Уургийн дутагдал ICD 10. Уургийн энергийн дутагдал

Орос улсад олон жилийн турш нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр томъёо хоол тэжээлийн дутагдал,Тэр бол уураг-эрчим хүчний дутагдалтай ижил утгатай.

Уургийн энергийн дутагдал (PEM) - Биеийн жин ба/эсвэл өндрийн дутагдал, бодисын солилцооны үндсэн өөрчлөлтийн хэлбэрээр биеийн гомеостазын цогц зөрчлөөр илэрдэг уураг ба/эсвэл эрчим хүчний өлсгөлөнгийн хангалттай хугацаа ба/эсвэл эрчимтэй хоол тэжээлээс хамааралтай нөхцөл байдал. үйл явц, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, биеийн бүтцийн өөрчлөлт, мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэг, дотоод шүүрлийн тэнцвэргүй байдал, дархлааны системийг дарангуйлах, ходоод гэдэсний зам болон бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал.

PEM нь эндоген эсвэл экзоген хүчин зүйлийн нөлөөн дор хөгжиж болно (Хүснэгт 24).

PEM-ийн эмгэг жам нь түүнийг үүсгэсэн өвчнөөр тодорхойлогддог боловч бүх тохиолдолд өөх тос, нүүрс усны нөөц шавхагдах, уургийн катаболизм нэмэгдэж, уургийн нийлэгжилт буурах зэрэг гүнзгий бодисын солилцооны эмгэгүүд орно.

Уургийн энергийн дутагдал нь зөвхөн биеийн жингээ алдахаас гадна гиповитаминоз, дархлааны үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх, оновчтой өсөлт, тархины хөгжлийг хариуцдаг олон чухал микроэлементүүдийн дутагдал зэргээр илэрдэг. Иймээс удаан хугацаагаар хоол тэжээлийн дутагдалд орох нь ихэвчлэн сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжилд хоцрогдол, хэл яриа, танин мэдэхүйн чадвар, үйл ажиллагаа удааширч, дархлаа суларсанаас халдварт өвчин ихэсч, улмаар хоол тэжээлийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Өнөөг хүртэл манай улсад хүүхдийн эмч нарын их хурлаар батлагдсан хүүхдийн PEM-ийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Дэлхийн уран зохиол, хүүхдийн практикт Уотерлоугийн санал болгосон ангилал хамгийн өргөн тархсан байдаг. Хамгийн сүүлийн үеийн өөрчлөлтөөр (Хүснэгт 25) хоёр үндсэн хэлбэрийг ялгаж үздэг: цочмог, биеийн жин зонхилох алдагдал, биеийн өндөрт тохирсон биеийн жингийн дутагдалаар илэрдэг ба архаг, зөвхөн биеийн жингийн дутагдалд ордоггүй. , гэхдээ бас бие бялдрын хөгжилд ихээхэн саатал үүсдэг. Энэ хоёр хэлбэр нь хөнгөн, дунд-хүнд, хүнд гэсэн 3 зэрэгтэй.

Оношлогоо

Хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдлыг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн болон лабораторийн аргуудыг ашигладаг (Хүснэгт 26).

Соматометрийн аргууднь хүүхдийн хоол тэжээлийн байдлыг үнэлэх гол арга юм. Антропометрийн зайлшгүй элемент бол жин, өндөр, насны үзүүлэлтүүдийг харьцуулсан хүснэгт ба/эсвэл жин, өндрийн үзүүлэлтүүдийн центилийн тархалтын газрын зураг байх явдал юм. 2006 онд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас бүх насны бүлгийн хүүхдүүдэд зориулсан “Өсөлтийн стандарт график”-ийг хүүхдийн ерөнхий практикт ашиглахыг санал болгосон. Эдгээр газрын зурагт хүүхдүүдийн жин, нас, өндөр, жин, биеийн жингийн индексээр хуваарилагдсан байна.

Хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн төлөв байдлын хамгийн бодит үзүүлэлтүүд нь зөвхөн биеийн жин төдийгүй өндөр байдаг тул центиль хүснэгтийг ашиглахыг зөвлөж байна. Биеийн жин, өндрийн хавсарсан дутагдал нь зөвхөн удаан хугацааны хоол тэжээлийн дутагдалд төдийгүй хүүхдийн архаг архаг өвчний үед үүсдэг.

Хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдлын тархалтын тархвар судлалын судалгаанд Z онооны үзүүлэлтийг ашигладаг бөгөөд энэ нь тухайн хүн амын дунджаас хувь хүний ​​үзүүлэлтийн (биеийн жин, өндөр, BMI) зөрүүг хуваадаг. дундаж утгын стандарт хазайлтаар.

Стандарт популяцид дундаж Z оноо нь 1.0 стандарт хазайлттай тэг байна. Z онооны эерэг утга нь стандарттай харьцуулахад антропометрийн үзүүлэлт өссөнийг, сөрөг утга нь стандарт утгатай харьцуулахад параметрийн бууралтыг илтгэнэ. Эдгээр үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн бид PEM-ийн ноцтой байдлыг үнэлж болно (Хүснэгт 27).

Томъёоны дагуу түүний Z оноо -2 байгаа нь бие бялдрын хөгжилд ихээхэн хоцрогдол байгааг харуулж байна.

Уураг-эрчим хүчний дутагдлын хоолны дэглэмийг засах

PEN-ийн эмчилгээний хоол тэжээлийг зохион байгуулах үндсэн дүрмүүд:

Өлсгөлөнг үүсгэдэг хүчин зүйлсийг арилгах;

Үндсэн өвчний эмчилгээ;

Хоолны оновчтой эмчилгээ: хүүхдийн хоолонд тэсвэртэй байдлыг харгалзан хүнсний ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар үндсэн шим тэжээл, эрчим хүч, макро болон микроэлементүүдийн наснаас хамааралтай хэрэгцээг хангахыг хичээх шаардлагатай. PEN-ийн хүнд хэлбэрийн үед (II-III үе шат) хоёр үе шаттай хоол тэжээлийн зарчмыг баримталдаг: хүнсний хүлцлийг тодруулах хугацаа, шилжилтийн болон оновчтой хоол тэжээлийн үе. Эхний үе шатанд тэд хоолны дэглэмийг "залуужуулах" аргад ханддаг - хөхний сүү эсвэл тохирсон сүүний хольцыг ашиглан хооллох давтамжийг өдөрт 7-10 болгон нэмэгдүүлэх; хамгийн хүнд тохиолдолд байнгын гуурсан хоолойн хоол тэжээлийг хэсэгчилсэн парентерал хооллолттой хослуулан хэрэглэдэг. Хүний сүү эсвэл зохицсон сүүний хольцыг нэмэлт тэжээлийн бүтээгдэхүүнээр үндэслэлгүйгээр нүүлгэн шилжүүлэхээс зайлсхийх шаардлагатай; нэмэлт тэжээлийн бүтээгдэхүүнийг тогтмол нэвтрүүлж, хэмжээг нь аажмаар нэмэгдүүлэх; үйлдвэрийн аргаар үйлдвэрлэсэн нэмэлт тэжээлийн бүтээгдэхүүнийг ашиглах;

дэглэм, арчилгаа, массаж, дасгалын эмчилгээ зохион байгуулах;

Биеийн хамгаалалтын функцийг бууруулах;

Хавсарсан өвчин, хүндрэлийн эмчилгээ. PEM I-тэй зэрэг генерал байгуулах шаардлагатай байна

дэглэм, хүүхэд асрах, тэжээлийн согогийг арилгах. Хоол тэжээлийг зааж өгөхдөө хөхний сүүг, холимог болон зохиомлоор хооллохдоо хоол боловсруулах үйл явц, гэдэсний найрлагыг хэвийн болгоход эерэг нөлөө үзүүлдэг пробиотик, галакто ба фрукто-олигосахаридаар баяжуулсан зохицсон сүүний хольцыг илүүд үзэх хэрэгтэй. микрофлор; шим тэжээлийн шимэгдэлтийг сайжруулж, хүүхдийн дархлааг идэвхжүүлдэг нуклеотидууд, түүнчлэн айрагны томъёо, бүтээгдэхүүнийг нийт тэжээлийн 1/2-оос ихгүй хэмжээгээр агуулдаг. Дасан зохицоогүй айраг сүүн бүтээгдэхүүн (кефир гэх мэт) -ийг 8-9 сараас доош насны хүүхдэд зааж өгч болохгүй. Хоолны дэглэмийн эрчим хүчний үнэ цэнийг нэмэгдүүлэх, уургийн квотыг нэмэгдүүлэхийн тулд эрүүл хүүхдүүдээс 2 долоо хоногийн өмнө хоол хүнс, нэмэлт хоол (будаа, хүнсний ногоо, махан нухаш, зуслангийн бяслаг) зааж өгөх боломжтой. PEN-ийн I үе шатанд тооцоолол, хоол тэжээлийн залруулга хийдэг зохих биеийн жинд, Энэ нь төрөх үеийн биеийн жингээс бүрдэх ба түүний хэвийн жингийн нийлбэр нь амьдралын туршид нэмэгддэг.

PEM II-ийн хувьд зэрэг, хоолны дэглэмийн залруулга нь дасан зохицох үе (хоолны хүлцлийг тодорхойлох), нөхөн сэргээх хугацаа (завсрын) ба хоол тэжээлийн сайжруулсан үе гэсэн гурван үе шатанд хуваагддаг.

2-5 хоног үргэлжилдэг дасан зохицох хугацаанд хоол тэжээлийг хүүхдийн физиологийн үндсэн тэжээл, энергийн хэрэгцээнд нийцүүлэн биеийн жингийн бодит жинд үндэслэн тооцдог. Тэжээлийн тоог өдөрт 1-2 удаа нэмэгдүүлж, хооллох тус бүрийн хэмжээг зохих хэмжээгээр бууруулж, нэмэлт шингэнийг (амны хөндийн шингэн сэлбэх зорилгоор глюкоз эсвэл давсны уусмалын 5%) өгдөг. Энэ хугацаанд эхийн сүүг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд хэрэв дутагдалтай эсвэл байхгүй бол пробиотик, олигосахарид, нуклеотидоор баяжуулсан дасан зохицсон сүүн тэжээлийг хэрэглэх нь зүйтэй. Илүү их уургийн агууламжтай хольцыг, жишээлбэл, дутуу төрсөн хүүхдэд зориулсан тусгай сүүний хольцыг ашиглах боломжтой. Хэрэв хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн задаргаа / шингээлтийн зөрчил илэрсэн бол эмийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна (жишээлбэл, лактазын дутагдалд зориулсан лактоз багатай хольц, өөхний шингээлтийг бууруулах дунд гинжин триглицеридын квотыг нэмэгдүүлсэн холимог). Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол өндөр гидролизжүүлсэн сүүний уураг дээр үндэслэсэн хольцыг зааж өгнө.

Тогтоосон хоол тэжээлийн хэвийн хүлцэлтэйгээр тэжээлийн хэмжээ аажмаар (5-7 хоногоос дээш) физиологийн норм хүртэл нэмэгддэг. Биеийн жин хангалттай хэмжээгээр нэмэгдэж, диспепсийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хоол тэжээлийн тооцоог зөв биеийн жин, эхлээд нүүрс ус, уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, эцэст нь хоолны дэглэмийн өөх тосны бүрэлдэхүүн хэсэг дээр үндэслэн хийж болно.

Нөхөн нөхөн сэргээх хугацаанд үйлдвэрийн аргаар үйлдвэрлэсэн үр тарианаас эхлээд мах, зуслангийн бяслаг, шарыг нэвтрүүлж, нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлэх боломжтой. Энэ хугацаанд ферментийн бэлдмэл, олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, бодисын солилцооны үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг бодисыг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

PEM-тэй хүүхдүүдийг эмчлэх явцад хоол тэжээлийн үндсэн тэжээлд үндэслэн өдөр тутмын хоолны дэглэмийн химийн найрлагыг тооцоолох замаар бодит хоол тэжээлийн талаар системчилсэн бүртгэл хийх шаардлагатай байдаг.

PEM III-ийн хувьд бүх төрлийн бодисын солилцоо огцом эвдэрсэн, хүүхдийн биеийн байдал, дүрмээр бол маш хүнд байдаг тул ийм хүүхдүүдэд эрчимт эмчилгээ, гэдэсний болон парентерал хоол тэжээл шаардлагатай байдаг тул эмнэлгийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хоол тэжээлийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй гуравдугаар зэргийн PEM нь Орос улсад онцгой тохиолдолд тохиолддог, учир нь Хүүхдийн хоол тэжээлийн гол зөрчлийг эрт илрүүлж, PEN-ийн I-II градусын үед ч гэсэн эдгээр хүүхдийн хоолны дэглэмийн залруулга хийдэг.

Манай орны хүүхдүүдэд III зэрэглэлийн PEM-ийн шалтгаан нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг байдаг тул шалтгаант өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн хүчин зүйл болдог.

Парентерал хоол тэжээлэхний үеийг зөвхөн амин хүчлийн бэлдмэл, глюкозын уусмалыг ашиглан аажмаар хийх ёстой. PEM-д зориулсан өөхний эмульсийг шингээх чадвар хангалтгүй, гаж нөлөө, хүндрэл гарах эрсдэл өндөр тул эмчилгээ эхэлснээс хойш 5-7 хоногийн дараа л парентераль тэжээлийн хөтөлбөрт нэмнэ. PEM-ийн үед парентераль хоол тэжээл нь бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул тэнцвэртэй, хамгийн бага байх ёстой.

Үүний зэрэгцээ шингэн алдалт, суурь хүчлийн эмгэг (ихэвчлэн ацидоз), электролитийн эмгэгийг парентераль залруулга хийдэг.

PEM-ийн хүнд хэлбэрийн хувьд хамгийн зөвтгөгдсөн хоол тэжээлийн төрөл юм гэдэсний хоолойг тогтмол хооллох;ходоод гэдэсний замд шим тэжээлийн тасралтгүй удаан урсгалаас бүрддэг (ходоод, арванхоёрдугаар гэдэс, jejunum - дуслаар, оновчтой - дусаах насос ашиглан). Мэргэшсэн бүтээгдэхүүнийг байнга удаан нэвтрүүлэх нь хамгийн зөв үндэслэлтэй, учир нь эдгээр нөхцөлд шим тэжээлийг шингээх, шингээх эрчим хүчний зарцуулалт нь шим тэжээлийн хольцыг bolus хэрэглэснээс хамаагүй бага байдаг. Үүний зэрэгцээ, хөндийн хоол боловсруулалт сайжирч, гэдэсний шингээх чадвар аажмаар нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн урт хугацааны хооллолт нь ходоод гэдэсний дээд замын хөдөлгөөнийг хэвийн болгодог. Ийм тэжээл бүхий уургийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ходоодны шүүрлийн болон хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг зохицуулж, нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа, холецистокинины шүүрлийг хэвийн байлгаж, цөсний системийн хэвийн хөдөлгөөнийг хангаж, цөсний лаг, цөсний чулуужилт зэрэг хүндрэлээс сэргийлдэг. . Жеюнум руу орж буй уураг нь химотрипсин ба липазын шүүрлийг зохицуулдаг.

Хоол тэжээлийн хольцын хоол боловсруулах замд орох хурд нь 3 мл / мин-аас ихгүй, илчлэгийн ачаалал 1 ккал / мл, osmolarity 350 мОсмол / л-ээс ихгүй байна. Бага насны хүүхдийн гэдэсний хоол тэжээлийн хувьд тусгай бүтээгдэхүүн хэрэглэх шаардлагатай. Хамгийн үндэслэлтэй зүйл бол дунд гинжин триглицеридээр баяжуулсан лактоз агуулаагүй, өндөр гидролизжүүлсэн сүүний уураг дээр суурилсан хольцыг ашиглах явдал юм (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil). Эдгээр нь хоол боловсруулах сувгийн хоол боловсруулах, шингээх чадварыг мэдэгдэхүйц дарангуйлах нөхцөлд шим тэжээлийн хамгийн их шингээлтийг хангадаг (Хүснэгт 28).

Удирдах хольцын концентраци аажмаар нэмэгдэж, өдөрт 1% -иар нэмэгддэг (Хүснэгт 29).

Д Дараа нь хольцын концентрацийг аажмаар 13.5% (физиологийн), сайн тэсвэрлэдэг бол 15% хүртэл нэмэгдүүлнэ. Холимог бага концентрацид хэрэглэх үед дутагдаж буй калори, шим тэжээл, электролитийг парентерал тэжээлээр нөхдөг.

Гуурсан хоолойгоор тасралтгүй хооллохдоо асептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Шим тэжээлийн уусмалыг ариутгах нь зөвхөн бэлэн шингэн шим тэжээлийн хольцыг ашиглах үед л боломжтой байдаг.

Гэдэсний гуурсан хоолойгоор тогтмол хооллох хугацаа нь хоол хүнсний хүлцэл (хоолны дуршил буурах, бөөлжих, суулгах) зэргээс хамаарч хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл хэлбэлздэг. Аажмаар илчлэгийн агууламж нэмэгдэж, хүнсний найрлага өөрчлөгддөг бөгөөд хоол тэжээлийн хольцыг 7-10 удаа хооллоход аажмаар шилжинэ. Нөхцөл байдал, хоолны дуршил сайжирч, жин ихсэх үед байнгын гуурсан хоолойгоор хооллохыг бүрэн зогсооно. Дараа нь хоолны дэглэмийн эмчилгээ нь хөнгөн хэлбэрийн PEM-тэй хүүхдүүдийн нэгэн адил хийгддэг бөгөөд гол зарчим нь хоол тэжээлийг залуужуулах, үе шаттайгаар хоол тэжээлийн дасан зохицох, нөхөн сэргээх (дунд) болон сайжруулсан үе шатуудыг онцлон тэмдэглэдэг.

Энэ үед шаардлагатай хэмжээгээр дасан зохицох ажил хийгдэж, ус-эрдэс, уургийн солилцоог засах ажил үргэлжилж байна. Үүний зэрэгцээ хүүхдэд хоол хүнсийг байнга, жижиг хэсгүүдэд өгч, аажмаар нэмэгдүүлнэ (Хүснэгт 30). Алга болсон хоол хүнсний хэмжээг шингэн сэлбэх уусмалыг залгих замаар нөхдөг.

Нөхөн сэргээх хугацаанд уураг, өөх тос, нүүрс усыг засч залруулдаг бөгөөд энэ нь эрчим хүчний ачаалал (хоол тэжээл нэмэгдэх) нэмэгдэхэд хүргэдэг. PEM-тэй хүүхдэд өдөрт шаардагдах хоол хүнс нь эцсийн эцэст 200 мл / кг буюу бодит жингийн 1/5 байх ёстой. Үүний зэрэгцээ биеийн жингийн эрчим хүч, уургийн ачаалал эрүүл хүүхэдтэй харьцуулахад илүү их байдаг. Энэ нь PEM-тэй эдгэрэх үед хүүхдийн эрчим хүчний зарцуулалт ихээхэн нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Ирээдүйд бүтээгдэхүүний нэр төрөл нэмэгдэж, ашигласан хольцын найрлага өөрчлөгддөг тул хүүхдийн хоолны дэглэм хэвийн үзүүлэлтэд ойртдог. Сайн тэсвэрлэх чадвартай, сайжруулсан хоол тэжээлийн үе шатанд өндөр илчлэг (өдөрт 130-200 ккал/кг), шим тэжээлийн агууламж нэмэгддэг боловч үүнээс илүүгүй: уураг - өдөрт 5 г / кг, өөх тос - 6.5 г/кг/хоног ., нүүрс ус - 14-16 г/кг/хоног. Сайжруулсан хоол тэжээлийн үе шат дунджаар 1.5-2 сар байна.

Хоолны дэглэмийн эмчилгээний зохистой байдлын гол үзүүлэлт бол жин нэмэх явдал юм. Өсөлт нь өдөрт 10 г / кг, дунджаар 5-10 г / кг / хоногоос хэтэрсэн тохиолдолд сайн гэж тооцогддог. ба бага - өдөрт 5 г / кг-аас бага.

Жин нэмэх боломжит шалтгаанууд нь: зохисгүй хооллолт (хоол тэжээлийн буруу тооцоо, хоолны давтамж, хэмжээг хязгаарлах, хоол тэжээлийн хольц бэлтгэх дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх, хоол тэжээлийн залруулга хийхгүй байх, хүүхэд асрах дутагдал), микроэлементийн дутагдал, үргэлжилсэн халдварт үйл явц, сэтгэцийн асуудал (хөвөх, бөөлжих).

PEM-ийн эмийн эмчилгээ III градус

Шингэн алдалт, электролитийн алдагдлыг эмийн (парентерал) засахаас гадна цочмог үед бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг цаг тухайд нь оношлох шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Дасан зохицох үеэс эхлэн нойр булчирхайн бэлдмэлээр фермент орлуулах эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Микро капсултай эм (Креон) -д давуу эрх олгоно. Гэдэсний дисбиозын хувьд бактерийн эсрэг эмчилгээг давтан хийхдээ биологийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэдэг.

PEM-д анаболик эмийг хэрэглэхдээ болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь хоол тэжээлийн дутагдалтай нөхцөлд тэдгээрийн хэрэглээ нь уураг болон бусад төрлийн бодисын солилцоог ноцтой зөрчиж, париетал хоол боловсруулах ферментийг дарангуйлдаг. Сэргээх, орлуулах зорилгоор витамин эмчилгээг хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. PEM-ийн хүнд хэлбэрийн үед витаминыг парентерал хэлбэрээр тогтооно.

Рахит, төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээг нөхөн сэргээх үеэс эхлэн хийдэг.

Өдөөлт ба дархлаажуулалтын заалтыг тус тусад нь тодорхойлно. PEM-ийн өндөр үед идэвхгүй дархлаа эмчилгээ - уугуул сийвэн ба иммуноглобулиныг илүүд үзэх хэрэгтэй. Сэргээх үед өвөрмөц бус иммуностимуляторууд диабазол, метилуракил, биостимуляторууд болох апилак, адаптоген зэрэг эмийг зааж өгч болно.

PEM-тэй өвчтөнүүдийг удирдах тактикуудIIIградус

2003 онд ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд хоол тэжээлийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүүхдийг асрах үндсэн үйл ажиллагааг зохицуулдаг PEM-тэй хүүхдүүдийн менежментийн зөвлөмжийг боловсруулж, нийтэлсэн. Эдгээр зөвлөмжийг хоол тэжээлийн PEM-ийн хүнд хэлбэрийн хүүхдүүдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

10 үндсэн алхам байдаг:

гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх,

гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх / эмчлэх;

шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх / эмчлэх,

электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах,

халдвараас урьдчилан сэргийлэх / эмчлэх,

бичил тэжээлийн дутагдлыг засах,

болгоомжтой хооллож эхлэх,

жин нэмэх, өсөлтийг хангах;

мэдрэхүйн өдөөлт, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг үзүүлэх;

цаашдын нөхөн сэргээлт.

Үйл ажиллагаа нь өвчтэй хүүхдийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан үе шаттайгаар (Зураг 4) хийгдэж, амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг засах, урьдчилан сэргийлэхээс эхэлдэг.

Эхний алхам Энэ нь гипогликеми болон үүнтэй холбоотой ухамсрын эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Хэрэв хүүхдийн ухамсар муугүй, харин цусан дахь сахарын хэмжээ 3 ммоль/л-ээс бага бол хүүхдэд глюкоз эсвэл сахарозын 10% -ийн уусмалаас 50 мл (нэг халбага элсэн чихэр) уухыг зөвлөж байна. 3.5 tbsp ус) амаар эсвэл хамрын хоолойгоор дамжуулан. Дараа нь ийм хүүхдүүдийг 30 минут тутамд, ердийн нэг удаагийн тэжээлийн эзлэхүүний 25% -иар 2 цагийн турш тогтмол хооллож, дараа нь шөнийн завсарлагагүйгээр 2 цаг тутамд хооллоход шилжүүлдэг. Хэрэв хүүхэд ухаангүй, унтамхай, гипогликемийн таталттай байвал ийм хүүхдэд 10% глюкозын уусмалыг 5 мл/кг тунгаар судсаар тарьж, дараа нь глюкозын уусмал (10% 50 мл) тарьж гликемийг засна. хамар ходоодны гуурс) эсвэл

сахароз ба 30 минут тутамд 2 цагийн турш тогтмол хооллох, дараа нь шөнийн завсарлагагүйгээр 2 цаг тутамд хооллох. Цусны сийвэнгийн глюкозын түвшин хэвийн бус PEM-тэй бүх хүүхдэд өргөн хүрээний эм бүхий антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг.

Хоёр дахь алхам PEM-тэй хүүхдүүдэд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд оршино. Хэрэв хүүхдийн шулуун гэдэсний температур 35.5 хэмээс доош болвол түүнийг яаралтай халаах хэрэгтэй: дулаан хувцас, малгай өмсөж, дулаан хөнжилөөр боож, халаасан ор эсвэл цацрагийн дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулна. Ийм хүүхдийг яаралтай хооллож, өргөн хүрээний антибиотикийг зааж өгч, ийлдэс дэх гликемийн түвшинг тогтмол хянаж байх ёстой.

Гурав дахь алхам - Энэ нь шингэн алдалтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. PEM-тэй хүүхдүүд ус, электролитийн солилцоонд ноцтой зөрчилддөг бөгөөд хаван үүсэх үед ч цусны эргэлтийн хэмжээ бага байдаг. Нөхцөл байдлын хурдан декомпенсаци, PEM-тэй хүүхдүүдэд зүрхний цочмог дутагдал үүсэх аюулын улмаас гиповолемийн шок, эрчимт эмчилгээ шаардлагатай нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд судсаар шингэн сэлбэх аргыг хэрэглэж болохгүй. Гэдэсний халдвар, юуны түрүүнд холер өвчний үед шингэн сэлбэх эмчилгээнд хэрэглэдэг стандарт давсны уусмалыг натрийн ион (90 ммоль Na+/n) хэт их, калийн ион хангалтгүй байдаг тул PEM өвчтэй хүүхдүүдэд хэрэглэх боломжгүй. .. Хоол тэжээлийн дутагдлын үед 1 литрт нь 45 ммоль натрийн ион, 40 ммоль калийн ион, 3 ммоль магнийн ион агуулсан PEN-тэй хүүхдэд шингэн сэлбэх тусгай уусмал хэрэглэнэ.

Хэрэв PEM-тэй хүүхдэд шингэн алдалтын эсвэл усархаг суулгалт эмнэлзүйн хувьд тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг 2 цагийн турш 30 минут тутамд 5 мл / кг тунгаар ижил төстэй уусмалаар амаар эсвэл хамрын гуурсаар шингэн сэлбэх эмчилгээг зааж өгнө. Ойрын 4-10 цагийн дотор 10 мл/кг/цаг, 4, 6, 8, 10 цагт шингэн сэлбэх уусмалыг томъёолол эсвэл эхийн сүүгээр хооллох замаар солино. Ийм хүүхдүүдийг шөнийн завсарлагагүйгээр 2 цаг тутамд хооллож байх ёстой. Тэднийг байнга хянаж байх ёстой. 30 минут тутамд 2 цаг, дараа нь 12 цагийн турш цаг тутамд импульс, амьсгалын тоо, шээсний давтамж, хэмжээ, өтгөний давтамж, хэмжээ, бөөлжилтийг үнэлнэ.

Дөрөв дэх алхам Энэ нь PEM-тэй хүүхдүүдэд тохиолддог электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засахад чиглэгддэг. Дээр дурдсанчлан, хүнд хэлбэрийн PEM-тэй хүүхдүүдийн цусан дахь натрийн хэмжээ багассан ч биед илүүдэл натри байдаг. Кали, магнийн ионы дутагдал байгаа тул эхний 2 долоо хоногт залруулах шаардлагатай. PEM-ийн хаван нь электролитийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг. Тэдгээрийг засахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь зөвхөн одоо байгаа эмгэгийг улам хүндрүүлж, гиповолемийн шок үүсгэдэг. Хүүхдийн биед шаардлагатай эрдэс бодисыг хангалттай хэмжээгээр тогтмол хангах шаардлагатай. Калийг өдөрт 3-4 ммоль/кг, магни - 0,4-0,6 ммоль/кг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Тав дахь алхам Хоёрдогч хавсарсан дархлал хомсдолтой PEM-тэй хүүхдүүдэд халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй эмчлэхээс бүрдэнэ.

Зургаа дахь алхам PEM-ийн аль ч хэлбэрт байдаг бичил тэжээлийн дутагдлыг засах шаардлагатай. Энэ алхам нь туйлын тэнцвэртэй хандлагыг шаарддаг. Хэдийгээр PEM-ийн цус багадалтын давтамж нэлээд өндөр байдаг ч сувилахуйн эхний үе шатанд төмрийн бэлдмэл хэрэглэдэггүй. Сидеропенийг засах нь зөвхөн нөхцөл байдал тогтворжсон, халдварт өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, ходоод гэдэсний замын үндсэн үйл ажиллагаа сэргэж, хоолны дуршил, жин нэмэгдэх, өөрөөр хэлбэл эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 долоо хоногийн өмнө хийгддэг. Үгүй бол энэ эмчилгээ нь нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг эрс нэмэгдүүлж, халдвар авсан тохиолдолд таамаглалыг улам дордуулдаг. Микроэлементийн дутагдлыг засахын тулд төмрийг өдөрт 3 мг/кг, цайр - 2 мг/кг, зэс - 0,3 мг/кг, фолийн хүчил - эхний өдөр 5 тунгаар өгөх шаардлагатай. мг, дараа нь 1 мг/өдөр, дараа нь бие даасан хүлцлийг харгалзан олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийг зааж өгнө.

Долоо дахь Тэгээд найм дахь алхам Нөхцөл байдлын хүнд байдал, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, хоол хүнсний хүлцлийг харгалзан тэнцвэртэй хоолны дэглэмийг багтаана. Хүнд хэлбэрийн PEM-тэй хүүхдүүд ихэвчлэн эрчимт эмчилгээ шаарддаг; тэдний бодисын солилцооны үйл явц, хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан зэрэг нь маш их байдаг тул уламжлалт хоолны дэглэмийг хэрэглэх нь тэдний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжгүй юм. Тиймээс эдгээр тохиолдолд энтерал болон парентерал хоол тэжээлийг ашиглан хоол тэжээлийн цогц дэмжлэгийг зааж өгсөн болно.

Ес дэх алхам мэдрэхүйн өдөөлт, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг үзүүлдэг. PEM-тэй хүүхдүүдэд сайн анхаарал халамж тавих, эцэг эх, хүүхэд хоёрын хоорондох эелдэг харилцаа холбоо, массаж, эмчилгээний дасгал, тогтмол ус эмчилгээ, цэвэр агаарт алхах шаардлагатай байдаг.

Арав дахь алхам нь хангалттай давтамж, хэмжээ, чухал тэжээллэг бодис, эрчим хүчний үнэ цэнийн агууламж, эрүүл мэндийн тогтмол үзлэг, хангалттай дархлаа, витамин, эрдэс бодисын залруулга зэргийг багтаасан урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ юм.

Энэ бүлгийн материалыг: Ph.D. Бушуева Т.В. (Москва), Ph.D. Шумилов П.В. (Москва), Ph.D. Рославцева Е.А. (Москва), Ph.D. Рыбакова Е.П. (Москва), Ph.D. Степанова Т.Н. (Москва), Украинцев С.Е. (Москва).

Уураг-энергийн тэжээлийн дутагдал(BEN) эсвэл тэжээлийн дистрофи, субстрат-энергийн дутагдал нь уураг, эрчим хүчний дутагдал, түүнчлэн бусад шим тэжээл (өөх тос, нүүрс ус, витамин, эрдэс бодис) харьцангуй буюу үнэмлэхүй дутагдлын үр дүнд үүсэх шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог нөхцөл юм. хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн мацаг барьсны үр дүнд үүсдэг.

Уургийн энергийн дутагдал нь хүний ​​​​биед уураг, энергийн хангалтгүй хэрэглээ, түүнчлэн бие махбод дахь уургийн задралын үйл явц нэмэгдэж, жишээлбэл, түлэгдэлт, хүнд гэмтэл, идээт-септик өвчний үед үүсдэг.

Уураг, эрчим хүчний хэрэглээ хангалтгүй бол биеийн жин, өөх тосны эд эсийн хэмжээ буурч, эдгээр өөрчлөлтүүдийн аль нэг нь илүү тод илэрдэг.

Хүнд хэлбэрийн PEM-ийн гол илрэлүүд нь хаван, халзан, арьсны хатингаршил юм. Бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагддаг. PEM-тэй өвчтөнүүд шархыг удаан эдгээх, оёдлын утас тасрах, эмнэлэгт хэвтэх, эдгэрэх хугацаа ихсэх, халдварт хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Оношийг өвчний түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ, антропометрийн болон лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэнэ.

Эмчилгээ нь ус, электролитийн дутагдлыг арилгах, хиймэл (дотоод эсвэл парентерал) хоол тэжээлийг томилохоос бүрдэнэ.

• Уураг-эрчим хүчний дутагдлын ангилал

• Уураг-энергийн тэжээлийн дутагдлын тархвар судлал

  ДЭМБ-ын мэдээлснээр 2000 онд дэлхийн хэмжээнд хөгжиж буй орнуудад 191.9 сая хүүхэд хоол тэжээлийн дутагдалд орсон байна. Өмнөд Ази болон Зүүн Африкт энэ асуудал тэнд амьдарч буй хүүхдүүдийн тал орчим хувь нь хоцрогдолд хүргэдэг.

  ДЭМБ-ын тооцоолсноор 2015 он гэхэд ПЭМ-ийн өвчлөл 17.6% хүртэл буурч, 5-аас доош насны 113.4 сая хүүхэд болно. Одоогийн байдлаар Хойд Африкийн орнуудад амьдардаг хүүхдүүдийн талаас илүү хувь нь, Өмнөд Африкийн бүс нутгийн хүүхдүүдийн 30% нь PEM оношлогддог.

  Жил бүр хөгжиж буй орнуудад хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас нас барж буй 10 сая хүний ​​50 орчим хувь нь 5-аас доош насны хүүхдүүд байдаг.

  Хөгжиж буй орнуудад анхдагч PEM ихэвчлэн ажиглагддаг (25% -ийг эзэлдэг), хөгжингүй орнуудад - хоёрдогч PEM. Квашиоркор нь Африк, Карибын тэнгис, Номхон далайд түгээмэл байдаг.

  АНУ-д эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өндөр настан өвчтөнүүдийн 55 орчим хувь нь янз бүрийн түвшний хоол тэжээлийн дутагдалтай байдаг. Эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүдийн ойролцоогоор 40% нь цочмог PEM-ийн шинж тэмдэг, 27% нь архаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

  Орос улсад хүн амын хоол тэжээлийг сонгон судлах явцад судалгаанд хамрагдагсдын 25 орчим хувь нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон, 80 хувь нь витамин, микроэлементийн дутагдалтай байгааг тогтоожээ.

  PEM нь эмнэлгийн болон мэс заслын эмнэлгүүдийн өвчтөнүүдийн гол асуудлын нэг юм. Эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь PEM, хүнд хэлбэрийн гиповитаминоз (ялангуяа фолийн хүчил, В 2, С витамины дутагдал) өвчнөөр өвддөг.

  ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Бүх Оросын Шинжлэх Ухааны Судалгааны Төвийн клиникийн мэдээлснээр хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дунд хоол тэжээлийн дутагдал 30% байна. Архаг өвчин, хорт хавдрын улмаас амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэгтэй байдаг.

• ICD-10 код

  E. 46 - Уургийн энергийн дутагдал.

Клиник ба хүндрэлүүд

Шим тэжээлийн тодорхой дутагдалтай үед дотоод шүүрлийн-бодисын солилцооны механизмууд нь дотоод эрхтний уургийн санг хамгаалж, өөх тос, уургийг соматик сангаас (өөхний эд, араг ясны булчин) эрчим хүчний хэрэгцээнд дайчлах үед нөхөн олговрын урт үе шат эхэлдэг.

Эрчим хүчний хомсдол зонхилсон нөхцөлд галзуурал үүсдэг.

Хэрэв уургийн дутагдал хурдацтай хөгжиж байвал (нүүрс усны тусламжтайгаар хоол тэжээлийн дутагдлын эрчим хүчний үнэ цэнийг хангахын тулд) дотоод эрхтний уураг хадгалахтай холбоотой нөхөн олговор нь эхнээсээ хангалтгүй байж болно. Эдгээр тохиолдолд квашиоркор үүсдэг. Үүний зэрэгцээ декомпенсаци эрт тохиолдож, өвчтөний эсэн мэнд үлдэх хувь буурдаг.

• Хоол тэжээлийн дутагдлын гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг
  • Прогрессив жин хасах синдром.
  • Астеновегетатив синдром.
  • Мэргэжлийн гүйцэтгэлийн байнгын бууралт.
  • Хоол боловсруулах эрхтнүүдийн морфофункциональ өөрчлөлтүүд (ходоод, нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн хатингаршил, ходоод, гэдэсний шүүсний шүүрлийг дарах, хоол боловсруулах, шингээх эмгэг, дисбактериоз).
  • Цусны эргэлтийн эмгэг.
  • Дархлаа хомсдол.
  • Полигиповитаминоз.
  • Олон булчирхайн дотоод шүүрлийн дутагдлын синдром.
  • PEM-тэй хүүхдүүдэд жин, өндрийн үзүүлэлтүүд буурахаас гадна сэтгэлийн хөөрөл, анхаарал сулрах, түгшүүртэй байдал, нийгмийн харилцаа холбоо тасардаг. PEM-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүд биеийн жин буурч, хавангаар далдлагдсан байдаг. Тэд хайхрамжгүй болж, хурдан ядарч, хүйтэнд мэдрэмтгий болж, шархыг удаан эдгээдэг.

• Галзуугийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг
  • Аажмаар жин хасах.
  • Арьсан доорх өөхний давхарга ба булчингийн хатингаршил, хатингаршил.
  • Өсөлт удааширч, хэвлий нь татагдана.
  • хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдал.
  • Пигментацийн бор толбо бүхий хуурай, цайвар, хүйтэн арьс.
  • Хуурай, уйтгартай, нимгэн үс.
  • Ясны хугарал үүсч болно.
  • Ахлоргидри ба суулгалт.

• Квашиоркорын эмнэлзүйн шинж тэмдэг
  • Өргөн тархсан хаван (анасарка), асцит.
  • Өвчтөнүүд сар хэлбэртэй нүүртэй, гэдэс нь хавдсан байдаг.
  • хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдал.
  • Хоолны дуршилгүй болох.
  • Арьсны нөсөө толбо (паалан эсвэл хайрст үлд), улайлт.
  • Үс нимгэрч цайрах. Үс, хумс дээр өнгөө алдсан судал (тугны шинж тэмдэг) илэрдэг. Үс нь цайвар болж, улаавтар өнгөтэй болж, хэврэг болж, амархан унадаг.
  • Гепатомегали.
  • Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн дур хүслээ алддаг, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэггүй байдаг.

• Уураг-энергийн тэжээлийн дутагдлын хүндрэлүүд
  • Халдвар.

    Өндөр нас баралт, эмчилгээний зардлыг тодорхойлдог PEM-ийн гол хүндрэлүүд нь халдварт үйл явц юм. PEM-тэй өвчтөнүүдэд халдвар байнга үүсдэг нь хэд хэдэн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг бөгөөд эдгээрийн дунд дасан зохицох чадвар буурах, хоёрдогч дархлал хомсдол зэрэг нь хамгийн чухал юм.

  • Дархлаа судлалын эмгэг.

    PEM-ийн дархлааны эмгэгүүд нь голчлон Т-эсийн холбоос тасалдсанаар тодорхойлогддог: Т-лимфоцитын үнэмлэхүй тоо буурч, тэдгээрийн үйл ажиллагаа, ялгаралт алдагддаг.

    Иммуноглобулины үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. IgG-ийн агууламж ихэвчлэн нэмэгддэг, гэхдээ бас буурч болно. IgA-ийн түвшин буурч, үүний дагуу эсрэгтөрөгч байгаа тохиолдолд салст бүрхэвчийн дархлааны хариу урвал суларч байна. Энэ нь IgA үүсгэдэг эсийн тоо буурч, шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилт, Т-лимфоцитын үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой юм.

  • Олон төрлийн амин дэмийн дутагдлын шинж тэмдэг. Дэлгэрэнгүй: Хүний хоол тэжээл дэх витамины ач холбогдол.

    Дүрмээр бол PEM нь А, В1, В2, В6 витамин, фолийн болон никотиний хүчлийн дутагдал дагалддаг.

    • В 2 ба В 6 витамины гиповитаминозын шинж тэмдэг нь арьс, түүний хавсралт, хэл, салст бүрхэвчийн өөрчлөлтөөр илэрдэг. Арьсны хуурайшилт, хальслах, cheilitis, glossitis, стоматит зэргийг илрүүлдэг. Нүүр, хүзүү, гар, хөл, хөл дээр пигмент толбо гарч ирж болно. Дэлгэрэнгүй: В 2, В 6 витамины дутагдал.
    • В6 витамины дутагдал нь цочромтгой байдал, нойргүйдэл эсвэл нойрмоглох, эпилептиморф таталт, сэтгэлийн хямрал, захын полиневрит, микроцитийн гипохром цус багадалт, лейкопени зэргээр тодорхойлогддог.
    • В 1 ба Е витамин дутагдалтай байгаа нь парестези, мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг. Дэлгэрэнгүй: В1 витамин ба Е витамины дутагдал.
    • В12 витамины дутагдал нь мегалобластик цус багадалт үүсгэдэг. Дэлгэрэнгүй: В12 витамины дутагдал.
    • Фолийн хүчлийн дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: гиперхром мегалобластик цус багадалт, тромбоцитопени, лейкопени, cheilosis, глоссит, улаан хоолойн үрэвсэл, коньюнктивит; атрофийн буюу элэгдлийн гастрит, ахлоргидри ба суулгалт бүхий энтерит, steatorrhea; өсөлтийн саатал, шархны эдгэрэлт муудах, архаг халдварын хурцадмал байдал, бага зэрэг халуурах. Дэлгэрэнгүй: Фолийн хүчлийн дутагдал.
    • А аминдэмийн дутагдалтай өвчтөнүүд бүрэнхий харааны эмгэгийг мэдэрдэг. Дэлгэрэнгүй: А аминдэмийн дутагдал.
  • Ашигт малтмалын бодисын солилцооны эмгэг.

    PEM-ийн явц, эсийн уураг ашиглалтын явцад кали, фосфор, магни, кальцийн алдагдал үүсдэг. Тиймээс эдгээр бодисын дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно.

    • Кальцийн дутагдал нь парестези, базлалт, булчин, ясны өвдөлтийг үүсгэдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед кальцийн дутагдал нь урт яс, нуруу, аарцагны ясны сийрэгжилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дэлгэрэнгүй: Кальцийн дутагдал.
    • Гипокальциеми болон гипомагниеми бүхий өвчтөнүүдэд Chvostek, Trousseau-ийн шинж тэмдгүүд эерэг болдог. Дэлгэрэнгүй: Магнийн дутагдал.
    • Гипокалиемийн шинж чанар бүхий мэдрэлийн булчингийн цочрол ихэссэн тул "булчингийн өнхрөх" шинж тэмдэг илэрдэг; Өвчтөнүүд нойрмоглох, булчин сулрах талаар санаа зовдог. Дэлгэрэнгүй: Калийн дутагдал.
    • Цайр, зэс, төмрийн дутагдалтай өвчтөнд арьсны тууралт гарч, төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсч, биеийн температур нэмэгддэг. Дэлгэрэнгүй: Цайр, зэс, төмрийн дутагдал.
  • Дасан зохицох функцийг зөрчих.

    Дасан зохицох тогтолцооны зөрчил нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хязгаарлагдмал хүчин зүйл болдог.

    • PEM-тэй өвчтөнүүдэд зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны чадвар буурдаг.
    • Бөөрний шээсийг төвлөрүүлэх чадвар буурдаг.
    • Ходоод гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн багасна.
    • Өвчтөнүүд амьсгалын замын болон дулааны зохицуулалтын үйл ажиллагааны эмгэгийг мэдэрдэг.
    • Арьсны гэмтэл нь бага зэрэг өвддөг бөгөөд хавдар, гипереми үүсэхгүй.
    • Шархыг эдгээх хурд удааширч, мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдол нэмэгддэг.
    • Шээсний замын халдварын үед пиуриа ажиглагддаггүй.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2015 он

Хоол тэжээлийн маразмус (E41), Уургийн энергийн дутагдал, тодорхойгүй (E46), Уургийн эрчим хүчний дутагдал (E44), Уургийн эрчим хүчний дутагдлаас үүдэлтэй хөгжлийн саатал (E45), Квасиоркор (E40), Маразмик квашиоркор (E42), Хүнд уургийн эрчим хүчний дутагдал, тодорхойгүй (E43)

Хүүхдийн гастроэнтерологи, Хүүхдийн өвчин

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Санал болгож байна
Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
RVC "Бүгд Найрамдах Төв" дахь RSE
эрүүл мэндийн хөгжил"
эрүүл мэндийн яам
нийгмийн хөгжил
Бүгд Найрамдах Казахстан Улс
2015 оны 11-р сарын 6-ны өдөр
Протокол No15

Протоколын нэр:Хүүхдэд уургийн энергийн дутагдал

Уургийн энергийн дутагдал- биеийн жин нэмэгдэхээ зогсоох, удаашруулах, арьсан доорх эдэд аажмаар буурах, биеийн харьцаа, хоол тэжээлийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагдах, бие махбодийн өвөрмөц, өвөрмөц бус хамгаалалт сулрах, сулрах зэргээр тодорхойлогддог хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал; бусад өвчин тусах хандлага, бие бялдар, мэдрэлийн хөгжил саатах.сэтгэцийн хөгжил.

Протоколын код:

ICD-10 код(ууд):
· E40-E 46. Хоол тэжээлийн дутагдал (гипотрофи: төрөхийн өмнөх, төрсний дараах).
· E40. Квашиоркор.
· E41. Хоол тэжээлийн галзуурал.
· E42. Хөгшин квашиоркор.
· E43. Хүнд уургийн эрчим хүчний дутагдал, тодорхойгүй.
· E44. Уургийн эрчим хүчний дутагдал, тодорхойгүй, дунд зэрэг, сул.
· E45. Уураг-эрчим хүчний дутагдлаас үүдэлтэй хөгжлийн саатал.
· E46. Уургийн эрчим хүчний дутагдал, тодорхойгүй.

Протоколд ашигласан товчлолууд:

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2015 он

Протоколын хэрэглэгчид:хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч, хүүхдийн мэдрэлийн эмч, гастроэнтерологич, эндокринологич, мэс засалч, хавдар судлаач, гематологич, уушигны эмч, сэхээн амьдруулах эмч.

Өгөгдсөн зөвлөмжийн нотлох түвшингийн үнэлгээ.
Нотолгооны түвшний масштаб:

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал:

Үүссэн цагт:
· Төрөхийн өмнөх;
· төрсний дараах үеийн.

Этиологийн хувьд:
· хоол тэжээл;
· халдварт;
· дэглэм, хоолны дэглэмийн согогтой холбоотой;
· Төрөхийн өмнөх гэмтэлтэй холбоотой;
· удамшлын эмгэг, төрөлхийн хөгжлийн гажиг зэргээс үүдэлтэй.

Хүнд байдлын хувьд:
· PEM I зэрэг - биеийн жингийн дутагдал 11-20%;
· PEM II зэрэг - биеийн жингийн дутагдал 21-30%;
· PEM III зэрэг - биеийн жингийн дутагдал › 30%.

Үе үеээр:
· анхны;
· ахиц дэвшил;
· тогтворжуулах;
· эдгэрэлт.

Хэлбэрээр:
Цочмог - биеийн жин зонхилох алдагдал, өндөрт шаардагдах биеийн жингийн дутагдалаар илэрдэг;
· архаг - зөвхөн биеийн жингийн дутагдалаас гадна өсөлтийн мэдэгдэхүйц удаашралаар илэрдэг.

BEN сортын зарим тусгай хувилбарууд:
· квашиоркор, хоол тэжээлийн маразмус, маразмик квашиоркор;
· ахимаг насны хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал;
· микроэлементийн дутагдал (зэс, цайр, селен).

Эмнэлзүйн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээж

Оношлогооны оношлогооны шалгуурууд

:

Гомдол, анамнез:
Гомдол:хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдгүүдэд хүргэсэн эмгэгээс хамааран: жин, өндөр нэмэгдэх, хоолны дуршил буурах, хооллохоос татгалзах, бөөлжих, дотор муухайрах, хооллох үед амьсгал боогдох, гэдэс дүүрэх, сул сандал, өтгөн хатах, их хэмжээний ялгадас гарах, хэвлийгээр өвдөх, хавдах, татах , ханиалгах, амьсгал давчдах, удаан хугацаагаар халуурах, сэтгэлийн түгшүүр, хуурай арьс, үс унах, хумсны хэв гажилт, сул дорой байдал.

Анамнез: PEM-ийн шинж тэмдгүүдэд хүргэсэн хүүхдийн өвчнийг тодорхойлох.

Хүснэгт 1 - Хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдлын гол шалтгаанууд

Эмнэлзүйн шалгуур:
· центиль хүснэгтийг ашиглан биеийн байдлыг үнэлэх (жин, биеийн урт гэх мэт насны стандартыг дагаж мөрдөх);
· соматик болон сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдлын үнэлгээ (амьд байдал, хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх хариу үйлдэл, өвчлөл гэх мэт);
· арьсны үнэлгээ (цайварлах, хуурайших, тууралт гарах гэх мэт);
· салст бүрхэвчийн нөхцөл байдлын үнэлгээ (aphthae, thrush гэх мэт);
· эдийн тургорын үнэлгээ;

Хүүхдийн биеийн жингийн зохистой (хамгийн тохиромжтой) хэмжээг хүүхдийн өндөр, нас, хүйсээс хамааран биеийн жингийн центиль эсвэл хувь хэмжээгээр хуваарилах хүснэгтийг ашиглан тодорхойлно. Хүүхдэд антропометрийн параметрүүдийг судлахдаа толгой, цээж, хэвлий, мөр, ташааны тойрог, түүнчлэн арьс, өөхний атирааны зузааныг стандарт цэгүүдэд үнэлдэг. Бага насны хүүхдүүдэд толгойны тойрог, шүдний тоо, фонтанеллийн хэмжээ ихээхэн ач холбогдолтой байдаг.

Хүснэгт 2 - Бага насны хүүхдийн уургийн энергийн дутагдлын ангилал (Уотерлоу Ж.С., 1992)

· I үе шаттай PEN - хэвлийн дээр багасах;
· PEN II зэрэгтэй - хэвлий, мөчрүүд буурах;
· III зэрэглэлийн PEN-тэй - нүүр, хэвлий, их бие, мөчрүүдэд байхгүй.

Биеийн болон лабораторийн шинжилгээ: бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдол.

BEN 1-р зэрэг- хүүхдийн ерөнхий байдал бага зэрэг өвддөг тул үргэлж оношлогддоггүй. Шинж тэмдэг: моторын дунд зэргийн тайван бус байдал, гэдэсний хөдөлгөөн багасах, арьс бага зэрэг цайрах, их бие ба/эсвэл хэвлий дэх арьсан доорх өөхний сийрэгжилт. Хүйсний хэсэгт арьсан доорх өөхний давхарга 0.8 - 1.0 см хүрдэг.Биеийн жин хэвийн хэмжээнээс 10-20% -иар буурдаг. BMI - 17 - 18.4. Чулицкаягийн биеийн байдлын индекс 10-15 (ихэвчлэн 20-25) хүрдэг. Психомоторын хөгжил нь наснаас хамаарч, дархлааны урвал, хоол хүнсний хүлцэл өөрчлөгддөггүй. Цусны уургийн спектрт гипоальбуминеми байдаг. Рахитын шинж тэмдэг, дутагдлын цус багадалт.

БЕНII зэрэг- бүх эрхтэн, тогтолцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. Хоолны дуршил буурах, үе үе бөөлжих, нойргүйдэх. Психомоторын хөгжилд хоцрогдол бий: хүүхэд толгойгоо сайн барьдаггүй, суудаггүй, хөл дээрээ зогсдоггүй, алхдаггүй. Терморегуляцийн эмгэг нь өдрийн цагаар биеийн температурын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлээр илэрдэг. Хэвлий, их бие, мөчний арьсан доорх өөхний огцом сийрэгжилт. Хүйсний хэсгийн арьсны атираа 0.4-0.5 см, Чулицкая индекс 10.0 хүртэл буурдаг. Жингийн зөрүү 20-30%, биеийн урт 2-4 см, BMI 15-16.9 байна. Буруу хэлбэрийн массын өсөлтийн муруй. Арьс нь цайвар, цайвар саарал өнгөтэй, арьсны хуурайшилт, хальслах шинж тэмдэг илэрдэг (полигиповитаминозын шинж тэмдэг). Уян хатан байдал, эд эсийн тургор, булчингийн ая буурдаг. Үс нь уйтгартай, хэврэг болдог. Хоолны хүлцэл буурдаг. Гэдэсний хөдөлгөөний шинж чанар өөрчлөгддөг - тогтворгүй сандал, ээлжлэн өтгөн хатах, суулгах. Цардуул, төвийг сахисан өөх тос, салс, булчингийн утас, гэдэсний ургамлын эмгэгийг ялгадасаар илрүүлж болно. Шээс нь аммиак шиг үнэртэй байдаг. Хамтарсан соматик эмгэг (уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, пиелонефрит), дутагдлын нөхцөл.

БЕНIII зэрэг- хоолны дуршилгүй болох, ерөнхий сул дорой байдал, хүрээлэн буй орчны сонирхол буурах, идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй. Нүүр нь өвдөж, хөгширч, хацар нь хонхойж, Бишагийн бөөгнөрсөн хатингаршилтай, эцсийн шатанд хайхрамжгүй ханддаг. Терморегуляци нь ноцтой зөрчигдөж, хүүхэд хурдан хөрдөг. Хүйсний түвшинд 0.2 см хүртэл арьсны атираа (бараг алга болдог). Чулицкаягийн биеийн байдлын индекс сөрөг байна. Биеийн жингийн хоцрогдол 30% -иас дээш, биеийн урт нь 4 см-ээс их хоцрогдолтой, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удааширдаг. BMI -<15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбиоза. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32-33° С), брадикардией (60-49 уд/мин), гипогликемией.

PEM-ийн эмнэлзүйн илрэлийг хам шинжүүдээр ангилдаг.
· трофик эмгэгийн хам шинж: арьсан доорх өөхний эдийг нимгэрүүлэх, эдийн тургор буурах, хавтгай өсөлтийн муруй ба биеийн урттай харьцуулахад биеийн жингийн дутагдал, полигиповитаминоз ба гипомикроэлементозын шинж тэмдэг;
· хоол боловсруулах эмгэгийн хам шинж: хоолны дуршилгүй болох, диспепсийн эмгэг, хоол хүнсний хүлцэл буурах, coprogram дахь хоол боловсруулах гажиг шинж тэмдэг;
· төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн синдром: сэтгэл хөдлөлийн ая буурах, сөрөг сэтгэл хөдлөл давамгайлах, үе үе түгшүүр (III үе шаттай PEN - хайхрамжгүй байдал), сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашрах;
· Цус төлжүүлэх эмгэгийн хам шинж, дархлааны биологийн урвал буурах: дутлын цус багадалт, хоёрдогч дархлал хомсдолын төлөв байдал (дархлааны эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ялангуяа өртдөг). Эмгэг судлалын үйл явцын арилсан, хэвийн бус явц тэмдэглэгдсэн байдаг.

Оношлогоо

Оношлогооны шинжилгээ:

Амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэгүүд:
· цусны ерөнхий шинжилгээ;
· шээсний ерөнхий шинжилгээ;
· coprogram;
· биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг, нийт билирубин ба түүний фракц, ALT, AST, глюкоз;
Хүүхдийн биеийн уртыг жинлэх, хэмжих

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой үзлэгийн доод жагсаалт: эрүүл мэндийн салбарын эрх бүхий байгууллагын одоогийн тушаалыг харгалзан эмнэлгийн дотоод журмын дагуу.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх түвшинд (төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед) үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэг:
· цусны ерөнхий шинжилгээ (10 хоногт нэг удаа);
· шээсний ерөнхий шинжилгээ (10 хоногт нэг удаа);
· биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг, уургийн фракц, нийт билирубин ба түүний фракцууд, ALT, AST, глюкоз, шүлтлэг фосфатаз, электролитийн түвшин (кали, натри, магни, фосфор, кальци, хлор), мочевин, трансферрин, креатинин, холестерин;
· coprogram;
· ЭКГ;
· EchoCG;
· Хэвлийн эрхтнүүд, бөөр, бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
· Бодит хоол тэжээлийн мониторинг, дүн шинжилгээ - өдөр бүр;

Оношилгооны нэмэлт шалгалтуудыг хийсэнсуурин түвшинд:
· хөлсний хлоридыг тодорхойлох;
· "Биокардын целиак" тестийг ашиглан эдийн трансглютаминазын эсрэгбиемүүдийг (AT-TTG) тодорхойлох;
· колонийн сонголттой биологийн шингэнийг тариалах;
· антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ;
· коагулограмм;
· иммунограмм (лимфоцитын нийт тоо, CD4 + Т-лимфоцит, гранулоцит, нэмэлт үйл ажиллагаа, иммуноглобулины A, M, G);
· бамбай булчирхайн даавар (TSH, T3, T4), бөөрний дээд булчирхай (кортизол, ACTH, 17 OCS), CPK;
· Биопси бүхий FGDS;
· jejunum-ийн салст бүрхүүлийн гистологийн шинжилгээ;
· CT (толгой, цээж, хэвлий, аарцагны эрхтнүүд);
өдөр тутмын давсны ялгаралт;
· генетикийн судалгаа (генетикчийн зааврын дагуу);
· Цээжний болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ;
· Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө: уушигны эмч, гастроэнтерологич, дархлаа судлаач,
хавдрын эмч, мэдрэлийн эмч, цусны эмч, дотоод шүүрлийн эмч, эмнэлгийн сэтгэл зүйч, сэтгэцийн эмч, мэс засалч, зүрхний мэс засалч, халдварт өвчний мэргэжилтэн, генетикч, хоол тэжээлийн эмч, сэхээн амьдруулах эмч.

Багажны судалгаа:
· ЭКГ - скрининг оношлогоонд зориулагдсан;
· EchoCG - зүрхний морфологи, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тодорхойлох оношлогооны зорилгоор;
· Хэвлийн хөндий, бөөрний хэт авиан шинжилгээ - скрининг оношлогоонд зориулагдсан.
· Нарийн гэдэсний биопси бүхий fibroesophagogastroduodenoscopy нь шингээлтийн дутагдалтай хүүхдүүдэд оношлогооны зорилгоор хийгддэг.
· регургитаци, бөөлжих шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдэд оношилгооны зорилгоор фиброэсофагогастродуоденоскопи хийдэг.
· Улаан хоолой, ходоод, цөсний зам, гэдэс, уушигны рентген шинжилгээ - төрөлхийн гажиг үүсэхгүй.
· Толгой, цээж, хэвлий, аарцагны эрхтнүүдийн CT scan - эмгэг процессыг хасах.

Лабораторийн судалгаа:

· хөлс хлоридыг тодорхойлох - цистик фиброз сэжиглэж байгаа бол;
· "Биокардын целиак" тестийг ашиглан эдийн трансглютаминазын эсрэгбиемийг (AT-TTG) тодорхойлох - шингээлт алдагдсан тохиолдолд целиак өвчнийг үгүйсгэх;
· колони сонгох замаар биологийн шингэнийг тарих - урт хугацааны халдварт үйл явцын үед;
· бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ - нянгийн эсрэг оновчтой эмчилгээг сонгох;
· коагулограмм - цус тогтоох системийг оношлох;
· иммунограмм (лимфоцитын нийт тоо, CD4 + Т-лимфоцит, гранулоцит, нэмэлт үйл ажиллагаа, иммуноглобулин A, M, G) - дархлал хомсдолын төлөвийг хасах;
· бамбай булчирхайн даавар (TSH, T3, T4), бөөрний дээд булчирхай (кортизол, ACTH, 17 OKS), CPK - бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн эмгэгийг хасах;
өдөр тутмын давсны ялгаралт - бодисын солилцооны эмгэгийг оношлох.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох:
PEM-тэй хүүхдийг шалгаж үзэхэд PEM-д хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлж, өрсөлдөх эмгэгийг хасдаг.

Үүнтэй холбогдуулан дараахь өвчнийг ялгах шаардлагатай.
· Халдварт өвчин;
· bronchopulmonary system архаг өвчин;
· удамшлын болон төрөлхийн энзимопати;
· дотоод шүүрлийн өвчин;
төв мэдрэлийн тогтолцооны органик өвчин;
· Мэс заслын өвчин;
· удамшлын өвчин;
· Мальабсорбцийн синдромтой холбоотой өвчин;
· онкологийн эмгэг.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:
· PEM-д хүргэсэн хүчин зүйлсийг арилгах;
· хүүхдийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулах;
· оновчтой хоолны дэглэм эмчилгээ;
· орлуулах эмчилгээ (фермент, витамин, микроэлемент);
· буурсан дархлааны статусыг сэргээх;
· хавсарсан өвчин, хүндрэлийг эмчлэх;
· оновчтой дэглэм, арчилгаа, массаж, дасгалын эмчилгээг зохион байгуулах;

Эмчилгээний тактик:
· Хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, хүндрэл байхгүй тохиолдолд 1-р үе шатны PEM-тэй хүүхдүүдийг амбулаторийн эмчилгээнд зааж өгдөг;
· Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран PEM II - III зэрэгтэй хүүхдүүдийг хэвтэн эмчлүүлэх, эмчлэхэд заасан;
· Олон эрхтний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий III үе шаттай PEN-тэй хүүхдийг эмчлэхэд дусаах эмчилгээ, парентераль хооллолтыг засах зорилгоор эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх;
· Ахимаг насны хүүхдүүдэд PEM-ийн эмчилгээ нь бага насны хүүхдийн PEM-ийн эмчилгээний нэгэн адил ерөнхий зарчмуудыг агуулдаг. Сургуулийн насны хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдэд PEM-д хэрэглэдэг хоолны дэглэмийн эмчилгээг хүлээн зөвшөөрдөг боловч шим тэжээл, найрлага, илчлэг, өвчтэй хүүхдийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Эмийн бус эмчилгээ:
· Насны дагуу унтах оновчтой хуваарь, тогтмол агааржуулалттай, гэрэлтэй өрөөнд байх, нойтон цэвэрлэгээг өдөрт хоёр удаа хийдэг. Өрөөнд (тойрог) агаарын температурыг 25-26 хэмийн хооронд байлгах ёстой.
· хоолны дэглэмийн эмчилгээ: сүүний уургийн гүн гидролиз дээр суурилсан, лактозгүй, илчлэг ихтэй, MCT агуулсан холимог (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; нэг наснаас дээш хүүхдэд: Nutricomp Energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien Elemental, Fresubin Energy, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Supportan, Pedia Shur Уургийн хэсэгчилсэн гидролиз дээр суурилсан дутуу нярайд зориулсан холимог, MCT, өндөр илчлэг агууламжтай: Humana O-NA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similac Special care;

Эмийн эмчилгээ:
Зайлшгүй шаардлагатай эмүүд (Хүснэгт 8):
Ферментийн бэлдмэлүүд -хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулахад тусалдаг эм, үүнд хоол боловсруулах фермент (фермент) орно. Хамгийн оновчтой нь нойр булчирхайн бичил бөмбөрцөг ба микрокапсуллагдсан хэлбэрүүд юм. Ферментийн бэлдмэлийг үндсэн хоолонд өдөрт 1000 нэгж / кг-аар удаан хугацаагаар тогтооно.
Өөх тосонд уусдаг, усанд уусдаг витаминууд- дутагдлын нөхцлүүдийг засах (аскорбины хүчил, В витамин, А, Е, Д, К витамин), парентераль эмчилгээнд - Аддамел, Виталипид.
Антибиотикууд -Төрөл бүрийн бүлгийн антибиотикийг халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг .
Пробиотикууд -хүний ​​гэдэсний хэвийн ургамал болох амьд бичил биетүүд. PEM-тэй хүүхдүүдэд дисбиотик процесс ажиглагддаг. Лакто ба бифидо бактери (Bifiform, Lacidofil, Normobakt) агуулсан пробиотик бэлдмэлүүдийг зааж өгдөг.
Төмрийн бэлдмэл -төмрийн дутагдлыг арилгахын тулд PEM-д хэрэглэдэг (Totema, Aktiferrin, Ranferon).
Бамбай булчирхайн дааврын дутагдлыг нөхөх эмянз бүрийн этиологийн гипотиреодын нөхцөлд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Глюкокортикоидуудүрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг, цочролын эсрэг, хоргүйжүүлэх нөлөөтэй.
Дархлаа судлалын эм,орлуулах, дархлаа сайжруулах эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эдгээр нь анхдагч ба хоёрдогч дархлал хомсдолын үед халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг бол эсрэгбие нь эрүүл хүний ​​​​хувьд бүх шинж чанартай байдаг бөгөөд хүүхдүүдэд орлуулах эмчилгээ болгон ашигладаг - Октагам 10%.
Цусны сийвэнг орлуулах эмуургийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг (гипопротейнеми), коллоид-онкотик даралтыг сэргээх, гемодинамикийн эмгэгийг засахад зориулагдсан - альбумин уусмал 5%, 10%, 20%.
Амин хүчлийн уусмалууд -Хүүхдийн парентераль хооллолт, бөөрний цочмог болон архаг дутагдалтай өвчтөнүүд, элэгний янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүд, элэгний энцефалопатийн эмчилгээнд зориулсан тусгай тэжээлийн шийдэл. Уураг үүсгэх бодисын солилцооны аналог буюу физиологийн бодис болох электролит ба амин хүчлээс бүрдэх дусаах уусмал. Үндсэн болон чухал бус амин хүчлүүдийн агууламжийг тэнцвэржүүлсэн - Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven infant 10%.
Өөх тос эмульс- өөхний эмульс хэрэглэх нь бие махбодийг ханаагүй тосны хүчлээр хангаж, гиперосмоляр уусмалаар венийн ханыг цочролоос хамгаалахад тусалдаг. Амархан хэрэглэгддэг липидийн бүрэлдэхүүн хэсэг (дунд гинжин триглицерид) агуулсан эрчим хүчний эх үүсвэр - парентерал тэжээлийн нэг хэсэг болох бие махбодийг чухал тосны хүчлээр хангадаг - Липофундин MCT\LCT, Интралипид 20%, СМФлипид 20%.
Глюкозын уусмал- глюкоз нь бие махбод дахь янз бүрийн бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог, 5%, 10%, 20%.
Хосолсон эм -Парентераль тарилга хийх зориулалттай хосолсон савыг багтаана: хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй "хоёр нь нэг" (AMK уусмал ба глюкозын уусмал), гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй "гурвыг нэг" (AMK уусмал, глюкозын уусмал ба өөхний эмульс), мөн (AMK уусмал). , глюкозын уусмал, омега 3 тосны хүчил агуулсан өөхний эмульс) - Oliclinomel, SmofKabiven center, SMOF Kabiven захын.

Эмийн эмчилгээг амбулаториор хийдэг:
1-2 градусын PEM-ийн хувьд уламжлалт хоолны дэглэмийн эмчилгээг хоолны дэглэмийг аажмаар өөрчлөх замаар хийдэг бөгөөд дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэв.
· дасан зохицох үе шат, болгоомжтой, тэвчээртэй хооллолт;
· нөхөн сэргээх (завсрын) хоол тэжээлийн үе шат;
· оновчтой буюу сайжруулсан хоол тэжээлийн үе шат.
Хүнсний хүлцлийг тодорхойлох хугацаанд хүүхэд шаардлагатай хэмжээгээрээ дасан зохицож, ус-эрдэс, уургийн солилцоог засдаг. Нөхөн сэргээх хугацаанд уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоог засч, хоол тэжээл нэмэгдэх үед эрчим хүчний ачаалал нэмэгддэг.
PEM-ийн хувьд эмчилгээний эхний үеүүдэд эзлэхүүнийг багасгаж, тэжээлийн давтамжийг нэмэгдүүлнэ. Хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдийн хоногийн хоол тэжээлийн хэмжээ 200 мл/кг буюу түүний биеийн жингийн 1/5 байна. Шингэний хэмжээ өдөрт 130 мл / кг, хүнд хэлбэрийн хаван үүссэн тохиолдолд өдөрт 100 мл / кг хүртэл хязгаарлагддаг.
PEN-ийн I үе шатанд дасан зохицох хугацаа ихэвчлэн 2-3 хоног үргэлжилдэг. Эхний өдөр өдөрт шаардагдах хоолны 2/3-ийг зааж өгдөг. Хүнсний хүлцлийг тодорхойлох хугацаанд түүний хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Өдөр тутмын хэрэгцээтэй хоол хүнсэнд хүрсний дараа сайжруулсан тэжээлийг тогтооно. Энэ тохиолдолд уураг, өөх тос, нүүрс усны хэмжээг биеийн зохих жинд тооцдог (өөх тосны хэмжээг бодит болон хүлээгдэж буй биеийн дундаж жинд тооцсон гэж үзье).

Хүснэгт 4 - 1-р үе шатны PEM-ийн хоолны дэглэмийн эмчилгээ

PP програмыг эмхэтгэх алгоритм:

Хүснэгт 13 - Амин хүчлийн уусмалын хэмжээ

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Эмчилгээнд хэрэглэдэг ATC-ийн дагуу эмийн бүлгүүд

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх хэлбэрийг харуулсан эмнэлэгт хэвтэх заалт: (төлөвлөсөн, яаралтай):

Яаралтай болон төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
· PEM II-III градусын улмаас амь насанд аюултай нөхцөл байдал;

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
· PEM II-III зэрэг (анхдагч эсвэл хоёрдогч) -ийн этиологийг тодруулах;
· амбулаторийн нөхцөлд боломжгүй PEM II-III зэргийн эмчилгээ (ус ба электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, халдварын эмчилгээ, парентерал хооллолт, олон эрхтэний дутагдал);
· танин мэдэхүйн эмгэгийн төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтэх.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
· оновчтой арчилгаа;
· тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах;
· Хоол тэжээлийн давтамж, эзлэхүүний хувьд хангалттай, калорийн агууламж, шаардлагатай шим тэжээлийн бодисын агууламж хангалттай байх;
· витамин, эрдэс бодисыг засах;

Цаашдын эмчилгээ (эмнэлэгт хэвтсэний дараа):
· хоолны дэглэмийг өргөжүүлэх;
· жин нэмэх, өсөлтийг хангах;
· мэдрэхүйн өдөөлт, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг;
· цаашдын нөхөн сэргээлт;

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны ГХУСАЗСЗ-ийн шинжээчдийн зөвлөлийн хурлын тэмдэглэл, 2015 он.
   1. Ашигласан зохиолын жагсаалт: 1. Парентерал ба энтерал хооллолт: үндэсний гарын авлага / редактор М.Ш. Хубутиа, Т.С. Попова.-М.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198 х. 2. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн гарын авлага. Эд. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuka Yu.A. Санкт-Петербург, 2010. 428 х. 3. ОХУ-ын амьдралын эхний жилд хүүхдийн хооллолтыг оновчтой болгох үндэсний хөтөлбөр. Эд. Баранова А.А., Тутелян В.А.М., 2010. 68 х. 4. Хүүхдийн клиник хоолны дэглэм. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Эд. Т.Е.Боровик, К.С.Ладодо. М.: Анагаах ухаан, 2008. 606 х. 5. Углитских A.K. Эмнэлэгт байгаа хүүхдийн хоол тэжээлийн байдлын цогц үнэлгээ // Анестезиол. болон сэхээн амьдруулах эмч. 2005. No 2, х. 52–57. 6. Calder P. C. ω-3 тосны хүчил, үрэвсэл, дархлаа нь мэс заслын дараах болон хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хамааралтай // Липидүүд. 2004; 39:1147–1161. 7. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Хүүхдийн өвчний пропедевтик. Санкт-Петербург, "Фолиант", 2000. - 827-923 х. 8. ОХУ-ын амьдралын эхний жилд хүүхдийн хооллолтыг оновчтой болгох үндэсний хөтөлбөр, Москва, 2008. 9. Эрүүл, өвчтэй хүүхдийн хоол тэжээл. /Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Тутелян В.А., Конья И.Я., Каганов Б.С. М., 2007.- P 51-52, 60-62. 10. Хүүхдийн гастроэнтерологи: эмч нарт зориулсан гарын авлага / Н.П.Шабалов найруулсан. 2-р хэвлэл, шинэчилсэн - М.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Клейман: Нелсон Хүүхдийн анагаах ухааны сурах бичиг, 18-р хэвлэл, 2007, 43-р бүлэг. 12. Сермет-Гауэлус И., Поиссон-С.Саломон. , Colomb V. et al. Хоол тэжээлийн дутагдлын эрсдэлтэй хүүхдүүдийг тодорхойлох энгийн хүүхдийн хоол тэжээлийн эрсдэлийн оноо // AJCN. 2000. V. 72. R. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Хоол тэжээлийн дутагдал, урт хугацааны эрүүл мэнд, хоол тэжээлийн нөхөн сэргэлтийн үр нөлөө // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63, х. 95–108. 14. Хүүхдийн эмчийн практик ур чадвар./Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Усов И.Н. ба бусад Мн.: Дээд сургууль, 1990.- С. 28-39 15. Хүүхдийн өвчин: үндэсний гарын авлага / А.А.Баранов найруулсан. – М., 2009.-165-167х. 16. Коллинз С, Дент Н, Биннс П нар., Хүүхдэд хүнд хэлбэрийн цочмог хоол тэжээлийн дутагдлын менежмент. www.thelancet.com 2010 17. Бага насны хүүхдийн хоол тэжээлийн архаг эмгэг / засварласан R. A. Avdeev, N. L. - Красноярск: KrasSMA Publishing House, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia нар. ESPEN/ESPGHAN Хүүхдийн парентерал хооллолтын удирдамж. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, Suppl. 2, 2005 оны 11-р сар 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, Германы хоол тэжээлийн анагаах ухааны нийгэмлэгийн парентерал хоол тэжээлийн удирдамжийг боловсруулах ажлын хэсэг. Ус, электролит, витамин ба микроэлементүүд – Парентерал хоол тэжээлийн удирдамж, 7-р бүлэг. GMS Ger Med Sci. 2009;7: Баримт бичиг 21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, The German Society for Nutritional Medicine-ийн парентерал хооллолтын удирдамжийг боловсруулах ажлын хэсэг. Неонатологи/Хүүхдийн өвчин – Парентерал хоол тэжээлийн удирдамж, Бүлэг 13. GMS Ger Med Sci. 2009;7: 21. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн үндэс: Европын парентерал ба энтерал хоол тэжээлийн нийгэмлэгийн курсуудын лекцийн материал: Транс. англи хэлнээс / Ч. ed. Л.Соботка. - 2-р хэвлэл. - Петрозаводск: IntelTek, 2003. - 416 х. 22. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., нар. Хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэх. -М.: "Хэвлэлийн газар" ХХК, М-Вести, 2002. - 320 х. 23. Нярайн парентераль хооллолт: эмнэлзүйн гарын авлага, Володин Н.Н. - Москва, 2015 P.27 24. ДЭМБ Хүнд тураалын менежмент: эмч болон бусад ахлах эрүүл мэндийн ажилтнуудад зориулсан гарын авлага.Женев: ДЭМБ 2003 он 25. Анн Ашворт, Султана Ханум нар Хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдийг хэвтүүлэн эмчлэх удирдамж Женев: ДЭМБ 2003 он.

Мэдээлэл

Хөгжүүлэгчид:
1) Назарова А.З. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хүүхдийн мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн клиник оношлогооны тасгийн эрхлэгч.
2) Шарипова М.Н. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Хүүхдийн мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн Эрдэм шинжилгээний ажил эрхэлсэн дэд захирал.
3) Адамова Г.С. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хүүхдийн мэс засал, хүүхдийн мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн цогцолбор соматикийн тасгийн эмч.
4) Литвинова Л.Р. - Үндэсний зүрхний мэс заслын төв ХК-ийн эмнэлзүйн эм зүйч.

Ашиг сонирхлын зөрчил байхгүй.

Шүүмжлэгч:
1) Хабижанов Б.Х. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, С.НМУ-ын нэрэмжит КазНМУ-ын 2-р хүүхдийн эмчийн дадлага, резидентурын тэнхимийн профессор. Асфендияров;
2) Жаксылыкова К.К. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Семей хотын Анагаах ухааны их сургуулийн Хүүхдийн эмч, хүүхдийн мэс заслын тэнхимийн профессор.

Протоколыг хянах нөхцөл:Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 3 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш, эсхүл нотлох баримт бүхий шинэ арга байгаа бол хянан үзэх.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Хүн бүрийн амьдралд зөв хооллолт маш чухал байдаг нь хэнд ч нууц биш байх болно. Хүүхдэд ч мөн адил хамаарна. Энэ нийтлэлд би уургийн энергийн дутагдал гэх мэт асуудлын талаар дэлгэрэнгүй ярихыг хүсч байна.

Энэ юу вэ?

Хамгийн эхэнд та нийтлэлд хэрэглэгдэх үзэл баримтлалыг шийдэх хэрэгтэй. Уураг-энергийн дутагдал гэж юу болох нь хэнд ч ойлгомжтой байх. Энэ нь хүүхдийн биед уураг дутагдалтай байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь эмгэг гэдгийг тодруулах нь зүйтэй. Илүү нарийн, хүний ​​бие ямар ч хэлбэрээр уураг хэт бага эсвэл огт хүлээн авдаггүй. Энэ нь мөн бодисын хэт хурдан задралаас үүдэлтэй байж болно. Энэ тохиолдолд энэ үзэгдлийн шалтгаан нь түлэгдэлт, идээт-септик өвчин, хүнд гэмтэл байж болно.

Гол шалтгаанууд

Яагаад уураг-энергийн тэжээлийн дутагдал үүсч болох вэ? Энэ асуудал хөгжиж буй орнуудын оршин суугчдын дунд маш их тохиолддог гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Өлсгөлөн зарлах үед энэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн хувь 25% хүрдэг. Энэ тохиолдолд шалтгаан нь хоол хүнс хангалтгүй эсвэл чанар муутай байдаг. Эрчим хүчний хангамж байхгүйгээс асуудал улам хурцдаж байна. Учир нь энэ тохиолдолд хоол хүнсэнд агуулагдах амин хүчлүүд нь хоол хүнсэнд ашиглагддаггүй бөгөөд тэд исэлдүүлэн энерги үүсгэдэг.

Уургийн энергийн дутагдал нь дараахь шалтгааны улмаас хүүхдүүдэд хоёрдогч байдлаар илэрч болно.

1. Хоол боловсруулах үйл явцыг тасалдуулах (шим тэжээлийн шингээлт буурах).
2. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтаас болж уургийн алдагдал үүсч болно.

Маягтууд

1. Маразмус. Энэ тохиолдолд хүүхдийн өсөлт удааширч, арьсан доорх өөх тос ажиглагддаг.
2. Квашиоркор. Энэ нь нарийн тусгаарлагдсан уургийн дутагдал юм. Өсөлтийг удаашруулахаас гадна хүүхэд хавагнах боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд арьсан доорх өөх тос үлддэг.

Хүнд байдал

Хэрэв бид уургийн энергийн дутагдал гэх мэт асуудлын талаар ярьж байгаа бол түүний зэрэг нь бас ярих ёстой. Тэдгээрийн зөвхөн гурав нь байна:

1. Хялбар (эхлээд би).
2. Дунд зэрэг (хоёр дахь, II).
3. Хүнд (гурав дахь, III).

Хөнгөн зэрэг

Хэрэв бид бага зэргийн уургийн дутагдлын тухай ярьж байгаа бол хүүхдийн бие суларч байна. Энэ тохиолдолд янз бүрийн вирус, халдварт тэсвэртэй байдал буурдаг. Гол шинж тэмдгүүд нь:

1. Сул дорой байдал нэмэгдэж байна.
2. Хүүхдийн сул дорой байдал, ажиллах чадвар бага.
3. Зөвхөн бие махбодийн төдийгүй сэтгэлзүйн хувьд хурдан ядаргаа.
4. Хүйтэн, хүйтэн мэдрэмж.
5. Цангалт ба өлсгөлөн. Шээс ихсэх магадлалтай.
6. Толгой эргэх боломжтой.
7. Доод мөчний мэдээ алдалт үүснэ.

Мөн энэ үе шатанд хүүхдийн өсөлт удааширч болно.

Дунд зэрэг

Бид цаашид уураг-эрчим хүчний дутагдал гэх мэт асуудлыг авч үздэг. Өвчин 2-р үе шат (эхний) ихэвчлэн хөгжиж буй орнуудын оршин суугчдад тохиолддог. Энэ тохиолдолд дээр дурдсанчлан, хүүхдийн өсөлт үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь зэрэг нь бие махбод дахь биохимийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Тиймээс дархлааны эсийн мэдэгдэхүйц сулрал үүсдэг. Энэ нь янз бүрийн төрлийн вирус, халдварын мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Хүнд хэлбэр

Мөн уургийн эрчим хүчний гүнзгий буюу хүнд хэлбэрийн хоол тэжээлийн дутагдал (жишээлбэл, кахекси) байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хорт хавдартай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Энэ тохиолдолд хүүхэд маш хурдан жингээ хасаж, суулгалт үүсдэг. Өвчтөний булчингууд бас зовж, мөчрүүд нь арьсаар бүрхэгдсэн саваа шиг санагддаг. Үс нь уйтгартай, хэврэг болж, унадаг. Эд эсэд ус хуримтлагдах нь ихэвчлэн хавдар үүсгэдэг. Өвчтөний дотоод эрхтэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч энэ бүхэн хувь хүн юм (эмч тодорхой судалгаа хийсний дараа энэ талаар хэлж болно). Хүүхдийн уургийн эрчим хүчний дутагдал гэх мэт асуудлын бусад шинж тэмдгүүд нь:

1. Апати, ядаргаа.
2. Байнгын хүйтэн мэдрэмж.
3. Арьс ба үсийг будах.
4. Арьс хуурайшиж, хагардаг. Хүүхдийн царай хуучин дүр төрхийг олж авдаг.
5. Цусны даралт, судасны цохилт, температур буурдаг.

Тусгаарлагдсан хэлбэр

Нэлээд ховор боловч уургийн дутагдлын тусгаарлагдсан хэлбэр хэвээр байж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь витамин В1, В2, В6, фолийн болон никотиний хүчил, А аминдэм зэрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дутагдал дагалддаг. Хэрэв бид хүүхдийн тухай ярих юм бол А аминдэмийн дутагдал нь хүүхдүүдэд аюул учруулдаг.Өвчин даамжрах тусам эсийн доторх. кали, фосфор, магнийн алдагдал үүсдэг.

Эмчилгээ

Хэрэв бид уургийн энергийн дутагдал гэх мэт асуудлын талаар ярих юм бол эмчилгээ нь та анхаарлаа төвлөрүүлэх ёстой газар юм. Тиймээс, хэрэв хүүхэд өвчний эхний хоёр хэлбэрийн аль нэгтэй бол хоолны дэглэмийг тохируулах замаар асуудлыг шийдэж болно. Энэ тохиолдолд өдөр тутмын уургийн хэрэглээгээ нэмэгдүүлэх нь маш чухал юм. Энэ нь янз бүрийн насны хүүхдүүдэд өөр өөр байх болно:

1. Хэрвээ хүүхэд нэгээс долоон настай бол өдөр тутмын тун нь 1 кг жинд ойролцоогоор 3-4 грамм уураг байх болно.
2. Сургуулийн хүүхдүүдийн уургийн хэрэгцээ бага зэрэг бага байдаг: 1 кг жинд 2-3 грамм.

Хүүхдэд олон төрлийн амин дэмийн цогцолборыг зааж өгнө. Эцсийн эцэст, энэ тохиолдолд хоол хүнс дангаараа хангалтгүй байх болно. Ус ба электролитийн тэнцвэрийг зохицуулах ажлыг мөн хийж болно.

Хэрэв хүүхэд уураг-эрчим хүчний дутагдалтай бол хүүхдийг эмнэлэгт хүргэнэ. Гэртээ энэ асуудлыг бие даан даван туулах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд юу хамааралтай вэ:

1. Хяналттай хоолны дэглэм.
2. Судсаар хийх эмчилгээг ашиглан ус-электролитийн тэнцвэрийг засах.
3. Мөн тэжээллэг бодисоор баялаг холимогоор нэмэлт тэжээл өгөх болно.
4. Хэрэв шингээлт алдагдсан бол хүүхдэд (шим тэжээлийн бодисыг дусаах) зааж өгнө.
5. Витамин эмчилгээ. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд энэ нь онцгой байх болно. Ийм хүмүүст эрүүл хүнээс хоёр дахин их витамин хэрэгтэй. Мөн энэ нь эдгэрэх мөч хүртэл юм.
6. Хоолны дуршилгүй болсон өвчтөнд хоолны дуршилыг нэмэгдүүлэх эмийг зааж өгч болно. Хэрэв та булчингийн массыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол эмч нар анаболик стероидуудыг зааж өгч болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд уургийн энергийн дутагдлаас зайлсхийхийн тулд тэдний хоолны дэглэмийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Дараахь хоол хүнс нь таны хоолыг уургаар дүүргэхэд тусална.

1. Тахианы мах.
2. Загас.
3. Үхрийн мах.
4. Өндөг.
5. Сүүн бүтээгдэхүүн.

Үүний зэрэгцээ бусад ашигтай микроэлементүүдийн талаар санах нь чухал юм. Уургийн хамт хүүхэд хоол хүнснээс хангалттай хэмжээний нүүрс ус, өөх тосыг авах ёстой.