Ранние токсикозы. Ранние токсикозы беременных

27.07.2019Рубрика: Жизнь с двумя детьми

Но именно этот период беременности нередко осложняется ранним токсикозом. По статистике каждая вторая будущая мама страдает этим недугом. Многие ошибочно считают его нормой, однако это не так: токсикоз - патология.

Обычно под словом «ранний токсикоз» понимают только тошноту, рвоту и слюнотечение. Медицинское понимание этого слова несколько отличается от обыденного: в учебниках по акушерству токсикозом считаются все патологические изменения в организме женщины, которые могут появляться в первом триместре беременности. К ним относятся не только тошнота и рвота, но и некоторые другие неприятные явления, встречающиеся значительно реже (дерматозы - поражения кожи, тетания - судороги мышц, остеомаляция - размягчение костей, желтуха, бронхиальная астма беременных и т.д.).

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, найти причину токсикоза до сих пор не удалось. Но некоторые гипотезы существуют:

Самая популярная и наиболее обоснованная теория возникновения токсикозов - это так называемая нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов. Все знают, что во время беременности многие женщины становятся более капризными, раздражительными, плаксивыми. Это происходит потому, что во время вынашивания малыша интенсивнее, чем обычно, начинают работать исторически более «старые» подкорковые структуры мозга, тогда как обычно у человека, стоящего на высшей ступени эволюции, более активна кора. Но подкорковые структуры формируют большинство защитных рефлексов, и мудрая природа, оберегая беременность, заставляет эту часть мозга будущей мамы работать с большей отдачей. В подкорковых структурах расположен рвотный центр, а также обонятельные зоны и клеточки, «управляющие» внутренними органами, в том числе желудком, сердцем, сосудами, легкими, слюнными железами. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов.

Иммунная теория . Малыш с первых дней внутриутробной жизни является отличным от мамы по своему антигенному составу организмом, на который у беременной вырабатываются антитела, якобы вызывающие токсикоз.

Гормональная теория . В организме беременной происходит значительные гормональные перестройки. В частности, появляется новый орган, вырабатывающий гормоны - плацента. Появление нового «лидера» не всегда нравится нервной системе и внутренним органам беременной, и они реагируют на это симптомами токсикоза. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания ХГЧ (гормона плаценты), нередко отмечается снижение кортикостероидов в коре надпочечников.

Психогенная теория . Полагают, что токсикоз может быть результатом отрицательных эмоций: опасений за малыша, страха перед родами.

Факторы риска

Хотя от токсикоза не застрахован никто, замечено, что чаще всего он возникает у будущих мам, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также у женщин, перенесших искусственные аборты, хронические воспалительные заболевания половых органов. Предрасполагающими факторами являются частые нервные стрессы и неправильное питание, астенический тип конституции. Кроме того, выраженные формы раннего токсикоза чаще возникают при многоплодной беременности.

Как проявляется?

Самое распространенное проявление токсикоза - рвота , которая может возникать с разной частотой, в зависимости от степени тяжести токсикоза.

При лёгком течении токсикоза рвота бывает не чаще 5 раз в сутки, может сопровождаться длительным или постоянным ощущением тошноты. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. При этом потеря массы тела либо отсутствует, либо невелика - 1-3 кг (до 5% от массы тела до беременности). Подобное состояние легко поддаётся лечению в домашних условиях.

В более тяжёлых случаях рвота возникает до 10-20 раз в сутки и сопровождается слюнотечением, при этом значительно ухудшается общее состояние женщины, возникают слабость, апатия. С рвотными массами и слюной теряется значительное количество жидкости, происходит обезвоживание, нарушается обмен веществ. Кожа становится сухой, бледной, понижается артериальное давление, пульс учащается, возникает запор, уменьшается количество отделяемой мочи, повышается температура. Потеря массы тела может составлять до 8-10 кг и более (до 10% от исходной массы тела). При прогрессировании этой формы токсикоза постепенно развивается нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. В такой ситуации резко нарушается поступление к плоду питательных веществ, а ведь именно в этот период идёт закладка и формирование всех основных органов и систем малыша.

Слюнотечение (птиализм) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, потере белков, негативно влияет на психическое состояние женщины.

К 12 неделям беременности, как правило, явления раннего токсикоза проходят.

Диагностика и лечение токсикоза

Уже при лёгких проявлениях токсикоза доктор направит вас на анализы. Вам необходимо будет сдать анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, биохимический и общий анализы крови. При тяжёлом течении заболевания больную поместят в стационар. При лёгкой, наиболее часто встречающейся степени токсикоза вы будете лечиться дома под наблюдением врача женской консультации.

Для устранения неприятных ощущений необходимо уделять внимание диете . При токсикозе не всегда нарушается аппетит, иногда он бывает даже повышенным, но чаще даже вид пищи не вызывает положительных эмоций, порой приходится прикладывать значительные усилия, чтобы заставить себя проглотить хоть кусочек. Поэтому можно удовлетворять свои кулинарные прихоти, введя в рацион вожделенные солёненькие огурчики, сладкие булочки или экзотические фрукты. Пищу следует принимать часто, 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, а меню - разнообразным.

Следует учитывать, что очень горячая или очень холодная пища быстрее спровоцирует рвоту. Продукты должны легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Пить лучше минеральную щелочную воду, чай с мятой.

Если вы отмечаете, что значительно увеличено выделение слюны , вам помогут полоскания рта дубящими растворами, уменьшающими этот процесс, например настоями шалфея, ромашки, мяты. Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, попробуйте позавтракать в постели, положите рядом с кроватью несколько крекеров, долек лимона или мятную жвачку. Особенно приятно, если в данной ситуации будущий папа проявит себя джентльменом и подаст вам лёгкий и полезный завтрак.

Если же тошнота начинается во второй половине дня , то, скорее всего, это сказываются нервное напряжение и усталость. В этом случае можно выпить успокаивающий сбор, пустырник или валериану.

Если эти меры не помогают, обязательно сообщите об этом наблюдающему вас акушеру-гинекологу.

Госпитализация

В том случае, если доктор обнаружит изменения в анализах, стрелка весов с каждым днём упорно отклоняется влево, а самочувствие ухудшается, скорее всего, придётся лечь в стационар . Задачей врачей в первую очередь будет восстановление потерянной жидкости, белка, солей. Чтобы питательные вещества и витамины поступали непосредственно в кровь, вам поставят капельницу. Для подавления рвоты и тошноты используют средства, блокирующие рвотный рефлекс. Поскольку, как уже было сказано, состояние нервной системы оказывает значительное влияние на тяжесть проявления токсикоза, то для вашего спокойствия в стационаре будет создан лечебно-охранительный режим. Кроме того, вам назначат средства, обладающие успокаивающим действием, а при повышенном слюноотделении - препараты, угнетающие действие слюнных желез. Возможно, будут использованы и методы немедикаментозного воздействия: иглоукалывание, гипно- и психотерапия, фито-, аромотерапия. Это поможет снизить количество лекарств, способных оказать нежелательное влияние на развивающийся эмбрион.

Когда в результате лечения прибавка в весе станет очевидной, нормализуются суточный диурез (количество отделяемой мочи), а также пульс, артериальное давление и температура, рвота прекратится или станет реже, можно будет вернуться в привычную домашнюю обстановку. В редких случаях комплексное лечение в течение нескольких суток оказывается совершенно неэффективным, и тогда беременность приходится прерывать.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Токсикозами беременных называются заболевания, возникающие в связи с развитием плодного яйца и характеризующиеся весьма многообразными симптомами, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства, нарушения обмена веществ. По сроку возникновения и клиническим проявлениям принято подразделять токсикозы на 2 группы: ранние (рвота беременных, гиперсаливация, дерматозы, гепатопатия, невро- и психопатия и др.) и поздние - гестозы (водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). В особую группу выделяют редкие формы токсикозов - гепатопатию (токсическая желтуха), острую дистрофию печени, тетанию беременных, хорею беременных, остеомаляцию, артропатию. Ранние токсикозы характеризуются обычно обезвоживанием организма. поздние токсикозы (ОПГ гестозы) - чрезмерным накоплением жидкости в тканях. Проблема токсикозов остается актуальной проблемой в связи с тем, что частота указанного осложнения не снижается, а даже увеличивается из - за снижения индексов здоровья современного поколения девушек и женщин и значительной частотой незрелости репродуктивной системы у них. И, кроме того, несколько изменилось клиническое течение токсикозов, когда на фоне длительного течения происходит взрывное ускорение клинических проявлений с развитием необратимых шоковых проявлений в системах и органах, обеспечивающих правильное течение беременности (плацента, почки, печень, легкие, сердце, головной мозг). К особенностям клинического течения токсикозов следует отнести полисистемность, полиорганность поражения с выраженным повреждающим действием на плод.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ТОКСИКОЗАМИ

Первая встреча врача и беременной женщины происходит, как правило, в женской консультации. Во время первого посещения важно выяснить – не попадает ли женщина в группу риска по развитию токсикоза.

Факторы риска развития токсикоза:

экстрагенитальные заболевания до беременности сосудистой системы, почек, эндокринные и иммунологические нарушения

общий и генитальный инфантилизм

осложнения предшествовавших беременностей, родов и послеродового периода

хронические воспалительные процессы в эндометрии

хронические интоксикации никотином и алкоголем

наличие позднего токсикоза у матери и сестер

ранний (до 18 лет) или поздний (после 27 лет) возраст наступления первой беременности

неблагоприятное время зачати 15.04 - 15.08 и 15.11 - 10.08.

наступление беременности при пребывании на севере менее 5 лет

ранние осложнения беременности: токсикозы, угроза прерывания, артериальная гипотония, вегето-сосудистая дистония.

латентный дефицит железа (содержание гемоглобина менее 118 г.л. в первом триместре)

выявление во время беременности экстрагенитальной патологии

гемоконцентрация (увеличение содержания гемоглобина более 5 г.л. в 28 - 32 недели, лейкопения, тромбоцитьпения

Все женщины, имеющие вероятность развития гестоза, ставятся на учет в женской консультации и тщательно обследуются. За женщинами, не попавшими в группу риска, также ведется регулярное наблюдение. Важно как можно раньше выявитьначало токсикоза (на стадии претоксикоза) и провести лечение.

ПРЕТОКСИКОЗ.

Характеризуется состоянием беременной женщины, предшествующим гестозу, хотя не обязательно претоксикоз развертывается в токсикоз. Важно как можно раньше выявить претоксикоз до его перехода в более тяжелую форму.

Признаки претоксикоза:

патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст

снижение пульсового давления до 30 и меньше.

Асимметрия АД на двух руках (измерять всегда надо на двух руках) более 10 мм.рт.ст.

функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом - повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.

Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

Небольшая протеинурия.

Более высокие цифры среднего АД. Норма среднего АД 90-100 мм.рт.ст, если более 105 то это патология.

Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и т.д).

1. Диета с ограничением солей натрия и с умеренным ограничением жидкости (1000 - 1200 мл в сутки). В настоящее время разгрузочные дни не назначаются.

2. Режим. Должна быть обязательно отрегулирована двигательная активность и хороший сон. Обязателен прием седативных средств.

3. Психопрофилактическая подготовка. Беременность и роды всегда являются стрессом поэтому показаны беседы с беременной женщиной, физические упражнения, плавание, рефлексотерапия).

4. Прием антиагрегантов для улучшения маточно-плацентарного кровообращения (трентал таблетки по 0.1, курантил таблетки по 0.025, компламин).

5. Кислородотерапия с эклетроаналгезией для регуляции корковой нейродинамики, сосудистого тонуса.

6. Витамины для улучшения метаболизма в тканях: гиндевит, витамин Е, метионин, глутаминовая кислота, витамин С, рибофлавин, никотиновая кислота.

7. Для снижения проницаемости сосудистой стенки - аскорутин, галаскорбин, глюконат кальция.

8. При патологической прибавке веса: мочегонные чаи, оротат калия, спазмолитики (дибазол, папаверин), антигистаминные средства.

9. Препараты аспирина 60 мг/сутки начиная с 13 недели беременности у женщин из группы риска по развитию гестоза. Применение в таких доза основано на том что аспирин способствует выделению простациклин (естественного вазодилататора и антиаггреганта). Превалирование простациклина над тромбоксанами есть профилактика спазма сосудов.

10. Препараты кальция. У женщин с артериальной гипертензией имеет место повышение содержания кальция в клетках, что ведет к вазоконстрикции, а в плазме концентрация кальция уменьшается. Поэтому прием 2 г соли кальция в сутки начиная с 20 недель беременности широко применяется в США. Можно применять рыбий жир который содержит большое количество витаминов и кальция

РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ.

Встречаются у 60-50% всех беременных женщин, но требуют коррекции только у 10%. Ранние токсикозы беременных проявляются диспептическими нарушениями в виде рвоты, слюнотечения; редковстречающиеся формы - дерматоз беременных, бронхиальная астма беременны, гепатоз беременных (вплоть до жирового гепатоза беременных). Наиболее часто встречающаяся форма гипертонической болезни: рвота, и в зависимости от частоты рвоты, степени ухудшения состояния и лабораторных показателей различают:

1. легкая степень

2. умеренная степень

3. тяжелая рвота

Для того чтобы определить степень тяжести рвоты беременных, необходимо провести следующие исследования:

1. Клинический анализ крови (повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (содержание общего белка и белок по фракциям, фибриноген, показатели тромбоцитов, ферменты печени).

3. Анализ мочи (увеличение удельного веса, величина суточного диуреза, мочевина, креатинин для того чтобы выявить степень вовлечения в процесс почек).

4. При всех механизмах патогенеза развитие раннего токсикоза беременных нарушает ЭКГ, которая также показывает степень нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.

5. Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением с суточным диурезом.

6. Оценка общего состояния: жалобы, пульс, сухость кожи и т.д.

Лечение легкой степени рвоты можно не проводить. Лечения требует тяжелая форма и умеренная рвота у женщин с риском развития перехода в тяжелую степень. Лечение проводится только в условиях стационара.

1. Регуляция деятельности ЦНС: дроперидол - нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора Droperidol). При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа. Аминазин сейчас используют реже, так как он оказывается отрицательное действие на печень. Настои трав, таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).

2. Борьба с дегидратацией. При тяжелой рвоте инфузионная терапия не менее 1.5-3 л с сопоставлением с диурезом: солевые растворы (кристаллоиды), белки и препараты плазмы, 10-20% глюкоза, витамины группы В и С. При тяжелой рвоте преднизолон (гидрокортизон), эстрогены.

3. Антигистаминные препараты: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml), пипольфен (0.025 таблетки), супрастин (2% 1 мл, в таблетках по 0.025), дипразин (2.5% 1 мл в ампулах).

4. При наличии метаболического ацидоза - гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть использованы - ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия, натрия аспаргинат. Очень редко используют препараты брома. Реже используют полиглюкин, реополиглюкин -гиперонкотические препараты при высоких цифрах гематокрита не рекомендуются.

Тяжелая рвота требует неотложной помощи. Показанием для прерывания беременности будут являться:

тяжелое общее состояние

неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов

развитие острой желтой дистрофии печени

развитие ОПН

Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности - искусственный аборт.

ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ (ОПГ-гестозы).

К ОПГ-гестозам относятся водника, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.Неправильная адаптация организма к развитию плодного яйца наиболеечасто характеризуется спазмом кровеносных сосудов. нарушением их проницаемости. развитием отеков, сгущением крови, нарушением состоянияпечени и нервной системы. Клинические формы гестоза часто представляют собой определенные стадии развития единого патологического процесса. Нефропатия встречается у 2. 1-27%, эклампсия - у 0.05-0,1 % беременных и рожениц.

Для оценки тяжести гестоза предложены различные шкалы: в основе которых триада Цантгемейстера, где каждый симптом оценивается по баллам. Некоторые включают в показатели суточный диурез, субъективные жалобы, гипотрофию плода. Определяется индекс токсикоза. Самой распространенной является шкала Пеллер: выраженность отеков, прибавка массы тела, протеинурия, АД, суточный диурез, субъективные жалобы. Подсчитывают баллы. Шкала Репина: то же самое + состояние глазного дна. При легкой преэклампсии - ангиопатия с расширенными венами и суженными артериями. Тяжелая преэклампсия - сужение артерий и вен, преэклампсическое состояние - отек сетчатки. Прибавка массы не более 12 кг, но в зависимости от типа телосложения: при нормальной телосложении прибавка 9-10 кг, у гипостеников - 11-12 кг, у гиперстеников не более 8-9 кг. Таким образом, диагностика токсикоза идет на основании триады Цантгемейстера и лабораторных данных (снижение диуреза, наличие белка и цилиндром в моче, увеличение креатинина и мочевины, изменения печеночных проб; нарушение маточно-плацентарного кровообращения, данные УЗИ - гипотрофия, количество тромбоцитов - как прогностический критерий).

Группы риска по развитию ОПГ-гестоза:

Женщины с заболеваниями почек.

Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца.

Женщины с эндокринопатиями и прежде всего ожирением и сахарным диабетом.

Обследование, которое должно пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза:

Клинический анализ крови: обратить внимание на гемоглобин, гематокрит, СОЭ, количество эритроцитов, тромбоцитов.

Определение функции почек: суточный диурез, при тяжелой преэклампсии - определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром.

Проверка функции печени на основе биохимического анализа крови: коагулограмма, количество белка, печеночный ферменты.

Определение состояния сердечно-сосудистой системы - цифры АД, пульс, ЭКГ (признаки миокардиопатии).

Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки).

Доплерография, УЗИ (определение толщины плаценты, степени зрелости (при гестозе превышен срок гестации) мелкоточечные кровоизлияния в плаценту, определение степени гипотрофии плода.

Диагноз ставят на основе лабораторных данных, клинических проявлений, а также по этим критериям судят о тяжести гестоза. Лечение гестозов проводится только в стационаре в связи с возможностью быстрого перехода в более тяжелые формы.

Принципы лечения:

Лечебно-охранительный режим : редуцированные дозы нейролептиков (дроперидол), атарактиков (седуксен, диазепам), антигистаминных (димедрол, пипольфен), аналгетиков с физиометодами (ИРТ, электроаналгезия).

Гипотензивная : лучше ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, гигроний) с учетом длительности их действия, 8% сульфат магнезии в/в капельно.

Детоксикация: коррекции КОС, электролитов, реологических свойств крови - гемодез, реополиглюкин, реоглюнам, кристаллоиды.

Диуретики на фоне адекватной инфузионной терапии с контролем водно-электролитного баланса, так как необоснованное применение диуретиков снижает ОЦК и увеличивает риск ДВС.

Лечение гестоза всегда проводится под контролем: * цифр АД. * Суточного диуреза, почасового диуреза в тяжелых случаях. * Биохимических показателей, особенно тромбоцитов.

Неэффективность лечения поздних токсикозов определяется: 1) отрицательным диурезом; 2) резкими колебаниями АД на протяжении суток (падение до нормальных цифр); 3) высокое среднее АД; 4) тахикардия; 5) сохраняющееся страдание плода.

Главное определиться со временем и скоростью родоразрешения. У 15% беременных с гестозом терапия неэффективна. То есть необходимость досрочного родоразрешения:

при длительном вялотекущем токсикозе, не поддающемуся терапии

тяжелой преэклампсии, не поддающейся терапии в течении суток.

нарушение жизнедеятельности плода (внутриутробная гипоксия)

Если имеются зрелые родовые пути и если есть преэклампсия, то нужно проводить родовозбуждение с досрочной амниотомией: проводится амниотомия, женщина переводится в родильное отделение и намечается план ведения. Если родовые пути незрелы, течение гестоза вялое или наоборот яркое - родоразрешение путем кесарева сечения. Кесарево сечение показано при: Абдоминальное родоразрешение при ПТБ достигает 5-25% и показано:

некупирующаяся эклампсия (более стуок)

длительное (более 24 часов) коматозное состояние после эклампсии;

анавроз, отслойка сетчатки и кровоизлияние в глазное дно;

кровоизлияние в мозг и его угроза;

критическая неконтролируемая гипертензия;

расстройство мозгового кровообращения при безуспешности терапии в течение 2-3 часов;

олигоурии и анурии на почве ОНП и ОППН более 24 часов;

сочетание с акушерской патологией (возраст женщины, неправильные положения плода и вставления головки, рубец на матке, узкий таз, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, тазовое предлежание, выраженная гипоксия плода при неподготовленной к родам шейке);

эклампсия в первом периоде родов при отсутствии условий для быстрого родоразрешения;

отсутствие эффекта от родовозбуждения (раскрытие менее 4 см за 6 часов);

сочетание с комбинированным пороком сердца с преобладанием стеноза, коарктации аорты II-III степени;

некупирующаяся острая ССН; некупирующаяся острая дыхательная недостаточность

Особенности ведения родов через естественные родовые пути: наличие болезненных схваток всегда приводит к обострению гестоза в родах, поэтому необходимо применять следующую тактику: ПЕРВЫЙ ПЕРИОД. 1. Обезболивание (промедол, фентанил) , перидуральная анестезия - гипотензивное действие, расслабляет шейку матки, улучшает маточно-плацентарное кровообращение. 2. Гипотензивная терапия внутривенно струйно - дибазол, папаверин, внутримышечно пентамин дробно, клофелин (седация, гипотензивное, обезболивающее действие), нитроглицерин подъязычно.

ВТОРОЙ ПЕРИОД. Наибольшая вероятность припадков и других осложнений. Внутривенно вводят ганглиоблокаторы капельно - управляемая нормотония (имехин, пентамин). В зависимости от состояния плода и матери второй период должен быть укорочен перинеотомией или наложением выходных или полостных акушерских щипцов.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД. С тщательной профилактикой кровотечения. Так как уже есть хроническая стадия ДВС. Внутривенно капельной окситоцин, метилэргометрин, в момент прорезывания головки.

РЕГРЕССИЯ ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗА

Обратное развитие основных клинических проявлений ПТБ длится до 3 недель, особо стойко держатся патогенетические нарушения на протяжении 1-й недели, поэтому сохраняется судорожная готовность и возможность возниновения эклампсии. Однако, резидуальные последствия ПТБ, особенно тяжелых и осложненных форм, резко увеличиваются через 1-2 года. Это заболевания почек до 30%, гипертензия до 25%, диэнцефальный синдром до 20%. Только 30% женщин, перенесших тяжелые формы ПТБ, остаются здоровыми. У остальных выявляются нарушения иммунной и эндокринной систем, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек. Это требует поэтапной реабилитация под наблюдением участкового акушера-гинеколога, терапевта, невропатолога, эндокринолога, нефролога. Что касается репродукции, то она возможна не ранее чем через 2 года и не позже 5 лет после ПТБ и только после тщательного системного обследования в условиях стационара.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТОКСИКОЗОВ

Во-первых, это оздоровление девочек, девушек, женщин репродуктивного возраста терапевтом при экстрагенитальной патологии.

Во-вторых, ранняя диагностика и лечение задержки физического и полового развития - задача педиатра.

В-третьих, обязательной фунцией акушера-гинеколога является раннее выявление и лечение полового инфантилизма, борьба с нежеланной беременностью, активное выявление и лечение хронических эндометритов и цервицитов.

Профилактикой же токсикоза непосредственно перед наступлением беременности и во время ее являются:

интенсивное диспансерное наблюдение за беременными групп риска по ПТБ - 1 раз в 2 недели в первой половине и раз в неделю во второй;

рациональный режим труда и отдыха с прогулками 2 раза в день на свежем воздухе;

ЛФК, физиопсихопрофилактическая подготовка;

рационально построенная диета: широкое употребелние овощей, фруктов, растительного масла, отварных мяса и рыбы, творога, замена соли сонасолом, разгрузочные дни под контролем веса и диуреза, магниевая диета;

витаминные препараты: С, ретинол, РР, галоскорбин, глютаминовая кислота, глюконат кальция, гендевит;

центральная электроанальгезия, массаж или гальванизация воротниковой зоны, электросон для регуляции корковой нейродинамики и сосудистого тонуса, ультразвук или микроволновая терапия на область почек для нормализации общей и регионарной гемодинамики, эндоназальная гальванизация, УФО;

улучшение маточно-плацентарного кровобращения: электрорелаксация матки по Хасину, ионофорез магния, ксантинола никотината, сигетин с фенотеролом, эуфилин в свечах, оксигенотерапия;

фитотерапия: пустырник, корень валерианы, плоды шиповника, мята, бессмертник, ромашка, сушеница, зверобой, толокнянка, листья брусники;

при выявлении претоксикоза госпитализация в дневной стационар с углубленным обследованием, лечение преформированными физическими факторами (центральная электроанальгезия, электросон, гальванизация шейно-лицевой, воротниковой зон, эндоназальная, ультразвук или микроволновая терапия на область почек). Комплексная витаминотерапия: биотин 3-5 мг, пиридоксин 10 мг, кальция пантотенат 100 мг, кальция панганат 100 мг, Е 0,5 мг, рибофлавин 5 мг, В12 10 мкг, никотиновая кислота 20 мг, С 200 мг 2 раза в день, разгрузочная диета. При отсутствии эффекта необходима госпитализация в акушерский стационар, так как это уже ПТБ.

Главным условием профилактики ПТБ является преемственность в работе ж/к и акушерского стационара, ранняя диагностика и лечение начальных форм ПТБ с обязательной коррекцией фето-плацентарного и маточно-плацентарного комплекса.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

3 недели ежедневно: АД, диурез, анализ мочи и крови; пробы Земницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и белков крови; терапия, улучшающая функциональное состояние ЦНС, водно-электролитный и белковый баланс, устранение гиповолемии.

В поликлинике до 1 года: терапевт раз в месяц, АД, анализ мочи и крови. Симптоматическое лечение ЦНС, АД, почек, при патологии - лечение.

При повышении АД и протеинурии в течение 6 месяцев после родов - госпитализация в специализированное отделение, а затем

1 год после стационара - обследование и наблюдение врачом-специалистом по профилю.

Под термином токсикозы беременности понимаются все патологические состояния, которые возникают только во время беременности приводят к осложнениям беременности и со стороны матери и со стороны плода, чаще всего прекращаются после беременности (лишь иногда переходят в экстрагенитальную патологию).

Различают ранние и поздние токсикозы беременных. Раньше считалось что плодное яйцо является источником экзотоксином отсюда название токсикоз, но никто еще не нашел токсинов.

Современные теории развития токсикоза: ранний и поздний токсикоз рассматриваются как срыв адаптации женского организма — невозможность женского организма ответить адекватно на развивающуюся беременность. Чаще всего токсикозы первой и второй половины беременности будут у женщин с отягощенным анамнезом, хотя ярких проявлений соматической патологии может и не быть, а беременность будет является тем провоцирующим фактором который приводит к срыву адаптации и проявит себя осложнениями во время беременности

Ранние токсикозы беременных

Встречаются у 60-50% всех беременных женщин, но требуют коррекции только у 10%.

Ранние токсикозы беременных проявляются диспептическими нарушениями в виде рвоты, слюнотечения; редковстречающиеся формы — дерматоз беременных, бронхиальная астма беременны, гепатоз беременных (вплоть до жирового гепатоза беременных).

Наиболее часто встречающаяся форма гипертонической болезни: рвота, и в зависимости от частоты рвоты, степени ухудшения состояния и лабораторных показателей различают:

— легкая степень

— умеренная степень

— тяжелая рвота

Патогенез раннего токсикоза

Рвота беременных приводит к дегидратации, изменении состояния обмена веществ, электролитного баланса, что сказывается на состоянии беременной и плода. Определенную роль в развитии рвота играет дисбаланс гормонального фона: при этом может быть недостаточность эстрогенов, пики хорионического гонадотропина совпадают с рвотой, имеет место снижение секреции кортикостероидов и повышение активности парасимпатической нервной системы. Придается огромное значение иммунологическому конфликту между матерью и плодом. И наиболее часто рвота беременных будет встречаться у женщины с заболеваниями ЖКТ.

Рвота приводит к дегидратации и потере электролитов. Обезвоживание приводит к снижению функции почек: снижается скорость клубочковой фильтрации, уменьшается суточный диурез. В плазме крови увеличивается концентрация калия и натрия так как уменьшается объем внеклеточной жидкости. В результате голодания развивается гипопротеинемия. Основным источником питания становятся жиры, расходующийся в организме гликоген усиливает распад жиров, что ведет к накоплению кетоновых тел, повышается скорость липолиза, свободные жирные кислоты образуются больше чем достаточно (может быть утилизировано периферическими тканями).

Свободные жирные кислоты превращаются в печени в кетоновые тела, и может развиться тяжелая гиперлипемия вплоть до жировой инфильтрации печени. Кетацидоз сам по себе является причиной рвоты, что усугубляет существующую рвоту, а соответственно ухудшает дегидратацию и нарушение электролитного баланса. Истощение резервов жидкости: внутриклеточной и внеклеточной — в результате развивается гипоксия тканей и органов, может повышаться концентрация мочевины, увеличивается гематокрит (из-за дегидратации) в несоответствии с количеством эритроцитов и гемоглобина. Высокие цифры гематокрит и гемоглобина свидетельствуют о тяжелых степенях раннего токсикоза беременных. В результате этих процессов развивается метаболический ацидоз в сочетании с гипокалиемией.

Анализы при ранних токсикозах

Для того чтобы определить степень тяжести рвоты беременных необходимо проводить исследования:

Клинический анализ крови: повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: содержание общего белка и белок по фракциям, фибриноген, показатели тромбоцитов, ферменты печени.

Анализ мочи: увеличение удельного веса, величина суточного диуреза, мочевина, креатинин для того чтобы выявить степень вовлечения в процесс почек.

При всех этих механизмах патогенеза развитие раннего токсикоза беременных нарушает ЭКГ, которая также показывает степень нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.

Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением с суточным диурезом.

Оценка общего состояния: жалобы, пульс, сухость кожи и т.д.

Лечение легкой степени рвоты можно не проводить. Лечения требует тяжелая форма и умеренная рвота у женщин с риском развития перехода в тяжелую степень.

Лечение раннего токсикоза

Регуляция деятельности ЦНС: дроперидол — нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора Droperidol). При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа. Аминазин сейчас используют реже, так как он оказывается отрицательное действие на печень. Настои трав, таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).

Борьба с дегидратацией. При тяжелой рвоте инфузионная терапия не менее 1.5-3 л с сопоставлением с диурезом: солевые растворы (кристаллоиды), белки и препараты плазмы, 10-20% глюкоза, витамины группы В и С. При тяжелой рвоте преднизолон (гидрокортизон), эстрогены.

Антигистаминные препараты: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml), пипольфен (0.025 таблетки), супрастин (2% 1 мл, в таблетках по 0.025), дипразин (2.5% 1 мл в ампулах).

При наличии метаболического ацидоза — гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть использованы — ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия, натрия аспаргинат. Очень редко используют препараты брома. Реже используют полиглюкин, реополиглюкин -гиперонкотические препараты при высоких цифрах гематокрита не рекомендуются.

Прерывание беременности из-за тяжелого токсикоза

Тяжелая рвота требует неотложной помощи. Показанием для прерывания беременности будут являться:

тяжелое общее состояние

неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов

развитие острой желтой дистрофии печени

развитие ОПН

Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности — искусственный аборт.

Поздние токсикозы беременности

Термин поздний «токсикоз беременности» не верен, не современен. В настоящее время его называют ОРН -гестозом (ОПГ-гестоз): сокращение от О (oedema), P (proteinuria), H (hypertension). ОПГ (отеки, протеинурия, гипертензия) — эти симптомы появляются раньше чем во второй половине беременности. Автором этой триады симптомов является немецкий акушер Цантгемейстер.

Лабораторными исследованиями подтверждено, что ОРН симптомы появляются в 1 и в начале 2 половины.

Было установлено уменьшение объема циркулирующей плазмы уже во второй половине беременности. Повышение АД предшествует повышению гематокрита. Тромбоцитопения как симптом очень тяжелого гестоза появляется до симптомов ОРН. При доплерографии можно выявить нарушение кровотока в маточно-плацентарном круге кровообращения. Нарушение реологических свойств крови (повышение вязкости) может быть выявлено с 20 недель, а клиника может появиться после 32-36 недель. Применение доплерометрии может выявить нарушение кровобращения с 16 недели беременности: синдром задержки развития плода как симптом ОРН — гестоза. Можно предсказать гипотонию в 64%.

Снижение синтеза простациклина наблюдается с 20 недели беременности у женщин у которых разовьется гестоз. Женщины с угрозой развития токсикоза имеют более высокое среднее давление.

Среднее АД равно сист. АД + 2дистол.АД/ 3.

Наиболее низкие цифры эстриола в моче дают информацию о риске развития ОРН-гестоза.

Группы риска по развитию ОРН-гестоза

Женщины с заболеваниями почек.

Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца.

Женщины с эндокринопатиями и прежде всего ожирением и сахарным диабетом.

Претоксикоз

Характеризуется состоянием беременной женщины предшествующим гестозу, хотя не обязательно претоксикоз развертывается в токсикоз.

Диагностика претоксикоза

Группа риска по развитию гестоза: тщательное диспансерное наблюдение, чем для женщин не имеющих соматической патологии.

Выявление претоксикоза

Патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст

Снижение пульсового давления до 30 и меньше.

Асимметрия АД на двух руках (измерять всегда надо на двух руках). Асимметрия более 10 мм.рт.ст.

Функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом — повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.

Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

Небольшая протеинурия.

Более высокие цифры среднего АД. Норма среднего АД 90-100 мм.рт.ст, если более 105 то это патология.

Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и т.д. см выше).

Лечение претоксикозного состояния

Диета с ограничением солей натрия и с умеренным ограничением жидкости (1000 — 1200 мл в сутки). В настоящее время разгрузочные дни не назначаются.

Режим. Должна быть обязательно отрегулирована двигательная активность и хороший сон. Обязателен прием седативных средств.

Психопрофилактическая подготовка. Беременность и роды всегда являются стрессом поэтому показаны беседы с беременной женщиной, физические упражнения, плавание, рефлексотерапия).

Прием антиаггрегантов для улучшения маточно-плацентарного кровообращения (трентал таблетки по 0.1, курантил таблетки по 0.025, компламин).

Кислородотерапия с эклетроаналгезией для регуляции корковой нейродинамики, сосудистого тонуса.

Витамины для улучшения метаболизма в тканях: гиндевит, витамин Е, метионин, глутаминовая кислота, витамин С, рибофлавин, никотиновая кислота.

Для снижения проницаемости сосудистой стенки — аскорутин, галаскорбин, глюконат кальция.

При патологической прибавке веса: мочегонные чаи, оротат калия, спазмолитики (дибазол, папаверин), антигистаминные средства.

Препараты аспирина 60 мг/сутки начиная с 13 недели беременности у женщин из группы риска по развитию гестоза. Применение в таких доза основано на том что аспирин способствует выделению простациклин (естественного вазодилататора и антиаггреганта). Превалирование простациклина над тромбоксанами есть профилактика спазма сосудов.

Препараты кальция. У женщин с артериальной гипертензией имеет место повышение содержания кальция в клетках, что ведет к вазоконстрикции, а в плазме концентрация кальция уменьшается. Поэтому прием 2 г соли кальция в сутки начиная с 20 недель беременности широко применяется в США. Можно применять рыбий жир который содержит большое количество витаминов и кальция.

ОРН-Гестоз

Патогенез гестоза

Частота гестоза остается высокой — 8-12% от всех беременных. Гестоз рассматривается в настоящее время как синдром дезадаптации и развивается прежде всего у женщин имеющих соматическую патологию: явную или проявляющуюся на фоне беременности.

Гестозы чаще всего развиваются у первобеременных женщин непрошедших программу беременности, поэтому самые тяжелые осложнения связанные с гестозом (летальность в том числе) развиваются в большей мере у них. У повторнородящих гестозы также развиваются но они уж носят характер не чистых гестозов, а сочетанных поскольку перенесенный первый гестоз оставляет свою реакцию в организме и может уже дальше проявляться гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом.

Особенности современного течения: длительное течение, на фоне стертой картины, у 15% отсутствие эффекта от лечения, волнообразное течение.

Этиологическим фактором является плодное яйцо. Вылечить гестоз нельзя без прерывания беременности — или кесарева сечения, или родов через естественные родовые пути, родовозбуждения.

Основные моменты патогенеза гестоза

генерализованный спазм сосудов. К этому спазму приводят:

нарушение гипоталамических центров регуляции сосудистого тонуса что чаще всего имеет место у женщин с неустойчивой нервной системой, вегето-сосудистой дистонией, страдающих гипертонической болезнью.

Гиповолемия развивается в результате:

Высокой проницаемости сосудистой стенки, которая в принципе является нормой беременности — она нужна для лучшего обменного процесса между матерью и плодом. Но когда проницаемость становится патологией, то жидкость устремляется в ткани из сосудистого русла.

Повышенной гидрофильности тканей беременной.

Нарушения водно-солевого обмена в сторону повышения натрия в тканях в результате нарушения натриево-калиевого насоса.

Гипопротеинемии.

Таким образом, развивающуюся гипертензию во время гестоза надо рассматривать как компенсаторную реакцию, и она является клинической манифестацией гестоза (морфологические изменения уже давно идут). Гиповолемия развивается постепенно и поэтому когда мы уже имеем гипертензию это уже яркая демонстрация гестоза.

Генерализованный спазм приводит к гипоксии, и гипоксическим состояниям которые касаются всех органов и тканей: гипоксия почек, мозга, печени, плода. Нарушаются все виды обмена — белок в организме всегда расходуется на рост плода, а в условиях гипоксии гипопротеинемия усугубляется и поэтому ребенок развивающийся в условиях гипоксии и гипопротеинемии будет гипотрофичным (гипотрофия плода считается признаком тяжелого гестоза).

Отеки при гестозе

Развитию отеков способствует:

гипопротеинемия

высокая гидрофильность тканей

нарушение водно-солевого обмена

высокая проницаемость.

Протеинурия (гиалиновые цилиндры) возникают за счет:

высокой проницаемости клубочков

снижения концентрационной способности почек

гипоксии почек

Для беременности вообще свойственно повышение секреции АДГ, оксикортикостероидов и альдостерона. При гестозах еще более выражено выделение АДГ и альдостерона и это усугубляет развитие отеков.

Гипоксия почек, спазм почечных сосудов приводит к дополнительному выбросу ренина и повышени соответственно АД. Гиповолемия способствует нарушению реологических свойств крови в сосудах происходит феномен sludge эритроцитов, нарушается капиллярный кровоток (страдает микроциркуляция). В тканях может появляться мелкоточечные и обширные кровоизлияния. При этом стандартные пробы на свертываемость могут не показать отклонений, но более углубленное исследование коагулограммы и прежде всего продуктов деградации фибриногена будет являться очень важным скрининговым тестом для определения тяжести гестоза. Тромбоцитопения (может появляться уже с 20 недели) является очень важным прогностическим тестом в отношении течения гестоза. Таким образом вся развивающаяся патогенетическая цепочка может приводить к клиническим проявлениям: печеночная недостаточность, ОПН, клиника миокардиодистрофии, нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Осложнения гестоза

эклампсия

кровоизлияние в мозг

преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты

ОПН и печеночная недостаточность

отек мозга

гипотрофия плода

отслойка сетчатки

Обследование которое должно пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза:

Клинический анализ крови: обратить внимание на гемоглобин, гематокрит, СОЭ, количество эритроцитов, тромбоцитов.

Определение функции почек: суточный диурез, при тяжелой преэклампсии — определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром.

Определение состояния сердечно-сосудистой системы — цифры АД, пульс, ЭКГ (признаки миокардиопатии).

Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки).

Диагноз ставят на основе лабораторных данных, клинических проявлений, а также по этим критериям судят о тяжести гестоза.

Беременность – удивительное путешествие длиною в 9 месяцев. Чтобы стать обладательницей самого ценного вознаграждения в мире, будущая мама должна разрешить нелегкие задачи. Первым серьезным испытанием на выносливость почти для каждой беременной женщины становится ранний токсикоз.

Токсикоз при беременности, или ранний гестоз – не что иное, как приспособленческое поведение женского организма к зарождению в нем новой жизни. Плохое самочувствие в начале беременности отмечается у 6 будущих мамочек из 10, однако врачи не спешат вносить токсикоз в список болезней, требующих незамедлительного лечения. Истинные причины этого состояния до сих пор не найдены, поэтому специфической терапии для его коррекции не существует. К слову, некоторым беременным не приходится сталкиваться с ранним токсикозом вообще, однако это не говорит о наличии каких-либо проблем в развитии малыша.

Почему женщину одолевает токсикоз

Уверенно озвучить факторы, провоцирующие появление гестоза на заре беременности, специалисты не в силах: доподлинно известно только то, что явление это обусловлено наличием эмбриона в матке. Если плодное яйцо удалить, неприятные симптомы, свойственные токсикозу, тут же исчезают и самочувствие женщины быстро нормализуется.

Ученые склоняются к следующему: ранний токсикоз появляется на почве бессознательных изменений, которые происходят на диэнцефальном участке коры головного мозга. Из-за появления нового «элемента» в организме, а также из-за стремительной имплантации ворсинок зародыша в толщу матки меняется нервно-рефлекторная имульсация, вследствие чего в этой области мозга возможно нарушение процессов возбуждения и торможения. Как правило, токсикоз проходит, когда окончательно сформируется плацента, окружающая плод. Происходит это к 11 – 13 неделям «интересного» положения.

Кроме того, специалисты называют ряд факторов, которые косвенно влияют на интенсивность и сроки токсикоза в первые недели после зачатия:

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз может посетить беременную в любом обличье, однако есть ряд симптомов, которые почти всегда сопровождают это явление. Так, общая слабость, изжога, головокружение, рвота, повышенное выделение слюны и тошнота при беременности – обычная и очень частая картина. Существуют и другие проявления токсикоза, которые встречаются у беременных значительно реже: различные дерматозы, остеомаляция или проблемы с дыханием, например, бронхиальная астма.

Прежде чем ответить на вопрос беременной «у меня токсикоз, что делать?», врач внимательно расспросит женщину о ее самочувствии. Если изжогу и тошноту можно воспринимать как вполне терпимые естественные проявления особого положения и скорректировать их правильным питанием и режимом, то рвота может существенно осложнить течение беременности.

Различают 3 степени тяжести рвоты. Чем раньше появляются признаки раннего токсикоза у беременной, тем более серьезное течение принимает рвотные приступы:

1 степень. Дискомфорт в виде тошноты мучит женщину в основном после еды, а рвота может возникать до 6 раз в сутки, вследствие чего будущая мама теряет до 3 кг в весе. Но даже невзирая на общую слабость и отсутствие аппетита, состояние женщины не вызывает опасений: ее кожа остается влажной, а пульс и артериальное давление в пределах нормы. Врач порекомендует разве что набраться терпения и переждать этот непростой период беременности. С его же позволения можно пользоваться различными народными средствами, чтобы избавиться от тошноты.
2 степень. Женщину сильно тошнит уже с первых дней «интересного» положения, а рвота мучит очень часто – до 10 раз в день, что зависит от количества приемов пищи. При этом немного повышается температура тела, давление падает, а пульс учащается до 100 ударов в минуту. Анализы 50% будущих мам свидетельствуют о том, что в их моче присутствует ацетон. Некоторые из женщин настолько тяжело переносят такие «прелести» своего положения, что всерьез начинают подумывать о прерывании беременности. Кстати, такая бурная реакция организма в первые недели беременности иногда может свидетельствовать о том, что женщина ждет двойню или тройню. Эту стадию токсикоза можно корректировать медикаментозным путем.
3 степень. Обильная и частая рвота (до 20 – 25 раз в сутки) представляет угрозу для жизни беременной. Рвотные позывы могут возникать от любого неосторожного движения, поэтому женщина часто лежит, боясь пошевелиться, у нее пропадает сон и аппетит. Но даже если она и попытается съесть или выпить что-нибудь через силу, в желудке ничего не задерживается из-за сильной тошноты и рвоты. В результате несчастная может похудеть более чем на 10 кг. Происходит стремительное истощение и обезвоживание организма: кожа и слизистая ротовой полости становятся сухими, поднимается высокая температура, понижается давление, а пульс «частит» до 120 ударов в минуту. Не утешают и результаты анализов: моча беременной содержит ацетон и белок. Стоит ли говорить, что женщина нуждается в немедленной госпитализации? Сильный токсикоз может стать причиной вынужденного прерывания беременности.

Сколько длится ранний токсикоз

Некоторые «счастливицы» сталкиваются с первыми проявлениями токсикоза еще до того, как узнают счастливую новость, то есть до задержки менструации. Токсикоз постепенно усиливается, и состояние женщины усугубляется с каждой неделей. К счастью, эти случаи нельзя назвать частыми. У подавляющего большинства беременных первые робкие мысли о том, как избавиться от токсикоза, возникают с 5 – 6 недели «интересного» положения.

Заканчивается ранний токсикоз ближе к 11 – 12 неделе, если женщина ожидает одного малыша, и к 14 – 16 неделе, если беременность многоплодная. Также сроки окончания гестоза зависят от степени его тяжести.

Как определяют ранний токсикоз

Момент, когда начинается токсикоз, пропустить сложно – уж очень красноречивы его признаки. Врач ставит диагноз, принимая во внимание жалобы беременной пациентки. Для точного определения степени тяжести гестоза женщина сдает мочу для общего анализа и кровь для клинического и биохимического исследования. На основании их результатов гинеколог назначит действенные способы борьбы с недомоганием.

Незначительная, легкая степень токсикоза не влияет на данные анализов – все важные показатели не превышают норму.

Умеренный по интенсивности ранний гестоз вносит некоторые коррективы в показания исследований. В крови, например, в незначительной степени повышается концентрация таких веществ, как гемоглобин, гематокрит и лейкоциты. В организме нарушается водно-электролитный баланс и, как следствие, резко возрастает концентрация калия в плазме крови (больше 5 ммоль/л) и понижается количество ионов натрия (меньше 135 ммоль/л). Плотность мочи возрастает, в ее составе обнаруживают ацетон.

Тяжелая форма токсикоза на маленьком сроке выражается в том, что все показатели лабораторных исследований сильно отклоняются от нормальных данных. Речь, прежде всего, идет об общем белке, глюкозе и СОЭ, концентрации которых резко снижаются. В то же время уровень таких веществ, как мочевина, креатинин, АЛТ и АСТ в крови повышается. Еще один тревожный сигнал – анализы мочи на ацетон, кетоновые тела и белок оказываются положительными.

Как облегчить токсикоз с помощью лекарств

Если тошнота и рвота не влияют на качество жизни беременной кардинально, лечение проводят в амбулаторных условиях. Средняя и тяжелая степени раннего гестоза – убедительный повод для госпитализации.

В I триместре беременности будущий малыш еще настолько слаб и незащищен, что даже самые безобидные, на первый взгляд, препараты могут навредить ему. Естественно, что спектр медикаментов, которые назначают беременным, крайне ограничен. Все лекарства можно принимать только с разрешения своего лечащего врача! Рассмотрим самые известные препараты, которые часто назначают при выраженном токсикозе.

Церукал (отечественный аналог Метоклопромид) имеет в списке противопоказаний I триместр беременности, так как может спровоцировать усиление тонуса матки и, как результат, выкидыш. Однако это эффективное противорвотное средство может значительно облегчить состояние женщины, если подбирать дозы с особой осторожностью и только в исключительных случаях.

Хофитол – препарат на растительной основе. В его состав входит экстракт артишока. С помощью этого антиоксиданта можно улучшить состояние печени и снизить интенсивность приступов тошноты.

Витамины группы В. Витамины В1, В6 и В12 принимают активное участие в процессах обмена в организме будущей матери. Кроме того, они являются незаменимым строительным материалом для растущего малыша. Отмечено, что дефицит витаминов группы В у беременной усиливает ранний токсикоз. Однако решение о применении лекарства в форме раствора для инъекций должно быть взвешенным – препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Дроперидол. Влияя на нервную систему беременной, препарат оказывает противошоковое и противорвотное действие. И хотя не доказано, что средство может негативно повлиять на эмбрион, назначают его лишь в безвыходных ситуациях.

Антигистаминные препараты Димедрол и Пипольфен выписывают не только для устранения симптомов аллергии, но и для подавления проявлений раннего гестоза. Эти лекарства оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему женщины и стабилизируют деятельность ее иммунной системы. Предварительно врач оценивает возможный риск для ребенка и очевидную пользу для беременной.

Спленин. Действующий компонент препарата – вещество, которое содержится в селезенке крупного рогатого скота. Лекарство нормализует работу печени, от состояния которой зависит сила проявления токсикоза в первые недели беременности.

Полифепан – адсорбирующий препарат, который помогает печени и кишечнику справляться с выведением токсичных веществ. Лекарство, как и остальные, назначают только в крайнем случае – вместе с вредными веществами организм беременной теряет и часть полезных витаминов и микроэлементов.

Хотелось бы нам того или нет, прием лекарств всегда сопряжен с риском для здоровья. Особенно это актуально для будущей мамы, которая мечтает о крепком карапузе. Значит, на какой бы неделе беременности не появился токсикоз, нужно постраться перенести это неприятное состояние без таблеток и уколов. Однако за консультацией по волнующим ее вопросам беременная должна обратиться к своему врачу в любом случае. Помните, что к вынашиванию наследника нужно относиться очень ответственно: сильный ранний гестоз, который начали лечить с опозданием, может вылиться в поздний токсикоз и отслойку плаценты на завершительном этапе беременности.

Как избавиться от токсикоза на ранних сроках беременности без применения лекарств

Чем раньше будущая мама осознает, что ее образ жизни теперь подчинен чуду, которое растет в ней, тем вероятнее, что сильный токсикоз обойдет ее стороной!

Диетическое питание и распорядок дня при раннем гестозе

Самый лучший режим питания для беременной – скромные порции до 6 раз в день. Хорошо, если пища будет теплой, крайности в виде слишком холодных или горячих блюд будущей маме не нужны. Рацион питания нужно очистить от острых, жареных, копченых, кислых продуктов и газированных напитков. Это касается всех беременных без исключения. Пищу лучше употреблять в жидком и полужидком виде.

Если тошнота и рвота с каждым днем усиливаются, будущей маме поможет так называемая сухая диета: яйца, сваренные вкрутую, запеченная картошка, хлеб с маслом помогут снизить интенсивность приступов. Самой полезной пищей для женщины в положении считают молочные продукты, овощи, фрукты, рыбу и мясо на пару. Эти группы продуктов являются полноценным строительным материалом, который необходим организму ребенка для развития и материнскому организму для поддержания здорового тонуса и энергии.

В принципе, на ранней стадии беременности можно себе ни в чем не отказывать и понемногу пробовать все, чего душа желает. Главное, чтобы пища легко усваивалась и содержала максимум витаминов и микроэлементов.

Некоторых будущих мамочек тошнота одолевает сразу после пробуждения. Перехитрить токсикоз можно, если неторопливо съесть банан, горсть орешков или ржаной сухарик до того, как встать с постели. Пережевывать пищу нужно очень медленно – так тошнота быстрее отступит. На протяжении дня следует пить щелочную минеральную воду, предварительно согласовав максимальный суточный объем жидкости с врачом. После еды будущей маме противопоказаны активные действия и спешка. Нужно позволить себе 15 – 20 минут для расслабления и отдыха.

Ослабить проявления токсикоза поможет неспешная ходьба, поэтому нужно стараться обеспечивать себя ежедневной прогулкой и порцией свежего воздуха. Если витамины для беременных, которые обычно пьют с утра, вызывают у женщины чувство отвращения и тошноту, то обычно ситуацию можно исправить, если перенести прием витаминов на вечернее время суток или пить таблетку на ночь.

Внезапные приступы тошноты многим беременным помогают подавить мятные конфеты или мятная жевательная резинка, а с обильным выделением слюны хорошо справляются ромашка, шалфей и мята в виде настоев для полоскания ротовой полости.

В вопросах питания беременной все настолько индивидуально, что будущей маме иногда стоит прислушаться к своему организму: чего именно хочется чаще всего? Возможно, квашеная капуста или корочка черного хлеба, присыпанная солью, станут настоящим спасением от тошноты и неважного самочувствия.

Физиотерапия против раннего токсикоза

Физиотерапевтические процедуры в большинстве случаев абсолютно безвредны для женщин в положении. Применять их можно и для коррекции токсикоза: в период наибольшего проявления неприятных симптомов и в то время, как они уже идут на спад. Особенно эффективными считают использование эндоназального электрофореза с витаминами группы В и гальванизации головного мозга. Оптимальный курс лечения составляет 8 – 10 сеансов.

Нетрадиционные методы лечения раннего токсикоза

К сожалению, будущие мамочки склонны проявлять недоверие к нетрадиционной терапии: осторожное подсознание, оберегающее малыша, реагирует так на все новое и необычное. Между тем, беременные, которые решились испробовать не себе что-нибудь «эдакое», отмечают положительный эффект после процедур иглоукалывания и точечного массажа. Результатом раздражения жизненно важных точек на коже острием иголки становится повышение эластичности матки и быстрые безболезненные роды. Если довериться опытному мастеру, хорошее настроение и самочувствие обеспечено!

Иглоукалывание можно применять и в качестве профилактики, так как шейка матки в результате курса иглоукалывания становится более эластичной, и роды протекают быстрее и безболезненнее.

Женщинам, которым становится плохо от одного вида иголок, подойдет более щадящий и приятный метод в борьбе с токсикозом на первых неделях беременности. Это ароматерапия. В поисках ответа на вопрос, что помогает от токсикоза, будущим мамочкам нужно непременно окружить себя целебными благоуханиями эфирных масел. Это может быть масло жасмина, розы, апельсина, лимона, нероли, аниса. Есть из чего выбрать!

Первый аромасеанс не должен превышать 15 минут, с каждым днем продолжительность процедуры нужно увеличивать на четверть часа, пока он не будет составлять 3 часа.

Народные методы лечения токсикоза

Легкая степень раннего гестоза быстро корректируется с помощью даров природы – речь идет о лекарственных травах. Опыт веков показывает, что самым эффективным средством для борьбы с тошнотой, раздражительностью и общей слабостью являются настои из цветков ромашки, листьев мяты и мелиссы.

Приготовить целебный напиток не составит особого труда: 2 ст. л. цветков аптечной ромашки нужно залить кипящей водой (0,5 л) и настоять в термосе до следующего утра. Процеженный настой пьют 3 раза в день за полчаса до приема пищи. Напиток можно подсластить ложкой меда. Таким же образом готовят полезные чаи из мяты и мелиссы. Летом беременная женщина может везде носить с собой несколько листиков мяты или мелиссы: пожевав их, она избавится от внезапно накатившей тошноты.

Врачи предупреждают: увлекаться травами длительное время нельзя! Это небезопасно для артериального давления, которое в результате продолжительного лечения травами может внезапно снизиться.

Профилактика раннего токсикоза во время беременности

Чтобы не страдать от мучительной тошноты, головокружения и плохого настроения в ожидании малыша, женщине нужно всерьез заняться своим здоровьем еще до беременности. В список профилактических мер входит:

отсутствие абортов в анамнезе;
своевременное тщательное лечение хронических болезней;
непременная физическая активность;
здоровый образ жизни;
осознанная моральная и физическая подготовка к предстоящему материнству.

Тошнота и рвота не добавляют будущей мамочке энтузиазма по поводу ее теперешнего положения: сильный токсикоз неминуемо порождает вопросы «кто виноват?» и «что делать?». Психологи советуют не зацикливаться на проблеме, а попытаться оттеснить ее на второй план более приятными переживаниями. Беременная должна почаще общаться с малышом, который непременно ее услышит, и всегда думать только о хорошем. Позитивный настрой поможет пережить любые испытания на пути к заветной цели!

Ранний токсикоз при беременности. Видео

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1. Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011, С. 436 2. М.М.Шехтман «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных». Издание четвертое – М., «Триада-Х», 2007, - 816с. 3. Руководство «Беременность и экстрагенитальные заболевания»/ под ред. проф. Кудайбергенова Т.К. -, Алматы, 2013, 424 с. 4. Практическое руководство «Экстрагенитальная патология и беременность» под ред. Логутовой Л.С. – Москва, 2013, 544 с. 5. Am Fam Physician. 2014 Jun 15;89(12):965-70. Nausea and vomiting of pregnancy. Herrell HE. 6. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология). 10-й пересмотр. - М., 2004. 7. Nutr J. 2014 Mar 19;13:20. doi: 10.1186/1475-2891-13-20. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Viljoen E1, Visser J, Koen N, Musekiwa A. http://www.tripdatabase.com 8. J Pain Symptom Manage. 2011 Oct;42(4):589-603. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.01.007. Epub 2011 Apr 30.The efficacy of acupressure for symptom management: a systematic review. Lee EJ1, Frazier SK 9. В.Е.Радзинский, Р.Ю.Еремичев, Е.В.Радзинская «Ранние токсикозы беременных». М.- 2013, 423с. 10.Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606 11.Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я.Сенчук, Б.Г.Скачко «Гестозы для врачей»МИА. М.,-2005., 312с. 12.Клинический протокол диагностики и лечения «Медицинский аборт» № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского Медицинского Университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории

2. Алиева Шолпан Уркендовна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова, врач акушер-гинеколог высшей категории

3. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - врач клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Рецензенты:

Дощанова Айкерм Мжаверовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой интернатуры и последипломного образования АО «Медицинский Университет Астана», врач акушер - гинеколог высшей категории

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.