Обильное слюноотделение у двухмесячного ребенка. У новорожденного обильное выделение слюны: стоит ли беспокоиться? Прием некоторых медикаментов

Мамы и папы маленьких деток часто сталкиваются с обильным слюноотделением у крох. Конечно, родители стоически вытирают слюни у грудничка, списывая их на особенности возраста, предсказывают быстрое появления первых зубов и тому подобное. Однако слюнки начинают бежать ручьем уже в трехмесячном возрасте, а зубки впервые вылезают чаще к шести месяцам.

Причина появления слюней до прорезывания зубов

Попробуем разобраться с чем, на самом деле, связанны обильные слюни в первый год жизни ребенка. Слюнные железы формируются к двух-трехмесячному возрасту, именно в это время родители замечают, что их малыш активно пускает пузырьки. Как правило, грудничок не умеет глотать слюни, поэтому маме кажется, что их слишком много. Пока еще нет зубов, слюнная жидкость обеспечивает комфортное глотание при кормлении грудью и после введения прикорма способствует перевариванию пищи в желудке за счет особых ферментов, преобразующих крахмал в сахар.

Уход за кожей вокруг рта при повышенном слюноотделении

На этом этапе старайтесь поддерживать сухость одежды на грудке: почаще меняйте кофточки или вешайте на шею слюнявчик на непромокаемой подкладке. Иногда вокруг ротовой полости или на подбородке может появляться в виде мелких прыщиков, напоминающих сыпь, или красные пятнышки из-за постоянной влаги.

В этом случае смазывайте поврежденные участки детским кремом хотя бы пару раз в день (идеальны с витаминами А, Е, экстрактом ромашки). При вытирании платочком совершайте мягкие промокательные движения, не трите насухо и без того раздраженную кожу.

Повышенное слюноотделение при прорезывании зубов

Слюна – это также, своего рода, антибактериальное средство. Она содержит специальное вещество, которое обладает антимикробными свойствами.

Так как дети все тянут в рот, то слюна исполняет защитную функцию. Ближе к полугодию, у грудничка действительно могут свидетельствовать о близком появлении или прорезывании зубчиков. Находясь глубоко в десне, зубик все равно растет, поднимаясь выше к поверхности и доставляя крохе боль. При этом слюна эффективно увлажняет десны, тем самым смягчая неприятные ощущения в процессе прорезывания. В этот период не забывайте подсовывать малышу всевозможные прорезыватели, только храните их чистыми в дверце холодильника. Неплохо помогают и специальные охлаждающие гели при прорезывании зубиков.

У некоторых деток прорезывание может сопровождаться довольно (бывает выше 39), что говорит о том, что одной слюнной жидкости оказалось для обеспечения антисептического действия мало.

Не переживайте по этому поводу, даже если придется провести несколько дней с ребенком в больнице под наблюдением врачей. Такое состояние держится обычно около трех дней (иногда пять). Это тоже норма, просто организм вашего малыша имеет свои индивидуальные особенности.

При обильном слюноотделении довольно часто родители наблюдают у своих деток в грудной клетке, особенно по утрам, после пробуждения. Малыш может при этом сильно закашливаться, иногда так случается не только в первые часы после сна, но и ночью. Многих мамочек этот факт настораживает, и они сразу бегут на прием к педиатру в поликлинику. Конечно, для собственного успокоения лучше это сделать, чтобы исключить , сопровождающиеся влажным кашлем, покраснением и болью в горле. Но чаще всего с ребенком действительно все в порядке. Просто переизбыток слюны вызывает скопления в гортани. В таком случае специалисты рекомендуют почаще выкладывать малыша на животик.

Желательно, чтобы малыш почаще спал на животе или боку. Также можете положить под голову свернутую пеленку или тонкую подушку (продаются специально для новорожденных). На спине он может захлебываться и просыпаться от собственного кашля.

Так что, обильное слюноотделение деток первого года жизни – это вполне нормальное явление, но все же, иногда, этот факт может быть сигналом о наличии других заболеваний.

Возможные заболевания при повышенном слюноотделении

Нередко повышенное слюноотделение у детей первого года жизни является вечным спутником при насморке, поскольку преобладает ротовое дыхание. Другая возможная причина - воспалительные заболевания полости рта, включая и .

В редких случаях возможны более серьезные заболевания.

Гиперсаливация – это медицинский термин, которым обозначают повышенное выделение слюны вследствие нарушений, связанных с поражениями нервной системы, психических заболеваний.

Гиперсаливация может быть следствием травм головного мозга, наличия опухоли.

В этом случае требуется тщательнейший контроль над здоровьем крохи и изменениями в его поведении. Повышенное слюноотделение после года может привести к нарушению речи у ребенка, препятствовать процессам социализации.

Если родителей беспокоят слюни малыша, то лучше посоветоваться с педиатром или детским неврологом, чтобы самим не ставить ложных диагнозов.

В целом, повышенное слюноотделение считается здоровым физиологическим процессом. Оно может наблюдаться у ребенка вплоть до полутора лет. Так что наберитесь терпения и запасайтесь слюнявчиками, прорезывателями и одноразовыми платочками.

«Слюнявый» период жизни у деток начинается не с рождения, а после двух месяцев. Часто это доставляет массу проблем не только маме, которой постоянно приходится менять одежду, но и ребенку. У него может быть сильнейшее раздражение из-за текущей все время слюны, вплоть до язвочек. Давайте узнаем, почему текут слюни у 2 месячного ребенка и можно ли как-то повлиять на их количество, чтобы облегчить этот непростой период.

Именно в возрасте двух месяцев начинают активно работать слюнные железы, которые до этого момента еще не пробудились. Но работа эта не идет слаженно и стабильно, ведь организм еще только пробует свои возможности.

Есть и другие причины, почему еще могут течь слюни у ребенка в 2 месяца. Основная из них – Нет, в 2-3 месяца зубки появляются лишь у незначительного количества малышей, но организм готовит таким образом ротовую полость. Слюнная жидкость частично обезболивает десна, в которых идет процесс прорезывания.

К тому же слюна содержит естественные бактерицидные вещества, помогающие защитить ротовую полость от болезнетворных бактерий, которых попадает сюда достаточно много. После 2-3 месяцев малыш активно начинает исследовать окружающие предметы, в том числе и свои пальчики единственным доступным ему способом – он все тянет в рот. Природа позаботилась о том, что омывание слюнной жидкостью нейтрализовало попавшие сюда ненужные вещества.

Не забывайте давать малышу мягкие резиновые кольца и , которые немного успокаивают зуд в деснах и успокаивают малыша.

К сожалению, встречается и такое состояние, которое называется гипресаливация – нарушение в нервной и эндокринной системах. В раннем возрасте они еще не видны, но одним из признаков может стать именно избыточное слюноотделение. Поэтому если мама видит, что слюны слишком много, нелишним будет обращение за консультацией.

После рождения малыша и по мере его взросления с каждым днем в его развитии можно наблюдать что-то новое. Нельзя оставить без внимания и тревожные для мамы симптомы, например, повышенное слюноотделение после второго месяца жизни. У грудничка текут слюни, которые поначалу не причиняют никакого дискомфорта ребенку, затем, через несколько дней выделение слюны становится более обильным, и маме приходится чаще менять одежду на крохе. Если подбородок ребенка постоянно будет находиться под воздействием слюны, то он раздражается, воспаляется и тут уже малыш начинает проявлять беспокойство, ведь раздражение и сыпь причиняют ему боль. Почему у грудничка текут слюни, и чем характеризуется данное явление, рассмотрим далее в статье.

Причины обильного слюнотечения у грудничков

1. Скоро зубки!

Основной причиной повышенного выделения слюны у малышей является подготовка десен к . Этот период может начаться с 2-х месяцев и продолжаться в течении первых полутора лет жизни малыша. Зубки могут двигаться еще в самой десне и причинять малышу боль. А слюна смягчает воспаленные десны и обладает противовоспалительным действием, так задумано самой природой. Со слюнотечением в этом случае вы вряд ли справитесь, а вот помочь зубкам появиться на свет вы можете, купив грудничку игрушки-грызунки и специальные прорезыватели, например наполненные водой. Их можно охлаждать в холодильнике и давать чесать десны ребенку. Болезненные ощущения будут гораздо менее интенсивными.

2. Интенсивная работа слюнных желез.

Слюнные железы еще не до конца сформированы, и в течение первого года жизни могут время от времени устраивать «проверку» своей работы. Слюны выделяется слишком много, малыш не в состоянии всю её проглотить, и она вытекает наружу. К счастью, такие периоды кратковременны и носят довольно редкий характер, но тем не менее имеют место быть.

Мамам на заметку!


Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

3. Борьба с бактериями.

Уже с трехмесячного возраста младенец тащит погремушки в рот. И чем старше становится, тем все более хочется попробовать «на зубок». Любой грязный предмет может у ребенка вызвать неприятное заболевание — стоматит. Организм хочет всеми силами избавиться от возбудителя инфекции, а так как слюна обладает бактерицидными свойствами, то ротовая полость в прямом смысле слова омывается слюной от микробов. Отсюда и жалобы родителей на повышенное слюноотделение у малышей.

4. Гиперсаливация.

Хотелось бы, чтобы вы с этим термином никогда не сталкивались в обычной жизни. В этом случае повышенное выделение слюны может быть признаком более серьезного заболевания. Родителям стоит контролировать каждое изменение в поведении и здоровье ребенка. Необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить заболевания головного мозга, неравной системы, наличие опухолей.

Гиперсаливация является одним из признаков заболевания, обычно первичным, потому что дискоординацию движений в грудничковом возрасте определить довольно трудно, ведь малыш еще сам только учится всему. Невролог и педиатр более ясно увидят картину происходящего, поэтому не делайте поспешных выводов, но будьте начеку.

Что делать и чем помочь ребенку при повышенном слюноотделении?

То, что у грудничка текут слюни, в большинстве случаев указывает на прорезывание зубов. Бороться с этим бесполезно, вы не можете повлиять на данный процесс. Но сделать жизнь себе и ребенку более комфортной — вполне возможно и вам под силу:

  • чтобы одежда не пропитывалась слюной, одевайте на ребенка специальные воротники с непромокающей подкладкой;
  • на улице старайтесь давать ребенку соску, она поможет малышу сглатывать слюну;
  • десна малыша зудят, поэтому вы можете помассировать их чистым указательным пальцем, осторожно надавливая на предполагаемые участки прорезывания;
  • гель для десен охладит воспаленные участки, снимет покраснение и через пару секунд ребенку будет спокойно и не больно.

Помните, что обильное выделение слюны у ребенка — явление временное, с прорезыванием первых основных зубов ребенку будет гораздо легче и слюна уже не будет выделяться в столь большом количестве. Переждите этот период, а для исключения постановки ложных диагнозов обратитесь к специалисту — вашему участковому педиатру. Легкого вам прорезывания, будьте здоровы!

Когда грудничок начинает тянуть в рот не только кулаки, но и все предметы, к которым он способен дотянуться, первая мысль родителей – лезут зубы. Прорезывание молочных зубиков у маленьких деток часто сопровождается повышенным слюноотделением. Это не единственная причина возникновения подобных симптомов, однако из-за сложившегося стереотипа большинство мам детей первого года жизни не пытаются понять, почему у младенца зудят десны, и устранить источник сильного дискомфорта.


Слюнотечение и жевание кулачков при прорезывании зубов

Именно прорезывание зубов чаще всего провоцирует появление зудящих и болезненных ощущений в ротовой полости у младенцев. При этом у ребенка текут слюни пузырями, он постоянно держит кулаки во рту. Как правило, этот процесс начинается в начале 6 месяца жизни, но часто первые симптомы проявляются в 2-3-месячном возрасте, а иногда и раньше. Продвижение первых моляров в деснах может сопровождаться повышением температуры тела, нарушениями в работе ЖКТ, повышенной возбудимостью. Однако основным признаком появления зубов является набухание и отек мягких тканей десны у малыша.

Рост первых зубиков доставляет ребенку массу неприятных ощущений, поэтому он постоянно сосет кулачок. Обильное слюноотделение - естественная реакция детского организма, призванная уменьшить раздражение и воспаление.

В этот период грудничку можно дать прорезыватели - игрушки, изготовленные из безопасного материала, основным предназначением которых является легкий массаж десен. Когда малыш жует подобное изделие, зуд исчезает, а к воспаленному участку десны поступает кровь (см. также: ). За счет этого прохождение зуба через мягкие ткани вызывает меньше неприятных ощущений.

Причина – заболевания полости рта (стоматит, молочница)

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Если малыш постоянно сосет кулачки, а повышенное слюноотделение сопровождается повышением температуры тела, на языке, деснах и слизистых отчетливо виден белый налет, следует немедленно обратиться к врачу. Данные симптомы указывают на поражение ротовой полости грибком рода Кандида. Факторы, способствующие появлению молочницы у детей:


Часто у детей в 2-4 месяца непрерывно текут слюни из-за стоматита. При данной патологии на слизистых ротовой полости появляются пузырьки и язвочки. Малыши могут отказываться от пищи из-за сильных болей.

Аллергическая реакция и повышенное слюноотделение

Слюни, выделяющиеся в большом количестве, могут быть симптомом проявления аллергии. Активность слюнных желез увеличивается при попадании в организм малыша пыльцы растений, пыли, испарений моющих средств и других аллергенов.

Кроме указанного симптома, ребенок может страдать от заложенности носа или насморка (у него текут жидкие прозрачные сопли). Часто наблюдается слезоточивость и покраснение глаз. Малыш может чихать и кашлять. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту для выявления и устранения аллергена. Отсутствие своевременной помощи может привести к развитию хронических заболеваний.

Неврологические нарушения

В редких случаях чрезмерное слюнотечение свидетельствует о неврологических нарушениях (ДЦП, различные отклонения в работе ЦНС). При этом наблюдаются:



Подобные состояния диагностируются специалистами в первые месяцы жизни малыша и требуют серьезной и длительной терапии. Обильно выделяющиеся слюни являются вторичным симптомом.

Родителям следует регулярно вытирать подбородок, шею и грудь ребенка, чтобы избежать раздражения кожи. Если ребенок постоянно сосет кулак или держит во рту пальцы, необходимо следить и за чистотой его ручек. По возможности следует дезинфицировать все предметы, которые он может облизать. Отсутствие необходимых гигиенических мероприятий приводит к попаданию в ослабленный основным заболеванием организм болезнетворных микроорганизмов. Развитие инфекционного процесса способно значительно усугубить состояние малыша.

Заболевания щитовидной железы

Сбои в работе щитовидной железы могут стать причиной обильного слюнотечения. Обратиться к эндокринологу следует, если у ребенка:

  • постоянно открыт рот (малыш не может самостоятельно его закрыть);
  • наблюдается значительное утолщение языка (он не помещается в ротовой полости младенца);
  • диагностируется отставание в физическом и умственном развитии.

Начинающееся ОРВИ

Иногда обильное слюноотделение, сопровождающееся регулярными попытками малыша засунуть пальцы и кулачки в рот, свидетельствует о начале инфекционного заболевания, такого как ОРВИ, грипп, ангина и т.д. При этом у ребенка поднимается температура, наблюдается заложенность носа или выделение слизи из носовых пазух. Многие малыши начинают чихать и кашлять.

Основная функция слюны - защита от болезнетворных микробов и бактерий. Именно этим обусловлена повышенная активность слюнных желез у малышей 2-4-месячного возраста на фоне начинающегося
ОРВИ и других воспалительных процессов, локализующихся в полости рта.

В данном случае основная помощь заключается в борьбе с возбудителем болезни. Следить за чистотой ручек ребенка, сосок и игрушек в этот период следует с особой тщательностью, так как велик риск занесения в организм малыша вредоносных микроорганизмов.

Как облегчить состояние малыша, у которого текут слюни?

Если новорожденный постоянно пускает много слюней, это не только негигиенично, но и опасно появлением раздражения на нежной детской коже. Самый эффективный способ борьбы с избыточной влажностью в области рта, шеи и груди – постоянно вытирать малыша сухим полотенцем или салфеткой. Кроме этого, можно использовать слюнявчики. Они помогут защитить одежду от намокания. Что делать, если несмотря на все усилия потница все-таки появилась? Снять неприятные ощущения можно с помощью крема Бепантен. Его следует наносить на чистую сухую кожу несколько раз в день.

Когда у лежащего на спине ребенка текут слюни, он может подавиться ими или захлебнуться. Избежать подобных последствий можно, перевернув грудничка на бок и положив под спинку валик. Так он не сможет перевернуться во сне. Поможет проглотить слюни и пустышка, так как младенец сглатывает скопившуюся во рту жидкость пока сосет ее.

В течение 1 года жизни ребенок сосет свои кулачки в силу множества причин. Это и психологические аспекты (так он себя успокаивает), и зуд десен в период прорезывания зубов, и раздражение, вызванное различными инфекционными заболеваниями ротовой полости. Для того чтобы помочь малышу избавиться от неприятных и болезненных ощущений, педиатры рекомендуют массировать его десны. Сделать это можно с помощью специальных насадок или пальцами. Предварительно руки необходимо вымыть и продезинфицировать.

Кроме того, можно подобрать стоматологический гель с охлаждающим эффектом. Такие средства продаются без рецепта в аптеках. Их наносят на десны и слегка втирают в слизистую. Они не только снимают зуд и оказывают обезболивающее воздействие, но и обеззараживают ротовую полость.

Редкую маму не заботят постоянно текущие слюни у ребенка, и, прежде чем пустить ситуацию на самотек или принимать срочные меры, заботливая мама обязательно узнает, почему у ребенка текут слюни, пользуясь авторитетными источниками в сети или же обратившись к педиатру. К счастью, большинство из существующих причин не являются патологией и обусловлены физиологическими изменениями в растущем организме.

Прежде чем разбираться с первопричиной, стоит разъяснить, что представляет собой данный процесс. Слюнотечение (птиализм) или гиперсаливация – повышенная секреция слюнными железами соответствующей жидкости, которая по той или иной причине попадает из полости рта наружу и может причинять дискомфорт. Явление может наблюдаться и у взрослых в некоторых случаях, но гиперсаливация у ребенка, особенно в возрасте до 3 лет, наиболее распространена.

Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а просто явление, которое, впрочем, может являться симптомом определенного заболевания или патологии.

Почему это плохо?

Понятие «плохо» в данном случае несколько противоречиво, поскольку в большинстве случаев серьезной угрозы здоровью малыша нет. Однако любой бы предпочел, чтобы такой проблемы не было. Почему?

  • ✓ Обильное слюноотделение может раздражать кожные покровы подбородка и околоротовой области, у ребенка появляется сыпь и беспокоящее раздражение.
  • ✓ Избыток секрета попадает на одежду и окружающие предметы, ребенок может ощущать дискомфорт, ровно как и находящиеся рядом люди.
  • ✓ Дети возрастом от 3 лет могут испытывать психологический дискомфорт от подобной проблемы. Сверстники могут шутить над ним, смеяться, ребенок будет стесняться слюнотечения, замыкаться в себе.

Причины гиперсаливации

Перед тем как строить догадки, нужно выяснить наверняка, действительно ли у ребенка слюнные железы работают в «усиленном режиме» и производят секрет больше положенного. Часто бывает, что нарушения секреторной функции слюнных желез вовсе и нет, а вырабатываемая в норме слюна вытекает произвольно из детского ротика лишь потому, что ребенок ее не глотает по каким-либо причинам. В этом случае говорят о ложной гиперсаливации. В других случаях нарушение можно распознать по суточному количеству производимого секрета, который не должен превышать норму в 2,5 (!!!) литра.

Тем не менее давайте разберемся более подробно. Итак, среди причин повышенного слюноотделения выделяют следующие:

  • Физиологическое явление как вариант нормы.

Обычно у деток до полугода на таком явлении заострять внимание не следует, поскольку любой специалист в подавляющем большинстве случаев скажет, что это нормально. Слюнотечение (птиализм) возникает на уровне безусловных рефлексов и в скором времени сходит на нет;

Часто характеризуется подобным симптомом, причем он может возникнуть задолго до появления верхушки зуба над десной. Мягкие ткани десны травмируются, ребенок может ощущать зуд, выражать беспокойство, пытаться «почесать» десну подручными предметами. В ответ на раздражение повышается и секреторная функция слюнных желез;


  • Аллергический ринит у ребенка-аллергика

Нарушение акта глотания может быть следствием отека слизистой носоглотки, ребенок постоянно дышит ртом, который постоянно открыт. Такое состояние может быть причиной птиализма;

  • Проблемы с глотанием и анатомические особенности строения челюсти

Вытекающие наружу слюни часто являются причиной того, что ребенок испытывает трудности с глотанием (или просто забывает сглатывать) или имеет некоторые анатомические особенности, например, неправильный прикус;

  • Инфекции полости рта

Естественные защитные механизмы организма активизируются при наличии патогенных микроорганизмов в ротовой полости, носоглотке и области среднего уха. Так организм малыша борется с бактериями, в буквальном смысле вымывая их слюной, которая к тому же имеет слабый антисептический эффект;

  • проблемы с ЖКТ

В большинстве случаев заболевания органов пищеварения сопровождаются данным симптомом;

  • Неврологические нарушения

При нарушении работы ЦНС как симптом может наблюдаться повышенное слюноотделение, причины которого кроются в опухоли головного мозга, ДЦП и других врожденных или приобретенных заболеваниях;

Часто характеризуется ночным слюнотечением;

  • Отравление тяжелыми металлами и опасными химическими веществами

Может являться первопричиной появления подобного симптома. При этом слюнотечение сопровождается рядом других признаков; при приеме литийсодержащих препаратов птиализм отмечается как побочный эффект.

{reklama2}


Меры борьбы и профилактики

Физиологический птиализм у младенцев до полугода и слюнотечение вследствие прорезывания зубов не требуют принятия мер. Поскольку это не является нарушением или заболеванием, то безопаснее просто переждать этот период и помочь ребенку справится с этим.

  • ✓ Можно предложить ребенку специальные прорезыватели и прорезиненные игрушки специально для растущих зубок.
  • ✓ Занять ребенка, стимулировать процесс проглатывания слюны, предлагая ему соску, ниблер с лакомством.
  • ✓ Слюнявчики с непромокаемым подкладом уберегут одежду малыша от намокания.
  • ✓ Регулярно убирать слюну с кожи, для профилактики возникновения гнойничковой сыпи обрабатывать уязвимые места детским кремом.

В некоторых случаях необходимо избавиться от первопричины, если обильное слюноотделение у ребенка является следствием аллергической реакции или приема лекарственных препаратов. В таком случае следует прекратить прием лекарств или избавиться от аллергена.

Гимнастика и массаж лицевых мышц в некоторых случаях является очень эффективной мерой. Помимо этого подросшему ребенку, который уже может самостоятельно жевать и принимать твердую пищу, можно предлагать твердые продукты, например, яблоки, морковь для дополнительной тренировки жевательных мышц.

В любом случае, если вас беспокоит беспричинное слюнотечение у малыша, лучше развеять эти беспокойства визитом к врачу.

Специалист определит причину такого явления, при необходимости назначит дополнительные исследования.

Обычно тяжелые патологии и заболевания, которые являются причиной гиперсаливации и птиализма, известны уже при рождении или через некоторое время после. Например, слюнотечение при детском церебральном параличе является очень частым явлением.

В случае выявления какого-либо заболевания назначается соответствующее лечение. Иногда достаточно соблюдать определенную диету и периодически полоскать ротовую полость лекарственными растворами, не пренебрегать криотерапией. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на ограничение секреторной функции слюнных желез или частичное удаление последних.

Заключение

Явление слюнотечения у ребенка наиболее распространено в первый год жизни малыша, но может диагностироваться и в старшем возрасте. В подавляющем большинстве случаев причины птиализма достаточно безобидны: это могут быть как неспособность произвольно сглатывать слюну в силу возраста, так и беспокоящие ребенка прорезывающиеся зубки. Если данное явление вас беспокоит, и вы хотите быть уверены, что с малышом все хорошо, проконсультируйтесь со специалистом. Только врач сможет установить истинную причину избыточного слюноотделения и дать соответствующие рекомендации по гигиене и лечению.