A placenta prévia é perigosa? Devo entrar em pânico se minha placenta for anterior? Diagnóstico de placenta prévia

Localização da placenta: norma e patologia, causas de anomalias, sintomas e possíveis complicações, diagnóstico e tratamento. Parto e precauções

A placenta é um órgão localizado no útero e funciona apenas durante a gravidez. É graças a ele que se torna possível o desenvolvimento normal da gravidez até o nascimento, por isso é importante que a placenta “funcione” normalmente. Nesse caso, não importa apenas a estrutura correta da placenta, mas também sua localização correta. A placenta prévia é uma complicação grave da gravidez que, felizmente, não ocorre com muita frequência.

A placenta é colocada logo no início da gravidez e está totalmente formada. Fornece nutrição ao feto, remove produtos metabólicos e também desempenha a função dos pulmões para ele, porque É através da placenta que o feto recebe o oxigênio necessário à sua vida. Além disso, a placenta é uma verdadeira “fábrica hormonal”: aqui se formam hormônios que garantem a preservação e o desenvolvimento normal da gravidez, o crescimento e o desenvolvimento do feto.

A placenta consiste em vilosidades - estruturas por onde passam os vasos sanguíneos. À medida que a gravidez avança, o número de vilosidades e, portanto, o número de vasos, aumenta constantemente.

Localização da placenta: norma e patologia

Na lateral do útero, no local de fixação da placenta, há um espessamento da membrana interna. Nele se formam depressões que formam o espaço interviloso. Algumas vilosidades da placenta crescem junto com os tecidos maternos (são chamadas de âncora), enquanto as demais ficam imersas no sangue materno, preenchendo o espaço interviloso. As vilosidades âncora da placenta estão fixadas aos septos dos espaços intervilosos, os vasos que transportam o sangue arterial materno, saturado de oxigênio e nutrientes, passam pela espessura dos septos.

As vilosidades placentárias secretam substâncias especiais - enzimas que “derretem” pequenos vasos arteriais que transportam o sangue materno, fazendo com que o sangue flua deles para o espaço interviloso. É aqui que ocorre a troca entre o sangue do feto e da mãe: com a ajuda de mecanismos complexos, o oxigênio e os nutrientes entram no sangue do feto e os produtos metabólicos do feto entram no sangue da mãe. O feto está conectado à placenta por meio do cordão umbilical. Uma extremidade está ligada à região umbilical do feto e a outra à placenta. Dentro do cordão umbilical existem duas artérias e uma veia, que transportam o sangue do feto para a placenta e de volta, respectivamente. O sangue rico em oxigênio e nutrientes flui pela veia do cordão umbilical até o feto, e o sangue venoso do feto, contendo dióxido de carbono e produtos metabólicos, flui pelas artérias.

Normalmente, a placenta está localizada mais próxima do fundo do útero ao longo da parede anterior ou, menos comumente, posterior. Isto se deve às condições mais favoráveis ​​​​para o desenvolvimento do óvulo fertilizado nesta área. O mecanismo de escolha do local de fixação do óvulo fecundado não é totalmente claro: existe a opinião de que a gravidade desempenha um papel na escolha do local - por exemplo, se uma mulher dorme do lado direito, o óvulo fica preso ao parede direita do útero. Mas esta é apenas uma teoria. Só podemos afirmar com certeza que o óvulo fertilizado não se fixa em locais desfavoráveis ​​​​para isso, por exemplo, na localização de nódulos miomatosos ou em locais onde o revestimento interno do útero está danificado em decorrência de curetagens anteriores. Portanto, existem outras opções de localização da placenta, em que a placenta se forma mais próxima da parte inferior do útero. Existem placenta baixa e placenta prévia.

Diz-se que a placenta está baixa quando sua borda inferior está localizada a uma distância não superior a 6 cm do orifício interno do colo do útero. Esse diagnóstico geralmente é feito durante uma ultrassonografia. Além disso, no segundo trimestre da gravidez, a frequência desta patologia é aproximadamente 10 vezes maior do que no terceiro trimestre. É bem simples de explicar. Convencionalmente, esse fenômeno é chamado de “migração” da placenta. Na verdade, acontece o seguinte: os tecidos da parte inferior do útero, que são muito elásticos, sofrem um estiramento significativo e são puxados para cima à medida que aumenta a duração da gravidez. Como resultado disso, a borda inferior da placenta parece se mover para cima e, como resultado, a localização da placenta torna-se normal.

A placenta prévia é um diagnóstico mais sério. Em latim, esta condição é chamada de placenta prévia. "Pré via" significa literalmente antes da vida. Em outras palavras, o termo “placenta prévia” significa que a placenta está a caminho de dar à luz uma nova vida.

A placenta prévia pode ser completa ou central, quando toda a placenta está localizada na parte inferior do útero e cobre completamente o orifício interno do colo do útero. Além disso, ocorre placenta prévia parcial. Isso inclui apresentação marginal e lateral. Diz-se que a placenta prévia lateral ocorre quando até 2/3 da saída uterina é coberta por tecido placentário. Na placenta prévia marginal, não mais do que 1/3 das aberturas são fechadas.

Causas de anomalias

A principal causa das anomalias de inserção da placenta são as alterações na parede interna do útero, como resultado das quais o processo de fixação do óvulo fertilizado é interrompido.

Essas alterações são mais frequentemente causadas pelo processo inflamatório do útero, que ocorre no contexto da curetagem da cavidade uterina, do aborto ou associado a infecções sexualmente transmissíveis. Além disso, a deformação da cavidade uterina, causada por anomalias congênitas no desenvolvimento deste órgão ou por causas adquiridas - o útero (tumor benigno do útero) predispõe ao desenvolvimento dessa patologia placentária.

A placenta prévia também pode ocorrer em mulheres que sofrem de doenças graves do coração, fígado e rins, como resultado de congestão nos órgãos pélvicos, incluindo o útero. Ou seja, em decorrência dessas doenças, aparecem áreas da parede do útero com piores condições de irrigação sanguínea do que outras áreas.

A placenta prévia em mulheres multíparas ocorre quase três vezes mais frequentemente do que em mulheres que carregam o primeiro filho. Isso pode ser explicado pela “bagagem de doenças”, inclusive ginecológicas, que a mulher adquire à medida que envelhece.

Existe a opinião de que esta patologia da localização da placenta pode estar associada a uma violação de algumas funções do próprio óvulo fertilizado, pelo que este não consegue fixar-se na zona mais favorável do útero para o desenvolvimento e começa desenvolver em seu segmento inferior.

Cuidado com o sangramento!
O sangramento com placenta prévia tem características próprias. É sempre externo, ou seja, o sangue flui através do canal cervical, em vez de se acumular entre a parede do útero e a placenta na forma de um hematoma.
Esse sangramento sempre começa repentinamente, via de regra, sem nenhuma causa externa visível e não é acompanhado de nenhuma dor. Isso os distingue do sangramento associado à interrupção prematura da gravidez, quando, junto com o corrimento sanguinolento, há sempre cólicas.
Muitas vezes o sangramento começa em repouso, à noite (acordei “numa poça de sangue”). Uma vez ocorrido, o sangramento sempre reaparece, com maior ou menor frequência. Além disso, você nunca pode prever com antecedência qual será o próximo sangramento em termos de força e duração.
Posteriormente, esse sangramento pode ser provocado por atividade física, relação sexual, qualquer aumento da pressão intra-abdominal (até tosse, esforço e, às vezes, exame por um ginecologista). Nesse sentido, o exame da mulher sentada na cadeira deve ser realizado obedecendo a todos os cuidados em ambiente hospitalar, onde poderá ser prestado atendimento de emergência em caso de sangramento. O sangramento em si é perigoso para a vida da mãe e do bebê.

Muitas vezes, a placenta prévia pode ser combinada com sua fixação rígida, o que torna difícil a separação independente da placenta após o parto.

Ressalta-se que o diagnóstico de placenta prévia, com exceção de sua variante central, só será bastante correto próximo ao parto, pois a posição da placenta pode mudar. Tudo isso está relacionado com o mesmo fenômeno de “migração” da placenta, devido ao qual, quando o segmento inferior do útero é esticado no final da gravidez e durante o parto, a placenta pode se afastar da área do sistema operacional interno e não interfere no parto normal.

Sintomas e possíveis complicações

As principais complicações e as únicas manifestações da placenta prévia são as manchas. Dependendo do tipo de apresentação, o sangramento pode ocorrer pela primeira vez durante vários períodos da gravidez ou do parto. Assim, com placenta prévia central (completa), o sangramento geralmente começa precocemente - no segundo trimestre da gravidez; com variantes laterais e marginais - no terceiro trimestre ou diretamente durante o parto. A gravidade do sangramento também depende do tipo de apresentação. Com apresentação completa, o sangramento geralmente é mais abundante do que com apresentação incompleta.

Na maioria das vezes, o sangramento aparece durante a gravidez, quando a atividade preparatória do segmento inferior do útero é mais pronunciada. Mas cada quinta mulher grávida com diagnóstico de placenta prévia observa o aparecimento de sangramento nos estágios iniciais (16-28 semanas de gravidez).

Qual é a causa do sangramento durante a placenta prévia? Durante a gravidez, o tamanho do útero aumenta constantemente. Antes da gravidez são comparáveis ​​​​ao tamanho de uma caixa de fósforos e, no final da gravidez, o peso do útero chega a 1.000 ge suas dimensões correspondem ao tamanho do feto junto com a placenta, líquido amniótico e membranas. Esse aumento é conseguido principalmente devido ao aumento do volume de cada fibra que forma a parede do útero. Mas a mudança máxima no tamanho ocorre no segmento inferior do útero, que se estende mais à medida que a data do parto se aproxima. Portanto, se a placenta estiver localizada nesta área, o processo de “migração” prossegue muito rapidamente, o tecido pouco elástico da placenta não tem tempo para se adaptar às rápidas mudanças no tamanho da parede uterina subjacente e ocorre ao longo em maior ou menor extensão. No local do descolamento, ocorrem danos aos vasos sanguíneos e, consequentemente, sangramento.

Com a placenta prévia, muitas vezes há ameaça de aborto espontâneo: aumento do tônus ​​​​uterino, dor na parte inferior do abdômen e na região lombar. Freqüentemente, com esse arranjo da placenta, as mulheres grávidas sofrem de pressão arterial persistentemente reduzida. A diminuição da pressão, por sua vez, reduz o desempenho, causa fraqueza, sensação de fraqueza e aumenta a probabilidade de desmaios e dores de cabeça.

Na presença de sangramento, muitas vezes é detectada anemia - uma diminuição no nível de hemoglobina no sangue. A anemia pode agravar os sintomas de hipotensão e a deficiência de oxigênio causada pela diminuição dos níveis de hemoglobina afeta negativamente o desenvolvimento fetal. Podem ocorrer retardo de crescimento e síndrome de restrição de crescimento fetal (FGR). Além disso, está comprovado que crianças nascidas de mães que sofreram de anemia durante a gravidez apresentam sempre níveis de hemoglobina reduzidos no primeiro ano de vida. E isso, por sua vez, reduz as defesas do corpo do bebê e leva a doenças infecciosas frequentes.

Devido ao fato da placenta estar localizada no segmento inferior do útero, o feto muitas vezes assume uma posição incorreta - transversal ou oblíqua. Também é comum que o feto tenha as nádegas ou as pernas voltadas para a saída do útero, e não para a cabeça, como de costume. Tudo isso torna difícil ou mesmo impossível dar à luz um filho naturalmente, sem cirurgia.

Diagnóstico de placenta prévia

O diagnóstico desta patologia geralmente não é difícil. Geralmente é instalado no segundo trimestre da gravidez com base em queixas de sangramento periódico sem dor.

Durante um exame ou ultrassom, o médico pode revelar uma posição anormal do feto no útero. Além disso, devido à localização baixa da placenta, a parte subjacente da criança não pode descer para a parte inferior do útero, portanto, uma característica também é a posição elevada da parte de apresentação da criança acima da entrada da pelve . É claro que os médicos modernos estão numa posição muito melhor em comparação com os seus colegas de 20 a 30 anos atrás. Naquela época, os obstetras-ginecologistas tinham que navegar apenas por esses sinais. Após a introdução do diagnóstico por ultrassom na prática generalizada, a tarefa tornou-se significativamente simplificada. Este método é objetivo e seguro; O ultrassom permite obter um alto grau de precisão sobre a localização e o movimento da placenta. Para esses fins, é aconselhável o controle ultrassonográfico três vezes aos 16, 24-26 e às. Se o exame ultrassonográfico não revelar patologia na localização da placenta, o médico poderá, ao exame, identificar outras causas de sangramento. Podem ser vários processos patológicos na vagina e no colo do útero.

Observação e tratamento da placenta prévia

Uma futura mãe com diagnóstico de placenta prévia precisa de supervisão médica cuidadosa. A realização oportuna de ensaios clínicos é de particular importância. Se mesmo um nível ligeiramente reduzido de hemoglobina ou distúrbios no sistema de coagulação sanguínea forem detectados, a mulher receberá suplementos de ferro, porque neste caso, existe sempre o risco de desenvolvimento rápido de anemia e sangramento. Se forem detectados quaisquer desvios de saúde, mesmo pequenos, é necessária uma consulta com especialistas relevantes.

A placenta prévia é uma patologia grave, uma das principais causas de hemorragias obstétricas graves. Portanto, se ocorrer sangramento, todos os problemas de saúde que uma mulher tem, mesmo os menores, podem agravar sua condição e levar a consequências adversas.

Modo mais dieta
Se não houver sangramento, principalmente na placenta prévia parcial, a mulher pode ser observada ambulatorialmente.
Neste caso, recomenda-se seguir um regime suave: deve-se evitar o estresse físico e emocional e excluir o contato sexual. Você precisa dormir pelo menos 8 horas por dia e passar mais tempo ao ar livre.
A dieta deve conter alimentos ricos em ferro: trigo sarraceno, carne bovina, maçã, etc. sem ele, mesmo com uma grande ingestão de ferro pelo organismo, a hemoglobina permanecerá baixa: na ausência de proteínas, o ferro é mal absorvido. É útil comer regularmente frutas e vegetais ricos em fibras, porque... A retenção de fezes pode provocar o aparecimento de secreção sanguinolenta. Os laxantes são contra-indicados para placenta prévia. Como todas as mulheres grávidas, os pacientes com placenta prévia recebem preparações multivitamínicas especiais. Se todas essas condições forem atendidas, as manifestações de todos os sintomas descritos acima, que acompanham a placenta prévia na maioria dos casos, são reduzidas, o que significa que são proporcionadas condições para o crescimento e desenvolvimento normal da criança. Além disso, em caso de sangramento, as capacidades adaptativas do corpo da mulher aumentam e a perda de sangue é mais facilmente tolerada.

Na presença de corrimento sanguinolento, a observação e o tratamento das gestantes com placenta prévia durante a gravidez além desse período são realizados apenas em hospitais obstétricos que tenham condições para atendimento de emergência em unidade de terapia intensiva. Mesmo que o sangramento tenha parado, a gestante permanece sob supervisão dos médicos do hospital até a data do parto.

Nesse caso, o tratamento é realizado em função da intensidade e duração do sangramento, da duração da gravidez e do estado geral da mulher e do feto. Se o sangramento for leve, a gravidez for prematura e a mulher se sentir bem, é feito um tratamento conservador. São prescritos repouso absoluto e medicamentos para reduzir o tônus ​​​​uterino e melhorar a circulação sanguínea. Se houver anemia, a mulher toma medicamentos que aumentam os níveis de hemoglobina e medicamentos para melhorar a saúde geral. Sedativos são usados ​​para reduzir o estresse emocional.

Parto

Em caso de placenta prévia completa, mesmo na ausência de sangramento, é realizada cesárea com 38 semanas de gestação, pois O nascimento espontâneo é impossível neste caso. A placenta está localizada no caminho de saída do bebê do útero e, se for feita uma tentativa de dar à luz por conta própria, ocorrerá seu descolamento completo com o desenvolvimento de sangramento muito intenso, que ameaça a morte do feto e a mãe.

A operação também é utilizada em qualquer fase da gravidez se as seguintes condições estiverem presentes:

• placenta prévia, acompanhada de sangramento significativo, com risco de vida;
• sangramento repetido com anemia e hipotensão grave, que não são eliminados pela prescrição de medicamentos especiais e estão associados a comprometimento da condição fetal.

A cesariana é realizada rotineiramente quando a placenta prévia parcial é combinada com outra patologia, mesmo na ausência de sangramento.

Se uma gestante com placenta prévia parcial levar a gravidez até o fim, na ausência de sangramento significativo, é possível que o parto ocorra naturalmente. Quando o colo do útero estiver dilatado em 5 a 6 cm, o médico finalmente determinará a variante da placenta prévia. Com pequena apresentação parcial e sangramento leve, o saco amniótico é aberto. Após essa manipulação, a cabeça fetal desce e comprime os vasos sangrantes. O sangramento para. Neste caso, é possível completar o parto naturalmente. Se as medidas tomadas forem ineficazes, o parto é concluído prontamente.

Infelizmente, depois que o bebê nasce, ainda existe o risco de sangramento. Isso se deve à diminuição da contratilidade dos tecidos do segmento inferior do útero, onde se localizava a placenta, bem como à presença de hipotensão e anemia, já mencionadas acima. Além disso, já foi dito sobre a frequente combinação de previa e forte fixação da placenta. Nesse caso, após o parto, a placenta não consegue se separar completamente das paredes do útero por conta própria, devendo ser realizado um exame manual do útero e separação da placenta (a manipulação é realizada sob anestesia geral). Portanto, após o parto, as mulheres que tiveram placenta prévia permanecem sob estreita supervisão dos médicos do hospital e devem seguir cuidadosamente todas as suas recomendações.

Raramente, mas ainda há casos em que, apesar de todos os esforços dos médicos e da cesárea, o sangramento não para. Nesse caso, é necessário recorrer à retirada do útero. Às vezes esta é a única maneira de salvar a vida de uma mulher.

Medidas de precaução

Deve-se observar também que, com a placenta prévia, deve-se sempre ter em mente a possibilidade de sangramento intenso. Portanto, é necessário discutir previamente com seu médico o que fazer neste caso, para qual hospital ir. Ficar em casa, mesmo que o sangramento seja leve, é perigoso. Caso não haja acordo prévio, é necessário dirigir-se à maternidade mais próxima. Além disso, com a placenta prévia, muitas vezes é necessário recorrer à transfusão de sangue, por isso, se você foi diagnosticado com isso, descubra com antecedência qual parente tem o mesmo tipo sanguíneo que você e obtenha o consentimento dele para doar sangue para você se necessário (o familiar deve fazer o teste de HIV, sífilis, hepatite com antecedência).

Você pode providenciar no hospital onde será observado que seus parentes doem sangue para você com antecedência. Ao mesmo tempo, é necessário obter a garantia de que o sangue será utilizado especificamente para você - e somente se você não precisar dele será transferido para um banco de sangue geral. O ideal seria que você doasse sangue para si mesmo, mas isso só é possível se o seu quadro não for alarmante, todos os indicadores estiverem normais e não houver sangramento. É possível doar sangue para armazenamento várias vezes durante a gravidez, mas você também precisa garantir que seu sangue não seja utilizado sem o seu conhecimento.

Embora a placenta prévia seja um diagnóstico sério, a medicina moderna permite carregar e dar à luz uma criança saudável, mas somente se essa complicação for diagnosticada em tempo hábil e com estrito cumprimento de todas as prescrições médicas.

Quando tudo acabar e você e seu bebê estiverem em casa, tente organizar bem sua vida. Procure descansar mais, alimente-se bem e não deixe de levar seu bebê para passear. Não se esqueça dos multivitamínicos e dos medicamentos para tratar a anemia. Se possível, não desista da amamentação. Isto não só estabelecerá as bases para a saúde do bebê, mas também acelerará a recuperação do seu corpo, porque... A estimulação do mamilo através da sucção faz com que o útero se contraia, reduzindo o risco de sangramento pós-parto e inflamação do útero. É aconselhável que no início você tenha alguém para ajudá-la nos cuidados com os filhos e nas tarefas domésticas, pois seu corpo passou por uma gravidez difícil e precisa se recuperar.

Evgenia Nazimova
obstetra-ginecologista, Moscou

17/12/2007 00:07:52, Olga

Os médicos não gostam desse diagnóstico e tentam convencê-la a interromper a gravidez logo no início, quando o primeiro ultrassom confirmou a apresentação. e não dizem que tudo pode mudar. Gostei do artigo, detalhado, necessário, ao mesmo tempo fui coletando aos poucos qualquer informação sobre essa complicação. Concluindo, o artigo é muito otimista. palavras muito necessárias sobre a oportunidade de dar à luz uma criança saudável, aconteça o que acontecer. Quero outro filho e espero que essa complicação não volte a ocorrer.

O artigo é interessante, mas não deixa esperanças para as mulheres com antecedentes de que a placenta retornará à sua posição normal por volta de 30 semanas. Tive sangramento com 22 semanas, o diagnóstico foi apresentação completa. Assim, depois de um mês, a placenta subiu 6 cm do orifício interno (limite inferior do normal). Então eu gostaria de dizer que a apresentação não é um diagnóstico final no início do 2º trimestre e não é necessário ir ao hospital antes do nascimento.

Neste artigo:

O momento feliz de esperar um bebê nem sempre é tranquilo, às vezes a gestante tem que enfrentar alguns problemas já na 12ª semana de gravidez. Uma das possíveis complicações é a placenta prévia, ou seja, sua fixação inadequada à parede do útero. Idealmente, a placenta se fixará na placenta no ponto mais alto do útero, longe de sua entrada. A fixação da placenta à parte inferior do útero, ao colo do útero, é considerada incorreta.

Os médicos do ambulatório de pré-natal diagnosticam pré-via em 0,2-0,9 por cento das gestações, mas com o monitoramento constante da mulher e do feto, que envolve observação e o tratamento necessário, é possível evitar o agravamento do quadro e consequências irreparáveis. A placenta prévia é diagnosticada com mais frequência da 12ª à 20ª semana de gestação, mas na maioria dos casos, no terceiro trimestre, a posição desse importante apêndice reprodutivo se normaliza. Quanto mais cedo uma mulher se registrar no ginecologista, maior será a probabilidade de ela ouvir sobre a apresentação, já que nos estágios iniciais (12 semanas) esse fenômeno ocorre em 20 a 30 por cento de todas as gestações.

Pode haver muitos motivos possíveis que levam à apresentação:

• alterações no endométrio devido à cesariana, outras operações e estudos durante os quais foi exercido impacto mecânico no útero;
• apresentação durante gravidez anterior;
• gravidez múltipla;
• um grande número de nascimentos anteriores;
• crescimento da placenta por falta de oxigênio no corpo da mulher;
• maus hábitos de uma mulher grávida, por exemplo, dependência de nicotina;
• gravidez tardia – a partir dos 35 anos;
• vivendo em altas montanhas.

Na maioria dos casos, não é possível estabelecer com segurança a causa da apresentação. Mas na maioria das vezes essa complicação se manifesta no período de 12 a 20 semanas de gravidez em mulheres que já sofreram aborto, inflamação no útero. Em risco estão as pacientes que apresentam cicatriz ou miomectomia na parede do útero, quando a placenta cresce em direção ao tecido não danificado.

Qual poderia ser a complicação?

Ocorrem os seguintes tipos de placenta prévia:

• central - completo;
• parcial – incompleto;
• baixo;
• cervical

A placenta prévia incompleta também é dividida em subtipos:

• lateral – a placenta passa da parede posterior para a parede frontal e cobre o orifício do útero em 2/3;
• marginal - a borda inferior da placenta cobre apenas 1/3 da entrada do útero.

Placenta prévia completa significa que o orifício interno, ou seja, a entrada do útero está completamente bloqueada. Na placenta prévia parcial, apenas parte da parte interna da entrada fica bloqueada, próximo à qual são visualizadas as membranas fetais. A apresentação completa é menos comum, é com isso que a placenta cobre completamente o orifício uterino por dentro. A apresentação incompleta e, antes de tudo, marginal, não é um obstáculo absoluto ao parto natural, pois não fecha completamente a entrada do útero e a criança pode deixá-lo sozinha.

A placentaria é considerada baixa se sua borda inferior estiver concentrada abaixo de 6 centímetros da faringe. Mas, na prática, falamos da posição baixa da placenta, quando sua borda inferior está localizada a dois centímetros da faringe, ao longo da parede interna do útero. Muito raramente, a placenta pode começar a se desenvolver na área do istmo ou canal uterino e, então, será diagnosticada placentaria cervical.

Qualquer tipo de placenta prévia ocorre com mais frequência nos primeiros estágios da gravidez, geralmente às 12 semanas. Neste momento, a placenta é chamada de córion em linguagem científica. Mas a apresentação parcial ocorre apenas próximo ao parto, junto com a dilatação e abertura do colo do útero. Após 20 semanas, na maioria dos casos, a placenta sobe e, no nono mês de gravidez, volta ao normal em mais de 90% dos casos. Ao mesmo tempo, a placenta assume uma posição normal com mais rapidez e frequência se não estiver localizada ao longo das costas, mas ao longo da parede frontal.

Sintomas, diagnóstico e consequências do desenvolvimento da apresentação

Na maioria dos casos, a apresentação não se revela externamente, mas é preciso conhecer os sintomas das complicações e, caso ocorram, ir imediatamente ao médico para que ele prescreva o tratamento. O principal e mais importante sintoma é o início repentino de sangramento vaginal, mesmo que não seja acompanhado de dor e pare tão repentinamente quanto começou. Além do aparecimento de sangue, podem aparecer contrações uterinas e às vezes até dores abdominais semelhantes às contrações. Na maioria das vezes, esses sintomas aparecem na 20ª semana de gravidez e mais tarde, na segunda metade, mas o sangramento pode ocorrer na 12ª semana ou até antes. A liberação de sangue ameaça aborto espontâneo, então você precisa reagir rapidamente.

Via de regra, a placenta prévia é detectada às 12 semanas, quando a mulher faz um ultrassom pela primeira vez. Para evitar as terríveis consequências da placenta prévia, é importante diagnosticá-la em tempo hábil e colocar a situação sob controle médico. O principal método diagnóstico é o exame ultrassonográfico, e os resultados mais confiáveis ​​​​são obtidos pelo exame vaginal com sensor especial. Um exame mais errôneo é aquele realizado na parede abdominal. Os médicos também realizam um exame digital, mas esse método por si só é perigoso para a placenta facilmente vulnerável, porque pode causar descolamento e sangramento.

Apenas cerca de 20 por cento das mulheres grávidas com apresentação pélvica não apresentam sintomas de complicações e não apresentam sangramento. A gravidade dos sintomas pode variar em graus - de fraco a muito forte, mas em qualquer caso, sua manifestação indica um problema. , que fornece à criança tudo o que é necessário, fica mais magro, rasga, as vilosidades se desprendem, formam-se lágrimas, o que faz com que a nutrição do apêndice e do próprio bebê se deteriore.

Assim, a apresentação pode resultar no seguinte:

• perda de sangue e choque da mulher;
• hipóxia infantil;
• descolamento prematuro da placenta e nascimento prematuro;
• inflamação pós-parto do útero;
• anomalias congênitas do recém-nascido, baixo peso, icterícia, insuficiência respiratória e outros distúrbios do desenvolvimento;
• morte de um bebê ou mulher durante o parto.

Monitoramento da gravidez e opções de parto

Dada a gravidade das consequências da placenta prévia, a mulher necessita de um acompanhamento constante e sensível durante a gravidez - acompanhamento médico e tratamento, até ao parto. A frequência das visitas ao ginecologista dependerá do estágio da gravidez, a menos, é claro, que haja algo perturbador. Em geral, a observação na clínica pré-natal não difere em plano de uma gravidez normal:

• de 12 a 20 semanas - uma vez por mês;
• a partir do segundo trimestre, após 20 semanas - duas vezes por mês.

A complexidade da situação dependerá, até certo ponto, da observação da apresentação placentária ao longo da parede posterior ou anterior do útero. O acompanhamento da gravidez consistirá no exame constante da placenta, avaliação do sangramento e do estado geral da mulher e do feto, que é realizado através de:

• Ultrassonografia - é com o auxílio dela que se estabelece a fixação da placenta à parede anterior ou posterior do útero e a presença de apresentação;
• inspeção por espelhos;
• avaliar os resultados dos exames gerais da gestante.

O tratamento da apresentação envolve as seguintes medidas, se necessário:

• transfusão de sangue para uma mulher em pequenas doses;
• tomar medicamentos antiespasmódicos e tocolíticos;
• prescrição de agentes hormonais para normalizar o sangramento útero-placentário, aumentar a coagulação sanguínea e fortalecer as paredes vasculares;
• uso de sedativos: erva-mãe, valeriana, etc.;
• prevenção de endometrite e hipóxia fetal.

O período mais perigoso da gravidez é o primeiro trimestre, que vai até a 12ª semana, mas com a placenta prévia é importante não perder ainda mais a vigilância. Quando a apresentação é detectada às 20 semanas e até dois meses depois, então com monitoramento adequado, os cuidados necessários e seguindo as instruções médicas, há uma grande probabilidade de que a placenta tome sua localização normal na parede do útero. Se algo der errado, o sangramento começar, chame imediatamente uma ambulância. Em caso de sangramento repetido, torna-se necessária supervisão médica constante dentro dos muros do hospital, até o nascimento. Esta é a única maneira de evitar graves perdas de sangue, descolamento prematuro da placenta e todas as consequências decorrentes.

Se a placenta prévia persistir até a 36ª semana, o médico decide pela internação e parto. Assim, a apresentação com 38-39 semanas é indicação para cesariana. O parto convencional em casos difíceis não é apenas contra-indicado, mas também repleto de complicações. A placenta prévia central completa após 20 semanas e em fases posteriores é um indicador de 100% para uma cesariana planejada, pois o bebê não conseguirá sair do útero naturalmente devido ao bloqueio da entrada pela placenta. Quanto maiores os riscos e mais forte o sangramento, mais urgente é a indicação da cirurgia, independentemente da fase da gravidez.

Quando estiver em casa, a mulher deve seguir rigorosamente as recomendações do médico para evitar separação placentária e sangramento. Via de regra, nenhum tratamento medicamentoso garante a cicatrização completa e a migração da placenta para o lugar, principalmente se estiver fixada na parede posterior. Repouso no leito, alimentação rica em proteínas e ferro, mais ar puro, abstinência de contato sexual, estresse emocional e físico, até mesmo de ginástica para gestantes ajudarão a corrigir ou pelo menos não complicar a apresentação. A placenta prévia marginal incompleta requer uso adicional de multivitaminas. A placenta prévia lateral e marginal, não agravada por sangramento, pode ser tratada ambulatorialmente.

É possível prevenir anomalias placentárias?

Você pode jogar pelo seguro com antecedência, evitando uma espera dolorosa, que, via de regra, começa na 12ª semana de gravidez e até a 20ª semana - quando a placenta se encaixará. A prevenção da placenta prévia será um estilo de vida correto, no qual não há lugar para abortos e outras intervenções que lesionem as paredes do útero. Para tanto, é necessário o uso de anticoncepcionais e o controle rigoroso da atividade reprodutiva. Você também deve realizar a prevenção e o tratamento oportunos de doenças dos órgãos genitais.

Uma vigilância especial deve ser demonstrada na questão da prevenção de anomalias placentárias para mulheres em risco - com mais de 35 anos, que engravidaram novamente, que já tiveram diagnóstico semelhante. Se houver distúrbios hormonais, a gravidez não deve ser planejada antes que essa interferência tenha sido eliminada. Mas mesmo no caso da saúde ideal da mulher, não será possível eliminar completamente a possibilidade de placenta prévia, pois a causa da anomalia pode estar nas características do próprio óvulo fertilizado. Nesse caso, resta confiar nos médicos, permanecer sob seu controle constante e talvez, por um período de 12 a 20 semanas, antes do início do terceiro trimestre, a placenta volte à sua posição normal. Em qualquer caso, mesmo com apresentação marginal, você pode dar à luz sozinha com bastante segurança, sob a supervisão de obstetras experientes.

Toda gestante deseja uma visita a um médico observador e resultados de exames para não trazer preocupações e aborrecimentos. As mulheres nem sempre compreendem o significado da terminologia médica utilizada pelos obstetras e ginecologistas. Em particular, isso se aplica. Ela vem em diferentes tipos e por isso é importante saber qual é normal e qual requer atenção e cautela.

O papel da placenta no desenvolvimento fetal

A placenta é um órgão temporário que se desenvolve no corpo feminino durante a gravidez. Serve como uma espécie de ponte de ligação entre o corpo da mãe e o feto. A placenta fornece nutrientes e oxigênio ao feto, remove toxinas e resíduos e filtra o sangue de uma mulher grávida, protegendo seu bebê de infecções e outras ameaças. Afinal, a imunidade do bebê no útero é muito fraca e não está desenvolvida para se defender.

Dada a importância da placenta no desenvolvimento normal do feto, os médicos monitoram sua condição com muito cuidado durante a gravidez. A placenta está totalmente formada no 4º mês de gravidez. Até esse período, suas funções estão distribuídas entre a membrana fetal e o corpo lúteo.

Para o desenvolvimento do bebê no útero, é importante a localização correta da placenta, o que afeta o curso da gravidez como um todo.

Onde a placenta deve estar localizada?

Quais são as características da localização e influência da placenta na gravidez?

A opção ideal é fixar a placenta ao longo da parede posterior do útero, na parte superior, mais próxima da parte inferior. As paredes do útero são projetadas de tal forma que se esticam bastante à medida que crescem. Mas esse alongamento não é uniforme. A peculiaridade do útero é que o alongamento ocorre mais ao longo da parede anterior. Essa parede fica mais fina e estica mais. E a parede posterior permanece bastante densa. Está menos sujeito a alongamentos. Por esse motivo, a natureza tornou norma a fixação do feto na parede posterior, pois a placenta não tem a propriedade de se esticar. Ou seja, a placenta na parede posterior sofre menos estresse.

Assim, a fixação da placenta na parede posterior é uma opção ideal para a fixação do feto e o desenvolvimento da própria placenta.

Opções de localização da placenta

Por várias razões, o feto pode fixar-se não apenas na parede posterior do útero. A fixação lateral também é frequentemente encontrada. Isso pode ser montado à direita ou à esquerda da parede traseira. Às vezes, a placenta está fixada na parede anterior do útero. Tais variantes de sua localização não são consideradas uma patologia. Este é um desvio da localização ideal.

As mulheres que têm placenta lateral muitas vezes carregam filhos sem complicações ou problemas e os dão à luz naturalmente.

Sim, a placenta ao longo da parede anterior está sujeita a cargas pesadas devido ao estiramento das paredes do útero e aos movimentos fetais. Isto definitivamente aumenta o risco de danos à placenta, bem como o risco de descolamento prematuro da placenta. Também é possível que, devido ao estiramento dos músculos do útero, a placenta desça próximo ao orifício uterino. O pior caso dessa descida é o bloqueio da saída do útero para o canal do parto. Quando há 6 centímetros ou menos entre a borda da placenta e o orifício cervical, os médicos falam em baixa placentação. Se a placenta bloqueia total ou parcialmente a saída do útero, essa patologia é chamada de placenta prévia.

Sintomas de apresentação anterior e ameaça

As razões para a placenta prévia ao longo da parede anterior não são totalmente compreendidas. Um deles é o dano ao endométrio (a camada interna do útero).

Freqüentemente, a placenta prévia anterior é assintomática. O principal é diagnosticar a apresentação a tempo. Às vezes, essa placenta prévia é acompanhada de sangramento. Isso significa que ocorreu descolamento prematuro da placenta. Esta é a principal ameaça de tal apresentação. Se a placenta estiver baixa ou bloquear a saída do útero, o bebê a pressiona com o peso do corpo. O feto comprime os vasos sanguíneos da placenta, o que pode levar a complicações.

O sangramento com apresentação anterior pode começar no segundo trimestre, após a formação da placenta. Mas na maioria dos casos, se ocorrer sangramento, será no terceiro trimestre ou pouco antes do nascimento. Se uma mulher notar sangramento vaginal, ela deve consultar imediatamente um médico.

Quando a placenta bloqueia completamente a saída do útero, o parto natural é excluído. Se a apresentação for parcial, esse parto é possível.

De tudo o que foi exposto, deve-se concluir que a apresentação ao longo da parede anterior não é uma sentença de morte. A mulher, sob a orientação habilidosa de seu médico, deve permanecer calma e confiante de que tudo ficará bem com o bebê. E para isso é necessário seguir rigorosamente todas as recomendações e prescrições médicas desde o início da gravidez.

Especialmente para Elena TOLOCHIK

A placentação marginal durante a gravidez é uma sobreposição parcial do orifício uterino. Esta situação pode se tornar perigosa se a placenta não subir sozinha até a 26ª semana.

A placenta, após a concepção, é formada por volta da 16ª semana de gravidez. Mas, durante todo o período de gestação, esse órgão embrionário se desenvolve intensamente. A placentação marginal durante a gravidez ocorre se a membrana estiver localizada muito abaixo da faringe. No último trimestre, a patologia ameaça a vida da mãe e do filho durante o trabalho de parto.

Causas da placentação marginal durante a gravidez

O principal fator que influencia a localização é a estrutura específica do óvulo fertilizado. Com tal anomalia, a implantação é impossível na parte superior, o embrião fica fixado mais próximo da borda inferior.

Existem também motivos que dependem diretamente da saúde da gestante:

1. endometriose;
2. miomas uterinos;
3. formação de mais de um feto;
4. repetir a gravidez;
5. interrupção da gravidez (aborto).

Tipos e sintomas de placentação marginal durante a gravidez

Devido à perda significativa de sangue, o nível de hemoglobina diminui, desenvolve-se anemia, o que requer administração imediata de medicamentos contendo ferro.
A formação de um órgão embrionário na parede anterior é considerada a mais perigosa. A fixação anterior ameaça maior mobilidade, cargas pesadas e estiramento do útero além do normal. Com essa patologia, existe o risco de danos mecânicos ao bebê, e a elasticidade do útero leva ao prolapso da placenta e à oclusão da faringe.

Placentação marginal durante a gravidez - perigosa ou não?

Se esta apresentação persistir até o terceiro trimestre, há risco de complicações. Além do sangramento, inicia-se a descamação gradual do órgão interno. Durante o trabalho de parto, o bebê pode comprimir a placenta, cortando seu suprimento de oxigênio, o que pode resultar em natimorto.

Antes do início das 20-24 semanas de gravidez, a membrana deve subir para um local mais alto. Se durante os exames de ultrassom de controle a patologia não mudar para melhor, isso pode causar isquemia, envelhecimento precoce da placenta e distúrbios circulatórios.

Como tratar a placentação marginal durante a gravidez

Os métodos de medicação incluem:

• medicamentos tocolíticos administrados por via intramuscular ou por gotejamento (ginipral, partusisten) para reduzir as contrações uterinas;
• medicamentos que ativam a circulação sanguínea (chimes, actovegin, trental);
• medicamentos para reduzir a anemia e normalizar a hemoglobina;
• antiespasmódicos;
• complexos vitamínicos.

Um método adicional para melhorar a funcionalidade da cadeira de criança é o uso de curativo e eletroforese. Em casa, será útil um exercício em que a mulher precise ficar em pé na posição joelho-cotovelo por um curto período de tempo, pelo menos 4 vezes ao dia. O método é eficaz no segundo trimestre, reduzindo assim a pressão e alongando a parede frontal, o que provoca uma ligeira elevação acima da faringe.

Após a terapia, a probabilidade de elevação da placenta aumenta significativamente. Segundo as estatísticas, mais de 95% das mulheres passam pelo trabalho de parto sem complicações. Os médicos recomendam, com esse diagnóstico, reduzir ao mínimo a atividade física, limitar as relações sexuais ou abandoná-las completamente e também evitar situações estressantes.

A placenta é um órgão importante, cujo leito vascular fornece nutrição ao feto e proteção contra fatores externos nocivos (barreira hemoplacentária).

Geralmente a placenta se forma perto do fundo do útero. A parede muscular lisa não interfere no desenvolvimento dos vasos sanguíneos. É elástico e se estende uniformemente de acordo com o crescimento da placenta, sem interferir em suas funções.

Mas outras situações também são possíveis quando a placenta está fixada na parede anterior do útero e entra parcial ou... Nesse caso, é diagnosticada apresentação completa ou parcial.

Se a placenta cobre o orifício interno em não mais que 1/3 e o toca apenas com a borda inferior, isso é chamado de placenta prévia marginal .

Se a apresentação marginal for diagnosticada nos primeiros estágios da gravidez, com o tempo, à medida que o útero cresce, a borda do lugar do bebê também pode subir, movendo-se junto com a parede uterina.

No entanto, ao avaliar as complicações esperadas da placenta prévia, a localização da inserção da placenta - ao longo da parede posterior ou frontal - desempenha um papel importante.

Com a placenta prévia marginal em posição posterior, as previsões são bastante otimistas: os riscos no final da gravidez e durante o parto serão significativamente menores.

No entanto, se às 24 semanas a placenta não tiver mudado de posição, a mulher necessita de observação adicional e de um regime mais suave, limitando os exercícios.

Qual é o perigo para mãe e filho?

1. O feto em crescimento exercerá pressão sobre o corpo da placenta, o que pode levar a distúrbios circulatórios, aparecimento de focos de isquemia e envelhecimento precoce da placenta.
2. O segmento inferior do útero é menos plástico e nem sempre pode esticar para corresponder ao tamanho da placenta, e isso leva ao sangramento - uma condição extremamente perigosa para a vida da mãe e do feto.
3. Mesmo que a gravidez tenha decorrido normalmente, o orifício interno não esteja bloqueado e a mulher possa dar à luz naturalmente, existe o risco de complicações. Durante as contrações, a borda inferior da placenta pode bloquear o canal do parto. Como resultado, o recém-nascido pode morrer.
4. Ou, ao passar pelo canal do parto, o bebê “puxará” o corpo da placenta junto com ele - isso pode causar uma separação acentuada e sangramento intenso.

Complicações durante o parto natural são indicação de cesariana de emergência.

Causas da localização patológica da placenta

Os médicos não sabem como influenciar o local de inserção da placenta, esse processo é incontrolável.

Mas existem algumas razões conhecidas que aumentam o risco de localização anormal da placenta.

Alguns deles estão associados à patologia do óvulo, outros à saúde somática da própria mulher.

Medidas preventivas adequadas podem reduzir a probabilidade de fixação inadequada de uma cadeira de criança.

Anormalidades do óvulo

• doenças genéticas que afetam o desenvolvimento do embrião
• tomando medicamentos fortes
• efeito de fatores ambientais

Todos os motivos acima atrapalham a formação das vilosidades coriônicas ou sua fraqueza, por isso não têm tempo de penetrar no endométrio das partes superiores do útero e são fixadas somente após descerem abaixo.

Razões relacionadas à saúde materna

• Maus hábitos.

Fumar, alcoolismo e dependência de drogas levam a distúrbios vasculares.

Não encontrando um local com nutrição suficiente na região do útero, o feto fica fixado mais próximo do colo do útero - locais por onde passam os grandes vasos.

• Doenças crônicas da mãe.

Diabetes, colesterol alto, insuficiência cardíaca, que também levam ao bloqueio dos vasos sanguíneos, resultando em comprometimento do fornecimento de sangue às partes superiores do útero.

• Infecções vaginais frequentes ou endometriose.

Como resultado dos processos inflamatórios, o endométrio torna-se mais fino e sua espessura e densidade não são suficientes para fixar o córion na parte desejada do útero.

• Nascimentos múltiplos.
• Abortos frequentes.
• História de cesariana.
• Presença de miomas.
• Primeira gravidez tardia (idade da mãe superior a 30 anos).

Sintomas

Como regra, a placenta prévia marginal é diagnosticada durante um exame de ultrassom, mesmo antes do aparecimento de sinais externos de problema.

Mas se por algum motivo a mulher não o fez, ou a placenta está localizada na parede posterior e a posição do feto no útero não determina claramente sua localização - neste caso, alguns sinais externos podem indicar uma apresentação baixa.

Nas fases iniciais, o médico pode ser alertado para um fundo uterino muito elevado (não correspondente à fase da gravidez). A placenta, localizada abaixo e crescendo ativamente, parece empurrar para cima o útero “leve” com fundo fino.

Um sintoma mais típico é o sangramento periódico. Eles não são acompanhados ou ansiosos da criança.

Elas são causadas pela pressão excessiva da placenta baixa sobre os vasos vaginais. Pequenas embarcações estouraram, incapazes de suportar a carga. Esta é a fonte do sangramento. Geralmente passa rapidamente e não é perigoso para o bebê, pois o fluxo sanguíneo placentário não é afetado.

Mas à medida que o feto cresce, no final da gravidez, especialmente em mulheres magras, o sangramento dos vasos externos torna-se frequente. Pode ocorrer perda de sangue.

Mais perigosos são os sangramentos causados ​​por. São abundantes, podem ser acompanhados de dor e requerem internação de emergência.

Diagnóstico

Um diagnóstico presuntivo de placenta prévia pode ser feito como resultado de exame de palpação manual ou por. Para esclarecer o diagnóstico, é prescrito.

O exame de ultrassom permite determinar com precisão a posição do corpo da placenta e, o mais importante, a localização de suas bordas.

Seu tamanho, espessura e distância da borda inferior até a faringe interna são determinados. A probabilidade de possíveis complicações depende deste parâmetro.

O que fazer com placenta prévia marginal: métodos de tratamento

Para reduzir a pressão na borda da placenta e nos vasos vaginais, a mulher deve usar um curativo especial, evitar atividade física, estresse acompanhado de aumento da pressão arterial e evitar relações sexuais.

Há recomendações para ficar de quatro 3-4 vezes ao dia. Assim, reduzindo a pressão na borda inferior da placenta. E, ao mesmo tempo, ao alongar a parede anterior do útero, às vezes é possível conseguir algum deslocamento da placenta para cima. O exercício é eficaz no segundo trimestre.

O tratamento medicamentoso inclui medicamentos vasculares e antiagregantes em dosagens seguras para o feto.

Como regra, as mulheres com apresentação marginal às 24 semanas são hospitalizadas para uma série de medidas preventivas, incluindo:

• terapia tocolítica.

A futura mãe recebe uma série de medicamentos destinados a reduzir a atividade contrátil do útero. Na maioria das vezes, são prescritos Ginipral e Partusisten, que são administrados por via intramuscular ou por gotejamento;

• prevenção da insuficiência fetoplacentária.

São prescritas vitaminas, bem como medicamentos que melhoram a circulação sanguínea - "", "Actovegin", "Trental";

• prevenção da anemia.

Tomar medicamentos que aumentam;

• tomando antiespasmódicos.

A ação desses medicamentos visa reduzir o tônus ​​​​existente do útero. As mulheres recebem No-shpa, bem como magnésio-B6, sulfato de magnésio.

Se houver alto risco de parto prematuro devido ao descolamento prematuro da placenta, é realizada terapia adicional com corticosteróides (Dexametasona, Hidrocortisona) para prevenir distúrbios respiratórios no bebê.

Gestão do trabalho em apresentação marginal

Se os exercícios e o curativo não ajudarem a alterar o nível da placenta e, de acordo com a ultrassonografia, a apresentação marginal permanecer, às 36-38 semanas é tomada uma decisão sobre uma possível via de parto.

Em qualquer caso, a decisão cabe ao ginecologista-obstetra que conduzirá o parto. Neste caso, pode ser necessária hospitalização precoce

Se a mulher não apresentar sangramento durante a apresentação marginal, o parto natural é possível.

Nesse caso, quando dilatado para 3 dedos, é realizada amniotomia profilática.

Mesmo que haja sangramento, alguns obstetras permitem que você dê à luz sozinha. Se o colo do útero estiver macio e liso, antes mesmo das contrações, é realizada uma amniotomia, para que a criança seja abaixada e pressionada contra a entrada da pelve e pressione os lóbulos esfoliados.

Isso ajuda a parar o sangramento. Também é prescrita ocitocina, que, por um lado, evita grandes perdas de sangue durante o parto e, por outro lado, acelera o trabalho de parto, causando contrações frequentes e fortes.

Se a amniotomia não trouxer os resultados desejados, a mulher com sangramento terá parto abdominal.

Nos casos em que, além dos dados ultrassonográficos, também esteja presente sangramento, é possível o parto cirúrgico precoce (até 36 semanas).

O sangramento limita a capacidade de usar agentes antiplaquetários para melhorar o fluxo sanguíneo. Além disso, o desenvolvimento de anemia ameaça hipóxia fetal e deterioração da saúde materna.

Se uma mulher estiver preparada para uma cesariana às 36 semanas, o bebê também estará preparado para um parto prematuro. Os medicamentos irão acelerar a formação de alvéolos nos pulmões.

Por meio do ultrassom, será possível avaliar a maturidade do feto e a prontidão de seus órgãos para a vida fora do corpo da mãe. Esse bebê pode ter que passar algum tempo na enfermaria de prematuros, mas isso será muito mais seguro para sua vida e saúde.

Os médicos raramente encontram o diagnóstico de “placenta prévia marginal”. Mas se a patologia da localização da criança for confirmada, a gestante necessita de observação adicional, possivelmente com terapia medicamentosa.

Se a mulher seguir as instruções do médico e tratar as restrições impostas com compreensão e seriedade, ela terá todas as chances de dar à luz um bebê forte e saudável.