Дерматит у беременных: причины и разновидности. Аллергический дерматит у беременных

Это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

МКБ-10

L20-L30 Дерматит и экзема

Общие сведения

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов , - атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз . Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, - растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

• Повышение активности Th 2 . Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
• Повреждение соединительной ткани . Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
• Наследственная предрасположенность . Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

• Атопический дерматит . Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
• Полиморфный дерматоз беременных . Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
• Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных . Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
• Пемфигоид (герпес) беременных . Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите - редко встречающемся варианте атопического дерматита - на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже - после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками , после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности , гипотрофии плода , преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения .

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Определение содержания антител . Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE - специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
• Исследование биоптата кожи . Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза - эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
• Биохимический анализ крови . Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка , лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит , герпетиформный дерматит Дюринга , себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог , по показаниям - инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Лечение дерматозов беременных

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

• Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы . Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
• Кортикостероиды . Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
• Эмоленты . Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
• Урсодезоксихолевая кислота . Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами . Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

Во время беременности организм женщины подвергается многим изменениям, что зачастую ведет к обострению хронических болезней и возникновению новых заболеваний, которые ранее не беспокоили будущую маму. Такая патология, как атопический дерматит (сыпь на коже), поражает примерно 65% беременных. Аллергическая реакция на кожных покровах может возникнуть в первом триместре и периодически обостряться вплоть до родов. Особенность заболевания заключается в том, что после рождения ребенка симптоматика дерматита, как правило, исчезает сама по себе. Однако это не значит, что болезнь можно игнорировать. Практически все аллергические реакции у будущей мамы неблагоприятно сказываются на развитии плода. Поэтому каждая беременная женщина обязана знать о причинах, симптомах и методах лечения атопического дерматита. Именно на эту тему мы поговорим в нашей статье.

Прежде всего, отметим, что атопический дерматит представляет собой проявление соматических неполадок организма, возможно, серьезной патологии органов желудочно-кишечного тракта. Выглядит это примерно так: «вредные» вещества, попадая в организм, не перевариваются желудком должным образом. Попытка иммунитета нейтрализовать эти вещества приводит к их модифицированию, в результате чего они приобретают свойства аллергенов, вызывая выработку антител. Образуется комплекс - антиген-антитело, который повреждает клетки организма и провоцирует появление сыпи на поверхности кожи.

Аллергический дерматит при беременности: на лице, на руках

Как известно, в период вынашивания плода усиливается чувствительность организма к различным веществам. Если до «интересного положения» какие-либо продукты и растения не вызывали у женщины никаких реакций, то в период беременности контакт с ними может спровоцировать развитие аллергии. Так, сыпь на теле будущей мамы часто появляется при контакте с животными, бытовой химией, пыльцой растений. Нередко симптомы атопического дерматита дают о себе знать после употребления определенной группы продуктов: цитрусовых, орехов , морской рыбы, сладостей.

Под влиянием гормональной перестройки организм беременной женщины становится уязвимым к различным аллергенам. Считается, что к появлению атопии у будущей мамы приводят изменения уровня кортизола (гормона стресса) в крови. Также на возникновение аллергии влияет наследственный фактор. Если в семье есть аллергики, то болезнь в любое время может проявиться и у вас. Данное заболевание может выражаться в легкой, средней и тяжелой стадии. Рассмотрим их детально.

Аллергический дерматит легкой степени проявляется следующими симптомами: слабо выраженные высыпания на локтях, шее и под коленями, кожа не сухая, шелушения не наблюдается, зуд появляется периодически, отечность конечностей умеренная. На этой стадии развития заболевания будущей маме стоит исключить все контакты с аллергеном, чтобы облегчить свое состояние. Для этого нужно убрать из помещения комнатные растения, домашних животных, ковры и другие потенциально опасные вещи или продукты питания.

При средней степени заболевания сыпь может распространиться на спину, лицо, внутреннюю поверхность бедер, грудь и живот . Появляется постоянный сильный зуд. В такой ситуации женщину направляют в стационар.

Тяжелая степень аллергического дерматита характеризуется появлением папул с гнойным содержимым, эрозий. Кожа шелушится и выглядит припухшей. Высыпания распространяются по всему телу и сопровождаются сильным зудом, который усиливается в ночное время. Больная с таким диагнозом незамедлительно направляется в стационар. Отметим, что тяжелая степень заболевания зачастую проявляется в первом и третьем триместрах.

По причине постоянного контакта с различными веществами (в том числе искусственного и химического происхождения) пальцы рук и ног наиболее подвержены сухости и воздействию аллергенов. Обострение дерматита сопровождается высыпаниями на кистях рук или стопах. Возможны изменения структуры ногтей - утончение или утолщение ногтевой пластины, нарушение пигментации.

Атопический дерматит на лице при беременности может быть вызван обветриванием, воздействием солнечных лучей и прочими неблагоприятными факторами окружающей среды. Кроме того, внешние проявления заболевания и зуд нередко становятся причиной стрессового состояния.

Сильный атопический дерматит во время беременности: влияние на плод

Важным аспектом проблемы аллергических заболеваний является риск их передачи ребенку по наследству. Причем болезнь зачастую передается по материнской линии. При наличии дерматита у обоих родителей риск заболеть аллергией у будущего ребенка составляет 60-80%. Если аллергия диагностирована только у папы или у мамы, то вероятность передачи болезни наследнику составляет 50%. Каково влияние атопии, возникшей при беременности, на развивающийся плод?

При тяжелой форме атопии, которая зачастую возникает в первом или третьем триместрах, высыпания и сильный зуд могут спровоцировать нарушение сна и, соответственно, сильное нервное потрясение у будущей мамы. А такое состояние матери негативно сказывается на развитии плода. К тому же лечение тяжелой формы атопического дерматита проводится с использованием медикаментов, которые также влияют на плод далеко не наилучшим способом. Негативно сказываются они и на здоровье беременной. Так, лечение кортикостероидами повышает риск развития диабета и гипертонии у матери. Поэтому в дородовых клиниках должны проводиться постоянные измерения кровяного давления и анализы мочи, в то время как УЗИ может определить отклонения в развитии ребенка.

К сожалению, если у беременной женщины аллергический дерматит проявлял себя неоднократно, то иммунная система малыша также подвержена аллергии.

Анализы при атопическом дерматите у беременных

Диагностикой этого заболевания занимаются такие специалисты, как аллерголог, иммунолог и дерматолог. При появлении высыпаний на лице, в области локтевых и коленных суставов, поясницы нужно немедленно обратиться к врачу. Для диагностики заболевания доктор направит пациентку сдать анализ крови. У 80% больных уровень IgE, лимфоцитов и лейкоцитов в плазме повышен.

Чтобы выявить возбудителя болезни, нужно сдать аллергопробы. Также может потребоваться биоматериал для бактериального посева, который получают из экзематозных очагов. Такие исследования позволяют обнаружить присоединение грибковой инфекции на коже.

Как лечить обострение атопического дерматита при беременности?

Если женщина до наступления беременности страдала дерматитом, то обострения болезни можно ждать в первых двух триместрах. Помимо сильного зуда, сыпи, расчесов на руках и ногах, у будущих мам могут появиться новые очаги высыпаний - на груди, на животе, на внутренней поверхности бедер. Причем сыпь зачастую приобретает экссудативный характер, т.е. характеризуется жидким содержимым. Если болезнь при беременности возникает впервые, то сыпь проявляется в легкой форме. Но что делать, если обострился атопический дерматит?

Прежде всего, не паниковать. Обострение болезни у матери не причиняет вреда плоду. Кроме того, устранить симптоматику атопии при беременности можно тремя способами: с помощью медикаментов, диетического питания и народных средств. Рассмотрим методы лечения обострения атопического дерматита детально.

Атопический дерматит у беременных: диета

Рацион беременной женщины должен быть полноценным, т.е. включать в себя овощи, фрукты, рыбные, мясные и молочные продукты. Но при обострении аллергии необходимо исключить аллергены, усиливающие зуд кожи:

• шоколад;
• цитрусовые;
• киви;
• ананасы;
• клубника и земляника;
• острые и копченые продукты;
• растворимый кофе;
• вино.

Для улучшения пищеварения рекомендуется включить в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами: хлеб из муки грубого помола, кукурузу, кабачки , тыкву, капусту, зелень, яблоки, бананы. Также стоит употреблять большое количество воды, чтобы вывести из организма токсины.

Атопический дерматит при беременности: мази, антибиотики

При обострении атопического дерматита необходимо уменьшить воспаление и покраснение кожи. Для этого используют увлажняющие и смягчающие мази. Таких средств довольно много, и будущей маме нужно подобрать наиболее безопасный вариант. К таковым относятся косметические средства «Эмолиум», разработанные для комплексного ухода за сухой кожей, склонной к атопическому дерматиту. Среди них имеются гель для умывания, эмульсия для ванн, крем для тела.

Также при обострении дерматита во время беременности используют мазь Акридерм, Адвантан, Латикорт. Для выведения токсинов из организма женщины терапию дополняют приемом сорбентов (эффективен Энтеросгель , например). Кроме того, врач может порекомендовать курс пробиотиков.

Среднюю и тяжелую степень атопического дерматита при беременности лечат в условиях стационара. В таком случае используют антибиотики кортикостероидного ряда.

Лечение народными средствами

Методы нетрадиционной терапии относятся к наиболее безопасным для здоровья матери и ребенка. В период обострения болезни снять неприятную симптоматику поможет ванна с морской солью, отваром ромашки, череды. Хорошо помогают при дерматите влажные обертывания - можно надевать мокрую, слегка отжатую одежду, чтобы уменьшить зуд и жжение на коже.

Кокосовое масло при атопическом дерматите рекомендуется использовать как крем для рук, лосьон для тела. Оно питает кожу, создает защитную пленку для удержания влаги. Березовый деготь в составе кремов домашнего приготовления также считается отличным средством от дерматита.

Однако не стоит забывать, что некоторые натуральные вещества тоже могут быть аллергенами. Поэтому лечение домашними рецептами должно подбираться с учетом индивидуальной переносимости и согласовываться с лечащим врачом.

Что делать при атопическом дерматите, если ничего не помогает?

Если традиционные методы лечения не помогают вылечить аллергию, при этом вы беременны, то в такой ситуации имеет смысл сменить лечащего врача. Кроме того, не лишней станет консультация психолога или невропатолога. Очень часто причина обострения заболевания скрывается в нарушении работы нервной системы. В такой ситуации избавиться от провоцирующего фактора помогут безопасные седативные препараты.

Следует подчеркнуть, что современная медицина ежегодно выпускает новые медикаменты для лечения атопического дерматита, которые можно использовать при беременности. О них вам обязательно расскажет ваш лечащий врач.

И напоследок: несмотря на то, что это заболевание излечить полностью невозможно, при грамотно подобранной терапии устранить симптоматику и добиться стойкого рецидива болезни вполне реально.

Берегите себя и будьте здоровы!

Специально для - Надежда Витвицкая

В период беременности организм женщины подвергается большой нагрузке. Кардинальная гормональная перестройка, сниженный иммунитет и другие факторы способствуют пробуждению хронических заболеваний или возникновению новых. Именно такие процессы провоцируют болезни кожи. По этим причинам женщины часто сталкиваются с такой проблемой, как дерматит при беременности. Его симптомы доставляют много дискомфорта. Опасно ли заболевание для будущей мамы и плода, чем его лечить в гестационный период?

Виды и симптомы дерматита у беременных

Дерматит представляет собой острый воспалительный процесс кожи, спровоцированный различными раздражителями. Основными его предпосылками во время беременности является естественное снижение иммунной сопротивляемости, перестройка гормонального фона, которая сказывается на состоянии и функционировании всех систем. В гестационный период женский организм особенно чувствителен к различным внешним факторам, которые могут спровоцировать различные виды кожного воспаления. К ним относятся:

• аллергены разного происхождения;
• применение стероидных средств;
• временный конфликт клеток матери и эмбриона;
• дисфункции пищеварительной системы;
• наследственная предрасположенность будущей мамы к дерматиту;
• погодные условия (сильный ветер - обветривание, сухой воздух - пересушивание, мороз - обморожение кожи).

Эти причины способствуют развитию разных видов дерматита, симптоматика которых имеет отличия.

Атопический

Такая форма заболевания является хронической и передается от матери к ребенку по наследству. Она способна долго находиться в организме, не проявляя себя никакими признаками. Под воздействием определенных факторов, таких, как гормональные колебания, воздействие аллергенов, снижение иммунитета заболевание проявляет себя кожными высыпаниями, котоыре приносят страдания и дискомфорт.

Аллергический дерматит при беременности впервые появляется в 50% случаев. Одним из главных факторов, провоцирующих обострение атопического дерматита при беременности, является активная выработка в этот период гормона кортизола. Его действием регулируется формирование эмбриона. Также он отвечает за развитие аллергических реакций. Поэтому вероятность аллергии атопического типа при беременности велика.

Если у матери имеется подобное заболевание, независимо от того, проявилось оно в перинатальный период или другое время, риск передачи атопической предрасположенности ребенку высок.

Распознать заболевание можно по таким симптомам:

• Сыпь на кожном покрове. Высыпания проявляются в виде красных точек с размытыми контурами. Часто локализуются на сгибах - на внутренней части коленей, локтей, тыльной поверхности ладоней, стоп, на шее.
• Отечность кожи, особенно в местах высыпаний.
• Зуд воспаленных участков кожи. Он проявляется периодами, чаще - вечером и ночью.
• Возможно высыпание в виде небольших узелков на животе, руках и ногах, что называется в медицине “пруриго беременных”.
• Мелкие узелки диаметром до 4 мм, покрывающие кожу на спине, плечах, груди, животе и сопровождающиеся зудом, классифицируют как зудящий фолликулит беременных.

При средней выраженности атопии высыпания могут поражать живот, лицо, спину, внутреннюю часть бедер. Зуд усиливается, а отеки могут затронуть веки, из-за чего вокруг глаз наблюдаются красные, темные круги.

Тяжелая форма атопического дерматита способна проявиться в первом и последнем триместрах беременности. Она очень тяжело протекает и возможна у тех женщин, которые ранее уже переносили такую форму заболевания.

Будущую маму все время тревожит сильный зуд, что может привести к стрессу и нервному срыву. Высыпания охватывают значительную часть кожи, на них наблюдаются мелкие гнойники и эрозии.

Периоральный

Такой дерматит беременных затрагивает область рта, щек и подбородка. Чаще всего он встречается у женщин возрастной группы от 16 до 25 лет.

Первыми признаками периорального кожного поражения являются незначительные высыпания в области щек, подбородка, а также появление корочек в уголках рта.

• распространение красных прыщей небольшого размера;
• зуд, жжение в местах высыпаний;
• ощущение стянутой кожи.

На следующей стадии к имеющимся симптомам присоединяются такие:

• распространение сыпи, которая приобретает симметричность;
• высыпания становятся водянистыми;
• на месте прыщей образуются мелкие гнойники;
• на пораженных участках кожа начинает шелушиться.

Полиморфный

Такое название дерматит при беременности получил благодаря разнообразным высыпаниям, поражающим кожу. Чаще случается при повторных беременностях, в основном проявляется в третьем триместре (на 36 неделе, а также за 2-3 недели до родов). Также полиморфный дерматит впервые может появиться и после родов, по причине чего его часто путают с другими заболеваниями кожи. Имеет распространение среди будущих мам, вынашивающих два или более плода. Одним из главных провоцирующих факторов является лишний вес или стремительный его набор во время беременности.

К симптомам полиморфного дерматита относят такие признаки:

• первоначальные высыпания на коже живота и в местах растяжек, при этом они не затрагивают пупок;
• распространение сыпи на руки, бедра, молочные железы;
• высыпания представлены папулами (узелками), бляшками, пузырьками, границы которых чаще всего имеют четкие контуры;
• кожная сыпь сопровождается зудом.

Эти виды дерматита при беременности являются самыми распространенными. Иногда встречается такая форма, как пемфигоид беременных. Заболевание довольно редкое и диагностируется в 1 случае из 500 000. Пемфигоид связан с аутоиммунными болезнями, трофобластическим заболеванием. Его особенностью является то, что сыпь распространяется с области пупка.

Влияние на плод

Дерматит у беременных сам по себе не влияет на формирование плода и не представляет угрозы для вынашивания и развития ребенка. При атопической форме основной опасностью является генетическая передача данного кожного заболевания от матери к ребенку.

Основной проблемой, которая наносит ущерб состоянию беременной, является зуд. В некоторых случаях он является серьезной психологической нагрузкой для будущей мамы и способен даже довести ее до нервного срыва.

Периоральный и полиморфный дерматит не представляет явной угрозы для здоровья матери и будущего ребенка. Поэтому иногда эти кожные воспаления не лечатся, а проходят сами собой. В некоторых случаях врач может назначить мази и другие средства для наружного применения, которые снимают воспаление и кожный зуд.

В случае атопического дерматита требуется определенная терапия, которая предполагает применение препаратов внутрь. В этом и состоит опасность для беременности. Часто тяжелая форма атопического дерматита лечится кортикостероидами, которые могут спровоцировать гипертонию, сахарный диабет. Поэтому при назначении лекарств врачи взвешивают пользу от медикаментозной терапии с риском для беременности.

Методы лечения и профилактики

Многие будущие мамы предпочитают отказаться от лечения дерматита, полагая, что он пройдет сам собой. Однако это неверно, поскольку симптомы кожного воспаления могут усилиться, а состояние беременной - ухудшиться. При обнаружении любых высыпаний при беременности следует обратиться к специалисту для назначения компетентного лечения.

Медикаментозное лечение дерматита при беременности включает такие препараты:

• для общего действия назначаются антигистаминные средства (Лоратадин, Адвантан);
• легкие седативные препараты помогают успокоить раздражение от зуда (Валериана);
• для улучшения пищеварения и поддержания ЖКТ принимают препараты с пробиотиками, пребиотиками, лактулозой;
• препараты с синтетическими гормональными веществами - кортикостероиды, например, Гидрокортизон (в основном для тяжелых форм атопического дерматита).

Для лечения пораженных воспалением участков кожи используются мази, крема, для которых беременность не является противопоказанием. Для этих целей подходит регенерирующая мазь от дерматита и других кожных проблем Бепантен, при атопической форме - Топикрем, Седакс, Глутамол. В основном такие средства для наружного применения обладают комплексным действием: снимают воспаление, успокаивают зуд, регенерируют и увлажняют кожу.

Часто лечение дерматита у беременных заключается в назначении одного сильного стероидного крема или мази (Фенистил-Гель, Актовегин) без применения средств общего действия. Также помогают мази на основе гормональных веществ, для которых беременность не является противопоказанием (Гидрокортизоновой мази, кремов Афлодерм, Локоид).

Среди средств народной медицины эффективными для борьбы с дерматитом являются компрессы с отваром дубовой коры, плодов шиповника. Помогают и примочки из сока картошки, алоэ, березового сока, повязка со свежим капустным листом. Капустой удобнее всего лечить дерматит на руках, обматывая кисти отбитым листом.

При беременности только врач может определить, чем лечить дерматит. Терапия сочетает в себе и соблюдение диеты, которая исключает продукты питания - аллергены. При дерматите из рациона необходимо убрать жирную, соленую, копченую пищу, приправы, кофе, алкоголь, продукты красного цвета, цитрусовые.

Чтобы снизить риск развития у себя дерматита и передачи его будущему ребенку, будущая мама должна соблюдать профилактические правила:

• придерживаться здорового образа жизни;
• правильно питаться;
• оградить контакт со всеми возможными аллергенами;
• соблюдать правила гигиены;
• ухаживать за кожей, ведь профилактировать кожное воспаление намного легче, чем лечить его.

Дерматит - довольно распространенная проблема при беременности, которая не представляет существенной угрозы для матери и плода, но требует лечения и наблюдения со стороны специалистов.

Ожидание малыша для женщины – это период испытаний, потому что с будущей мамой происходит множество трансформаций: и хороших, и не очень. Во время беременности могут обостриться хронические заболевания или актуализироваться новые проблемы, которые никогда до этого не беспокоили женщину. Полиморфный дерматоз беременных, как раз, и является подобным недомоганием, которое провоцирует исключительно изменения, происходящие в организме будущей мамы.

Заболевание носит и другие названия – эритема беременных токсическая, зудящий уртикарно-папулёзный дерматоз, бляшечный дерматоз беременных и относится к группе дерматозов, которые возникают именно у беременных женщин. Частота его появления следующая: один случай на двести сорок будущих мам. Некоторые специалисты считают, что такого рода дерматоз возникает чаще – одна аномальная беременность с кожными проблемами на сто двадцать здоровых беременностей.

Появление такого рода проблемы характерно для третьего триместра ожидания малыша. В подавляющем количестве случаев полиморфным дерматозом страдают первородящие женщины и очень редко – имеющие вторую беременность. Чаще всего подобные кожные высыпания появляются на тридцать шестой неделе ожидания малыша или за одну-две недели до родов. В некоторых случаях отмечено возникновение дерматоза в послеродовой период, но такие случаи достаточно редки.

При этом важно отметить, что подобные проблемы кожи никак не имеют никаких осложнений для здоровья матери и её будущего малыша. Исключаются даже токсические неблагоприятные влияния, что даёт беременной женщине повод к оптимизму и позволяет более легко в психологическом плане перенести недомогания этого периода.

Код по МКБ-10

L53.0 Токсическая эритема

Причины полиморфного дерматоза беременных

В подавляющем большинстве все проблемы со здоровьем у будущих мам возникают из-за резкого и бурного изменения гормонального фона. Такие метаморфозы влияют на все процессы женского организма, а в первую очередь – на обмен веществ. Изменения обменных процессов беременной женщины влияют на некоторые внешние и внутренние трансформации, одна из которых – увеличение массы её тела. Это вполне нормальное явление для беременности потому, что в материнском организме с каждым днём растёт не только плод, но и матка, плацента, увеличивается количество околоплодных вод и так далее.

Но случается, что материнский вес приобретает аномальные цифры – очень увеличивается вопреки нормальным параметрам набора веса в этот период. Это происходит из-за тех же нарушений обменных процессов беременной женщины, а также вследствие того, что обостряются её хронические заболевания, вызывающие избыточную массу тела. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов хороший аппетит будущих мам, многие из которых едят во время беременности столько, что это начинает сильно вредить не только их внешнему виду, но и самочувствию.

Избыточное количество пищи, особенно, сладких и мучных блюд, жирной и жареной пищи, а также копчёностей и так далее приводят к тому, что не только беременная женщина начинает приобретать лишние килограммы. Такое неуёмное питание сказывается на повышении веса плода, приводя к его аномальному увеличению.

Всё вышеперечисленное – избыточный материнский вес и высокая массам тела плода – есть именно те причины полиморфного дерматоза беременных, которые известны специалистам. При этом нужно знать, что многоплодная беременность, при которой вес беременной женщины естественным образом увеличивается, является провоцирующим фактором для возникновения заболевания.

Симптомы полиморфного дерматоза беременных

Признаки данного кожного заболевания очень ярки и, главное, неприятны для будущей мамы. Что, во-первых, облегчает диагностику заболевания, а во-вторых, помогает правильно и своевременно выбрать терапевтические средства.

Симптомы полиморфного дерматоза беременности следующие:

• Начальная область высыпаний – на животе, с дальнейшим распространением по иным участкам кожи.
• Область пупка не поражается.
• Локализация кожных проблем на коже живота, ягодиц и бёдер. Реже – на верхних и нижних конечностях, ладонях и стопах, груди, а также лице женщины.
• Возникновение высыпаний в данной области, которые по виду напоминают крапивницу. Называются данные высыпания папулами. По виду образовавшиеся папулы – красные, отёчные и эритематозные, а по размеру - от одного до трёх миллиметров.

После своего появления высыпания в очень короткий срок сливаются и образуют бляшки, напоминающие большие волдыри. При этом иногда из бляшек образовываются сливные полициклические очаги поражения. В некоторых случаях на поражённых участках кожи образовываются везикулы – маленькие пузырьки с жидкостью.

• Имеются чёткие границы высыпаний.
• Возникновение сильного зуда поражённой области.
• Половина случаев возникновения папул – на стриях, которые являются растяжками кожи после увеличения объёма беременной женщины.
• Отсутствие поражения слизистых оболочек.

Характер протекания болезни следующий: высыпания появляются и прогрессируют в течение одной или двух недель. Ощущения зуда имеются в области живота, часто начинают чесаться стрии – кожные растяжки. Характер зуда приобретает настолько сильные формы, что это мешает ночному сну беременной женщине, а также её нормальному самочувствию в течение дня.

Угасание, то есть полное исчезновение сыпи происходит сразу же после родов и наблюдается в течение от одной недели до десяти дней.

Диагностика

Диагностика полиморфного дерматоза беременных не является затруднительной. Клиническая картина настолько ясна, что ещё при осмотре больной специалист может поставить правильный диагноз.

При дифференциальной диагностике важно отличать полиморфный дерматоз от клинически схожих иных заболеваний беременных женщин:

• герпеса беременных,
• лекарственной токсикодермии,
• диффузного нейродермита.

При данном виде заболевания может потребоваться проведение лабораторных исследований. Обычно, назначаются следующие анализы:

• общий анализ крови,
• серологический анализ крови,
• биохимическое исследование крови,
• проведение биопсии участка поражённых тканей.

При обработке результатов исследования крови не выявляются каких-либо отклонений от нормы. Результатами биопсии является обнаружение периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрации, которая локализуется в верхних слоях дермы. Также при биопсии тканей констатируется наличие паракератоза – нарушения рогообразования клеток вследствие потери ими функции производства кератина. И последнее, чем может быть полезна биопсия – в выявлении спонгиоза, который является экссудативным воспалительным процессом в эпидермисе. При этом серозная жидкость начинает скапливаться в межклеточном пространстве шиповатого слоя кожи, что приводит к увеличению межклеточных лакун.

Лечение полиморфного дерматоза беременных

Среди медикаментов, которые назначаются будущим мамам, можно выделить следующие лекарственные средства:

• Приём седативных (или успокоительных) препаратов.

К разрешённым медикаментам во время беременности относится пустырник, валериана и другие успокоительные средства, которые не настояны на спирту.

• Применение антигистаминных средств.

Вышеуказанные лекарства назначаются перорально. Они стабилизируют состояние нервной системы беременной женщины, а также способствуют минимизации аллергических реакций организма. Успокоительные препараты позволяют сбросить напряжение, накопленное в течение дня неприятными ощущениями в области живота, и ощутить ночью крепкий и здоровый сон.

• Смеси с противозудным эффектом, которые необходимо взбалтывать.
• Кремы, в состав которых входит каламин, являющийся цинковой кремистой рудой.
• Кортикостероидные мази и кремы.

Иногда, когда случай полиморфного дерматоза особенно силён, специалист может назначить пероральный приём Преднизона в количестве сорока граммов в сутки.

Профилактика

Не все заболевания поддаются стопроцентным мерам предупреждения. Профилактика полиморфного дерматоза беременных относится к таким же сложным задачам. Конечно, беременной женщине необходимо предпринимать определённые шаги к тому, чтобы не провоцировать такое неприятное кожное заболевание. Но, всё же, нельзя дать гарантию, что при соблюдении всех правил и предписаний, в последнем триместре беременности будущая мама избежит кожных проблем.

Итак, для того, чтобы снизить риск возникновения заболевания женщине необходимо следить за своим весом, а также вести здоровый образ жизни. Профилактические процедуры, относящиеся к питанию, заключаются в следующем:

• Исключить их меню сладости, мучные и кондитерские изделия, белый хлеб и макароны.
• Перестать употреблять жирные продукты, а также блюда с большим количеством растительных масел и животных жиров.
• Изменить технологию приготовления блюд. Вместо жарки лучше всего готовить пищу на пару, варить или тушить.
• Избавиться от консервированной и маринованной пищи.
• На время прекратить употреблять слишком солёные продукты, а также острые блюда.
• Ввести в рацион большое количество растительной пищи, желательно, в свежем виде по сезону. Важно употреблять как можно больше разнообразных овощей, фруктов, ягод и зелени. При этом нужно обращать внимание на своё самочувствие, чтобы избежать аллергических реакций на данную пищу.
• Пить достаточно чистой воды.
• Исключить из употребления кофе, чёрный и крепкий чай, газированные напитки.
• Стараться не есть за два часа до отхода ко сну.

К мерам, помогающим стабилизировать излишний вес, относятся посильные физические упражнения:

Чаще всего, рецидивов болезни не возникает. Но если, всё же, кожные проблемы вернулись, их симптоматика гораздо менее выражена, что указывает на более лёгкое течение заболевания. Хотя большинство женщин отмечает, что после родов проблем с кожей не возникает, даже при приёме пероральных контрацептивов. И последующие беременности также проходят без дерматозов, которые мучили женщину в период ожидания первенца. Поэтому можно сказать, что прогноз полиморфного дерматоза беременности положительный практически в ста процентах случаев.

Специалистами проводились исследования, которые изучали влияние данного заболевания на качество протекание беременности. В результате работы над этой темой было выявлено, что полиморфный дерматоз никаким образом не влияет на перенашивание или недонашивание плода, а также на возникновение самопроизвольных абортов. Кроме того, какие-либо врождённые аномалии у детей женщин, перенесших заболевание во время беременности, отсутствуют. Поэтому кожная проблема будущих мам не считается опасной ни для будущего ребёнка, ни для самой женщины. В акушерской практике описан только один случай рождения мёртвого малыша - из пары близнецов, но причины мертворождения находятся совсем в другой плоскости, не из области кожных заболеваний матери.

Полиморфный дерматоз беременных – неприятное заболевание кожи, которое может доставить женщине множество беспокойств. Но не стоит волноваться о том, что теперь такие проблемы будут с женщиной постоянно. Пройдёт время родов, и после такого волнующего события организм молодой мамы естественным образом справится с кожной проблемой, которая исчезнет навсегда.

Атопический дерматит при беременности – это одна из самых распространенных патологий, которая проявляется в виде аллергического поражения кожи. Подробно рассмотреть его можно на фото выше и понять, насколько серьезным является этот недуг. Если обратиться к данным статистики, то распространенность заболеваемости дерматитом больше 12%. И хотя сегодня существует множество препаратов, лечение атопического дерматита во время беременности — это сложный процесс, который требует совместного участия доктора, пациента и членов его семьи.

Соблюдение диеты

После проведения необходимой диагностики врач обязательно включает в схему лечения соблюдение гипоалергенной диеты. Ее суть состоит в том, чтобы исключить из рациона питания будущей мамочки такие продукты:

• молоко, сырковая масса, йогурт, глазированные сырки;
• мясо свинины, баранины, рыбы, курицы и морепродукты;
• соусы, кетчупы и майонез;
• различные виды приправ;
• копчености, соленья, колбаса маринады;
• баклажаны, грибы, квашеная капуста, чеснок;
• мандарины, бананы и все цитрусовые;
• рисовую и манную кашу;
• шоколад, мед и торты;
• кофе и газированные напитки;
• яйца;
• продукты, в которых содержаться консерванты.

Диета беременных, страдающих атопическим дерматитом, предполагает употребление таких продуктов:

• простокваша, творог, сыр, сливочное масло;
• перловая гречневая овсяная крупа;
• мясо кролика, индейки и говядины;
• хлеб;
• овощи, поимо тех, которые входит в список запрещенных;
• сливы, яблоки и груши;
• черный, зеленый чай, клюквенный, брусничный морс;
• укроп, лук и петрушка.

Строго придерживаться диеты необходимо, когда наблюдается обострение атопического дерматита во время беременности. Для профилактики образования недуга у новорожденного ребенка, стоит придерживаться строгой диеты и на момент кормления грудничка молоком.

Мази и антибиотики

Во время стадии обострения атопического дерматита стоит направить все свои действия на снижение воспаления и покраснения кожных покровов. Для этих целей врачи назначают мази с увлажняющим и смягчающим эффектом. В аптеке эти средства присутствуют в широком ассортименте, а будущая мама должна подобрать самый безопасный вариант, чтобы снизить негативное влияние на плод.

К таким средствам можно отнести Эмолиум. Он разработан для комплексного ухода за сухой кожей, склонной к атопическому дерматиту. Этот производитель занимается изготовлением гелей для умывания, эмульсией для ванн и кремом для тела.

При обострении заболевания во время вынашивания ребенка применяют следующие мази:

• Акридерм,
• Адвантан,
• Латикорт.

Чтобы вывести токсины из женского организма, то терапия включает в себя прием сорбентов. Чаще всего назначают Энтеросгель. Еще врач посоветует принимать курс пробиотиков.

Уже со 2-го триместра доктор может назначить беременной такие препараты, как Аллертеком и Цетиризин. В исключительных ситуациях, когда состояние женщины отрицательно влияет на плод, врач назначает Кларитин и Лораталин. Очень редко будущей мамочки прописывают использование Фексофенадина или Фексадина.

Целесообразно лечить атопический дерматит у беременных с применением наружных средств. Как правило, врачи назначают противозудные кремы и мази. К самым популярным стоит отнести:

• Бепантен Плюс;
• Цинковая кремистая руда;
• Лостерин.

Все они оказывают мягкое влияние на кожные покровы, не воздействуя отрицательно на плод. А вот назначение гормональных мазей и кремов осуществляется в индивидуальном режиме.

Если атопический дерматит у беременных имеет среднюю и тяжелую степень, то лечение осуществляется в условиях стационара. Врач назначает курс антибиотиков кортикостероидного ряда.

Подробнее узнать про атопический дерматит у беременных можно следующего видео:

Народные методы лечения

Атопический дерматит у беременных очень тяжело поддается медикаментозной терапии. Это связано с тем, что будущим мамочкам разрешены далеко не все препараты. Составленная схема лечения, как правило, позволяет только затормозить течение заболевания, но вот полностью его устранить не удается. Врачи рекомендуют своим пациентам использовать народные средства, действие которых направлено на облегчение симптомов дерматита. Отвары и настои способны лишь облегчить течение патологии, а еще оказать успокаивающий эффект, эффективно снимая невыносимые ощущения зуда.

Для этих целей целесообразно применять такие средства:

1. Снять сильный зуд и покраснение можно при помощи ванночки, приготовленной на основе отвара из крапивы, лопуха и тысячелистника. Приготовленный настой можно использовать для внутреннего приема и протирать пораженные участки кожи.
2. Ванночки из крахмала оказывают аналогичный эффект. Для приготовления взять ¼ стакана крахмала и заливают стаканом горячей воды. Полученное средство выливают в теплую ванну. Принимать ее пациентке нужно в течение 10 минут.
3. Настой с использованием березовых почек готовят прямо в термосе. Для этого горсть сырья залить стаканом кипятка. Наставить несколько часов. При приеме средства удается оказать положительное влияние на поверхность раздраженной кожи.
4. Настой крапивы быстро снимает зуд и покраснение, оказывает успокаивающий эффект. Для приготовления необходимо взять 200 г сырья и залить его 1 л воды. Установить на плиту, кипятить около 30 минут. Отфильтрованный отвар употреблять в количестве ½ стакана в течение 14 дней.

Ниже вы можете оставить свой отзыв о лечении атопического дерматита при беременности!