Переношенная беременность и ее осложнения. Переношенная беременность: причины, признаки, ведение родов

Чтобы установить правильный срок беременности, доктор использует многие данные:

• дату последней менструации (280 дней);
• если известна дата оплодотворения, то возможен отсчет от нее (266 дней);
• дату овуляции, если известно, когда она произошла (266 дней);
• можно приблизительно ориентироваться по дате первого шевеления плода (обычно оно происходит в 16-20 недель беременности);
• данные УЗИ, которые достаточно точно показывают срок беременности по размерам и развитию плода.

На следующий день после дня оплодотворения (если он известен) беременность соответствует уже 2 неделям и нескольким часам, а не нескольким часам, как часто думает женщина!

Две трети всех детей рождаются в пределах 10 дней до и после официального срока. Четверть всех детей появляются на свет за пределами указанного промежутка времени. Таким образом, 25 детей из 100 от рассчитанного срока родов отделяет более 10 дней. С другой стороны, ни один расчетный метод (и ультразвук в том числе) не позволяет определить срок родов точнее, нежели старая добрая формула Негеле (от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней).

Кажущийся столь четко определенным срок привносит в игру жизни ошибочные ожидания. Речь идет не о моменте времени, а скорее о временном отрезке. Хронос, бог времени, менее важен, нежели Кай-эос - божество качества времени. Таким образом, значение имеет точное время, а не математически верный момент. А точное время наступает тогда, когда роды естественным образом заявляют о своем наступлении.

В суматошном мире, где все экономят время и никто не располагает ни единой свободной минутой, будущей матери не позволяется вступить в роды в собственном темпе, вследствие чего она впадает в тяжелое стрессовое состояние. Если расчетный срок прошел, то для беременной матери наступает время вопросов и страхов - притом абсолютно безосновательных, однако, как показывает опыт, самостоятельно созданный ад - это самый эффективный и мрачный ад.

Насколько можно верить расчетному сроку? В прежние времена женщины-врачи пытались рассчитать его на базе точного анамнеза в составе четких признаков, что было сопряжено с множеством погрешностей. Тем не менее, результаты этих подсчетов часто оказывались близкими к истине. Сегодня в нашем распоряжении ультразвук, который, как мы считаем, дает более точные данные. При этом дата родов постоянно корректируется, однако результаты по-прежнему не превосходят тех, что выводились по старым правилам. И за всеми этими попытками подсчета мы упускаем из виду, что среди людей есть люди: медленным и с быстрым «зажиганием», что некоторые дети «берут» дополнительное время, дабы прийти на свет созревшими. Важно вновь начать обращать внимание на качество времени и перестать позволять датам и срокам обманывать себя.

Но ведь нам так не хватает терпения во всех сферах жизни, так откуда же его возьмет будущая мать, тем более что предстоящие роды и так вселяют в нее нервозность? Вот почему следует вновь превратить срок родов из точки во временной отрезок. Идеален тот вариант, когда ребенку предоставляют нужное ему время и пространство. Каждый человек уникален - это, разумеется, касается не только матери, но и ребенка. Тщетность попыток женщин-гинекологов точно рассчитать срок родов указывает на это, однако они все равно продолжают свои подсчеты, чем причиняют немалый вред. А ведь так легко было бы просто понять, что практически ни один ребенок не рождается точно в отмеренный срок.

Поскольку мы склонны оставлять так мало времени «про запас» от назначенного срока, то все участницы процесса стремятся призвать себя и других к активным действиям, и попытки стимуляции родов приобретают поистине безжалостные масштабы. Нередко все начинается с испытания на нагрузку окситоцином, направленного на выяснение того, все ли хорошо с ребенком. Окситоцин - это химически производимый гормон, стимулирующий схватки. Если под его влиянием начинаются схватки и частота сердечных сокращений ребенка остается стабильной - это хороший знак. Если же частота слабеет, то вводится дополнительная доза окситоцина, и процесс родов всеми правдами и неправдами начинается. Именно так выглядит запрограммированная картина родов, которая давно уже считается совершенно бредовой.

Второй вариант представляет собой попытку добиться ускоренного созревания путем введения простагландина - гормона, стимулирующего схватки и размягчающего ткань маточного зева. Простагландин вводится во влагалище в форме таблеток или наносится на поверхность маточного зева в форме геля. В идеале после этого маточный зев раскрывается, и начинаются роды. В противном случае попытку повторяют на следующий день.

Третья по своей силе попытка заключается в стимуляции родов посредством введения столь больших доз окситоцина, что перевес биохимических сил понуждает тело к родам. Если и это не ведет к желанному родоразрешению, потому что время ребенка еще не пришло и он еще не хочет выходить, современная гинекология не останавливается. С помощью своего рода пики с крючком на конце делается укол плодной оболочки. Если попытки не увенчиваются успехом и состояние всех участниц приближается к точке кипения, остается последняя возможность кесарева сечения, которое функционирует всегда, вне зависимости от того, дозрели ли и готовы ли к нему мать и дитя (на тему перенашивания и кесарева сечения см. также раздел «Кесарево сечение с точки зрения ребенка»). Женщины-гинекологи всегда готовы совершить его, на что указывает статистика возрастающего количества кесаревых сечений. Тем не менее, ВОЗ уже придерживается более критической точки зрения на этот счет, что подтверждают специальные программы по сокращению количества кесаревых сечений.

Разумеется, современные женщины тоже вносят свой вклад в дело преувеличения важности стратегии «делателей» в период незадолго до родов. С предполагаемого срока родов прошло всего три дня, а будущая мать уже начинает нервничать, поскольку она сама или же близкие изначально преувеличивают важность этого срока. Если это происходит, то события развиваются в сторону мерзостного способа введения в роды, который выступает против матери и ребенка. Оба они превращаются в мягкотелые и безвольные создания и зачастую лишаются возможности пережить роды как счастливое событие.

Причины перенашивания беременности

Перенашивание беременности может стать последствием взаимодействия многих факторов, но ведущее значение отдается нейрогуморальной регуляции. Нервная система «следит» за нормальным протеканием процессов жизнедеятельности в организме человека, поддерживает гомеостаз (равновесие) всех его систем. Перенашивание беременности может наступить вследствие некоего сбоя при взаимодействии некоторых мозговых структур и биологически активных веществ.

Способствовать такому внутреннему разладу в работе организма могут эндокринные заболевания, психические травмы, гестозы, нарушения обмена веществ, позднее половое созревание и др.

Переношенной называется беременность живым плодом, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней (42 недели). Роды при переношенной беременности называются запоздалыми (partus serotinus).

Перенашивание - одно из частых осложнений беременности и встречается у 10% беременных.

Этиология перенашивания недостаточно изучена. Клинические наблюдения позволяют предположить, что одним из главных этиологических моментов, ведущих к перенашиванию, является нарушение функции центральной нервной системы.

С нарушением функции центральной нервной системы связаны некоторые этиологические факторы перенашивания.

К ним относятся:

1. нарушение во время беременности, особенно в конце ее гормональной корреляции (повышение в организме беременной уровня прогестерона и хориального гонадотропина, снижение уровня эстрогенного гормона и др.);
2. замедленный обмен веществ и связанное с этим ожирение;
3. гипервитаминоз Е;
4. замедленное развитие плода и др.

Симптомы и признаки перенашивания беременности

Переношенная беременность имеет следующие симптомы.

• уменьшение объема живота на 5- 10 см (на каждом приеме доктор замеряет беременной женщине объем живота, который постоянно понемногу увеличивается в течение 280-290 дней);
• снижение массы тела беременной на 1 кг и более (на каждом приеме доктор взвешивает беременную даму, которая понемногу прибавляет в весе с течением беременности);
• маловодие и повышение плотности матки-,
• увеличение плотности костей черепа малыша (доктор может обнаружить при влагалищном обследовании);
• изменение сердечных тонов малыша, происходит из-за гипоксии и плацентарной недостаточности (доктор обнаруживает при аускультации, которую делает при каждом осмотре беременной женщины);
• возможно выделение из молочных желез молока, а не молозива.

Перенашивание нередко наблюдается у одних и тех же женщин по нескольку раз или даже при каждой беременности. Такое, привычное перенашивание может рассматриваться как результат условно рефлекторной реакции организма женщины на беременность.

При перенашивании беременности обычно обнаруживаются различные изменения в плодном яйце. В зависимости от длительности беременности (срока перенашивания) повышается вес плода - до 4000 г и выше, увеличивается его рост (длина) на 2-3 см и больше и объем головки. При этом кости черепа становятся массивнее и плотнее, а роднички и швы - менее широкими и менее растяжимыми, вследствие чего подвижность костей черепа (особенно теменных) по отношению друг к другу значительно снижается. Конфигурация головки при этом происходит с некоторым трудом, что способствует внутричерепной травме плода и повреждению родовых путей матери.

О переношенности новорожденного (его «перезрелости») говорит наличие у него хорошо развитого ядра окостенения проксимального эпифиза большеберцовой кости.

При запоздалых родах рождение крупных плодов не является правилом: приблизительно 20% детей, в том числе переношенных на 4 недели и больше, рождаются с такими же (или даже пониженными) основными показателями развития (вес, рост и др.), как и родившиеся в срок. В этих случаях обращает на себя внимание слабое развитие подкожной жировой клетчатки у новорожденного, морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключением шеи и паховых складок и т. п., а при особо затянувшейся беременности - мацерация отдельных участков кожи.

Послед при перенашивании претерпевает значительные изменения, которые в большинстве случаев могут быть обнаружены при простом осмотре. Вес его увеличен и превышает вес последа при перенашивании беременности обычной продолжительности на 50-100 г. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капилляры ворсин.

Хорион в окружности плаценты утолщен, но по мере отдаления от ее краев становится тоньше. Как в хорионе, так и в амнионе обнаруживается гиалиновое перерождение и другие дегенеративные процессы. В связи с этим по мере перенашивания постепенно снижается секреторная способность цилиндрического эпителия, выстилающего амнион.

Впрочем, указанные изменения в плаценте и плодных оболочках наблюдаются нередко и при срочных родах, поэтому вопрос о специфичности их для переношенной беременности надо считать спорным.

Со временем околоплодные воды окрашиваются в слабо зеленоватый цвет, но продолжают оставаться прозрачными. При перенашивании свыше 4 недель околоплодные воды начинают терять прозрачность и приобретают темно-серую окраску («грязные воды»). Одновременно наблюдается уменьшение и сгущение околоплодных вод; при очень длительном перенашивании количество их снижается до 50- 100 мл. В таких случаях обычно происходит прижизненная мацерация кожи плода и окрашивание амниональной оболочки и пуповины в зеленоватый или в грязно-зеленый цвет.

Осложнения перенашивания беременности

Увеличение срока беременности может привести к неблагоприятным исходам для мамы и новорожденного.

Для женщины опасность может заключаться в возникновении осложнений при естественных родах - внутренние или внешние разрывы.

При переношенной беременности велик риск операционного родоразрешения (кесарева сечения).

Осложнения после операции - это инфекции, кровотечения и т. п.

Для ребенка возрастает риск появления различных заболеваний и даже смертности новорожденных. Все это обусловлено возникновением хронической гипоксии у малыша, находящегося в утробе мамы дольше положенного срока, родовыми травмами или аспирацией вод.

Течение переношенной беременности

При перенашивании довольно часто наблюдаются токсикозы беременности, являющиеся, по-видимому, в одних случаях причиной, в других - следствием перенашивания.

При таких несостоявшихся родах (missed labour) у беременной наблюдаются явления интоксикации от всасывания продуктов распада тканей плода.

Ряд особенностей течения запоздалых родов

1. длительность родового акта; запоздалые роды в большинстве случаев длятся дольше срочных; удлиненным может оказаться каждый из трех периодов родов; причинами удлинения периода раскрытия являются раннее отхождение вод, плоский пузырь и первичная слабость родовых сил; период изгнания удлиняется обычно в результате несоответствия между большой головкой переношенного плода и тазом роженицы (клинически узкий таз) и от вторичной слабости родовых сил, а последовый период - от перерастяжения матки, особенно в периоде изгнания;
2. гибель плода; мертворождение при запоздалых родах наблюдается в 4-5 раз чаще, чем при срочных родах; наиболее частыми причинами смерти плода являются чрезмерное сдавление головки стенками родового канала и связанная с этим внутричерепная травма, длительность родов вообще и безводного промежутка в частности, а также нередко возникающая в родах инфекция; известную роль в этом отношении могут играть и дегенеративные изменения в плаценте;
3. кровотечение, которое возникает в последовом периоде вследствие аномалий отслойки плаценты и ее рождения, а в раннем послеродовом периоде-вследствие атонии матки; причинами его могут быть пониженная сократительная способность матки (слабость родовых сил), перерастяжение матки крупным плодом, инфекция и т. п.

После гибели плода рентгенографически обнаруживается разгибание позвоночника, особенно в шейной части, и уже упоминавшиеся выше ядра окостенения в эпифизах большеберцовых костей.

После рождения плода его переношенность определяют на основании упомянутых выше характерных изменений самого плода (показатели развития, состояние кожи и др.), околоплодных вод (задних вод мало, они сгущены и имеют грязную окраску) и последа.

Лечение перенашивания беременности

Обычно на сроке 40 недель беременности беременная дама направляется в роддом для обследования и решения вопроса о выборе способа родоразрешения. Какие будут роды, оперативные или естественные, зависит от состояния малыша, готовности к родам шейки матки, наличия экстрагенитальной патологии и других факторов.

Если шейка матки готова к родам, то доктор может рекомендовать вызвать родовую деятельность. Обычно для этого делают амниотомию - искусственный разрыв плодного пузыря.

Если шейка матки незрелая, то возможны следующие варианты:

• наблюдение за женщиной и ребенком до начала самостоятельной родовой деятельности;
• подготовка шейки матки к родам (медикаментами или физиотерапией);
• при опасности осложнений для женщины и ребенка может быть показана операция кесарево сечение.

Как только установлена продолжительность беременности в 42 недели и больше, следует приступить к искусственному вызыванию родов, что осуществляется по тем же принципам и теми же методами, как и при борьбе со слабостью родовых сил: инъекциями эстрогенного гормона, назначением сокращающих матку средств (касторовое масло, хинин, питуитрин, прозерин), вскрытием плодного пузыря и другими акушерскими пособиями и операциями.

Одновременно проводят мероприятия по профилактике внутриутробной асфиксии плода.

Если создается непосредственная угроза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода с тазом матери, возникают в интересах сохранения жизни плода относительные показания к кесареву сечению.

Желанная беременность - счастливейшая пора в жизни женщины. Все 9 месяцев будущая мамочка ожидает самого важного события - появления своего малыша на свет. В календаре отмечена красным фломастером так называемая предварительная дата родов, высчитанная врачом. Детская комната готова к встрече нового члена семьи, а маленькие вещи так не терпится примерить на законного обладателя. Но ожидаемая дата осталась позади, а малыш все не хочет появляться на свет. Врач ставит диагноз переношенная беременность... Что делать в такой ситуации, каковы её причины и чем опасно состояние для матери и плода?

Продолжительность беременности: норма и отклонение

В медицине считается, что для нормального развития полноценного плода, способного существовать вне тела матери, необходимо 280 дней, или 40 недель. Правильно рассчитывать длительность беременности от первого дня последней менструации. При постановке на учет по беременности в женской консультации врач ставит ПДР - предварительную дату родов, основываясь на расчеты, а также замеры окружности живота и высоты матки. Приблизительно высчитать срок можно следующим образом: отнимите от первого дня последней менструации 3 месяца и прибавьте число 7. Дата будет корректироваться в зависимости от результатов плановых УЗИ-обследований и дня, когда мамочка впервые почувствовала шевеление ребенка. Если родоразрешение не наступило в срок, более того, процесс ожидания наследника затянулся - это повод для беспокойства. Но есть одно но. Оказывается, существует пролонгированная и истинно переношенная беременность. Чем они отличаются и что говорят по этому поводу врачи? Ниже рассмотрим оба эти состояния и обсудим признаки переношенной беременности. Итак...

Пролонгированное состояние беременности

Нет никакого повода для волнения, если роды не начались до рассчитанной ПДР, и нет никаких дополнительных симптомов. Без каких-либо осложнений кроха может появиться на свет с 38 по 42 неделю беременности. Состояние, при котором женщина носит ребенка больше 40 недель без диагностируемых ухудшений ее здоровья и развития плода называют пролонгированным или мнимым перенашиванием. Такое состояние не представляет опасности для мамы и младенца. Плацента не теряет своих функций и обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Мнимое перенашивание чаще наблюдается у женщин с наследственной предрасположенностью или длинным менструальным циклом. Оно не требует лечения и должно завершиться естественным родоразрешением. В ином случае пролонгированное перенашивание может развиться в патологическое опасное состояние.

Истинное перенашивание плода

Истинное перенашивание определяется не столько сроками, сколько дополнительными симптомами. Такое патологическое состояние чревато осложнениями в процессе родовой деятельности, угрозой здоровью женщины и жизни малыша. В такой ситуации врачи могут поставить диагноз переношенная беременность. Сроки вынашивания патологической гестации увеличиваются до 294 дней. При нормальном состоянии женщины и плода врачи могут ожидать естественного родоразрешения в условиях стационара. Беременная с признаками перенашивания должна находиться в отделении патологии беременности. При возникновении угрозы здоровью мамы или плода, а также в срок, превышающий 294 дня, прибегают к искусственному стимулированию родов или делают кесарево сечение.

Симптоматика

Симптомы истинного перенашивания беременности следующие:

• уменьшение количества околоплодных вод и их зеленоватый или серый цвет;
• старение плаценты;
• уменьшение объема живота до 10 см ежедневно;
• потеря в весе беременной женщины 1-3 кг;
• увеличение плотности матки;
• незрелость шейки;
• выделение молока из груди вместо молозива;
• увеличена плотность костей черепа плода;
• срастаются роднички и костные швы;
• большой вес плода;
• приглушенный, неравномерный сердечный ритм внутриутробного малыша.

Нередко можно услышать от будущих мам: "Тяжело переношу беременность - не дохожу до срока". Бывает как раз с точностью до наоборот: женщина, которой ребенок "дается" сложно, перенашивает плод мнимо. Установить диагноз может только лечащий врач, после проведения дополнительного обследования и инструментальных методов диагностики. При наличии 3 и более симптомов специалист подтверждает диагноз.

Стадии развития патологии

Переношенная беременность делится на 3 стадии, в зависимости от степени развития патологического состояния:

1. На первой стадии перенашивания наблюдаются увеличение активности малыша и учащенное его сердцебиение. Количество околоплодных вод незначительно уменьшено. Обычно такое состояние наблюдается на 41 неделе беременности. На этом этапе развития патологии врачи могут предложить применение простагландинов Е2 в виде геля. Он размягчит шейку матки и может спровоцировать начало родовой деятельности.
2. На 2 стадии появляется тонус матки, наблюдается уменьшение объема живота до 3 см ежедневно. Дно матки поднимается. Такое состояние может наступить на 42-43 неделе. Предпринимаются медикаментозные меры стимуляции родоразрешения.
3. Третья стадия фиксируется крайне редко, так как уже при наличии предыдущих симптомов врачи предпринимают меры. Характеризуется этот этап нарушением кровотока в плаценте, что приводит к тяжелой гипоксии плода и потере веса. Прогноз крайне неблагоприятен.

Причины перенашивания плода

Целый ряд факторов может спровоцировать патологическое состояние. И чем грозит перенашивание в конкретном случае для беременной и ее малыша - не сможет предугадать даже опытный врач. По статистике, у 4 % женщин случается истинная переношенная беременность. Причины самые разные:

• наследственность;
• нарушение менструального цикла;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с почками;
• воспалительные процессы репродуктивных органов;
• опухоли;
• прерывание беременности в анамнезе;
• детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, скарлатина;
• перенесенные во время беременности ОРВИ, грипп;
• стрессы, нервное перенапряжение;
• крупный плод;
• первая беременность в возрасте старше 35 лет;
• тазовое предлежание плода;
• прием лекарственных препаратов;
• низкая физическая активность беременной;
• большой вес женщины.

Вопрос о том, почему перенашивают беременность, довольно сложный. При одинаковых симптомах в одних случаях появляется угроза прерывания на ранних сроках, в других - родовая деятельность вовсе не наступает самостоятельно. Предугадать исход вынашивания ребенка невозможно. Женщина в силах разве что следовать рекомендациям врача и проводить профилактические мероприятия, указанные в соответствующем разделе статьи.

Инструментальные методы диагностики

Диагностировать на ранних сроках возможность развития патологии не представляется возможным. Заподозрить отклонение можно, только преодолев дату ПДР. Подтвердить или опровергнуть диагноз переношенная беременность можно с помощью диагностических методов. Своевременное выявление патологии может спасти жизнь будущему малышу, предотвратить возможные осложнения. Врач направит беременную на такие обследования:

• УЗИ-диагностику, которая поможет оценить степень старения плаценты, количество околоплодных вод, покажет, уплотнены ли кости черепа плода и каков диаметр родничков;
• исследование доплером определит частоту сердцебиения плода и нарушения кровотока между плацентой и ребенком;
• с помощью процедуры амниоскопии врач оценит объем и цвет, наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Но данную процедуру можно проводить только при наличии раскрытия шейки матки;
• анализы на следующие гормональные показатели выявят патологию при несоответствии результатов нормам: ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки. С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.

Опасность для матери

Чем грозит переношенная беременность?Последствия переношенной беременности для женщины могут дать о себе знать уже во время родоразрешения. Повышается риск возникновения осложнений: кровотечений, слабой родовой деятельности, развития инфекций. Велика вероятность проведения кесарева сечения.

Опасность для ребенка

К сожалению, статистические данные неутешительны: 29 % переношенных новорожденных имеют серьезные проблемы со здоровьем. Высокий процент перинатальной смертности - 19 %. Такие показатели связаны с тем, что до конца не изучены причины и механизмы перенашивания плода, не разработаны методы диагностики патологии на ранних сроках. Для малыша крайне опасна истинная переношенная беременность. Последствия для ребенка могут быть непредсказуемыми:

1. Острая нехватка кислорода из-за нарушения функционирования плаценты. Непосредственно кислородное голодание плода обуславливает развитие нарушений со стороны ЦНС. Это может проявиться в отставании в развитии ребенка, задержке речи и ДЦП.
2. Рефлекторное выделение мекония в околоплодные воды повышает вероятность развития инфекционных осложнений.
3. Существует вероятность, что малыш сделает первый вдох внутриутробно и проглотит меконий. Это приведет к серьезным осложнениям после рождения крохи: необходимости проведения антибактериальной терапии и вентиляции легких.
4. Уплотненные кости черепа усложнят родовую деятельность.
5. Отсутствие первородной смазки и сухости кожи ребенка затруднят прохождение по родовым путям.
6. Повышается риск различных родовых травм.

При подтвержденном диагнозе истинной переношенной беременности женщину госпитализируют в стационар. Чаще всего патологическое состояние сопровождается симптомами, которые позволяют врачам назначить операцию кесарева сечения. В другом случае сначала подготавливают шейку матки. Ее раскрывают с помощью гормональных гелей. После сглаживания и раскрытия шейки вызывают роды окситоцином или вскрытием плодного пузыря.

Ребенок после рождения

Только после родов и оценки состояния новорожденного может быть поставлен окончательный диагноз переношенная беременность. Последствия для ребенка очевидны:

• мацерация - кожа на стопах и ладошках сморщивается от длительного пребывания в жидкости;
• снижена упругость кожных покровов;
• неправильная форма головы;
• отсутствие или небольшое количество родовой смазки;
• зарастание швов и родничков;
• плотные кости черепа;
• длинные ногти;
• зеленоватый оттенок кожи.

Профилактика перенашивания

Профилактическими мерами являются бережное отношение к здоровью, планирование беременности и подготовка к ней, регулярное посещение врача во время интересного положения и сдача всех назначенных анализов. Первые признаки переношенной беременности требуют немедленного медицинского дообследования будущей матери. Кроме того, если беременность протекает без осложнений, необходима умеренная физическая нагрузка. После консультации врача можно заняться плаваньем, дыхательными практиками или гимнастикой для будущих мам.

При целом комплексе различных заболеваний развивается переношенная беременность. Отзывы, впрочем, свидетельствуют о том, что 96 % таких патологических состояний благополучно разрешаются естественным путем.

Увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ , печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы , эндометриты , цервициты), опухоли матки (миома , фиброма), дисфункция яичников , гестозы , искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом , первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода , патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией , анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна , поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода . Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия , а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов . Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции , наложением акушерских щипцов, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Роды уже на носу… Женщина вся в ожидании прекрасного момента и потихоньку начинает паниковать: а вдруг роды произойдут раньше времени. И незначительны болезненные ощущения и покалывание готовы воспринимать как начало долгожданных схваток. Но проходят дни, а характерные боли не наблюдаются.

Может, это не про вас и вы, совершенно не переживаете: ну и что, что уже ? В любом случаи родится, а как иначе? А вот это «иначе» может быть разным. Поэтому мы рекомендуем отнестись к ситуации адекватно: ответственно и серьёзно, но без паники.

Если доктора заверяют вас о том, что вы перенашиваете беременность и нужно приблизить или , не отказывайтесь. Большая вероятность, что малышу в вашем утробе не просто некомфортно, но и угрожает опасность.

Какую беременность называют переношенной?

Как точно узнать, перенашиваемая ли беременность или нет? Ведь все происходит индивидуально и мало ли - а вдруг сегодня как раз и начнутся? Но в ожидании, можно «потерять» важный момент, когда в женском утробе малышу некомфортно. Итак, в идеале беременность протекает 40 недель. Следует считать акушерский срок, его определяют от первого дня последних месячных. А если вы знаете, точный день - 38 недель. Как правило, в обоих случаях может наблюдаться отклонения на 14 дней в одну и другую сторону, и это вполне нормально. В народе говорят, что «правильная» беременность протекает 9 месяцев, а в акушерстве этот период месяцев считаются по-другому, там их 10.

В принципе, нормаль срок беременности - понятие растяжимое. Но, все-таки, оно имеет определенные границы. В целом нормальной беременностью называют ту, которая длится 37 - 42 недели. Если малыш в утробе женщины находится на две недели больше положенного - тогда можно говорить о переношенной беременности.

Этот промежуток в полных пять недель могут присутствовать много факторов, влияющих на длительность беременности в каждом индивидуальном случаи. Говорят, чем длиннее женский менструальный цикл, тем большая вероятность нормального вынашивания (40 недель). При коротком женском цикле - с 36 недели.

Также, наличие некоторых осложнений в течение беременности также влияют на ее продление. Имеет значение и наследственность: если в вашем роду биоритм внутриутробного развития малыша несколько длиннее обычного, то может быть, что вы родите позже.

Не нужно забывать и о «психологическом» перенашивании. Если вы желаете родить супругу на день рождения, то можно реализовать задуманное.

Кроме такого перенашивания, существуют и другие - акушерские. Врачи различают следующие из них:

• пролонгированное - это нормально протекающие вынашивание, которое длится на две недели дольше принятого. В таком случае, малыш рождается функционально зрелым без никаких признаков перенашивания.
• истинное - такой вид представляет угрозу ребенку. При этом присутствуют все признаки перенашивания малыша: ногти достаточно длинные, кости детской головки твердые, малыш очень крупный, сморщивание и сухость кожи малыша, отсутствие при родах первородной смазки, маленькое количество околоплодных вод, старение плаценты.

Нужно понимать, что в определении перенашивания беременности важным определяющим фактором называют не только срок, ведь с ними можно и промахнуться. Перед тем, как ставить личный диагноз, нужно пройти обследования на состояния активности малыша, сердцебиения, околоплодных вод, пуповины, плаценты. И только на основе этих результатов можно принимать окончательное решение о том, и нужно ли стимулировать родовую деятельность.

Здесь можно говорить много о чем. Ведь существует очень много различных причин перенашивания беременности. Среди них выделяют:

• возраст женщины больше чем 35 лет;
• ожирение женщины;
• поздний ;
• крупный плод;
• заболевания кишечника, желудка, печени;
• нерегулярный цикл, позднее или ранее начало месячных;
• тазовое предлежание;
• нарушения деятельсти яичников, воспаления половых органов;
• лечение гормонами во время беременности;
• угрозы прерывания этой беременности;
• перенесенные до беременности и ;
• ограниченная двигательная активность в период беременности;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• изменение гормонально фона;
• нарушения ЦНС;
• эндокринные нарушения, такие как, сахарный диабет.

Все эти важные моменты могут быть причиной перенашивания.

Считается, что когда наблюдается перенашивание, женщина или малыш еще «биологически» не готовы к родовой деятельности. Кроме причин, которые выше были перечисленные, еще отмечают дефицит витаминов и незрелую иммунную систему малыша. Нужно помнить и о психологической неготовности, когда женщина живет в определённом страхе. Например, страх потерять малыша мог «отключить» нужные для родов механизмы, поэтому они в нужный момент и не наступают. Тогда нужно полностью расслабиться и снова продолжать жить, как и ничего и не произошло: заниматься половой жизнью с супругом, много двигаться.

Маммарный тест на готовность к родовой деятельности

Можно в домашних условия проверить готовность к родам. Лягте или сядьте в удобную позу и попытайтесь максимально расслабиться. Теперь пальцами начинайте стимулировать соски - на протяжении 60 секунд и в это время держите руку на животе внизу. Проделайте так три разы. Если ваш организм физиологически готов к родам, то в течение первых 60 секунд в матке появится ощущение . Максимум это может случиться на 3 минуте, тогда на протяжении 10 минут вы ощутите несколько сокращений матки, а именно три. В первом случаи, вы прямо сейчас готовы к родам. Но если уже 40 неделя, а ребенок затаился, это говорит о том, что он еще не готов - нужно подождать.

Нужно помнить, что такой тест не нужно принимать за основу в принятии окончательного решения по поводу перенашивания. Для этого есть медицинские обследования, которые покажут, пора ли рожать?

Чем опасное перенашивание беременности?

Почему «идеальная» беременность протекает 40 недель? Потому что за это долгое время плод уже полностью сформирувался, растет и на момент родовой деятельности становится готовым и может жить вне утробы женщины. Если роды преждевременные, понятно, что малыш может не успеть в полной степени развиться и подготовиться, что может дать свои последствия. Но что ж может случиться во время перенашивания? Ведь малыш уже вырос.

Когда малыш находится в утробе женщины дольше положенного, начинают возникать изменения и некоторые процессы, которые негативно влияют на его здоровье, самочувствие.

В первую очередь, малыш испытывает кислородное голодание. Кроме того, пуповина и плацента уже не в силах исполнять своих функций, в них нарушаются и замедляются все биохимические процессы, а потребности малыша в этот период возрастают. В это время изменяется состав женских околоплодных вод, также становятся зеленоватыми или мутными, да и количество их уменьшается, что увеличивает вероятность обвития пуповиной. Условия жизни в женском животе становятся для ребенка некомфортными и невыносимыми. Он развивается, как будто уже родился - это заметно по длинным ногтям, волосам, такие малыши рождаются с открытыми глазами.

Также большую опасность представляет отвердение костей малыша, поскольку при прохождении естественными путями из-за этого могут возникнуть очень серьезные травмы и у женщины, и у ребенка. Сам плод уже достаточно крупный, что также усложняет родовую деятельность. А приблизительно 10% малышей наоборот начинают обезвоживаться и терять вес. Защитная слизь малыша постепенно исчезает - повышается риск инфицирования кожи малыша.

Не редко у переношенных малышей наблюдается в легких задержка жидкости, что после появления на свет утрудняет его дыхание.

Также есть риск возникновения осложнений при родовой деятельности. Могут ранее отойти воды, большой риск развития кровяных выделений.

Все риски могут возрастать, если у будущей мамы негативный резус-фактор.

Поэтому после 40 недели беременную госпитализируют в стационаре для проведения нужных обследований и выбора самого подходящего для нее способа родов.

Варианты родоразрешения

Перненашивание - это не диагноз, а патология. Поэтому при нем беременную направляют в специальное отделение патологий. Есть вероятность, что роды наступят самостоятельно - это в лучшем случаи. И если тщательное обследование показало, что малыш себя чувствует нормально, да и беременная в полном порядке - то доктора ждут начала вагинальных родов. Если все-таки роды не наступают, матку начинают подготавливать к открытию. Когда у женщины матка готова - начинают стимулировать роды.

Все это время за малышом внимательно наблюдают, отслеживая его сердцебиение и двигательную активность. Если возникнет острая ситуация - родоразрешение начинают оперативным путем. Нужно отметить, что при перенашивани с некоторыми осложнениями вопрос об операции может ставиться изначально.

Не нужно забывать, что после родов, малышу нужен «правильный» уход, а маме - реабилитация и наблюдение.

И напоследок, около 95% малышей, рожденных между 41 и 43 неделями, абсолютно крепкие и здоровые. Но нужно к такой ситуации отнестись с большой серьёзностью. Пусть ваша родовая деятельность пройдет легко, а ребенок будет крепким и здоровым!

Случается, что роды не наступают в ожидаемый срок и женщина «перехаживает» несколько дней или даже недель. В таком случае говорят о перенашивании беременности, которая встречается не так уж и редко в 4 – 14 процентов всех беременностей.

Какая беременность считается переношенной?

Нормальная (физиологическая) беременность длится 10 акушерских месяцев или 280 дней. Роды, которые наступили примерно в этот срок (+ или – 7 – 10 дней), называются срочными. О переношенной беременности говорят, когда срок гестации достигает 42 недель и даже больше, роды, наступившие в это время, будут называться запоздалыми, а ребенок будет иметь все признаки перезрелости. Соответственно, перенашивание беременности – это одно из патологических состояний, которое может привести к ряду осложнений.

Различают истинно переношенную беременность, когда беременность превышает 290 – 294 дня, то есть роды задерживаются на 10 – 14 дней и больше от предполагаемого срока, а малыш рождается с признаками перезрелости и нарушенным состоянием здоровья; а также пролонгированную (мнимую или хронологическую беременность). В случае пролонгированной беременности ее продолжительность составляет 294 и больше, но ребенок рождается абсолютно здоровым, зрелым и доношенным, то есть, признаков перезрелости нет. Это может наблюдаться, например, при удлиненном менструальном цикле.

Почему перенашивают беременность?

Точные причины, приводящих к перенашиванию беременности, не выяснены, но известно, что данное осложнение вызывает сочетание многих факторов, которые неблагоприятно воздействуют на функцию деторождения женщины. К ним относятся:

• задержка полового развития;
• любые (как позднее, так и ранее менархе, болезненные менструации и/или нерегулярные);
• генитальный инфантилизм;
• детские инфекции в анамнезе (корь, дифтерия и прочие);
• нарушенный обмен веществ;
• ( , проблемы со щитовидной железой и другое);
• воспаление матки и придатков (страдает гормональная регуляция);
• опухоли матки (нарушается сократительная способность);
• длительные или хронические , психоэмоциональные расстройства;
• первая беременность в возрасте старше 30 лет;
• крупные размеры плода;
• неправильное предлежание плода ( или ножное);
• малое количество околоплодных вод;
• внутриутробные аномалии развития плода ( , анэнцефалия и прочие);
• переношенная беременность в анамнезе;
• перманентная угроза прерывания настоящей беременности с медикаментозным лечением;
• гиподинамия.

Признаки переношенной беременности

В целом женщина, которая по срокам «перехаживает», чувствует себя хорошо. Предположить и выявить переношенную беременность может только акушер. При наружном акушерском осмотре фиксируется уменьшение окружности живота, которое может составлять 5 – 10 см, что объясняется обезвоживанием организма беременной. Тургор (напряженность и гладкость) кожи снижается, так же снижается и вес женщины на 1000 гр. и более. При пальпации матки отмечается ее повышенная плотность (в норме матка мягкая), вследствие развивающегося маловодия. Во время проведения влагалищного исследования пальпируются плотные кости черепа у ребенка, швы практически не определяются и роднички сужаются. Выслушивая сердцебиение плода, врач отмечает, что звучность и частота ритма изменилась (стало приглушенное, редкое, или напротив, частое), что говорит о кислородном голодании (гипоксии) ребенка. Двигательная активность (шевеление плода) снижается. Шейка матки, как правило, остается незрелой. При надавливании на соски отделяется не молозиво, а молоко.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика переношенной беременности представляет определенные трудности. Учитываются как клинические признаки, так и данные дополнительных методов исследования. При объективном акушерском исследовании врача должно насторожить уменьшение окружности живота и снижение высоты стояния дна матки за 7 дней и более. Данные влагалищного исследования (незрелая шейка матки, плотные кости черепа и прочее) подтверждают диагноз.

В обязательном порядке высчитывается срок беременности и даты предполагаемых родов всеми способами:

• по дате последних месячных;
• по сроку овуляции;
• по шевелению;
• по первой явке в женскую консультацию (чем раньше встала женщина на учет, тем точнее определяется срок беременности).

Из дополнительных методов диагностики применяют:

• Ультразвуковое исследование
  Отмечается «похудение» плаценты, дольчатость ее становится резковыраженной, определяются признаки старения плаценты (3 – 4 степени созревания), количество амниотической жидкости уменьшено, кости черепа плода утолщены, а его (плода) размеры больше нормы. Доплерография, которая проводится в дополнение к УЗИ позволяет выявить нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, кальцификаты плаценты и все остальные признаки ее старения.
• Амниоскопия
  Этот метод заключается в исследовании амниотических вод с помощью специального инструмента – амниоскопа (эндоскоп), который вводится в цервикальный канал. Его использование возможно только в конце беременности, когда канал шейки матки становится проходим. При перенашивании отмечаются характерные признаки: количество околоплодных вод уменьшено, они имеют зеленоватую окраску (примесь мекония в водах, свидетельствующая о гипоксии плода), не наблюдаются хлопья сыровидной смазки.
• Кардиотокография
  С помощью кардиотокографа оценивается сердечная деятельность плода. В норме частота сердечных сокращений находится в пределах 120 – 140 ударов в минуту. Урежение (брадикардия) или учащение (тахикардия) сердцебиения говорит о внутриутробном страдании плода.

Тактика ведения беременности

Беременные женщины, срок которых достиг 40 недель, госпитализируются в отделение. После физикального осмотра, оценки состояния плода и зрелости шейки матки выбирают тактику ведения беременности. Это может быть либо антенатальное наблюдение плода (с УЗИ и доплерометрией, КТГ) до тех пор, пока шейка не созреет, либо применение мероприятий, направленных на ее созревание. Из не медикаментозных средств используют иглоукалывание, физиолечение, введение в цервикальный канал палочек-ламинариев и прочее, а в качестве медикаментозной терапии назначается гель с простагландинами интрацервикально. При зрелой шейке матки приступают к родовозбуждению. Сначала производят амниотомию, если на протяжении 4 часов схватки не появились или они слабые и нерегулярные, внутривенно капельно вводят окситоцин или простагландины. При отсутствии от эффекта родовозбуждающей терапии решается вопрос о кесаревом сечении. В некоторых случаях кесарево сечение планируется сразу, при наличии совокупности других показаний (возраст, тазовое предлежание, экстрагенитальные заболевания и прочее).