الحلقة اللمفاوية. اللحمية: الوقاية والعلاج

على حدود تجويف الفم والبلعوم في الغشاء المخاطي هناك تراكمات كبيرة من الأنسجة اللمفاوية. يشكلون معًا حلقة بلعومية ليمفاوية ظهارية تحيط بمدخل الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. تسمى أكبر مجموعات هذه الحلقة اللوزتين. بناءً على موقعها، يتم تمييز اللوزتين الحنكيتين، واللوزتين البلعوميتين، واللوزتين اللسانيتين. بالإضافة إلى اللوزتين المذكورتين، يوجد في الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من الأنبوب الهضمي عدد من تراكمات الأنسجة اللمفاوية، وأكبرها هي التراكمات في منطقة الأنابيب السمعية - اللوزتين البوقيتين وفي بطين الحنجرة - اللوزتين الحنجريتين.

تؤدي اللوزتان وظيفة وقائية مهمة في الجسم، حيث تعمل على تحييد الميكروبات التي تدخل الجسم باستمرار من البيئة الخارجية عبر فتحات الأنف والفم. جنبا إلى جنب مع الأعضاء الأخرى التي تحتوي على الأنسجة اللمفاوية، فإنها توفر تكوين الخلايا الليمفاوية المشاركة في تفاعلات المناعة الخلطية والخلوية.

تطوير. تتشكل اللوزتين الحنكيتين في الأسبوع التاسع من التطور الجنيني على شكل انخفاض في الظهارة الهدبية الطبقية الكاذبة للجدار الجانبي للبلعوم، والتي تقع تحتها الخلايا الوسيطة ذات الموقع المضغوط والعديد من الأوعية الدموية. في الأسبوع 11-12، يتم تشكيل الجيوب الأنفية اللوزية، والتي يتم إعادة بناء ظهارةها إلى حرشفية متعددة الطبقات، ويتم تمييز الأنسجة الشبكية عن اللحمة المتوسطة. تظهر الأوعية الدموية، بما في ذلك الأوردة بعد الشعيرات الدموية ذات الخلايا البطانية العالية. يمتلئ العضو بالخلايا الليمفاوية. في الأسبوع 14، يتم اكتشاف الخلايا الليمفاوية التائية بشكل رئيسي (21٪) وعدد قليل من الخلايا الليمفاوية البائية (1٪) بين الخلايا الليمفاوية. في الأسبوع 17-18، تظهر العقد الليمفاوية الأولى. بحلول الأسبوع التاسع عشر، يزيد محتوى الخلايا الليمفاوية التائية إلى 60٪، والخلايا اللمفاوية البائية - إلى 3٪. ويصاحب نمو الظهارة تكوين سدادات من الخلايا الكيراتينية في الحبال الظهارية.

تتطور اللوزتين البلعوميتين في الشهر الرابع من فترة ما قبل الولادة من الظهارة واللحمة المتوسطة الكامنة في الجدار الظهري للبلعوم. في الجنين، يتم تغطيته بظهارة مهدبة متعددة الصفوف. تتطور اللوزتين اللسانيتين في الشهر الخامس.

تصل اللوزتين إلى أقصى نمو لها في مرحلة الطفولة. بداية ارتداد اللوزتين يتزامن مع سن البلوغ.

اللوزتين الحنكيةفي الجسم البالغ يتم تمثيلهم بجسمين بيضاويين الشكل يقعان على جانبي البلعوم بين الأقواس الحنكية. تتكون كل لوزة من عدة طيات من الغشاء المخاطي، وفي الصفيحة المخصوصة يوجد العديد من العقد الليمفاوية ( العقيدات اللمفاوية). تمتد 10-20 خبيئة من سطح اللوزتين إلى عمق العضو ( اللوزتين كريبتا)، والتي تتفرع وتشكل الخبايا الثانوية. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية. في العديد من الأماكن، وخاصة في الخبايا، غالبًا ما يتم اختراق الظهارة (مأهولة) بالخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة. عادة ما تأتي الكريات البيض التي تخترق سمك الظهارة إلى سطحها بأعداد أكبر أو أقل وتهاجر نحو البكتيريا التي تدخل تجويف الفم مع الطعام والهواء. يتم بلعمة الميكروبات الموجودة في اللوزتين بشكل نشط بواسطة الكريات البيض والبلاعم، وتموت بعض الكريات البيض. تحت تأثير الميكروبات والإنزيمات المختلفة التي تفرزها الكريات البيض، غالبا ما يتم تدمير ظهارة اللوزتين. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، بسبب انتشار خلايا الطبقة الظهارية، يتم استعادة هذه المناطق.

تشكل الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي حليمات صغيرة تبرز داخل الظهارة. يحتوي النسيج الضام الليفي الفضفاض لهذه الطبقة على العديد من العقد الليمفاوية. في مراكز بعض العقيدات تظهر المناطق الفاتحة بوضوح - المراكز الجرثومية. غالبًا ما يتم فصل العقيدات اللمفاوية في اللوزتين عن بعضها البعض بواسطة طبقات رقيقة من النسيج الضام. ومع ذلك، قد تندمج بعض العقيدات. لا يتم التعبير عن اللوحة العضلية للغشاء المخاطي.

يشكل الغشاء تحت المخاطي، الموجود تحت مجموعة من العقيدات اللمفاوية، كبسولة حول اللوزتين، والتي يمتد منها حاجز النسيج الضام إلى عمق اللوزتين. تحتوي هذه الطبقة على الأوعية الدموية واللمفاوية الرئيسية في اللوزتين وفروع العصب اللساني البلعومي الذي يعصبها. توجد هنا أيضًا الأقسام الإفرازية للغدد اللعابية الصغيرة. تفتح قنوات هذه الغدد على سطح الغشاء المخاطي الموجود حول اللوزتين. خارج الغشاء المخاطي توجد عضلات البلعوم المخططة - وهي نظير للطبقة العضلية.

اللوزتين البلعوميةتقع في منطقة الجدار الظهري للبلعوم، وتقع بين فتحات الأنابيب السمعية. هيكلها يشبه اللوزتين الأخرى. في الجسم البالغ، تكون مبطنة بظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية. ومع ذلك، في خبايا اللوزتين البلعومية وفي البالغين، توجد أحيانًا مناطق من الظهارة الهدبية الطبقية الكاذبة، وهي سمة من سمات فترة التطور الجنينية.

في بعض الحالات المرضية، يمكن أن تتضخم اللوزتين البلعوميتين بشكل كبير (ما يسمى باللحمية).

اللوزتين اللغويةتقع في الغشاء المخاطي لجذر اللسان. الظهارة التي تغطي سطح اللوزتين وتبطن الخبايا هي طبقية حرشفية وغير متقرنة. يتم اختراق الظهارة والصفيحة المخصوصة الأساسية بواسطة الخلايا الليمفاوية التي تخترق هنا من العقد الليمفاوية. في الجزء السفلي من العديد من الخبايا، يتم فتح القنوات الإخراجية للغدد اللعابية لللسان. يساعد إفرازها على غسل وتطهير الخبايا.

81. الغدد اللعابية الكبيرة وبنيتها. الأسنان وتطورها.

يتم الجمع بين ارتفاع معدل الإصابة بالساركوما اللمفاوية البلعومية، والتي تمثل ما يصل إلى 13٪ من جميع الأورام الخبيثة في هذه المنطقة، مع زيادة في عدد الأشكال خارج العقدية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL). غالبًا ما يظهر هذا المرض على شكل ورم موضعي أو إقليمي، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ويصل إلى ذروته عند عمر 80-90 عامًا. لا توجد أعراض ومتلازمات مرضية لـ NHL، الصورة السريرية تعتمد على موقع تركيز الورم. تعتبر قضايا تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم هي الأصعب في علاج الأورام. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي وتضاريس البلعوم، والمسار الكامن لعملية الورم، والانبثاث المبكر، وتنوع المظاهر السريرية وصعوبات التشخيص التفريقي. أطباء الاتصال الأول ليسوا على دراية كافية بالمظاهر السريرية وبروتوكولات التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية للأورام الخبيثة في البلعوم. في هذا الصدد، يجب بناء خوارزمية التجميع المقترحة لتشخيص هذا المرض في مرحلة العيادات الخارجية لجميع أطباء الاتصال الأساسيين في اتجاه واحد: من الضروري الاشتباه في وجود ورم خبيث في البلعوم الفموي واستبعاده. إن إظهار الكفاءة والمثابرة في تنسيق جهود الأخصائيين الطبيين بشأن هذه المشكلة هو الدور الحاسم لأطباء الباطنة وأطباء الأسرة.

خوارزمية.

الأخطاء الطبية

الاعراض المتلازمة

الأشكال الخارجية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL)

الساركوما الليمفاوية في البلعوم

1. عاشوروف ز.م. سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية في الحلقة البلعومية Pirogov-Waldeyer /Z.M. عاشوروف، إس.في. سينيبوغوف، إل.بي. دينيسوفا وآخرون // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. – 2004. – رقم 4. – ص 54-56.

2. بوتينكو أ.ف. أسباب الأخطاء الطبية في علاج الأورام السريري وطرق الوقاية منها / أ.ف. بوتينكو // نائب كبير الأطباء: العمل السريري والفحص الطبي. – م: MCFR، 2011. – رقم 6. – ص 94-101.

3. فاشاكمادزي إل إيه، خومياكوف في إم، فولكوفا إي إي. الوقاية الشاملة من مضاعفات ما بعد الجراحة أثناء العلاج الجراحي والمجمع للمرضى المصابين بسرطان المريء الصدري. – م.: FSBI “MNIOI im. ب.أ. هيرزن" وزارة الصحة الروسية، 2013. - ص7.

4. دافيدوف م. علم الأورام: كتاب مدرسي / إم آي دافيدوف، الشيخ خ جانتسيف. – م: جيوتار-ميديا، 2010. – ص288.

5. زايكوف إس. التشخيص التفريقي لمتلازمة اعتلال عقد لمفية // علم المناعة السريري. الحساسية. علم الأمراض. – 2012. – العدد 4. – ص16-24.

6. إسماجولوفا إي.ك. الأورام الخبيثة في الحلقة اللمفاوية للبلعوم (عيادة، تشخيص، علاج) خلاصة د. الرسائل العلمية – م.، 2005. – ص206.

7. البروتوكول السريري "الليمفوما اللاهودجكينية" // منصة المعلومات الطبية http://diseases.pdl.kz/disease/view/MTM2MjU%3D/fDB8 (تاريخ الوصول: 18/10/2015).

8. بودوبنايا آي في، ديمينا إ.أ. تشخيص وتحديد مدى انتشار (مراحل) ليمفوما اللاهودجكين // علم الأورام العملي. – 2004. – T.5. – رقم 3. – ص176-184.

9. بونوماريفا أو.في.، يورتشينكو أو.في. الأورام اللمفاوية الخبيثة غير هودجكين من خلايا المنطقة الهامشية: التشخيص والعلاج // علم الأورام. – 2013. – T.15. – رقم 3. – ص241-253.

10. أمر المركز العلمي الروسي للأشعة السينية التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بتاريخ 20 سبتمبر 2010 رقم 92-0 "علاج ليمفوما اللاهودجكين". البروتوكول السريري C82-C85/10.

11. أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين في مجال علاج الأورام".

12. هانسون ك.ب.، إيميانيتوف إ.ن. علم الأوبئة وبيولوجيا الأورام اللمفاوية غير هودجكين // علم الأورام العملي. – 2004. – T.5. – رقم 3. – ص163-168.

13. نموذج تنبؤي لسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين العدواني. المشروع الدولي للعوامل النذير لسرطان الغدد الليمفاوية غير الهودجكينية // New Engl. جيه ميد. - 1993. - المجلد. 329. - ص. 987 - 994.

14. كاربوني P. P.، كابلان H. S.، موشوف K. وآخرون. تقرير لجنة تصنيف مراحل مرض هودجكين // علاج السرطان.. - 1971. - المجلد. 31.- ص. 1860 - 1861.

في روسيا، تمثل الساركوما اللمفاوية 5% من جميع الأورام الخبيثة، وهي سبب الوفاة بسبب الأورام الخبيثة في 1.7% من الحالات. يتزايد عدد الأشكال الخارجية من ليمفوما اللاهودجكين (NHL) في جميع أنحاء العالم، حيث تمثل 24-48٪ من NHL المشخصة حديثًا وغالبًا ما تظهر على شكل أورام محلية أو محلية. في NHL، يتم تصنيف آفات حلقة بيروجوف-فالدير على أنها آفات خارج العقدية وتحدث في 19.4٪ من الحالات. يصل معدل الإصابة بالساركوما اللمفاوية البلعومية إلى 13% من جميع الأورام الخبيثة في هذه المنطقة، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ويصل إلى ذروته عند 80-90 عامًا.

لا توجد أعراض ومتلازمات مرضية لـ NHL، الصورة السريرية تعتمد على موقع تركيز الورم.

يعد تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم مشكلة خطيرة في علاج الأورام. ويرجع ذلك إلى التركيب التشريحي وتضاريس البلعوم، والمسار الكامن لعملية الورم، والانبثاث المبكر، وتنوع المظاهر السريرية، وبالتالي صعوبات التشخيص التفريقي.

أطباء الاتصال الأول ليسوا على دراية بالمظاهر السريرية (خاصة في مرحلة مبكرة) وبروتوكولات التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية للأورام الخبيثة في البلعوم، وبالتالي فإن الأخطاء تصل إلى 60-80٪. وفي هذا الصدد، نقدم الملاحظة السريرية الخاصة بنا.

المريضة د.، 70 سنة، اشتكت من شعور “بالاختناق وكتلة” في حلقها. لقد كنت مريضًا لمدة 1.5 شهرًا تقريبًا. اتصلت بشكل مستقل بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة (الزيارة 1)، الذي قام بتشخيص التهاب اللوزتين المزمن، والذي تم وصف العلاج المحلي لتفاقمه. لم يكن هناك أي تحسن في الحالة، لذلك قمت باستشارة طبيب عام في مكان إقامتي. على مدى السنوات الخمس الماضية، تمت مراقبتها بانتظام في العيادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لم يكن هناك تاريخ من التهاب اللوزتين الحاد المتكرر في سن مبكرة.

فحص الطبيب العام: الحالة مرضية. تي-36.60س؛ RR-18 لكل دقيقة واحدة، HR-70 لكل دقيقة واحدة، ضغط الدم - 140/90 ملم زئبق. فن. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة، وردية شاحبة. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي بشكل أكبر على اليسار حتى يصل قطرها إلى 1.8 سم، وهي متحركة ومؤلمة إلى حد ما. الجدار الخلفي للبلعوم وردي شاحب، واللوزتين الحنكيتين متضخمتان إلى الدرجة الثانية. في الرئتين، التنفس حويصلي. أصوات القلب واضحة، والإيقاع صحيح. لم تكن هناك تغييرات مرضية في الأعضاء الأخرى. التشخيص الأولي: التهاب اللوزتين المزمن، المعاوضة، مغفرة. اعتلال عقد لمفية ثنائي (LA) في منطقة تحت الفك السفلي.

نتائج الفحص: صورة دم كاملة (CBC) رقم 1 (محسوبة على محلل بدون صيغة Le) - طبيعية. ثقافة اللوزتين: الكلبسيلة الرئوية +++، حساسة للسيبروفلوكساسين. نظرًا لعدم وجود ديناميكيات إيجابية بعد دورة العلاج بالسيبروفلوكساسين لمدة 7 أيام، قام الطبيب العام بإحالة المريض للتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد سرطان البلعوم.

تشخيص طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالمستشفى (الزيارة 2) هو خراج حول اللوزة. تم فتحه وتصريفه. UAC رقم 2 (الحساب على محلل بدون صيغة Le) هو القاعدة.

وقد خرج المريض من المستشفى لمتابعة العلاج في العيادات الخارجية وهو في حالة مرضية. بعد أسبوعين من العلاج في العيادات الخارجية (أموكسيكلاف 2.0 يوميًا لمدة 14 يومًا ؛ حصار نوفوكائين ؛ UHF في منطقة تحت الفك السفلي) اشتد الشعور بالاختناق وتورم في الحلق. موضوعيا: استمر اعتلال العقد اللمفية في منطقة تحت الفك السفلي. ارتفعت اللوزتين الحنكيتين إلى الدرجة الثالثة، مما أدى إلى إحالة المريض مرة أخرى إلى الطبيب العام لإجراء مزيد من الفحص.

أجرى طبيب الأنف والأذن والحنجرة (الزيارة 3) ثقبًا في الأنسجة المحيطة باللوزة بسبب الاشتباه بوجود أورام في اللوزتين. الخط المنقط - الرسم الخلوي للالتهاب. تم إخراج المريض من المستشفى مع توصيات بإجراء مزيد من الفحص في العيادة الخارجية.

SCT للبلعوم الفموي والغدد الليمفاوية العنقية والإبطية: علامات CT لاعتلال عقد لمفية عنق الرحم الجهازي، اعتلال عقد لمفية معتدل في الغدد الليمفاوية الإبطية على كلا الجانبين.

فحص الدم لـ CMV (IgG): عيار إيجابي مرتفع 1:160 Me/ml.

طبيب أسنان، أخصائي الغدد الصماء، طبيب أمراض - لا يوجد علم الأمراض.

المناعي: علامات العملية الالتهابية. الرغبة في الإصابة بفيروس CMV تزيد عن 90٪.

التنظير: اعتلال المعدة والأثنا عشر الحمامي، عدم تناسق الحنجرة.

UAC رقم 3 (الحساب على محلل بدون صيغة Le) هو القاعدة.

استنتاج طبيب الأورام (زيارة 1): التهاب اللوزتين المزمن، تضخم اللوزتين الحنكيتين، الصف 2-3. التهاب العقد اللمفية العنقية المزمن غير النوعي. عدوى CMV المزمنة. لم يتم تحديد أي بيانات موثوقة عن أمراض الأورام في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. تم وصف العلاج: Hexalize، Bronchomunal، cycloferon وفقا للمخطط، Cetrin، الأشعة فوق البنفسجية للأنف، البلعوم الفموي. لم يكن هناك تراجع في الأعراض أثناء العلاج. وأضيفت شكاوى من بحة في الصوت، وجفاف شديد في الفم والأنف، واختناق عند الأكل، وتعب في عضلات الوجه عند المضغ، وألم في مفاصل الكاحل. موضوعياً: LA الثنائية في منطقة تحت الفك السفلي، أكثر على اليسار، وتضخم اللوزتين الحنكيتين حتى الدرجة الثالثة.

للاشتباه في إصابتها بمتلازمة سجوجرن، تم فحصها من قبل طبيب الروماتيزم، الذي أوصى بإجراء خزعة من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

تعداد الدم الكامل رقم 4: كريات الدم الحمراء-5.0x1012/لتر، الهيموجلوبين-142 جم/لتر، الصفائح الدموية-130.0x109/لتر، كريات الدم البيضاء-11.6x109/لتر (حساب صيغة Le يدويًا): الخلايا الليمفاوية-15%، الخلايا الوحيدة-13%، الخلايا النخاعية - 1%، الخلايا النقوية -1%، p/i-16%، s/i-51%، التآكل -2%، خلايا البلازما -1%، ESR-27 مم/ساعة.

على الرغم من التغيرات الدموية الناشئة، بسبب أولوية أعراض زيادة "الاختناق في الحلق"، تم إدخال المريض مرة أخرى إلى عيادة الأنف والأذن والحنجرة (زيارة 4)، حيث تم إجراء خزعة من اللوزتين الحنكيتين الأيمنتين. تظهر الخزعة علامات الالتهاب. تلقى العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية. تفريغها مع تحسن طفيف.

أشار الطبيب العام مرة أخرى إلى طبيب الأورام (الزيارة 2)، الذي أجرى خزعة من العقدة الليمفاوية.

اختتام الدراسات المرضية والكيميائية المناعية لخزعة LN: NHL للخلية B الخطية. مستوى عال من النشاط التكاثري (النوع الأكثر احتمالا من سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة الوشاح).

كشف تنظير القصبات عن وجود ورم في البلعوم الأنفي والبلعوم.

التشخيص السريري النهائي: سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين في الخلايا البائية (النوع الأريمي من سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة الوشاح)، والآفة الأولية في اللوزتين الحنكيتين، والبلعوم الأنفي، وتحت الفك السفلي، وعنق الرحم، وفوق الترقوة، والغدد الليمفاوية الإبطية، والمنصف، والمرحلة الرابعة، والمرحلة الثانية. غرام.

تم نقل المريض للمراقبة إلى مركز الأورام السريري الإقليمي. تم إعطاء 6 دورات من العلاج الكيميائي المتعدد (PCT): مابثيرا، سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، أدريوبلاستين، بريدنيزولون، ولكن على الرغم من ذلك توفي المريض. لقد مر 14 شهرًا من ظهور الأعراض الأولى للمرض حتى التشخيص، و28 شهرًا حتى الوفاة.

يتيح لنا الوضع الحالي لعلم الأورام السريري التأكيد على أن هناك فرصة حقيقية لتحقيق علاج مستقر أو شفاء طويل الأمد لغالبية المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة، بشرط تحديد المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب. ومن المؤسف بشكل خاص عندما تكون هناك أورام ذات توطين بصري، و"الموقف التشخيصي"، أو الاستخدام غير الكافي و (أو) غير الصحيح لطرق التشخيص أو التفسير المتحيز للأعراض السريرية يقود الطبيب المتخصص بعيدًا عن الصورة السريرية الحقيقية للمرض.

لقد دفعنا هذا المثال السريري إلى العمل على الأخطاء مع ما ينتج عنها من توجيه للعمل، وليس "رمي الحجارة على حديقة شخص ما".

أدى تحليل هذه الحالة من خلال زيارة مبكرة إلى حد ما لطبيب الأنف والأذن والحنجرة والتشخيص "الجماعي" المتأخر لـ NHL من قبل أطباء متخصصين إلى الحاجة إلى البحث عن المستندات - بروتوكولات إدارة المرضى الذين يعانون من الأورام في البلعوم الفموي لأطباء الرعاية الأولية. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن انخفاض معدل الانتشار لا يسمح لباحث واحد بتجميع خبرة واسعة في تشخيص هذه الأمراض، وهذا يؤدي إلى ظهور صعوبات وأخطاء "طبيعية" مقابلة. يتم إدخال غالبية المرضى (96.18%) المصابين بأورام البلعوم السفلي إلى المستشفى عندما تكون العملية في المرحلتين الثالثة والرابعة، و57.38% منهم لديهم بالفعل نقائل إقليمية في الغدد الليمفاوية العنقية.

تم تقسيم دراسة الأدبيات التشخيصية إلى مجالين: "جاء إلى الموعد مريض يزيد عمره عن 60 عامًا يعاني من تضخم اللوزتين من الدرجة الثانية أو أعلى"؛ "جاء مريض يزيد عمره عن 60 عامًا من لوس أنجلوس للحصول على موعد."

اتضح أنه لا يوجد وضوح حول محتوى المعلومات لأساليب البحث المختلفة ودورها في تشخيص NHL في الوقت المناسب. لم يتم تطوير خوارزمية واضحة للتدابير التشخيصية لأطباء الاتصال الأساسيين. ليس من الواضح ما إذا كانت هناك أي سمات سريرية للتمييز بين الورم الرئيسي والآفات النقيلية والأورام الخبيثة الأخرى في حلقة البلعوم. مع كل هذا، لدى أطباء الأورام بروتوكولات للعلاج المتمايز لـ NHL.

من الواضح أن تشخيص الأورام الخبيثة في حلقة بيروجوف-فالدير البلعومية هو مشكلة متعددة التخصصات لا تتطلب جهود الأطباء فقط - أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأطباء الأورام، وأخصائيي أمراض الدم، ولكن أيضًا أطباء الأشعة التشخيصية، وأخصائيي الموجات الصوتية، وأخصائيي المناظير، وعلماء الخلايا، وأخصائيي الأنسجة، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أن التفاهم المتبادل والتفاعل اللازم لا يتواجد دائمًا بين هؤلاء المتخصصين، خاصة إذا لم يكونوا موجودين “داخل نفس الجدران”. وكلما اتسعت دائرة هؤلاء الأطباء، كلما تم إنفاق المزيد من الوقت على الوصفات الفوضوية، بما في ذلك طرق التشخيص باهظة الثمن، وأسوأ الاستجابة لمعاهدة التعاون بشأن البراءات والتشخيص للحياة. يتم تحديد الأخير في NHL بواسطة مؤشر النذير الدولي (IPI)، الذي يقيم 5 مؤشرات: العمر فوق 60 عامًا؛ زيادة مستويات LDH (أي قيمة أعلى من المعدل الطبيعي)؛ عدد الآفات الخارجية > 1؛ الحالة العامة المقابلة لـ ≥ الصف 2 على مقياس ECOG (مجموعة الأورام التعاونية الشرقية) ؛ المراحل من الثالث إلى الرابع (تصنيف آن أربور، AAC، 1971). يتم تسجيل كل مؤشر MPI غير مناسب بنقطة واحدة. وجود نقطتين أو أكثر له تأثير سلبي على تشخيص المرض، بغض النظر عن المتغير المورفولوجي لـ NHL.

ولذلك، فإن الدور التنسيقي الحاسم في التشخيص في مرحلة العيادات الخارجية يجب أن يلعبه الطبيب المعالج، وليس الطبيب الاستشاري. وستجعل الخوارزمية المقترحة من الممكن تنظيم جميع بيانات أبحاث المرضى في يد واحدة وفي إطار زمني أقصر، بدلا من جعل الطبيب مجرد "مرسل بين الإدارات والتخصصات".

يجب أن يتم بناء بروتوكول التجميع لتشخيص NHL في الرعاية الأولية الذي نقترحه على اتجاه واحد: "إذا جاء مريض يزيد عمره عن 60 عامًا إلى الموعد مع تضخم اللوزتين واعتلال عقد لمفية إقليمي" - فهذا ليس التهابًا عاديًا! !! (حتى لو كان هناك تاريخ من أمراض البلعوم المزمنة منذ الطفولة). بادئ ذي بدء، من الضروري الاشتباه واستبعاد ورم خبيث في البلعوم الفموي مع اعتلال عقد لمفية. إن عرض الكفاءة والمثابرة من قبل طبيب الاتصال الأول في تنسيق جهود الأخصائيين الطبيين بشأن هذه المشكلة هو مفتاح نجاح التشخيص والتشخيص لحياة المريض.

خوارزمية لتشخيص الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي في مرحلة العيادات الخارجية:

1. إزعاج كان غائبًا سابقًا: الإحساس بوجود جسم غريب في البلعوم، وألم موضعي، وزيادة إفراز اللعاب، واحتقان الأنف لدى مريض يزيد عمره عن 60 عامًا.

2. تاريخ مفصل مع الاهتمام بشكل خاص بوجود أعراض التسمم وبداية التهاب اللوزتين في هذا العمر ومعدل نمو الغدد الليمفاوية. حجم LN وحده عادة لا يجعل من الممكن التنبؤ بمسببات LA.

3. فحص جس شامل لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية الطرفية والكبد والطحال. في معظم الحالات، يعتبر الحجم الطبيعي للغدد الليمفاوية عند البالغين لا يزيد قطرها عن 1 سم. يجب اعتبار أن LN الزندي الذي يزيد قطره عن 0.5 سم، وقطره LN الإربي أكثر من 1.5 سم قد تغيرا مرضيًا. عندما لا يزيد حجم LN عن 1 سم2، يتم ملاحظة LA التفاعلي في كثير من الأحيان، وعندما يزيد عن 2 سم2، يجب الاشتباه في وجود ورم أو عملية حبيبية.

4. خوارزمية الفحص السريري الروتيني بعد الفحص الأولي للمريض:

• اختبار الدم العام مع تحديد عدد الصفائح الدموية، وصيغة الكريات البيض (العد اليدوي)؛
• تحليل البول العام.
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (LDH، الكرياتينين، البيليروبين، البروتين الكلي، AST، ALT، الفوسفاتيز القلوي، حمض البوليك، مؤشرات المرحلة الحادة، K+، Na+، Ca2+)
• تحديد علامات التهاب الكبد B وC، وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين.
• الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.
• الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية المحيطية المتضررة.
• الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (حالة اللوزتين الحنكية والبلعوم الأنفي) مع تنظير الحنجرة الليفي. تنظير الألياف - لتحديد ورم خبيث في البلعوم السفلي في المراحل المبكرة في وجود أي ظواهر عسر البلع. يكون تنظير البلعوم السفلي بالمرآة غير المباشرة ناجحًا عندما ينمو الورم خارجيًا ويقع في الجزء القريب (الغشائي) من البلعوم الحنجري.

5. تحديد MPI. مستوى مقياس ECOG 0 - القدرة على القيام بالأنشطة البدنية العادية دون قيود؛ 1 - تقييد النشاط البدني القوي؛ العلاج المتنقل قادر على القيام بأنشطة بسيطة أو مستقرة، على سبيل المثال: العمل الخفيف في المنزل، كموظف في المكتب؛ 2 - العلاج في العيادات الخارجية. قادر على الاعتناء بنفسه، لكنه غير قادر على القيام بأي نوع من العمل؛ يقضي أكثر من 50% من وقته خارج السرير؛ 3- محدودية القدرة على العناية بالنفس، ولكن يجب قضاء أكثر من 50% من الوقت في السرير أو الجلوس؛ 4 - العجز التام. غير قادر تمامًا على الاعتناء بنفسه؛ يقتصر تماما على السرير أو الكرسي؛ 5 - الموت.

6. في حالات عدم فعالية التدابير التشخيصية المحافظة التي يتم تنفيذها خلال 10 أيام وفي غياب المظاهر المحلية للأمراض العادية، تكون هناك حاجة لدراسات إضافية (كفاءة الأطباء المتخصصين):

أ) خزعة من الغدد الليمفاوية، إذا ظلت الغدد الليمفاوية متضخمة وقطرها أكثر من 1 سم لأكثر من شهر واحد دون أسباب مؤكدة. تتم إزالة العقدة الليمفاوية الأولى التي ظهرت (باستثناء العقد الإربية) بالكامل، والتي لا ينبغي أن تتضرر ميكانيكيًا. الخزعة بالثقب (الفحص الخلوي) ليست كافية للتشخيص الأولي!

ب) الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية للغدد الليمفاوية أو الأورام.

ج) تعتبر طرق الأشعة السينية (مع أو بدون تباين) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مفيدة (درجة انتشار الورم، وشدة اضطرابات البلعوم) فقط عندما يصل ورم البلعوم الحنجري إلى حجم معين، ولكنها ليست أساسًا كافيًا لتشخيص الأورام. من هذا التوطين.

7. يجب أن تخضع الأعضاء التي يعاني منها المريض من عدم الراحة لفحص إضافي (فصيلة الدم وعامل Rh؛ الأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض؛ خزعة التريبانوبي وتصوير النخاع؛ التصوير الومضي بالجاليوم؛ تصوير العظام - وفقًا للمؤشرات).

Kosykh N.E.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. دورة في علم الأورام في قسم جراحة المستشفيات مع دورة في علم الأورام في جامعة الشرق الأقصى الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، خاباروفسك؛

أوشاكوفا أو في، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الممارسة الطبية العامة والطب الوقائي، KGBOU DPO “IPKSZ”، خاباروفسك.

الرابط الببليوغرافي

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

تمثل الحلقة اللمفاوية الظهارية في اللوزتين خط الدفاع الأول للجسم ضد دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تأخير وتحييد العوامل الخطرة. وهو عنصر مهم في الجهاز اللمفاوي والمناعي البشري.

هيكل الحلقة البلعومية

هذه هي تراكمات الأنسجة اللمفاوية التي يتم اختراقها بواسطة سدى النسيج الضام. تتكون الحلقة البلعومية اللمفاوية من 6 اللوزتين:

• يقترن الحنكي والبوقي.
• بلعومي ولغوي واحد.

تقع اللوزتين الحنكيتين على جانبي الجزء القاعدي من اللسان في أعماق البلعوم. عادة، لا تكون مرئية أثناء الفحص البصري العادي. فقط إذا كانت اللوزتين الحنكيتين ملتهبة ومتضخمة، سنكون قادرين على رؤيتها عن طريق إخراج لساننا.

تقع اللوزتان البوقيتان في عمق التلال التي تحيط بفتحات قناة استاكيوس السمعية. تربط هذه الأنابيب بين تجويف الأذن الداخلية والبلعوم، مما يجعل من الممكن معادلة الضغط (أثناء الهولتانيا).

توطين اللوزتين البلعومية هو مكان انتقال الجدار الخلفي للبلعوم إلى الجزء العلوي. عند الأطفال، لديه استعداد لتضخم (فرط النمو). وهذا يجعل التنفس الأنفي صعبًا ويكون لدى الطفل تعبيرات وجه مفتوحة الفم وشخير مستمر. هذه الحالة تسمى اللحمية.

تقع اللوزة اللسانية في سمك الغشاء المخاطي الذي يغطي جذر اللسان.

عند فحص أنسجة الحلقة تحت المجهر، يمكنك ملاحظة تراكم الخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية. توجد في وسط العقيدات التي تشكلها منطقة تكاثر، وأقرب إلى المحيط توجد خلايا أكثر نضجًا.

الغشاء المخاطي للوزتين مغطى بظهارة طبقية، وهي ليست عرضة للتقرن. إنه يشكل العديد من الغزوات (الخبايا) في عمق حمة اللوزتين. وهذا يخلق مساحة إضافية للتلامس مع المواد المسببة للأمراض.

عند البشر، تصل هذه التكوينات إلى ذروة تطورها عند عمر 5-6 سنوات. في هذا الوقت، يبدأ إفراز الغلوبولين المناعي المخاطي، الذي له خصائص مضادة للجراثيم ومضادة للفيروسات، بشكل نشط.

عندما يصل الطفل إلى مرحلة المراهقة، تقل شدة عمل اللوزتين. يحدث هذا بسبب اكتساب شكل نشط من المناعة ضد العديد من الأمراض. هناك عملية تطور عكسي للوزتين، وهي قاعدة فسيولوجية.

وظيفة المناعة

عندما تدخل الميكروبات إلى الجهاز التنفسي العلوي لدينا، فإن الحاجز الأول أمامها هو الغشاء المخاطي، الذي يوجد على سطحه إفراز IgA، وفي سمكه توجد خلايا مناعية. وتصبح اللوزتان مركز تكاثر هذه الخلايا. وبالتالي، توفر حلقة بيروجوف تفاعلات مناعية محلية للبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي.

تتم هنا عمليات ضمان المناعة الخلوية والخلطية. تشارك الخلايا اللمفاوية التائية في التفاعلات الخلوية. يكتشفون الخلايا ذات المستقبلات "الغريبة" ويبلعمونها (يمتصونها). ومع ذلك، فإن مثل هذا النظام ليس فعالا لجميع الكائنات الحية الدقيقة. تتضمن الآلية الأكثر تعقيدًا - الخلطية - مشاركة الخلايا الليمفاوية البائية وإنتاج أجسام مضادة محددة ضد العامل الممرض.

ما يصل إلى 3-4 سنوات من العمر، تسود الخلايا التائية في حمة مكونات الحلقة اللمفاوية الظهارية بيروجوف-فالدير، وفي سن المدرسة، تسود الخلايا البائية.

بسبب هذه الاضطرابات في نسبة الخلايا الليمفاوية، فإن قدرتها على إفراز الجلوبيولين المناعي تكون ضعيفة. وهذا بدوره يؤدي إلى كثرة الإصابة بالأمراض المعدية وميل اللوزتين إلى الالتهاب والتضخم - التضخم.

نمط الاستجابة المناعية هو كما يلي:

1. التقاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عن طريق الخلايا الظهارية الشبكية.
2. يتم امتصاصه بواسطة الخلايا المقدمة للمستضد (فهي تقوم بتفكيك المستضد إلى جزيئات وعرضها على سطحها). وهذا يجعل من الممكن "تعريف" الخلايا المناعية الأخرى بمعلومات حول "العدو".


3. الانتشار المعتمد على المستضد والتمايز بين الخلايا الليمفاوية البائية.
4. تحويل بعض الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازمية - الخلايا التي تصنع الأجسام المضادة ضد المستضد المقدم.
5. ويتحول جزء آخر من الخلايا الليمفاوية البائية إلى الخلايا الليمفاوية البائية ذات الذاكرة. أنها تحتوي على معلومات حول المستضد وتدور في الدم لفترة طويلة (سنوات)، مما يوفر استجابة مناعية ثانوية عندما يعود المستضد إلى الجسم.

تشارك خلايا النظام البلعمي أحادي النواة – البلاعم – في عملية تعطيل الكائنات الحية الدقيقة الخطرة. أنها تمتص الجزيئات الأجنبية والخلايا الميتة. تقوم البلاعم أيضًا بتصنيع مكونات الجهاز المناعي غير النوعي: الإنترفيرون، ومكمل الدم، والإنزيمات المحللة، وما إلى ذلك.

أحد العناصر المهمة للدفاع المناعي المعقد هو المخاط الذي يغطي الأغشية المخاطية للأنف والفم والبلعوم.

أنه يحتوي على السكريات التي يمكن أن تمنع المستقبلات على سطح الكائنات الحية الدقيقة. عندما يحدث هذا، فإنها تفقد قدرتها على الالتزام (إذا لم يلتصق الميكروب بالظهارة، فلن يتم تحقيق قدرته المرضية). يحتوي المخاط واللعاب أيضًا على الليزوزيم، وهو إنزيم يكسر جدار خلية البكتيريا، مما يجعلها عرضة للخطر.

ميزات أخرى

في أنسجة الحلقة اللمفاوية للبلعوم، تتحقق أيضًا وظيفة تكون الدم، وهي اللمفاوية. تحتوي اللوزتين على شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية، بالإضافة إلى القنوات اللمفاوية الإخراجية التي تربطها بالجهاز اللمفاوي العام. بمجرد تكوينها، تهاجر الخلايا الليمفاوية المتمايزة (تلك التي تحمل معلومات حول المستضد) إلى العقد الليمفاوية القريبة، ثم إلى مجرى الدم والأعضاء المركزية في الجهاز اللمفاوي - الغدة الصعترية والطحال.

الخلايا الليمفاوية قادرة على الخروج إلى تجويف البلعوم إلى سطح الغشاء المخاطي، حيث يمكنها توفير الحماية للجسم.

ترتبط حلقة بيروجوف ارتباطًا وثيقًا بأنظمة الجسم الأخرى. يتم تحقيق هذا الاتصال من خلال الضفائر في الجهاز العصبي اللاإرادي. على سبيل المثال، مع التهاب اللوزتين لفترة طويلة (التهاب اللوزتين)، هناك خطر الإصابة بقصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن العملية القيحية في خبايا اللوزتين هي مصدر للعدوى. يوصى بإزالتها جراحيًا أو إخضاعها للتدمير بالتبريد - وهي طريقة علاجية تستخدم النيتروجين السائل.

لقد تم إثبات العلاقة بين الحلقة اللمفاوية الظهارية ونظام الغدد الصماء. مع الإنتاج النشط بشكل مفرط لهرمونات الغدة الكظرية (الجلوكوكورتيكويدات، القشرانيات المعدنية)، لوحظ تضخم اللوزتين. والعكس صحيح، عندما ينخفض ​​مستوى هذه الهرمونات في الدم، ضمور اللوزتين - فتصغران. هذا الارتباط عكسي: أثناء التهاب الحلق، يتم تحفيز تخليق الجلايكورتيكويدات (هرمونات التوتر)، مما يساعد على تعبئة دفاعات الجسم.

تصنيف التهاب اللوزتين بواسطة I. B. Soldatov

تصنيف التهاب اللوزتين المزمن بواسطة B. S. Preobrazhensky

تصنيف التهاب اللوزتين المزمن بواسطة L. A. Lukovsky

مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية

العمليات الالتهابية القيحية المحلية:

• مضاعفات الأنفية داخل الحجاج
• داخل الجمجمة
• التهاب العظم والنقي في العظم الأمامي أو الفك العلوي.

مضاعفات داخل الحجاج: طريق الاتصال بالاختراق – وجود جدران عظمية رقيقة مشتركة مع المدار. الطريق الدموي (عبر الشريان والوريد الغربالي الأمامي والخلفي).

الصورة السريرية:

1. الأعراض العامة: التهاب عام، مسكر
2. أعراض الأنف (غليان الأنف، خراج الحاجز الأنفي، علامات التهاب الجيوب الأنفية القيحي).
3. الميزات المدارية:

• 
  الوذمة التفاعلية - غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الأنسجة الرخوة للأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الصدفية وما إلى ذلك. عملية أولية غير قيحية. تورم خفيف وغير مؤلم.
• 
  التهاب العظام في جدار الحجاج - يزداد الألم في منطقة الحجاج مع الضغط على الكرة المدارية، مع حركة مقل العيون، وحقن الصلبة، وما إلى ذلك.
• 
  خراج تحت السمحاق - كل ما يميز التهاب العظم والسمحاق بالاشتراك مع إزاحة مقل العيون لأعلى (إذا كان الجيب الفكي العلوي) ، إلى الأسفل (إذا كان التهاب الجيوب الأنفية الجبهي) ، أفقيًا - مع التهاب الغربال. خراج منتفخ في التجويف المداري.
• 
  خراج خلف المقلة - ألم شديد، جحوظ شديد، محدودية حركة مقل العيون.
• 
  فلغمون المدار - جحوظ العين، شلل العين (الجمود الكامل)، الخ.

العلاج: فتح الجيب المسبب جراحيا عن طريق مدخل خارجي، التدخل الجراحي على أنسجة الحجاج. مع العلاج العلاجي المناسب (مكثف جداً).

يقترح التمييز بين ثلاثة أشكال من التهاب اللوزتين المزمن:
أ- التعويض.(يمثل هذا النموذج موقعًا خاملًا لعدوى اللوزتين المزمنة).

ب. التعويض من الباطن.(لوحظت تفاقم متكرر. بسبب الانخفاض الكبير في التفاعل العام للجسم وحساسيته، هناك حالة من التعويض غير المستقر وغير الكامل.

ب. اللا تعويضية.(يشمل التهاب اللوزتين المزمن اللا تعويضي الأشكال التي تحدث مع مضاعفات محلية وعامة (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التسمم اللوزتين)، وأشكال التهاب اللوزتين المزمن الذي يحدث مع أمراض الحساسية المعدية اللوزية للأعضاء والأنظمة (الروماتيزم، التهاب الكلية).

I. شكل بسيط.وهذا يشمل حالات التهاب اللوزتين المزمن الذي يحدث فقط مع أعراض محلية وشكاوى ذاتية وعلامات موضوعية للمرض، مع التهاب الحلق المتكرر، وفي حالات أخرى - دون التهاب الحلق المتكرر (التهاب اللوزتين المزمن "غير الذبحة الصدرية").

ثانيا. شكل حساسية سامة.يحدث نتيجة لانتهاك آليات الحماية والتكيف. وهذا يشمل أشكال التهاب اللوزتين المزمن الذي يحدث مع حمى منخفضة الدرجة وأعراض التسمم اللوزي. غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة اللوزتين القلبية وما إلى ذلك. تختلف أهمية مظاهر الحساسية السمية، ولذلك فمن المستحسن التمييز بين الدرجة 1 (مع أعراض أكثر اعتدالا) والدرجة 2 (مع ظواهر أكثر وضوحا بشكل ملحوظ).

I. حاد.
1. الأولي: نزلات، الجوبي، الجريبي، التهاب اللوزتين الغشائي التقرحي.
2. الثانوية:
أ) للأمراض المعدية الحادة - الخناق، الحمى القرمزية، التوليميا، حمى التيفوئيد؛
ب) لأمراض الجهاز الدموي - عدد كريات الدم البيضاء المعدية، ندرة المحببات، سرطان الدم التسمم الغذائي، سرطان الدم.

ثانيا. مزمن.
1. غير محدد:
أ) نموذج التعويض؛
ب) النموذج اللا تعويضي.
2. محدد: للأورام الحبيبية المعدية - السل والزهري والتصلب.

التصنيف التشريحي المرضي لالتهاب اللوزتين المزمن V. N. Zak

1. ثغرات اللوزتين السطحية المزمنة التقرحية أو غير التقرحية. تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في ثغرات اللوزتين.
2 أ. التهاب اللوزتين المتني المزمن (الحاد). لوحظت أكبر التغييرات في الأنسجة اللمفاوية (بؤر التليين وعدم وضوح حدود البصيلات).
2 ب. التهاب اللوزتين المتصلب السطحي المزمن. يظهر الانتشار الوفير للنسيج الضام في حمة اللوزتين في المقدمة.
3. التهاب اللوزتين المتصلب المزمن العميق.

الحلقة البلعومية اللمفاوية الظهارية عبارة عن تراكم كبير للأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، والذي يشمل اللوزتين البلعومية واللسانية والحنجرية والبوقية والحنكية، بالإضافة إلى بصيلات مفردة منتشرة في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والبلعوم. . توجد تراكمات من الأنسجة اللمفاوية على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم وفي الجيوب الكمثرية وفي منطقة بطينات الحنجرة.

يقع الجهاز اللمفاوي في البلعوم على شكل حلقة، ولهذا أطلق عليها فالدير-بيروجوف اسم "الحلقة البلعومية اللمفاوية".

علامات، تمييز اللوزتين الحنكيتينمن التكوينات اللمفاوية الأخرى في البلعوم:

· في الحنكيوجد في اللوزتين ثغرات تتحول إلى خبايا، تتفرع على شكل شجرة يصل عددها إلى 4-5 أوامر وتنتشر على كامل سماكة اللوزتين، أما في اللوزتين توجد اللغوية والبلعوميةلا توجد في اللوزتين خبايا، بل أخاديد أو شقوق بدون فروع.

· التكافل اللمفاوي الظهاري له خصائصه الخاصة: في جميع اللوزتين، باستثناء اللوزتين الحنكيتين، يمتد فقط إلى سطحهما. في اللوزتين الحنكيتين، تكون الكتلة اللمفاوية على اتصال بالظهارة الموجودة على سطح كبير من جدران القبو. الظهارة هنا قابلة للاختراق بسهولة للخلايا الليمفاوية والمستضد في الاتجاه المعاكس، مما يحفز إنتاج الأجسام المضادة.

· اللوزتين الحنكيتين محاطتان بمحفظة - غشاء كثيف من النسيج الضام يغطي اللوزتين من الجانب الجانبي. يتحرر القطب السفلي والسطح البلعومي من اللوزتين من الكبسولة. لا تحتوي اللوزتين البلعومية واللسانية على كبسولة.

· في الأنسجة المجاورة لللوزتين في القطب العلوي من اللوزتين الحنكيتين توجد أحيانًا غدد ويبر المخاطية التي لا تتواصل مع الخبايا.

· الأنسجة اللمفاوية تخضع لتطور عكسي مع مرور الوقت. تخضع اللوزة البلعومية للتطور بدءًا من عمر 14-15 عامًا، وتصل اللوزة اللسانية إلى أقصى تطور لها خلال 20-30 عامًا. يبدأ أيضًا ارتداد اللوزتين الحنكيتين في عمر 14-15 عامًا ويستمر حتى سن الشيخوخة.

وتتمثل الوظيفة الرئيسية للوزتينهو تكوين الخلايا الليمفاوية - اللمفاوية.يحدث اللمفاويات في مراكز البصيلات، ثم عند النضج، يتم دفع الخلايا الليمفاوية إلى محيط البصيلات، حيث تدخل المسارات اللمفاوية والتدفق الليمفاوي العام، وكذلك على سطح اللوزتين. بالإضافة إلى البصيلات، يمكن أن يحدث أيضًا تكوين الخلايا الليمفاوية في الأنسجة اللمفاوية المحيطة بالبصيلات.

وهم يشاركون فيها أيضًا تشكيل الحصانة(تكوين الأجسام المضادة)، وخاصة في سن مبكرة. ومما يسهل ذلك حقيقة أن موقع اللوزتين الحنكيتين على طريق بوابة الدخول الرئيسية لمختلف مسببات الأمراض المعدية والمنتجات السامة يضمن الاتصال الوثيق للغشاء المخاطي للوزتين مع العامل البكتيري، وهذا بدوره يكمن وراءه تشكيل الحصانة. إن بنية الخبايا ذاتها - ضيقها وتعرجها، والسطح الكلي الكبير لجدرانها - تساهم في الاتصال طويل الأمد للمستضدات والأنسجة اللمفاوية لللوزتين.

أداء اللوزتين الحنكية إزالةوظيفة من خلال المشاركة في إزالة الخلايا الليمفاوية الزائدة. تلعب مساحة التلامس الكبيرة بين الأنسجة اللمفية والظهارة في الخبايا دورًا مهمًا في هجرة الخلايا الليمفاوية عبر سطح الغشاء المخاطي للوزتين، مما يحافظ على مستوى ثابت من الخلايا الليمفاوية في الدم.

يعترف العديد من الباحثين الوظيفة الأنزيميةاللوزتين الحلقيتين البلعوميتين، وخاصة اللوزتين الحنكيتين. جعلت التحليلات البيوكيميائية من الممكن اكتشاف إنزيمات مختلفة في أنسجة اللوزتين، وكذلك في الخلايا الليمفاوية المهاجرة - الأميليز، الليباز، الفوسفاتيز، وما إلى ذلك، والتي يزيد محتواها بعد تناول الطعام. تؤكد هذه الحقيقة مشاركة اللوزتين الحنكيتين في عملية الهضم عن طريق الفم.

اللوزتين

اللوزتين- الحنكي والبوقي (مقترن)، اللساني والبلعوم (غير مقترن)، وتشكيل حلقة البلعوم اللمفاوية بيروجوف-فالدير، الموجودة في منطقة البلعوم وجذر اللسان والبلعوم الأنفي. اللوزتان عبارة عن تراكمات كثيفة من الأنسجة اللمفاوية تحتوي على كتل خلوية صغيرة - العقيدات اللمفاوية.

العقيدات اللمفاويةموجودة في العديد من أعضاء الجهاز المناعي. تتكون سدى العقيدات من خلايا شبكية وألياف شبكية تشكل شبكة ثلاثية الأبعاد يوجد في حلقاتها العديد من الخلايا الليمفاوية.

تحتوي العديد من العقيدات اللمفاوية على مراكز تكاثر خفيفة، محاطة بحافة داكنة من الخلايا الليمفاوية الصغيرة بحجم 5-6 ميكرون، متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. في مراكز التكاثر، تسود الخلايا الليمفاوية (حجمها حوالي 12 ميكرومتر) والخلايا الليمفاوية متوسطة الحجم (حجمها حوالي 8 ميكرومتر)، وتكون الأشكال الانقسامية مرئية. تصل العقيدات اللمفاوية إلى الحد الأقصى لحجمها بحلول سن المراهقة، ويصل حجمها العرضي خلال هذه الفترة إلى 1 ملم. لدى الأطفال والمراهقين، تحتوي جميع العقيدات اللمفاوية تقريبًا على مراكز تكاثر.

اللوزة الحنكية (اللوزة الحنكية)غير متوفر)- غرفة بخار، غير منتظمة الشكل، تقع في الحفرة اللوزية (الخليج)، وهي عبارة عن منخفض بين القوس الحنكي اللساني والقوس الحنكي البلعومي. الجانب الجانبي من اللوزتين مجاور للوحة النسيج الضام - اللفافة البلعومية، والتي تمتد منها الترابيق (الحاجز) وسطيًا إلى الأنسجة اللمفاوية للعضو.

على السطح الحر الإنسي للوزة، يمكن رؤية ما يصل إلى 20 فتحة لخبايا اللوزتين، وهي عبارة عن انخفاضات في الغشاء المخاطي. بعض الخبايا لها شكل أنابيب مرتبة ببساطة، والبعض الآخر متفرع بعمق في اللوزة الدماغية. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، والتي تخترقها الخلايا الليمفاوية.

توجد في الأنسجة اللمفاوية المنتشرة في اللوزتين تراكمات كثيفة من الأنسجة اللمفاوية - العقيدات اللمفاوية (الشكل 101). لوحظ أكبر عدد من العقيدات بين سن 2 و 16 سنة.

تقع العقيدات اللمفاوية بالقرب من الغطاء الظهاري لللوزتين وبالقرب من الخبايا. في معظم العقيدات اللمفاوية، تكون مراكز الإنجاب مرئية. يوجد حول العقيدات أنسجة لمفاوية تشبه بين العقيدات خيوطًا خلوية يصل سمكها إلى 1.2 مم. سدى اللوزتين عبارة عن نسيج شبكي، تشكل أليافه حلقات حيث توجد خلايا الأنسجة اللمفاوية. ينمو النسيج الضام داخل اللوزتين الحنكيتين بسرعة خاصة بعد 25-30 سنة، وتنخفض كمية الأنسجة اللمفاوية. بعد 40 عامًا، تندر العقيدات اللمفاوية في الأنسجة اللمفاوية، ويكون حجم العقيدات المتبقية صغيرًا نسبيًا (0.2-0.4 ملم).

إمدادات الدماللوزة الحنكية. يتم إمداد اللوزتين الحنكيتين عن طريق فروع الشريان البلعومي الصاعد، والشريان الوجهي (الشريان الحنكي الصاعد)، وكذلك الحنكي النازل (من الشريان الفكي العلوي) والشرايين اللسانية. يتدفق الدم الوريدي إلى أوردة الضفيرة الجناحية.

اللوزة الحنكية مدعمبسبب ألياف العصب الحنكي الأكبر (من العقدة الجناحية الحنكية)، وفرع اللوزتين من العصب اللساني البلعومي والألياف الودية من الضفيرة السباتية الداخلية.

السمات المرتبطة بالعمر في اللوزتين الحنكيتين. تتشكل اللوزتين الحنكيتين في الأسبوع 12-14 من التطور داخل الرحم على شكل كتلة تحت ظهارة الحقيبة البلعومية الثانية. في الجنين البالغ من العمر 5 أشهر، تتمثل اللوزتين في تراكم الأنسجة اللمفاوية التي يصل حجمها إلى 2-3 ملم. في هذا الوقت، يبدأ تشكيل اللوزة الدماغية

أرز. 101.هيكل اللوزة الحنكية: 1 - الغشاء المخاطي. 2 - ظهارة الحرشفية الطبقية. 3 - الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين. 4 - العقيدات اللمفاوية. 5 - تجويف القبو (حسب آي في ألما-

وأدعو أيضًا L. S. Sutulova)

تنمو الخيوط الظهارية، وتتشكل الخبايا المستقبلية. في الأسبوع الثلاثين، لا تزال الخبايا لا تحتوي على تجويف، وتقع الأنسجة اللمفاوية حول الحبال الظهارية. بحلول وقت الولادة، تزداد كمية الأنسجة اللمفاوية، وتظهر العقيدات اللمفاوية الفردية بدون مراكز إنجابية، والتي تتشكل بعد الولادة. خلال السنة الأولى من حياة الطفل، يتضاعف حجم اللوزتين (حتى 15 ملم في الطول و12 ملم في العرض)، وبحلول سن 8-13 عامًا تكون في أكبر حجم لها وتظل على هذا النحو حتى حوالي 30 عامًا. . بعد 25-30 سنة، يحدث انقلاب واضح للأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالعمر. إلى جانب انخفاض كتلة الأنسجة اللمفاوية في العضو، هناك تكاثر في النسيج الضام، وهو أمر ملحوظ بالفعل في سن 17-24 عامًا.

اللوزتين اللغوية(اللوزة اللغوية)- غير مزدوج، يكمن في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي لجذر اللسان على شكل تراكم واحد أو اثنين من الأنسجة اللمفاوية التي تحتوي على العديد من العقيدات اللمفاوية. يحتوي الغشاء المخاطي فوق اللوزتين على انخفاضات - خبايا، تتشكل جدرانها من ظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية متسللة بالخلايا الليمفاوية.

اللوزتين اللغوية يتم تزويده بالدمفروع الشرايين اللغوية اليمنى واليسرى. يتدفق الدم الوريدي من اللوزتين إلى الوريد اللساني.

اللوزتين اللغوية مدعمألياف العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة، وكذلك الألياف الودية للضفيرة السباتية الخارجية.

السمات المرتبطة بالعمر في اللوزتين اللغويتين. تظهر اللوزتين اللسانيتين في الشهر 6-7 من التطور داخل الرحم في شكل تراكمات منتشرة مفردة من الأنسجة اللمفاوية في الأجزاء الجانبية لجذر اللسان. في الشهر 8-9 من نمو الجنين، تشكل الأنسجة اللمفاوية عقيدات لمفاوية. في هذا الوقت، تظهر درنات وطيات صغيرة غير منتظمة الشكل على سطح جذر اللسان. وبحلول وقت الولادة، يزداد عدد العقيدات اللمفاوية في اللوزتين. بعد فترة وجيزة من الولادة، تظهر مراكز الإنجاب في العقيدات اللمفاوية. وبعد ذلك، يزداد عدد العقيدات اللمفاوية حتى مرحلة المراهقة. عند الرضع، يوجد في المتوسط ​​66 عقيدة في اللوزتين اللسانيتين. خلال مرحلة الطفولة المبكرة، يبلغ متوسط ​​عددهم 85، وفي مرحلة المراهقة - 90. وتصل اللوزتين اللسانيتين إلى أكبر حجم لهما عند الأطفال والمراهقين. بدءًا من مرحلة المراهقة، يتناقص تدريجيًا عدد العقيدات اللمفاوية في اللوزتين اللسانيتين. في الشيخوخة والشيخوخة، تقل كمية الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين اللسانيتين، وينمو فيها النسيج الضام.

اللوزتين البلعومية(ر.تظفرة البلعومأليس)- غير مزدوج، يقع في منطقة القبو وجزئيًا من الجدار الخلفي للبلعوم بين الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية اليمنى واليسرى. يوجد في هذا المكان 4-6 طيات مستعرضة ومائلة من الغشاء المخاطي، مفصولة بأخاديد، يوجد بداخلها النسيج اللمفاوي للوزة البلعومية. بين الطيات في الأخاديد، تفتح قنوات الغدد بسمك الطيات. السطح الحر للطيات مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، وفي أعماق الأخاديد توجد مناطق من ظهارة مهدبة متعددة الصفوف. تحت الظهارة في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي يوجد أنسجة لمفاوية منتشرة وعقيدات لمفاوية في اللوزتين البلعوميتين. قطر العقيدات 0.8 ملم.

اللوزتين البلعومية يتم تزويده بالدمفروع الشريان البلعومي الصاعد. يتدفق الدم الوريدي إلى أوردة الضفيرة البلعومية.

اللوزة مدعمألياف عصبية تمتد من فروع الأعصاب الوجهية واللسانية البلعومية والمبهمة. تنشأ الألياف الودية من الضفائر المحيطة بالشرايين.

السمات المرتبطة بالعمر في اللوزتين البلعوميتين. تتشكل اللوزتين البلعوميتين في الشهر 3-4 من الحياة داخل الرحم في سمك الغشاء المخاطي النامي للجزء الأنفي من البلعوم. في الأطفال حديثي الولادة، تكون اللوزتين محددة جيدًا ويبلغ حجمها 5-6 ملم. وفي وقت لاحق، تنمو اللوزة الدماغية بسرعة كبيرة. بحلول نهاية العام يصل طوله إلى 12 ملم وعرضه 6-10 ملم. تصل اللوزة إلى أكبر حجم لها عند عمر 8-20 سنة، ويبلغ طولها 13-21 ملم، وعرضها 10-15 ملم. تظهر العقيدات اللمفاوية في اللوزتين في السنة الأولى من العمر. وبعد 30 عامًا، تنخفض اللوزتين البلعوميتين تدريجيًا.

اللوزتين البوقيتين(اللوزة الطبرية)- غرفة البخار، وتقع في منطقة التلال البوقية، والتي تحد من الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي من الخلف. اللوزتين عبارة عن تراكم للأنسجة اللمفاوية في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي للأنبوب السمعي بالقرب من فتحة البلعوم. تحتوي اللوزة على عقيدات ليمفاوية مستديرة واحدة. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية.

تبدأ اللوزتين البوقيتين بالتطور في الشهر 7-8 من الحياة داخل الرحم في سمك الغشاء المخاطي حول الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي. أولاً، تظهر تراكمات منفصلة من الأنسجة اللمفاوية المستقبلية، والتي تتشكل منها اللوزتين الأنبوبيتين لاحقًا. يتم التعبير عن اللوزتين الأنبوبيتين بالفعل عند الوليد، ويصل طوله إلى 7-7.5 ملم، ويصل إلى أقصى تطور له في عمر 4-7 سنوات.

عند الأطفال تظهر درنات صغيرة على سطح الغشاء المخاطي في منطقة اللوزتين البوقيين، والتي توجد تحتها عقيدات لمفاوية. تظهر العقيدات اللمفاوية ومراكز التكاثر فيها في السنة الأولى من حياة الطفل. يبدأ انقلاب اللوزتين البوقي المرتبط بالعمر في مرحلة المراهقة وسن البلوغ.

اللوزتين البوقيتين يتم تزويده بالدمفروع الشريان البلعومي الصاعد. يتدفق الدم الوريدي من اللوزتين إلى أوردة الضفيرة البلعومية.

الألياف العصبيةيدخلون اللوزة كجزء من فروع أعصاب الوجه والبلعوم اللساني والمبهم، وكذلك من الضفائر الودية المحيطة بالشريان.