Перш ніж говорити про основні причини порушення розвитку організму у дітей, важливо розібратися з ключовими поняттями, пов'язаними з цією проблемою, яка часто зустрічається в наші дні. Під порушенням розвитку в медицині розуміють будь-які відхилення від норми, які можуть виникнути як у дитинстві, так і в процесі дорослішання дитини. При нормальному розвитку дитини біологічні та психічні функції її організму на різних етапах дорослішання відповідають передбаченим фахівцями нормативам. Дитина росте без затримки у розвитку, як у фізичному, і на психоемоційному рівні. Це означає, що малюк вчасно починає ходити, розмовляти, а також швидко вчитися писати, читати, і опановує всі першорядні навички, необхідні для подальшого самостійного життя. Існує достатньо причин порушення розвитку організму. За результатами досліджень хлопчики більш схильні до порушень фізичного розвитку, ніж дівчатка. Однак при правильному підході з часом дитина починає розвиватися як слід. Щоб запобігти серйознішим наслідкам при підозрі на наявність порушень фізичного розвитку у дитини, батьки повинні негайно звернутися до лікаря.

Фізичний стан - інтегральний статичний показник основних антропометричних ознак на час обстеження дитини. Оцінка основних антропометричних даних методом індексів фізичного розвитку

Індексами називають різні чисельні співвідношення між окремими антропометричними ознаками (двома, трьома та більше ознаками).

Масо-ростовий індекс (Кетлі 1) застосовується у періоді новонародженості та відображає харчування дитини у внутрішньоутробний період. Обчислюється як відношення маси тіла (гр) при народженні його довжини (см). При нормотрофії величина індексу становить 60–70.

паратрофія ожиріння гігантизм нанизм

Зниження цього показника свідчить про внутрішньоутробну гіпотрофію.

Індекс Чулицької (вгодованості) – застосовується у дітей першого року життя та відображає харчування дитини в цей період. Обчислюється за такою формулою:

три кола плеча (см) + коло стегна (см) + коло гомілки (см) - зростання (см).

При нормотрофії величина індексу становить 20-25; при гіпотрофії – вона знижується.

Індекс Ерісмана – застосовується у всі періоди дитинства та відображає особливості статури (ступінь розвитку грудної клітки).

Обчислюється за формулою: коло грудей (см) – напівзростання (см).

У першому року життя значення індексу становить 10- 13 див.

Індекси пропорційності (довжина ноги до висоти верхньої особи та ін.)

Гіпотрофія - розлад харчування, що характеризується різним ступенем дефіциту маси тіла.

При гіпотрофії І ступеня товщина підшкірної клітковини знижується усім ділянках тіла, крім обличчя. Насамперед стоншується на животі. Дефіцит маси становить 11-20%

При гіпотрофії ІІ ступеня втрата маси тіла становить 25-30%. Дитина відстає у зростанні та нервово-психічному розвитку. Підшкірний шар зберігається тільки на обличчі, особливо витончений він на животі та кінцівках.

При гіпотрофії ІІІ ступеня втрата маси тіла становить понад 30%. Зовнішньо - крайній ступінь виснаження, шкірні покриви блідо-сірого кольору, повністю відсутній підшкірний жировий шар

Паратрофія - хронічний розлад харчування у дитини з масою, близькою до нормальної за його віком та довжиною тіла.

Етіологія

Основною причиною розвитку паратрофії є ​​неправильне годування дитини з порушенням раціонального співвідношення між основними харчовими інгредієнтами та перегодівлею вуглеводами (надлишкова кількість солодких соків, чаю, кілька прикормів з каш на день, зловживання бананами, печивом, використання при приготуванні адаптованих сумішей більшої кількості сухого) належить), білками (велика кількість цільного коров'ячого молока, сиру та ін). Сприяють розвитку паратрофії лімфатико-гіпопластична та ексудативно-катаральна аномалії конституції, часті інфекційні захворювання, анемії.

З величезним переважанням маси тіла над зростанням.

З надмірними масою тіла та зростанням.

З нормальними масою тіла та зростанням.

Гіпостатура - це однакове відставання росту та маси тіла у дітей першого року життя порівняно із середніми нормативними показниками відповідного віку.

Довжина тіла при гіпостатурі менша за нормативні дані на 5-10 см (у старших осіб - на 15-20 см). При цьому фактична маса тіла хоча й менша за середні показники, проте, відповідає зростанню дитини.

Причиною гіпостатури найчастіше є недостатня кількість білка та вітамінів, починаючи з внутрішньоутробного періоду та на першому році життя.

Ожиріння - це хронічне захворювання, що проявляється надмірним розвитком жирової тканини, яке при прогресуванні перебігу ускладнюється порушенням різних функцій та систем організму.

Дитяче ожиріння – це проблема, яка турбує лікарів та вчених усього світу. Вони проводять численні дослідження для того, щоб знайти вихід із ситуації. З кожним роком кількість дітей із надмірною вагою значно збільшується, що становить загрозу для підростаючого покоління. Ожиріння в дітей віком може розвинутися у час, але найчастіше пік розвитку посідає 5-7 років, і навіть період статевого дозрівання.

У чому небезпека дитячого ожиріння?

Залежно від маси дитини виділяють 4 ступені ожиріння. Перша характеризується перевищенням маси від норми приблизно 15-25%. При другому ступені перевищення становить від 26 до 50%. Третя стадія розпочинається від 51%. Четверта стадія ожиріння – це перевищення допустимої норми більш як на 100%.

Найчастіше дитяче ожиріння супроводжується низкою захворювань, які раніше вважалися суто дорослими. Підлітки можуть спостерігати високий рівень холестерину, остеоартрит, підвищений тиск, діабет. Надмірна вага негативно позначається на здоров'ї з віком. У дівчаток можливі у майбутньому проблеми із зачаттям та виношуванням дитини. Лікарі стверджують, що дитяче ожиріння через 10-15 років загрожує безпліддям, захворюваннями хребта та суглобів, травного тракту, варикозним розширенням вен, сексуальними розладами. Можуть бути інші смертельно небезпечні ускладнення - інсульт, інфаркт міокарда, ниркова недостатність.

Вчені дають сумний прогноз: підлітки та діти, які страждають на ожиріння, не доживуть до 60 років. Статистика показала, що огрядні люди живуть у середньому на дев'ять років менше, ніж люди, які мають нормальну вагу. Ожиріння може стати однією з головних причин смерті, багато медиків вважають ожиріння навіть небезпечнішим, ніж куріння. Тому лікувати дитяче ожиріння потрібно обов'язково.

Головні причини дитячого ожиріння

Надмірна вага у дітей пов'язана з багатьма факторами. Головна причина – це неправильна культура харчування. Для дитини дуже небезпечна їжа, що містить велику кількість жирів, а саме таку пропонують різноманітні фастфуди. У любителів сендвічів та випічки добова калорійність харчування збільшується до 30%, а при цьому енергія майже не витрачається.

Друга причина ожиріння у дітей – малорухливий спосіб життя. Гіподинамія – це поняття, яке все частіше зустрічається у медицині. Відсутність фізичних навантажень, скорочення м'язів, обмеження рухової активності спричиняє порушення обміну речовин, зменшення кровопостачання тканин, зниження тонусу судин. Розвиток технічного прогресу негативно впливає на захоплення дітей. Комп'ютер та телевізор витісняє активні ігри у дворі.

Третьою причиною є генетична схильність до дефекту обміну речовин. Наприклад, порушення балансу ферментів ліпогенезу та ліполізу у бік підвищення перших. Крім того, причиною огрядності дітей може бути будова та особливість розподілу жирової клітковини, яка також передається у спадок. До спадкового ожиріння відносяться синдроми Барде-Бідля, Альстрема.

Гігантизм та акромегалія – це два споріднені захворювання (точніше, одне захворювання, дві вікові варіації), які виникають внаслідок порушення роботи ендокринної системи. Перебіг хвороби хронічний, викликається аденомою гіпофіза, вперше проявляється у підлітковому чи ранньому дитячому віці. При захворюванні виникають зміни в органах, які зводяться до їхньої гіперплазії та істиною гіпертрофії, як правило, пов'язано це з розростанням мезенхімальних тканин. Відзначається розростання строми та паренхіми всіх органів, легень, печінки, серця, підшлункової залози, селезінки та кишечника. З розвитком захворювання відбуваються склеротичні зміни органів, паралельно розвивається їхня недостатність. У всіх органах підвищується ризик розвитку пухлин як доброякісних, так і злоякісних. Гігантизм - це захворювання, що проявляється у дитячому віці, характеризується захворюванням надмірним зростанням кісток, що значно перевищує фізіологічні норми. Збільшуються органи та м'які тканини. У підлітків після певного моменту відбувається окостеніння хрящових тканин та подальше зростання кісток стає неможливим, розвивається акромегалія. Тіло продовжує зростати, але вже не заввишки, а завширшки, ростуть переважно м'які тканини, маса внутрішніх органів збільшується, відбуваються відповідні порушення метаболізму. Акромегалія - ​​прогресуюче збільшення розмірів кистей, стоп, нижньої щелепи, грудної клітки, внутрішніх органів унаслідок надмірної секреції СТГ. Розвивається після завершення окостеніння епіфізарних хрящів. У дітей (до завершення остеогенезу) розвивається гіпофізарний гігантизм.

Етіологія

• * Продукуюча СТГ аденома гіпофіза
• * Часто аденома викликає руйнування турецького сідла, що і спостерігають на рентгенограмі черепа у бічній проекції; в інших випадках для візуалізації пухлини використовують КТ чи МРТ; іноді пухлина не візуалізується
• * Гістологія: як правило, ацидофільні аденоми
• * Імуноцитохімія: соматотрофні клітини
• * Спадковані та сімейні форми:
• * соматотрофінома (* 102200, ген SMTN, Ilql3, R): поєднання акромегалії та гігантизму з acanthosis nigricans, галактореєю
• * Розенталя-Клопфера синдром (*102100, R): поєднання акромегалії та гігантизму з пахідермією складчастою (потужні складки шкіри шиї та потилиці)
• * Акромегалоїдного обличчя синдром (* 102150,R): потовщені губи, повіки, брови та складки слизових оболонок, великий ніс картоплею
• * Мутації гена SMTN(l Iql3): розвиваються соматотрофінома та наступна акромегалія
• * Синдром Сотоса (17550, спорадичні випадки): помірна неврологічна та психічна симптоматика, прискорене зростання з рисами акромегалії, високий вміст у крові валіну, лейцину та ізолейцину
• * Гігантизм внаслідок надлишкової секреції соматоліберину (139190, 20qll.2, ген GHRF, R).

клінічна картина

Надмірна секреція СТГ викликає зміни в кістках, м'яких тканинах, позначається на метаболізмі

• * У дітей та підлітків надлишкова секреція СТГ стимулює лінійне зростання довгих трубчастих кісток (гіпофізарний гігантизм). Швидкість зростання перевищує фізіологічні межі, проте він порівняно пропорційний
• * Зростання м'яких тканин і непропорційне збільшення кісток у дорослих викликають відхилення, що змінюють зовнішність хворого: збільшення кистей і стоп (особливо кінчиків пальців), огрубіння рис обличчя, товсті шкірні складки, лобові та носогубні зморшки, збільшення носа і нижньої щелепи, прогнатизм між зубами
• * Органомегалії (збільшення серця, легень, печінки, селезінки, нирок), потовщення шкіри та інтерстиціальний набряк з набряканням та ущільненням м'яких тканин
• * Тунельні синдроми; особливо часто розвивається синдром зап'ясткового каналу
• * Остеоартроз (уражаються як периферичні суглоби, так і хребет, проявляється крепітацією, на ранніх стадіях – гіпермобільністю, на пізніх – обмеженням рухів у суглобах)
• * Поразка м'язів (проксимальна м'язова слабкість, судоми)
• * Синдром Рейно (25%).

Лабораторні дослідження

• * Зниження толерантності до глюкози, клінічно виражений діабет спостерігають у 10% хворих
• * Гіперфосфатемія викликана збільшенням канальцевої реабсорбції фосфатів (ефект СТГ)
• * Гіперкальціурія
• * Дослідження синовіальної рідини не виявляє ознак запалення (концентрація лейкоцитів
• * КФК сироватки крові не змінена.

Рентгенологічне дослідження

• * Рентгенографія черепа
• * Підвищена пневматизація придаткових пазух носа
• * потовщення кортикального шару кісток склепіння черепа
• * турецьке сідло: розширення та поглиблення гіпофізарної ямки
• * Рентгенографія суглобів
• * звуження суглобової щілини
• * кістозні зміни епіфізів з формуванням остеофітів
• * клаптообртність дистальних фаланг
• * штрихові тіні
• * сліди відкладення пірофосфату кальцію в тканинах суглоба
• * Рентгенографія хребта
• * розширення тіл хребців
• * Осифікація зв'язок хребта.

Спеціальні дослідження

• * Електроміографія - без патології
• * Офтальмологічне дослідження: звуження полів зору.

Діагноз визначають клінічні прояви. Зміни вмісту СТГ та/або соматомедину С у крові підтверджують діагноз.

• * Зміст СТГ визначають вранці (у ліжку)
• * Рівень вище 10 нг/мл свідчить на користь акромегалії
• * У здорових людей через 1-2 години після прийому 100 г глюкози вміст СТГ стає нижче 5 нг/мл. У хворих з акромегалією цього не відбувається, але можливе парадоксальне підвищення СТГ. Якщо базальний рівень СТГ значно підвищений (наприклад, понад 30-50 нг/мл), як це часто спостерігають при акромегалії, тест пригнічення секреції СТГ глюкозою не проводять.
• * Соматомедін С. Зміст часто підвищено у хворих на акромегалію з нормальним або прикордонним рівнем СТГ.

• * Транссфеноїдальна резекція аденоми
• * Різні види зовнішнього опромінення - рентгенотерапія, телегаматерапія гіпоталамо-гіпофізарної області, опромінення гіпофіза протонним пучком - дуже повільно знижують рівень СТГ; можлива відсутність ефекту протягом 3-10 років від початку лікування, у деяких випадках нормалізації взагалі не відбувається
• * Великі дози естрогенів (ізольовано або у поєднанні з андрогенами) знижують секрецію СТГ
• * Бромокриптин у початковій дозі 2,5 мг 4 р/добу перед їжею з -поступовим збільшенням (середня добова доза 20-30 мг) -при галактореї, як передопераційна підготовка і після променевої терапії
• * Октреотид по 0,05-1 мг п/к 2-3 р/добу
• * за відсутності ефекту або неможливості проведення операції, променевої терапії або застосування бромокриптину
• * У перспективі - препарати соматостатину тривалої дії
• * НПЗЗ - при ураженні суглобів. Протипоказання. Бромокриптин протипоказаний при есенціальному та сімейному треморі, хореї Хантінгтона, тяжкій формі артеріальної гіпертензії, ендогенних психозах, підвищеній чутливості до алкалоїдів ріжків.

Запобіжні заходи

• * Слід бути обережним при призначенні бромокриптину водіям транспорту, при виразці шлунка
• * Слід дотримуватись особливої ​​обережності при призначенні октреоти-да при цукровому діабеті, порушенні функцій нирок, холелітіазі.

Лікарська взаємодія

• * Бромокриптин несумісний з алкалоїдами ріжків, алкоголем
• * Блокатори дофамінових рецепторів (наприклад, похідні фенотіазину) послаблюють ефекти бромокриптину.
• * Еритроміцин підвищує концентрацію бромокриптину в плазмі крові
• * Октреотид змінює ефекти пероральних протидіабетичних засобів, глюкагону, інсуліну.

Нанізм (nanismus; грец. nanos карлик; синонім: дворфізм, карликовість, наносомія, мікросомія) - патологічний стан, що характеризується аномальною низькорослістю (нижче 130 см у чоловіків і нижче 120 см у жінок). Нанизм - прояв та один із симптомів генетично обумовлених порушень росту, а також порушень росту при ряді ендокринних та неендокринних захворювань. Найчастішими причинами гіпофізарного Н. зазвичай є генетично обумовлені порушення. Крім генетично обумовлених форм Н., виділяють церебральний Н., пов'язаний з порушенням центральної регуляції росту в результаті вроджених або набутих уражень головного мозку, і примордіальний Н., зумовлений порушенням ембріонального розвитку.

Симптоми гіпофізарного нанізму

Затримка зростання виявляється у перші місяці життя дитини, рідше - період статевого дозрівання. Тіло зберігає пропорції, властиві дитячому віку.

Відзначаються відставання диференціювання та окостеніння кістяка від віку, затримка зміни зубів. Шкіра суха, бліда, зморшкувата; слабкий розвиток підшкірної жирової клітковини, іноді надмірне відкладення жиру на грудях, животі, стегнах. М'язова система у таких хворих розвинена помітно слабше.

При нанизмі відзначається зниження вироблення статевих гормонів (гіпогонадизм), що проявляється у вигляді недостатності статевого розвитку. У чоловіків, які страждають на дане захворювання, статеві залози і статевий член зменшені в порівнянні з віковими нормами, мошонка недорозвинена, спостерігається відсутність вторинних статевих ознак. У жінок гіпогонадизм проявляється у вигляді відсутності менструації, недорозвинення молочних залоз та вторинних статевих ознак.

Розумовий розвиток нормальний. При неврологічному обстеженні може бути виявлено ознаки ураження нервової системи.

Для хворих характерно зменшення розмірів внутрішніх органів, нерідкі гіпотензія (зниження артеріального тиску), брадикардія (почастішання серцебиття). Можливі явища вторинного гіпотиреозу.

Причини гіпофізарного нанізму (карликовості)

Більшість форм гіпофізарного нанізму відноситься до генетичних захворювань. Велику групу хворих складають хворі з різними видами патологій центральної нервової системи, що виникли внутрішньоутробно або ранньому дитячому віці. В основі патології лежить недорозвинення, кіста, атрофія чи відсутність гіпофіза. Нанизм може бути також викликаний травматичним ушкодженням гіпоталамо-гіпофізарної області, що часто виникає при багатоплідній вагітності. Важливу роль у розвитку захворювання відіграє роль інфекційні та токсичні ушкодження (внутрішньоутробні вірусні інфекції, туберкульоз, сифіліс, малярія, захворювання в ранньому віці, менінгоенцефаліт, сепсис), які можуть пошкоджувати сам гіпофіз, гіпоталамус.

Додатковими факторами, що посилюють порушення фізичного розвитку при нанізмі, можуть бути неповноцінне, незбалансоване харчування та несприятливі умови зовнішнього середовища, а також хронічні захворювання (гломерулонефрит, цироз печінки та ін.)

Існує кілька типів гіпофізарного нанізму, до яких входить і пропорційна карликовість.

Лікування гіпофізарного нанізму

З метою стимуляції росту застосовують уривчасті курси лікування анаболічними стероїдами.

Хворим із клінічними проявами гіпотиреозу призначають відповідні препарати для лікування даного захворювання.

Для стимуляції статевого розвитку після закриття зон зростання призначають статеві гормони.

Хворим показано дієту зі збільшеним вмістом білків, вітамінів.

Прогноз гіпофізарного нанізму

Прогноз захворювання залежить від причин та динаміки його основної причини. При генетичному гіпофізарному нанізмі своєчасне лікування значно покращує прогноз життя та працездатності хворого. Вони нерідко можуть виконувати будь-яку роботу, не пов'язану з фізичною та значною нервово-психічною напругою.

У тих випадках, коли працездатність хворих обмежена, вони стають інвалідами III групи. При дуже малому зростанні та крайній фізичній слабкості встановлюють інвалідність ІІ групи.

ДЕРЖАВНИЙ ОСВІТНИЙ УСТАНОВА

ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

НОВОСИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА РФ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І

СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ

Карцева Т.В., Дерягіна Л.П.,

Тимофєєва Є.П.

Фізичний розвиток дітей та фактори, що його визначають. Методи оцінки. Семіотика порушень фізичного розвитку.

Навчально-методичний посібник для студентів медичних ВНЗ

Новосибірськ - 2008

Фізичний розвиток дітей та фактори, що його визначають. Методи оцінки. Семіотика порушень фізичного розвитку.

Карцева Тетяна Валеріївна– д.м.н., доцент, завідувач кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.

Дерягіна Людмила Петрівна -к.м.н., доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.

Тимофєєва Олена Петрівна– к.м.н., помічник кафедри пропедевтики дитячих хвороб НДМУ.

Рецензенти:

Щедріна Ганна Григорівна- Д.М.Н., професор кафедри відновлювальної медицини НДМУ.

Лопушинський Олексій Болиславович– доцент, завідувач методичного кабінету НДМУ

Навчально-методичний посібник призначений для студентів медичних ВНЗ, які вивчають курс пропедевтики дитячих хвороб.

I ВСТУП……………………………………………………………….……..2

II ФІЗИЧНЕ РОЗВИТОК ДІТЕЙ

1. Закономірності фізичного розвитку детей………………………………..2

2. Фактори, що визначають зростання…………………………………………………4

3. Зміна антропометричних показників у процесі зростання та розвитку дітей …………………………………………………..….……..8

4.Методи визначення фізичного розвитку……………………….………..10

5. Соматоскопія…………………..

6. Методика антропометричних досліджень………………….………….12

6. Оцінка фізичного розвитку детей…………………………….…………..17

7. Оцінка рівня біологічної зрілості…………………………………….20

III ПОЛОВИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ

1. Формування статі………………………………………………….……….41

2. Гормональна регуляція………………………………………………….….43

3. Статеве розвиток мальчиков………………………………………….……..44

4. Статеве розвиток дівчаток…………………………………………..….…….47

5. Методика дослідження статевого розвитку…………………………...……50

6. Оцінка статевого розвитку……………………………………………….…..54

IV ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………...…….70

V СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………………….70

Передмова

Кафедра пропедевтики дитячих хвороб на педіатричному факультеті медичних ВНЗ – одна з перших розпочинає професійну підготовку педіатра. В результаті вивчення пропедевтики дитячих хвороб у студентів формуються важливі професійні навички обстеження здорової та хворої дитини, основи клінічного мислення, а також медичної етики та деонтології.

Навчально-методичний посібник складено на основі державного освітнього стандарту вищої професійної освіти за спеціальністю 040200 «Педіатрія». Навчально-методичний посібник для студентів складено відповідно до врахування вимог до методичних посібників педагогічних кафедр вищих навчальних закладів.

Метою цього навчально-методичного посібника є надання допомоги студентам медичних ВНЗ у освоєнні навичок оцінки фізичного розвитку у дітей у зв'язку з врахуванням їх вікових анатомо-фізіологічних особливостей, виявлення провідних синдромів порушення фізичного розвитку та їх своєчасної корекції.

Мета заняття:Опанувати методику оцінки індивідуального фізичного розвитку дітей клінічним та антропометричним методами, визначення особливостей статури, біологічної зрілості дітей різного віку, виявлення своєчасності появи вторинних статевих ознак.

Студенти будуть:

1-й рівень – ЗНАТИ:

Чинники, які впливають фізичний розвиток.

Закони збільшення зростання та маси дітей у різні періоди дитинства.

Пропорція тіла.

Строки статевого дозрівання.

Ознаки порушення фізичного розвитку та фактори, що їх викликають.

Семіотику порушень фізичного розвитку.

2-й рівень – РОЗУМІТИ:

Роль фізичного виховання для гармонійного розвитку.

Значення антропометричних вимірів щодо оцінки індивідуального фізичного розвитку.

Основні закономірності зростання та розвитку дітей.

Причини порушень фізичного розвитку.

3-й рівень – ВМІТИ:

Виконувати методику соматоскопії та антропометрії.

Оцінити індивідуальний фізичний розвиток дитини за орієнтовною картою, розробленою на кафедрі, клінічними та антропометричними методами, за емпіричними формулами, центильним методом, методом сигмальних відхилень.

Оцінювати тип статури, тип конституції.

Оцінювати біологічну зрілість.

Оцінювати своєчасність появи вторинних статевих ознак.

При початковій постановці на військовий облік або призову на військову службу дані особи підлягають обстеженню ендокринологом. Ці особи визнаються тимчасово не придатними до військової служби на 12 місяців. При недостатньому фізичному розвитку, що зберігається, огляд проводиться за пунктом «а».

Проходження медкомісії: недостатній фізичний розвиток

Як правило, оцінка фізичного розвитку в армії – це стандартна процедура медкомісії. Лікарі фіксують вагу та зростання молодої людини, а на основі цих даних визначатиметься індивідуальний показник фізичного розвитку (чи є відхилення в сторони дистрофії чи ожиріння). Цей показник називається індекс маси тіла (ІМТ). Як правильно розрахувати і в яку групу щодо вашого віку ви потрапляєте, можна дізнатися на сторінці «Призовника» на нашому сайті.

Крім того, при оцінці фізичного розвитку враховують розвиток функціональних особливостей/стану, до яких відносять витривалість, гнучкість, спритність, реакція, м'язова сила. Однак часто можна сплутати із фізичною підготовкою. Звичайно, чим краще призовник підготовлений до майбутнього військового навчання, то вписатися в робочий ритм йому буде простіше. Якщо ж у молодий чоловік проводить сидячий спосіб життя, то в армії йому доведеться не солодко. Тому багатьох цікавить питання звільнення від армії за слабкої фізичної підготовки та дефіциту ваги. Докладніше розберемо це питання. У Розклад хвороб є стаття, за якою в армію не беруть за недостатнього фізичного розвитку, це стаття за номером 86. Читаємо і бачимо наступні вказівки. Непризовну категорію придатності «В» (звільнення від армії у мирний час з видачею військового квитка) одержують призовники, якщо їхня маса тіла менше 45 кг та/або зростання менше 150 см. Тобто про фізичну підготовку не мається на увазі. Для медкомісії важливими є кількісні показники (зростання, вага, ІМТ), за ними і визначається придатність до служби. Якщо ви підходите під вищенаведений критерій, і думаєте, що пройдете медкомісію з першого разу, то ви помиляєтеся. Для встановлення категорії придатності "В" призовника направлять на дообстеження ендокринологом при початковій постановці на облік. Тому спочатку надають тимчасову категорію придатності «Г» строком до одного року. Якщо ж за вказаний проміжок часу юнак не кинувся вгору і його зростання не перевищив мінімальний рубіж 150 см, то він заслужено отримує звільнення від армії. Те саме за збереження ваги менше 45 см - не беруть до армії при недостатньому фізичному розвитку. Для повторного проходження медкомісії призовник повинен надати показники ваги та зростання в динаміці, тобто спостерігатися протягом року у лікаря, пройти обстеження на наявність захворювання, що стримує розвиток, і навіть пройти лікування. Якщо причин не буде знайдено, лікування не змінить ситуацію, то призовник залишиться вдома.

Всім добрий день! Продовжую знайомити читачів із цікавими випадками із практики захисту прав призовників.

Днями було успішно завершено процес щодо захисту прав призовників з одного не частого, але показового випадку. Справа обійшлася цього разу без жодного суду, і це ідеальний варіант.

До мене звернувся призовник і розповів свою сумну історію. У призовника недобір ваги такого роду, що це відповідає «недостатності розвитку», коли дуже маленька вага чи зростання. Так ось, його навіть уже закликали, але він у минулий заклик захворів, а в цей звернувся до мене, як до юриста з призовних суперечок Петрозаводська. У призовника має місце Недостатній фізичний розвиток: вага протягом 3 років не перевищує 43 кг, при тому що за законом, якщо ти важиш 45 кг. і менше – ти не придатний до служби.

Прочитавши статтю закону, подивившись його медичні документи, і зрозумівши, що хлопець реально важить менше ніж 45 кг і в армію йти він не повинен, я сказав голосом героя американського фільму: «Ок. Let`s do it!». Я зрозумів, що зможу вирішити проблему молодого громадянина Росії, т.к. він об'єктивно не придатний для служби армії. У моїй юридичній практиці бувають випадки, коли питання придатності чи не придатності призовника до служби в армії носить характер не очевидний і все залежить від того чи іншого діагнозу, стадії хвороби та його (діагнозу) трактування. Коротше кажучи, питання носить оціночний характер і залежить від ряду факторів. Тут все було більш ніж очевидно. Закон прямо каже: важиш менше 45 кг – до армії не йдеш (спрощено кажучи).

У результаті я прийняв справу до виробництва. Спочатку я представив його інтереси на призовній комісії Петрозаводська, написавши заяву та присвоєння категорії придатності В, наступного змісту:

Витримка з заяви:

Я тривалий час страждаю на таке захворювання, як - Недостатній фізичний розвиток: а) маса тіла менше 45 кг, моя вага протягом 3 років не перевищує 43 кг. Це захворювання підпадає під статтю № 86 Розкладу хвороб «Положення про військово - лікарську експертизу» При вазі менше 45 кг. призовник оглядається за пунктом "а". ст. 86 йому присвоюється категорія придатності "В" - обмежено придатний до військової служби.

Раніше мені вже було надано відстрочку від військової служби через недостатність ваги, проте, на даний момент вага, як і раніше, не перевищує 43 кг, що є - Недостатній фізичний розвиток. Дані про мою вагу є в особистій справі призовника, у аркушах медичного огляду..."

Призовника направили на додаткове обстеження, недолік розвитку був підтверджений, але, в результаті, замість категорії придатності йому дали Г, але і тут умудрилися порушити закон - стаття 86 Положення про військово-лікарську експертизу не передбачає категорії Г на термін півроку, як дали призовникові . Якщо вже дається категорія придатності Р, то рік. Коротше кажучи, призовна комісія ухвалила дивне рішення.

Звертаємось на адресу призовної комісії Республіки Карелія зі скаргою на рішення призовної комісії, що стоїть нижче. Визнано обмежено придатним, отримує військовий квиток.

Далі я, як представник призовника, отримав у військовому комісаріаті Петрозаводська витяг з протоколу засідання призовної комісії і було ухвалено рішення писати скаргу до вищої інстанції. Я написав скаргу до вищої інстанції – призовної комісії Карелії.

ВИТРИМКА З СКАРГИ ДО ПРИЗИВНОЇ КОМІСІЇ КАРЕЛІЇ:

17.10.16 на засіданні призовної комісії ПГО щодо ПІБ було винесено рішення про присвоєння йому категорії придатності Г, відстрочення на півроку з наступної причини: Недостатній фізичний розвиток, ст. 86 РБ Положення про ВВЕ.

Дане рішення вважаємо незаконним та необґрунтованим, тому що:

ПІБ страждає на таке захворювання, як: - Недостатній фізичний розвиток: а) маса тіла менше 45 кг, моя вага протягом 3 років не перевищує 43 кг.

Це захворювання підпадає під статтю № 86 Розкладу хвороб «Положення про військово-лікарську експертизу» у зв'язку з чим він має бути визнаний обмежено придатним до військової служби (категорія придатності “В”), звільнений від призову на підставі пп. ”а” п. 1 ст. 23 ФЗ «Про військовий обов'язок та військову службу» і зарахований до запасу ВС....І так далі.

• Розмір: 422.5 Кб
• Кількість слайдів: 65

Опис презентації СЕМІОТИКА порушень фізичного розвитку дітей різного віку за слайдами

За визначенням ВООЗ, здоров'я — фізичне, психічне та соціальне благополуччя

Основні критерії при комплексній оцінці стану здоров'я дитини Наявність або відсутність хронічних (у тому числі вроджених) хвороб Функціональний стан органів і систем Резистентність і реактивність організму Рівень і гармонійність фізичного та нервово-психічного розвитку

Під терміном «фізичний розвиток дитини» розуміється динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла, окремих частин тіла) та біологічного дозрівання дитини в тому чи іншому періоді дитинства

Найбільш стабільний показник фізичного розвитку – довжина тіла (зростання). Маса тіла на відміну від довжини більш мінлива ознака, у зв'язку з цим масу тіла зіставляють з д л іншою тіла. Окружність грудей і голови – третя обов'язкова ознака оцінки фізичного розвитку.

Інші показники у поглибленої оцінки морфофункціонального стану організму Соматометрические - довжина тулуба, зростання сидячи, довжина руки, ноги, ширина плечей, таза; коло плеча, стегна, гомілки, живота та ін. Соматоскопічні - форма грудної клітини, стоп, постава, стан жировідкладення, мускулатура, статеве дозрівання Функціональні - життєва ємність легень, сила стиснення кисті, станова сила, ударний об'єм лівого шлуночка та ін.

При оцінці фізичного розвитку в даний час прийнято верифікувати біологічний вік або біологічну зрілість, оцінюючи який у дітей беруть до уваги соматоскопічні та соматометричні дані, терміни появи точок окостеніння, терміни прорізування молочних та постійних зубів та їх кількість, наявність та вираженість ознак статевого дозрівання.

Провідні показники біологічного розвитку дітей молодшого шкільного віку – кількість постійних зубів, скелетна зрілість, довжина тіла. При оцінці рівня біологічного розвитку дітей середнього та старшого віку більше значення мають ступінь виразності вторинних статевих ознак, осифікація кісток, характер ростових процесів, менше значення – довжина тіла та розвиток зубної системи.

При народженні здоровий доношений новонароджений має: Довжину тіла від 46 до 56 см (в середньому 50, 7 см у хлопчиків і 50, 2 см у дівчаток). 36 смсм Коло грудей 32 -34 смсм

Антропометричні показники новонародженої дитини є досить стійкими, генетичні чинники у віці позначаються незначно. Тому навіть порівняно невеликі відхилення від середньостатистичних показників, як правило, свідчить про неблагополуччя в стані новонародженого. У найважчих випадках, особливо коли страждає як маса, а й довжина плоду, доводиться говорити про затримку розвитку плода, що нерідко поєднується з різними вадами розвитку.

Ця затримка може бути як симетричною, тобто з рівномірним зниженням маси і довжини тіла, що свідчить про більш тяжку поразку, так і асиметричну. При асиметричній затримці, якщо пр рр еваева ллює довжина тіла, можна говорити про внутрішньоутробну гіпотрофію. Надлишок маси частіше характерний для набрякового синдрому або ожиріння, наприклад у дітей, що народилися від матерів з цукровим діабетом.

Довжина тіла – показник, що характеризує стан пластичних процесів у організмі. У дітей першого року життя щомісячне збільшення довжини тіла: у першому кварталі - 3 см у другому - 2,5 см у третьому - 1,5 -2 см у четвертому - 1 см Загальна надбавка за 1 рік становить 25 см. Можна користуватися також наступною формулою: дитина 6 міс. . має довжину тіла 66 см, на кожен місяць, що бракує, з цієї величини віднімається по 2, 5 см, на кожен місяць після 6 додається по 1, 5 см.

Маса тіла - відображає ступінь розвитку внутрішніх органів, м'язової та кісткової систем, жирової клітковини. На відміну від довжини тіла маса тіла є досить лобильним показником, який порівняно швидко реагує та змінюється під впливом різних причин – як ендо-, так і екзогенного характеру. Відразу після народження маса тіла дитини починає дещо зменшуватися, тобто відбувається так званий фізіологічний спад маси тіла, який до 3 -5 дня життя повинен становити приблизно 5 -6%, відновлення маси тіла має відбутися до 7 -10 дня життя.

Ці зміни маси тіла обумовлені механізмами адаптації новонародженого. Після відновлення маса тіла неухильно починає збільшуватися, причому швидкість її наростання на першому році тим вища, чим менше вік.

Ряд. Ряд формул для орієнтовного розрахунку маси тіла на першому році життя ММ асса тіла (м. т.) може бути визначена як сума: мм. . тт. . при народженні плюс 800 г хх nn, де nn - Число міс. . протягом першого півріччя, а 800800 г - середня щомісячна надбавка м. . тт. . протягом першого півріччя. Для другого півріччя життя . тт. . дорівнює: м. . тт. . при народженні полюс збільшення м. . тт. . за перше півріччя (800 х х 6) плюс 400 г х (nn -6) – за друге півріччя, де nn – вік у місяцях, а 400400 г – середня щомісячна надбавка м. . тт. . за друге півріччя. . ММ. . тт. . дитини 6 місяців дорівнює 8200 р, на кожен місяць віднімається по 800 г, на кожен наступний додається по 400 г. Але ця формула не враховує індивідуальні коливання маси тіла при народженні, тому менш достовірна.

Основне правило при оцінці наростання маси тіла: доношені діти, які народилися з нормальною масою тіла, відновлюють її вже другого тижня подвоюють до 4 -6 місяців потроюють до 1 року

Спостереження за зміною кола голови є невід'ємним компонентом лікарського контролю над фізичним розвитком. Це з тим, що коло голови відбиває і загальні закономірності біологічного розвитку, саме (церебральний) тип зростання; порушення росту кісток черепа можуть бути відображенням або навіть причиною розвитку патологічних станів (мікро- та гідроцефалія). Після народження голова росте досить швидко у перші місяці та роки життя та сповільнює свій ріст після 5 років.

Орієнтовно коло голови можна оцінити за такими формулами: Для дітей до 1 року: коло голови при народженні плюс 1,5 см хх n n за перше півріччя і коло голови плюс 0,5 х х nn за друге півріччя. Окружність голови 6 місячної дитини дорівнює 43 см, на кожен місяць, що бракує, віднімаємо по 1, 5 см, на кожен наступний - додати по 0, 5 см або в середньому на 1 см на місяць.

Окружність грудей - є одним з основних антропометричних параметрів для аналізу змін поперечних розмірів тіла. Окружність грудей відбиває як рівень розвитку грудної клітини, тісно корелюючи у своїй з функціональними показниками дихальної системи, і розвиток м'язового апарату грудної клітини і підшкірного жирового шару грудях. . При народженні коло грудей, приблизно на 2 см менше кола голови, а потім швидкість збільшення грудної клітки випереджає зростання голови, приблизно до 4 місяців ці кола порівнюються, після цього коло грудей неухильно збільшується в порівнянні з колом голови.

Формули ди для орієнтовної оцінки швидкості розвитку грудної клітки: Для дітей до 1 року щомісячна надбавка в першому півріччі становить 2 см, у другому півріччі – 0, 5 см. до 6 потрібно відняти 2 см, а на кожний наступний місяць після 6 додати 0, 5 см.

Для дітей від 2 до 11 5 років довжину тіла можна розрахувати за формулою: довжина тіла в 8 років - 130 см, на кожен рік, що бракує, відняти 7 см, на кожен перевищує - додати 5 см. Маса тіла для дітей від 2 до 12 років: в 5 років маса тіла 19 кг, на кожен рік віднімають 2 кг, а на кожен наступний додають 3 кг.

Окружність голови. У 5 років - 50 см, на кожен рік, що бракує, віднімають 1 см, а на кожен наступний додають 0, 6 см. Окружність грудей у ​​віці від 2 до 15 років: до 10 років 63 см мінус 1, 5 см (10 - nn) де nn - кількість років дитини молодше 10 років, старше 10 років - 63 + 3 см (nn -10).

На фізичний розвиток дітей впливають генетичні та екзогенні фактори. Вплив спадковості позначається переважно після двох років життя, причому виділяють два періоди, коли кореляція між зростанням батьків та дітей найбільш значуща, це вік від 2 до 9 років та від 14 до 18 років. У цьому віці розподіл маси тіла щодо довжини тіла може суттєво відрізнятися у зв'язку з вираженими конституційними особливостями статури.

Екзогенні фактори, у свою чергу, можна розділити на внутрішньоутробні та постнатальні. Внутрішньоутробні фактори - стан здоров'я батьків, їх вік, екологічна обстановка, в якій живуть батьки, професійні шкідливості, перебіг вагітності та ін. , які переносить дитина, соціальні умови Так, помірний дефіцит харчування затримує наростання маси тіла, але довжину тіла, зазвичай не впливає. Більш тривале якісне та кількісне голодування, незбалансоване харчування з дефіцитом мікронутрієнтів приводять рідше не лише до дефіциту маси тіла, а й до низькорослості зі зміною пропорцій тіла.

Для дітей раннього віку характерна висока рухова активність, яка є стимулятором остеогенезу та зростання хряща. Однак фізична рухливість має бути адекватною віку дитини. Наприклад, надлишкове вертикальне навантаження при піднятті ваг призводить до зворотного ефекту - гальмування зростання. На фізичний розвиток дітей впливають як правильно проведене неспання, а й сон, оскільки у сні здійснюються всі основні метаболічні зміни, що визначають зростання дитячого скелета (і гормон росту виділяється саме під час сну).

У дітей раннього віку, особливо на першому році життя, проявляється тісна взаємозалежність фізичного та нервово-психічного розвитку. Відсутність чи нестача позитивних, а також надлишок негативних емоцій впливає на фізичний стан і можуть стати однією з причин порушень зростання. Клімато-географічні умови відносяться до середовищних факторів, що впливають на зростання та розвиток. Наприклад, відмічено прискорення зростання навесні, гальмування в осінньо-зимовий період. Спекотний клімат та високогір'я гальмують зростання, але можуть прискорити дозрівання дітей.

У постнатальний період велике значення має ендокринне регулювання зростання. Гормонами, що сприяють росту, є соматотропний гормон гіпофіза, гормони щитовидної залози та інсулін. . Гормон росту стимулює хондрогенез, тоді як тиреоїдні гормони більше впливають на остеогенез. Вплив СТГ порівняно мало позначається на зростанні дитини до 2 -3 років і особливо великий в період з 7 до 10 років. Найбільший ростовий ефект тироксину визначається у перші 5 років життя, а потім у препубертатному та пубертатному періодах. Тироксин стимулює остеогенну активність та посилення дозрівання кісток. Андрогени, що діють у препубертатному та пубертатному періодах, посилюють розвиток м'язової тканини, ендохондральне окостеніння та хондропластичний ріст кістки. Дія андрогенів як стимуляторів зростання є короткочасною.

Протягом дитинства інтенсивність зростання дітей неоднакова. Фаза інтенсивного зростання та первинного збільшення маси тіла триває до 4 річного віку. Найбільше виражено збільшення маси тіла. Діти, що нормально харчуються, набувають округлих форм. Перша фаза бурхливого зростання (витягування) – вік від 5 до 8 років. Маса тіла зростає пропорційно, але відстає від показників довжини тіла. Друга фаза - додавання маси тіла - вік від 9 до 13 років. Маса тіла збільшується швидше, ніж довжина тіла. Друга фаза бурхливого зростання – між 13 та 16 роками. Зростання припиняється у дівчат близько 17 років, у юнаків – 19 років.

Зміни довжини тіла з віком характеризуються різним ступенем подовження різних сегментів тіла. Так висота голови збільшується тільки в 2 рази, довжина тулуба - у 3 рази, а довжина нижніх кінцівок - у 5 разів. Найбільш динамічні зміни двох сегментів – верхньої частини обличчя та довжини ноги. Швидкість зростання має виражений краніокаудальний градієнт, при якому нижні сегменти тіла ростуть швидше за верхні. Наприклад, стопа росте швидше гомілки, а гомілка швидше за стегна, це позначається на пропорціях тіла. У практиці часто використовуються різні індекси пропорційності розвитку.

Найбільшого поширення набуло визначення співвідношень між верхнім та нижнім сегментами тіла (індекс Чулицької IIII).). Крім зміни співвідношень між довгиками тіла, вікова зміна пропорцій істотно позначається і на співвідношеннях між довжиною тіла і різними поперечними розмірами (наприклад-колом грудей і довжиною тіла - індекс Ерісмана) -) - Індекс Чуліцколй II (коло плеча, гомілки стегна і довжина тіла) . Зниження індексу підтверджує недостатність харчування дитини. При використанні різних індексів суттєво уточнюється уявлення про рівень гармонійності статури дитини.

У практичній роботі фізичний розвиток дитини зазвичай оцінюється шляхом зіставлення його індивідуальних показників із віковими стандартами. . В даний час для цієї мети використовується центральний метод, який простий у роботі, так як за використання центильних таблиць або графіків виключаються розрахунки. Двовимірні центильні шкали «довжина тіла – маса тіла», «довжина тіла – окружність грудей», у яких розраховуються маса тіла та окружність грудей на належну довжину тіла, дозволяють судити про гармонійність розвитку. Гармонічним вважається фізичний розвиток, при якому маса тіла та коло грудей відповідають довжині тіла, тобто потрапляють у 25-75-ю центілі. При дисгармонійному фізичному розвитку ці показники відстають від належних (10-25-10-3) або перевищують їх (75-90-90-97) внаслідок підвищеного жировідкладення.

Нині дедалі ширше використовується комплексна схема оцінки фізичного розвитку дітей. У ній беруть участь як біологічний рівень, так і морфофункціональний стан організму. Фізичний розвиток дітей оцінюється у такій послідовності: спочатку визначають відповідність календарного віку рівню біологічного розвитку, що відповідає календарному віку, якщо більшість показників біологічного розвитку перебувають у середньовікових межах (М 11). Якщо ж показники біологічного розвитку відстають від календарного віку або випереджають його, це свідчить про затримку (ретардацію) або прискорення (акселерацію) темпів біологічного розвитку.

Потім оцінюють антропометричні та функціональні показники. Для оцінки перших використовують центральний метод та функціональні показники, як уже зазначалося, порівнюють з віковими стандартами. Функціональні показники у дітей з гармонійним розвитком знаходяться в межах від М11 до М22 або більше. У дітей з дисгармонійним та різко дисгармонічним фізичним розвитком ці показники, як правило, нижчі за вікову норму. Також для оцінки антропометричних показників використовують соматограми.

Сучасні антропометричні показники у молодих людей у ​​період завершення зростання значно вищі, ніж вони були 100 років тому. Цей процес, що отримав назву акселерації і спостерігається протягом останніх 100 років, торкнувся переважно молодих груп населення у розвинених та благополучних країнах. Акселерація найбільше виражена у міських дітей і серед більш забезпечених верств населення. Відомі причини акселерації полягають у хорошому та більш повноцінному харчуванні, у різноманітному наборі подразників (спорт, подорожі, засоби комунікації), а також у зниженні частоти інфекційних захворювань, що затримують розвиток дитини.

Акселерація розглядається як результат складної взаємодії екологічних і ендогенних факторів: зміна генотипу через велику міграцію населення і появи змішаних шлюбів, що змінилися характеру харчування, клінічних умов, науково-технічного прогресу та його вплив на екологію. Акселерація відзначена у всіх вікових групах, починаючи із внутрішньоутробного. ЗЗ а останні 40 -50 років - довжина тіла новонароджених збільшилася на 1 -2 см, дітей 2 роки - на 4 -5 см. Середній зріст 15 літніх дітей за 100 років став більше на 20 см. Відбувається також і швидший розвиток м'язової сили прискорився термін біологічного дозрівання. .

Розрізняють гармонійний та дисгармонійний тип акселерації. До першого відносять дітей, у яких і антропометричні показники та біологічна зрілість вище за показники для даної вікової групи. До другого відносять дітей, у яких відзначається посилене зростання тіла у довжину без прискорення статевого розвитку або раннє статеве дозрівання без посилення зростання у довжину.

Але якщо раніше процес акселерації розглядався лише як позитивне явище, то в останні роки з'являються відомості про частішу диспропорцію розвитку у таких дітей окремих систем організму, особливо нейроендокринної, серцево-судинної. За свідченням численних публікацій, нині процес акселерації у економічно розвинених країнах уповільнюється. Немає підстав вважати, що в майбутньому очікується значне зниження віку статевого дозрівання, а також збільшення довжини тіла вище норми середнього зростання, що встановилася протягом тисячоліть.

Якщо говорити про оцінку показників довжини тіла, то низьке зростання - це зростання нижче середніх, для даного віку величин більше 22 або нижче третього процентиля, що відповідає відхилення від них на 10%. Карликовий зростання: показники зростання нижче середніх на 3 і відповідно нижче 0, 5 відсотка. Велике зростання, макросомія: показники зростання перевищують середні на 1 -3 або виявляються вище 97-го процентиля. Гігантське зростання, гігантизм: показники зростання перевищують середні більш ніж 3 . .

Близько 3%3% дітей та юнаків відносяться до категорії низькорослих. Більшість із них соматично цілком здорові. Вони можуть виявляти психічну ранимість, коли це стосується їх низького зростання. Низьке зростання може бути зумовлене сімейними, конституційними факторами, коли обидва батьки або хоча б один із них мають низьке зростання. Конституційний карликовий зростання завжди пов'язаний з особливою патологією генів або хромосом незалежно від того, вдається це підтвердити науковими методами чи ні.

Причини патологічної низькорослості: Первинний низький ріст з малою масою тіла при народженні. Вторинний низький ріст через порушення обміну речовин (включаючи патологію залоз внутрішньої секреції), які виявляються лише після народження.

Дві. Дві основні групи нн ізкорослост і: і: Пропорційне низьке зростання при загальному уповільненому розвитку. Вікові фізіологічні пропорції при цьому зберігаються (ставлення розмірів голови до тулуба, кінцівок). У новонародженого співвідношення довжини голови та тулуба відповідає 1:4, у віці 6 років – 1:5, до 12 років – 1:7, у дорослих – 1:8. Диспропорційне низьке зростання зазвичай буває при ізольованих порушеннях у найбільш активних зонах зростання. Нормальні співвідношення між розмірами голови, тулуба та кінцівок порушуються.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Конституційне аль альне (сімейне) низьке зростання. До цієї групи входять здорові діти здорових батьків, зростання яких нижче середніх величин. Такі діти залишаються нижчими за своїх однолітків. Маса і довжина тіла при народженні можуть бути нормальними, і окостеніння скелета (поява ядер окостеніння) відбувається у звичайні терміни. Рівень гормону росту у крові буває нормальним.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Початкова низькорослість. Частота явища визначається поширеністю низькорослості в попередніх поколіннях та переважними шлюбами між особами низького зростання. Її ознаками вже при народженні є низькі показники маси і довжини тіла. Дитина народжується з усіма ознаками зрілості, вагітність має нормальну тривалість. Пропорції тіла в дітей віком дотримані, осифікація скелета і психічний розвиток, і навіть пубертатний період протікають нормально, що дозволяє виключити патологію обмінних процесів.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Аліментарна низькорослість. Причини аліментарної низькорослості полягають або у неповноцінному харчуванні, або у порушенні засвоюваності поживних речовин. . Найбільш несприятливо впливає нестача білків. Такі діти особливо сприйнятливі до інфекційних захворювань.

Наслідки кількісного і якісного недостатнього харчування Анорексія при тяжких психічних або фізичних порушеннях. Цукровий діабет, що важко піддається компенсації та регулюванню. Синдром Моріа кк аа (цукровий діабет, низькорослість, гепатомегалія, застій у системі ворітної вени, ожиріння, хронічна ацетонурія, гіперхолестеринемія). Нецукровий діабет. Низький ріст є наслідком порушення обміну речовин через брак антидіуретичного гормону (адіуретин). Одночасно майже завжди буває поразка передньої частки гіпофіза (гормон росту) і ліли мм іпоіпо таламуса (вегетативні центри). .

Наслідки кількісного і якісного недостатнього харчування Недостатнє харчування при безпритульності, занедбаності дітей, як прояв важкого госпіталізму (не тільки в дитячих будинках, а й у деяких сім'ях), при квашіоркорі, пов'язаному з хронічною нестачею білків в їжі. Часте блювання на ґрунті психогенних порушень або в результаті анатомічних аномалій (стеноз стравоходу або 12-палої кишки, грижа діафрагми, хвороба Гіршпрунга, ЯБ'ЯБ шлунка та 12-палої кишки). Порушення травлення (мальдигестія), у тому числі при муковісцидозі та інших захворюваннях. Порушення всмоктування (мальабсорбція), часткова або повна після великої резекції тонкої кишки, прпр і хвороби Крона, целіакії і т.д.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Низькорослість при трьох останніх групах причин об'єднана в поняття низькорослість інтестинального походження. . Низький ріст, зумовлений гіпоксією. . Зустрічається при хронічних захворюваннях легких і дихальних шляхів, хворобах серця, хронічних важких анеміях (діти привертають увагу блідістю і незмінним ціанозом чи ціанозом під час руху). Вони страждають на задишку, мають хронічний кашель, пальці у вигляді барабанних паличок.

Найчастіші причини пропорційного низького зростання Низьке зростання при порушенні статевого дозрівання: гіпог оо надтропний гіпогонадизм, пізніше статеве дозрівання адипозогенітальна дистрофія Фреліха оваріальна дисгенезія (синдром Шерешевського-Тернера)

Низьке зростання на ґрунті церебральної та гормональної патології. . Церебральні причини: : пухлини мозку, що повільно ростуть, залишкові явища стовбурового енцефаліту, туберкульозного менінгоенцефаліту та нейросифілісу мікроц її фалія, гідроц її фалія алкогольна ембріопатія

Гормональна патологія Гіпофізарна низькорослість викликана гіпофункцією передньої частки гіпофіза насамперед недостатністю СТГ, причому дуже значною (зростання починає сповільнюватися з 2 річного віку, до кінця шкільного віку формується карликовий ріст). Важливі ознаки — току, мікседема, уповільнене окостеніння скелета, слабоумство.

Низьке диспропорційне зростання Хондродистрофія (ахондроплазія, хондродисплазія). Переважно спадкова патологія хрящових клітин проявляється порушенням росту довгих трубчастих кісток і основи черепа. Недосконалий остеогенез. В основі захворювання лежить спадкова неповноцінність остеобластів, що веде до підвищеної ламкості кісток при мінімальних приводах та укорочення кінцівок саме через багаторазові переломи.

Низьке диспропорційне зростання Мукополісахаридози. . Пороки розвитку хребта. Характерно зменшення розмірів тулуба за нормальної довжини кінцівок. Вітамін Д - рр езистентні форми рахіту (рахітоподібні захворювання). . Спадкова гіпофосфатазія (синдром Ратбану). Цистиноз (хвороба Абдергальден-Фанконі). Рахітична зміна кісток та низьке зростання.

Високе зростання Високе початкове зростання. Як правило, буває сімейна схильність до високого зросту. У багатьох попередніх поколіннях відзначається значна кількість високорослих людей, як у випадках примордіальної низькорослості. Арахнодактилія (синдром Марфана) – спадкова (аутосомно-домінантна) поширена мезодермальна дисплазія: високий ріст, тонкі довгі кістки, виражена картина лептосомної астенії, довгі кисті та стопи, часто деформація грудної клітки, загальна м'язова гіпотонія. Нерідко ектопія кришталика та розширення аорти.

Гіпофізарний гігантизм (еозинофільна аденома передньої частки гіпофіза у дітей). У дорослих акромегалія. У дітей високе зростання і струнка статура. Високе зростання при ранньому статевому дозріванні (раннє статеве дозрівання є сильним стимулом до зростання, але це тимчасово, а потім зростання припиняється). Хромосомні аберації. Синдром Клайнфелтера (ХХУ – хромосомопатія) з первинним недорозвиненням яєчок. Синдром Хеллер-Нельсон. Синдром ХУУ, ХХХХУ.

Відхилення у збільшенні м. . тт. . Гіпотрофія - знижена маса тіла. Ейтрофія - стан, при якому наростання маси тіла та збільшення довжини тіла не виходять за межі фізіологічних співвідношень (тобто це стан нормального харчування). Дистрофія - стан у дітей, маса тіла яких на 15 -20% нижче нормальної. Вони привертають увагу худорлявість, тонкими кінцівками, слабким розвитком м'язів та підшкірно-жирової клітковини. Атрофія – стан дитини, маса тіла якої на 30 % нижча за середні показники або нижча за 3 відсотки.

Конституційні фактори Недоношеність, новонароджені із внутрішньоутробною дистрофією (мають значення та інші моменти – ембріопатії, хромосомні аномалії). . Астенічну статуру. (Діти при цьому, як правило, здорові.). Синдром Марфана. . Прогресуюча ліподистрофія.

Екзогенні фактори. Неправильне низькокалорійне харчування. . Неправильний догляд. . Тяжкі (підгострі та хронічні) інфекції.

Поразки, пов'язані з порушенням обмінних процесів Злоякісні пухлини. . ДЦДЦ ПП спастичного типу. . Цироз печінки. . Нефроз (переважно нефрозонефрит). . Тривала цитостатична терапія. . Хронічна ниркова недостатність. . Галактоземія.

Хронічні порушення травлення Муковісцидоз, целіакія, з індром мальабсорбції, панкреатична недостатність при хронічному панкреатиті, гепатит, вроджена недостатність ліпази, синдром Швахмана – екзокрина недостатність підшлункової залози, що супроводжується нейтропенією, тромбоцитопенією та низьким зростанням. . Мальабсорбція внаслідок алергії до коров'ячого молока чи білків сої. .

Хронічні порушення травлення Порушення всмоктування моносахаридів, дисахаридів. . Вроджена недостатність ентерокінази. . Порушення всмоктування триптофану (синдром Хартнупа). . Ентеропатичний акродерматит (порушення засвоєння цинку). .

Надлишкова маса тіла Надлишкової слід вважати масу тіла (з урахуванням довжини тіла) на 15%15%, що перевищує середні показники, що перевищує 97 перцентів. . При ожирінні маса тіла перевищує середні показники цього віку на 25% і більше. .

Причини надлишкової маси тіла. Конституційні чинники. Нерозумне висококалорійне харчування (надлишок білків, вуглеводів, жирів та рідини). Несприятливі психічні та соціальні умови, які найбільше впливають на дітей у стані депресії, а також на покірних і безвільних дітей зі слабким самосвідомістю, і на недоумкуватих. Церебральні захворювання. Діенцефальне або діенцефально-гіпофізарне ожиріння, адіпозогенітальна дистрофія.

Причини надлишкової маси тіла Ендокринні порушення: гіпотиреоз, гіперк оо ртицизм, синдром Кушинга. Первинні порушення обміну речовин: глікогеноз II типу, синдром Моріа кк а (цукровий діабет). Ожиріння при інших синдромах: ПП ікік вікський синдром; синдром Прадера-Віллі; синдром Альстрема-Хальгрена (ожиріння + сліпота + дистрофія сітківки) знижено толерантність до глюкози з розвитком цукрового діабету, приглухуватість через ураження внутрішнього вуха.