Что беременным нельзя делать. Противопоказания к беременности по состоянию здоровья

28.07.2019Рубрика: Ответы психолога

Практически каждой женщине хочется стать матерью. Материнский инстинкт берет верх над разумом. Данное чувство сильнее любого другого. К сожалению, случаются такие случаи, когда существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья. Зачастую забеременеть женщине можно без всяческих проблем. А, вот выносить ребенка и, самое главное, родить его по состоянию здоровья никак нельзя.

По этому, врачи советуют женщинам относиться к беременности, очень серьезно. Сначала необходимо пройти полное обследование. Это нужно сделать для того, чтобы исключить все негативные последствия, которые могут возникнуть с состоянием здоровья женщины, в течение беременности.

Причин, по которым существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть несколько. В первую группу противопоказания относят категорические причины, по которым женщине нельзя иметь своего ребенка . В первую очередь, это проблемы, связанные с работой сердечно–сосудистой системы. Врачи запрещают женщинам, которые страдают пороком сердца (обширной его формой) зачинать ребенка. Так как это может привести к смерти, как матери, так и ребенка. При таких заболеваниях сердечной системы, в женском организме начинается процесс нехватки кислорода. Такие обстоятельства могут привести к трагическим последствиям. Но, при средних формах пороков сердца, женщинам можно рожать детей. Только, в этом случае, женщины находятся под более тщательным медицинским присмотром. Им не разрешают рожать ребенка естественным способом. У таких женщин, ребенок рождается при помощи « ».

Следующей группой противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть заболевание легких у женщины. В случае если женщина с таким видом заболевания, задумается о беременности, она должна знать, что с развитием плода у нее может возникнуть проблема с дыханием, что, в первую очередь, приведет к гибели ребенка и в случае несвоевременного оказания помощи, самой женщины.

Заболевания почек и беременность

Также, врачи категорически запрещают подходить к беременности женщинам, у которых существуют хронические заболевания почек (почечная недостаточность). Дело в том, что во время беременности, почки у будущей мамы работают в два раза интенсивнее. А при их заболеваниях, они могут попросту отказать.

Женщинам, которые имеют такие заболевания, как аутоиммунные (волчанка красная, цирроз печени, острые формы ревматизма) категорически запрещено иметь детей. Вероятность родить живого, здорового и полноценного ребенка, женщинам с такими заболеваниями, очень мала.

По состоянию здоровья, женщины, которые имеют заболевания эндокринологической системы в острых формах, а также, онкологические заболевания, категорически запрещено вынашивать и рожать детей.

Все виды заболеваний, которые развиваются на генетическом уровне, также не оставляют шансов женщине испытать материнство.

Специалисты – медики, женщинам, которые имеют хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, настоятельно рекомендуют провести стерилизацию. Она поможет исключить беременность.

Другой группой противопоказания к беременности по состоянию здоровья, считается временная группа. В этом случае, женщина может испытать радость материнства, но через определенный промежуток времени.

К такому виду противопоказания относятся любые обострения хронических и инфекционных заболеваний.

Также, в период медикаментозного лечения, женщине временно запрещено задумываться о беременности.

Также, врачи категорически не рекомендуют женщинам, на протяжении года, после перенесенных оперативных вмешательств в их организм, думать о планировании беременности. Так как в этот период организм восстанавливает свои силы после проведенной операции. По состоянию здоровья, женский организм очень слаб. И для того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, должен пройти минимум год.

Что на счет избыточного веса?

Женщинам, которые страдают избыточным весом, а также нехваткой его, врачи временно запрещают рожать детей. Чтобы беременность протекала без осложнений, а ребенок родился здоровым, женщинам, которые имеют недостаточный вес, врачи рекомендуют сесть на высококалорийную диету. И, наоборот, женщинам, которые имеют переизбыток массы тела, рекомендуют воспользоваться низкокалорийной диетой. И спустя некоторое время, им будет легко выносить и родить своего малыша.

Также врачи с осторожностью подходят к беременным, . В этом случае, шанс родить здорового неинфицированного ребенка, распределяется 50/50. Поэтому, перед зачатием с таким диагнозом рекомендуется пройти полное диагностическое обследование.

Женщинам, которые имеют заболевания, либо первой, либо второй группы, отчаиваться не надо. Медицина не стоит на месте. Каких – то 10 лет назад, медики категорически запрещали рожать детей женщинам, которые имеют заболевание такое, как сахарный диабет первой степени, ишемическое заболевание сердца. Сегодня, женщины с такими диагнозами рожают вполне здоровых детей.

Медицина идет в ногу со временем. И, если раньше было невозможно лечить то или иное заболевание, то сегодня существует множество болезней, которые излечимы. Врачи с каждым годом сокращают список заболеваний, при которых категорически запрещено иметь детей. И у женщин, относящиеся к первой группе, появляется реальный шанс испытать радость материнства.

Причин, по которым существуют противопоказания к беременности по состоянию здоровья, есть несколько. В первую группу противопоказания относят категорические причины, по которым женщине нельзя иметь своего ребенка. В первую очередь, это проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. Врачи запрещают женщинам, которые страдают пороком сердца (обширной его формой) зачинать ребенка. Так как это может привести к смерти, как матери, так и ребенка. При таких заболеваниях сердечной системы, в женском организме начинается процесс нехватки кислорода. Такие обстоятельства могут привести к трагическим последствиям. Но, при средних формах пороков сердца, женщинам можно рожать детей. Только, в этом случае, женщины находятся под более тщательным медицинским присмотром. Им не разрешают рожать ребенка естественным способом. У таких женщин, ребенок рождается при помощи «кесарева сечения».

Специалисты - медики, женщинам, которые имеют хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, настоятельно рекомендуют провести стерилизацию. Она поможет исключить беременность.

К такому виду противопоказания относятся любые обострения хронических и инфекционных заболеваний.

Также, в период медикаментозного лечения, женщине временно запрещено задумываться о беременности.

Также врачи с осторожностью подходят к беременным, которые имеют ВИЧ инфекцию. В этом случае, шанс родить здорового неинфицированного ребенка, распределяется 50/50. Поэтому, перед зачатием с таким диагнозом рекомендуется пройти полное диагностическое обследование.

Женщинам, которые имеют заболевания, либо первой, либо второй группы, отчаиваться не надо. Медицина не стоит на месте. Каких - то 10 лет назад, медики категорически запрещали рожать детей женщинам, которые имеют заболевание такое, как сахарный диабет первой степени, ишемическое заболевание сердца. Сегодня, женщины с такими диагнозами рожают вполне здоровых детей.

Медицина идет в ногу со временем. И, если раньше было невозможно лечить то или иное заболевание, то сегодня существует множество болезней, которые излечимы. Врачи с каждым годом сокращают список заболеваний, при которых категорически запрещено иметь детей. И у женщин, относящиеся к первой группе, появляется реальный шанс испытать радость материнства.

Беременность диктует женщине определенные правила, соблюдая которые, женщине приходится кардинально пересматривать свои привычки и пристрастия. Возникает множество нельзя и ограничений, чтобы малыш родился здоровым. Что собой представляют эти запреты?

Есть научные подтверждения того, что этанол, точнее, алкоголь отрицательно воздействует на внутриутробное развитие ребенка. Он вызывает:

патологии головного мозга;
физическую и умственную отсталость;
уродства черепа (лицевого);
дефекты развития внутренних органов.

Курение оказывает менее губительное воздействие на плод. Но угарный газ, который содержится в сигаретном дыме, замещает в гемоглобине кислород, с потоком крови доставляемый к плоду: малыш начинает испытывать гипоксию, что влечет за собой рождение плода с малым весом, преждевременную отслойку плаценты, угрозу преждевременных родов и даже гибель ребенка.

Лекарственные средства

В первые два триместра беременности лучше вообще отказаться от приема лекарственных препаратов. Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь с доктором.

Разумеется, не отказывайтесь от занятий физическими упражнениями, особенно, если до беременности вы регулярно систематически занимались аэробикой, шейпингом, легкой атлетикой. Однако теперь стоит себя ограничить. Противопоказаны прыжки, поднятие тяжестей, падения – все это может закончиться выкидышем или серьезной травмой. Займитесь плаванием, пилатесом, йогой для беременных, пешими прогулками.

Прием солнечных ванн

Откажитесь от длительного пребывания под солнечными лучами. Ультрафиолетовые лучи могут привести к появлению на коже пигментных пятен, вас может хватить солнечный удар, что спровоцирует выкидыш.

Продукты питания

Не употребляйте в пищу свежие или плохо сваренные яйца – это чревато сальмонеллезом, слабо термически обработанное мясо грозит токсоплазмозом. Кофеин, содержащийся в кофе провоцирует напряжение сердечно-сосудистой системы. Можно употреблять не более трех чашечек в сутки. После 20 недели следует избегать употребления острого, соленого, копченостей, консервов – они вызывают жажду, а излишняя жидкость в организме приводит к отекам.

Медицинские исследования

Категорически запрещено делать флюорографию и рентген – это может поразить нервную систему ребенка.

Стрессы

Беременность уже сама по себе является стрессом для организма. Больше отдыхайте, не конфликтуйте, избегайте отрицательных эмоций – все это негативно скажется на малыше.

Долгое сидение, вибрация в транспортных средствах могут стать причиной преждевременных родов. Кроме того, при этом нарушается кровообращение в малом тазу, а это может привести к гипоксии плода.

Домашние животные

Любимые кошечки и собачки - переносчики серьезных болезней, гельминтов, бешенства, токсоплазмоза – это заболевание особенно опасно для беременных.

Противопоказания по беременности и родам

Перечень причин, по которым женщинам нельзя беременеть и рожать, достаточно велик. Прежде всего, стоит рассмотреть заболевания при которых существует угроза жизни женщины, в случае, если она захочет забеременеть и рожать.

Заболевания, при которых существенно нарушено кровообращение: порок сердца, тяжелая форма гипертонической болезни.
Заболевания легких – при дыхательной недостаточности, болезни почек, которые могут спровоцировать почечную недостаточность.
Красная волчанка, цирроз, онкология.
Эпилепсия.

Временные противопоказания при беременности

Обострение хронических заболеваний.
Инфекционные болезни.
Существенное похудение.
Химиотерапия.
Назначение лекарств, не совместимых с беременностью.

Женщины, будучи беременными, очень часто встречаются с различного рода запретами. У каждой женщины в жизни наступает незабываемый и прекрасный период, период беременности, но к тому же он и достаточно уязвим. Так что будущей матери обязательно необходимо быть в курсе, что ей не следует делать на протяжении этих счастливых девяти месяцев.

Что запрещено беременным женщинам?

Алкоголь

Раз в месяц, конечно же, можно себе позволить выпит 200 мл качественного пива или же бокал хорошего вина. Но ни при каких обстоятельствах не стоит злоупотреблять спиртными напитками. Особенно вреден алкоголь в первом триместре беременности, ведь именно в этот период начинает образовываться основа для строительства нового организма.

Нужно поставить запрет на крепкие спиртные напитки. Они могут очень негативно подействовать на физическое и умственное состояние ребенка в дальнейшем. Помимо этого, алкоголь также поражает нервную систему крохи. Если женщина злоупотребляет алкоголем, то очень высокий риск того, что у ее ребенка могут быть различные пороки развития.

Курение

Конечно же, курение в период вынашивания ребенка очень негативно влияет на развитие плода. В сигаретах содержится более 3000 различных химических соединений, в период вынашивания малыша они попадают в кровь курящей женщины и, конечно же, и в кровь ребенка.

Легкие могут быть очень слаборазвиты, что в дальнейшем может спровоцировать развитие астмы.
Ребенок может иметь маленький вес и рост при рождении.
Мамы, которые курят повышают в три раза риск наступления синдрома внезапной смерти малыша.
В некоторых случаях курене может повлиять на недоразвитие органов ребенка (к примеру, пальцев).
Курение негативно влияет на развитие мозга ребенка, в результате чего у него может быть нарушено внимание и очень плохая память.

Это еще далеко не все факторы негативного воздействия курения на организм будущего ребенка.

Физические нагрузки, переутомление

Сильные физические нагрузки женщине, которая беременна, строго запрещены. Но все же она может позволить небольшие физические упражнения. Нужно полностью исключить прыжки, так как они могут спровоцировать отслойку плаценты, а в результате и гибель плода. Лучше всего для поддержания формы и для активного отдыха ходить на плаванье в бассейн. Можно также принимать теплую ванну, но от горячей также стоит отказаться.

Женщине, которая ждет ребенка, помимо физических нагрузок также запрещены и моральные нагрузки. Необходимо рационально использовать собственное время и силы. Ведь женщина выполняет самую важную миссию в своей жизни – готовиться к тому, чтобы подарить новую жизнь.

Беременным также нельзя стирать вручную. Это связано с тем, что стирка может сильно утомить беременную, при стирке вручную создается сильная нагрузка на спину. Также стоит избегать длительного соприкосновения рук будущей матери с водой, которая содержит моющие средства, ведь это может неблагоприятно повлиять на здоровье будущего малютки.

Не следует акцентировать свое внимание на себе и на домашнем уюте. Женщине категорически запрещено поднимать тяжелые кастрюли, ведра, пакеты, сумки и так далее. Вес, который поднимает женщина при беременности, не должен превышать пять килограмм, иначе могут быть плохие последствия.

Употребление кофеина

Когда женщина узнает о том, что ждет ребенка, она должна понимать, что ей лучше отказаться от . После того, как кофеин попадает в организм беременной, он вместе с кровью попадает к плаценте ребенка. В дальнейшем это может отобразиться на нервной системе ребенка, могут возникнуть проблемы с сердечнососудистой системой, ребенок может иметь очень маленький вес, может наблюдаться отставание в развитии.

Так что любительницам вкусного и ароматного кофе нужно отказаться от такого удовольствия на период вынашивания малыша. Это же относиться и к крепкому заваренному чаю. В период беременности лучше всего употреблять (но тоже не крепкий), чаи на травяной основе, морсы, натуральные соки, компоты.

Женщина не должна при беременности находиться очень долго на солнце, также нужно забыть о посещении солярия. Ультрафиолетовые лучи могут воздействовать на плод негативно. Они могут усилить работу надпочечников, щитовидной железы.

Помимо этого у женщин могут начать активно вырабатываться мужские гормоны, в результате чего беременность может прерваться или же в наилучшем случае вынашивание ребенка может усложниться. Под сильным воздействием ультрафиолетовых лучей может ослабиться иммунитет. Если же до наступления беременности работа иммунной системы была слабой, то это состояние может еще больше усугубиться.

Запрещено менять кошачий туалет

Конечно же, если вы проживаете одна и у вас есть кот, то от этого вам никуда не деться. Но если все же с вами проживают другие члены семьи, то лучше будет, если этим делом будут заниматься они.

Это очень важно, так как, меняя кошачий туалет, возрастает риск заразиться токсоплазмозом. В результате этого заболевания ребенок может медленно расти, его мозг может плохо развиваться, у плода могут быть повреждены глаза.

Покраска волос

Красить свои волосы при беременности вредно, потому что при окраске женщина может вдохнуть пары, которые краска выделяет. Это плохо влияет на организм беременной, и она может себя плохо чувствовать. Желательно оградить своего будущего ребенка от различных химических запахов.

Некоторые специалисты говорят о том, что беременной женщине лучше отказаться от полета на самолете. Но все же мнения по этому поводу сильно расходятся. Очень важно перед совершением полета ориентироваться на собственное самочувствие и следить за своим состоянием. Если же беременность проходит трудно, то нужно быть максимально осторожными.

Перед совершением полета нужно обязательно проконсультироваться со своим врачом. Многие врачи говорят о том, что желательно от полетов на самолете отказаться в первом триместре беременности. Перелеты во втором триместре и в третьем не предоставляют опасности для нормального протекания беременности.

Некоторые из продуктов

В период вынашивания ребенка желательно отказаться от приема в пищу сырых яий или недостаточно приготовленных яиц. Нужно варить яйца до полной готовности, желтки и белки обязательно должны быть твердыми. В противном случае может произойти заражение сальмонеллой. Это очень опасно для здоровья матери и для здоровья ее будущего малютки. Запрещено пить не пастеризованное (сырое) молоко, разрешается пить лишь то молоко, которое пастеризованное и прошло тщательную термообработку.

Еще один продукт, который запрещено употреблять при беременности – сырое мясо или же плохо приготовленное мясо). То же самое относиться к колбасе и к фаршу. Нужно отказаться от сыров с плесенью, так как в них могут быть бактерии, которые вызывают . Если при беременности это инфекционное заболевания проявиться даже в самой легкой форме, то это может закончиться выкидышем или очень тяжелым заболеванием у ребенка.

Рентген

Желательно избегать рентгеновского облучения, так как оно повреждает нервную систему малыша. В период беременности этот вид диагностики запрещен.

Сон на спине

Желательно не спать при беременности на спине. Если женщина, будучи беременной, постоянно будет спать на спине, то может быть передавлена нижняя полая вена (она находиться под маткой). Эта вена способствует регуляции кровообращения от нижних конечностей к сердцу.

Если на эту вену постоянно будет сильное давление, то это может отобразиться на здоровье самой женщина, а также и на здоровье ее будущего ребенка.

Что нельзя делать беременным женщинам по народным приметам?

Есть очень много различных народных примет, которые свидетельствуют о запретах беременным. Многих эти вещи могут удивить, но все же каждая примета имеет свое объяснение.

Беременной женщине не следует отказывать в еде, в просьбах

Народная примета говорит о том, что если беременной женщине в чем-либо отказывать, то она будет очень тяжело рожать. Эта примета имеет свое объяснение – вынашивая ребенка, женщина просит только о том, что требует на данный момент ее организм, то есть то, что требует организм ребенка. Поэтому женщине нужно предоставлять ту пищу, которая ей нужна, которая необходима ее организму, ведь все это попадает в дальнейшем в организм малыша. Но мера все же должна быть! Всего хорошего понемножку, как говориться!

В действительности женщинам, которые ожидают ребенка, не нужно отказывать, также и они себе не должны отказывать ни в чем, но это все же никак не отображается на прохождении родов. Если же доктор поставил вам запрет на некоторые продукты, то даже при сильном желании нужно отказаться от них.

Беременным лучше не стоять на пороге или же на крыльце

Это суеверие можно объяснить рационально. Женщина, которая стоит на крыльце или на высоком пороге, подвержена опасности упасть оттуда, у нее может начаться головокружение, она может споткнуться и упасть оттуда.

Чтобы не возникло никаких проблем, лучше все-таки не находиться на пороге или же на крыльце.

Вынашивая ребенка, женщинам не стоит сидеть с заложенными друг на друга ногами, потому что у ребенка может быть косоглазие или он будет косолапый

Беременной женщине в действительности не стоит сидеть, скрестя ноги. Но это никаким образом не отобразиться в будущем на физическом состоянии малыша. Когда женщина сидит в таком положении, то у нее становиться хуже кровообращение, а это влияет на развитие варикозной болезни.

Не рекомендовано приобретать вещи для младенца до момента его рождения

Это суеверие берет свое начала еще с давних времен. Когда-то было принято считать, что одежда, которую приобретали до рождения малыша, не может принадлежать ему, потому что ей уже успели завладеть потусторонние силы. Еще одним объяснением служит тот факт, что когда-то было очень много многодетных семей, поэтому не было нужды приобретать новые вещи. Все вещи оставались со старших деток и потом переходили младшим. А вот для первенца все же одежду приготавливали заранее.

Заданием матери было пошить одежду для крохи, а заданием отца – смастерить люльку.

В современном обществе в основном все считают, что вещи для ребенка лучше всего купить заранее, чтобы после его рождения не пришлось бегать по магазинам.

Запрещено в присутствии беременной ругаться матом, так как у ребенка может появиться родимое пятно

Врожденные пигментные пятна появляются из-за того, что нарушается развитие пигментных клеток (меланоцитов), которые находятся под кожей и на ней. Родимые пятна не могут возникать по причине скандалов и ругани при беременности, но на сегодняшний день точно не установлена причина их появления.

Но все же стоит помнить о том, что при беременности женщина должна избегать всех негативных эмоций, так как они могут нанести вред будущему ребенку ну и, конечно же, и самой женщине. Так что нужно стараться, чтобы таких ситуаций не было.

Беременной не нужно длительное время держать руки над головой

При беременности женщинам лучше стараться не вешать занавески, не развешивать белье, так как малыш может запутаться в своей пуповине. Это может произойти в том случае, если пуповина очень длинная, а сам ребеночек очень активный. Длина пуповины - это дело генетики.

Гинекологи подтверждают, что если при вынашивании ребенка беременная будет очень часто находиться в положении с поднятыми руками, то ребенок при рождении может на себя накинуть пуповину. Но все же в ходе проведения некоторых исследования специалисты смогли доказать тот факт, что это никаким образом не связано.

Но нужно знать, что, начиная с пятого месяца беременности действительно не стоит длительное время держать поднятыми свои руки, так как могут излиться околоплодные воды, в результате чего роды начнутся преждевременно. Такие случаи бывают редко, но все же лучше быть осторожными.

Сердечно-сосудистые заболевания (первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место - кровотечения и гестозы, 4 место - гнойно-септические заболевания). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности :

Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

Невынашивание беременности (преждевременные роды).

Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов :

Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

Гипоксия плода в родах.

Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл - 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности :

Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация - в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания ( ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация - в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

НКо - нет НК.

НК1 - одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

НК2а - одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

НК2б - застойные явления по МКК и БКК.

НК3 - необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

Первые 2 года после атаки ревматизма.

Активность ревматического процесса 2 и более степени.

Многоклапанные комбинированные пороки.

Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК).

Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца - абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

Методы прерывания беременности

До 12 нед - мед. аборт;

С 12 до 28 нед - трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

В 3 триместре - КС.

Пороки

Митральный стеноз - самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности : НК 1-2а,б степени. при НК0 - операция не показана, а при НК3 - не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 - роды через естественные родовые пути.

Во 2-м триместре - роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК - показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

Метод выбора - ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

В родах необходима кардиометаболическая терапия: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

Наблюдение у кардиолога.

Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

Противопоказаны гормональные контрацептивы.

Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию : ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности :

Прогрессирующий гестоз.

Тромбогеморрагические осложнения.

Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов :

Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности - акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.