Высота сто­яния дна матки в послеродовом периоде. Как определяется положение дна матки при беременности, какова норма высоты его стояния по неделям

Тема: Послеродовый период

Послеродовый период начинается с момента рожде­ния последа и продолжается 6-8 недель. В этот период происходит обратное развитие (инволюция ) половых органов женщины и изменения в других органах и сис­темах, возникших в связи с беременностью и родами. Исключение представляют молочные железы, их функ­ция достигает максимального развития в послеродовом периоде.

Наиболее выраженные инволюционные процессы про­исходят в половой системе женщины, особенно в матке. После рождения последа матка принимает шаровидную форму, дно ее располагается на уровне пупка, ее длина составляет 15 см, масса - 1 кг. В дальнейшем матка постепенно уменьшается в размерах, высота сто­яния дна матки над лоном ежедневно уменьшается на 1,5-2 см (приблизительно на палец).

Заживление обширной раневой поверхности и восста­новление слизистой оболочки матки происходят посте­пенно и полностью завершаются к концу послеродового периода. Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета - лохий. Они состоят из элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии распада и обрывков децидуальной (отпадающей) оболочки.

Первые 3-4 дня лохии кровянистые; с 4 -5-го дня - слизисто-кровянистые; с 7-8-го дня - серозные.

В первые три дня после родов лохии выделяются в значительном количестве, их количество уменьшается к 6-7-му дню послеродового периода.

Процесс формирования шейки матки происходит в те­чение 2-3 недель послеродового периода. Вначале форми­руется и закрывается внутренний зев, это происходит к 10-му дню, а к концу 3-й недели после родов происходит закрытие наружного зева.

К 6-7-му дню послеродового периода исчезает нередко возникающий в процессе родов отек наружных половых ор­ганов, заживают надрывы шейки матки, влагалища и про­межности, восстанавливается тонус мышц и фасции тазово­го дна. Постепенно возвращаются в исходное положение ма­точные трубы, яичники, связочный аппарат матки и яични­ков. В яичниках происходит обратное развитие желтого тела беременности, у не кормящих грудью женщин через 6-8 не­дель возобновляется регулярный менструальный цикл. У жен­щин, кормящих новорожденного грудью, восстановление менструального цикла происходит по-разному.

Мышцы передней брюшной стенки в 1-е сутки после­родового периода остаются растянутыми, нередко выяв­ляются расхождения прямых мышц живота (диастаз). Постепенно тонус скелетной мускулатуры у женщин в послеродовый период восстанавливается. Этому способствуют гимнастические упражнения, рекомендуемые родильницам в послеродовом периоде.

К концу послеродового периода исчезает пигментация на лице, по белой линии живота, на сосках и околососко­вых кружках.

Акромегалия (увеличение концевых частей тела), ко­торая появлялась у некоторых беременных в виде увеличения носа, ушей, стоп, пройдет через 1-2 недели после родов.

У родильниц после родов отмечается физиологическая брадикардия (урежение пульса) в связи с гипертрофией левого желудочка сердца, к концу послеродового периода пульс нормализуется, самостоятельный стул появляется на третьи сутки после родов, так как нормализуется пе­ристальтика кишечника.

Молочные железы после родов увеличиваются, выде­ляется молозиво, а на третьи сутки появляется молоко. Выделение молока из молочных желез называется лакта­цией, это явление продолжается у женщин до 1 года, в течение этого времени рекомендуется кормить ребенка материнским молоком.

Наилучшим питанием для новорожденных является грудное молоко матери. Только грудное вскармливание обеспечивает вполне правильное развитие ребенка. Забо­леваемость и смертность среди детей, вскармливаемых грудью матери, значительно ниже, чем у детей, находя­щихся на искусственном вскармливании. Доношенных детей кормят грудью 6-7 раз в сутки, через 3-3,5 часа с обязательным 6-часовым ночным перерывом. Перед каж­дым кормлением родильница моет руки теплой водой с мылом. Соски обмывает кипяченой водой. О достаточном количестве молока свидетельствует хорошее самочувствие ребенка, спокойный сон.

Осуществляется принцип активного ведения родиль­ниц в послеродовом периоде. Родильницам рекомендуют раннее (на 1-е сутки) вставание, в том числе тем, у кото­рых имеются швы на промежности при разрыве I-II сте­пени. Кроме того, с первых суток послеродового периода и до выписки из акушерского стационара родильницы выполняют комплекс упражнений лечебной гимнастики. Активный метод ведения послеродового периода повыша­ет жизненный тонус родильниц, улучшает функцию сер­дечно-сосудистой, дыхательной системы, а также мочево­го пузыря и кишечника. Современный метод ведения пос­леродового периода способствует также оттоку лохий, ус­коряет инволюцию половых органов, являясь тем самым эффективной мерой профилактики послеродовых септи­ческих заболеваний. При соблюдении принципа раннего вставания родильница пользуется комнатой личной ги­гиены, биде, проводит туалет наружных половых орга­нов по мере необходимости.

Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет на­ружных половых органов. Им также не разрешается си­деть.

При нормальном течении послеродового периода ро­дильница выписывается из акушерского стационара на 4-5-е сутки послеродового периода.

Здоровая родильница не нуждается в специальной ди­ете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, из­быточное питание является ненужной нагрузкой для орга­низма, нередко приводит к нарушениям общего жирово­го обмена, возникновению избыточной массы тела. Ро­дильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусо­вых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легко усвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Прини­мать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка.

Медсестра контролирует количество и качество продуктов, переда­ваемых родильнице родственниками. Передаваемые про­дукты хранятся в холодильнике, непортящиеся продук­ты - в целлофановых мешочках Родильнице категорически запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка, бюстгалтер, полотенце для рук и молочных желез меняются ежедневно, при лакторее (постоянном подтекании молока из молочных желез), рубашка и лифчик меняются по мере необходимости. Подкладная стерильная пеленка в первые 3-4 дня при большом количестве лохий меняется не реже 3-4 раз в сутки, в последующие дни 2-3 раза в сутки. Смена по­стельного белья проводится не реже одного раза в 4 дня.

Ежедневно утром врач вместе с медицинской сестрой делают обход палат послеродового отделения, выясняют общее состояние родильниц, справляются об их самочув­ствии, аппетите, сне, настроении.

Два раза и сутки медицинская сестра измеряет ро­дильницам температуру тела и заносит в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс.

Температура тела измеряется в 6 часов утра и в 17 ча­сов. У здоровой родильницы температура тела не должна превышать 37°С; если температура тела повышена, необ­ходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевес­ти родильницу в обсервационное (второе акушерское) от­деление.

Ежедневно у родильниц контролируется процесс ин­волюции матки. Правильная инволюция матки является важным критерием нормального течения послеродового периода. Для суждения о степени ее выраженности врач ежедневно пальпирует послеродовую матку и отмечает ее консистенцию, высоту стояния дна матки, отсутствие бо­лезненности. Необходимым условием при определении высоты стояния дна матки над лоном является предва­рительное опорожнение мочевого пузыря. При перепол­ненном мочевом пузыре дно матки находится выше ис­тинного его расположения, так как даже хорошо сокра­тившаяся матка переполненным мочевым пузырем при­поднимается кверху.

Если инволюция матки происходит правильно, матка при пальпации плотная, безболезненная. Необходимо так­же учитывать, что у кормящих грудью женщин матка сокращается активнее, чем у некормящих. В связи с этим некормящим родильницам следует назначать средства, усиливающие сокращение матки.

Важным критерием правильности течения послеро­дового периода является также оценка качества и коли­чества лохий. Если выделения из матки длительно но­сят характер кровянистых и выделяются в большом ко­личестве, со сгустками, можно думать о задержке в по­лости матки кусочков плаценты и развитии воспалитель­ного процесса. При появлении у родильницы обильных кровянистых выделений со сгустками медицинской сест­ре необходимо сообщить об этом врачу, а до его прихода измерить ей артериальное давление, подсчитать пульс, повторно определить температуру тела, Родильницу сле­дует уложить в постель, на низ живота положить пу­зырь со льдом, приготовить (набрать в шприц) сокра­щающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин).

Медицинская сестра первой может отметить у родиль­ницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появле­ние неприятного запаха свидетельствует о развитии гной­но-септического заболевания. После осмотра родильни­цы врачом и выявления послеродового заболевания ро­дильницу переводят в обсервационное отделение.

Родильнице рекомендуют каждые 3-4 ч опорожнять мочевой пузырь, так как переполненный мочевой пузырь задерживает инволюцию матки и отток лохий. Если в течение первых трех суток у родильницы отсутствует де­фекация, кишечник опорожняют с помощью очиститель­ной клизмы или назначения слабительного. При швах на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки пос­леродового периода.

Роль медицинского работника в решении проблем, возникающих у родильниц после родов

Первую неделю родильница проведет в роддоме. За ней будут ухаживать, соблюдая строжайшую чистоту, чтобы предупредить занесение инфекции в родовые пути. По­этому ей необходимо слушать медицинскую сестру и врача и выполнять их требования. Ежедневно 2 раза в день проводится туалет наружных половых органов, здоровые родильницы подмываются сами. Вста­вать с постели можно только через 6 часов после родов, но не надо забывать о своевременном опорожнении моче­вого пузыря. Медсестра создаст условия, чтобы лежа родильницы смогли помочиться (даст теплое судно, отгородит ширмой, со­здаст звук льющейся воды).

Подкладные, постельное и нательное белье менять бу.дут по мере необходимости.

Рекомендуется чтобы питание было высококалорий­ным и легко усваиваемый. Это могут быть: кисломолоч­ные и молочные продукты, свежие фрукты и овощи; бу­льоны, супы, нежирное мясо, рыба. Категорически зап­рещается курение, принятие спиртных напитков и нар­котиков.

Перед каждым кормлением ребенка необходимо:

1) помыть руки с мылом;

2) помыть грудь кипяченой водой с мылом (сначала обмывают сосок, а затем всю молочную железу) и осу­шить полотенцем;

3) первые и последние дозы молока необходимо сце­дить руками:

а) сделать массаж молочной железы подушечками паль­цев рук;

б) найти участок уплотнения и больше его промассировать;

в) затем указательным пальцем надавливать на мо­лочную железу (область околососкового кружка) и доби­ваться эффекта сцеживания.

Эта процедура будет сопровождаться болью, но это необходимо до и после кормления ребенка. Молочные железы следует держать в возвышенном положении. Для этого используйте хлопчатобумажный лифчик, который должен ежедневно стираться и выглаживаться утюгом.

Здоровым родильницам со 2-го дня после нормальных родов необходимо делать гимнастические упражнения, которые повышают тонус организма, улучшают кровооб­ращение, дыхание, обмен веществ, функцию кишечника и мочевого пузыря, а также ускоряют процесс обратного развития половых органов, способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна и создают хоро­шее и бодрое настроение. Занятия гимнастикой рекомен­дуется проводить ежедневно по утрам после осмотра вра­ча, через.40 минут после завтрака. Гимнастика рекомен­дуется медсестрой.

Необходимо при выполнении гимнастических упраж­нений следить за своим самочувствием: если родильница утомляется, следует уменьшить количество упражнений, при одышке следует прекратить упражнения. Перед гим­настикой следует проветривать помещение. Проводить ее необходимо в течение 5-15 минут.

Выписка производит­ся на 5-е сутки, но зависит это от ребенка. Перед выпис­кой родильница получит обменную карту, в которой от­мечаются особенности течения родов и послеродового пе­риода. Эта карта сдается в женскую консультацию. В детскую поликлинику сообщают сведения о новорожден­ном. При выписке также дается справка о рождении ре­бенка для регистрации в ЗАГС. Послеродовой отпуск оформляется в женской консультации.

Ванная разрешается спустя 3-4 недели после родов. Через неделю после выписки надо сходить в женскую кон­сультацию к своему акушеру-гинекологу и поговорить о предохранении. Половая жизнь возможна не ранее, чем через 6-8 недель после родов.

Дома следует следить за чистотой своего тела, еже­дневно принимать душ, тщательно мыть руки и грудь перед кормлением ребенка. Следить за чистотой помеще­ния. Стричь коротко ногти, не покрывать их лаком. Ежедневно не реже 2 раз в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом и вытирать их специально выделенным полотенцем. Менять постельное белье по мере необходимости, носить лифчик для поддер­жания молочных желез. Одежду носить желательно из натуральных тканей, носить бандаж в течение 3 месяцев после родов, чаще и больше бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение. Ухаживать за ре­бенком и привлекать мужа к уходу за ним. Необходимо воспитывать у мужа инстинкт отцовства. Не позволять курить и не держать животных в комнате, где находится ребенок. Питание должно быть регулярным и полноцен­ным. Особенно необходимо употреблять свежие овощи и фрукты, каши, молочные продукты, мясные и рыбные блюда. Нельзя употреблять в пищу кофе, цитрусовые, сильно пахучие и острые блюда, специи. Следить за ежед­невным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Избегать поднятия тяжести и работы, связанной с тяжелыми фи­зическими нагрузками. Спать необходимо не менее 8 ча­сов в сутки и отдыхать днем. И обязательно заниматься физическими упражнениями. В случае если родильница заметит какие-то осложнения (повышение температуры, кровотечение, появление трещин сосков, болей в молоч­ной железе и др.), надо немедленно обратиться к акуше­ру-гинекологу женской консультации. В первые 3 дня после выписки к родильнице должны прийти медицинс­кая сестра и врач из детской поликлиники.

Учитывая особенности гигиены послеродового периода, меняется роль мужа в семье и родственников. Главная роль матери - кормление новорожденного, все остальные функции должны взять на себя родственники и в первую очередь муж. Родильница должна быть здорова, спокой­на, у нее должно быть хорошее настроение, и роль мужа в этом очень велика. Только при участии всей семьи в уходе за ребенком он вырастет здоровым, и главную обязанность должен взять на себя муж, его внимание, забота, участие, доброжелательность сыграют большую роль.

Необходимо посоветоваться по вопросам контрацеп­ции после родов. Так как беременность и роды связаны с изменением в организме, колоссальными физическими и психическими нагрузками, то половую жизнь рекомендуется начать че­рез 6-8 недель после родов.

Интервалы между родами должны быть не менее 2 лет, так как риск заболеваний и осложнений со сторо­ны матери и плода возрастает.

К методам предохранения после родов относятся пре­зерватив, диафрагма, колпачки с химическими контра­цептивами.

Внуриматочная спираль не оказывает влияние на со­став молока, а вот по поводу гормональных таблеток сле­дует проконсультироваться, так как эстрогены, входя­щие в состав таблеток, уменьшают количество молока.

Инъекционные методы предохранения увеличивают лактацию.

Все более широкое распространение как метод предох­ранения приобретает женская и мужская стерилизация.

Для распознавания срока беременности известное значение имеет правильное измерение высоты стояния дна матки над лоном и объема живота. Измерение высоты стояния дна матки над лоном производят сантиметровой лентой или тазомером, при этом, женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен перед исследованием. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. Во второй половине беременности производят измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, сзади – на середину поясничной области.

Измерение длины внутриутробного плода вносит дополнительные данные для определения срока беременности. Точное измерение внутриутробного плода затруднительно, и получаемые при этом данные имеют только ориентировочный характер. Измерение производят при помощи тазомера. Женщина лежит на спине; мочевой пузырь должен быть опорожнен до измерения. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки, где чаще находятся ягодицы плода. В.В. Сутугин установил, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного плода (от темени до пяток). Поэтому величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на два. Из полученного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Определив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

Для удобства расчетов пользуются следующей формулой (формула Скульского):

X = ((L  2) - 5) / 5

где X - предполагаемый срок беременности в лунных месяцах; L – длина плода в матке при измерении тазомером; 2 –коэффициент удвоения; 5 в числителе – толщина стенок живота и стенки матки; 5 в знаменателе – цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода (по формуле Гаазе)

Например:

Х = ((22,5  2) - 5) / 5 = 8

где 8 – количество акушерских месяцев, или 32 недели беременности.

Для получения длины плода - формула Гаазе:

в первую половину беременности (до 20 недель) - L = Х 2 ,

во вторую половину беременности (после 20 недель) - L = Х  5 ,

где Х - количество лунных месяцев.

Измерение головки плода дает вспомогательные числа для уточнения поздних сроков беременности. Женщина лежит на спине; по возможности тщательнее ощупывают головку плода: пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах головки, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце VIII месяца (32 недели) плода в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца (35-36 недель) – 11 см.

По формуле И.Ф. Жорданиа:

X = L + C,

где Х – предполагаемый срок беременности в неделях; L – длина плода в матке, измеренная тазомером; С – лобно-затылочный размер.

Например: если L=22 см, С=10 см, то X=32, т.е. срок беременности равен 32 неделям.

Используя все перечисленные методы определения срока беременности в I триместре, удается установить срок беременности с точностью до 1 недели. Во II и III триместрах возможность ошибок в определении срока беременности возрастает. Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) повышает точность определения срока беременности.

Матка среднестатистической женщины репродуктивного возраста достигает 7-8 см в длину и 4 см в высоту. Это усредненные параметры, которые в зависимости от анатомических особенностей в том или ином случае могут несколько отличаться. Весит главный орган женщины, если она еще не рожала, около 40-50 г. Но с наступлением беременности матка начинает свой интенсивный рост и к концу срока вынашивания тяжелеет приблизительно до 4 кг!

То ли удивительно, если в ней вырастает ребенок: маточное тело вынуждено приспосабливаться под его потребности.

Темпы и степень увеличения органа в период вынашивания имеют большое диагностическое значение. А потому во время каждого визита к гинекологу маточные размеры будут измеряться и записываться в медкарту. Точнее, врач измеряет высоту стояния дна матки (ВСДМ) - то есть определяет нахождение самой верхней ее точки.

На самых ранних сроках ВСДМ измерить невозможно. Но уже во время первого осмотра женщины гинеколог способен на ощупь определить размер матки и предположительный срок беременности. На 12 неделе она достигает уровня лобка (лонного сочленения), а со следующей недели выходит за пределы малого таза, поднимаясь выше. Следовательно, начиная с 13-14 недели беременности, ВСДМ можно прощупать через брюшную стенку.

Чтобы измерить высоту стояния дна матки, женщина должна лечь на кушетку на спину, выпрямив ноги. Желательно перед этим опорожнить мочевой пузырь. Врач при помощи сантиметровой ленты замеряет расстояние от верхней части лобка до самой верхней точки маточного тела - это и будет высота стояния ее дна.

Каждой неделе беременности в норме соответствует определенный показатель, а значит, по нему можно косвенно судить о том, как развивается плод. Для удобства составлена таблица, в которой представлены все значения ВСДМ по неделям беременности:

Как Вы можете видеть по таблице, начиная с 21-22 недели беременности, высота стояния дна матки в сантиметрах приблизительно соответствует сроку в неделях. То есть на 23 неделе она составляет плюс-минус 23 см, на 32 неделе - около 32 см.

На 16 неделе маточное дно находится приблизительно посредине между лобковой костью и пупком, а к 24 неделе доходит до уровня пупка. Своего максимума она достигает в 37-38 недель: женщина может страдать изжогой , гипертонией, ощущать тяжесть в желудке , отдышку в связи с оказываемым маткой давлением на внутренние органы (желудок, легкие, диафрагму). Затем она постепенно начинает опускаться вместе с плодом вниз - и наступает некоторое облегчение. На 40 неделе беременности ВСДМ возвращается на уровень 32-34 см.

Высота стояния дна матки не соответствует сроку: больше или меньше срока

Тем не менее, лишь по одному измерению судить о благополучии протекания беременности нельзя. Во-первых, всегда необходимо оценивать ВСДМ в динамике. Во-вторых, этот показатель имеет значение в сочетании с другими (например, количеством околоплодных вод, размером плода, способом его предлежания, количеством плодов). В-третьих, в значительной степени высота стояния дна зависит от физиологии женщины: размеров матки до беременности, типа телосложения. Так, у крупных женщин с широким тазом ВСДМ может быть немного меньше срока, а у женщин с узким тазом - превышать среднестатистические показатели. Но бывают и другие причины, по которым высота маточного дна не соответствует сроку.

Если ВСДМ больше срока, то этому могут быть такие причины:

• анатомические особенности (узкий таз будущей мамы);
• многоводие;
• крупные размеры будущего ребенка;

ВСДМ меньше срока может иметь следующие объяснения:

• задержка внутриутробного развития плода;
• особое расположение плода (косое или поперечное предлежание);
• маловодие;
• анатомические особенности (широкий таз будущей мамы);
• ошибка в определении срока беременности.

Никогда не следует делать поспешных выводов, если высота стояния маточного дна не соответствует сроку беременности. Эти измерения непременно нужно оценивать в сочетании с результатами УЗИ, при необходимости дополнительно назначаются допплерометрия и кардиотокография.

Кроме того, несоответствие ВСДМ сроку беременности в пределах 3-4 см не должно вызывать волнений у будущей мамы, особенно если по сравнению с предыдущими замерами матка поднялась, как и следовало. При патологических состояниях отмечаются, как правило, существенные отклонения от нормы.

Высота стояния дна матки при двойне

Совершенно очевидно, что чем крупнее формируется малыш внутри утробы, тем сильнее вынуждены растягиваться маточные стенки. Если же в животике поселилась двойня, то и главный женский орган увеличится больше, чем это происходит с вынашиванием одного ребенка. А потому при многоплодной беременности высота стояния маточного дна почти всегда хоть немножко превышает установленные для разных сроков нормы.

Специально для - Елена Семенова

В конце I акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В этот срок определение беременности почти невозможно.В конце II акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца.В конце III акушерского месяца беременности (12 нед) размер матки достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги.Начиная с IV мес беременности дно матки прощупывается через брюшные стенки и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки (рис. 63).