Protein deficiency ICD 10. Protein-energy deficiency

Ռուսաստանում երկար տարիներ ընդհանուր ընդունված տերմինը թերսնուցում,Այն է հոմանիշ սպիտակուցային էներգիայի պակասի հետ:

Սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում (PEM) - սննդից կախված վիճակ, որը պայմանավորված է հիմնականում սպիտակուցի և/կամ էներգիայի սովի բավարար տեւողությամբ և/կամ ինտենսիվությամբ, որն արտահայտվում է մարմնի քաշի և/կամ հասակի անբավարարությամբ և մարմնի հոմեոստազի բարդ խախտմամբ՝ հիմնական նյութափոխանակության փոփոխությունների տեսքով. գործընթացներ, ջրային-էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն, մարմնի կազմի փոփոխություններ, նյարդային կարգավորման խանգարումներ, էնդոկրին անհավասարակշռություն, իմունային համակարգի ճնշում, ստամոքս-աղիքային տրակտի և այլ օրգանների ու համակարգերի դիսֆունկցիա:

PEM-ը կարող է զարգանալ էնդոգեն կամ էկզոգեն գործոնների ազդեցության տակ (Աղյուսակ 24):

PEM-ի պաթոգենեզը որոշվում է այն առաջացրած հիվանդությամբ, բայց բոլոր դեպքերում այն ​​ներառում է խորը նյութափոխանակության խանգարումներ՝ ճարպերի և ածխաջրերի պաշարների սպառմամբ, սպիտակուցների կատաբոլիզմի ավելացմամբ և սպիտակուցների սինթեզի նվազումով:

Սպիտակուցային էներգիայի պակասը դրսևորվում է ոչ միայն մարմնի քաշի կորստով, այլև հիպովիտամինոզով, իմունային ֆունկցիաների իրականացման, օպտիմալ աճի և ուղեղի զարգացման համար պատասխանատու բազմաթիվ էական միկրոէլեմենտների անբավարարությամբ: Հետևաբար, երկարատև թերսնուցումը հաճախ ուղեկցվում է հոգեմետորական զարգացման ուշացումով, խոսքի և ճանաչողական հմտությունների և գործառույթների ուշացումով, իմունիտետի նվազման պատճառով վարակիչ հիվանդությունների բարձր հաճախականությամբ, որն իր հերթին խորացնում է սննդային խանգարումները:

Մինչ օրս մեր երկրում մանկաբույժների համագումարներում հաստատված երեխաների մոտ PEM-ի ընդհանուր ճանաչված դասակարգում չկա: Համաշխարհային գրականության և մանկաբուժական պրակտիկայում առավել տարածված է Ուոթերլոուի առաջարկած դասակարգումը։ Նրա վերջին փոփոխության մեջ (Աղյուսակ 25) առանձնանում են երկու հիմնական ձևեր՝ սուր, որը դրսևորվում է մարմնի քաշի գերակշռող կորստով և դրա անբավարարությամբ՝ կապված հասակի համապատասխան մարմնի քաշի հետ, և քրոնիկական, որը դրսևորվում է ոչ միայն մարմնի քաշի պակասով։ , այլեւ ֆիզիկական զարգացման զգալի ուշացումով։ Երկու ձևերն էլ ունեն 3 աստիճանի ծանրություն՝ թեթև, միջին ծանրության և ծանր:

Ախտորոշում

Երեխաների թերսնուցումը հայտնաբերելու համար օգտագործվում են կլինիկական և լաբորատոր մեթոդներ (Աղյուսակ 26):

Սոմատոմետրիկ մեթոդներերեխայի սնուցման վիճակը գնահատելու հիմնական միջոցն է: Անթրոպոմետրիայի անհրաժեշտ տարրը քաշ-հասակ և տարիքային ցուցանիշները համեմատող աղյուսակների առկայությունն է և/կամ քաշի և հասակի ցուցիչների ցենտիլային բաշխման քարտեզը: 2006 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունն առաջարկեց «Ստանդարտ աճի աղյուսակներ» բոլոր տարիքային խմբերի երեխաների համար՝ ընդհանուր մանկաբուժական պրակտիկայում օգտագործելու համար: Այս քարտեզները պարունակում են երեխաների բաշխումն ըստ քաշ-տարիքի, հասակ-տարիքի, քաշ-հասակի ցուցիչների, ինչպես նաև ըստ մարմնի զանգվածի ինդեքսի:

Քանի որ երեխայի ֆիզիկական զարգացման վիճակի ամենաօբյեկտիվ ցուցանիշները ոչ միայն մարմնի քաշն են, այլև հասակը, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցենտիլային աղյուսակներ: Մարմնի քաշի և հասակի համակցված դեֆիցիտը զարգանում է ոչ միայն երկարատև թերսնման, այլև երեխայի ծանր քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում:

Երեխաների թերսնուցման տարածվածության համաճարակաբանական ուսումնասիրություններում օգտագործվում է Z-ի ցուցիչը, որը առանձին ցուցիչի (մարմնի քաշ, հասակ, BMI) արժեքների շեղումն է տվյալ բնակչության միջին արժեքից՝ բաժանված: միջին արժեքի ստանդարտ շեղումով:

Ստանդարտ պոպուլյացիայի դեպքում միջին Z միավորը զրոյական է՝ 1.0 ստանդարտ շեղումով: Դրական Z-ի արժեքները ցույց են տալիս անտրոպոմետրիկ ցուցանիշի աճ ստանդարտի համեմատ, իսկ բացասական արժեքները ցույց են տալիս պարամետրերի նվազում ստանդարտ արժեքի համեմատ: Այս ցուցանիշների հիման վրա մենք կարող ենք գնահատել PEM-ի ծանրությունը (Աղյուսակ 27):

Բանաձևի համաձայն, նրա Z-ն -2 է, ինչը ցույց է տալիս ֆիզիկական զարգացման զգալի ուշացում:

Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման դիետիկ ուղղում

PEN-ի համար բուժական սնուցման կազմակերպման հիմնական կանոնները.

Սովի պատճառող գործոնների վերացում;

հիմքում ընկած հիվանդության բուժում;

Օպտիմալ դիետիկ թերապիա. անհրաժեշտ է ձգտել բավարարել երեխայի տարիքային կարիքները հիմնական սննդանյութերի, էներգիայի, մակրո և միկրոէլեմենտների նկատմամբ՝ աստիճանաբար ավելացնելով սննդի բեռը՝ հաշվի առնելով երեխայի հանդուրժողականությունը սննդի նկատմամբ: ՊԵՆ-ի ծանր աստիճաններում (II-III փուլ) կիրառվում է երկփուլ սնուցման սկզբունքը` սննդի հանդուրժողականության հստակեցման շրջան և անցումային և օպտիմալ սնուցման շրջան: Առաջին փուլերում նրանք դիմում են սննդակարգի «երիտասարդացման»՝ օգտագործելով մարդկային կաթ կամ հարմարեցված կաթի խառնուրդներ՝ ավելացնելով կերակրման հաճախականությունը օրական 7-10-ի; Առավել ծանր դեպքերում, շարունակական խողովակային էնտերալ սնուցումը օգտագործվում է մասնակի պարենտերալ սնուցման հետ միասին: Անհրաժեշտ է խուսափել մարդու կաթի կամ հարմարեցված կաթի խառնուրդների անհիմն տեղաշարժից՝ լրացուցիչ կերակրման արտադրանքներով. հետևողականորեն ներմուծել լրացուցիչ կերակրման արտադրանք՝ աստիճանաբար ավելացնելով դրանց ծավալը. օգտագործել արդյունաբերական արտադրության լրացուցիչ կերակրման արտադրանք.

Ռեժիմի կազմակերպում, խնամք, մերսում, վարժություն թերապիա;

Մարմնի նվազեցված պաշտպանության խթանում;

Ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների բուժում. PEM I-ի հետ աստիճան անհրաժեշտ է հաստատել գեներալ

ռեժիմ, երեխայի խնամք, վերացնել կերակրման թերությունները. Սնուցում նշանակելիս նախապատվությունը պետք է տրվի կրծքի կաթին, իսկ խառը և արհեստական ​​կերակրման ժամանակ՝ հարմարեցված կաթի խառնուրդներին, որոնք հարստացված են պրոբիոտիկներով, գալակտո- և ֆրուկտո-օլիգոսաքարիդներով, որոնք բարենպաստ ազդեցություն ունեն մարսողական գործընթացների և աղիների բաղադրության նորմալացման վրա: միկրոֆլորա; նուկլեոտիդներ, որոնք բարելավում են սննդանյութերի կլանումը և խթանում երեխայի իմունային համակարգը, ինչպես նաև ֆերմենտացված կաթի խառնուրդներ և մթերքներ՝ ընդհանուր կերակրման 1/2-ից ոչ ավելի քանակով: Չհարմարեցված ֆերմենտացված կաթնամթերք (կեֆիր և այլն) չի կարելի նշանակել 8-9 ամսականից փոքր երեխաներին։ Դիետայի էներգետիկ արժեքը բարձրացնելու և սպիտակուցի քվոտան բարձրացնելու համար կարելի է կերակուրներ և լրացուցիչ սնունդ (շիլաներ, բանջարեղենային և մսային խյուսեր, կաթնաշոռ) նշանակել 2 շաբաթ շուտ, քան առողջ երեխաներին։ I փուլի PEN-ի համար կատարվում են հաշվարկներ և սննդային ուղղում համապատասխան մարմնի քաշին, որը բաղկացած է ծննդյան ժամանակ մարմնի քաշից և նրա նորմայի գումարը մեծանում է կյանքի ընթացքում։

PEM II-ի համար աստիճանի, սննդակարգի ուղղումը պայմանականորեն բաժանվում է երեք շրջանի՝ հարմարվողականության շրջան (սննդի հանդուրժողականության որոշում), վերականգնողական շրջան (միջանկյալ) և ուժեղացված սնուցման շրջան։

Հարմարվողականության ժամանակահատվածում, որը տևում է 2-5 օր, սնուցումը հաշվարկվում է՝ հիմնվելով մարմնի իրական քաշի վրա՝ երեխայի հիմնական սննդանյութերի և էներգիայի ֆիզիոլոգիական կարիքներին համապատասխան: Կերակրումների քանակն ավելանում է օրական 1-2-ով՝ յուրաքանչյուր կերակրման ծավալի համապատասխան կրճատմամբ, տրվում է լրացուցիչ հեղուկ (5% գլյուկոզա կամ աղի լուծույթներ՝ բանավոր ռեհիդրացիայի համար): Այս ժամանակահատվածում նախընտրելի է օգտագործել մոր կաթը, դրա պակասի կամ բացակայության դեպքում՝ մանկական հարմարեցված կաթնախառնուրդ՝ հարստացված պրոբիոտիկներով, օլիգոսաքարիդներով և նուկլեոտիդներով։ Հնարավոր է օգտագործել ավելի բարձր սպիտակուցային պարունակությամբ խառնուրդներ, օրինակ՝ մասնագիտացված կաթնային խառնուրդներ վաղաժամ ծնված երեխաների համար: Եթե ​​հայտնաբերվում են սննդի բաղադրիչների տարրալուծման/կլանման խախտումներ, ապա խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղամիջոցներ (օրինակ՝ ցածր լակտոզային խառնուրդներ լակտազի անբավարարության համար, միջին շղթայական տրիգլիցերիդների ավելացված քվոտա ունեցող ճարպային թերաբսսսսսման համար): Եթե ​​ազդեցություն չկա, ապա պետք է նշանակվեն բարձր հիդրոլիզացված կաթի սպիտակուցի վրա հիմնված խառնուրդներ:

Նշանակված սնուցման նորմալ հանդուրժողականությամբ կերակրման ծավալը աստիճանաբար (5-7 օրվա ընթացքում) ավելանում է մինչև ֆիզիոլոգիական նորմ: Մարմնի քաշի ավելացման բավարար տեմպերի և դիսպեպտիկ ախտանիշների բացակայության դեպքում սննդային հաշվարկները կարող են կատարվել՝ հիմնվելով համապատասխան մարմնի քաշի վրա, նախ՝ ածխաջրերի և սպիտակուցի բաղադրիչների, և վերջում՝ սննդակարգի ճարպային բաղադրիչի հիման վրա:

Վերականգնման ժամանակահատվածում կարելի է ներմուծել հավելյալ սնունդ՝ սկսած արդյունաբերական արտադրության հացահատիկից, որից հետո՝ մսի, կաթնաշոռի և դեղնուցի ներմուծումը։ Այս ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում նշանակել ֆերմենտային պատրաստուկներ, մուլտիվիտամինային համալիրներ և նյութափոխանակության գործընթացների վրա դրական ազդեցություն ունեցող նյութեր:

PEM-ով երեխաների բուժման ողջ ընթացքում անհրաժեշտ է իրական սնուցման համակարգված գրանցում` ամենօրյա սննդակարգի քիմիական կազմի հաշվարկով` հիմնված սննդի հիմնական սննդանյութերի վրա:

PEM III-ի համար Բոլոր տեսակի նյութափոխանակությունը կտրուկ խանգարված է, երեխայի վիճակը, որպես կանոն, շատ ծանր է, ուստի նման երեխաներին անհրաժեշտ է ինտենսիվ խնամք, էնտերալ և պարենտերալ սնուցում, որը պահանջում է հիվանդանոցային բուժում: Երրորդ աստիճանի PEM, որը պայմանավորված է սննդային գործոնով, Ռուսաստանում տեղի է ունենում բացառիկ դեպքերում, քանի որ Երեխայի սնուցման հիմնական խանգարումները վաղ հայտնաբերվում են, և այդ երեխաների սննդակարգի անհրաժեշտ շտկումն իրականացվում է նույնիսկ PEN-ի I-II աստիճաններում:

Մեր երկրում երեխաների III աստիճանի PEM-ի պատճառը սովորաբար ծանր սոմատիկ պաթոլոգիան է, հետևաբար պատճառահետևանքային հիվանդության ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը հիմնարար գործոն է այս վիճակի կանխարգելման և բուժման գործում:

Պարենտերալ սնուցումսկզբնական շրջանը պետք է իրականացվի աստիճանաբար՝ սկզբնական շրջանում օգտագործելով բացառապես ամինաթթուների պատրաստուկներ և գլյուկոզայի լուծույթներ։ PEM-ի համար ճարպային էմուլսիաները ավելացվում են պարենտերալ սնուցման ծրագրերին միայն թերապիայի մեկնարկից 5-7 օր հետո՝ դրանց անբավարար կլանման և կողմնակի ազդեցությունների և բարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով: PEM-ի ընթացքում պարենտերալ սնուցումը պետք է լինի հավասարակշռված և նվազագույն՝ նյութափոխանակության ծանր բարդությունների զարգացման ռիսկի պատճառով:

Միաժամանակ իրականացվում է ջրազրկման, բազալաթթվային խանգարումների (սովորաբար թթվային խանգարումների) և էլեկտրոլիտային խանգարումների պարենտերալ շտկում։

PEM-ի ծանր ձևերի համար էնտերալ սնուցման առավել արդարացված տեսակն է մշտական ​​էնտերալ խողովակով սնուցում,որը բաղկացած է սնուցիչների շարունակական դանդաղ հոսքից դեպի ստամոքս-աղիքային տրակտ (ստամոքս, տասներկումատնյա աղիքի աղիք, ջեջունում - կաթել, օպտիմալ կերպով - օգտագործելով ինֆուզիոն պոմպ): Մասնագիտացված արտադրանքի անընդհատ դանդաղ ներմուծումը առավելագույնս արդարացված է, քանի որ այս պայմաններում սննդանյութերի մարսողության և կլանման համար էներգիայի սպառումը շատ ավելի ցածր է, քան սննդանյութերի խառնուրդի բոլուսային կիրառմամբ: Միևնույն ժամանակ բարելավվում է խոռոչի մարսողությունը և աստիճանաբար մեծանում է աղիքի կլանման կարողությունը։ Երկարատև էնտերալ խողովակով կերակրումը նորմալացնում է վերին աղեստամոքսային տրակտի շարժունակությունը: Նման սննդով սպիտակուցային բաղադրիչը կարգավորում է ստամոքսի արտազատիչ և թթու ձևավորող գործառույթները, պահպանում է ենթաստամոքսային գեղձի համարժեք էկզոկրին գործառույթը և խոլեցիստոկինինի սեկրեցումը, ապահովում է լեղուղիների համակարգի նորմալ շարժունակությունը և կանխում այնպիսի բարդությունների զարգացումը, ինչպիսիք են լեղապարկի տիղմը և խոլելիտիասը: . Սպիտակուցը, որը մտնում է ժեյյունում, կարգավորում է քիմոտրիպսինի և լիպազի սեկրեցումը:

Սննդային խառնուրդի աղեստամոքսային տրակտ մտնելու արագությունը չպետք է գերազանցի 3 մլ/րոպե, կալորիականությունը՝ 1 կկալ/մլ, իսկ օսմոլարությունը՝ 350 մՕսմոլ/լ։ Փոքր երեխաների enteral սնուցման համար պետք է օգտագործվեն մասնագիտացված արտադրանք: Ամենաարդարացվածը բարձր հիդրոլիզացված կաթի սպիտակուցի վրա հիմնված, լակտոզա չպարունակող, միջին շղթայական տրիգլիցերիդներով հարստացված խառնուրդների օգտագործումն է (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil): Նրանք ապահովում են սննդանյութերի առավելագույն կլանումը մարսողական ջրանցքի մարսողական և ներծծող կարողությունների զգալի արգելակման պայմաններում (Աղյուսակ 28):

Կիրառվող խառնուրդի կոնցենտրացիան աճում է դանդաղ՝ օրական ավելանալով 1%-ով (Աղյուսակ 29):

Դ Այնուհետև խառնուրդի կոնցենտրացիան աստիճանաբար ավելանում է մինչև 13,5% (ֆիզիոլոգիական), իսկ լավ հանդուրժելու դեպքում՝ մինչև 15%: Ցածր կոնցենտրացիաներում խառնուրդի սպառման ժամանակահատվածում բացակայող կալորիաները, սնուցիչները և էլեկտրոլիտները փոխհատուցվում են պարենտերալ սնուցմամբ:

Էնտերալ խողովակով շարունակական սնուցում կատարելիս պետք է պահպանել ասեպտիկի բոլոր կանոնները։ Սննդային լուծույթների ստերիլությունը հնարավոր է միայն հեղուկ սննդանյութերի պատրաստի խառնուրդների օգտագործման դեպքում։

Մշտական ​​էնտերալ խողովակով կերակրման ժամանակահատվածի տևողությունը տատանվում է մի քանի օրից մինչև մի քանի շաբաթ՝ կախված սննդային հանդուրժողականության խանգարման ծանրությունից (անորեքսիա, փսխում, փորլուծություն): Կա կալորիականության աստիճանական աճ և սննդի բաղադրության փոփոխություն, իսկ սննդային խառնուրդի բոլուսային վարման աստիճանական անցում է կատարվում օրական 7-10 կերակրման դեպքում: Երբ վիճակը և ախորժակը բարելավվում են, և քաշի զգալի ավելացում է տեղի ունենում, խողովակով անընդհատ կերակրումը լիովին դադարեցվում է: Այնուհետև իրականացվում է դիետիկ թերապիա, ինչպես ավելի մեղմ ծանրության PEM-ով երեխաների մոտ, որի հիմնական սկզբունքներն են սննդի երիտասարդացումն ու փուլավորումը, կարևորելով սնուցման հարմարվողական, վերականգնողական (միջանկյալ) և ուժեղացված փուլերը:

Այս պահին կատարվում է հարմարվողականություն պահանջվող ծավալին և շարունակվում է ջրա-հանքային և սպիտակուցային նյութափոխանակության շտկումը։ Միաժամանակ երեխային հաճախակի և փոքր չափաբաժիններով սնունդ են տալիս՝ աստիճանաբար ավելացնելով դրանք (Աղյուսակ 30): Սննդի պակասող ծավալը համալրվում է ռեհիդրացիոն լուծույթներ ընդունելու միջոցով:

Վերականգնման ժամանակահատվածում սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը շտկվում են, ինչը հանգեցնում է էներգիայի բեռի ավելացման (սնուցման ավելացում): ՊԷՄ-ով հիվանդ երեխայի համար սննդի պահանջվող օրական քանակությունը, ի վերջո, պետք է լինի մոտ 200 մլ/կգ կամ իրական քաշի 1/5-ը: Միևնույն ժամանակ, էներգիայի և սպիտակուցի բեռը իրական մարմնի քաշի վրա ավելի մեծ է, քան առողջ երեխաների մոտ: Դա պայմանավորված է PEM-ով ապաքինման ժամանակահատվածում երեխաների էներգիայի ծախսերի զգալի աճով:

Ապագայում երեխայի սննդակարգը մոտենում է նորմալ պարամետրերին՝ ապրանքների տեսականու ընդլայնման և օգտագործվող խառնուրդների կազմի փոփոխության պատճառով։ Լավ հանդուրժողականությամբ, ուժեղացված սնուցման փուլում ապահովվում է բարձր կալորիականությամբ սնուցում (130-200 կկալ/կգ/օր), սննդանյութերի ավելացված պարունակությամբ, բայց ոչ ավելի՝ սպիտակուցներ՝ 5 գ/կգ/օր, ճարպեր՝ 6,5 գ/կգ/օր, ածխաջրեր՝ 14-16 գ/կգ/օր: Ուժեղացված սնուցման փուլի միջին տեւողությունը 1,5-2 ամիս է։

Դիետաթերապիայի համարժեքության հիմնական ցուցանիշը քաշի ավելացումն է։ Աճը լավ է համարվում, եթե այն գերազանցում է 10 գ/կգ/օր, միջինը՝ 5-10 գ/կգ/օր։ իսկ ցածր՝ 5 գ/կգ/օրից պակաս:

Անբավարար քաշի հնարավոր պատճառներն են՝ անբավարար սնուցում (սնուցման սխալ հաշվարկ, սննդի հաճախականության կամ ծավալի սահմանափակում, սննդային խառնուրդների պատրաստման կանոններին չհամապատասխանելը, սննդային ուղղման բացակայությունը, երեխայի խնամքի բացակայությունը), միկրոտարրերի պակասը, շարունակական ինֆեկցիոն պրոցես, հոգեկան խնդիրներ (խորխճանք, փսխում առաջացնող):

Դեղորայքային թերապիա PEM-ի համար III աստիճաններ

Բացի ջրազրկման և էլեկտրոլիտային խանգարումների դեղորայքային (parenteral) շտկումից, սուր ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է հիշել հնարավոր վերերիկամային անբավարարության ժամանակին ախտորոշման անհրաժեշտությունը:

Սկսած ադապտացիայի շրջանից՝ նպատակահարմար է ենթաստամոքսային գեղձի պատրաստուկներով փոխարինող ֆերմենտային թերապիան։ Նախապատվությունը տրվում է միկրոկապսուլացված դեղամիջոցներին (Creon): Աղիքային դիսբիոզի դեպքում հակաբակտերիալ թերապիայի կրկնվող դասընթացները օգտագործում են կենսաբանական արտադրանք:

Անաբոլիկ դեղամիջոցների օգտագործումը PEM-ում կատարվում է զգուշությամբ, քանի որ սննդային անբավարարության պայմաններում դրանց օգտագործումը կարող է առաջացնել սպիտակուցի և նյութափոխանակության այլ տեսակների խորը խանգարումներ, պարիետալ մարսողական ֆերմենտների արգելակում: Ցուցված է վիտամինային թերապիայի օգտագործումը խթանող և փոխարինող նպատակներով։ PEM-ի ծանր ձևերի դեպքում վիտամինները նշանակվում են պարենտերալ ճանապարհով:

Ռախիտի և երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժումն իրականացվում է վերականգնողական շրջանից սկսած։

Խթանման և իմունոթերապիայի ցուցումները որոշվում են անհատապես: PEM-ի բարձրության ժամանակ նախապատվությունը պետք է տրվի պասիվ իմունոթերապիային՝ բնիկ պլազմայի և իմունոգլոբուլինների: Առողջացման ժամանակահատվածում կարող են նշանակվել ոչ սպեցիֆիկ իմունոստիմուլյատորներ դիաբազոլ, մեթիլուրացիլ և կենսախթանիչներ, ինչպիսիք են ապիլակը, ադապտոգենները:

PEM-ով հիվանդներին կառավարելու մարտավարությունIIIաստիճաններ

2003 թվականին ԱՀԿ-ի փորձագետները մշակել և հրապարակել են PEM-ով երեխաների կառավարման վերաբերյալ առաջարկություններ, որոնք կարգավորում են ծանր թերսնուցմամբ երեխաների խնամքի հիմնական գործունեությունը: Այս առաջարկությունները նպատակահարմար են օգտագործել սննդային PEM-ի ծանր ձևերով երեխաների բուժման համար:

Կան 10 հիմնական քայլեր.

հիպոգլիկեմիայի կանխարգելում/բուժում,

հիպոթերմային կանխարգելում/բուժում,

ջրազրկման կանխարգելում/բուժում,

էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության շտկում,

վարակի կանխարգելում/բուժում,

միկրոէլեմենտների անբավարարության շտկում,

կերակրման զգույշ սկիզբ,

քաշի ավելացում և աճի ապահովում,

տրամադրելով զգայական խթանում և հուզական աջակցություն,

հետագա վերականգնումը:

Գործողություններն իրականացվում են փուլերով (նկ. 4)՝ հաշվի առնելով հիվանդ երեխայի վիճակի ծանրությունը և սկսվում են կյանքին սպառնացող պայմանների շտկմամբ և կանխարգելմամբ:

Առաջին քայլը ուղղված է հիպոգլիկեմիայի և դրա հետ կապված գիտակցության հնարավոր խանգարումների բուժմանն ու կանխարգելմանը։ Եթե ​​երեխայի գիտակցությունը խաթարված չէ, բայց արյան շիճուկում գլյուկոզայի մակարդակը նվազել է մինչև 3 մմոլ/լ-ից պակաս, ապա երեխային խորհուրդ է տրվում բոլուս տալ 50 մլ գլյուկոզայի կամ սախարոզայի 10%-անոց լուծույթից (1 թ/գ շաքարավազ։ 3,5 ճաշի գդալ ջուր) բերանով կամ նազագաստրային խողովակով։ Այնուհետև նման երեխաներին տրվում է հաճախակի սնուցում, յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ, 2 ժամվա ընթացքում սովորական միանգամյա կերակրման ծավալի 25%-ի չափով, որին հաջորդում է կերակրման փոխանցումը յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ՝ առանց գիշերային ընդմիջման: Եթե ​​երեխան անգիտակից է, անառողջ կամ ունի հիպոգլիկեմիկ ցնցումներ, ապա այդպիսի երեխային պետք է ներերակային ներարկվի 10% գլյուկոզայի լուծույթ 5 մլ/կգ չափով, այնուհետև շտկվի գլիկեմիան՝ գլյուկոզայի լուծույթներ (10% 50 մլ) ներարկելով: քիթ-գաստրային խողովակ) կամ

սախարոզա և անցում հաճախակի կերակրման յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ 2 ժամ, իսկ հետո 2 ժամը մեկ՝ առանց գիշերային ընդմիջման: PEM ունեցող բոլոր երեխաները, ովքեր ունեն շիճուկում գլյուկոզայի աննորմալ մակարդակ, ցուցված են լայն սպեկտրի դեղամիջոցներով հակաբիոտիկ թերապիայի համար:

Երկրորդ քայլ ՊԷՄ-ով երեխաների մոտ հիպոթերմիային կանխարգելումն ու բուժումն է: Եթե ​​երեխայի ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանը իջեցվել է մինչև 35,5 C, ապա նրան պետք է շտապ տաքացնել՝ հագնել տաք հագուստ և գլխարկ, փաթաթել տաք վերմակով, դնել տաքացվող օրորոցի մեջ կամ շողացող ջերմության աղբյուրի տակ։ Նման երեխային պետք է շտապ կերակրել, նշանակել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ և պարբերաբար վերահսկել շիճուկի գլիկեմիայի մակարդակը:

Երրորդ քայլ - Սա ջրազրկման բուժումն ու կանխարգելումն է։ PEM-ով երեխաների մոտ ջրի և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության լուրջ խանգարումներ կան, նրանք կարող են զգալ ցածր շրջանառվող արյան ծավալը նույնիսկ այտուցի ֆոնի վրա: ՊԷՄ-ով երեխաների մոտ վիճակի արագ դեկոմպենսացիայի վտանգի և սրտի սուր անբավարարության զարգացման վտանգի պատճառով ներերակային երթուղին չպետք է օգտագործվի ռեհիդրացիայի համար, բացառությամբ հիպովոլեմիկ շոկի և ինտենսիվ խնամք պահանջող պայմանների: Ստանդարտ աղի լուծույթը, որն օգտագործվում է աղիքային վարակների և, առաջին հերթին, խոլերայի համար ռեհիդրացիոն թերապիայի համար, չի կարող օգտագործվել PEM-ով երեխաների մոտ՝ նատրիումի իոնների չափազանց բարձր պարունակության (90 մմոլ Na+/n) և կալիումի իոնների անբավարար քանակի պատճառով։ . Թերսնման դեպքում ՊԵՆ-ով երեխաների ռեհիդրացիայի համար պետք է օգտագործել հատուկ լուծույթ, որից 1 լիտրը պարունակում է 45 մմոլ նատրիումի իոններ, 40 մմոլ կալիումի իոններ և 3 մմոլ մագնեզիումի իոններ։

Եթե ​​PEM-ով հիվանդ երեխան ունի ջրազրկման կամ ջրային լուծի կլինիկական ընդգծված նշաններ, ապա նրան ցուցված է ռեհիդրացիոն թերապիա՝ բերանի կամ նազագաստրային խողովակի միջոցով նմանատիպ լուծույթով 5 մլ/կգ յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ 2 ժամվա ընթացքում, այնուհետև՝ 5: -10 մլ/կգ/ժ հաջորդ 4-10 ժամվա ընթացքում՝ փոխարինելով 4, 6, 8 և 10 ժամվա ընթացքում ռեհիդրացիոն լուծույթի ներմուծումը արհեստական ​​կամ կրծքի կաթով կերակրմամբ: Նման երեխաներին նույնպես պետք է կերակրել 2 ժամը մեկ՝ առանց գիշերային ընդմիջման։ Նրանք պետք է մշտապես վերահսկվեն։ Յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ 2 ժամվա ընթացքում, այնուհետև յուրաքանչյուր ժամը 12 ժամվա ընթացքում պետք է գնահատվեն զարկերակային և շնչառության հաճախականությունը, միզելու հաճախությունը և ծավալը, կղանքի և փսխման հաճախությունը և ծավալը:

Չորրորդ քայլ ուղղված է էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության շտկմանը, որը տեղի է ունենում PEM-ով երեխաների մոտ: Ինչպես նշվեց վերևում, ծանր PEM-ով երեխաների օրգանիզմում նատրիումի ավելցուկ կա, նույնիսկ եթե շիճուկում նատրիումի մակարդակը նվազում է: Կալիումի և մագնեզիումի իոնների պակաս կա, որը շտկում է պահանջում առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։ PEM-ով առկա այտուցը նույնպես կապված է էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության հետ: Դրանք շտկելու համար չի կարելի օգտագործել միզամուղներ, քանի որ դա կարող է միայն խորացնել առկա խանգարումները և առաջացնել հիպովոլեմիկ շոկ: Անհրաժեշտ է ապահովել երեխայի օրգանիզմ անհրաժեշտ հանքանյութերի կանոնավոր մատակարարումը բավարար քանակությամբ: Կալիումը խորհուրդ է տրվում օգտագործել 3-4 մմոլ/կգ/օր, մագնեզիումը՝ 0,4-0,6 մմոլ/կգ/օր:

Հինգերորդ քայլ բաղկացած է երկրորդային համակցված իմունային անբավարարություն ունեցող PEM-ով երեխաների վարակիչ բարդությունների ժամանակին բուժումից և կանխարգելումից:

Վեցերորդ քայլ անհրաժեշտ է շտկել միկրոէլեմենտների անբավարարությունը, որն առկա է PEM-ի ցանկացած ձևով: Այս քայլը պահանջում է չափազանց հավասարակշռված մոտեցում։ Չնայած PEM-ում սակավարյունության հաճախականությունը բավականին բարձր է, երկաթի հավելումներ չեն օգտագործվում սնուցման վաղ փուլերում: Սիդրոպենիայի շտկումն իրականացվում է միայն վիճակի կայունացումից, վարակիչ գործընթացի նշանների բացակայությունից, ստամոքս-աղիքային հիմնական ֆունկցիաների վերականգնումից, ախորժակի և կայուն քաշի ավելացումից հետո, այսինքն՝ թերապիայի մեկնարկից ոչ շուտ, քան 2 շաբաթ: Հակառակ դեպքում, այս թերապիան կարող է զգալիորեն մեծացնել վիճակի ծանրությունը և վատթարացնել կանխատեսումը, եթե վարակը զարգանա: Միկրոէլեմենտների անբավարարությունը շտկելու համար անհրաժեշտ է ապահովել երկաթ՝ 3 մգ/կգ/օր, ցինկ՝ 2 մգ/կգ/օր, պղինձ՝ 0,3 մգ/կգ/օր, ֆոլաթթու՝ առաջին օրը 5: մգ, իսկ հետո 1 մգ/օր, որին հաջորդում է մուլտիվիտամինային պատրաստուկների նշանակումը՝ հաշվի առնելով անհատական ​​հանդուրժողականությունը։

Յոթերորդ Եվ ութերորդ քայլերը ներառում է հավասարակշռված դիետիկ թերապիա՝ հաշվի առնելով վիճակի ծանրությունը, աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիայի խանգարումը և սննդի նկատմամբ հանդուրժողականությունը: Ծանր PEM ունեցող երեխաները հաճախ պահանջում են ինտենսիվ խնամք, նրանց նյութափոխանակության պրոցեսների և մարսողական համակարգի գործառույթների խախտման աստիճանն այնքան մեծ է, որ սովորական դիետիկ թերապիայի օգտագործումը չի կարող էապես բարելավել նրանց վիճակը: Հետևաբար, այս դեպքերում ցուցված է համապարփակ սննդային աջակցություն՝ օգտագործելով ինչպես էնտերալ, այնպես էլ պարենտերալ սնուցում:

Իններորդ քայլ ապահովում է զգայական խթանում և հուզական աջակցություն: PEM ունեցող երեխաները լավ խնամքի, ծնողների և երեխայի սիրալիր շփման, մերսման, բուժական վարժությունների, կանոնավոր ջրային պրոցեդուրաների և մաքուր օդում զբոսանքի կարիք ունեն:

Տասներորդ քայլը նախատեսում է երկարաժամկետ վերականգնում, որը ներառում է հաճախականությամբ, ծավալով, էական սննդանյութերի պարունակությամբ և էներգետիկ արժեքով բավարար սնուցում, կանոնավոր բժշկական հետազոտություններ, համարժեք իմունոպրոֆիլակտիկա, վիտամինների և հանքանյութերի շտկում:

Այս գլխի նյութերը տրամադրել են՝ բ.գ.թ. Բուշուևա Տ.Վ. (Մոսկվա), բ.գ.թ. Շումիլով Պ.Վ. (Մոսկվա), բ.գ.թ. Ռոսլավցևա Է.Ա. (Մոսկվա), բ.գ.թ. Ռիբակովա Է.Պ. (Մոսկվա), բ.գ.թ. Ստեփանովա Տ.Ն. (Մոսկվա), Ուկրաինցև Ս.Ս. (Մոսկվա).

Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնուցում(BEN) կամ սննդային դիստրոֆիան, սուբստրատ-էներգիայի անբավարարությունը պայման է, որը բնութագրվում է սպիտակուցի և էներգիայի պակասի, ինչպես նաև այլ սննդանյութերի (ճարպեր, ածխաջրեր, վիտամիններ, հանքանյութեր) ախտանիշների զարգացմամբ՝ դրանց հարաբերական կամ բացարձակ անբավարարության հետևանքով, որը զարգանում է մասնակի կամ ամբողջական պահքի արդյունքում.

Սպիտակուցի էներգիայի պակասը կարող է առաջանալ նաև մարդու օրգանիզմ սպիտակուցների և էներգիայի անբավարար ընդունմամբ, ինչպես նաև մարմնում սպիտակուցային կատաբոլիզմի պրոցեսների աճով, օրինակ՝ այրվածքների, ծանր վնասվածքի, թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների դեպքում։

Սպիտակուցների և էներգիայի անբավարար ընդունման դեպքում մարմնի քաշը և ճարպային հյուսվածքի քանակը նվազում է, և այդ փոփոխություններից մեկը կարող է ավելի ցայտուն լինել:

Ծանր ՊԵՄ-ի հիմնական դրսևորումները ներառում են՝ այտուցվածություն, ճաղատություն, մաշկի ատրոֆիա: Բոլոր օրգանների և համակարգերի գործառույթը խաթարված է: PEM-ով հիվանդների մոտ ավելի հավանական է, որ նկատվեն վերքերի երկարատև բուժում, կարի ձախողում, հոսպիտալացման և վերականգնման ժամանակի ավելացում և վարակիչ բարդություններ:

Ախտորոշումը հիմնված է հիվանդության պատմության, կլինիկական ախտանիշների գնահատման, մարդաչափական և լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների վրա:

Բուժումը բաղկացած է ջրի և էլեկտրոլիտների անբավարարության շտկումից և արհեստական ​​(էնտերալ կամ պարենտերալ) սնուցման նշանակումից:

• Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման դասակարգում

• Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման համաճարակաբանություն

  ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ 2000 թվականին աշխարհում զարգացող երկրներում կար 191,9 միլիոն թերսնված երեխա։ Հարավային Ասիայում և Արևելյան Աֆրիկայում այս խնդրի պատճառով այնտեղ ապրող երեխաների մոտ կեսը թերաճ է:

  ԱՀԿ-ի գնահատականներով՝ մինչև 2015 թվականը ՊԵՄ-ի դեպքերը կնվազեն մինչև 17,6%, ինչը կկազմի մինչև 5 տարեկան 113,4 միլիոն երեխա: Ներկայումս PEM-ը ախտորոշվում է Հյուսիսային Աֆրիկայի երկրներում ապրող երեխաների կեսից ավելիի և Հարավային Աֆրիկայի տարածաշրջանի երեխաների 30%-ի մոտ:

  Ամեն տարի զարգացող երկրներում թերսնման հետևանքով առաջացած 10 միլիոն մահերի մոտավորապես 50%-ը տեղի է ունենում մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ:

  Զարգացող երկրներում առավել հաճախ նկատվում է առաջնային PEM (կազմում է 25%), զարգացած երկրներում՝ երկրորդական PEM: Kwashiorkor-ը տարածված է Աֆրիկայում, Կարիբյան և Խաղաղ օվկիանոսում:

  Միացյալ Նահանգներում հոսպիտալացված տարեց հիվանդների մոտավորապես 55%-ը տարբեր աստիճանի թերսնվածություն ունի: Հոսպիտալացվելուց հետո երեխաների մոտ 40%-ը ցույց է տալիս սուր PEM-ի նշաններ, իսկ 27%-ը՝ քրոնիկական հիվանդության ախտանիշներ:

  Ռուսաստանում բնակչության սնուցման ընտրովի ուսումնասիրությունների ժամանակ պարզվել է, որ հարցվածների մոտ 25%-ը թերսնված է, իսկ 80%-ը՝ վիտամինների և միկրոտարրերի պակաս։

  PEM-ը բժշկական և վիրաբուժական հիվանդանոցներում հիվանդների հիմնական խնդիրներից մեկն է: Բուժման ընդունող հիվանդների ավելի քան 50%-ը տառապում է PEM-ով և ծանր հիպովիտամինոզով (հատկապես ֆոլաթթվի, B 2 և C վիտամինների պակասով):

  Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի Համառուսաստանյան գիտահետազոտական ​​կենտրոնի կլինիկաների տվյալներով՝ ստացիոնար քաղցկեղով հիվանդների շրջանում թերսնումը կազմում է 30 տոկոս։ Քրոնիկ հիվանդությունների և քաղցկեղի ամբուլատոր բուժում ստացող հիվանդների մոտ 10%-ի մոտ թերսնման նշաններ կան։

• ICD-10 կոդը

  E. 46 - Սպիտակուցային էներգիայի պակասություն:

Կլինիկա և բարդություններ

Սնուցիչների ընդգծված դեֆիցիտի դեպքում սկզբում նկատվում է փոխհատուցման երկար փուլ, երբ էնդոկրին-նյութափոխանակության մեխանիզմները պաշտպանում են ներքին սպիտակուցի ավազանը և մոբիլիզացնում են ճարպերն ու սպիտակուցները սոմատիկ լողավազանից (ճարպային հյուսվածք և կմախքի մկաններ) էներգիայի կարիքների համար:

Հիմնականում էներգիայի պակասի պայմաններում զարգանում է անմեղսունակությունը։

Եթե ​​սպիտակուցի դեֆիցիտը զարգանում է արագացված տեմպերով (ածխաջրերի օգնությամբ թերսնման էներգիայի արժեքը ապահովելու ֆոնին), ապա փոխհատուցումը կարող է հենց սկզբից անբավարար լինել՝ կապված ներքին օրգանների սպիտակուցի պահպանման հետ։ Այս դեպքերում զարգանում է կվաշիորկորը: Միևնույն ժամանակ, դեկոմպենսացիան տեղի է ունենում ավելի վաղ, և հիվանդների գոյատևման ցուցանիշները նվազում են:

• Թերսնման հիմնական կլինիկական նշանները
  • Քաշի կորստի պրոգրեսիվ համախտանիշ.
  • Ասթենովեգետատիվ համախտանիշ.
  • Մասնագիտական ​​կատարողականի մշտական ​​անկում:
  • Մարսողական օրգանների մորֆոֆունկցիոնալ փոփոխություններ (ստամոքսի և բարակ աղիքների լորձաթաղանթի ատրոֆիա, ստամոքսի և աղիքային հյութի սեկրեցիայի ճնշում, մարսողության և կլանման խանգարումներ, դիսբակտերիոզ):
  • Արյան շրջանառության անկայունություն.
  • Իմունային անբավարարություններ.
  • Պոլիհիպովիտամինոզ.
  • Polyglandular էնդոկրին անբավարարության համախտանիշ.
  • PEM-ով երեխաների մոտ, ի լրումն քաշի և հասակի ցուցանիշների նվազմանը, նկատվում է գրգռվածության, ուշադրության դեֆիցիտի, անհանգստության և սոցիալական շփումների խանգարում: PEM-ով չափահաս հիվանդների մոտ մարմնի քաշի նվազում է նկատվում, որը կարող է քողարկվել այտուցով: Նրանք դառնում են անտարբեր, արագ հոգնում, ցրտի նկատմամբ զգայունության բարձրացում, վերքերը բուժելու համար երկար ժամանակ է պահանջվում։

• Անմեղսունակության կլինիկական ախտանիշները
  • Քաշի առաջադեմ կորուստ.
  • Ենթամաշկային ճարպային շերտի և մկանների սպառում և ատրոֆիա:
  • Աճի դանդաղում, հետ քաշված որովայն:
  • Անտարբերություն և դյուրագրգռություն.
  • Չոր, գունատ, սառը մաշկ՝ պիգմենտացիայի շագանակագույն բծերով։
  • Չոր, ձանձրալի, բարակ մազեր:
  • Ոսկրերի կոտրվածքներ կարող են առաջանալ:
  • Աքլորհիդրիա և փորլուծություն.

• Կվաշիորկորի կլինիկական ախտանիշները
  • Տարածված այտուց (anasarca), ասցիտ.
  • Հիվանդներն ունեն լուսնաձեւ դեմք և ուռած որովայն:
  • Անտարբերություն և դյուրագրգռություն.
  • Ախորժակի բացակայություն.
  • Մաշկի պիգմենտացիայի բծավոր հատվածներ («էմալ կամ թեփուկավոր դերմատոզ»), erythema.
  • Մազերի նոսրացում և գունաթափում։ Մազերի և եղունգների վրա հայտնաբերվում են գունաթափման շերտեր (դրոշակի ախտանիշ): Մազերը դառնում են ավելի բաց և ձեռք բերում կարմրավուն երանգ, դառնում են փխրուն և հեշտությամբ թափվում։
  • Հեպատոմեգալիա.
  • Տղամարդկանց մոտ լիբիդոյի կորուստ, կանանց մոտ ամենորեա:

• Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնման բարդությունները
  • Ինֆեկցիաներ.

    PEM-ի հիմնական բարդությունները, որոնք որոշում են բարձր մահացությունը և բուժման ծախսերը, վարակիչ գործընթացներն են: ՊԷՄ-ով հիվանդների մոտ վարակների հաճախակի զարգացումը կապված է մի շարք գործոնների հետ, որոնց թվում ամենակարևորը հարմարվողական արձագանքի և երկրորդային իմունային անբավարարության խախտումն է:

  • Իմունաբանական խանգարումներ.

    ՊԷՄ-ի իմունոլոգիական խանգարումները հիմնականում բնութագրվում են T-բջիջների կապի խախտմամբ. T-լիմֆոցիտների բացարձակ թիվը նվազում է, դրանց գործառույթը և տարբերակումը խանգարում են:

    Իմունոգլոբուլինների գործառույթը փոխվում է. IgG-ի պարունակությունը հաճախ ավելանում է, բայց կարող է նաև նվազել: Նկատվում է IgA մակարդակի նվազում և, համապատասխանաբար, լորձաթաղանթների իմունային պատասխանի ինդուկցիայի թուլացում հակագենի առկայության նկատմամբ։ Դա պայմանավորված է IgA արտադրող բջիջների քանակի նվազմամբ, արտազատվող բաղադրիչների սինթեզի և T-լիմֆոցիտների ֆունկցիայի խախտմամբ։

  • Մուլտիվիտամինային անբավարարության նշաններ. Կարդացեք ավելին. Վիտամինների նշանակությունը մարդու սնուցման մեջ.

    Որպես կանոն, PEM-ը ուղեկցվում է A, B1, B2, B6 վիտամինների, ֆոլաթթուների և նիկոտինաթթուների պակասով։

    • B 2 և B 6 վիտամինների հիպովիտամինոզի նշանները դրսևորվում են մաշկի, նրա հավելումների, լեզվի և լորձաթաղանթների փոփոխություններով: Հայտնաբերվում է մաշկի չորություն և կլեպ, խեյլիտ, գլոսիտ, ստոմատիտ։ Պիգմենտային բծերը կարող են հայտնվել դեմքի, պարանոցի, ձեռքերի, ոտքերի և ոտքերի վրա։ Կարդալ ավելին. Վիտամին B 2 և B 6 վիտամինի պակաս.
    • Վիտամին B6-ի պակասը բնութագրվում է նաև դյուրագրգռությամբ, անքնությամբ կամ քնկոտությամբ, էպիլեպտիմորֆային ցնցումներով, դեպրեսիաներով, ծայրամասային պոլինևրիտով, միկրոցիտային հիպոքրոմային անեմիայով, լեյկոպենիայով:
    • B 1 և E վիտամինների պակասը հանգեցնում է պարեստեզիայի և նյարդաբանության: Կարդացեք ավելին. Վիտամին B1 և E վիտամինի պակաս.
    • Վիտամին B12-ի պակասը հանգեցնում է մեգալոբլաստիկ անեմիայի։ Կարդալ ավելին. Վիտամին B12 անբավարարություն.
    • Ֆոլաթթվի անբավարարության կլինիկական ախտանշաններն են՝ հիպերքրոմային մեգալոբլաստիկ անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, խեյլոզ, գլոսիտ, էզոֆագիտ, կոնյուկտիվիտ; ատրոֆիկ կամ էրոզիվ գաստրիտ, էնտերիտ աքլորհիդրիայով և փորլուծությամբ, steatorrhea; աճի հետաձգում, վերքերի լավացման վատթարացում, քրոնիկական վարակների սրացում, ցածր աստիճանի ջերմություն: Կարդալ ավելին. Ֆոլաթթվի անբավարարություն.
    • Վիտամին A-ի պակասի դեպքում հիվանդները ունենում են մթնշաղի տեսողության խանգարումներ: Կարդալ ավելին. Վիտամին A-ի պակաս.
  • Հանքային նյութափոխանակության խանգարումներ.

    PEM-ի առաջընթացի և բջջային սպիտակուցների օգտագործման դեպքում տեղի է ունենում կալիումի, ֆոսֆորի, մագնեզիումի և կալցիումի կորուստ: Ուստի կարող են ի հայտ գալ այդ նյութերի դեֆիցիտի ախտանիշներ։

    • Կալցիումի պակասը կարող է առաջացնել պարեստեզիա, ջղաձգություն, մկանների և ոսկորների ցավեր: Հիվանդության ծանր դեպքերում կալցիումի անբավարարությունը կարող է նպաստել երկար ոսկորների, ողնաշարի և կոնքի օստեոպորոզի առաջացմանը: Կարդալ ավելին. Կալցիումի անբավարարություն.
    • Հիպոկալցեմիայի և հիպոմագնիսեմիայի հիվանդների մոտ Chvostek-ի և Trousseau-ի ախտանշանները դրական են դառնում: Կարդալ ավելին. Մագնեզիումի անբավարարություն.
    • Հիպոկալեմիայի համար բնորոշ նյարդամկանային գրգռվածության բարձրացման պատճառով հայտնաբերվում է «մկանային գլանափաթեթի» ախտանիշ. հիվանդները նույնպես մտահոգված են անտարբերությամբ և մկանային թուլությամբ: Կարդալ ավելին. Կալիումի անբավարարություն.
    • Ցինկի, պղնձի և երկաթի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ առաջանում է մաշկի ցան, զարգանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա, բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը։ Կարդալ ավելին. Ցինկի, պղնձի, երկաթի պակաս.
  • Հարմարվողական գործառույթների խախտում.

    Հարմարվողական համակարգերի խախտումները հիվանդների բուժման սահմանափակող գործոն են:

    • ՊԷՄ-ով հիվանդների մոտ սրտի անցկացման համակարգի անկայունությունը նվազում է:
    • Երիկամների՝ մեզի կենտրոնացման ունակությունը նվազում է։
    • Նվազեցված ստամոքս-աղիքային պերիստալտիկան:
    • Հիվանդները ունենում են շնչառական և ջերմակարգավորման ֆունկցիաների խանգարումներ:
    • Մաշկի վնասվածքները մեղմ ցավոտ են և առաջանում են առանց այտուցվածության կամ հիպերեմիայի:
    • Վերքերի ապաքինման արագությունը դանդաղում է, իսկ հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը մեծանում է։
    • Պյուրիա չի նկատվում միզուղիների վարակների ժամանակ։

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2015 թ

Սննդային մարազմ (E41), սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում, չճշտված (E46), չափավոր և թեթև սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում (E44), Զարգացման ուշացում՝ կապված սպիտակուցային էներգիայի թերսնման հետ (E45), Kwashiorkor (E40), Marasmic kwashiorkor (E42), Լուրջ պրոտեին-էներգետիկ թերսնուցում, չճշտված (E43)

մանկական գաստրոէնտերոլոգիա, մանկաբուժություն

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Առաջարկվում է
Փորձագետի խորհուրդ
RSE-ն ՀՎԿ «Հանրապետական ​​կենտրոնում»
առողջապահության զարգացում» թեմայով։
առողջապահության նախարարություն
և սոցիալական զարգացում
Ղազախստանի Հանրապետություն
նոյեմբերի 6, 2015թ
Արձանագրություն թիվ 15

Արձանագրության անվանումը.Երեխաների սպիտակուցային էներգիայի պակասը

Սպիտակուց-էներգիայի անբավարարություն- երեխայի թերսնուցում, որը բնութագրվում է մարմնի քաշի ավելացման դադարեցմամբ կամ դանդաղումով, ենթամաշկային հյուսվածքի աստիճանական նվազումով, մարմնի համամասնությունների, սննդային ֆունկցիաների, նյութափոխանակության խանգարումներով, հատուկ, ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանության թուլացմամբ և մարմնի ասթենիզացիայով, այլ հիվանդությունների զարգացման միտում, ֆիզիկական և նյարդաբանական զարգացման ուշացում, մտավոր զարգացում.

Արձանագրության կոդը.

ICD-10 կոդ(ներ).
· E40-E 46. Թերսնուցում (հիպոտրոֆիա՝ նախածննդյան, հետծննդյան).
· E40. Կվաշիորկոր.
· E41. Սննդային խելագարություն.
· E42. Ծերունական կվաշիորկոր.
· E43. Լուրջ պրոտեին-էներգետիկ թերսնուցում, չճշտված:
· E44. Սպիտակուցային-էներգետիկ թերսնուցում, չճշտված, չափավոր և թույլ:
· E45. Զարգացման ուշացում, որը պայմանավորված է սպիտակուցային էներգիայի անբավարարությամբ:
· E46. Սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում, չճշտված:

Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.

Արձանագրության մշակման ամսաթիվը. 2015թ

Արձանագրության օգտվողներ.մանկաբույժներ, ընդհանուր բժիշկներ, մանկական նյարդաբաններ, գաստրոէնտերոլոգներ, էնդոկրինոլոգներ, վիրաբույժներ, ուռուցքաբաններ, արյունաբաններ, թոքաբաններ, ռեանիմատոլոգներ:

Տրված առաջարկությունների ապացույցների աստիճանի գնահատում:
Ապացույցների մակարդակի սանդղակ.

Դասակարգում

Կլինիկական դասակարգում:

Ըստ առաջացման ժամանակի՝
· նախածննդյան;
· հետծննդյան.

Ըստ էթիոլոգիայի.
· սննդային;
· վարակիչ;
· կապված ռեժիմի և սննդակարգի թերությունների հետ;
· կապված նախածննդյան վնասակար գործոնների հետ;
· առաջացած ժառանգական պաթոլոգիայի և զարգացման բնածին անոմալիաների հետևանքով:

Ըստ խստության.
· PEM աստիճան I - մարմնի քաշի պակասություն 11-20%;
· PEM II աստիճան - մարմնի քաշի պակասություն 21-30%;
· PEM III աստիճան - մարմնի քաշի պակասություն › 30%:

Ըստ ժամանակաշրջանների.
· սկզբնական;
· առաջընթաց;
· կայունացում;
· ապաքինում.

Ըստ ձևի՝
Սուր - դրսևորվում է մարմնի քաշի գերակշռող կորստով և դրա անբավարարությամբ՝ կապված հասակի համար անհրաժեշտ մարմնի քաշի հետ.
· քրոնիկական - դրսևորվում է ոչ միայն մարմնի քաշի պակասով, այլև աճի զգալի հետամնացությամբ:

BEN սորտի որոշ հատուկ տարբերակներ.
· կվաշիորկոր, սննդային մարազմուս, մարազմային կվաշիորկոր;
· թերսնուցում ավելի մեծ երեխաների մոտ;
· միկրոտարրերի բացակայություն (պղինձ, ցինկ, սելեն):

Կլինիկական պատկեր

Ախտանիշներ, ընթացք

Ախտորոշման չափանիշները

:

Բողոքներ և անամնեզ.
Բողոքներ.կախված այն պաթոլոգիայից, որը հանգեցրել է թերսնման նշանների՝ քաշի և հասակի անբավարար ավելացում, վատ ախորժակ, ուտելուց հրաժարում, փսխում, սրտխառնոց, կերակրման ժամանակ խեղդամահություն, փքվածություն, կղանք, փորկապություն, կղանքի մեծ ծավալ, որովայնի ցավ, այտուց, ցավեր: , հազ, շնչահեղձություն, երկարատև ջերմություն, անհանգստություն, չոր մաշկ, մազաթափություն, եղունգների դեֆորմացիա, թուլություն։

Անամնեզ:Որոշեք երեխայի մոտ հիվանդությունը, որը հանգեցրեց PEM-ի նշաններին:

Աղյուսակ 1. Երեխաների թերսնման հիմնական պատճառները

Կլինիկական չափանիշներ.
· Ֆիզիկական վիճակի գնահատում (համապատասխանություն քաշի, մարմնի երկարության և այլնի տարիքային չափանիշներին)՝ օգտագործելով ցենտիլային աղյուսակներ.
· սոմատիկ և հուզական վիճակի գնահատում (աշխուժություն, արձագանք շրջակա միջավայրին, հիվանդացություն և այլն);
· մաշկի գնահատում (գունատություն, չորություն, ցաների առկայություն և այլն);
· լորձաթաղանթների վիճակի գնահատում (աֆտաների, կեռնեխի և այլնի առկայություն);
· հյուսվածքների տուրգորի գնահատում;

Երեխաների մարմնի ճիշտ (իդեալական) քաշը որոշվում է՝ օգտագործելով մարմնի քաշի ցենտիլային կամ տոկոսային բաշխման աղյուսակները՝ կախված երեխայի հասակից, տարիքից և սեռից: Երեխաների անտրոպոմետրիկ պարամետրերն ուսումնասիրելիս գնահատվում է գլխի, կրծքավանդակի, որովայնի, ուսի, ազդրի շրջագիծը, ինչպես նաև ստանդարտ կետերում մաշկի և ճարպային ծալքերի հաստությունը: Փոքր երեխաների մոտ մեծ նշանակություն է տրվում գլխի շրջագծին, ատամների քանակին և տառատեսակների չափին։

Աղյուսակ 2. Փոքր երեխաների սպիտակուցային էներգիայի թերսնման դասակարգումը (ըստ Waterlow J.C., 1992 թ.)

· I փուլի PEN-ով - որովայնի կրճատում;
· PEN II աստիճանով - որովայնի, վերջույթների նվազում;
· III աստիճանի PEN-ով - բացակայություն դեմքի, որովայնի, իրանի և վերջույթների վրա:

Ֆիզիկական և լաբորատոր հետազոտությունՀետաձգված ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացում:

ԲԵՆ 1-ին աստիճան- միշտ չէ, որ ախտորոշվում է, քանի որ երեխայի ընդհանուր վիճակը քիչ է տուժում: Ախտանիշները՝ չափավոր շարժողական անհանգստություն, աղիների շարժման նվազում, մաշկի թեթև գունատություն, ենթամաշկային ճարպի նոսրացում իրանում և/կամ որովայնում: Նավի տարածքում ենթամաշկային ճարպային շերտը հասնում է 0,8-1,0 սմ-ի, մարմնի քաշը նվազում է իր նորմալ արժեքի 10-20%-ով: BMI - 17 - 18,4: Չուլիցկայայի մարմնի վիճակի ինդեքսը հասնում է 10-15-ի (նորմայում 20-25): Հոգեմետորական զարգացումը համապատասխանում է տարիքին, իմունաբանական ռեակտիվությունը և սննդի նկատմամբ հանդուրժողականությունը չեն փոխվում: Արյան սպիտակուցի սպեկտրում կա հիպոալբումինեմիա: Ռախիտի ախտանիշներ, դեֆիցիտի անեմիա.

ԲԵՆII աստիճան- բնութագրվում է բոլոր օրգանների և համակարգերի ընդգծված փոփոխություններով: Ախորժակի նվազում, պարբերական փսխում, քնի խանգարում։ Հոգեմետորական զարգացման ուշացում կա՝ երեխան լավ չի բռնում գլուխը, չի նստում, ոտքի վրա չի կանգնում, չի քայլում։ Ջերմակարգավորման խանգարումները դրսեւորվում են օրվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի զգալի տատանումներով։ Ենթամաշկային ճարպի կտրուկ նոսրացում որովայնի, իրանի և վերջույթների վրա: Նավի տարածքում մաշկի ծալքը 0,4-0,5 սմ է, Չուլիցկայայի ինդեքսը նվազում է մինչև 10,0: Քաշի բացը կազմում է 20-30%, մարմնի երկարությունը՝ 2-4 սմ, BMI-ը՝ 15-16,9։ Զանգվածի աճի կորի սխալ տեսակ: Մաշկը գունատ է, գունատ մոխրագույն, նկատվում է մաշկի չորություն և շերտավորում (պոլիհիպովիտամինոզի նշաններ): Նվազում է առաձգականությունը, հյուսվածքների տուրգորը և մկանային տոնուսը։ Մազերը ձանձրալի են և փխրուն։ Սննդի հանդուրժողականությունը նվազում է. Աղիների շարժման բնույթը փոխվում է՝ անկայուն կղանք, փոփոխական փորկապություն և փորլուծություն: Օսլան, չեզոք ճարպը, լորձը, մկանային մանրաթելերը և աղիքային ֆլորայի խանգարումները կարող են հայտնաբերվել կղանքի մեջ: Մեզի հոտը նման է ամոնիակի: ուղեկցող սոմատիկ պաթոլոգիա (թոքաբորբ, միջին ականջի բորբոքում, պիելոնեֆրիտ), դեֆիցիտի պայմաններ.

ԲԵՆIII աստիճան- անորեքսիա, ընդհանուր անտարբերություն, շրջակա միջավայրի նկատմամբ հետաքրքրության նվազում, ակտիվ շարժումների բացակայություն: Դեմքը տառապում է, ծերունական, այտերը խորասուզված են Բիշայի գնդիկների ատրոֆիայով, տերմինալ շրջանում՝ անտարբերություն։ Ջերմակարգավորումը խիստ խաթարված է, երեխան արագ սառչում է։ Մաշկի ծալք պտույտի մակարդակում մինչև 0,2 սմ (գրեթե անհետանում է): Չուլիցկայայի մարմնի վիճակի ինդեքսը բացասական է։ Մարմնի քաշի ուշացումը կազմում է ավելի քան 30%, մարմնի երկարության ուշացումը 4 սմ-ից ավելի, հոգեմետորական զարգացման ուշացումը։ BMI -<15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбиоза. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32-33° С), брадикардией (60-49 уд/мин), гипогликемией.

PEM-ի կլինիկական դրսևորումները խմբավորված են սինդրոմների.
Տրոֆիկ խանգարումների համախտանիշ՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի նոսրացում, հյուսվածքների տուրգորի նվազում, հարթ աճի կոր և մարմնի քաշի պակաս՝ մարմնի երկարության համեմատ, պոլիհիպովիտամինոզի և հիպոմիկրոէլեմենտոզի նշաններ;
· Մարսողական խանգարումների համախտանիշ՝ անորեքսիա, դիսպեպտիկ խանգարումներ, սննդային հանդուրժողականության նվազում, կոծրագրում թերմարսողության նշաններ;
· Կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի համախտանիշ. զգացմունքային տոնուսի նվազում, բացասական հույզերի գերակշռում, պարբերական անհանգստություն (PEN III փուլով - ապատիա), հետաձգված հոգեմետորական զարգացում;
· Արյունաստեղծության խանգարումների և իմունոկենսաբանական ռեակտիվության նվազման համախտանիշ. դեֆիցիտային անեմիա, երկրորդային իմունային անբավարարության վիճակներ (հատկապես տուժում է իմունիտետի բջջային բաղադրիչը): Նշվում է պաթոլոգիական պրոցեսների ջնջված, ատիպիկ ընթացք։

Ախտորոշում

Ախտորոշիչ թեստեր.

Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ.
· արյան ընդհանուր անալիզ;
· մեզի ընդհանուր անալիզ;
· համատեղ ծրագիր;
· Կենսաքիմիական արյան ստուգում` ընդհանուր սպիտակուց, ընդհանուր բիլիռուբին և դրա ֆրակցիաները, ALT, AST, գլյուկոզա;
Երեխայի մարմնի երկարության կշռում և չափում

Հետազոտությունների նվազագույն ցանկը, որոնք պետք է իրականացվեն պլանային հոսպիտալացման համար՝ համաձայն հիվանդանոցի ներքին կանոնակարգի՝ հաշվի առնելով առողջապահության ոլորտում լիազորված մարմնի գործող կարգը.

Հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ, որոնք իրականացվում են ստացիոնար մակարդակով (պլանավորված հոսպիտալացման ընթացքում).
· ընդհանուր արյան ստուգում (10 օրը մեկ անգամ);
· մեզի ընդհանուր անալիզ (10 օրը մեկ անգամ);
Կենսաքիմիական արյան ստուգում. ընդհանուր սպիտակուցը, սպիտակուցի ֆրակցիաները, ընդհանուր բիլիռուբինը և դրա ֆրակցիաները, ALT, AST, գլյուկոզա, ալկալային ֆոսֆատազ, էլեկտրոլիտների մակարդակները (կալիում, նատրիում, մագնեզիում, ֆոսֆոր, կալցիում, քլոր), միզանյութ, տրանսֆերին, կրեատինին,
· համատեղ ծրագիր;
· ԷՍԳ;
· EchoCG;
· Որովայնի խոռոչի օրգանների, երիկամների, մակերիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
· փաստացի սնուցման մոնիտորինգ և վերլուծություն՝ օրական;

Կատարված լրացուցիչ ախտորոշիչ թեստերստացիոնար մակարդակում.
· քրտինքի քլորիդների որոշում;
· Հյուսվածքային տրանսգլուտամինազի (AT-ից TTG) հակամարմինների որոշում «Biocard celiac» թեստի միջոցով;
· կենսաբանական հեղուկների ցանք՝ գաղութների սելեկցիայի միջոցով;
· հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէաբանական զգայունության վերլուծություն;
· կոագուլոգրամ;
· իմունոգրամ (լիմֆոցիտների ընդհանուր թիվը, CD4 + T-լիմֆոցիտներ, գրանուլոցիտներ, կոմպլեմենտի ակտիվություն, իմունոգլոբուլիններ A, M, G);
· վահանաձև գեղձի հորմոններ (TSH, T3, T4), մակերիկամների (կորտիզոլ, ACTH, 17 OCS), CPK;
· FGDS բիոպսիայով;
· ջեջունումի լորձաթաղանթի հյուսվածաբանական հետազոտություն;
· CT (գլուխ, կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի օրգաններ);
աղի օրական արտազատում;
· գենետիկական հետազոտություն (գենետիկի կողմից սահմանված կարգով);
· Կրծքավանդակի և որովայնի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն;
· խորհրդատվություն մասնագետների հետ՝ թոքաբան, գաստրոէնտերոլոգ, իմունոլոգ,
ուռուցքաբան, նյարդաբան, արյունաբան, էնդոկրինոլոգ, բժշկական հոգեբան, հոգեբույժ, վիրաբույժ, սրտային վիրաբույժ, վարակաբան, գենետիկ, սննդաբան, ռեանիմատոլոգ:

Գործիքային ուսումնասիրություններ.
· ԷՍԳ - սկրինինգային ախտորոշման համար;
· EchoCG - ախտորոշիչ նպատակներով բացահայտելու մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունները սրտում;
· Որովայնի խոռոչի, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ սկրինինգային ախտորոշման համար:
· Մալաբսսսսսսսսսսդրոմ ունեցող երեխաների ախտորոշման նպատակով կատարվում է ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա՝ բարակ աղիքի բիոպսիայով:
· Ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիան կատարվում է ախտորոշման նպատակով ռեգուրգիտացիա կամ փսխում ունեցող երեխաների մոտ:
· կերակրափողի, ստամոքսի, լեղուղիների, աղիների, թոքերի ռենտգեն հետազոտություն՝ բնածին արատը բացառելու համար։
· Գլխի, կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ պաթոլոգիական պրոցեսը բացառելու համար։

Լաբորատոր հետազոտություն.

· քրտինքի քլորիդների որոշում - եթե կասկածվում է կիստոզային ֆիբրոզ;
· Հյուսվածքային տրանսգլուտամինազի (AT-ից TTG) հակամարմինների որոշում՝ օգտագործելով «Biocard celiac» թեստը.
· կենսաբանական հեղուկների ցանում գաղութների ընտրությամբ՝ երկարատև վարակիչ գործընթացի ժամանակ.
· հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէների զգայունության վերլուծություն - ռացիոնալ հակամանրէային թերապիայի ընտրության համար;
· կոագուլոգրամ - հեմոստազի համակարգի ախտորոշման համար;
Իմունոգրամ (լիմֆոցիտների ընդհանուր թիվը, CD4 + T-լիմֆոցիտներ, գրանուլոցիտներ, կոմպլեմենտի ակտիվություն, իմունոգլոբուլիններ A, M, G) - իմունային անբավարարության վիճակը բացառելու համար.
· վահանաձև գեղձի հորմոններ (TSH, T3, T4), մակերիկամների (կորտիզոլ, ACTH, 17 OKS), CPK - վահանաձև գեղձի և մակերիկամների պաթոլոգիան բացառելու համար.
աղի օրական արտազատում - նյութափոխանակության խանգարումների ախտորոշման համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում:
ՊԷՄ-ով երեխային հետազոտելիս և հետազոտելիս պարզվում է այն պատճառը, որը հանգեցրել է ՊԷՄ-ին և բացառվում է մրցակցող պաթոլոգիան:

Այս առումով անհրաժեշտ է տարբերակել հետևյալ հիվանդությունները.
· վարակիչ հիվանդություններ;
· բրոնխոթոքային համակարգի քրոնիկական հիվանդություններ;
· ժառանգական և բնածին ֆերմենտներ;
· էնդոկրին հիվանդություններ;
կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդություններ;
· վիրաբուժական հիվանդություններ;
· գենետիկ հիվանդություններ;
· հիվանդություններ, որոնք առաջանում են մալաբսսսսսսսսսսդրոմով;
· ուռուցքաբանական պաթոլոգիա.

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

Բուժման նպատակները:
· գործոնների վերացում, որոնք հանգեցրել են PEM-ի.
· երեխայի վիճակի կայունացում;
· օպտիմալացված դիետիկ թերապիա;
· փոխարինող թերապիա (ֆերմենտներ, վիտամիններ, միկրոէլեմենտներ);
· նվազեցված իմունային կարգավիճակի վերականգնում;
· ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների բուժում;
· օպտիմալ ռեժիմի կազմակերպում, խնամք, մերսում, վարժություն թերապիա;

Բուժման մարտավարություն:
· 1-ին աստիճանի ՊԷՄ ունեցող երեխաները՝ ուղեկցող ծանր հիվանդությունների և բարդությունների բացակայության դեպքում, ցուցված են ամբուլատոր բուժման համար.
· PEM II - III աստիճան ունեցող երեխաները, կախված վիճակի ծանրությունից, ցուցված են ստացիոնար հետազոտման և բուժման համար.
· ՊԵՆ III փուլով երեխաների բուժման ժամանակ, բազմակի օրգանների անբավարարության նշաններով, շարունակական ինֆուզիոն թերապիան և պարենտերալ սնուցումը շտկելու նպատակով, հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում.
· Ավելի մեծ երեխաների մոտ PEM-ի բուժումը ներառում է նույն ընդհանուր սկզբունքները, ինչ փոքր երեխաների մոտ PEM-ի բուժման ժամանակ: Դպրոցական տարիքի երեխաների համար մեծահասակների մոտ PEM-ի համար օգտագործվող դիետիկ թերապիան ընդունելի է, սակայն հաշվի առնելով սննդանյութերի, բաղադրիչների, կալորիաների և հիվանդ երեխայի անհատական ​​հատկանիշների տարիքային կարիքները:

Ոչ դեղորայքային բուժում.
· Քնի օպտիմալ գրաֆիկ՝ տարիքին համապատասխան, մնալ կանոնավոր օդափոխվող, լուսավոր սենյակում, օրական երկու անգամ իրականացվում է թաց մաքրում։ Օդի ջերմաստիճանը սենյակում (բաժին) պետք է պահպանվի 25-26°C-ի սահմաններում։
· Դիետիկ թերապիա՝ կաթի սպիտակուցի խորը հիդրոլիզի վրա հիմնված խառնուրդներ՝ MCT-ով, առանց լակտոզայի, բարձր կալորիականությամբ (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; մեկ տարեկանից բարձր երեխաների համար՝ Nutricomp Energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien Elemental, Fresubin Energy, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Supportan, Pedia Shur.Խառնուրդներ վաղաժամ նորածինների համար՝ հիմնված մասնակի սպիտակուցի հիդրոլիզի վրա, MCT-ով, բարձր կալորիականությամբ՝ Humana O-NA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similac Հատուկ խնամք;

Դեղորայքային բուժում:
Հիմնական դեղամիջոցներ (Աղյուսակ 8).
Ֆերմենտային պատրաստուկներ -դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են բարելավել մարսողության գործընթացը և ներառում են մարսողական ֆերմենտներ (ֆերմենտներ): Առավել օպտիմալ են ենթաստամոքսային գեղձի միկրոսֆերային և միկրոէկապսուլացված ձևերը: Ֆերմենտային պատրաստուկները նշանակվում են երկարաժամկետ՝ 1000 միավոր/կգ օրական հիմնական սննդի ժամանակ:
Վիտամիններ՝ ճարպային, ջրում լուծվող- դեֆիցիտի պայմանների շտկման համար (ասկորբինաթթու, B վիտամիններ, վիտամին A, E, D, K), պարենտերալ ընդունման համար - Addamel, Vitalipid:
Հակաբիոտիկներ -Ինֆեկցիաների կանխարգելման և բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկների տարբեր խմբեր .
Պրոբիոտիկներ -կենդանի միկրոօրգանիզմներ, որոնք հանդիսանում են մարդու աղիքային տրակտի նորմալ ֆլորան: PEM-ով երեխաների մոտ նկատվում են դիսբիոտիկ պրոցեսներ։ Նշանակվում են պրոբիոտիկ պատրաստուկներ՝ պարունակող լակտո և բիֆիդո բակտերիաներ (Bifiform, Lacidofil, Normobakt):
Երկաթի հավելումներ -օգտագործվում է PEM-ի համար՝ երկաթի անբավարարությունը շտկելու համար (Totema, Aktiferrin, Ranferon):
Թմրամիջոցներ, որոնք լրացնում են վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասըխորհուրդ է տրվում տարբեր էիթիոլոգիայի հիպոթիրոիդային հիվանդությունների համար:
Գլյուկոկորտիկոիդներունեն արտահայտված հակաբորբոքային, հակաալերգիկ, հակաշոկային, հակատոքսիկ ազդեցություն։
Իմունաբանական դեղամիջոցներ,օգտագործվում է փոխարինող և իմունոմոդուլացնող թերապիայի համար: Դրանք նվազեցնում են առաջնային և երկրորդային իմունային անբավարարության դեպքում վարակների առաջացման վտանգը, մինչդեռ հակամարմիններն ունեն առողջ մարդուն բնորոշ բոլոր հատկությունները և օգտագործվում են որպես փոխարինող թերապիա երեխաների մոտ՝ Octagam 10%:
Պլազմային փոխարինող դեղերնախատեսված է սպիտակուցային նյութափոխանակության ծանր խանգարումների շտկման (հիպոպրոտեինեմիա), կոլոիդ-օնկոտիկ ճնշման վերականգնման, հեմոդինամիկայի խանգարման համար՝ ալբումինի լուծույթ 5%, 10%, 20%)։
Ամինաթթուների լուծույթներ -հատուկ սննդային լուծումներ երեխաների պարենտերալ սնուցման, սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների, լյարդի տարբեր հիվանդություններով հիվանդների և լյարդային էնցեֆալոպաթիայի բուժման համար: Ինֆուզիոն լուծույթներ, որոնք բաղկացած են էլեկտրոլիտներից և ամինաթթուներից, որոնք նյութափոխանակության անալոգներ կամ ֆիզիոլոգիական նյութեր են սպիտակուցների ձևավորման համար: Հավասարակշռված է էական և ոչ էական ամինաթթուների պարունակությամբ՝ Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven infant 10%:
Ճարպի էմուլսիաներ- ճարպային էմուլսիաների օգտագործումը մարմնին ապահովում է պոլիչհագեցած ճարպաթթուներով և օգնում է պաշտպանել երակային պատը հիպերոսմոլային լուծույթների գրգռումից: Էներգիայի աղբյուր, որը ներառում է հեշտությամբ օգտագործվող լիպիդային բաղադրիչ (միջին շղթայական տրիգլիցերիդներ)՝ ապահովելով մարմնին էական ճարպաթթուներով որպես պարենտերալ սնուցման մաս՝ Lipofundin MCT\LCT, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%.
Գլյուկոզայի լուծույթ- գլյուկոզան մասնակցում է մարմնի տարբեր նյութափոխանակության գործընթացներին, 5%, 10%, 20%:
Համակցված դեղեր -ներառում են պարենտերալ ընդունման համակցված տարաներ՝ երկու բաղադրիչ «երկուսը մեկում» (AMK լուծույթ և գլյուկոզայի լուծույթ), երեք բաղադրիչ «երեքը մեկում» (AMK լուծույթ, գլյուկոզայի լուծույթ և ճարպային էմուլսիա), ինչպես նաև (AMK լուծույթ): , գլյուկոզայի լուծույթ, ճարպային էմուլսիա օմեգա 3 ճարպաթթուների ներառմամբ) - Oliclinomel, SmofKabiven կենտրոնական, SMOF Kabiven ծայրամասային։

Դեղորայքային բուժումը տրամադրվում է ամբուլատոր հիմունքներով:
1-2 աստիճանի PEM-ի համար ավանդական դիետիկ թերապիան իրականացվում է սննդակարգի աստիճանական փոփոխությամբ՝ ընդգծելով.
· հարմարվողականության փուլ, զգույշ, հանդուրժող սնուցում;
· վերականգնողական (միջանկյալ) սնուցման փուլ;
· Օպտիմալ կամ ուժեղացված սնուցման փուլ.
Սննդային հանդուրժողականության որոշման ժամանակահատվածում երեխան հարմարվում է իր պահանջվող ծավալին և շտկում ջրային-հանքային և սպիտակուցային նյութափոխանակությունը։ Վերականգնման ժամանակահատվածում շտկվում է սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, իսկ ավելացված սնուցման ժամանակ ավելանում է էներգիայի բեռը:
PEM-ի համար բուժման սկզբնական ժամանակահատվածներում կրճատեք ծավալը և ավելացրեք կերակրման հաճախականությունը: Թերսնված երեխայի համար անհրաժեշտ օրական սննդի քանակությունը կազմում է 200 մլ/կգ կամ նրա իրական մարմնի քաշի 1/5-ը։ Հեղուկի ծավալը սահմանափակվում է օրական 130 մլ/կգ-ով, իսկ ծանր այտուցների դեպքում՝ օրական 100 մլ/կգ-ով։
I փուլի PEN-ի դեպքում հարմարվողականության շրջանը սովորաբար տևում է 2-3 օր: Առաջին օրը նշանակվում է անհրաժեշտ օրական սննդի 2/3-ը։ Սննդի հանդուրժողականության որոշման ժամանակահատվածում նրա ծավալը աստիճանաբար ավելանում է։ Սննդի անհրաժեշտ օրական քանակին հասնելուց հետո նշանակվում է ուժեղացված սնուցում։ Այս դեպքում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քանակը հաշվարկվում է համապատասխան մարմնի քաշի համար (ասենք ճարպի քանակը հաշվարկվում է իրական և սպասվող միջին քաշի համար):

Աղյուսակ 4 - 1-ին փուլի PEM-ի դիետիկ բուժում

PP ծրագրերի կազմման ալգորիթմ.

Աղյուսակ 13 - Ամինաթթվի լուծույթի ծավալը

Բուժման մեջ օգտագործվող դեղեր (ակտիվ բաղադրիչներ):

Բուժման մեջ օգտագործվող դեղերի խմբերը ըստ ATC-ի

Հոսպիտալացում

Հոսպիտալացման ցուցումներ՝ նշելով հոսպիտալացման տեսակը՝ (պլանավորված, արտակարգ):

Արտակարգ և պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
· PEM II-III աստիճանների պատճառով կյանքին սպառնացող պայմաններ.

Պլանավորված հոսպիտալացման ցուցումներ.
· PEM II-III աստիճանների էթիոլոգիայի պարզաբանում (առաջնային կամ երկրորդական);
· PEM II-III աստիճանների բուժում, որն անհնար է ամբուլատոր պայմաններում (ջրի և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության շտկում, վարակների բուժում, պարենտերալ սնուցում, բազմակի օրգանների անբավարարություն);
· Հոսպիտալացում ճանաչողական խանգարումների մասնագիտացված հիվանդանոցում.

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ գործողություններ:
· օպտիմալ խնամք;
· կանոնավոր բժշկական զննումներ;
· հաճախականությամբ և ծավալով բավարար սնուցում, բավարար կալորիականությամբ և հիմնական սննդանյութերի պարունակությամբ.
· վիտամինների և հանքանյութերի ուղղում;

Հետագա կառավարում (հոսպիտալացումից հետո).
· դիետայի ընդլայնում;
· քաշի ավելացման և աճի ապահովում;
· զգայական խթանում և հուզական աջակցություն;
· հետագա վերականգնում;

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության ՃԿԱԿ փորձագիտական ​​խորհրդի նիստերի արձանագրություններ 2015թ.
   1. Օգտագործված գրականության ցանկ՝ 1. Պարենտերալ և էնտերալ սնուցում. ազգային ձեռնարկ / խմբագրել է Մ.Շ. Խուբութիա, Տ.Ս. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198 p. 2. Կլինիկական սնուցման ուղեցույց: Էդ. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuka Yu.A. Սանկտ Պետերբուրգ, 2010. 428 p. 3. Ռուսաստանի Դաշնությունում կյանքի առաջին տարում երեխաների կերակրման օպտիմալացման ազգային ծրագիր. Էդ. Baranova A. A., Tutelyan V. A. M., 2010. 68 p. 4. Մանկության կլինիկական դիետետիկա. Ուղեցույց բժիշկների համար. Էդ. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Բժշկություն, 2008. 606 p. 5. Uglitskikh A.K. Հիվանդանոցում երեխաների սնուցման կարգավիճակի համապարփակ գնահատում // Անեսթեզիոլ. և ռեանիմատոլոգ. 2005. Թիվ 2, էջ. 52–57 թթ. 6. Calder P. C. ω-3 ճարպաթթու, բորբոքում և անձեռնմխելիություն-հետվիրահատական ​​և ծանր հիվանդ հիվանդների համար համապատասխանություն // Լիպիդներ. 2004 թ. 39:1147–1161 թթ. 7. Մազուրին Ա.Վ., Վորոնցով Ի.Մ. Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա. Սանկտ Պետերբուրգ, «Foliant», 2000. - էջ 827-923: 8. Ռուսաստանի Դաշնությունում կյանքի առաջին տարում երեխաների կերակրման օպտիմալացման ազգային ծրագիր, Մոսկվա, 2008թ. 9. Առողջ և հիվանդ երեխայի սնուցում. /Ձեռնարկ բժիշկների համար. Խմբագրել են Թութելյան Վ.Ա., Կոնյա Ի.Յա., Կագանով Բ.Ս. Մ., 2007.- P 51-52, 60-62: 10. Մանկական գաստրոէնտերոլոգիա. ուղեցույց բժիշկների համար / խմբագրել է Ն.Պ. Շաբալովը: 2-րդ հրատ., վերանայված - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18 th ed., 2007, Գլուխ 43. 12. Sermet-Gauelus I., A. Poisson-. , Colomb V. et al. Պարզ մանկական սննդային ռիսկի միավոր՝ թերսնման վտանգի տակ գտնվող երեխաներին հայտնաբերելու համար // AJCN. 2000. V. 72. R. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Թերսնուցումը, երկարաժամկետ առողջությունը և սննդի վերականգնման ազդեցությունը // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63, էջ. 95–108 թթ. 14. Մանկաբույժի գործնական հմտություններ./Ձեռնարկ բժիշկների համար. Խմբագրել է Usov I.N. և ուրիշներ Մն.՝ Բարձրագույն դպրոց, 1990թ.- էջ 28-39 15. Մանկաբուժություն՝ ազգային ձեռնարկ / խմբագրել է Ա.Ա.Բարանովը: – Մ., 2009.-165-167 էջ. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Երեխաների սուր սուր թերսնման կառավարում: www.thelancet.com 2010 17. Սննդառության քրոնիկ խանգարումներ փոքր երեխաների մոտ / խմբագրել է R. A. Avdeev, N. L. - Krasnoyarsk: KrasSMA Publishing House, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. ESPEN/ESPGHAN Ուղեցույց մանկական պարենտերալ սնուցման վերաբերյալ: J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, մատակարարում. 2, նոյեմբեր 2005 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, Աշխատանքային խումբ Սննդային բժշկության գերմանական ասոցիացիայի պարենտերալ սնուցման ուղեցույցների մշակման համար: Ջուր, էլեկտրոլիտներ, վիտամիններ և հետքի տարրեր – Parenteral Nutrition ուղեցույցներ, Գլուխ 7. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Փաստաթուղթ 21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, The German Society for Nutrition Medicine-ի պարենտերալ սնուցման ուղեցույցների մշակման աշխատանքային խումբ: Նեոնատոլոգիա/Մանկաբուժություն – ուղեցույցներ պարենտերալ սնուցման վերաբերյալ, Գլուխ 13. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: 21. Կլինիկական սնուցման հիմունքներ. Դասախոսական նյութեր Պարենտերալ և ինտերալ սնուցման եվրոպական ասոցիացիայի դասընթացների համար. Տրանս. անգլերենից / Ch. խմբ. Լ.Սոբոտկա. - 2-րդ հրատ. - Petrozavodsk: IntelTek, 2003. - 416 p. 22. Պոպովա Տ.Ս., Շեստոպալով Ա.Է., և այլն: Սննդային աջակցություն կրիտիկական պայմաններում գտնվող հիվանդներին: - Մ.: ՍՊԸ «Հրատարակչություն» Մ-Վեստի», 2002 թ. - 320 էջ 23. Նորածինների պարենտերալ սնուցում. կլինիկական ձեռնարկ\խմբագրվել է Վոլոդին Ն.Ն.-ի կողմից - Մոսկվա, 2015 թ. էջ 27 24. ԱՀԿ Ծանր թերսնման կառավարում. ձեռնարկ բժիշկների և այլ ավագ բուժաշխատողների համար Ժնև. ԱՀԿ 2003թ. 25. Էն Էշվորթ, Սուլթանա Խանում և այլք. Ուղեցույցներ ծանր թերսնված երեխաների ստացիոնար բուժման համար Ժնև. ԱՀԿ 2003թ.

Տեղեկություն

Մշակողները:
1) Նազարովա Ա.Զ. - Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Մանկաբուժության և մանկական վիրաբուժության գիտական ​​կենտրոնի կլինիկական և ախտորոշիչ բաժանմունքի վարիչ։
2) Շարիպովա Մ.Ն. - բժշկական գիտությունների դոկտոր, Մանկաբուժության եւ մանկական վիրաբուժության գիտական ​​կենտրոնի գիտական ​​աշխատանքների գծով փոխտնօրեն։
3) Ադամովա Գ.Ս. - Բժշկական գիտությունների թեկնածու, Մանկաբուժության եւ մանկական վիրաբուժության գիտական ​​կենտրոնի համալիր սոմատիկ բաժանմունքի դոկտոր։
4) Լիտվինովա Լ.Ռ. - ԲԲԸ Սրտային վիրաբուժության ազգային գիտական ​​կենտրոնի կլինիկական դեղաբան։

Շահերի բախում չկա։

Գրախոս.
1) Խաբիժանով Բ.Խ.- Բժշկական գիտությունների դոկտոր, ԿազՆՄՈՒ-ի Ս.-ի անվ. Ասֆենդիյարով;
2) Dzhaksylykova K.K. - Բժշկական գիտությունների դոկտոր, Սեմեյի պետական ​​բժշկական համալսարանի մանկաբուժության և մանկական վիրաբուժության պրակտիկայի ամբիոնի պրոֆեսոր։

Արձանագրության վերանայման պայմանները.Արձանագրության վերանայում դրա հրապարակումից 3 տարի հետո և ուժի մեջ մտնելու օրվանից կամ եթե առկա են ապացույցների մակարդակով նոր մեթոդներ:

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություն, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք ձեզ անհանգստացնում են:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոց և դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Directory» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

Ոչ ոքի համար գաղտնիք չի լինի, որ ճիշտ սնունդը մեծ նշանակություն ունի յուրաքանչյուր մարդու կյանքում։ Նույնը վերաբերում է երեխաներին։ Այս հոդվածում ես կցանկանայի մանրամասնորեն խոսել այնպիսի խնդրի մասին, ինչպիսին է սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը:

Ինչ է դա?

Հենց սկզբում դուք պետք է որոշեք այն հասկացությունները, որոնք կօգտագործվեն հոդվածում: Թե ինչ է սպիտակուցային էներգիայի պակասը, հավանաբար բոլորի համար պարզ է: Սա սպիտակուցի պակաս է երեխայի օրգանիզմում: Արժե նաև պարզաբանել, որ այս վիճակը պաթոլոգիական է։ Ավելի ճիշտ, մարդու մարմինը ստանում է շատ քիչ կամ ընդհանրապես սպիտակուցներ որևէ ձևով։ Դա կարող է պայմանավորված լինել նաև նյութի չափազանց արագ քայքայմամբ: Այս դեպքում այս երեւույթի պատճառ կարող են լինել այրվածքները, թարախային-սեպտիկ հիվանդությունները, ծանր վնասվածքները։

Հիմնական պատճառները

Ինչու՞ կարող է առաջանալ սպիտակուցային էներգիայի թերսնուցում: Հարկ է նշել, որ այս խնդիրը շատ տարածված է զարգացող երկրների բնակիչների շրջանում։ Հացադուլի ժամանակ այս հիվանդությամբ տառապողների տոկոսը հասնում է 25%-ի։ Այս դեպքում պատճառը սննդի անբավարար քանակությունն է կամ ցածր որակը։ Խնդիրն ավելի է խորացնում էներգամատակարարման բացակայությունը։ Եվ ամեն ինչ, քանի որ սննդամթերքի ամինաթթուները այս դեպքում սննդի համար չեն օգտագործվում, դրանք օքսիդացվում են էներգիա արտադրելու համար:

Երեխաների մոտ սպիտակուցային էներգիայի թերսնումը կարող է երկրորդական առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

1. Մարսողական պրոցեսների խախտում (սնուցիչների կլանման նվազում):
2. Սպիտակուցի կորուստը կարող է առաջանալ նեյրոէնդոկրին կարգավորման պատճառով:

Ձևաթղթեր

1. Մարազմուս. Այս դեպքում երեխայի աճը հետաձգվում է, և նկատվում է ենթամաշկային ճարպ:
2. Կվաշիորկոր. Սա հենց մեկուսացված սպիտակուցային անբավարարություն է: Բացի աճի հետամնացությունից, երեխան կարող է այտուցներ ունենալ, սակայն, այս դեպքում, ենթամաշկային ճարպը մնում է։

Խստություն

Եթե ​​մենք խոսում ենք այնպիսի խնդրի մասին, ինչպիսին է սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը, ապա աստիճանի մասին նույնպես պետք է խոսել: Դրանցից միայն երեքն են.

1. Հեշտ (առաջինը, ես):
2. Չափավոր (երկրորդ, II):
3. Ծանր (երրորդ, III):

Մեղմ աստիճան

Եթե ​​մենք խոսում ենք սպիտակուցի թեթև աստիճանի դեֆիցիտի մասին, ապա երեխայի օրգանիզմը միայն թուլանում է։ Այս դեպքում նվազում է նրա դիմադրողականությունը տարբեր վիրուսների ու վարակների նկատմամբ։ Հիմնական ախտանիշները, որոնք կլինեն.

1. Աճող թուլություն.
2. Երեխայի անտարբերությունը և ցածր աշխատունակությունը.
3. Արագ ոչ միայն ֆիզիկական, այլեւ հոգեբանական հոգնածություն.
4. Սառը, ցրտի զգացում։
5. Ծարավ և սով. Հնարավոր է միզարձակման ավելացում:
6. Հնարավոր է գլխապտույտ։
7. Ստորին վերջույթների թմրություն կառաջանա։

Երեխայի աճը նույնպես կարող է հետաձգվել այս փուլում։

Միջին աստիճան

Այնուհետև մենք դիտարկում ենք այնպիսի խնդիր, ինչպիսին է սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը: Հիվանդության 2-րդ փուլը (առաջինը) առավել հաճախ հանդիպում է զարգացող երկրների բնակիչների մոտ: Այս դեպքում, ինչպես նշվեց վերևում, տեղի է ունենում երեխաների աճ: Սակայն երկրորդ աստիճանը բնութագրվում է նաև օրգանիզմի կենսաքիմիական փոփոխություններով։ Այսպիսով, իմունիտետի զգալի բջջային թուլացում է տեղի ունենում: Եվ դա հանգեցնում է տարբեր տեսակի վիրուսների և վարակների նկատմամբ զգայունության բարձրացման:

Ծանր ձև

Գոյություն ունի նաև սպիտակուցային էներգիայի խորը կամ ծանր թերսնուցում (այսինքն՝ կախեքսիա): Սակայն այն ավելի բնորոշ է քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց։ Այս դեպքում երեխան կարող է շատ արագ նիհարել եւ առաջանում է փորլուծություն։ Հիվանդի մկանները նույնպես տառապում են, վերջույթները կարծես մաշկով ծածկված ձողիկներ լինեն: Մազերը դառնում են ձանձրալի, փխրուն և ընկնում: Հյուսվածքներում ջրի պահպանումը կարող է առաջանալ, ինչը հաճախ հանգեցնում է այտուցի: Անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև հիվանդի ներքին օրգաններում։ Սակայն այս ամենն անհատական ​​է (այս մասին բժիշկը կարող է պատմել որոշակի ուսումնասիրություններից հետո)։ Նման խնդրին բնորոշ այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են երեխաների մոտ սպիտակուց-էներգետիկ թերսնուցումը.

1. Անտարբերություն, հոգնածություն:
2. Մշտական ​​սառնության զգացում.
3. Մաշկի և մազերի դեպիգմենտացիա.
4. Մաշկը դառնում է չոր և ճաքճքած։ Երեխայի դեմքը հին տեսք է ստանում։
5. Արյան ճնշումը, զարկերակը և ջերմաստիճանը նվազում են։

Մեկուսացված ձև

Բավականին հազվադեպ է, բայց սպիտակուցի անբավարարության մեկուսացված ձև դեռ կարող է առաջանալ: Ամենից հաճախ այն ուղեկցվում է այնպիսի բաղադրիչների անբավարարությամբ, ինչպիսիք են վիտամինները B1, B2, B6, ֆոլաթթուն և նիկոտինաթթուն, վիտամին A: Եթե խոսենք երեխաների մասին, ապա վիտամին A-ի պակասը վտանգ է ներկայացնում երեխաների համար: Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց՝ ներբջջային տեղի է ունենում կալիումի, ֆոսֆորի և մագնեզիումի կորուստ:

Բուժում

Եթե ​​մենք խոսում ենք այնպիսի խնդրի մասին, ինչպիսին է սպիտակուցային էներգիայի պակասը, բուժումն այն է, որտեղ դուք նույնպես պետք է կենտրոնացնեք ձեր ուշադրությունը: Այսպիսով, եթե երեխան ունի հիվանդության առաջին երկու ձևերից մեկը, խնդիրը դեռ կարելի է լուծել սննդակարգը կարգավորելու միջոցով: Այս դեպքում շատ կարեւոր է բարձրացնել սպիտակուցի օրական ընդունումը։ Տարբեր տարիքի երեխաների համար այն տարբեր կլինի.

1. Եթե ​​երեխան մեկից յոթ տարեկան է, օրական չափաբաժինը կկազմի մոտավորապես 3-4 գրամ սպիտակուց 1 կգ քաշի համար:
2. Դպրոցականների սպիտակուցի կարիքները մի փոքր ավելի քիչ են՝ 2-3 գրամ 1 կգ քաշի համար։

Երեխային կնշանակեն մուլտիվիտամինային համալիրներ։ Չէ՞ որ միայն սնունդն այս դեպքում չի բավականացնի։ Կարող է իրականացվել նաև ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության կարգավորում։

Եթե ​​երեխայի մոտ առկա է սպիտակուց-էներգիայի խիստ անբավարարություն, երեխան կուղարկվի հիվանդանոց: Անհնար է ինքնուրույն հաղթահարել այս խնդիրը տանը: Ինչն է տեղին լինելու այս դեպքում.

1. Վերահսկվող դիետա.
2. Ջուր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով:
3. Լրացուցիչ սնուցում կնշանակվի նաև սննդանյութերով հարուստ խառնուրդներով։
4. Եթե ​​կլանումը խանգարում է, ապա երեխային կնշանակեն (սնուցիչների ներարկում):
5. Վիտամինային թերապիա. Սակայն այս դեպքում այն ​​առանձնահատուկ կլինի։ Նման մարդկանց անհրաժեշտ է երկու անգամ ավելի շատ վիտամիններ, քան առողջ մարդուն։ Եվ սա մինչև ապաքինման պահը։
6. Անորեքսիայով հիվանդներին կարող են նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են ախորժակը: Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է մեծացնել մկանային զանգվածը, բժիշկները կարող են նշանակել անաբոլիկ ստերոիդներ:

Կանխարգելում

Երեխաների սպիտակուց-էներգետիկ թերսնումից խուսափելու համար հարկավոր է ուշադիր հետևել նրանց սննդակարգին: Հետևյալ մթերքները կօգնեն ձեր սնունդը սպիտակուցներով լցնել.

1. Հավի միս.
2. Ձուկ.
3. Տավարի միս.
4. Ձու.
5. Կաթնամթերք.

Միևնույն ժամանակ, կարևոր է հիշել նաև այլ օգտակար միկրոտարրերի մասին։ Սպիտակուցների հետ միասին երեխան պետք է սննդից ստանա բավարար քանակությամբ ածխաջրեր ու ճարպեր։