Лікування інсуліном при діабеті вагітних

Коли діабет виникає під час вагітності (діабет вагітних), то лікування інсуліном у ряді випадків виявляється не обов'язковим, оскільки нерідко він протікає за другим типом. У таких випадках часто достатньо дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів, що швидко всмоктуються (в основному цукру і продуктів, що містять цукор). Але якщо при діабеті вагітних виникає необхідність призначити інсулін, тоді режим введення інсуліну шприцем/ручкою імітує роботу підшлункової залози: короткий інсулін, що вводиться перед їжею, імітує секрецію інсуліну на прийом їжі, а пролонгований інсулін - базальну секре. Аналогічно, у разі лікування дозатором інсуліну – болюс інсуліну перед їжею та базальний режим введення інсуліну теж імітують діяльність підшлункової залози. Тип інсуліну, його дози та схема введення визначається вашим лікарем. Якщо початково підібраний режим лікування вам не підходить - знову проконсультуйтеся у лікаря та підберіть, зрештою, найбільш зручну та ефективну схему лікування.

Ведення неускладненого цукрового діабету 1 та 2 типів у вагітних

Для вибору лікування цукрового діабету під час вагітності запропоновано зручну класифікацію White P ( Diabetes mellitus in preganacy . Clin Perinatol 1:331-347,1974) ( табл . VI.2 )

Таблиця VI.2 .

Класифікація White

Основні положення, що дотримуються при веденні хворої на цукровий діабет під час вагітності та пологів представлені в табл. VI.3 і включають такі пункти:

глюкоза крові повинна досліджуватися принаймні 4-7 разів на день (наприклад, до та після кожного прийому їжі та перед сном) протягом усієї вагітності;

цільові значення глюкози крові 3,3-5,5 ммоль/л до їди і 5,5-7,2 ммоль/л після їди;

глюкоза крові через 2 години після їди менше 6,7 ммоль/л;

рівень глікованого гемоглобіну (А1c), який потрібно контролювати кожні 1-3 місяці, має бути меншим за 6,5% (при щомісячному контролі оцінюють тенденцію зміни HbA 1 c ).

ультразвукове дослідження плода має бути виконане якомога раніше, щоб обчислити термін вагітності та розрахувати параметри оптимального зростання плода, з якими надалі проводити порівняння;

на 18-22 тижні всім у кого діабет відзначався до вагітності має бути проведено УЗД та ЕКГ плоду для виключення патології розвитку;

бажано спостерігатися для оцінки стану кожні 1-2 тижні (залежно від рівня контролю глікемії) аж до 34 тижнів, після - щотижня;

нестресорні тести та/або біофізичний профіль повинні проводитися щотижня між 32 та 36 тижнями вагітності;

Дозрівання легень у плода має контролюватись у жінок з поганим контролем діабету або з ненадійно встановленою датою зачаття, коли пологи планується проводити до 39 тижнів вагітності.

ТаблицяVI.3

Ведення неускладненої вагітності при цукровому діабеті

Інсулінотерапія

Показання до початку лікування інсуліном при діабеті вагітних (тобто виник під час вагітності):

Глюкоза цільної капілярної крові натщесерце на фоні дієти >5,0 ммоль/л (>5,5 ммоль/л плазми крові)

Через годину після прийому >7,8 ммоль/л (>8,3 ммоль/л плазми)

Через 2 години після їди 6,7 ммоль/л (>7,3 ммоль/л плазми).

Незалежно від рівня глюкози крові у вагітної на тлі дієти показаннями до призначення інсуліну є:

Ультразвукові ознаки патології з боку плода

Наростаюче багатоводдя

Перед призначенням інсулінотерапії вагітна має:

Пройти додатковий курс навчання (як правило, в умовах стаціонару) та у щоденнику самоконтролю додатковореєструються: дози інсуліну тапримітки (епізоди гіпоглікемії, кетонові тіла, АТ тощо)

Бути забезпечена засобами самоконтролю цукрового діабету.

П ри неможливості проведення самоконтролю, глюкоза крові контролюється в лабораторії (6 12 вимірів глікемії на тиждень або частіше).

У 1979 році в Адміністрація з контролю за продуктами харчування та лікамиFDA, FoodandDrugAdministration) запропонувала класифікацію ризику для плоду фармпрепаратів (табл. VI.4). Вона ґрунтується на системі, яка роком раніше була розроблена у Швеції. В даний час класифікаціїFDAлікарських препаратів надається важливого значення при написанні рекомендацій, зокрема, при призначенні інсуліну вагітним.

Таблиця VI.4.

Інсулін людини дозволений для застосування при вагітності без будь-яких обмежень. Щодо аналогів інсуліну, показання до їх застосування при вагітності на даний час сформульовані таким чином:

. Інсулін Аспарт (Новорапід Пенфіл,Новомікс 30 ФлексПен) дозволено до застосування при вагітності та годуванні груддю (European Medecines Agency, ЕМЕА);

. Інсулін Хумалог відносять до категорії "В"

. Інсуліни Апідра (Глулізін), Лантус (Гларгін) та Левемір (Детемір) відносять до категорії "С"

Вагітним і тим, хто годує протипоказане призначення будь-яких цукрознижувальних медикаментозних препаратів, за винятком інсуліну.

Режим інсулінотерапії у вагітних:

При ЦД1 режим інсулінотерапії "базис-болюс"

При ЦД2 можна призначити традиційну інсулінотерапію. Друга ін'єкція короткого інсуліну може вводитись перед вечерею та/або обідом залежно від рівня глюкози крові.

Інсуліни ультракороткої дії все ширше використовуються для лікування вагітних, оскільки дозволяють покращити показники глюкози крові після їжі та зменшують частоту гіпоглікемій.

Довготривалі аналоги інсуліну при вагітності не використовуються, оскільки відносяться до категорії С.

При вагітності використовуються також інсулінові помпи, але їхня перевага в порівнянні з режимом частих ін'єкцій не доведена по відношенню до здоров'я новонародженого, середньої глікемії, A 1 c чи середній амплітуді коливань глікемії. Найчастіше помпова терапія вибирається для вагітних ЦД1 у яких погано контролюється гіпоглікемія або підвищена потреба в інсуліні в ранковий час (4-8 годин ранку).

На здоров'я майбутньої дитини та матері впливають три складові, взаємопов'язані між собою:

1. Концентрація інсуліну у крові;
2. Правильно підібране харчування;

Інсулін природно відповідає за регуляцію рівня цукру в крові. Він виробляється підшлунковою залозою. Основні функції інсуліну – це зупинка вироблення глюкози печінкою, утилізація даної речовини, що здійснюється за рахунок її розподілу по організму, а також розщеплення жирових відкладень та стимуляція їхнього накопичення.

Діабет - це захворювання, яке в рази збільшує ризик ускладнень під час вагітності та пологів у жінок. Тому важливо приділяти окрему увагу концентрації глюкози в крові і стежити, щоб її вміст не переростало норму. В іншому випадку мати очікують на серйозні наслідки:

1. Підвищений ризик викидня;
2. Розвиток ускладнень діабету, що призводить до інших захворювань;
3. Можливість одержання інфекції після пологів;
4. Багатоводдя;
5. Гестоз (токсикоз вагітних).

Плід також може зазнати шкоди в результаті діабету у матері:

1. Високий ризик смерті під час пологів;
2. Наявність ускладнень зі здоров'ям спочатку життя;
3. Можливість довічного захворювання на цукровий діабет першого типу;
4. Макросомія (неконтрольований надмірний ріст плода в утробі матері);
5. Вроджені аномалії подальшого розвитку.

Ризики виникнення ускладнень залежать від таких факторів:

1. Тривалість цукрового діабету у людини;
2. Вік, у якому почалося захворювання;
3. Наявність ускладнень на етапі вагітності.

Суть інсулінотерапії

Інсулінотерапія – це захід, дія якого спрямована на стабілізацію рівня глікемії в крові та усунення розвитку діабету. Процедура проводиться шляхом штучного введення в кров препарату, що містить гормон. Інсулін, який використовується на вагітних пацієнтах – це розчинний гормон із нетривалим ефектом. Його застосування призначають у двох видах:

1. Неодноразове введення;
2. Регулярне введення.

Лікар-ендокринолог враховує, що тривалість впливу різних типів інсуліну варіюється в залежності від особливостей пацієнта, тому оцінює її індивідуальним чином. Незалежно від того, який вид терапії інсуліном був обраний для вагітної жінки, колоти гормон потрібно за дотримання певного режиму.

Необхідність колоти препарату виникає в різних ситуаціях: під час критичного погіршення самопочуття вагітної або під час пологів. Тому типи засобів із вмістом інсуліну розробляли спеціально під певний випадок, які головне відмінність друг від друга – це тривалість ефекту.

Основна місія, на досягнення якої спрямована інсулінотерапія – це підтримання рівня глюкози у крові у вагітної жінки на здоровому рівні. Це дасть можливість запобігти можливим ризикам ускладнень під час вагітності та пологів.

У зв'язку з тим, що діабет у період перебігу вагітності призводить до незворотних результатів, слід доповнити інсулінотерапію комплексом заходів:

1. Регулярний огляд пацієнтки у акушера-гінеколога, ендокринолога, дієтолога, нефролога, окуліста та кардіолога;
2. Проходження ЕКГ;
3. Самостійне вимірювання тиску;
4. Підтримка фізичної активності;
5. Ухиляння від надмірної фізичної та психічної напруги;
6. Здача аналізів крові на альфа-фетопротеїн, гемоглобін та гормони;
7. Дотримання рекомендованого ендокринологом та дієтологом режиму харчування;
8. Проходження УЗД на різних етапах вагітності.

Ультразвукове дослідження важливо проходити у тому, щоб заздалегідь виявити можливі ускладнення при виношуванні плода. Робити це потрібно з наступною періодичністю:

1. 15-20 тиждень (виявлення вад розвитку дитини);
2. 20-23 тиждень (визначення наявності серцевих захворювань дитини);
3. 25-30 тиждень (можливість виключити затримки розвитку плода в утробі).

Харчування при інсулінотерапії

Для того, щоб убезпечити здоров'я дитини, а також власне майбутнім мамам-діабетикам важливо приділити увагу суворій дієті. Мета цього заходу збігається з місією інсулінотерапії: підтримання рівня цукру в крові на рівні, властивому здоровій людині.

Головний принцип дієти, яка призначається при діабеті - це скорочення споживання продукції, що містить вуглеводи. Адже саме вона сприяє динамічним перебоям глікемії, тому впоратися з діабетом шляхом інсулінотерапії без дотримання дієти не вийде.

Добова норма споживаних вагітною жінкою калорій має бути в межах 1800-2400 ккал. Раціон низьковуглеводної дієти виглядає так:

1. Жири – 30%;
2. Білки – 25%;
3. Вуглеводи – 45%.

Слід дотримуватись правил низьковуглеводного режиму живлення:

1. Відмовитися від цукру та замінити його на цукрозамінник або некалорійний підсолоджувач;
2. Дотримуватись фракційного (дрібного) харчування, тобто харчуватися порційно у невеликих кількостях 6 разів на добу;
3. Колоти дозу інсуліну перед їдою;
4. Відмова від алкогольної продукції;
5. Враховувати списки заборонених та дозволених продуктів;
6. Уникати продукцію з хімічними добавками, замінити на їжу домашнього приготування.

До списку заборонених продуктів входять:

1. Цукор та продукти з його високим вмістом;
2. Алкогольні напої;
3. Борошняні вироби;
4. Аналоги цукру із високим вмістом калорій (варення, мед);
5. Молочна та кисломолочна продукція високої жирності;
6. Солодкі газування;
7. Супи на м'ясному чи рибному бульйоні;
8. Ковбаси;
9. Шинка;
10. Бекон;
11. Макаронні вироби;
12. Шоколад.

Слід доповнювати свій раціон такими продуктами:

1. Супи на овочевому бульйоні;
2. Овочі;
3. Фрукти та сухофрукти;
4. Ягоди;
5. Зелень;
6. Горіхи;
7. Бобові;
8. Каші;
9. Вода та мінеральна негазована вода;
10. Соки;
11. Смузі.

Вибір препаратів

Інсулінотерапія має на увазі введення в кров препаратів, які містять гормон інсулін. Існує кілька типів, які відрізняються тривалістю дії. Кожному пацієнтові лікар призначає засіб індивідуально, відштовхуючись від особливостей його організму та ступеня захворювання.

Крім ін'єкцій під час лікування діабету вагітних жінок використовують інсулінові помпи. У порівнянні з уколами їхня ефективність та безпека для життя плоду не доведена. Терапію інсуліновими помпами призначають, якщо вміст цукру в крові пацієнтки не піддається контролю, або за високої необхідності в дозі гормону в ранковий час доби.

Гестаційний діабет у вагітної жінки слід лікувати за допомогою дієти. Тільки в тому випадку, якщо призначений дієтологом режим харчування не дає результатів, можна переходити на інтенсивну терапію гормоном.

Коли пацієнтка переносить цукровий діабет, незалежно від типу захворювання, їй призначають посилене лікування інсуліном. Завдяки цьому можна знизити рівень цукру в крові до норми, та убезпечити здоров'я дитини та матері.

Колоть інсулін у кров слід спеціалізованими шприцами, набираючи препарат із флаконів.

Вагітним гормоном дозволено вводити без обмежень. Але при використанні аналогічних препаратів інсуліну є ряд показань:

1. Аспарт призначають у період вагітності та лактації;
2. Хумалог призначений для класу;
3. Апідру застосовують для класу С.

Безпека їх використання у боротьбі з діабетом при вагітності не доведена, тому застосовувати їх можна лише за вказівкою ендокринолога.

При адекватному складанні комплексу лікування діабету пацієнтка не підпадає під незворотні наслідки захворювання. Одне з головних завдань, яке переслідує лікування, - це зниження ризику придбання кетоацидозу, гострої стадії гіпоглікемії та гіперглікемії.

Нюанси проведення терапії

Перш, ніж бити препарат у домашніх умовах, діабетик повинен підготуватися до проведення терапії:

1. пройти навчання самостійного лікування;
2. отримати від лікувального закладу значення дози інсуліну;
3. Придбати обладнання, що допомагає контролювати рівень цукру в крові.

Дозування гормону, яке призначається ендокринологом, залежить від психічних навантажень пацієнтки.

Для ведення контролю за глікемією вагітним рекомендують вести спеціальний зошит. У неї потрібно розмістити список заборонених і дозволених при діабеті продуктів, і записувати кількість споживаних калорій, жирів, білків, вуглеводів та рівень фізичної активності. Такі записи лікар аналізує, виявляє допущені пацієнткою помилки, дає рекомендації щодо подальшого лікування.

Завдання ендокринолога – компенсувати вуглеводний обмін настільки, наскільки це можливо. Тоді стрибки глікемії виявлятимуться рідше, а ускладнення діабету не спіткають вагітну жінку.

При застосуванні гормону можна використовувати одну з таких методик лікування:

1. Традиційна. Колоти препарат слід щоденно в рівній дозі. При цьому використовуються препарат із короткою та середньою тривалістю впливу. 2/3 добової норми пацієнт споживає натще перед сніданком, а решту перед вечерею;
2. Інтенсивний. Потрібно колоти 2 ін'єкції (перед сніданком та перед вечерею). У такому разі застосовують гормон короткої та середньої тривалості.

Методику призначає лікар, відштовхуючись від ступеня захворювання та особливостей пацієнтки.

Швидкість всмоктування інсуліну в кровотік залежить від наступних нюансів:

1. Вид препарату;
2. Дозування;
3. Місце запровадження ін'єкції;
4. швидкість циркуляції крові;
5. М'язова активність;
6. Температура тіла у зоні передбачуваного уколу.

Інсулін вводять у підшкірно-жирову клітковину внутрішньом'язово та внутрішньовенно.

Існують показання до початку терапії інсуліном у період виношування плода:

1. Глюкоза цільної капілярної крові на голодний шлунок >5,0 ммоль/л
2. Через годину після прийому >7,8 ммоль/л;
3. Через 2 години після їди 6,7 ммоль/л.

Дозу препарату розраховують, відштовхуючись від триместру:

1. Перший - 0,6 ОД/кг;
2. Другий - 0,7 ОД/кг;
3. Третій 0,8 ОД/кг.

Є принцип, згідно з яким слід колоти 2/3 добової дози препарату натще перед сніданком, а решту перед вечерею.

У день призначення пологів кількість гормону, що вводиться, становить ¼ стічної норми. Слід колоти його з наступним введенням 2-3 одиниць на годину, а також контролювати рівень цукру в крові. Після народження дитини дозу гормону слід зменшити втричі.

Якщо під час отримання плоду було допущено оперативне втручання, то після завершення пологів пацієнтку не слід годувати, а також колоти їй засіб протягом дня. Під час проведення операції при рівні вмісту цукру в крові вище 8 ммоль/л використовують гормон з короткою тривалістю ефекту.

Через 5 днів після операції пацієнтку переводять на препарати з більш тривалим впливом.

Інсулінорезистентність та її наслідки

Інсулінорезистентність - це порушення, яке супроводжується негативною відповіддю організму на інсулін. Воно виникає при штучному введенні та при природному виробленні гормону підшлунковою залозою.

Інсулінорезистентність можна виявити за наявністю наступних симптомів:

1. збільшення маси тіла в області талії;
2. Гіпертонія (високий тиск);
3. Несприятливі результати аналізів на вміст холестерину та тригліцеридів;
4. Протеїнурія (наявність білка в сечі).

Оптимальний спосіб позбавлення синдрому – це проходження дієти, спрямованої на скорочення кількості споживаних вуглеводів. Такий захід не є прямим методом позбавлення недуги, а сприяє відновленню роботи обмінних процесів організму.

Через 5 діб після переходу нового режим харчування пацієнти помічають підвищення самопочуття. Через 7 тижнів з дня початку дієти їх аналізи на вміст холестерину і тригліцеридів у крові приходять у норму. Так, можливість розвитку атеросклерозу падає.

Дієта при синдромі інсулінорезентності аналогічна режиму харчування зниження глікемії. Головне, дотримуватися правил дієти і добову норму споживаних калорій, білків, ліпідів та вуглеводів.

Таким чином, можна зробити висновок, що діабет під час вагітності не завадить народженню здорової дитини при відповідному лікуванні.

Гестаційний діабет: дізнайтеся про все, що потрібно. Нижче описані ознаки та діагностика цього захворювання. Детально розказано про лікування за допомогою дієти та уколів інсуліну. Прочитайте норми глюкози в крові для вагітних, як знизити ранковий цукор, що можна їсти, в яких випадках потрібно колоти інсулін, які призначають дози. Використовуючи методи лікування, описані в цій статті, ви, швидше за все, обійдетесь без інсуліну.

Гестаційний діабет – це підвищений цукор у крові, який уперше виявляють у жінки під час вагітності. Як правило, ця проблема виникає у другій половині терміну виношування дитини. Цукор підвищується через природні фізіологічні причини на тлі схильності жінки та наявності у неї факторів ризику. Діагноз "гестаційний діабет" передбачає, що до зачаття рівень глюкози у пацієнтки був нормальним. Планування та ведення вагітності у жінок, які вже хворі на діабет 1 або 2 типу, обговорюється у статті “ ”.

Нижче ви дізнаєтеся, як привести в норму цукор під час вагітності, виносити та народити здорову дитину, а також захиститися від діабету 2 типу у наступні роки.

Гестаційний діабет – це ускладнення вагітності, яке зустрічається із частотою 2,0-3,5%. Його фактори ризику:

• надлишкова маса тіла, ожиріння;
• вік вагітної понад 30 років;
• цукровий діабет у когось із родичів;
• полікістоз яєчників;
• вагітність подвійною або трійнею;
• під час попередньої вагітності народилася велика дитина.

На цій сторінці докладно описано діагностику підвищеного цукру в крові у вагітних, а також лікування за допомогою дієти та уколів інсуліну. Даються відповіді на питання, які часто виникають у жінок про це захворювання.

Які ознаки гестаційного діабету у вагітних?

Це порушення обміну речовин немає ніяких зовнішніх ознак до того, як УЗД покаже, що плід занадто великий. У цей момент починати лікуватися ще можна, але вже пізно. Лікування краще розпочинати заздалегідь. Тому всіх жінок профілактично змушують складати тест на толерантність до глюкози між 24 та 28 тижнями вагітності. Підвищений цукор у крові у вагітної можна запідозрити, якщо жінка надмірно набирає вагу. Іноді пацієнтки відзначають у себе підвищену спрагу та часті позиви до сечовипускання. Але це рідко. Покладатися на ці симптоми не можна. Тест на толерантність до глюкози потрібно проходити у будь-якому випадку.

Діагностика

Вище зазначені фактори ризику гестаційного діабету. Жінкам, у яких присутні, потрібно пройти тест на толерантність до глюкози ще на етапі планування вагітності. Під час цього обстеження беруть аналіз крові натщесерце, потім дають пацієнтці випити розчин глюкози, беруть кров повторно через 1 та 2 години. У людей з порушеним вуглеводним обміном після вживання глюкози цукор виявляється підвищеним. Можливо, тест виявить раніше діагностований діабет 1 або 2 типу. За відсутності факторів ризику тест на толерантність до глюкози здають не на етапі планування, а вже під час вагітності на початку її третього триместру.

Який аналіз на цукровий діабет у вагітних?

Потрібно складати лабораторний тест на толерантність до глюкози. Він займає 2 або 3 години і потребує кількох взяття крові. Різні лікарі проводять це дослідження із застосуванням розчину 50, 75 або 100 г глюкози. Аналіз на глікований гемоглобін зручніший, але в даному випадку не підходить, тому що дає надто запізнілі результати.

Допустимі показники цукру в крові під час вагітності

Після здачі тесту на толерантність до глюкози діагноз "гестаційний цукровий діабет" ставлять, якщо хоча б одне із значень перевищує зазначену граничну цифру. Надалі дозування інсуліну підбирають таким чином, щоб знизити до норми рівні глюкози натще, через 1 та 2 години після їди. Повторимо, що порушений обмін глюкози має прихований характер. Його можна вчасно виявити лише за допомогою аналізів крові на цукор. Якщо захворювання підтвердилося, слід стежити також за артеріальним тиском та роботою нирок. Для цього лікар призначить додаткові аналізи крові та сечі, порадить купити тонометр додому.

Норма цукру в крові у вагітних

Коли інсулін призначають при гестаційному діабеті?

Якщо у вагітної жінки виявили високий цукор у крові, лікар може одразу призначити їй уколи інсуліну. Іноді лікарі кажуть, що одним препаратом обійтися не вийде, і треба колоти одразу два. Це може бути подовжений інсулін вранці або ввечері, а також препарат швидкої дії перед їдою.

Замість того, щоб відразу починати колоти інсулін, перейдіть на . Повністю відмовтеся від усіх, у тому числі від фруктів. Протягом 2-3 днів оцініть, який ефект це має на ваші показники глюкози в крові. Може виявитися, що в уколах інсуліну немає потреби. Або ви зможете обмежитися мінімальними дозами, набагато нижче тих, до яких звикли лікарі.

Який інсулін застосовують при ДСД?

Насамперед, починають колоти продовжений інсулін. Найчастіше призначають препарат. Тому що для цього виду інсуліну отримано переконливі докази безпеки для вагітних жінок. Можна також використовувати один із конкуруючих препаратів або . Небажано бити середній інсулін Протафан або якийсь із його аналогів - Хумулін НПХ, Інсуман Базал, Біосулін Н, Рінсулін НПХ.

У важких випадках можуть знадобитися ще уколи короткого або ультракороткого інсуліну перед їдою. Можуть призначити препарат Хумалог, Апідра, Новорапід, Актрапід або якийсь інший.

Читайте про препарати короткого та ультракороткого інсуліну:

Вагітним жінкам, які сидять на низьковуглеводній дієті, як правило, не потрібно колоти швидкий інсулін перед їжею. Крім поодиноких випадків, коли діабет 1 типу помилково приймають за гестаційний діабет.

На сьогоднішній момент краще уникати видів інсуліну вітчизняного виробництва. Використовуйте якісний імпортний препарат, навіть якщо його доведеться купувати за власний кошт. Повторимо, що дотримання знижує необхідні дози інсуліну в 2-7 разів, порівняно з тими, до яких звикли лікарі.

Як скасовують інсулін після пологів при гестаційному діабеті?

Відразу після пологів потреба в інсуліні жінок-діабетиків значно зменшується. Тому що плацента перестає виділяти речовини, що знижують чутливість організму до цього гормону. Швидше за все можна буде повністю скасувати уколи інсуліну. І цукор у крові не підвищуватиметься, незважаючи на це скасування.

Якщо після пологів продовжувати колоти інсулін у тих же дозах, що під час вагітності рівень глюкози може значно знизитися. Швидше за все, станеться. Проте лікарі, як правило, знають про цю небезпеку. Вони вчасно знижують дози інсуліну своїм пацієнткам, щоб запобігти її.

Жінкам, які перенесли гестаційний діабет, після пологів рекомендується залишатися на низьковуглеводній дієті. У вас є значний ризик розвитку діабету 2 типу після 35-40 років. Виключіть шкідливі вуглеводи зі свого харчування, щоб уникнути цієї біди.

Під час вагітності інсулін застосовується для підтримки здоров'я хворої на цукровий діабет жінки. Цей гормон вводиться ін'єкційно в індивідуальних дозах, що розраховуються лікарем для кожної пацієнтки окремо. Діабет вагітних може розвинутись і у здорових до цього жінок. У таких випадках лікування інсуліном буває не потрібне, можна обмежитися прийомом цукрознижувальних таблеток і суворим дотриманням правильного режиму харчування, оскільки хвороба протікає за другим типом. Але якщо лікар вважав за необхідне призначити інсулін, то потрібно точно дотримуватися рекомендацій щодо його введення, щоб виносити та народити здорову дитину.

Особливості застосування гормону

Під час вагітності дуже важливо стабілізувати значення цукру в крові у хворих на ЦД. Перед медиками постає завдання – домогтися таких норм, як і у вагітних без даної патології. Існують такі особливості ведення майбутніх мам із цукровим діабетом:

• Постійні консультації у гінеколога, ендокринолога та дієтолога.
• Рекомендації посильної фізичної активності.
• Профілактика сильних хвилювань та переживань.
• Складання аналізів на глікозильований гемоглобін.
• Обов'язкове обстеження в окуліста, оскільки у хворих на ЦД часто є проблеми із зором.

Інсулінотерапія при вагітності призначається обережно, потрібно підібрати потрібний препарат та правильно розрахувати дозування. Враховується вага жінки та термін вагітності. Дози може призначати лише фахівець, самолікування у разі не приймається.

Особливого значення надають пологам. При народженні гормон вводять малими порціями, контролюючи рівень глюкози у крові. Для того щоб не перевантажувати організм, перший укол повинен містити лише 1/4 дози, а потім вводять по 2-3 одиниці щогодини разом з п'ятивідсотковою глюкозою. З появою малюка кількість знижують у два-три рази. Через кілька днів після народження дитини мамі починають вводити "довгий" інсулін.

Чи шкідливий жінкам у становищі?

Безперечно, важливим фактором виношування дитини є прийом інсуліну. Якщо вагітна хвора на ЦД 2 типу, компенсованим до початку гестації правильним харчуванням і фізичною активністю, то і далі можна дотримуватися цих методів при нормальних значеннях цукру в крові. Якщо ж майбутня мама пила таблетки, що знижують рівень глюкози, їй призначають інсулінотерапію. Зробити це потрібно за три місяці до запланованої вагітності.

Потрібно знати, що всі інші лікарські цукрознижувальні препарати, за винятком інсуліну, при виношуванні не застосовуються, оскільки можуть завдати непоправної шкоди здоров'ю матері та стати причиною вад розвитку дитини. Гормон через плацентарний бар'єр не проникає.

Рівень цукру в крові можна регулювати за допомогою харчування та фізичної активності.

Майбутні мами мають бити лише людський інсулін під час вагітності. Методики ін'єкцій можуть бути різні: короткі інсуліни вранці та середні вечори. Можуть бути застосовані і варіації з коротких і тривалих гормонів.

Багатьом майбутнім мамам достатньо таких стандартних комбінацій. При застосуванні Лантуса та Туджео можуть виникнути проблеми. Препарати діють протягом 24 годин (і більше), у цей період в організмі вагітної можуть відбутися різні зміни. Тому для кращого контролю бажано застосовувати інсулін, який виводиться швидше.

Також Лантус і Туджео досить нові засоби, достатніх досліджень щодо безпеки їх використання ще не проводилося. Хоча є дані про те, що перебіг та результат гестації на Лантусі контролювалися з хорошими показниками, не гірше ніж за традиційних інсулінів.

Усі майбутні мами унікальні, а хворі на ЦД – тим більше. Із цього випливає, що стандартних схем лікування інсуліном при виношуванні дитини немає. Кожен випадок потребує своїх препаратів гормону та окремого розрахунку дозувань. Протипоказань для вагітних ліки немає, і всі його переваги повністю перекривають єдиний недолік - індивідуальна непереносимість у деяких пацієнтів.

Післяпологове спостереження

Усім хворих на цукровий діабет жінкам інсулінотерапія після народження дитини скасовується. Це безпечно і для мами, і для малюка. Три дні після пологів у цих пацієнток беруться аналізи крові на цукор для контролю стану та запобігання всіляким ускладненням.

Майбутню вагітність таким жінкам необхідно планувати та консультуватися для цього у акушерів-гінекологів та лікарів-ендокринологів. Адже вони перебувають у групі ризику захворювання на діабет 2 типу в майбутньому і повинні дуже уважно ставитися до свого здоров'я, періодично обстежуватися у фахівців – гінекологів та ендокринологів.

Після пологів у жінки бере аналіз крові, щоб уникнути всіляких ускладнень

Через два-три місяці після пологів таким жінкам слідує:

• Провести спеціальний тест на толерантність до глюкози, якщо рівень цукру після пробудження вище 7,0 ммоль/л.
• Плавно та цілеспрямовано збільшувати фізичні навантаження.
• Харчуватись правильно і знижувати вагу при його перевищених значеннях.

Обов'язково потрібно проінформувати дільничного педіатра, який стежить за малюком мами, яка хворіє на діабет, про наявне захворювання. Це допоможе провести лікареві всі профілактичні заходи для унеможливлення всіх негативних наслідків у майбутньому житті дитини.

Повний довідник для тих, у кого діабет Олександр Васильович

Розділ 10. Лікування інсуліном під час вагітності та пологів

Коли діабет виникає під час вагітності (діабет вагітних), то лікування інсуліном у ряді випадків виявляється не обов'язковим, оскільки нерідко він протікає за другим типом, тобто без вираженого порушення вироблення інсуліну. У таких випадках часто достатньо дотримання дієти з низьким вмістом вуглеводів, що швидко всмоктуються (в основному цукру і продуктів, що містять цукор).

Лікування інсуліном при діабеті вагітних

Якщо при діабеті вагітних виникає необхідність призначити інсулін, тоді режим введення інсуліну шприцом/ручкою імітує роботу підшлункової залози: короткий інсулін, що вводиться перед їжею, імітує секрецію інсуліну на прийом їжі, а пролонгований інсулін – базальну секрецію. Аналогічно, у разі лікування дозатором інсуліну – болюс інсуліну перед їжею та базальний режим введення інсуліну також імітують діяльність підшлункової залози. Тип інсуліну, його дози та схема введення визначається вашим лікарем. Якщо початково підібраний режим лікування вам не підходить – знову проконсультуйтеся у лікаря та підберіть, зрештою, найбільш зручну та ефективну схему лікування.

10.1. Ведення неускладненого цукрового діабету 1-го та 2-го типів у вагітних

Для вибору лікування цукрового діабету під час вагітності запропоновано зручну класифікацію White (Diabetes mellitus in pregnancy. Clin. Perinatol 1:331–347, 1974) (Табл. 54).

Таблиця 54. Класифікація White

Основні положення, що дотримуються при веденні хворої на цукровий діабет під час вагітності та пологів, представлені в табл. 55 і включають такі пункти:

Глюкоза крові повинна досліджуватися принаймні 4-7 разів на день (наприклад, до та після кожного прийому їжі та перед сном) протягом усієї вагітності;

Цільові значення глюкози крові 3,3–5,5 ммоль/л до їди та 5,5–7,2 ммоль/л після їди;

Рівень глікованого гемоглобіну (А1с), який слід контролювати кожні 1–3 місяці, має бути меншим за 6,5 % (при щомісячному контролі оцінюють тенденцію зміни HbAlc);

Ультразвукове дослідження плода має бути виконане якомога раніше, щоб обчислити термін вагітності та розрахувати параметри оптимального зростання плода, з якими надалі проводити порівняння;

На 18-22-му тижні всім, у кого діабет відзначався до вагітності, має бути проведено УЗД та ЕКГ плоду для виключення патології розвитку;

Бажано спостерігатися для оцінки стану кожні 1–2 тижні (залежно від рівня контролю глікемії), аж до 34 тижня, після – щотижня;

Дозрівання легень у плода має контролюватись у жінок із поганим контролем діабету або з ненадійно встановленою датою зачаття, коли пологи планується проводити до 39-го тижня вагітності.

Таблиця 55. Ведення неускладненої вагітності при цукровому діабеті

10.2. Інсулінотерапія

Показання до початку лікування інсуліном при діабеті вагітних (тобто виник під час вагітності):

Глюкоза цільної капілярної крові натщесерце на фоні дієти >5,0 ммоль/л (>5,51 ммоль/л плазми крові);

Через годину після прийому >7,8 ммоль/л (>8,3 ммоль/л плазми);

Через 2 години після їди >6,7 ммоль/л (>7,3 ммоль/л плазми крові).

Незалежно від рівня глюкози у крові у вагітної на тлі дієти показаннями до призначення інсуліну є:

ультразвукові ознаки патології з боку плода;

Наростаюче багатоводдя.

Перед призначенням інсулінотерапії вагітна має:

Пройти додатковий курс навчання (як правило, в умовах стаціонару) та в щоденнику самоконтролю додатково реєструються: дози інсуліну та примітки (епізоди гіпоглікемії, кетонові тіла, АТ тощо).

Бути забезпечена засобами самоконтролю цукрового діабету.

При неможливості проведення самоконтролю глюкоза в крові контролюється в лабораторії (6-12 вимірів глікемії на тиждень або частіше).

У 1979 році Адміністрація контролю за продуктами харчування та ліками (FDA, Food and Drug Administration) запропонувала класифікацію ризику для плоду фармпрепаратів (табл. 56). Вона ґрунтується на системі, яка роком раніше була розроблена у Швеції. У цій класифікації FDA лікарських препаратів надається важливого значення при написанні рекомендацій, зокрема, при призначенні інсуліну вагітним.

Інсулін людини дозволений для застосування при вагітності без будь-яких обмежень. Щодо аналогів інсуліну показання до їх застосування при вагітності в даний час сформульовані таким чином:

Інсулін Аспарт (Новорапід Пенфіл, Новомікс 30 ФлексПен) дозволений до застосування при вагітності та годуванні груддю (European Medecines Agency, ЕМЕА);

Інсулін Хумалог відносять до категорії "В";

Інсуліни Апідра (Глулізін), Лантус (Гларгін) та Левемір (Детемір) відносять до категорії «С».

Вагітним і тим, хто годує протипоказане призначення будь-яких цукрознижувальних медикаментозних препаратів, за винятком інсуліну.

Режим інсулінотерапії у вагітних:

– при ЦД1 режим інсулінотерапії «базис-болюс»;

- при ЦД2 можна призначити традиційну інсулінотерапію. Друга ін'єкція короткого інсуліну може вводитися перед вечерею та/або обідом залежно від рівня глюкози у крові;

– інсуліни ультракороткої дії все ширше використовуються для лікування вагітних, вони дозволяють покращити показники глюкози в крові після їжі та зменшують частоту гіпоглікемій;

– довготривалі аналоги інсуліну при вагітності не використовуються, оскільки відносяться до категорії С.

При вагітності використовуються також інсулінові помпи, але їхня перевага в порівнянні з режимом частих ін'єкцій не доведена по відношенню до здоров'я новонародженого, середньої глікемії, А1с або середньої амплітуди коливань глікемії. Найчастіше помпова терапія вибирається для вагітних ЦД1, у яких погано контролюється гіпоглікемія або підвищена потреба в інсуліні в ранковий час (4-8 годин ранку).

Як позбутися болю під час пологів? (Запитує Хізер Ендрюс, Сент-Кілда, Вікторія, Австралія) Є такий жарт: якщо менструація та родові болі – доля саме жінок, значить, Бог – чоловік. Як відомо, анестезія під час пологів відрізняється від знеболювання при фізичних