نقص البروتين التصنيف الدولي للأمراض 10. نقص البروتين والطاقة

في روسيا لسنوات عديدة هذا المصطلح المقبول عموما سوء التغذية،إنه مرادفًا لنقص البروتين والطاقة.

سوء التغذية بالبروتين والطاقة (PEM) - حالة تعتمد على التغذية ناجمة عن مدة و/أو شدة جوع البروتين و/أو الطاقة الكافي، والذي يتجلى في نقص وزن الجسم و/أو الطول وانتهاك معقد لتوازن الجسم في شكل تغيرات في التمثيل الغذائي الأساسي العمليات، وعدم توازن الماء والكهارل، والتغيرات في تكوين الجسم، واضطرابات التنظيم العصبي، وعدم توازن الغدد الصماء، وقمع الجهاز المناعي، وخلل في الجهاز الهضمي والأعضاء والأنظمة الأخرى.

يمكن أن يتطور PEM تحت تأثير العوامل الداخلية أو الخارجية (الجدول 24).

يتم تحديد التسبب في PEM من خلال المرض الذي تسبب فيه، ولكنه يشمل في جميع الحالات اضطرابات استقلابية عميقة مع استنزاف احتياطيات الدهون والكربوهيدرات، وزيادة تقويض البروتين وانخفاض تخليق البروتين.

يتجلى نقص البروتين والطاقة ليس فقط في فقدان وزن الجسم، ولكن أيضًا في نقص الفيتامين، ونقص العديد من العناصر الدقيقة الأساسية المسؤولة عن تنفيذ وظائف المناعة، والنمو الأمثل، وتطور الدماغ. لذلك، غالبًا ما يكون سوء التغذية طويل الأمد مصحوبًا بتأخر في النمو الحركي النفسي، وتأخر في الكلام والمهارات والوظائف المعرفية، وارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المعدية بسبب انخفاض المناعة، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الاضطرابات الغذائية.

حتى الآن، لا يوجد في بلدنا تصنيف معترف به بشكل عام لـ PEM عند الأطفال المعتمد في مؤتمرات أطباء الأطفال. في الأدب العالمي وممارسة طب الأطفال، فإن التصنيف الذي اقترحه Waterlow هو الأكثر انتشارا. في تعديله الأخير (الجدول 25)، يتم التمييز بين شكلين رئيسيين: حاد، يتجلى في فقدان وزن الجسم ونقصه بالنسبة لوزن الجسم المناسب للطول، والمزمن، والذي يتجلى ليس فقط في نقص وزن الجسم ولكن أيضًا بسبب التأخر الكبير في النمو البدني. كلا الشكلين لهما 3 درجات من الشدة: خفيفة، متوسطة-شديدة وشديدة.

التشخيص

لتحديد سوء التغذية لدى الأطفال، يتم استخدام الطرق السريرية والمختبرية (الجدول 26).

طرق القياس الجسديهي وسيلة رئيسية لتقييم الحالة التغذوية للطفل. من العناصر الضرورية للقياسات البشرية وجود جداول تقارن مؤشرات الوزن والطول والعمر و/أو خريطة للتوزيع المئوي لمؤشرات الوزن والطول. في عام 2006، اقترحت منظمة الصحة العالمية "مخططات النمو القياسية" للأطفال من جميع الفئات العمرية لاستخدامها في الممارسة العامة لطب الأطفال. تحتوي هذه الخرائط على توزيع الأطفال حسب مؤشرات الوزن والعمر والطول والوزن والطول وكذلك حسب مؤشر كتلة الجسم.

نظرًا لأن المؤشرات الأكثر موضوعية لحالة النمو البدني للطفل ليست وزن الجسم فحسب، بل الطول أيضًا، فمن المستحسن استخدام الجداول المئوية. لا يتطور النقص المشترك في وزن الجسم وطوله مع سوء التغذية طويل الأمد فحسب، بل أيضًا مع الأمراض المزمنة الشديدة لدى الطفل.

في الدراسات الوبائية لانتشار سوء التغذية لدى الأطفال، يتم استخدام مؤشر Z، وهو انحراف قيم المؤشر الفردي (وزن الجسم، الطول، مؤشر كتلة الجسم) عن القيمة المتوسطة لمجموعة سكانية معينة، مقسمة بواسطة الانحراف المعياري للقيمة المتوسطة.

في المجتمع القياسي، يكون متوسط ​​درجة Z صفرًا مع انحراف معياري قدره 1.0. تشير قيم Z الإيجابية إلى زيادة في مؤشر القياسات البشرية مقارنة بالمعيار، وتشير القيم السلبية إلى انخفاض في المعلمات مقارنة بالقيمة القياسية. بناءً على هذه المؤشرات، يمكننا تقييم مدى خطورة PEM (الجدول 27).

وفقًا للصيغة، فإن درجة Z الخاصة به هي -2، مما يشير إلى تأخر كبير في النمو البدني.

التصحيح الغذائي لسوء التغذية بالبروتين والطاقة

القواعد الأساسية لتنظيم التغذية العلاجية لـ PEN:

القضاء على العوامل المسببة للمجاعة.

علاج المرض الأساسي.

العلاج الغذائي الأمثل: من الضروري السعي لتلبية احتياجات الطفل المرتبطة بعمره من العناصر الغذائية الأساسية والطاقة والمغذيات الكبيرة والصغرى من خلال زيادة الحمل الغذائي تدريجياً، مع مراعاة قدرة الطفل على تحمل الطعام. في الدرجات الشديدة من PEN (المرحلة II-III)، يتم تطبيق مبدأ التغذية على مرحلتين: فترة توضيح تحمل الطعام وفترة التغذية الانتقالية والمثالية. في المراحل الأولى، يلجأون إلى "تجديد" النظام الغذائي - باستخدام الحليب البشري أو تركيبات الحليب المعدلة، مما يزيد من وتيرة التغذية إلى 7-10 يوميًا؛ في الحالات الشديدة، يتم استخدام التغذية المعوية المستمرة بالأنبوب مع التغذية الوريدية الجزئية. من الضروري تجنب الإزاحة غير المبررة للحليب البشري أو تركيبات الحليب المعدلة مع منتجات التغذية التكميلية؛ تقديم منتجات التغذية التكميلية باستمرار، وزيادة حجمها تدريجيًا؛ استخدام منتجات التغذية التكميلية المنتجة صناعيا؛

تنظيم النظام والرعاية والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية؛

تحفيز انخفاض دفاعات الجسم.

علاج الأمراض والمضاعفات المصاحبة. مع بيم آي درجة فمن الضروري إنشاء عام

نظام رعاية الطفل والقضاء على عيوب التغذية. عند وصف التغذية، يجب إعطاء الأفضلية لحليب الأم، وعند الرضاعة المختلطة والاصطناعية - لتركيبات الحليب المُكيفة المخصبة بالبروبيوتيك والجلاكتو والفركتو-أوليغوساكاريد، والتي لها تأثير مفيد على العمليات الهضمية وتطبيع تكوين الأمعاء. النباتات الدقيقة. النيوكليوتيدات التي تعمل على تحسين امتصاص العناصر الغذائية وتحفيز الجهاز المناعي لدى الطفل، وكذلك تركيبات ومنتجات الحليب المخمر بكمية لا تزيد عن نصف إجمالي التغذية. لا ينبغي وصف منتجات الألبان غير المعدلة (الكفير وما إلى ذلك) للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8-9 أشهر. لزيادة قيمة الطاقة في النظام الغذائي وزيادة حصة البروتين، من الممكن وصف الوجبات والأطعمة التكميلية (العصيدة، ومهروس الخضار واللحوم، والجبن القريش) قبل أسبوعين من الأطفال الأصحاء. بالنسبة للمرحلة الأولى من PEN، يتم إجراء الحسابات والتصحيح الغذائي إلى الوزن المناسب للجسم، والذي يتكون من وزن الجسم عند الولادة ومجموع زياداته الطبيعية خلال فترة الحياة.

بالنسبة لـ PEM II يتم تقسيم التصحيح الغذائي تقليديًا إلى ثلاث فترات: فترة التكيف (تحديد مدى تحمل الطعام)، وفترة التعويض (متوسطة) وفترة التغذية المعززة.

خلال فترة التكيف، والتي تستمر من 2 إلى 5 أيام، يتم حساب التغذية على أساس الوزن الفعلي للجسم بما يتوافق مع احتياجات الطفل الفسيولوجية من العناصر الغذائية الأساسية والطاقة. يتم زيادة عدد الرضعات بمقدار 1-2 في اليوم مع انخفاض مماثل في حجم كل رضعة؛ يتم إعطاء سوائل إضافية (5٪ جلوكوز أو محاليل ملحية للإماهة الفموية). خلال هذه الفترة، يفضل استخدام الحليب البشري، وفي حالة نقصه أو غيابه، حليب الأطفال الملائم والمعزز بالبروبيوتيك والسكريات القليلة والنيوكليوتيدات. من الممكن استخدام تركيبات تحتوي على نسبة عالية من البروتين، على سبيل المثال، تركيبات الحليب المتخصصة للأطفال المبتسرين. إذا تم الكشف عن انتهاكات انهيار / امتصاص المكونات الغذائية، فمن المستحسن استخدام المنتجات الطبية (على سبيل المثال، مخاليط منخفضة اللاكتوز لنقص اللاكتاز، مخاليط مع حصة متزايدة من الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة لسوء امتصاص الدهون). إذا لم يكن هناك أي تأثير، ينبغي وصف المخاليط التي تعتمد على بروتين الحليب عالي التحلل.

مع التحمل الطبيعي للتغذية الموصوفة، يزداد حجم الوجبات تدريجيًا (أكثر من 5-7 أيام) إلى القاعدة الفسيولوجية. مع وجود معدلات كافية لزيادة وزن الجسم وغياب أعراض عسر الهضم، يمكن إجراء الحسابات الغذائية بناءً على وزن الجسم المناسب، أولًا مكونات الكربوهيدرات والبروتين، وأخيرًا عنصر الدهون في النظام الغذائي.

خلال فترة التعويض، من الممكن إدخال الأطعمة التكميلية، بدءًا من الحبوب المنتجة صناعيًا، يليها إدخال اللحوم والجبن وصفار البيض. خلال هذه الفترة، يوصى بوصف مستحضرات الإنزيم ومجمعات الفيتامينات والعوامل التي لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي.

طوال فترة علاج الأطفال الذين يعانون من PEM، يعد التسجيل المنهجي للتغذية الفعلية ضروريًا مع حساب التركيب الكيميائي للنظام الغذائي اليومي بناءً على العناصر الغذائية الرئيسية.

بالنسبة لـ PEM III جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي منزعجة بشكل حاد، وحالة الطفل، كقاعدة عامة، خطيرة للغاية، لذلك يحتاج هؤلاء الأطفال إلى رعاية مكثفة، واستخدام التغذية المعوية والوريدية، الأمر الذي يتطلب العلاج في المستشفى. يحدث PEM من الدرجة الثالثة الناجم عن عامل غذائي في حالات استثنائية في روسيا، لأنه يتم اكتشاف الاضطرابات الرئيسية في تغذية الطفل مبكرًا ويتم إجراء التصحيح الغذائي اللازم للنظام الغذائي لهؤلاء الأطفال حتى عند درجات I-II من PEN.

عادة ما يكون سبب الصف الثالث من PEM لدى الأطفال في بلدنا مرضًا جسديًا حادًا، وبالتالي فإن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمرض له سبب كبير هو عامل أساسي في الوقاية من هذه الحالة وعلاجها.

التغذية الوريديةيجب أن تتم الفترة الأولية تدريجياً باستخدام مستحضرات الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز بشكل حصري في الفترة الأولية. تتم إضافة المستحلبات الدهنية لـ PEM إلى برامج التغذية الوريدية فقط بعد 5-7 أيام من بدء العلاج بسبب عدم امتصاصها بشكل كافٍ وارتفاع خطر الآثار الجانبية والمضاعفات. يجب أن تكون التغذية الوريدية أثناء PEM متوازنة وفي الحد الأدنى بسبب خطر الإصابة بمضاعفات استقلابية حادة.

في الوقت نفسه، يتم إجراء تصحيح بالحقن للجفاف، واضطرابات الحمض القاعدي (عادة الحماض) واضطرابات المنحل بالكهرباء.

النوع الأكثر تبريرًا من التغذية المعوية للأشكال الشديدة من PEM هو التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة,والذي يتكون من تدفق بطيء ومستمر للعناصر الغذائية إلى الجهاز الهضمي (المعدة، الاثني عشر، الصائم - بالتنقيط، على النحو الأمثل - باستخدام مضخة التسريب). إن الإدخال البطيء المستمر للمنتجات المتخصصة له ما يبرره إلى أقصى حد، لأن استهلاك الطاقة لهضم وامتصاص العناصر الغذائية في ظل هذه الظروف أقل بكثير من تناول بلعة خليط من العناصر الغذائية. وفي الوقت نفسه، تتحسن عملية الهضم في التجويف وتزداد القدرة الامتصاصية للأمعاء تدريجياً. تعمل التغذية الأنبوبية المعوية على المدى الطويل على تطبيع حركة الجهاز الهضمي العلوي. يقوم مكون البروتين مع هذه التغذية بتعديل وظائف إفراز وتكوين الأحماض في المعدة، ويحافظ على وظيفة الإفراز الكافية للبنكرياس وإفراز الكوليسيستوكينين، ويضمن الحركة الطبيعية للجهاز الصفراوي ويمنع تطور المضاعفات مثل الحمأة الصفراوية وتحصي الصفراوية. . ينظم البروتين الذي يدخل الصائم إفراز الكيموتربسين والليباز.

يجب ألا يتجاوز معدل دخول الخليط الغذائي إلى الجهاز الهضمي 3 مل / دقيقة، ويجب ألا يتجاوز حمل السعرات الحرارية 1 كيلو كالوري / مل، ويجب ألا تتجاوز الأسمولية 350 ملي أوسمول / لتر. بالنسبة للتغذية المعوية لدى الأطفال الصغار، ينبغي استخدام المنتجات المتخصصة. الأكثر تبريرًا هو استخدام المخاليط التي تعتمد على بروتين الحليب عالي التحلل المائي، والذي لا يحتوي على اللاكتوز، المخصب بالدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (Alfare، Nutrilon Pepti TSC، Nutrilak Peptidi MCT، Pregestimil). أنها تضمن أقصى قدر من امتصاص العناصر الغذائية في ظل ظروف تثبيط كبير للجهاز الهضمي وقدرة الامتصاص في القناة الهضمية (الجدول 28).

يتم زيادة تركيز الخليط المعطى ببطء، بنسبة 1٪ يوميًا (الجدول 29).

د ثم يتم زيادة تركيز الخليط تدريجياً إلى 13.5% (فسيولوجي)، وإذا تم تحمله جيداً - إلى 15%. يتم تعويض السعرات الحرارية والمواد المغذية والكهارل المفقودة خلال فترة تناول الخليط بتركيزات منخفضة عن طريق التغذية بالحقن.

عند إجراء التغذية المستمرة بالأنبوب المعوي، يجب مراعاة جميع قواعد التعقيم. لا يمكن عقم المحاليل الغذائية إلا عند استخدام مخاليط المغذيات السائلة الجاهزة.

تتراوح مدة فترة التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة من عدة أيام إلى عدة أسابيع، اعتمادًا على شدة ضعف تحمل الطعام (فقدان الشهية والقيء والإسهال). هناك زيادة تدريجية في محتوى السعرات الحرارية وتغيير في تركيبة الطعام، ويتم الانتقال التدريجي إلى إعطاء بلعة للخليط الغذائي مع 7-10 رضعات يومية. عندما تتحسن الحالة والشهية، ويحدث زيادة كبيرة في الوزن، يتم التوقف تمامًا عن التغذية الأنبوبية المستمرة. بعد ذلك، يتم تنفيذ العلاج الغذائي، كما هو الحال في الأطفال الذين يعانون من PEM ذو شدة أكثر اعتدالًا، والمبادئ الرئيسية له هي تجديد الطعام والمراحل، وتسليط الضوء على مراحل التغذية التكيفية والتعويضية (المتوسطة) والمعززة.

في هذا الوقت، يتم التكيف مع الحجم المطلوب ويستمر تصحيح استقلاب الماء والمعادن والبروتين. في الوقت نفسه، يتم إعطاء الطفل الطعام في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة، وزيادةها تدريجيا (الجدول 30). يتم تعويض الحجم المفقود من الطعام عن طريق تناول محاليل معالجة الجفاف.

خلال فترة التعويض يتم تصحيح البروتينات والدهون والكربوهيدرات مما يؤدي إلى زيادة في حمل الطاقة (زيادة التغذية). يجب أن تكون الكمية اليومية المطلوبة من الطعام للطفل المصاب بـ PEM حوالي 200 مل/كجم، أو 1/5 الوزن الفعلي. وفي الوقت نفسه، يكون حمل الطاقة والبروتين على وزن الجسم الفعلي أكبر منه عند الأطفال الأصحاء. ويرجع ذلك إلى الزيادة الكبيرة في إنفاق الطاقة لدى الأطفال خلال فترة النقاهة مع PEM.

في المستقبل، يقترب النظام الغذائي للطفل من المعايير الطبيعية بسبب توسيع نطاق المنتجات، وتغيير تكوين المخاليط المستخدمة. مع التحمل الجيد، في مرحلة التغذية المعززة، يتم توفير تغذية ذات سعرات حرارية عالية (130-200 سعرة حرارية/كجم/يوم)، مع زيادة محتوى العناصر الغذائية، ولكن ليس أكثر: البروتينات - 5 جم/كجم/يوم، الدهون - 6.5 جم/كجم/يوم، كربوهيدرات - 14-16 جم/كجم/يوم. متوسط ​​مدة مرحلة التغذية المعززة هو 1.5-2 أشهر.

المؤشر الرئيسي لكفاية العلاج الغذائي هو زيادة الوزن. تعتبر الزيادة جيدة إذا تجاوزت 10 جم/كجم/يوم، في المتوسط ​​- 5-10 جم/كجم/يوم. ومنخفض - أقل من 5 جم/كجم/يوم.

الأسباب المحتملة لضعف زيادة الوزن هي: عدم كفاية التغذية (الحساب الخاطئ للتغذية، القيود المفروضة على تواتر أو حجم الوجبات، عدم الالتزام بقواعد إعداد الخلطات الغذائية، عدم وجود تصحيح غذائي، عدم رعاية الطفل)، نقص المغذيات الدقيقة، عملية معدية مستمرة، مشاكل عقلية (اجترار، إثارة القيء).

العلاج الدوائي لـ PEMثالثا درجات

بالإضافة إلى تصحيح الدواء (بالحقن) للجفاف واضطرابات الكهارل، في الفترة الحادة، من الضروري أن نتذكر الحاجة إلى التشخيص في الوقت المناسب لقصور الغدة الكظرية المحتمل.

بدءًا من فترة التكيف، يُنصح بالعلاج ببدائل الإنزيم بمستحضرات البنكرياس. تعطى الأفضلية للأدوية ذات الكبسولات الدقيقة (كريون). في علاج دسباقتريوز المعوي، تستخدم الدورات المتكررة للعلاج المضاد للبكتيريا المنتجات البيولوجية.

يتم استخدام الأدوية الابتنائية في PEM بحذر، لأنه في حالات نقص التغذية، يمكن أن يسبب استخدامها اضطرابات عميقة في البروتين وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي، وتثبيط إنزيمات الجهاز الهضمي الجداري. يشار إلى استخدام العلاج بالفيتامينات لأغراض التحفيز والاستبدال. في الأشكال الشديدة من PEM، توصف الفيتامينات عن طريق الحقن.

يتم علاج الكساح وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ابتداءً من فترة التعويض.

يتم تحديد مؤشرات التحفيز والعلاج المناعي بشكل فردي. أثناء ذروة PEM، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج المناعي السلبي - البلازما الأصلية والجلوبيولين المناعي. خلال فترة النقاهة، يمكن وصف المنشطات المناعية غير المحددة ديابازول، وميثيلوراسيل، والمنشطات الحيوية مثل أبيلاك، والمكيفات.

تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من PEMثالثادرجات

في عام 2003، وضع خبراء منظمة الصحة العالمية ونشروا توصيات لإدارة الأطفال الذين يعانون من PEM، والتي تنظم الأنشطة الرئيسية لرعاية الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد. يُنصح باستخدام هذه التوصيات في علاج الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من PEM الغذائي.

هناك 10 خطوات رئيسية:

الوقاية / العلاج من نقص السكر في الدم،

الوقاية / العلاج من انخفاض حرارة الجسم،

الوقاية / العلاج من الجفاف،

تصحيح عدم التوازن المنحل بالكهرباء،

الوقاية / العلاج من العدوى،

تصحيح نقص المغذيات الدقيقة ،

بداية دقيقة للتغذية ،

ضمان زيادة الوزن والنمو،

توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي،

مزيد من إعادة التأهيل.

يتم تنفيذ الأنشطة على مراحل (الشكل 4)، مع مراعاة خطورة حالة الطفل المريض وتبدأ بتصحيح الحالات التي تهدد حياته والوقاية منها.

الخطوة الأولى يهدف إلى العلاج والوقاية من نقص السكر في الدم واضطرابات الوعي المحتملة المرتبطة به. إذا لم يكن وعي الطفل ضعيفًا، ولكن مستوى الجلوكوز في مصل الدم انخفض إلى أقل من 3 مليمول / لتر، فيُنصح بإعطاء الطفل جرعة 50 مل من محلول 10٪ من الجلوكوز أو السكروز (ملعقة صغيرة من السكر لكل 1). 3.5 ملاعق كبيرة ماء) عن طريق الفم أو الأنبوب الأنفي المعدي. بعد ذلك، يتم إعطاء هؤلاء الأطفال تغذية متكررة، كل 30 دقيقة، لمدة ساعتين بحجم 25٪ من حجم التغذية المعتادة لمرة واحدة، يليها الانتقال إلى التغذية كل ساعتين دون استراحة ليلية. إذا كان الطفل فاقداً للوعي أو خاملاً أو يعاني من تشنجات نقص السكر في الدم، فيجب إعطاء هذا الطفل عن طريق الوريد محلول جلوكوز 10% بمعدل 5 مل/كجم، ثم تصحيح نسبة السكر في الدم عن طريق إعطاء محاليل الجلوكوز (10% 50 مل) من خلال أنبوب أنفي معدي) أو

السكروز والتحول إلى التغذية المتكررة كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعتين دون استراحة ليلية. تتم الإشارة إلى جميع الأطفال الذين يعانون من PEM والذين لديهم مستويات غير طبيعية من الجلوكوز في الدم للعلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة النطاق.

الخطوة الثانية هو منع وعلاج انخفاض حرارة الجسم لدى الأطفال الذين يعانون من PEM. إذا انخفضت درجة حرارة المستقيم لدى الطفل إلى أقل من 35.5 درجة مئوية، فيجب تسخينه بشكل عاجل: ارتداء ملابس دافئة وقبعة، ولفه ببطانية دافئة، ووضعه في سرير ساخن أو تحت مصدر حرارة مشع. يجب تغذية مثل هذا الطفل بشكل عاجل، ووصف مضاد حيوي واسع الطيف، ومراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام.

خطوة ثالثة - هذا هو العلاج والوقاية من الجفاف. يعاني الأطفال المصابون بـ PEM من اضطرابات شديدة في استقلاب الماء والكهارل، وقد يعانون من انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية حتى على خلفية الوذمة. نظرًا لخطر المعاوضة السريعة للحالة وتطور قصور القلب الحاد لدى الأطفال الذين يعانون من PEM، لا ينبغي استخدام الطريق الوريدي لمعالجة الجفاف، إلا في حالات صدمة نقص حجم الدم والحالات التي تتطلب رعاية مكثفة. لا يمكن استخدام المحلول الملحي القياسي، المستخدم لعلاج معالجة الجفاف للعدوى المعوية، وقبل كل شيء، للكوليرا، في الأطفال الذين يعانون من PEM بسبب المحتوى العالي جدًا من أيونات الصوديوم (90 مليمول Na+/n) وعدم كفاية كمية أيونات البوتاسيوم. . . في حالة سوء التغذية، يجب استخدام محلول خاص لإماهة الأطفال باستخدام PEN، يحتوي 1 لتر منه على 45 مليمول من أيونات الصوديوم، 40 مليمول من أيونات البوتاسيوم و 3 مليمول من أيونات المغنيسيوم.

إذا كان الطفل المصاب بـ PEM يعاني سريريًا من علامات الجفاف أو الإسهال المائي، فيتم وصفه لعلاج الجفاف عن طريق الفم أو الأنبوب الأنفي المعدي بمحلول مماثل بمعدل 5 مل / كجم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم 5 مرات. -10 مل/كجم/ساعة خلال 4-10 ساعات التالية، مع الاستبدال عند 4 و6 و8 و10 ساعات بإدخال محلول معالجة الجفاف مع الرضاعة بالحليب الصناعي أو حليب الثدي. يجب أيضًا إطعام هؤلاء الأطفال كل ساعتين دون استراحة ليلية. يجب مراقبتهم باستمرار. كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعة لمدة 12 ساعة، ينبغي تقييم معدلات النبض والتنفس، وتكرار وحجم التبول، وتكرار وحجم البراز والقيء.

الخطوة الرابعة يهدف إلى تصحيح اختلال توازن الكهارل الذي يحدث عند الأطفال الذين يعانون من PEM. كما ذكر أعلاه، فإن الأطفال الذين يعانون من PEM الشديد لديهم زيادة في الصوديوم في الجسم، حتى لو انخفضت مستويات الصوديوم في الدم. هناك نقص في أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم، الأمر الذي يتطلب التصحيح خلال أول أسبوعين. ترتبط الوذمة الموجودة مع PEM أيضًا بعدم توازن الإلكتروليت. لتصحيحها، لا ينبغي استخدام مدرات البول، لأن هذا لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الموجودة ويسبب صدمة نقص حجم الدم. ومن الضروري ضمان وصول منتظم للمعادن الأساسية لجسم الطفل بكميات كافية. يوصى باستخدام البوتاسيوم بجرعة 3-4 مليمول/كجم/يوم، والمغنيسيوم - 0.4-0.6 مليمول/كجم/يوم.

الخطوة الخامسة يتكون من العلاج في الوقت المناسب والوقاية من المضاعفات المعدية لدى الأطفال الذين يعانون من PEM والذين يعانون من نقص المناعة المشترك الثانوي.

الخطوة السادسة ضروري لتصحيح نقص المغذيات الدقيقة، الموجود في أي شكل من أشكال PEM. تتطلب هذه الخطوة اتباع نهج متوازن للغاية. على الرغم من أن تواتر فقر الدم في PEM مرتفع جدًا، إلا أنه لا يتم استخدام مكملات الحديد في المراحل المبكرة من الرضاعة. يتم تصحيح قلة الحديد فقط بعد استقرار الحالة، وغياب علامات العملية المعدية، واستعادة وظائف الجهاز الهضمي الأساسية، والشهية وزيادة الوزن المستمرة، أي في موعد لا يتجاوز أسبوعين من بداية العلاج. وبخلاف ذلك، يمكن لهذا العلاج أن يزيد بشكل كبير من شدة الحالة ويزيد من سوء التشخيص إذا تطورت العدوى. من أجل تصحيح نقص المغذيات الدقيقة، من الضروري توفير الحديد بجرعة 3 ملغم / كغم / يوم، الزنك - 2 ملغم / كغم / يوم، النحاس - 0.3 ملغم / كغم / يوم، حمض الفوليك - في اليوم الأول 5 ملغ، ثم 1 ملغ/يوم، تليها وصفة طبية لمستحضرات الفيتامينات المتعددة، مع مراعاة التحمل الفردي.

سابعا و الخطوات الثامنة يشمل العلاج الغذائي المتوازن مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة وضعف وظيفة الجهاز الهضمي والقدرة على تحمل الطعام. غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يعانون من PEM الشديد إلى رعاية مكثفة، وتكون درجة اضطراب عمليات التمثيل الغذائي ووظائف الجهاز الهضمي كبيرة جدًا لدرجة أن استخدام العلاج الغذائي التقليدي غير قادر على تحسين حالتهم بشكل ملحوظ. لذلك، في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى الدعم الغذائي الشامل باستخدام كل من التغذية المعوية والحقنية.

الخطوة التاسعة يوفر التحفيز الحسي والدعم العاطفي. يحتاج الأطفال الذين يعانون من PEM إلى رعاية جيدة، والتواصل الحنون بين الوالدين والطفل، والتدليك، والتمارين العلاجية، وعلاجات المياه المنتظمة، والمشي في الهواء الطلق.

وتنص الخطوة العاشرة على إعادة التأهيل على المدى الطويل، والتي تشمل التغذية الكافية من حيث التكرار والحجم والمحتوى من العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة، والفحوصات الطبية المنتظمة، والوقاية المناعية الكافية، وتصحيح الفيتامينات والمعادن.

تم توفير المواد لهذا الفصل بواسطة: دكتوراه. تلفزيون بوشويفا. (موسكو)، دكتوراه. شوميلوف ب. (موسكو)، دكتوراه. روسلافتسيفا إي. (موسكو)، دكتوراه. ريباكوفا إي.بي. (موسكو)، دكتوراه. ستيبانوفا تي.إن. (موسكو)، أوكراينتسيف SE. (موسكو).

نقص طاقة البروتين(BEN) أو الحثل الغذائي، نقص طاقة الركيزة هو حالة تتميز بتطور أعراض نقص البروتين والطاقة، وكذلك العناصر الغذائية الأخرى (الدهون، الكربوهيدرات، الفيتامينات، المعادن) نتيجة لنقصها النسبي أو المطلق، والذي يتطور نتيجة الصيام الجزئي أو الكامل.

يمكن أن يحدث نقص طاقة البروتين أيضًا بسبب عدم كفاية تناول البروتينات والطاقة في جسم الإنسان، فضلاً عن زيادة عمليات تقويض البروتين في الجسم، على سبيل المثال، في حالة الإصابة بمرض الحروق، والإصابة الشديدة، والأمراض الإنتانية القيحية.

مع عدم تناول كمية كافية من البروتين والطاقة، ينخفض ​​وزن الجسم وكمية الأنسجة الدهنية، وقد يكون أحد هذه التغييرات أكثر وضوحًا.

تشمل المظاهر الرئيسية لـ PEM الشديد ما يلي: التورم والصلع وضمور الجلد. يتم انتهاك وظيفة جميع الأجهزة والأنظمة. من المرجح أن يعاني المرضى الذين يعانون من PEM من التئام الجروح لفترة طويلة، وفشل الخياطة، وزيادة وقت الاستشفاء والشفاء، والمضاعفات المعدية.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي، وتقييم الأعراض السريرية، ونتائج الاختبارات القياسات البشرية والمخبرية.

يتكون العلاج من تصحيح نقص الماء والكهارل ووصف التغذية الاصطناعية (معوية أو بالحقن).

• تصنيف سوء التغذية بالبروتين والطاقة

• وبائيات سوء التغذية بالبروتين والطاقة

  وفقا لمنظمة الصحة العالمية، في عام 2000، كان هناك 191.9 مليون طفل يعانون من سوء التغذية في البلدان النامية في جميع أنحاء العالم. وفي جنوب آسيا وشرق أفريقيا، تتسبب هذه المشكلة في إصابة حوالي نصف الأطفال الذين يعيشون هناك بالتقزم.

  وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، بحلول عام 2015، سينخفض ​​معدل الإصابة بـ PEM إلى 17.6٪، وهو ما سيصل إلى 113.4 مليون طفل دون سن 5 سنوات. حاليًا، يتم تشخيص PEM في أكثر من نصف الأطفال الذين يعيشون في دول شمال إفريقيا، وفي 30٪ من الأطفال في منطقة جنوب إفريقيا.

  وفي كل عام، يحدث ما يقرب من 50% من الوفيات البالغة 10 ملايين حالة وفاة في البلدان النامية بسبب سوء التغذية بين الأطفال دون سن الخامسة.

  في البلدان النامية، يتم ملاحظة PEM الأساسي في أغلب الأحيان (يمثل 25٪)، في البلدان المتقدمة - PEM الثانوي. كواشيوركور شائع في أفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي والمحيط الهادئ.

  في الولايات المتحدة، يعاني ما يقرب من 55% من المرضى المسنين في المستشفيات من درجات متفاوتة من سوء التغذية. عند دخول المستشفى، تظهر على حوالي 40% من الأطفال علامات PEM الحادة، و27% تظهر عليهم أعراض الأمراض المزمنة.

  في روسيا، خلال الدراسات الانتقائية لتغذية السكان، وجد أن حوالي 25٪ ممن شملهم الاستطلاع يعانون من سوء التغذية، و 80٪ يعانون من نقص الفيتامينات والعناصر النزرة.

  PEM هي واحدة من المشاكل الرئيسية للمرضى في المستشفيات الطبية والجراحية. يعاني أكثر من 50٪ من المرضى الذين يدخلون العلاج من PEM ونقص فيتامين شديد (خاصة نقص حمض الفوليك والفيتامينات B 2 و C).

  وفقا لعيادات مركز البحوث العلمية لعموم روسيا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، فإن سوء التغذية يصل إلى 30٪ بين مرضى السرطان الداخليين. ومن بين المرضى الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية للأمراض المزمنة والسرطان، تظهر على حوالي 10% منهم علامات سوء التغذية.

• كود التصنيف الدولي للأمراض-10

  ه 46- نقص البروتين والطاقة.

العيادة والمضاعفات

مع النقص الواضح في العناصر الغذائية، لوحظ في البداية مرحلة طويلة من التعويض، عندما تحمي آليات الغدد الصماء الأيضية تجمع البروتين الحشوي وتعبئة الدهون والبروتينات من المجمع الجسدي (الأنسجة الدهنية والعضلات الهيكلية) لاحتياجات الطاقة.

في ظروف نقص الطاقة في الغالب، يتطور الجنون.

إذا تطور نقص البروتين بوتيرة متسارعة (على خلفية توفير قيمة الطاقة لسوء التغذية بمساعدة الكربوهيدرات)، فقد يكون التعويض منذ البداية غير كافٍ فيما يتعلق بالحفاظ على البروتين الحشوي. في هذه الحالات، يتطور مرض كواشيوركور. وفي الوقت نفسه، يحدث التعويض في وقت مبكر، وتنخفض معدلات بقاء المريض على قيد الحياة.

• العلامات السريرية الرئيسية لسوء التغذية
  • متلازمة فقدان الوزن التدريجي.
  • المتلازمة الوهنية النباتية.
  • التراجع المستمر في الأداء المهني.
  • التغيرات المورفولوجية في الجهاز الهضمي (ضمور الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة، وقمع إفراز عصير المعدة والأمعاء، واضطرابات الهضم والامتصاص، دسباقتريوز).
  • تقلب الدورة الدموية.
  • نقص المناعة.
  • نقص الفيتامينات.
  • متلازمة نقص الغدد الصماء المتعددة.
  • في الأطفال الذين يعانون من PEM، بالإضافة إلى انخفاض مؤشرات الوزن والطول، هناك زيادة في الإثارة، ونقص الانتباه، والقلق، وضعف الاتصالات الاجتماعية. يعاني المرضى البالغون الذين يعانون من PEM من انخفاض في وزن الجسم، والذي قد يتم حجبه عن طريق الوذمة. يصبحون لا مبالين، ويتعبون بسرعة، وتزداد حساسيتهم للبرد، ويستغرقون وقتا طويلا للشفاء من جروحهم.

• الأعراض السريرية للجنون
  • فقدان الوزن التدريجي.
  • استنزاف وضمور الطبقة الدهنية تحت الجلد والعضلات.
  • تأخر النمو، تراجع البطن.
  • اللامبالاة والتهيج.
  • بشرة جافة وشاحبة وباردة مع وجود بقع بنية من التصبغ.
  • الشعر الجاف، الباهت، الرقيق.
  • قد تحدث كسور العظام.
  • الكلورهيدريا والإسهال.

• الأعراض السريرية لمرض كواشيوركور
  • وذمة واسعة النطاق (أناساركا)، والاستسقاء.
  • يكون لدى المرضى وجه على شكل قمر وبطن منتفخة.
  • اللامبالاة والتهيج.
  • قلة الشهية.
  • مناطق متقطعة من تصبغ الجلد ("المينا أو الجلد المتقشر")، حمامي.
  • ترقق وتبييض الشعر. تم العثور على خطوط تغير اللون (أعراض العلم) على الشعر والأظافر. يصبح الشعر أفتح ويكتسب لونًا محمرًا، ويصبح هشًا، ويتساقط بسهولة.
  • تضخم الكبد.
  • فقدان الرغبة الجنسية عند الرجال، وانقطاع الطمث عند النساء.

• مضاعفات سوء التغذية بالبروتين والطاقة
  • الالتهابات.

    المضاعفات الرئيسية لـ PEM، التي تحدد ارتفاع تكاليف الوفيات والعلاج، هي العمليات المعدية. يرتبط التطور المتكرر للعدوى لدى المرضى الذين يعانون من PEM بعدد من العوامل، من بينها ضعف الاستجابة التكيفية ونقص المناعة الثانوي الأكثر أهمية.

  • الاضطرابات المناعية.

    تتميز الاضطرابات المناعية في PEM في المقام الأول بتعطيل ارتباط الخلايا التائية: يتناقص العدد المطلق للخلايا اللمفاوية التائية، وتضعف وظيفتها وتمايزها.

    تتغير وظيفة الغلوبولين المناعي. غالبًا ما يزداد محتوى IgG، ولكن يمكن أيضًا تقليله. هناك انخفاض في مستويات IgA، وبالتالي ضعف تحريض الاستجابة المناعية للأغشية المخاطية لوجود المستضد. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد الخلايا المنتجة للجلوبيولين المناعي (IgA)، وتعطيل تخليق المكونات المفرزة ووظيفة الخلايا الليمفاوية التائية.

  • علامات نقص الفيتامينات. اقرأ المزيد: أهمية الفيتامينات في تغذية الإنسان.

    كقاعدة عامة، يصاحب PEM نقص الفيتامينات A، B1، B2، B6، أحماض الفوليك والنيكوتينيك.

    • تتجلى علامات نقص فيتامين ب 2 و ب 6 في تغيرات في الجلد وملحقاته واللسان والأغشية المخاطية. تم الكشف عن جفاف وتقشير الجلد والتهاب الشفة والتهاب اللسان والتهاب الفم. قد تظهر بقع صبغية على الوجه والرقبة واليدين والساقين والقدمين. اقرأ المزيد: نقص فيتامين ب2 وفيتامين ب6.
    • يتميز نقص فيتامين ب 6 أيضًا بما يلي: التهيج، والأرق أو النعاس، والتشنجات الصرعية، والاكتئاب، والتهاب الأعصاب المحيطية، وفقر الدم الناقص الصباغ صغير الكريات، ونقص الكريات البيض.
    • يؤدي نقص الفيتامينات B 1 و E إلى تنمل الحس والاعتلال العصبي. اقرأ المزيد: نقص فيتامين ب1 وفيتامين هـ.
    • يؤدي نقص فيتامين ب12 إلى فقر الدم الضخم الأرومات. اقرأ المزيد: نقص فيتامين ب12.
    • الأعراض السريرية لنقص حمض الفوليك هي: فقر الدم الضخم الأرومات المفرط الأرومات، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض، شيلوز، التهاب اللسان، التهاب المريء، التهاب الملتحمة. التهاب المعدة الضموري أو التآكلي، التهاب الأمعاء مع الكلورهيدريا والإسهال، إسهال دهني. تأخر النمو، وتدهور التئام الجروح، وتفاقم الالتهابات المزمنة، والحمى المنخفضة الدرجة. اقرأ المزيد: نقص حمض الفوليك.
    • مع نقص فيتامين (أ)، يعاني المرضى من اضطرابات الرؤية الشفقية. اقرأ المزيد: نقص فيتامين أ.
  • اضطرابات استقلاب المعادن.

    مع تطور PEM واستخدام البروتينات الخلوية، يحدث فقدان البوتاسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والكالسيوم. ولذلك قد تظهر أعراض نقص هذه المواد.

    • نقص الكالسيوم يمكن أن يسبب تنمل، وتشنجات، وآلام في العضلات والعظام. وفي الحالات الشديدة من المرض، يمكن أن يساهم نقص الكالسيوم في حدوث هشاشة العظام في العظام الطويلة والعمود الفقري والحوض. اقرأ المزيد: نقص الكالسيوم.
    • في المرضى الذين يعانون من نقص كلس الدم ونقص مغنيزيوم الدم، تصبح أعراض شفوستيك وتروسو إيجابية. اقرأ المزيد: نقص المغنيسيوم.
    • بسبب زيادة الاستثارة العصبية العضلية، وهي سمة من سمات نقص بوتاسيوم الدم، تم الكشف عن أعراض "العضلات الدوارة". يشعر المرضى بالقلق أيضًا بشأن الخمول وضعف العضلات. اقرأ المزيد: نقص البوتاسيوم.
    • في المرضى الذين يعانون من نقص الزنك والنحاس والحديد، يظهر طفح جلدي، ويتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد، وترتفع درجة حرارة الجسم. اقرأ المزيد: نقص الزنك والنحاس والحديد.
  • انتهاكات وظائف التكيف.

    تعد انتهاكات الأنظمة التكيفية عاملاً مقيدًا في علاج المرضى.

    • في المرضى الذين يعانون من PEM، يتم تقليل قدرة نظام التوصيل القلبي.
    • تقل قدرة الكلى على تركيز البول.
    • انخفاض التمعج الهضمي.
    • يعاني المرضى من اضطرابات في وظائف الجهاز التنفسي والتنظيم الحراري.
    • الآفات الجلدية مؤلمة بشكل طفيف وتحدث دون تورم أو احتقان في الدم.
    • يتباطأ معدل التئام الجروح، ويزيد حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
    • لا يتم ملاحظة بيوريا في التهابات المسالك البولية.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

السغل الغذائي (E41)، سوء التغذية بالبروتين والطاقة، غير محدد (E46)، سوء التغذية المعتدل والمعتدل بالبروتين (E44)، تأخر النمو بسبب سوء التغذية بالبروتين والطاقة (E45)، كواشيوركور (E40)، كواشيوركور الماراسمي (E42)، سوء التغذية الحاد بالبروتين والطاقة، غير محدد (E43)

أمراض الجهاز الهضمي للأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE في RVC "المركز الجمهوري"
تطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 6 نوفمبر 2015
البروتوكول رقم 15

اسم البروتوكول:نقص البروتين والطاقة عند الأطفال

نقص البروتين والطاقة- سوء تغذية الطفل، والذي يتميز بتوقف أو تباطؤ زيادة وزن الجسم، وانخفاض تدريجي في الأنسجة تحت الجلد، واضطرابات في نسب الجسم، ووظائف التغذية، والتمثيل الغذائي، وضعف دفاعات محددة وغير محددة وتوهن الجسم، و الميل إلى الإصابة بأمراض أخرى، وتأخر في النمو الجسدي والعصبي، والنمو العقلي.

رمز البروتوكول:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
· E40-E 46. سوء التغذية (نقص التغذية: قبل الولادة، بعد الولادة).
· إي 40. كواشيوركور.
· إي 41. الجنون الغذائي.
· إي 42. خرف كواشيوركور.
· إي 43. سوء التغذية الحاد بالبروتين والطاقة، غير محدد.
· إي 44. سوء التغذية بالبروتين والطاقة، غير محدد، متوسط ​​وضعيف.
· إي 45. تأخر النمو الناجم عن نقص البروتين والطاقة.
· إي 46. سوء التغذية بالبروتين والطاقة، غير محدد.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

تاريخ تطوير البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول:أطباء الأطفال، الممارسون العامون، أطباء الأعصاب للأطفال، أطباء الجهاز الهضمي، أطباء الغدد الصماء، الجراحون، أطباء الأورام، أطباء أمراض الدم، أطباء الرئة، الإنعاش.

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

تصنيف

التصنيف السريري:

حسب وقت حدوثه:
· ما قبل الولادة.
· ما بعد الولادة.

عن طريق المسببات:
· الغذائية.
· معد؛
· يرتبط بالعيوب في النظام الغذائي والنظام الغذائي.
· يرتبط بالعوامل الضارة السابقة للولادة.
· ناجمة عن أمراض وراثية وتشوهات خلقية في النمو.

حسب الخطورة:
· درجة PEM I - نقص وزن الجسم 11-20%؛
· درجة PEM II - نقص وزن الجسم 21-30%؛
· درجة PEM III - نقص وزن الجسم › 30%.

حسب الفترات:
· أولي؛
· التقدم.
· الاستقرار.
· النقاهة.

حسب النموذج:
حاد - يتجلى في فقدان وزن الجسم بشكل سائد ونقصه فيما يتعلق بوزن الجسم المطلوب للطول؛
· مزمن - يتجلى ليس فقط في نقص وزن الجسم، ولكن أيضًا في تأخر النمو بشكل كبير.

بعض المتغيرات الخاصة لمجموعة BEN:
· كواشيوركور، السغل الغذائي، كواشيوركور الماراسمي؛
· سوء التغذية لدى الأطفال الأكبر سناً.
· نقص العناصر الدقيقة (النحاس، الزنك، السيلينيوم).

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيص للتشخيص

:

الشكاوى والسوابق:
شكاوي:اعتمادًا على الحالة المرضية التي أدت إلى ظهور علامات سوء التغذية: ضعف الوزن وزيادة الطول، وضعف الشهية، ورفض تناول الطعام، والقيء، والغثيان، والاختناق أثناء الرضاعة، والانتفاخ، والبراز السائل، والإمساك، وكمية كبيرة من البراز، وآلام البطن، والتورم، والتشنجات. ، السعال، ضيق التنفس، الحمى الطويلة، القلق، جفاف الجلد، تساقط الشعر، تشوه الأظافر، الضعف.

سوابق المريض:تحديد المرض لدى الطفل الذي أدى إلى ظهور علامات PEM.

الجدول 1 - الأسباب الرئيسية لسوء التغذية عند الأطفال

المعايير السريرية:
· تقييم الحالة البدنية (الامتثال للمعايير العمرية للوزن وطول الجسم وما إلى ذلك) باستخدام الجداول المئوية.
· تقييم الحالة الجسدية والعاطفية (الحيوية، ورد الفعل تجاه البيئة، والمراضة، وما إلى ذلك)؛
· تقييم الجلد (شحوب، جفاف، وجود طفح جلدي، وما إلى ذلك)؛
· تقييم حالة الأغشية المخاطية (وجود القلاع، القلاع، وما إلى ذلك)؛
· تقييم تورم الأنسجة.

يتم تحديد وزن الجسم المناسب (المثالي) عند الأطفال باستخدام جداول التوزيعات المئوية أو المئوية لوزن الجسم حسب طول الطفل وعمره وجنسه. عند دراسة المعلمات القياسات البشرية عند الأطفال، يتم تقييم محيط الرأس والصدر والبطن والكتف والورك، وكذلك سمك الجلد وطيات الدهون عند النقاط القياسية. عند الأطفال الصغار، تعلق أهمية كبيرة على محيط الرأس وعدد الأسنان وحجم اليافوخ.

الجدول 2 - تصنيف سوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى الأطفال الصغار (وفقًا لـ Waterlow J.C., 1992)

· في المرحلة الأولى من PEN - تصغير البطن؛
· مع درجة PEN II - انخفاض في البطن والأطراف.
· مع قلم من الدرجة الثالثة - غياب على الوجه والبطن والجذع والأطراف.

الفحص البدني والمخبري: تأخر النمو الجسدي والعصبي.

بن الدرجة الأولى- لا يتم تشخيصه دائمًا، لأن الحالة العامة للطفل تعاني قليلاً. الأعراض: اضطراب حركي معتدل، انخفاض في حركة الأمعاء، شحوب طفيف في الجلد، ترقق الدهون تحت الجلد في الجذع و/أو البطن. وفي منطقة السرة تصل طبقة الدهون تحت الجلد إلى 0.8 – 1.0 سم، وينخفض ​​وزن الجسم بنسبة 10 – 20% من قيمته الطبيعية. مؤشر كتلة الجسم - 17 - 18.4. يصل مؤشر حالة جسم تشوليتسكايا إلى 10-15 (عادة 20-25). يتوافق التطور الحركي النفسي مع العمر، ولا يتغير التفاعل المناعي والقدرة على تحمل الطعام. في طيف بروتين الدم هناك نقص ألبومين الدم. أعراض الكساح، وفقر الدم الناجم عن نقص.

بنالدرجة الثانية- تتميز بالتغيرات الواضحة في جميع الأعضاء والأنظمة. انخفاض الشهية والقيء الدوري واضطراب النوم. هناك تأخر في النمو الحركي النفسي: الطفل لا يحمل رأسه جيدًا ولا يجلس ولا يقف على قدميه ولا يمشي. تتجلى اضطرابات التنظيم الحراري في تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم خلال النهار. ترقق حاد في الدهون تحت الجلد في البطن والجذع والأطراف. يبلغ طول طية الجلد في منطقة السرة 0.4-0.5 سم، وينخفض ​​مؤشر شوليتسكايا إلى 10.0. الفجوة في الوزن 20-30٪ وطول الجسم 2-4 سم ومؤشر كتلة الجسم 15-16.9. نوع غير صحيح من منحنى النمو الشامل. الجلد شاحب، رمادي شاحب، ويلاحظ جفاف وتقشر الجلد (علامات نقص الفيتامين). انخفاض المرونة وتورم الأنسجة ونغمة العضلات. الشعر باهت وهش. يتناقص التحمل الغذائي. تتغير طبيعة حركات الأمعاء - براز غير مستقر، وتناوب الإمساك والإسهال. يمكن اكتشاف النشا والدهون المحايدة والمخاط والألياف العضلية واضطرابات في النباتات المعوية في البراز. رائحة البول مثل الأمونيا. الأمراض الجسدية المصاحبة (الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الحويضة والكلية)، وظروف النقص.

بنالدرجة الثالثة- فقدان الشهية، والخمول العام، وانخفاض الاهتمام بالبيئة، وقلة الحركات النشطة. الوجه يتألم، خرف، الخدود غائرة بضمور كتل بيشة، في الفترة النهائية - اللامبالاة. التنظيم الحراري ضعيف للغاية، والطفل يبرد بسرعة. طية من الجلد عند مستوى السرة تصل إلى 0.2 سم (تكاد تختفي). مؤشر حالة جسم تشوليتسكايا سلبي. يبلغ التأخر في وزن الجسم أكثر من 30٪، والتأخر في طول الجسم أكثر من 4 سم، وتأخر النمو الحركي النفسي. مؤشر كتلة الجسم -<15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбиоза. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32-33° С), брадикардией (60-49 уд/мин), гипогликемией.

يتم تجميع المظاهر السريرية لـ PEM في متلازمات:
· متلازمة الاضطرابات الغذائية: ترقق الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وانخفاض تورم الأنسجة، ومنحنى النمو المسطح ونقص وزن الجسم بالنسبة لطول الجسم، وعلامات نقص الفيتامينات ونقص صغر العناصر.
· متلازمة اضطرابات الجهاز الهضمي: فقدان الشهية، واضطرابات عسر الهضم، وانخفاض القدرة على تحمل الطعام، وعلامات سوء الهضم في البرنامج المشترك.
· متلازمة خلل الجهاز العصبي المركزي: انخفاض النغمة العاطفية، وهيمنة المشاعر السلبية، والقلق الدوري (مع المرحلة الثالثة من PEN - اللامبالاة)، وتأخر النمو الحركي النفسي.
· متلازمة اضطرابات تكون الدم وانخفاض التفاعل المناعي: فقر الدم الناجم عن نقص المناعة، وحالات نقص المناعة الثانوية (يتأثر المكون الخلوي للمناعة بشكل خاص). ويلاحظ وجود مسار ممحى وغير نمطي للعمليات المرضية.

التشخيص

الاختبارات التشخيصية:

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· برنامج مساعد
· فحص الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي، البيليروبين الكلي وجزيئاته، ALT، AST، الجلوكوز.
وزن وقياس طول جسم الطفل

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التحويل إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى، مع مراعاة النظام الحالي للهيئة المعتمدة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (أثناء العلاج المخطط له في المستشفى):
· فحص الدم العام (مرة كل 10 أيام)؛
· تحليل البول العام (مرة كل 10 أيام)؛
· فحص الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي، أجزاء البروتين، البيليروبين الكلي وجزيئاته، ALT، AST، الجلوكوز، الفوسفاتيز القلوي، مستويات الإلكتروليت (البوتاسيوم، الصوديوم، المغنيسيوم، الفوسفور، الكالسيوم، الكلور)، اليوريا، الترانسفيرين، الكرياتينين، الكوليسترول.
· برنامج مساعد
· تخطيط القلب.
· إيكو سي جي؛
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى والغدد الكظرية.
· رصد وتحليل التغذية الفعلية - يوميا.

تم إجراء اختبارات تشخيصية إضافيةعلى المستوى الثابت:
· تحديد كلوريدات العرق.
· تحديد الأجسام المضادة لناقلة الجلوتامين في الأنسجة (AT إلى TTG) باستخدام اختبار "Biocard celiac".
· زرع السوائل البيولوجية مع اختيار المستعمرة.
· تحليل الحساسية الميكروبية للمضادات الحيوية.
· مخطط التخثر.
· مخطط مناعي (العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية، CD4 + الخلايا الليمفاوية التائية، الخلايا المحببة، النشاط التكميلي، الجلوبيولين المناعي A، M، G)؛
· هرمونات الغدة الدرقية (TSH، T3، T4)، الغدد الكظرية (الكورتيزول، ACTH، 17 OCS)، CPK.
· مجموعة مجموعات التركيز مع الخزعة؛
· الفحص النسيجي للغشاء المخاطي للصائم.
· التصوير المقطعي (الرأس، الصدر، البطن، أعضاء الحوض)؛
إفراز الملح اليومي.
· البحث الجيني (كما يحدده عالم الوراثة).
· فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر والبطن.
· الاستشارات مع المتخصصين: أخصائي أمراض الرئة، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي المناعة،
طبيب أورام، طبيب أعصاب، طبيب أمراض الدم، طبيب الغدد الصماء، طبيب نفسي طبي، طبيب نفسي، جراح، جراح القلب، أخصائي الأمراض المعدية، أخصائي الوراثة، أخصائي التغذية، الإنعاش.

الدراسات الآلية:
· تخطيط القلب - لفحص التشخيص.
· EchoCG - لأغراض التشخيص لتحديد التغيرات المورفولوجية والوظيفية في القلب.
· الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى - لفحص التشخيص.
· يتم إجراء تنظير المريء الليفي مع خزعة من الأمعاء الدقيقة لأغراض التشخيص عند الأطفال المصابين بمتلازمة سوء الامتصاص.
· يتم إجراء تنظير المريء الليفي للأغراض التشخيصية عند الأطفال الذين يعانون من القلس أو القيء.
· فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة والقنوات الصفراوية والأمعاء والرئتين - لاستبعاد التشوهات الخلقية.
· الأشعة المقطعية للرأس والصدر والبطن وأعضاء الحوض - لاستبعاد العملية المرضية.

البحوث المخبرية:

· تحديد كلوريدات العرق - في حالة الاشتباه في الإصابة بالتليف الكيسي.
· تحديد الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين في الأنسجة (AT إلى TTG) باستخدام اختبار "Biocard celiac" - في حالة سوء الامتصاص، لاستبعاد مرض الاضطرابات الهضمية.
· زرع السوائل البيولوجية مع اختيار المستعمرات - خلال عملية معدية طويلة الأمد؛
· تحليل حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية - لاختيار العلاج العقلاني المضاد للميكروبات.
· مخطط التخثر - لتشخيص نظام الإرقاء.
· مخطط مناعي (العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية، CD4 + الخلايا الليمفاوية التائية، الخلايا المحببة، النشاط التكميلي، الجلوبيولين المناعي A، M، G) - لاستبعاد حالة نقص المناعة.
· هرمونات الغدة الدرقية (TSH، T3، T4)، الغدد الكظرية (الكورتيزول، ACTH، 17 OKS)، CPK - لاستبعاد أمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية.
إفراز الملح اليومي - لتشخيص الاضطرابات الأيضية.

تشخيص متباين

تشخيص متباين:
عند فحص وفحص طفل مصاب بـ PEM، يتم تحديد السبب الذي أدى إلى PEM ويتم استبعاد الأمراض المنافسة.

وفي هذا الصدد، من الضروري التمييز بين الأمراض التالية:
· أمراض معدية؛
· الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي.
· الاعتلالات الأنزيمية الوراثية والخلقية.
· أمراض الغدد الصماء.
الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي.
· الأمراض الجراحية.
· أمراض وراثية؛
· الأمراض التي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص.
· علم أمراض الأورام.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
· القضاء على العوامل التي أدت إلى PEM.
· استقرار حالة الطفل.
· العلاج الغذائي الأمثل.
· العلاج البديل (الإنزيمات والفيتامينات والعناصر الدقيقة).
· استعادة الحالة المناعية المنخفضة.
· علاج الأمراض والمضاعفات المصاحبة.
· تنظيم النظام الأمثل والرعاية والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

تكتيكات العلاج:
· تتم الإشارة إلى الأطفال الذين يعانون من المرحلة الأولى من PEM في غياب الأمراض والمضاعفات المصاحبة الشديدة للعلاج في العيادات الخارجية؛
· تتم الإشارة إلى الأطفال المصابين بدرجات PEM II - III، اعتمادًا على شدة الحالة، للفحص والعلاج داخل المستشفى؛
· في علاج الأطفال الذين يعانون من المرحلة الثالثة من PEN، مع وجود علامات فشل أعضاء متعددة، من أجل تصحيح العلاج المستمر بالتسريب والتغذية الوريدية، والاستشفاء في وحدة العناية المركزة؛
· يتضمن علاج PEM عند الأطفال الأكبر سنًا نفس المبادئ العامة المستخدمة في علاج PEM عند الأطفال الصغار. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، يعد العلاج الغذائي المستخدم لـ PEM لدى البالغين مقبولاً، ولكن مع الأخذ في الاعتبار الاحتياجات المرتبطة بالعمر من العناصر الغذائية والمكونات والسعرات الحرارية والخصائص الفردية للطفل المريض.

العلاج غير الدوائي:
· جدول النوم الأمثل، وفقا للعمر، والبقاء في غرفة مشرقة وجيدة التهوية بانتظام، ويتم التنظيف الرطب مرتين في اليوم. يجب الحفاظ على درجة حرارة الهواء في الغرفة (الجناح) في حدود 25-26 درجة مئوية.
· العلاج الغذائي: مخاليط تعتمد على التحلل المائي العميق لبروتين الحليب، مع MCT، بدون اللاكتوز، ومحتوى عالي من السعرات الحرارية (Nutrilon Petit Gastro، Alfare، Humana HN MCT؛ للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد: Nutricomp Energy، Nutricomp Energy Fiber، Nutrien Elemental، Fresubin Energy، Diben، Reconvan، Nutrien Immun، Supportan، Pedia Shur خلطات للأطفال الخدج تعتمد على التحلل المائي الجزئي للبروتين، مع MCT، محتوى عالي من السعرات الحرارية: Humana O-NA، Pre Nutrilon، Pre Nan، Similac Special Care؛

العلاج من الإدمان:
الأدوية الأساسية (الجدول 8):
الاستعدادات الانزيمية -الأدوية التي تساعد على تحسين عملية الهضم وتشمل الإنزيمات الهاضمة (الإنزيمات). الأكثر مثالية هي أشكال البنكرياس المجهرية والمصغرة. توصف مستحضرات الإنزيم على المدى الطويل بمعدل 1000 وحدة / كجم يوميًا في الوجبات الرئيسية.
الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، القابلة للذوبان في الماء- لتصحيح حالات النقص (حمض الأسكوربيك، فيتامينات ب، فيتامين أ، ه، د، ك)، للإعطاء بالحقن - أدامل، فيتاليبيد.
مضادات حيوية -تُستخدم مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية للوقاية من العدوى وعلاجها .
البروبيوتيك -الكائنات الحية الدقيقة التي تعتبر نباتات طبيعية في الجهاز المعوي البشري. في الأطفال الذين يعانون من PEM، لوحظت عمليات ديسبيوتيك. توصف مستحضرات البروبيوتيك - التي تحتوي على بكتيريا اللاكتو وبيفيدو (Bifiform، Lacidofil، Normobakt).
مكملات الحديد -يستخدم لـ PEM لتصحيح نقص الحديد (Totema، Aktiferrin، Ranferon).
الأدوية التي تعمل على تجديد نقص هرمون الغدة الدرقيةالموصى بها لظروف قصور الغدة الدرقية من مسببات مختلفة.
الجلايكورتيكويداتلها تأثير واضح مضاد للالتهابات ومضاد الأرجية ومضاد للصدمات ومضاد للسموم.
الأدوية المناعيةتستخدم لاستبدال والعلاج المناعي. أنها تقلل من خطر الإصابة بالعدوى في نقص المناعة الأولية والثانوية، في حين أن الأجسام المضادة لديها جميع الخصائص المميزة للشخص السليم، وتستخدم كعلاج بديل عند الأطفال - أوكتاغام 10٪.
أدوية استبدال البلازمامخصص لتصحيح الاضطرابات الشديدة في استقلاب البروتين (نقص بروتينات الدم)، واستعادة الضغط الغروي الورمي، وضعف ديناميكا الدم - محلول الزلال 5٪، 10٪، 20٪).
محاليل الأحماض الأمينية -محاليل غذائية خاصة للتغذية الوريدية للأطفال ولمرضى الفشل الكلوي الحاد والمزمن ومرضى أمراض الكبد المختلفة ولعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي. تتكون محاليل التسريب من الشوارد والأحماض الأمينية، وهي نظائرها الأيضية أو مواد فسيولوجية لتكوين البروتينات. متوازن في محتوى الأحماض الأمينية الأساسية وغير الأساسية - إنفيزول 40، إنفيزول 100، أمينوبلازمال إي 5%، 10%، أمينوفين للرضع 10%.
مستحلبات الدهون- استخدام المستحلبات الدهنية يزود الجسم بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ويساعد على حماية جدار الوريد من التهيج بواسطة محاليل فرط الأسمولية. مصدر للطاقة يشتمل على مكون دهني سهل الاستخدام (الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة) - يزود الجسم بالأحماض الدهنية الأساسية كجزء من التغذية الوريدية - Lipofundin MCT\LCT، Intralipid 20%، SMOFlipid 20%.
محلول الجلوكوز- يشارك الجلوكوز في عمليات التمثيل الغذائي المختلفة في الجسم بنسبة 5%، 10%، 20%.
المخدرات مجتمعة -تشمل حاويات مشتركة للإعطاء بالحقن: مكونان "اثنان في واحد" (محلول AMK ومحلول الجلوكوز)، وثلاثة مكونات "ثلاثة في واحد" (محلول AMK، ومحلول الجلوكوز، ومستحلب الدهون)، وأيضًا (محلول AMK ، محلول الجلوكوز، مستحلب دهني يحتوي على أحماض أوميجا 3 الدهنية) - أوليكلينوميل، سموف كابيفين المركزي، سموف كابيفين المحيطي.

يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية:
بالنسبة لـ PEM من 1 إلى 2 درجة، يتم إجراء العلاج الغذائي التقليدي مع تغيير تدريجي في النظام الغذائي، مع تسليط الضوء على:
· مرحلة التكيف والتغذية الدقيقة والمتسامحة.
· مرحلة التغذية التعويضية (المتوسطة).
· مرحلة التغذية المثالية أو المعززة.
خلال فترة تحديد مدى تحمل الطعام، يتكيف الطفل مع حجمه المطلوب ويصحح استقلاب الماء والمعادن والبروتين. خلال فترة التعويض، يتم تصحيح استقلاب البروتين والدهون والكربوهيدرات، وخلال فترة التغذية المتزايدة، يتم زيادة حمل الطاقة.
بالنسبة لـ PEM، في فترات العلاج الأولية، يتم تقليل الحجم وزيادة وتيرة التغذية. الكمية اليومية المطلوبة من الغذاء للطفل المصاب بسوء التغذية هي 200 مل/كجم، أو 1/5 من وزن جسمه الفعلي. يقتصر حجم السوائل على 130 مل / كجم يوميًا، وفي حالة الوذمة الشديدة - 100 مل / كجم يوميًا.
في المرحلة الأولى من قلم PEN، تستمر فترة التكيف عادةً من 2 إلى 3 أيام. في اليوم الأول، يتم وصف ثلثي الكمية اليومية المطلوبة من الطعام. خلال فترة تحديد التحمل الغذائي، يزداد حجمه تدريجيا. عند الوصول إلى الكمية اليومية المطلوبة من الطعام، يتم وصف التغذية المعززة. في هذه الحالة يتم حساب كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات لوزن الجسم المناسب (لنفترض أن كمية الدهون يتم حسابها لمتوسط ​​وزن الجسم بين الفعلي والمتوقع).

الجدول 4 - العلاج الغذائي للمرحلة 1 PEM

خوارزمية تجميع برامج PP:

الجدول 13 - حجم محلول الأحماض الأمينية

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء التي تشير إلى نوع الاستشفاء: (مخطط لها، طارئ):

مؤشرات للاستشفاء في حالات الطوارئ والمخطط لها:
· الظروف التي تهدد الحياة بسبب درجات PEM II-III؛

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· توضيح مسببات درجات PEM II-III (الابتدائية أو الثانوية)؛
· علاج درجات PEM II-III، وهو أمر مستحيل في العيادات الخارجية (تصحيح اختلال توازن الماء والكهارل، وعلاج الالتهابات، والتغذية بالحقن، وفشل الأعضاء المتعددة)؛
· الاستشفاء في أحد المستشفيات المتخصصة للاضطرابات المعرفية.

وقاية

إجراءات إحتياطيه:
· الرعاية المثلى.
· الفحوصات الطبية المنتظمة.
· التغذية الكافية من حيث التكرار والحجم، والمحتوى المناسب من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية الأساسية؛
· تصحيح الفيتامينات والمعادن.

مزيد من الإدارة (بعد العلاج في المستشفى):
· التوسع في النظام الغذائي.
· ضمان زيادة الوزن والنمو؛
· التحفيز الحسي والدعم العاطفي.
· المزيد من إعادة التأهيل؛

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. التغذية الوريدية والمعوية: الدليل الوطني / تحرير M.Sh. خبوتيا، ت.س. بوبوفا.-م.: GEOTAR-Media، 2014.- 162-198 ص. 2. دليل التغذية السريرية. إد. Lufta V. M.، Bagnenko S. F.، Shcherbuka Yu.A. سانت بطرسبرغ، 2010. 428 ص. 3. البرنامج الوطني لتحسين تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر في الاتحاد الروسي. إد. بارانوفا أ.أ.، توتيليان ف.أ.م.، 2010. 68 ص. 4. التغذية السريرية للطفولة. دليل للأطباء. إد. تي إي بوروفيك، كيه إس لادودو. م: الطب، 2008. 606 ص. 5. Uglitskikh A.K. تقييم شامل للحالة التغذوية لدى الأطفال في المستشفى // التخدير. والإنعاش. 2005. رقم 2، ص. 52-57. 6. كالدر P. C. ω-3 الأحماض الدهنية والالتهابات والمناعة ذات الصلة للمرضى بعد الجراحة والمرضى المصابين بأمراض خطيرة // الدهون. 2004; 39:1147-1161. 7. مازورين إيه في، فورونتسوف آي إم. الوقاية من أمراض الطفولة. سانت بطرسبرغ، "فوليانت"، 2000. - الصفحات من 827 إلى 923. 8. البرنامج الوطني لتحسين تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر في الاتحاد الروسي، موسكو، 2008. 9. تغذية الطفل السليم والمريض. / دليل للأطباء. حرره Tutelyan V.A.، Konya I.Ya.، Kaganov B.S. م.، 2007.- ص 51-52، 60-62. 10. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال: دليل للأطباء / تحرير ن.ب.شابالوف. الطبعة الثانية، المنقحة - M.: MEDpress-inform، 2013.-187-427 11. كليمان: كتاب نيلسون لطب الأطفال، الطبعة الثامنة عشرة، 2007، الفصل 43. 12. Sermet-Gauelus I.، Poisson- Salomon A. S. , كولومب V. وآخرون. درجة المخاطر الغذائية البسيطة للأطفال لتحديد الأطفال المعرضين لخطر سوء التغذية // AJCN. 2000. خامسا 72. ص 64-70. 13. صوايا أ. إل.، مارتينز بي. إيه.، مارتينز في. جي. بي وآخرون. سوء التغذية والصحة على المدى الطويل وتأثير الانتعاش الغذائي // معهد نستله للتغذية. 2009، 63، ص. 95-108. 14. المهارات العملية لطبيب الأطفال./دليل الأطباء. حرره أوسوف إ.ن. وآخرون مينيسوتا: المدرسة العليا، 1990.- ص 28-39 15. طب الأطفال: دليل وطني / تحرير أ.أ.بارانوف. – م.، 2009.-165-167ص. 16. كولينز إس، دينت إن، بينز بي وآخرون، إدارة سوء التغذية الحاد الوخيم لدى الأطفال. www.thelancet.com 2010 17. اضطرابات الأكل المزمنة لدى الأطفال الصغار / تحرير R. A. Avdeev، N. L. - كراسنويارسك: دار النشر KrasSMA، 2008. 18. B. Koletzko، C. Agostoni، P. Ball، V. Carnielli، C. تشالونر، جيه كلايتون، في. كولومب، إم. ديسيلهوف، سي. فوش، بي. غاندوليا وآخرون. إرشادات ESPEN / ESPGHAN بشأن التغذية الوريدية للأطفال. J Pediatr Gastroenterol Nutr، المجلد. 41، ملحق. 2 نوفمبر 2005 19. Biesalski HK، Bischoff SC، Boehles HJ، Muehlhoefer A، مجموعة العمل لتطوير المبادئ التوجيهية للتغذية الوريدية للجمعية الألمانية للطب الغذائي. الماء والكهارل والفيتامينات والعناصر النزرة – مبادئ توجيهية بشأن التغذية الوريدية، الفصل 7. GMS Ger Med Sci. 2009;7: وثيقة21. 4. 20. Fusch C، Bauer K، Böhles HJ، Jochum F، Koletzko B، Krawinkel M، Krohn K، Mühlebach S، مجموعة العمل لتطوير المبادئ التوجيهية للتغذية الوريدية للجمعية الألمانية للطب الغذائي. طب حديثي الولادة / طب الأطفال – إرشادات حول التغذية الوريدية، الفصل 13. GMS Ger Med Sci. 2009؛7: 21. أساسيات التغذية السريرية: مواد محاضرات لدورات الرابطة الأوروبية للتغذية الوريدية والمعوية: Trans. من الإنجليزية / الفصل. إد. إل سوبوتكا. - الطبعة الثانية. - بتروزافودسك: إنتلتيك، 2003. - 416 ص. 22. بوبوفا تي إس، شيستوبالوف إيه إي، وآخرون. الدعم الغذائي للمرضى في الحالات الحرجة. -م.: LLC "دار النشر" M-Vesti"، 2002. - 320 ص. 23. التغذية الوريدية للمواليد الجدد: دليل سريري\تحرير فولودين إن.إن. - موسكو، 2015، ص.27 24. منظمة الصحة العالمية إدارة سوء التغذية الحاد: دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين في مجال الصحة. جنيف: منظمة الصحة العالمية 2003 25. آن أشورث، سلطانة خانوم وآخرون. المبادئ التوجيهية لعلاج المرضى الداخليين للأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد. جنيف: منظمة الصحة العالمية 2003

معلومة

المطورين:
1) نزاروفا أ.ز. - مرشح العلوم الطبية رئيس القسم السريري والتشخيصي بالمركز العلمي لطب وجراحة الأطفال.
2) شاريبوفا م.ن. - دكتوراه في العلوم الطبية، نائب المدير للعمل العلمي بالمركز العلمي لطب وجراحة الأطفال.
3) أداموفا جي إس. - مرشح العلوم الطبية دكتوراه قسم الأمراض الجسدية المعقدة بالمركز العلمي لطب وجراحة الأطفال.
4) ليتفينوفا إل آر. - الصيدلي السريري بالمركز الوطني العلمي لجراحة القلب JSC.

لا يوجد أي تضارب في المصالح.

المراجع:
1) خبيزانوف ب.خ - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم التدريب والإقامة في طب الأطفال رقم 2 في KazNMU الذي يحمل اسم S. أسفندياروف.
2) دزاكسيليكوفا ك. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم التدريب في طب وجراحة الأطفال بجامعة سيمي الطبية الحكومية.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

لن يكون سرا أن التغذية السليمة لها أهمية كبيرة في حياة كل شخص. الأمر نفسه ينطبق على الأطفال. في هذه المقالة أود أن أتحدث بالتفصيل عن مشكلة مثل سوء التغذية بالبروتين والطاقة.

ما هو؟

في البداية، عليك أن تقرر المفاهيم التي سيتم استخدامها في المقالة. من المحتمل أن يكون نقص البروتين والطاقة واضحًا للجميع. هذا هو نقص البروتين في جسم الطفل. ومن الجدير أيضًا توضيح أن هذه الحالة مرضية. وبشكل أكثر دقة، يتلقى جسم الإنسان كمية قليلة جدًا من البروتين أو لا يتلقى أي بروتين بأي شكل من الأشكال. يمكن أن يحدث هذا أيضًا بسبب التحلل السريع للمادة. في هذه الحالة قد يكون سبب هذه الظاهرة حروقًا أو أمراضًا قيحية إنتانية أو إصابات خطيرة.

الأسباب الأساسية

لماذا قد يحدث سوء التغذية بالبروتين والطاقة؟ ومن الجدير بالذكر أن هذه المشكلة شائعة جدًا بين سكان البلدان النامية. وفي فترات الإضراب عن الطعام تصل نسبة المصابين بهذا المرض إلى 25%. وفي هذه الحالة يكون السبب هو عدم كفاية كمية الطعام أو تدني جودته. وتتفاقم المشكلة بسبب نقص إمدادات الطاقة. وكل ذلك لأن الأحماض الأمينية الموجودة في الطعام في هذه الحالة لا تستخدم في الغذاء، فهي تتأكسد لإنتاج الطاقة.

قد يحدث سوء التغذية بالبروتين والطاقة بشكل ثانوي عند الأطفال للأسباب التالية:

1. اضطراب العمليات الهضمية (انخفاض امتصاص العناصر الغذائية).
2. قد يحدث فقدان البروتين بسبب تنظيم الغدد الصم العصبية.

نماذج

1. حاله طبيبة وهي الهزال الشديد. وفي هذه الحالة يتأخر نمو الطفل ويلاحظ وجود دهون تحت الجلد.
2. كواشيوركور. هذا هو بالضبط نقص البروتين المعزول. بالإضافة إلى تأخر النمو، قد يكون لدى الطفل تورم، ومع ذلك، في هذه الحالة، تبقى الدهون تحت الجلد.

خطورة

إذا كنا نتحدث عن مشكلة مثل سوء التغذية بالبروتين والطاقة، فإن الدرجة هي ما يجب التحدث عنه أيضًا. لا يوجد سوى ثلاثة منهم:

1. سهل (أولا، أنا).
2. معتدل (الثاني، الثاني).
3. ثقيل (الثالث والثالث).

درجة خفيفة

إذا كنا نتحدث عن درجة خفيفة من نقص البروتين، فإن جسم الطفل يضعف فقط. وفي هذه الحالة تقل مقاومته لمختلف الفيروسات والالتهابات. الأعراض الرئيسية التي ستكون موجودة هي:

1. زيادة الضعف.
2. خمول الطفل وانخفاض قدرته على العمل.
3. سريع ليس فقط التعب الجسدي، ولكن أيضا النفسي.
4. البرودة، والشعور بالبرد.
5. العطش والجوع. قد يكون هناك زيادة في التبول.
6. الدوخة ممكنة.
7. سوف يحدث تنميل في الأطراف السفلية.

وقد يتأخر نمو الطفل أيضًا في هذه المرحلة.

درجة معتدلة

نحن نعتبر كذلك مشكلة مثل سوء التغذية بالبروتين والطاقة. غالبًا ما يحدث مرض المرحلة الثانية (الأولى) لدى سكان البلدان النامية. في هذه الحالة، كما ذكرنا أعلاه، يحدث نمو الأطفال. ومع ذلك، فإن الدرجة الثانية تتميز أيضًا بالتغيرات البيوكيميائية في الجسم. وبالتالي يحدث ضعف خلوي كبير في المناعة. وهذا يؤدي إلى زيادة الحساسية لأنواع مختلفة من الفيروسات والالتهابات.

شكل حاد

هناك أيضًا سوء تغذية عميق أو شديد بالبروتين والطاقة (أي دنف). ومع ذلك، فهو أكثر شيوعًا بالنسبة للأشخاص المصابين بالسرطان. في هذه الحالة يمكن للطفل أن يفقد وزنه بسرعة كبيرة ويحدث الإسهال. كما تعاني عضلات المريض، فتبدو الأطراف مثل العصي المغطاة بالجلد. يصبح الشعر باهتًا وهشًا ويتساقط. قد يحدث احتباس الماء في الأنسجة، مما يؤدي غالبًا إلى التورم. تحدث أيضًا تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية للمريض. ومع ذلك، كل هذا فردي (يمكن للطبيب أن يخبرك بذلك بعد دراسات معينة). الأعراض الأخرى المميزة لمشكلة مثل سوء التغذية الحاد بالبروتين والطاقة لدى الأطفال:

1. اللامبالاة والتعب.
2. الشعور المستمر بالبرد.
3. تصبغ الجلد والشعر.
4. يصبح الجلد جافًا ومتشققًا. يأخذ وجه الطفل مظهرًا قديمًا.
5. انخفاض ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة.

شكل معزول

نادر جدًا، ولكن لا يزال من الممكن حدوث شكل معزول من نقص البروتين. في أغلب الأحيان، يكون مصحوبا بنقص في مكونات مثل الفيتامينات B1، B2، B6، حمض الفوليك والنيكوتينيك، فيتامين أ. إذا تحدثنا عن الأطفال، فإن نقص فيتامين أ يشكل خطرا على الأطفال. مع تقدم المرض، تتشكل الخلايا داخل الخلايا يحدث فقدان البوتاسيوم والفوسفور والمغنيسيوم.

علاج

إذا تحدثنا عن مشكلة مثل نقص طاقة البروتين، فإن العلاج هو المكان الذي تحتاج فيه أيضًا إلى تركيز انتباهك. لذلك، إذا كان الطفل يعاني من أحد الشكلين الأولين من المرض، فلا يزال من الممكن التعامل مع المشكلة عن طريق تعديل النظام الغذائي. في هذه الحالة، من المهم جدًا زيادة تناولك اليومي للبروتين. وسوف تختلف بالنسبة للأطفال من مختلف الأعمار:

1. إذا كان عمر الطفل ما بين السنة والسبعة سنوات، فستكون الجرعة اليومية حوالي 3-4 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزنه.
2. احتياجات البروتين لدى أطفال المدارس أقل قليلاً: 2-3 جرام لكل 1 كجم من الوزن.

سيتم وصف مجمعات الفيتامينات للطفل. بعد كل شيء، الطعام وحده في هذه الحالة لن يكون كافيا. يمكن أيضًا إجراء تنظيم توازن الماء والكهارل.

إذا كان الطفل يعاني من نقص حاد في البروتين والطاقة، فسيتم إرسال الطفل إلى المستشفى. من المستحيل التعامل مع هذه المشكلة بمفردك في المنزل. ما سيكون ذا صلة في هذه الحالة:

1. النظام الغذائي الخاضع للرقابة.
2. تصحيح توازن الماء والكهارل باستخدام العلاج بالتسريب.
3. سيتم أيضًا وصف التغذية الإضافية بمخاليط غنية بالمواد المغذية.
4. في حالة ضعف الامتصاص، سيتم وصف الطفل (تسريب العناصر الغذائية).
5. العلاج بالفيتامينات. ومع ذلك، في هذه الحالة سيكون خاصا. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى ضعف كمية الفيتامينات التي يحتاجها الشخص السليم. وهذا حتى لحظة الشفاء.
6. يمكن وصف الأدوية التي تزيد الشهية للمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية. إذا كنت بحاجة إلى زيادة كتلة العضلات، قد يصف الأطباء المنشطات.

وقاية

لتجنب سوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى الأطفال، تحتاج إلى مراقبة نظامهم الغذائي بعناية. الأطعمة التالية سوف تساعد على ملء طعامك بالبروتين:

1. لحم دجاج.
2. سمكة.
3. لحم.
4. بيض.
5. منتجات الألبان.

وفي الوقت نفسه، من المهم أيضًا أن نتذكر العناصر الدقيقة المفيدة الأخرى. إلى جانب البروتين، يجب أن يحصل الطفل على كميات كافية من الكربوهيدرات والدهون من الطعام.