ребенка принимают хронический характер, следует обязательно обратиться к лечащему врачу. Важно исключить наличие новообразований в прямой кишке. Налаживание диеты – это основной метод лечения, который позволяет получить стойкий долговременный результат и избавить вашего ребенка от дискомфорта.

анонимно , Женщина, 32 года

Добрый день. Подскажите как преодолеть запоры? Ребёнок 5 месяцев 63 см, 7200 кг с 1 месяца начались запоры помогает только газоотводная трубочка или микролакс. Мы на г.В. + С 4 месяцев начала прикорм овощной, пробывали кабачок, цв.Капусту, брокколи, тыкву, сейчас уже на завтрак едим кашу гречневую безмолочную с яблочным пюре, а на обед овощи + яблочное пюре эффект раз в 4-5 дней. Сама может укакаться раз в 3-5 дней в основном понемногу. После овощей какашки стали густыми, воду пьёт очень мало. Два дня назад стала давать сок с кипяченой водой вроде стала пить, понравилось, но так как пока маленькие дозы конечно эффекта пока нет. Мы здавали на лактозную недостаточность результат 20-25 % из 100% реакция резко положительная, врач назначила лактозу бэби по 1 капсуле, но эффект о к тому же мне кажется стали возникать колики когда даю его, а без него нет. Пили дюфолак 3 недели- результат о. А так же плантекс, эспумизан, беби калм, боботик, сабсимплекс, бифидумбактерин- 2 недели. Чернослив вызывает только вздутие и колики.Я уже устала эксперементировать над ребенком. В общем то ребенок беспокойный только ночью и газоотводная трубочка спасает, может нужно просто подождать когда прикорм начнет действовать.Подскажите что делать дальше?

Здравствуйте! 1. вы ОЧЕНЬ равно ввели прикорм. Вероятнее всего, это усилило и без того имеющуюся проблему. У Вашего малыша сейчас питание ребенка 7,5 месяцев,а ему всего 5. На мой взгляд, их нужно отменять, хотя бы фрукты--это совсем рано и соки тем более 2. Прежде, чем начинать что-то лечить, сначала нужно разобраться в ситуации и найти причину проблемы. В данном случае я бы рекомендовала сдать анализы кала--копрограму и на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам и проконсультироваться с детским гастроэнтерологом. Для экстренной помощи ребенку при запоре можно использовать Всего Вам доброго! С уважением, Бутузова Олеся

Консультация врача-педиатра на тему «Постоянный запор у ребёнка 5 то месяцев» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Практикующий врач-педиатр.

Интересы: правильное и здоровое питание, лечение и профилактика заболеваний детей от рождения до 18 лет.
Важнейшим моментом считает воспитание здоровых детей, поэтому большое внимание уделяет закаливанию и профилактическим методикам.

Автор книг и статей о детском здоровье, воспитании и развитии, а также о лечении и профилактики заболеваний у взрослых пациентов. Автор «Современного сборника лекарственных препаратов» и других книг медицинской и фармацевтической тематики. Сотрудничает с медицинскими журналами и издательствами.