Норма ттг у беременных во втором триместре. Причины снижения тиреотропина

Оценить функционирование работы щитовидной железы можно с помощью проведения анализов. Для этого врачи назначают будущим мамочкам обязательно сдавать несколько биохимических лабораторных тестов.

Физиология

Эндокринная система женщины во время беременности работает в усиленном режиме. Основными гормонами, которые оцениваются во время вынашивания малыша, являются ТТГ и периферические гормональные вещества щитовидной железы.

Баланс этих биологически активных компонентов в 1 триместре беременности очень важен. Они необходимы для оптимального роста и развития малыша в материнском животике.

Повышение или снижение ТТГ выше нормальных значений чревато тем, что у женщины появятся неблагоприятные симптомы. Эти клинические признаки приводят к существенному изменению ее общего состояния.

Во время всего периода беременности доктора назначают биохимические анализы несколько раз. Это необходимо, потому что к завершающему этапу вынашивания малыша у женщины в крови существенно изменяется концентрация ТТГ.

К развитию этого состояния приводит интенсивное кровоснабжение щитовидной железы, возникающее вследствие измененного гормонального баланса. Такие изменения способствуют небольшому увеличению эндокринного органа.

Нужно отметить, что возникшие изменения у большинства женщин исчезают после родов. Однако, у некоторых женщин они остаются. В такой ситуации уже требуется обязательная консультация с врачом.

Нормальные значения

В самом начальном периоде беременности существенного изменения тиреотропного гормона в крови у будущей мамочки не происходит. Изменение этого клинического показателя произойдет уже гораздо позже - к окончанию второго триместра вынашивания малыша.

Нормальной концентрацией в крови данного гормона врачи считают значения его от 0,4 до 4 ММЕ/мл . При проведении анализа в бланке результата обязательно указываются референтные значения.

Для удобства получения результата специалисты могут использовать специальные таблицы, в которых указаны границы нормы данных гормонов.

Если после проведения лабораторного теста показатели изменились, требуется обязательная перепроверка полученного результата. Для этого врач может порекомендовать будущей мамочке сдать анализ в другой лаборатории. Если и после этого показатели все-таки выше нормы, то будущую мамочку направят на консультацию к эндокринологу.

Как проводится расшифровка результатов?

Повышенный уровень в крови ТТГ способствует тому, что концентрация тиреоидных гормонов существенно снижается. Такое состояние врачи называют гипотиреозом.

К развитию данного состояния приводят самые различные патологии. Гипотиреоз может быть гестационным и после беременности полностью пройти. В этом случае может потребоваться тщательное наблюдение за женщиной в остальные периоды беременности.

Если концентрация в крови тиреотропного гормона выше нормы, но уровень тиреоидных гормонов остается в пределах референтных значений, назначения какого-либо лечения не требуется. В этом случае врачи только смотрят за течением беременности и контролируют внутриутробное развитие малыша.

Снижение уровня гормонов в крови Т3 и Т4 под воздействием высокого уровня тиреотропного гормона способствует появлению у будущей мамочки весьма неблагоприятных симптомов. Такая женщина довольно быстро набирает вес. У нее усиливается отечность, которая наиболее сильно проявляется на ногах.

Настроение женщины, страдающей гипотиреозом, существенно меняется. У нее появляется сильная плаксивость, может появиться депрессия. Такие женщины стараются искусственно ограничивать любые социальные контакты. У некоторых будущих мам, имеющих данные нарушения, появляется чрезмерная чувствительность к любым психоэмоциональным воздействиям.

У многих будущих мам формируется брадикардия. Это состояние характеризуется снижением частоты сердечных сокращений в течение минуты.

Активное воздействие тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему способствует тому, что у женщины снижается артериальное давление.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, приводят также и к изменению работы желудочно-кишечного тракта. Снижение концентрации тиреотропного гормона может привести к появлению стойких запоров. У некоторых женщин появляется болезненность в животе и усиливается газообразование.

Снижение уровня ТТГ в крови способствует повышению уровня тиреоидных гормонов. Это состояние является не менее опасным, особенно во время беременности. Данную патологию врачи называют гипертиреозом. Проявиться такое состояние может в любом периоде беременности.

Гипертиреоз - это патология, которая также может быть скрытой или проявляться достаточно ярко. Это зависит от того, каковы концентрации тиреоидных гормонов в кровотоке. Если, несмотря на снижение ТТГ, они еще не повышены, то неблагоприятные симптомы будущую маму не беспокоят. Их появление возможно лишь при существенном повышении тиреоидных гормонов.

Высокая концентрация в крови этих гормональных веществ является также достаточно опасной как для организма матери, так и для ее малыша. Их влияние на сердечно-сосудистую систему приводит к тому, что у беременной женщины может появиться аритмия. Данное состояние характеризуется появлением неритмичного сердечного ритма.

Клинический гипертиреоз проявляется также развитием множества неблагоприятных симптомов со стороны нервной системы. Чаще всего это способствует тому, что у женщины появляется сильное дрожание (тремор) рук. Если данная патология проявляется достаточно сильно, то этот симптом может существенно снизить качество жизни и приносит выраженный дискомфорт.

Будущие мамочки, страдающие гипертиреозом, становятся более агрессивными. Многие из них выполняют огромное количество дел одновременно. Несмотря на такую активную деятельность, будущая мамочка не испытывает усталости. Резкие перепады настроения - еще один характерный признак данной патологии.

Появление любых отклонений в анализе является основной причиной для посещения эндокринолога. Специалист может порекомендовать будущей маме сдать дополнительные анализы, необходимые для установления правильного диагноза.

Также достаточно часто с этой целью будущей мамочке назначается прохождение ультразвукового обследования.

Что делать для коррекции возникших нарушений?

Если уровень в крови ТТГ существенно понижен, то в этом случае эндокринолог может порекомендовать будущей маме принимать лекарственные препараты. Подбираются они индивидуально.

Как правило, по возможности, врачи стараются ограничить использование данных препаратов на ранних сроках беременности. Слишком большие дозировки этих средств в первые недели вынашивания малыша могут способствовать формированию различных отклонений в его внутриутробном развитии.

Если тиреотропный гормон в крови у будущей мамы повышен, может потребоваться назначение компенсирующих препаратов . К таким средствам относятся «Эутирокс» и «Тироксин». Назначаются они для нормализации гормонов щитовидной железы. Прием таких препаратов, как правило, длительный.

Дозировки, кратность применения подбираются индивидуально лечащим врачом. Если данные препараты будущей мамочке назначены, то она будет находиться на диспансерном учете у эндокринолога на всем протяжении ее беременности.

Также она может проходить такое наблюдение и после родов.

О беременности и ТТГ подробно расскажет доктор в следующем видео.

Гормональный фон беременной женщины отличается от его состояния до беременности. Это обусловлено теми процессами, которые происходят в организме будущей матери, и потребностями развивающегося плода. Те гормоны, которые не являются половыми или гонадотропными, все равно оказывают влияние на течение гестации и развитие ребенка. Врачи, наблюдающие беременную женщину, уделяют особое внимание тиреотропину, который влияет на работу щитовидной железы.

Что такое ТТГ, какова роль этого гормона в женском организме?

Тиреотропин - это тропный гормон, который секретируется передней долей гипофиза. По своему строению он относится к гликопротеидам. Гипофизарная система продуцирует еще несколько важных для репродуктивной сферы гормонов - фоллитропин, лютропин, ХГЧ. По структуре эти вещества имеют много общего с тиреотропным гормоном. У них одинакова α-субъединица, но они отличаются друг от друга β-субъединицами. Именно эта частица ответственна за связывание каждого гормона со специфическими рецепторами.

Какую роль играет ТТГ в организме человека? Основная функция гормона - активизация выработки трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) путем воздействия на эпителиальные клетки щитовидной железы. Кроме того, тиреотропин способствует синтезу белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

Щитовидная железа играет важнейшую роль в функционировании человеческого организма и особенно тела беременной женщины. От ее состояния зависит физическое и психическое здоровье женщины, течение гестации, развитие эмбриона и плода.

Функции тироксина:

• влияние на метаболические процессы;
• контроль за развитием всех органов и тканей человека;
• стимулирование выработки витаминов;
• влияние на дифференцирование клеток тела;
• уплотнение слизистой оболочки стенки матки;
• увеличение частоты сокращений сердечной мышцы.

Во время беременности гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ПТГ) выполняют следующие функции:

• стимулируют работу желтого тела, которое вырабатывает прогестерон - это необходимо для сохранения жизни эмбриона в первом триместре;
• помогают формированию клеток головного мозга плода;
• влияют на внутриутробное развитие эмбриона.

Контроль выработки ТТГ осуществляется по принципу обратной связи. Повышение концентрации тироксина в крови вызывает снижение секреции тиреотропина и наоборот.

Секретирование тиреотропного гормона происходит волнообразно. Наибольшая концентрация в крови наблюдается в 2-4 часа ночи. Затем она постепенно снижается и достигает минимума в 17-19 часов.

Исследования на определение уровня ТТГ

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

На ранних сроках гестации у эмбриона еще нет щитовидной железы, поэтому материнские гормоны обеспечивают нормальное функционирование обоих организмов. Врачи рекомендуют еще на этапе планирования беременности пройти обследование у эндокринолога и сдать анализы на тиреотропин. Если же будущая мама этого не сделала, акушер-гинеколог направит ее на анализы при первом же посещении.

Венозную кровь на тиреотропный гормон сдают утром натощак. Если женщина курит, ей необходимо отказаться от курения за сутки до взятия пробы. Также в течение предыдущих 24 часов нужно ограничить физические нагрузки и сохранять спокойное эмоциональное состояние.

Во время обработки результатов анализа врачи смотрят не только на содержание ТТГ, но и на присутствие антител к гормону. При нарушениях работы материнской иммунной системы формируются антитела к рецепторам тиреотропина, которые проникают в тело эмбриона. Они приводят к врожденным заболеваниям щитовидной железы. Существуют 3 разновидности антител:

• понижающие активность ТТГ и блокируют работу щитовидной железы;
• повышающие активность железы;
• стимулирующие разрастание тканей щитовидной железы.

Рекомендуемый срок гестации для взятия пробы на гормоны щитовидной железы при беременности - 6-8 неделя. Если у матери имеются проблемы с иммунной или эндокринной системами, очень важно, чтобы анализ на ТТГ при беременности был сделан до 9 недели. При обнаружении несоответствия концентрации гормонов норме назначают второй забор крови. Периодичность мониторинга эндокринолог определяет индивидуально, она может составлять 10 дней или месяц.

Норма показателя в разных триместрах беременности

В 1 триместре беременности уровень гормона очень низкий, что обусловлено активной работой щитовидной железы. Беспокоиться не стоит, это нормальное состояние. Во 2 триместре его количество начинает повышаться, ведь у плода появляется собственная железа.

В таблице представлена нормальная концентрация ТТГ по триместрам:

Причины отклонений от нормативных значений и их влияние на плод

Отклонения в уровне тиреотропного гормона приводят не только к нарушениям функционирования женского организма. Они влияют на внутриутробное развитие ребенка. Повышенное или пониженное значение требует немедленного вмешательства эндокринологов. Почему тиреотропин повышен или понижен, и как это влияет на плод?

Повышение уровня ТТГ

Что делать, если уровень ТТГ при беременности слишком высокий? Избыток ТТГ понижает функцию железы, уровень тироксина в организме женщины и плода падает. Причиной могут быть:

• опухолевые заболевания гипофиза или щитовидной железы, что приводит к избыточному образованию тиреотропина;
• холецистэктомия;
• дефицит йода;
• гемодиализ;
• дисфункция надпочечников;
• прием нейролептиков.

Поначалу повышение ТТГ проходит бессимптомно, и патологию обнаруживают только на первом скрининге после постановки на учет в ЖК. Избыточную секрецию сопровождают следующие симптомы:

• рост массы тела при низком аппетите;
• температура тела ниже нормы;
• отечность;
• брадикардия;
• запоры;
• дисфункция яичников;
• сонливость днем и бессонница ночью;
• раздражительность;
• ухудшение когнитивных способностей, особенно памяти.

Резкий скачок тиреотропина на ранних сроках беременности очень опасен для плода. В этот момент происходит закладка всех органов эмбриона, которая нарушается из-за гипофункции щитовидной железы. Гестация нередко сопровождается выкидышем. Если беременность удается сохранить, то ребенок рождается с патологиями внутренних органов и тяжелой умственной отсталостью. На поздних сроках беременности увеличение концентрации ТТГ не так губительно для малыша.

Пониженный ТТГ

Причины низкого содержания тиреотропного гормона в крови:

• диффузный зоб;
• гибель гипофизарных клеток;
• недостаточность гипофиза;
• аденома щитовидной железы;
• нервное истощение;
• голодание.

Низкий ТТГ при беременности приводит к гиперфункции щитовидной железы и повышенной секреции тироксина. Сопутствующие симптомы:

• снижение массы тела при хорошем аппетите;
• тахикардия;
• постоянная субфебрильная температура;
• высокая возбудимость;
• высокое артериальное давление;
• мигрень.

Дефицит тиреотропина не менее губителен для плода, чем его нехватка. На ранних сроках гестация заканчивается самопроизвольным абортом. У женщины развивается гестоз, на поздних сроках происходит отслойка плаценты. Ребенок, если его удалось выносить, рождается с врожденными проблемами щитовидной железы, пороками внутренних органов, нарушениями умственного и психического развития.

Как привести показатель в норму?

Что делать, если скрининговое исследование показало у женщины отклонение от нормы? Врач назначает медикаментозное лечение только в том случае, когда концентрация гормона отклоняется от нормативных показателей в значительной степени. Если колебания незначительные, то эндокринолог проводит мониторинг состояния пациентки и рекомендует такие вспомогательные меры, как здоровое питание, умеренная физическая активность, исключение стрессов. Если у женщины отмечаются нарушения секреции тиреотропного гормона, но при этом тироксин в норме, то лечение тоже не требуется.

В таблице представлены препараты, которые назначают для нормализации гормонального фона:

Существуют ли меры профилактики для поддержания уровня тиреотропного гормона в норме? Эндокринологи советуют следить за своим весом, питанием и физической активностью.

Питание беременной должно быть сбалансированным, а пища - насыщенной витаминами и минералами. Если женщина проживает в экологически неблагоприятных регионах, в ее рационе обязательно должны быть йодосодержащие продукты - морская капуста, морепродукты.

Любую болезнь лучше предотвратить, чем устранять ее последствия. Если у женщины до беременности были проблемы с щитовидной железой, ей следует заранее (до зачатия) пройти обследование у эндокринолога и весь период гестации следить за своим состоянием.

Норма ТТГ при беременности - это базовый тест на содержание тиреотропного гормона в организме женщины.

ТТГ, или тиротропин, вырабатывается передней долей гипофиза. Гормон влияет на деятельность щитовидки (ЩЖ), обеспечивая ее нормальное функционирование.

Под воздействием ТТГ железа синтезирует Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Они влияют на все обменные процессы в организме - углеводный, жировой, белковый, минеральный.

Чтобы оценить важность достаточного уровня гормонов, нужно понимать, как это работает. Наша гипоталамо-гипофизарная система отвечает за регуляцию всех эндокринных органов, действуя по принципу обратной связи. Обоснуем примером.

При переизбытке одного из гормонов гипоталамус начинает вырабатывать статины, которые замедляют секрецию щитовидной железы.

Важно придерживаться нормальных показателей

При критическом уровне ТТГ запускается синтез либеринов, подающих сигнал гипофизу. Последний должен включиться в работу, активно вырабатывая гормон тиротропин для нормализации баланса.

При наступлении беременности в организме женщины происходит полная перестройка, при которой нередко возникают нарушения.

Ответы ведущих врачей-эндокринологов на вопрос беременных, зачем сдавать ТТГ, однозначны.

Сбалансированный уровень гормонов обеспечивает нормальную работу эндокринной системы и процессов обмена при беременности. Это многократно повышает шансы выносить здорового малыша.

Нарушение выработки гормонов ТТГ, Т3 и Т4 в сочетании с проблемами щитовидки провоцирует тяжелые последствия при беременности. Например, тиреотоксический криз или состояние гипотиреоидной комы, которые угрожают жизни матери и плода.

Как сдавать анализ на ТТГ беременным

Контроль гормона проводят до 10-й недели гестации. На раннем сроке беременности органы эмбриона находятся в зачаточном состоянии, поэтому не функционируют самостоятельно.

За выработку йодсодержащих гормонов отвечает щитовидная железа матери. Любые отклонения от нормы при беременности могут отразиться на развитии малыша.

Как правильно сдать анализ крови на гормон ТТГ.

1. На период беременности рекомендуется полный отказ от курения. В любом случае перед тестом про вредную привычку придется забыть на несколько дней.
2. Аналогично нужно исключить физическое или эмоциональное перенапряжение.
3. Последний прием пищи не ранее 8 часов до сдачи.
4. Забор крови делают утром, натощак.

Для контроля изменения динамики показателей исследование в лаборатории проводится неоднократно и в одно и то же время.

Расшифровка анализа ТТГ при беременности

Уровень гормона на протяжении суток в нормальном состоянии постоянно меняется. До зачатия допускаются колебания ТТГ в пределах 0,3–4,5 мкМЕ/л.

При беременности показатели гормона обычно понижаются, но держатся в рамках 0,21–3,7 единицы, в зависимости от времени суток и триместра до 3,8 или 3,9 мкМЕ/л.

Ночью, в районе 2–4 часов, уровень концентрации TTГ достигает наивысших значений, утром они падают. Минимальные показатели гормона тиротропина до 0,1 мкМЕ/л отмечаются в промежутке 17–19 часов, но такое понижение – критическое.

Референсные значения более 4,8–5 мкМЕ/л относят к патологическому состоянию. ТТГ выше 7 единиц может привести к развитию врожденного гипотиреоза и кретинизма у ребенка.

При многоплодной беременности, например, двойней, показатели гормона близки к нулевым отметкам. На 10–12 неделе отмечаются самые низкие значения 0,001–0,006 мкМЕ/л, затем они повышаются.

Индекс общего Т3 в период беременности должен составлять 1,3–2,7 нмоль/л, свободного тироксина 2,3–6,3 пмоль/л.

Нормальные показатели Т4 держатся в пределах 54–156 единиц, при беременности эти значения повышаются до 100–236 ед. Свободный гормон трийодтиронин должен показывать результат 10,3–24,7 пмоль/л. Падение до 46 нмоль/л относят к патологии.

Одновременно с уровнем гормонов проводят исследование на антитела к рецепторам ТТГ с глюкозой. Избыток сахара угрожает серьезными осложнениями для плода и матери, вплоть до выкидыша.

Рецепторы отвечают за синтез Т3 и Т4 щитовидной железой. Антитела вырабатываются при нарушениях иммунной системы и бывают трех типов:

• блокираторы стимуляции ЩЖ, которая становится нечувствительной к рецепторам;
• нарушители работы провоцируют повышение гормонов;
• разделяющие тиротропины с рецепторами.

Антитела обладают свойством проникновения через плацентарные ткани, вызывая патологии ЩЖ у плода. Поэтому исследование на их наличие в период беременности необходимо, особенно на III триместре.

Интерпретация теста ТТГ:

Как часто сдавать ТТГ

Первые тесты на гормон желательно провести до 10 недели беременности. При нормальных показателях следующие анализы назначают после 18 нед., а затем на более позднем сроке.

При выявлении патологии требуется постоянный контроль ТТГ во время вынашивания малыша. То есть тест проводят ежемесячно. Особенно важны показатели после 28–31 недели гестации.

Действие тиреотропного гормона

Какая норма ТТГ у беременных по триместрам

В самом начале гестации показатели ТТГ обычно падают по причине отсутствия секреции щитовидной железы у зародыша. Поэтому при 1 триместре беременности наблюдается снижение ТТГ и Т4. Т3 заметно повышается.

Во 2 триместре у плода ЩЖ уже развита. Синтез гормонов нормализуется. При этом уровень тироксина падает, а тиротропина поднимается.

На 3 этапе показатели гормона ТТГ самые высокие, но не должны превышать референсные значения. Рассмотрим подробнее.

Первый триместр.

На ранних сроках допустимы колебания ТТГ в пределах верхней границы до 2,5 мкМЕ/мл. В идеале иметь средние показатели в рамках 1,5–1,8 единиц.

На этом этапе ТТГ через плацентарные ткани не поступает, но доставляются гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Указанный диапазон дает все шансы на нормальное развитие плода.

1 триместр самый важный

Второй триместр.

К 18-й неделе беременности желтое тело редуцируется, все функции берет на себя плацента, у ребенка уже развита щитовидная железа.

Усиленная выработка эстрогенов активизирует синтез транспортеров-белков, связывающих свободный Т3 и Т4, вследствие чего их содержание сокращается.

В третьем триместре беременности снижается уровень ХГЧ, что помогает щитовидке перейти в обычный режим работы с уменьшением нагрузки. Поэтому показатели ТТГ приближаются к нормативам.

Таблица допустимых колебаний тиротропина:

Результаты, полученные при исследовании, сравнивают с данными таблицы.

Нормативы эндокринолог соотносит с возрастом, хроническими или перенесенными заболеваниями в анамнезе, состоянием внутренних органов.

Тиреотропный гормон понижен при беременности - что это значит

Уменьшение уровня ТТГ легко определить по поведению. Женщина при беременности становится нервозной, агрессивной, периодически впадает в депрессию, худеет на глазах даже при хорошем аппетите.

Она может страдать сильными головными болями, высоким артериальным давлением, кишечными расстройствами и повышенной температурой тела.

Причины, которые могут вызвать спад показателей ТТГ при беременности.

1. Болезнь Пламмера (доброкачественное образование щитовидной железы).
2. Снижение, травма или нарушение деятельности гипофиза.
3. Развитие гипертиреоза или тиреотоксикоза.
4. Бесконтрольный прием медикаментов (цитостатиков, кортикостероидов и т. д.), которые влияют на уровень тиротропина.
5. Сильное стрессовое состояние.
6. Базедова болезнь (токсический зоб).

Сдайте кровь с вены

Для установления точного диагноза беременной назначают сдачу дополнительных анализов и обследование щитовидной железы на УЗИ.

При лечении пониженного ТТГ применяют консервативную терапию с назначением антитиреодных препаратов. При подборе средства учитывают вес, возраст, как протекает беременность и риск для плода.

Для устранения симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы применяют бета-блокаторы. Состояние контролируется на ЭКГ.

Чем опасен низкий ТТГ

Если тест показывает, что тиротропин при беременности ниже нормы, то наиболее часто при таком состоянии диагностируют гипертиреоз или тиреотоксикоз. Это очень серьезные патологии, требующие срочного врачебного вмешательства.

Какие осложнения могут возникнуть при сниженном ТТГ в период беременности у матери и плода:

• самопроизвольный аборт на раннем сроке;
• гипоксия (нехватка кислорода) и задержка развития у малыша;
• появление гестоза;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• анемия;
• рождение мертвого ребенка.

Последствия могут быть ужасными

В 3% случаев на фоне тиреотоксикоза при беременности происходит проникновение антител через плаценту. Как следствие, у малыша развивается внутриутробный, а потом неонатальный токсический зоб.

Почему повышается ТТГ и чем это грозит

Высокий уровень гормона тиротропина указывает на развитие гипотиреоза. Подобное состояние при отсутствии лечения может серьезно отразиться на матери и ребенке.

Причины увеличения содержания ТТГ в период беременности.

1. Опухоль или аденома гипофиза.
2. Нарушение работы надпочечников.
3. Сложные психосоматические патологии тяжелого генеза.
4. Сбой регуляции или резистентность к тиротропину.
5. Поздний токсикоз.
6. Тиреоитид Хашимото.
7. Холецистэктомия.
8. Патологии почек, гемодиализ.
9. Отравление солями тяжелых металлов (свинцом).
10. Дефицит или, наоборот, избыток йода.

ТТГ выше нормы указывает на дисфункцию щитовидной железы, которая не справляется с выработкой достаточного количества гормонов.

Последствия высокого ТТГ при беременности при отсутствии лечения:

• выкидыш на ранних сроках;
• задержка роста плода;
• отклонения в умственном развитии, вплоть до кретинизма;
• нарушения психоневрологического характера;
• врожденный гипотериоз.

Симптомы повышения ТТГ при беременности

Если уровень гормона тиротропина повысился в 2 раза и более, то это особенно опасно на ранних сроках беременности. Чтобы предотвратить последствия, необходимо наблюдать за любыми изменениями в организме и состоянии.

Симптомы при завышенном ТТГ на ранних сроках беременности:

• заторможенность, чувство постоянной усталости и разбитости, апатии ко всему, вялости и слабости;
• деформация шейного отдела, отечность лица и тела;
• преследует рвотный рефлекс и запоры, как следствие полное отсутствие аппетита;
• раздражительность;
• падает температура тела;
• стремительный набор веса, вплоть до ожирения;
• внешние изменения (сухость кожи, бледность, выпадение волос, ломкость ногтей);
• расстройство сна – днем хочется спать, а в ночное время бодрствовать.

Угрожающее состояние – выше 7 единиц. Большинство симптомов совпадают с признаками раннего токсикоза беременности, поэтому при любых подозрениях необходимо пройти дополнительное обследование.

ТТГ повышен: что делать

Часто назначают Эутирокс

Если тиротропин повысился до 4 единиц при нормальном уровне свободного Т4, то лечение не требуется. Консервативная терапия проводится, когда показатель превышен в 2,5 раза.

Для снижения ТТГ назначают препарат «L-тироксин», причем после рождения ребенка его нельзя отменять. Корректируется только дозировка.

Вспомогательное лечение при беременности проводят Эутироксом. При нормализации уровня гормонов его отменяют.

Иногда высокий ТТГ достаточно откорректировать приемом Йодомарина, правильным питанием и образом жизни. Например, индивидуальная диета, крепкий сон в ночное время, разумные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Тактику и курс терапии, дозировку и схему лечения разрабатывает эндокринолог.

ТТГ после замершей беременности

Повышенный тиротропин опасен как при планировании зачатия, так и на ранних сроках гестации. Явный признак патологии – значения ТТГ, в несколько раз превышающие норму.

Высокие показатели ТТГ приводят к выкидышам или замиранию плода, которое требует хирургических манипуляций.

С момента постановки на учет в женскую консультацию будущие мамы проходят обследования, позволяющие на раннем этапе выявить ту или иную патологию. И особое внимание при проведении обследования уделяется щитовидной железе, а именно - уровню ТТГ во время беременности, и это не случайно. По статистике, каждый третий российский житель страдает дисфункцией этого органа. Причем наиболее часто данная патология диагностируется именно у женщин. А в период вынашивания малыша подобное заболевание способно привести к плачевным последствиям.

Работа щитовидной железы направлена на воспроизводство гормонов, отвечающих за все жизненные процессы организма. В ее функции входит производство двух йодсодержащих гормонов:

• тироксина или Т4;
• трийодтиронина или Т3.

Эти гормоны называются тиреоидными, а их синтез контролируется гипофизом – частью головного мозга. Гипофиз отвечает за работу эндокринной системы, а потому оказывает ей поддержку, вырабатывая и высвобождая в кровь гормоны, если по каким-либо причинам не способны поддерживать их показатель на должном уровне.

Поддержка щитовидной железы осуществляется за счет выработки гипофизом , обладающего способностью улучшать ее работу путем увеличения концентрации в крови производимых ей гормонов.

Как работает тиреотропин

Зайдя на любой медицинский форум, можно увидеть вопросы будущих мам, касающиеся принципа работы тиреотропного гормона. Поэтому следует рассмотреть, как именно он действует.

Какой гормон позволяет определить беременность на самых ранних стадиях? Это ХГЧ – хорионический гонадотропин человека, уровень которого повышается в крови с первых дней беременности. А выделяет его эмбрион. Он выполняет множество функций и имеет особое значение для беременных, так как воздействует на щитовидную железу так же, как и тиреотропин.

Такая особенность ХГЧ объясняется тем, что у зародыша отсутствует щитовидная железа, а потому вырабатывать гормоны самостоятельно он не может. На первоначальных этапах развития он их получает из крови матери. В результате действия ХГЧ работа щитовидной железы усиливается, что приводит к увеличению концентрации в крови тироксина и трийодтиронина, которые, в свою очередь, угнетают синтез тиреотропина. То есть здесь действует принцип обратной связи, когда при увеличении уровня выброс тиреотропного гормона уменьшается. И наоборот, если щитовидная железа производит слишком мало гормонов, синтез тиреотропина усиливается. Именно поэтому каждой женщине делается анализ на ТТГ при беременности.

Наиболее низкий ТТГ при беременности наблюдается в 1 триместре вплоть до 11 недели, что обуславливается максимальной концентрацией ХГЧ. К 12 неделе (2 триместр) у плода уже формируется собственная щитовидная железа. Но так как она только приспосабливается к новым условиям, покрыть все потребности плода не в ее силах. Концентрация ХГЧ начинает снижаться во втором триместре, в результате чего отмечается рост ТТГ. Повысившись до нормального показателя, уровень тиреотропина уже не выходит за обозначенные границы на всем протяжении нормально протекающей беременности. Сколько должно содержаться гормона в норме?

Таблица нормы ТТГ у беременных выглядит следующим образом:

О чем говорит низкий ТТГ после 12 недели беременности

В 1 триместре вплоть до 11 недели лабораторные тест-системы у некоторых женщин вообще не способны определить уровень тиреотропина. Данный показатель может останавливаться на отметке нуль. Это объясняется тем, что щитовидная железа в период беременности работает в усиленном режиме, производя гормонов вдвое больше, чем в остальные периоды жизни женщины.

Если же понижение ТТГ при беременности наблюдается и после 12 недели (второй триместр), данный фактор может свидетельствовать о развитии гипотериоза. Такой показатель является свидетельством чрезмерной активности щитовидной железы, вырабатывающей гормонов больше, чем требуется плоду и его матери.

Диагностика этого заболевания осложняется тем, что некоторые из его признаков идентичны состоянию беременных, сопровождающих первый триместр.

• Беспричинная потеря веса.
• Учащение биения сердца.
• Пучеглазие.
• Отеки конечностей.
• Тремор рук.
• Общая слабость организма.

Почему тиреотропин повышается

Высокий ТТГ при беременности может свидетельствовать о недостаточности функции щитовидной железы. Особенно опасно повышение ТТГ при беременности выше 0,5 в первые три месяца, так как именно в этот период у плода формируются жизненно важные органы.

Если ТТГ повышен при беременности и составляет выше 3,5, женщина может испытывать следующие состояния:

• чрезмерную утомляемость;
• постоянное чувство усталости и разбитости;
• побледнение кожи;
• понижение температуры тела ниже нормы;
• беспричинный набор веса;
• нарушения сна;
• снижение реакции и внимательности;
• отечность и утолщения в области шеи.

Недостаточность функций щитовидной железы называется гипотериозом и способна привести к выкидышу. Если вовремя не привести уровень гормонов в норму, но при этом сохранить беременность, возможны патологии в развитии нервной системы у плода. Повышенный ТТГ при беременности – это повод для обращения к эндокринологу.

Почему ТТГ понижается

Незначительное снижение нормы ТТГ в период беременности не является причиной для беспокойства, так как может свидетельствовать о многоплодной беременности.

Если же в период вынашивания малыша норма равна ТТГ 0, такое состояние способно привести к преждевременным родам или самопроизвольному аборту. Кроме этого, недостаточная выработка гормонов может отрицательно сказаться на внутриутробном развитии плода.

Понижаться уровень ТТГ при беременности может из-за следующих состояний:

• артериальная гипертензия – состояние, выражающееся в повышении давления в сосудах;
• последствия сужения сосудов, выражающиеся в частых головных болях;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• стабильное повышение температуры тела;
• тремор рук, выражающийся в их дрожании;
• повышенная возбудимость и раздражительность;
• беспричинное снижение веса.

Снижение показателя ТТГ при беременности является свидетельством тиреотоксикоза или , выражающегося в чрезмерной выработке гормонов Т3 и Т4. Вероятность развития данного заболевания равна 1:500. А вызывать его могут частые стрессы, нарушения функций гипофиза, а также опухоль в гипофизе.

Чтобы выяснить истинную причину отклонений уровня тиреотропного гормона от нормальных показателей, равных 3,5, следует обратиться к эндокринологу. Взяв анализ крови на ТТГ, врач на его основании выдаст направление на и проведет дополнительное обследование.

Если ТТГ превышает нормы при беременности, то женщинам назначается препарат Левотироксин, в состав которого входит искусственный аналог гормона Т4. Данное лекарственное средство позволяет понизить выработку тиреотропина, приведя его в норму.

Если же во 2 и 3 триместрах наблюдается снижение уровня тиреотропина, назначаются препараты, подавляющие выработку гормонов щитовидной железой. Также могут проводиться и другие мероприятия, направленные на поддержание гормонов на должном уровне.

В некоторых случаях беременным женщинам может быть показано хирургическое вмешательство, позволяющее и беременность сохранить и исключить последствия в виде врожденного тиреотоксикоза у малыша.

Следует заметить, что тест на содержание ТТГ может назначаться женщинам и в том случае, чтобы выяснить, насколько в их организме усваивается глюкоза. Такой анализ позволяет выявить гестационный диабет. Данное заболевание, как правило, проходит само по себе после родов. Однако в процессе беременности такие женщины должны находиться под постоянным наблюдением эндокринолога.

Заключение

Норма гормона ТТГ при беременности в пределах 3,5 является важнейшим этапом для благополучного вынашивания малыша и своевременного родоразрешения. По этой причине на определенных сроках беременности женщинам назначаются йодсодержащие препараты вне зависимости от того завышен при беременности ТТГ или понижен. Кроме этого, их рацион должен быть дополнен йодированной солью.

Очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и принимать все назначаемое лечение. Не следует игнорировать плановый прием йодсодержащих препаратов, так как они абсолютно безвредны для организма, но помогают избежать отклонения уровня гормонов от нормы. Ни в коем случае нельзя избегать и приема гормональных препаратов, назначаемых врачом на основании проведенного обследования по неделям, так как их основной задачей является стабилизация гормонального фона.

Список литературы

1. Инфекции, передаваемые половым путем. Учебно-методическое пособие под редакцией профессора Волковой Е.Н., 2009 г., Москва, ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова».
2. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
3. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
4. Аномалии родовой деятельности: руководство для врачей. Гриф УМО по медицинскому образованию. Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В. 2006 г. Издательство: МИА.
5. Анатомически и клинически узкий таз. Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Волобуев А.И. 2005 г. Издательство: Триада-Х.
6. Невынашивание беременности. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВЛ.А. Озолиня, Т.Н. Савченко, Т.Н., Сумеди.-Москва.-21с.- 2010.

С началом беременности организм женщины работает по-новому; теперь главная задача - обеспечить рост и развитие плода. Заметная перестройка происходит в стане гормонов: у одних начинается дополнительный синтез, функции других временно снижаются. Лихорадит в эту пору и гормоны щитовидной железы, уровень которых «прыгает» в каждом триместре. Иногда показатели зашкаливают за норму - и при значительных отклонениях наступает угроза здоровью, а то и жизни плода.

Что такое ТТГ и его роль при беременности

Организм развивается под воздействием гормонов - групп биологически активных веществ, которые образуются в эндокринных железах, а также в почках, желудке, кишечнике и в других органах. От места синтеза гормоны разносятся кровью и регулируют биохимические процессы в жизненно важных системах. Любопытно, что гормонов в крови совсем немного, однако эти вещества, без преувеличения, управляют организмом.

ТТГ, тиреотропный гормон (ещё одно название - тиреотропин), вырабатывается в передней доле придатка головного мозга - гипофиза. Главная задача ТТГ - контролировать работу щитовидной железы. Эта эндокринная железа в форме бабочки расположена под гортанью и служит резервуаром для хранения йода.

Происходит так: тиреотропин связывается с определёнными рецепторами на поверхности щитовидки и побуждает к выработке два йодсодержащих гормона железы - Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). В итоге все три гормона отвечают в организме за:

• правильный обмен веществ;
• синтез нуклеиновых кислот, а также эритроцитов - красных клеток крови;
• выработку глюкозы;
• работу сердца и сосудов;
• передачу импульсов между нейронами в головном мозге;
• поддержку дыхательной системы;
• нормальное функционирование пищеварительного тракта;
• слаженную работу мочеполовой системы;
• психическое состояние.

Взаимное влияние трёх гормонов иногда называют «качелями»: чем больше вырабатывается ТТГ, тем меньше становится Т4 и Т3 - и наоборот. Причина в том, что ТТГ стимулирует образование двух других гормонов щитовидки до тех пор, пока их высокий уровень не начинает тормозить в гипофизе выработку самого ТТГ. Но постепенно тироксин и трийодтиронин усваиваются в тканях, уровень обоих снова снижается - а значит, секреция тиреотропина восстанавливается.

Достаточно измерить количество в организме ТТГ, чтобы узнать, в порядке или нет щитовидная железа, какие патологии присутствуют.

Анализ на уровень в крови тиреотропного гормона назначают каждой будущей маме, которая встала на учёт в женской консультации. Если у женщины во время предыдущих беременностей диагностировали осложнения, связанные со щитовидкой, перед тем, как забеременеть в следующий раз, требуется тщательно контролировать уровень ТТГ.

Слишком высокая или чересчур низкая выработка гормона сигнализирует о том, что работа эндокринной системы буксует. Такое состояние запускает в организме негативные, а часто и необратимые процессы; это приводит к проблемам со здоровьем, в тяжёлых случаях к гибели плода. Главные последствия таковы:

• патологии нервной системы будущего ребёнка;
• гестоз или поздний токсикоз у матери, который угрожает гибелью плода в утробе; иногда сама женщина впадает в кому (состояние эклампсии) и умирает;
• отслойка плаценты - если временный орган, образующийся во 2 триместре, отслоится больше, чем наполовину, плод погибнет;
• задержка внутриутробного развития плода; в итоге ребёнку после рождения грозит умственная отсталость;
• выкидыш;
• рождение малыша с патологией щитовидной железы.

Если женщина безуспешно старается забеременеть, также назначают тест на ТТГ; нарушения в работе эндокринной системы провоцируют неправильный обмен веществ в яичниках. В таком случае УЗИ малого таза обнаружит нехватку яйцеклетки и фолликула, а также недостаточное развитие жёлтого тела (временной железы, синтезирующей «гормон беременности» прогестерон).

Значения ТТГ у беременных на разных сроках - норма и отклонения

У взрослого здорового человека уровень тиреотропного гормона колеблется в пределах 0,4–4,0 мМЕ/л, где МЕ - международная единица, с помощью которой в фармакологии измеряют дозу веществ исходя из их биологической активности; при этом количество вещества в одной МЕ для витаминов, гормонов, вакцин разное.

У беременных нормы ТТГ слегка отличаются от стандартных: из месяца в месяц уровень гормона скачет от 0,1 мМЕ/л до 3,5 мМЕ/л.

В разных странах для женщин, которые вынашивают ребёнка, приняты свои нормальные значения тиреотропина; так, в США они несколько ниже российских.

Врачи руководствуются таблицей показателей ТТГ по триместрам. Так в России:

• в 1 триместре нормой считают значения от 0,1 мМЕ/л до 0,4 мМЕ/л;
• во 2 триместре границы нормы расширяются - от 0,3 мМЕ/л до 2,8 мМЕ/л;
• ещё больше разброс значений в 3 триместре - от 0,4 мМЕ/л до 3,5 мМЕ/л.

Женщина, только планирующая зачать ребёнка, должна увидеть в справке с результатами анализа на ТТГ цифру не ниже 1,5 мМЕ/л - тогда проблем со щитовидкой во время беременности, скорее всего, не возникнет.

Что происходит с ТТГ в 1-м триместре

В результате оплодотворения образуется зигота - клетка, которая содержит полный двойной набор хромосом; по маточным трубам новая клетка, непрерывно делясь, попадает в матку, прикрепляется к стенке органа - это уже эмбрион. Путь зиготы сопровождается усиленной выработкой ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) - одного из важнейших гормонов беременности.

ХГЧ заставляет щитовидную железу наращивать синтез гормонов Т3 и Т4; при этом размеры самой железы вырастают наполовину. В кровотоке увеличивается концентрация обоих гормонов щитовидки, которые в итоге блокируют рецепторы гипофиза, так что синтез ТТГ, наоборот, замедляется. Уровень тиреотропина падает, причём иногда до минимального значения - 0,1 мМЕ/л. Такие цифры характерны для 10–12 недели беременности.

Когда будущая мамы вынашивает двух и более малюток, уровень ХГЧ подскакивает настолько, что окончательно угнетённый ТТГ опускается почти до нуля - но в 1 триместре да ещё при многоплодной беременности такой показатель неопасен.

Плода ТТГ не достигает - в отличие от Т4; а тироксин как раз нужен малышу, у которого пока не сформировалась собственная щитовидка. Гормон поможет будущему ребёнку развиваться в пределах нормы.

После 10 недели беременности - пика активности ХГЧ - уровень гормона постепенно падает.

Тиреотропный гормон во 2-м и 3-м триместрах

К началу 2 триместра количество ХГЧ уменьшается в разы; ТТГ наконец получает благоприятные условия для синтеза. К тому же начинается рост эстрогенов, которые в свою очередь повышают выработку белков, связывающих в кровотоке гормоны Т3 и Т4. Это стимулирует гипофиз к дополнительному синтезу ТТГ.

Между тем уже с 15 недели собственный тиреотропин производит будущий ребёнок, а к 18 неделе у плода появляется полноценная щитовидная железа. Формируется и плацентарный барьер, способный отныне защищать малыша от некоторых агрессивных гормонов мамы, угрожающих токсическим заражением.

К 3 триместру уровень ТТГ стабильно растёт - у здоровой женщины в пределах нормы - и приближается к стандартным показателям взрослого человека.

ТТГ у будущей мамы за границами нормы - причины и симптомы

Случается, за 9 месяцев беременности у женщины не наблюдается ни одного гормонального всплеска. А бывает, уровень гормонов, в частности ТТГ, выскакивает за границы нормы до опасных значений - тогда без медицинской помощи не обойтись.
Тиреотоксикоз, гипотиреоз - неизбежные последствия повышенного или пониженного уровня ТТГ, требующие медикаментозной терапии

Если тиреотропин понижен

Когда 1 триместр подходит к концу, а уровень ТТГ застрял на значениях около нуля, беременной угрожает тиреотоксикоз. Для патологии характерна чрезмерная активность щитовидки, которая при практическом отсутствии тиреотропина бесконтрольно выбрасывает в кровь гормоны Т3 и Т4. Излишек последних провоцирует расстройство обменных процессов, что ведёт к тяжёлым поражениям органов, в том числе и самой щитовидной железы - появляются узлы, под подбородком вырастает так называемый токсический зоб. Гормоны щитовидки фактически отравляют организм - отсюда и «токсикоз» в названии патологии.

Когда интоксикация отсутствует, но уровень Т3 и Т4 повышен, говорят о гипертиреозе.

Вот другие признаки тиреотоксикоза у беременных:

Если будущая мама генетически предрасположена к нарушениям в эндокринной системе, риск появления тиреотоксикоза довольно высок. Среди патологических причин заболевания выделяют:

• Базедову болезнь (или синдром Грейвса) - чрезмерная выработка гормонов щитовидки, обусловленная аутоиммунными факторами, выражается в образовании диффузного зоба на фоне ухудшения общего состояния;
• злокачественные опухоли щитовидки;
• воспаление щитовидной железы под названием тиреоидит - чаще болезнь угнетает синтез гормонов Т3 и Т4, но кое-какие разновидности тиреоидита провоцируют как раз тиреотоксикоз.

Когда патология появляется из-за физиологических причин, протекает, как правило, в лёгкой форме; вовремя назначенная терапия снижает синтез Т3 и Т4. Главное - контролировать медицинскими методами течение основного заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз.

Падение количества ТТГ ниже нормы у беременной провоцируют и такие факторы:

Тяжёлые формы тиреотоксикоза иногда заставляют врачей ставить вопрос о прерывании беременности. Вот состояния, напрямую угрожающие плоду:

• гипертензия у женщины - стойкое повышенное давление;
• гестоз с преэклампсией; как результат - сбой в работе почек и других органов, угроза судорог, опасных для жизни беременной;
• тиреотоксический криз - последствие Базедовой болезни, ведёт к мерцательной аритмии, рвоте, диарее; провоцирует преждевременные роды.

Если ребёнок выживает, часто рождается с недостаточным весом, внешними уродствами; не исключена задержка умственного развития.
Одно из последствий избытка в организме беременной тиреоидных гормонов - рождение слишком слабого и маленького ребёнка

Бывает и такое - из-за снижения иммунной защиты в организме будущей мамы начинают вырабатываться антитела к тиреотропному гормону. Такие антитела либо нарушают связь ТТГ с рецепторами на поверхности железы, отчего появляется тиреотоксикоз, либо блокируют работу щитовидки, провоцируя недостаток Т3 и Т4. Мало того, иммунные клетки, превратившись во врагов, преодолевают плацентарный барьер и проникают к плоду, вызывая у того нарушения эндокринной системы.

Когда ТТГ повышен

Ситуация с точностью до наоборот: по определённым причинам выработка гормонов Т3 и Т4 в щитовидке угнетена, в результате «эффекта качелей» тиреотропный гормон производится гипофизом в избытке. Патология получила название гипотиреоз - из-за дефицита тиреоидных гормонов.

Главная причина снижения синтеза гормонов щитовидки - нехватка в организме йода. Недаром тем, кто только собирается зачать ребёнка, а также будущим мамам на ранних сроках доктора прописывают препараты с йодом. Тем более пока у плода не появилась собственная щитовидка, он забирает йодсодержащие гормоны из организма мамы, отчего их уровень падает.

Гипотиреозом страдает примерно каждая пятидесятая будущая мама; когда функции щитовидки длительное время снижены у тех, кто ещё не рожал, велика угроза бесплодия.

Симптомы повышенного уровня ТТГ у беременной:

• слабость, моментальная утомляемость от малейших физических усилий;
• сонливость днём, бессонница ночью;
• бледность;
• забывчивость;
• боли в суставах, судороги в мышцах;
• руки немеют;
• шея утолщается, появляются отёки;
• температура тела ниже 36,6°;
• аппетита нет, а женщина всё равно быстро поправляется;
• заторможенность, апатия;
• депрессия;
• приступы раздражительности.

Не исключено, что обнаружившая у себя такие признаки будущая мама решит - это нормальное состояние, сопровождающее почти каждую беременность. В самом деле симптомы ранних сроков, в том числе токсикоза, и гипотиреоза схожи. Поэтому не лишним будет перестраховаться и сдать анализ на ТТГ.

Интересно, что на поздних сроках признаки гипотиреоза могут смягчаться - маму выручает будущий ребёнок, гормоны щитовидной железы которого поступают в организм женщины, частично компенсируя дефицит.

Среди причин патологии найдёте те же, что провоцируют тиреотоксикоз, но появляются и новые:

• тиреоидит - воспаление щитовидки, снижающее синтез Т3 и Т4;
• неправильное лечение Базедовой болезни;
• врождённые патологии щитовидки; опухоль в железе;
• хирургическое удаление щитовидной железы или её части;
• лечение щитовидки радиоактивным йодом;
• частичное удаление жёлчного пузыря;
• опухоль в гипофизе;
• нарушение функции почек;
• синдром повышенного синтеза ТТГ;
• тяжёлый токсикоз после контакта с солями свинца;
• гестоз, сопровождающийся преэклампсией;
• приём медикаментов - например, йодидов, нейролептиков, а также Преднизолона, который подавляет функции лейкоцитов;
• нарушения психики.

Запущенный гипотиреоз у матери приводит к таким осложнениям:

• повышается угроза врождённого гипотиреоза у ребёнка;
• каждая третья женщина не вынашивает беременность;
• возникает тяжёлая форма гестоза;
• при родах иногда показано кесарево сечение - из-за слабой родовой деятельности.

Видео: гипотиреоз и гипертиреоз у беременных

Анализ крови на ТТГ и лечение патологии

Во время первого визита к лечащему врачу беременной следует сообщить:

• страдает ли патологиями щитовидки;
• имеется ли наследственная предрасположенность к болезням эндокринной системы;
• переносила ли хирургические операции на щитовидной железе.

Диагностируют высокий или низкий уровень ТТГ с помощью взятого у женщины анализа крови. Процедура обязательна для всех беременных, вставших на учёт в женской консультации. Проводится на ранних сроках, от 6 до 8 недель: важно выявить антитела к ТТГ, что возможно только до 9 недели, пока у плода нет собственной щитовидной железы.

Подготовка к процедуре

Чтобы избежать погрешностей и точно выявить содержание в кровотоке гормона, женщине требуется соблюдать такие правила:

• за 2–3 суток до сдачи крови на исследование прекратить курить и пить алкоголь (здравомыслящая будущая мама сделает это ещё до беременности);
• исключить приём лекарственных препаратов;
• не подвергать организм физическим нагрузкам;
• за 12 часов до процедуры прекратить приём пищи; пить воду можно.

Кровь берут из вены с утра натощак; чтобы точно определить, как работает щитовидка, процедуру проводят несколько дней подряд, в одно и то же время.
Анализ на ТТГ будущая мама сдаёт на голодный желудок; для исследования нужна венозная кровь

Гормональный тест на ТТГ заключается в исследовании сыворотки крови. После появления результатов пациентка приходит на консультацию ко врачу.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования, среди которых:

• анализ крови на биохимию;
• тест на свёртываемость крови;
• УЗИ щитовидки;

Тактика терапии для беременных

За корректировку уровня гормонов отвечает не гинеколог, а эндокринолог. Врач продумывает схему терапии для каждой пациентки, с учётом состояния здоровья.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз

Да, в 1 триместре уровень ТТГ иногда падает до минимальных значений, что допускается нормой; однако после 10–12 недели такие показатели дают повод для врачебного вмешательства.

Тиреотоксикоз, протекающий в лёгкой форме, не требует приёма гормональных препаратов; врач только прописывает безопасные для беременных средства от тошноты и рвоты. При тяжёлых патологиях щитовидки женщину кладут в стационар и назначают другие лекарства - тиреостатики.

Тиреостатиками называют препараты, подавляющие чрезмерную активность щитовидки, а значит и синтез тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Беременным чаще других тиреостатиков дают Пропилтиоурацил; считается, что это средство не вредит плоду. Дозировку определяет эндокринолог - и никто другой.

Пациентка раз в месяц сдаёт анализ крови для определения уровня тироксина (Т4). Когда гормон приходит в норму, дозу тиреостатика уменьшают. Однако курс терапии долгий; расхожее мнение гласит, что тиреостатики - это на всю жизнь, поскольку нормальную работу щитовидки восстановить невозможно. На самом деле препараты следует принимать в течение полутора-трёх лет. Для беременной решающее слово по поводу длительности приёма тиреостатиков - за врачом-эндокринологом.

Когда терапия не даёт результата, приходится удалять щитовидку - целиком или часть. Оптимальное время для хирургического вмешательства - 2 триместр.

Гипотиреоз

Когда уровень ТТГ у женщины поднимается до 4,0 мМЕ/л и даже немного превышает это значение, решение о гормональной терапии принимает врач - не во всех случаях такая терапия обязательна. При скачке тиреотропина до манифестных значений (7–10 мМЕ/л) без медикаментов не обойтись.

До недавнего времени в медицинской практике применяли биоматериал - высушенную и растёртую щитовидную железу животных. Сейчас пользуются синтетическими лекарствами - более чистыми, со стабильными свойствами.

Как правило, женщине прописывают левотироксин натрия - L-тироксин, синтетический аналог человеческих Т3 и Т4. Вещество также содержится в ряде препаратов - например, в Эутироксе. L-тироксин компенсирует нехватку собственных гормонов щитовидки.
Таблетки L-тироксина с синтетическими гормонами щитовидки назначают только при запредельно высоком ТТГ и сниженном синтезе Т3 и Т4

Чтобы препарат не навредил, принимают по правилам:

• таблетки пьют утром, перед едой, в определённой доктором дозировке;
• сначала доза минимальная, следом под контролем врача возрастает;
• передозировка опасна для развития плода;
• в числе побочных реакций - тошнота, удушье, скачки артериального давления.

В инструкции указано, что при диагностировании гипотиреоза L-тироксин принимают пожизненно. Беременным по этому вопросу требуется консультация эндокринолога.

Видео: доктор Мясников о ТТГ и лечении щитовидки

Как уменьшить риски отклонения ТТГ от нормы

Гипертиреоз, вызванный наследственной предрасположенностью или гормональными нарушениями, предупредить проблематично. Важно следить за собственным здоровьем, за гормональным уровнем, вовремя бежать к врачу за лекарствами.

Не пренебрегайте и стандартными советами, которые дают беременным:

• ведите по возможности здоровый образ жизни, откажитесь от курения и алкоголя;
• питайтесь правильно - поменьше жирной и сладкой еды, побольше пищи, богатой белками; морская капуста, красные овощи, хурма, каши, введённые будущей мамой в рацион, помогут избежать нехватки йода, а значит и опасности гипотиреоза;
• вычеркните из жизни нервное напряжение, стрессы; в любой ситуации оставайтесь спокойны и позитивны.